Arequipa, 19 de julio del 2019 T.P: / T.

S:

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO PENSION Y SALUD

INGENIERIA MANTENIMIENTO CONSTRUCCION Y SERVICIOS S.A.C.-IMC

VIGENCIA: 01/08/2019 AL 01/10/2019
ACTIVIDAD: TRABAJOS DE METAL MECÁNICA, MANTENIMIENTO, REPARACIÓN DE PIEZAS
METÁLICAS. UBICACIÓN DE RIESGO: MINERA CUAJONE, MINERA CERRO VERDE Y DEMÁS
MINERAS A NIVEL NACIONAL, DISTINTAS EMPRESAS DEL SECTOR INDUSTRIAL Y EMPRESARIAL A
NIVEL NACIONAL.
Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme al Decreto Supremo
003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de pensión y salud.

SCTR PENSIONES Póliza 77003754 SCTR SALUD Contrato 110283

PERSONAL ASEGURADO

SEDE: MINERAS A NIVEL NACIONAL

Nro NOMBRES PATERNO MATERNO TIPODOC NRODOC

1 JAMES EDMAN ABANTO ABANTO DNI 71047114
2 RICHARD OMAR ABARCA ALPACA DNI 71418303
3 JUAN CARLOS ABARCA CLAVIJO DNI 29593016
4 SANTIAGO HERMOGENES ABARCA RIVERA DNI 46721511
5 ABNER ACHO SANGAMA DNI 45406604
6 GUSTAVO AGUSTIN ACROTA TACORA DNI 47265533
7 GUILLERMO RICHARD ADCO CHAMBI DNI 29571769
8 LUIS ALBERTO ADUVIRE HUANACUNI DNI 40005640
9 KATHERINE MILI AGÜERO PUMACAJIA DNI 45796881
10 VICTORIA AGUILAR ARELA DNI 29634050
11 RICHARD LINNEO AGUILAR CABRERA DNI 41957738
12 LUIS ALFREDO AGUILAR CAMINO DNI 45316699
13 FREDY NARKI AGUILAR HUAYLLA DNI 40106824
14 LUIS ALFREDO AGUILAR LOPEZ DNI 45341071
15 AUGUSTO AGUILAR MEZA DNI 29630442
16 MICHAEL BRALLAN AGUILAR QUISPE DNI 47073776
17 JOEL AGUINAGA VERASTEGUI DNI 45626385
18 CHRISTIAN ROBHER AGUIRRE ASENCIO DNI 41871047
19 CARLOS ALBERTO AGUIRRE BARRIENTOS DNI 29732874
20 KELVIN EDDY AGUIRRE ORTIZ DNI 71406436
21 ALEX AGUIRRE RIVERA DNI 41804334
22 JOSE MANUEL AGUIRRE SARMIENTO DNI 40825104
23 WILMER NESTOR AGUIRRE SARMIENTO DNI 40932337
24 BALBINA PASCUALA AIMA MAMANI DNI 29654219
25 ALBERTO FORTUNATO AIMETOMA MEZA DNI 29457524
26 FROILAN AURELIO ALAMA AURE DNI 02881312
27 EXCER DAVID ALAMA TIMANA DNI 42510651
28 RAUL ADOLFO ALANOCA RIVERA DNI 42329051
29 WALTER HENRY ALARCON GOMEZ DNI 40680673
1864 JUAN CARLOS VALDIVIA ALVAREZ DNI 46465714
1865 HUGO ALAIN VALDIVIA ARAUJO DNI 72092677
1866 JORGE GERARDO VALDIVIA CHACALIAZA DNI 43641765
1867 VALERIA STHEFANY VALDIVIA CONDE DNI 74884843
1868 RONNIE JEFFREY VALDIVIA DIAZ DNI 44999535
1869 LEOPOLDO VALDIVIA GAIMES DNI 42284549
1870 ERICK MANUEL VALDIVIA HUAMANI DNI 73655684
1871 KEVIN ARNOLD VALDIVIA JIMENEZ DNI 72812227
1872 ALEJANDRO ALDEHIR VALDIVIA ORTEGA DNI 72253938
1873 WILLY JOSE VALDIVIA RUELAS DNI 43489729
1874 HUMBERTO MANUEL VALDIVIA TITO DNI 04749856
1875 OMAR TOMAS VALDIVIA VITORINO DNI 29633900
1876 LINDER VALDIZAN CARBAJAL DNI 42389159
1877 FABRICIO ALONSO VALENCIA AVALOS DNI 42557076
1878 JEPTE ESTEBAN VALENCIA CARRILLO DNI 47041683
1879 HENRY GUSTAVO VALENCIA CAZORLA DNI 29636616
1880 VICTOR ALFONSO VALENCIA CHOQUECOTA DNI 43070305
1881 ERICK JOSE VALENCIA DEL CARPIO DNI 46673898
1882 PEDRO PABLO VALENCIA DELGADO DNI 42878172
1883 ALEXIS EDUARDO VALENCIA OCHOCHOQUE DNI 46188691
1884 RENZO OSMAR VALENCIA SALAS DNI 46198888
1885 GRISEL FALON VALENCIA SEQUEIROS DNI 45945787
1886 JUAN FRANCISCO VALENCIA SOTO DNI 72801591
1887 JORGE ALEJANDRO VALENCIA VARGAS DNI 29465548
1888 GEORGE MILTHON VALENCIA VILLANUEVA DNI 41762029
1889 JORGE MANUEL VALENZUELA ALVAREZ DNI 70478177
1890 LUCIO PARMENIO VALER LOAYZA DNI 48868932
1891 JEAN CARLO VALERO RAMOS DNI 46693486
1892 JHON WILLY VALLEJOS GARCIA DNI 47589842
1893 EDGAR VARAS FERNANDEZ DNI 18890048
1894 RODOLFO HERNAN VARGAS ESPINOZA DNI 02892506
1895 DANIEL FREDY VARGAS LEQQUE DNI 73770125
1896 RICHARD RENZO VARGAS PROVINCIA DNI 46695572
1897 DEMETRIO NICOLAS VARGAS PUMA DNI 42092999
1898 RANDULFO VARGAS QUISPE DNI 40846377
1899 MILAGROS ELIANA VARGAS VARGAS DNI 47767830
1900 VICTOR RAUL VASQUEZ BERROA DNI 45114052
1901 DOMINGO VASQUEZ CALLA DNI 29401182
1902 ELMERSON DAVID VASQUEZ CHOTA DNI 46155879
1903 EDDY GERSON VASQUEZ PEREZ DNI 10666449
1904 HENRRY OLEGARIO VASQUEZ TERAN DNI 47080502
1905 SERGIO RAFAEL VASQUEZ VILCA DNI 71656249
1906 BRAYHAN ESTEVEN VEGA CARBAJAL DNI 77220642
1907 RAUL ESTELINO VEGA HUANCA DNI 72260057
1908 JOSE LUIS VEGA LOPEZ DNI 29687037
1909 MIGUEL ANGEL VEGA OCHOA DNI 42822376
1910 JILMER RAFAEL VEGA PASTOR DNI 44805667
1911 ROBERT ANTONY VEGA QUISPE DNI 74083604
1912 WILBER MAURICIO VEGA RAMOS DNI 46981947
1913 BRIGGIT ANGGIE VEGA ROJAS DNI 71119404
1914 RAUL VEGA VILLANUEVA DNI 21015344
1915 JOHANATAN ARIF VELA DIAZ DNI 47287666
1916 WILLER VELARDE SUAÑA DNI 76564049
1917 ROBERTO VELASQUE HUAMAN DNI 46587428
1972 ALVARO DANTE YAURI ROQUE DNI 29665328
1973 FERNANDO YAMPIER YLAQUIJO CHANCOLLA DNI 73376000
1974 CARLOS ALBERTO YNQUILLA MANCHEGO DNI 29650208
1975 CAROLINA CECILIA YUCRA APAZA DNI 44980762
1976 ALFREDO YUCRA COAQUIRA DNI 80337492
1977 ELVIS YUCRA DIAZ DNI 73854121
1978 ISAAC YUCRA NOÑONCCA DNI 45595750
1979 POLICARPIO YUCRA PAREDES DNI 80625311
1980 ANGEL YERICHO YUCRA ROMERO DNI 72863795
1981 ANGEL JAIME YUCRA ZENTENO DNI 29595939
1982 NEY YUMBATO DIAZ DNI 45283349
1983 CIRILO YUPANQUI YUPANQUI DNI 46529569
1984 PERCY JAIME ZANABRIA COA DNI 29583017
1985 JOSE ZANALEA OLAVE DNI 43990170
1986 ELSON JIN ZAPANA CASQUINO DNI 46454397
1987 RENAN RAFAEL ZAPATA CHIRE DNI 10783139
1988 EVERT ZAPATA CJURO DNI 42674659
1989 EDWARD JUNIOR ZAPATA CORDOVA DNI 46657013
1990 EUGENIO ZAPATA MAZA DNI 07952120
1991 YASSIR AZEEN ZAPATA RODRIGUEZ DNI 74064661
1992 PABLO ZAVALETA ORCONI DNI 29295138
1993 CARLOS JAVIER ZEA CARDENAS DNI 29666020
1994 ADOLFO ARMANDO ZEA DURAND DNI 29453930
1995 EDGARD JOSEPH ZEA SALAS DNI 70479287
1996 ANGEL DANIEL ZEBALLOS HUARCA DNI 29481554
1997 EDDYL PERCY ZEGARRA CARBAJAL DNI 29695351
1998 JHAMAD RAILD ZEGARRA MEDRANO DNI 70424110
1999 FLAVIO MANUEL ZEGARRA RAMIREZ DNI 06796698
2000 VICTOR HUGO ZEGARRA RODRIGUEZ DNI 45331242
2001 DEYVI EDUARDO ZEGARRA VARGAS DNI 40541432
2002 JOSE DANIEL ZENTENO DIANDERAS DNI 70805083
2003 SENEN ESTEBAN ZEVALLOS CORICASA DNI 29366450
2004 EDUARDO MARTIN ZEVALLOS ZEGARRA DNI 30843064
2005 FABIOLA ZORRILLA SUAREZ DNI 29683175
2006 LUCIO HERACLIO ZUÑIGA CARDENAS DNI 29662391
2007 JOHNNY GILGARDO ZUÑIGA CRUCES DNI 29549131
2008 MICHAL FABIAN ZUÑIGA ESCALANTE DNI 42299419
2009 VICTOR DAVID ZUÑIGA GONZALES DNI 29623652
2010 OMAR GUSTAVO ZUÑIGA ORE DNI 44271799
2011 JOSE YERSON ZUÑIGA PARICAHUA DNI 77133429
2012 ANGEL FRANCISCO ZUÑIGA SOTO DNI 43626572
2013 AURELIO DULGARDO ZUÑIGA ZUÑIGA DNI 30762753

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente: INGENIERIA MANTENIMIENTO CONSTRUCCION Y

SERVICIOS S.A.C.-IMC

Francisco Noya Bao Enrique Gonzáles Martinez

Gerente Comercial Director Comercial
La Positiva Vida Seguros y Reaseguros La Positiva EPS S.A.
Nota:
El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en caso que el cliente
mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este concepto.
Así mismo, esta constancia carecerá de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la
fecha de emisión de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o accidente de trabajo)
relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compañía no será responsable de cancelar el beneficio
de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratándose de configuración de invalidez, se aplicará la política de delimitación del riesgo de la Compañía, en caso
corresponda. Le recordamos cumplir con las medidas de prevención y salud ocupacional establecidas en Minería, DS
024-2016-EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normas del sector donde se realice la
actividad de riesgo, y, poner a disposición de la Compañía, cuando ésta la requiera, las Evaluaciones Médicas
Ocupacionales de los asegurados.
Cláusula Garantía (SCTR Pensión)
La presente póliza cubre actividades y servicios que se prestan dentro de la concesión minera en las sedes
administrativas y/o en superficie. No cubre las actividades de exploración, explotación y extracción de mina realizada en
SUPERFICIE y/o en SOCAVON o cualquier otra actividad realizada en socavón de una mina. En ese sentido, La
Positiva no se hará responsable de atender los siniestros ocasionados de las actividades mencionadas anteriormente.
DIAHIDALGO