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Revista Neurología, Neurocirugía
Guillermoy Delahanty
Psiquiatría. 2006; 39(1): Ene.-Mar: 12-23

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Frieda Fromm-Reichmann y
la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia
Dr. en Psic. Guillermo Delahanty*

* Doctor en Psicología por la Universidad Iberoamericana. Psicoanalista por la Asociación Mexicana de Psicoterapia Psicoanalítica.
Profesor Investigador en la Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma del Estado de Morelos. Miembro del Cuerpo Académico Cognición y Afectos.
Unidad de Investigaciones y Servicios Psicológicos (UNISEP)

RESUMEN Frieda Fromm-Reichmann and

intensive psychotherapy in schizophrenia
Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957) se formó en
medicina, neurología, psiquiatría y psicoanálisis. Sus ABSTRACT
maestros fueron Kraepelin, Goldstein, Groddeck y Sulli-
van. Su vida laboral la practicó especialmente en sanato- Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957) formed in medi-
rios neurológicos y psiquiátricos. Incluso fundó uno pro- cine, neurology, psychiatry and psychoanalysis. Their tea-
pio con orientación psicoanalítica y religiosa. Cuando chers were Kraepelin, Goldstein, Groddeck and Sullivan. Its
emigró a EUA vivió y trabajó el resto de su vida en el sa- labor life specially practiced in neurological and psychiatric
natorio Chesnut Lodge. Realizó investigaciones sobre es- sanatoriums. It even founded one own with psychoanalytic
quizofrenia comenzando por su tesis doctoral. Describió and religious orientation. When she emigrated to the U.S.
la conducta catastrófica en los esquizofrénicos como la she lived and worked the rest of his life at the Chesnut Lod-
había observado Goldstein con los pacientes con daño ge sanatorium, were she made research on schizophrenia
cerebral. Elaboró una técnica con fundamentos psicoana- and began her by doctoral thesis. She described catastro-
líticos para el tratamiento de los enfermos mentales que phic conduct in schizophrenics since as Goldstein had ob-
denominó psicoterapia intensiva, incluyendo necesaria- served in patients with cerebral damage. She developed a
mente el uso de psicofármacos. Su propósito era ofrecer technique with psychoanalytic foundations for treatment of
un marco de seguridad y no prometer un jardín de rosas, mental patients named intensive psychotherapy, including
es decir, no ofrecer vanas esperanzas. Su capacidad para necessarily use of psychopharmacology. Her intention was
escuchar era sorprendente. Fue una mujer solitaria y offer a security frame and not to promise a garden of roses,
creativa que gozaba de la música tocando su piano. that is, not to offer vain hopes. Her capacity to listen was sur-
prising. She was a solitary and creative woman who used to
enjoy music playing her piano.

Palabras clave: Psicoterapia, esquizofrenia, reacción Key words: Psychotherapy, schizophrenia, catastro-
catastrófica, psicohistoria, instituciones psiquiátricas, psi- phic reaction, psychohistory, psychiatric institutions, psy-
coanálisis. choanalysis.

“La soledad no es la vida solitaria. INTRODUCCIÓN

La vida solitaria requiere estar solo,
mientras que la soledad se revela más Frieda Fromm-Reichmann fue una mujer entrega-
agudamente en compañía de los demás.” da al trabajo clínico. La misión de su vida fue la
asistencia a los enfermos de esquizofrenia con el
Hannah Arendt método psicoanalítico. Su existencia estuvo bajo

www.medigraphic.com el cobijo de instituciones psiquiátricas. La dedicato-

ria a Freud, Goldstein, Groddeck y Sullivan en su li-
bro de psicoterapia intensiva expresa su marco de
orientación teórica y clínica. Por lo tanto, en el texto
Correspondencia: Dr. Guillermo Delahanty se entrelazan los aportes de cada uno de ellos para
Pico de Orizaba # 1. Col. Volcanes, Cuernavaca, Morelos. C.P.
62350 configurar su modelo de psicoterapia psicoanalítica
Tel.: (777) 322-4590. Fax: (777) 316-7720 o psicoterapia intensiva.
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 Frieda Fromm-Reichmann y la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia

Frieda Reichmann Simon nació en Karlsruhe, ducta consiste en la reacción de fracaso del paciente
Alemania, el 29 de octubre de 1889 y murió el 28 de con una lesión cerebral ante una tarea aritmética
abril de 1957, en Maryland, EUA. Su estatura era simple, que antes podía resolver. El paciente, ante
de 1.47 m. (4’10”). la frustración por alcanzar su meta, “parece confun-
Adolph Reichmann, su padre, era comerciante y dido, muda de color, se muestra agitado y ansioso,
su madre, Klara Simon, ama de casa. Frieda era la se vuelve torpe... presenta el cuadro de una persona
mayor de tres hermanas: Grete y Anna. Formaban asustada, muy angustiado” (Goldstein, 1940: 77).
una familia judía con práctica religiosa muy estricta. Frieda observó esta conducta en los pacientes esqui-
Se mudaron a Könisberg, en 1895. En casa aprendió zofrénicos.‡ “Se presenta la hipótesis de que las per-
a cocinar, tejer y coser. Además tocaba el piano. sonas mentalmente perturbadas adquieren frecuen-
Entre sus lazos de parentesco se encuentran el temente una reacción catastrófica de ansiedad en
novelista Lion Feuchtwanger y el escritor Shmuel respuesta a su incapacidad, compulsivamente deter-
Yosef Agnon, quien se casó con su prima Esther minada, de cambiar sus pautas deformadas e inma-
Marx. duras de las relaciones interpersonales” (Fromm-
Como en el año 1908 fue admitido en el imperio Reichmann, 1955:200).
prusiano que las mujeres podían estudiar una ca- Frieda trabajó en el sanatorio de Johannes H.
rrera, ella cursó medicina en la Universidad de Kö- Schultz (1884-1970), en Dresden, de 1920 a 1923.
nisberg, de 1909 a 1914.* Dentro de la carrera, en Él era un amigo de Karl Jaspers. Aquí aprendió psi-
el séptimo semestre, asistió a las conferencias de coterapia. Escribió un artículo en colaboración con
psiquiatría de Emil Kraepelin, en Munich. Schultz sobre la psicoterapia de sugestión e imagi-
Realizó su internado en el Hospital de Psiquiatría nación hipnagógica. Usa técnicas autogénicas que
de Könisberg, de mayo a diciembre de 1913, y de consisten en alcanzar la relajación muscular por
enero a junio de 1914 en el Hospital Municipal del medio de ejercicios de autohipnosis. El adiestra-
Distrito de Moabit, en Berlín. La tesis de medicina miento autógeno se alcanza con un descenso de con-
de Frieda fue sobre los cambios en la pupila en es- ciencia por medio de los siguientes ejercicios: pesan-
quizofrénicos, dirigida por Kurt Goldstein.† Ulterior- tez, es decir, actitud de cochero con ejercicio del
mente fue su asistente en el hospital universitario relajamiento de los músculos de los brazos, vivencia
de Könisberg, de 1914 a 1918. Como coautores, am- de calor con el relajamiento de los vasos sanguíneos de
bos escribieron varios artículos sobre neurología. los brazos, regulación del corazón, control de la res-
Ella siguió a su maestro para trabajar en su Institu- piración, la regulación de los órganos digestivos y el
to Neurológico en Frankfurt, de 1918 a 1920. control de la zona cefálica (Stokvis, 1958).
El método de Goldstein, que Frieda asimiló, con- En este sanatorio conoció la importancia de la
siste en: psicoterapia de danza para pacientes psicóticos a
través de su colega Hans Prinzhorn (1886-1933),
1. Considerar inicialmente todo el fenómeno presen- inspirado por su amante, la bailarina Mary Wig-
tado por el organismo. man, de 1922 a 1924. Él analizó algunos pacientes
2. Describir correctamente el fenómeno observado. junto con Jung.
3. Describir cuidadosamente la condición del orga- Alrededor de 1920-1921, en Dresden, conoció a
nismo cuando surgen las respuestas (afasia, ag- Erich Fromm (1900-1980) a quien acompañaba su
nosia, apraxia). novia Golde Ginsburg (amiga de la infancia de Frie-
da y futura esposa de Leo Löwenthal, éste en análi-
Goldstein describió la conducta catastrófica que sis con la doctora Reichmann). Erich también fue
Frieda observó en pacientes esquizofrénicos; tal con- paciente de Frieda, se enamoraron y luego se casa-

* Es curioso que el padre de Hannah Arendt estuvo en tratamiento neurológico con ella; un hombre que padecía sífilis con los sínto-
mas de ataxia y paresia. Murió en marzo de 1913. Cf. Kristeva J. El genio femenino: 1. Hannah Arendt, Buenos Aires, Paidós, 1999.

† Kurt Goldstein (1878-1965), nació en Kattowitz, en Alta Silesia, Alemania (hoy Polonia). Estudió medicina en la universidad de Bres-
lau y se especializó en neurología para rehabilitar a pacientes con daño cerebral. Fue profesor de neurología en la Universidad de
Frankfurt en 1919. Fundó un instituto de neurología. Los pacientes recibían un examen psicológico y tratamiento sobre la afasia. Miles
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de pacientes fueron atendidos en el hospital. Después dirigió el departamento de neurología del hospital Moabit de Berlín, en 1927.
Fue arrestado por los nazis y afortunadamente liberado. Se trasladó a Amsterdam en 1933 y de allí viajó a Nueva York en 1935. De
1940 a 1945 fue profesor de la Escuela Médica de Boston y visitante en el Colegio de Nueva York. Finalmente se estableció como do-
cente en la Universidad de Brandeis.

‡ Maria Rickers-Ovsiankina demostró en un experimento con 125 esquizofrénicos frente a la tarea frustrada: no se concentran y se dis-
traen hacia actividades periféricas. Una actividad superficial libre previene de otra que supone una mayor implicación. La conclusión es
que hay un retiro emocional con los objetos. Cf. Rickers-Ovsiankina M. Studies on the Personality Structure of Schizophrenic Indivi-
duals: Reaction to Interrupted Tasks, Journal of General Psychology, 1935: 179-196.

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ron el 14 de mayo de 1926. Se separaron en 1931. rienhöhe en Baden-Baden de 1900 a 1934. El trata-
Cuando él padeció tuberculosis ya no regresó a ella miento era con hidroterapia, dietas, masajes y ejer-
después de estar recuperándose en Davos, Suiza. Se cicio; como terapeuta centró su atención en sínto-
divorciaron el 14 de mayo de 1942. Ella jamás vol- mas orgánicos y su significado simbólico. Fue
vió a casarse. Mantuvieron una relación de amistad pionero en enfermedades psicosomáticas. Después
e incluso él estuvo en sus exequias y lloró la pérdi- incorporó el psicoanálisis. Un visitante asiduo para
da.* el tratamiento de su enfermedad de anemia pernicio-
Sobre su encuentro con el psicoanálisis, había esteera
sa documento es elaborado
Ferenczi; ‡ por medigraphic
la doctora Reichmann supervisó
escuchado que Karl Abraham dictó la conferencia con él cada semana en 1927. A ella le atrajo la téc-
sobre el significado del trauma sexual del joven para nica del análisis activo propuesto por su supervisor.
la sintomatología de la demencia precoz, el 27 de El método de la técnica activa de Ferenczi
abril de 1907, en Prusia del Este. La doctora Reich- (1920), que no se emplea al inicio del tratamiento,
mann se formó como psicoanalista en Berlín, de consiste en utilizar artificios para que el paciente
1923 a 1926. Sus analistas fueron Wilhelm Witten- cumpla con más rendimiento la regla básica de la
berg (1874-1928), en Munich, y Hanns Sachs asociación libre. Cuando hay un impasse se le po-
(1881-1947), en Berlín. Ella fue miembro de la So- nen ciertas tareas específicas. Órdenes y prohibicio-
ciedad Psicoanalítica Alemana. nes es un suplemento, un expediente, un asunto
Frieda se instaló en Heidelberg, en enero de educativo, breve. Actúa contra el principio de placer.
1924, y formó un sanatorio para enfermos con un Establece un término para finalizar, ceñirse a una
sentido religioso de orientación psicoanalítica: “To- decisión tomada, aplazada por la resistencia; con
rahpeutikum”, nominado así por Scholem, con 15 esto se distribuye la energía psíquica del paciente,
plazas para judíos ortodoxos. Era una especie de in- estimula la sensibilidad del yo, se opone a las ten-
ternado y hotel judío-psicoanalítico cerca de Dres- dencias de repetición. El analista debe soportar la
den. Era una atmósfera judía, psicoanalítica, sio- transferencia. En el tratamiento se observan movi-
nista-socialista y filosófica. Cocinaban comida mientos corporales, posiciones, gesticulaciones, mo-
kosher, asistían a la sinagoga y a las ceremonias re- dulaciones de voz. Brosin (1952) considera que Fe-
ligiosas porque se practicaban las festividades. Con- renczi y Groddeck abrieron nuevas sendas para la
fiesa Frieda que “la relación con el judaísmo y con lo comprensión de los mecanismos psicóticos. En este
judío siguió siendo un elemento muy central en mi sentido Frieda bebió de este manantial para su tra-
vida” (p. 14). Con los rituales y la psicoterapia psi- bajo clínico.
coanalítica convivían neuróticos, psicóticos y enfer- También era frecuente la visita de Simmel a
mos psicosomáticos. El sentido de identidad y co- Groddeck y tal vez fue influenciado por él para ins-
munidad del sanatorio era equivalente a la visión talar su propio sanatorio. Simmel§ abrió, de 1927 a
del mundo de la Escuela Libre de Estudios Judíos 1931, su sanatorio en Berlín-Tegel, con 25 a 30 ca-
para adultos de Frankfurt, de Franz Rosenzweig, mas para pacientes con neurosis, trastornos de
donde enseñaban Martin Buber, Gershom Scholem, carácter y toxicómanos. “Mi meta fue aislar al pa-
Agnon, Löwenthal y Fromm. ciente de su medio” (Simmel, 1937:137). La atmós-
En su casa de Heidelberg se reunía con ella fera del sanatorio restringe el campo de la transfe-
Groddeck.† Éste había establecido su sanatorio Ma- rencia. La base es que en la vida cotidiana del

* En términos académicos ella reconoció el trabajo de su ex marido citándolo con profusión; en cambio, Fromm citó el trabajo de su
ex mujer puntualmente referido a la esquizofrenia en El miedo a la libertad (1941) y en Anatomía de la destructividad (1968), y en el ar-
tículo “Sexo y carácter” (1943) publicado en La condición humana actual (1964); la referencia es sobre la madre. Es evidente la despro-
porción por los intereses tan diversos de ambos autores. Frieda fundamentalmente clínica y Erich un psicoanalista con un enfoque so-
cial y humanista.

† Georg Groddeck (1866-1934). Estudió medicina en la universidad de Berlín. En 1917 escribió su primera carta a Freud. Le interesó la
transferencia materna en el tratamiento: todo paciente es un niño. Freud le dijo a Groddeck en navidad de 1922 que lamentaba su de-
seo de separarse de la carrera analítica, y simultáneamente le reprocha para qué hace énfasis en la transferencia materna y soslaya a la
paterna. El concepto del Ello procede de Groddeck (el origen se encuentra en Nietzsche). Cf. Grotjahn M. Georg Groddeck (1866-1934).
El analista indómito. En: Alexander F, Eisenstein ES, Grotjahn M (comps.). Historia del psicoanálisis, Buenos Aires, Paidós, 1966.
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Groddeck escribió novelas: El escrutador de almas. Novela psicoanalítica (1921), México, Editorial Era, y El libro del ello. Cartas psicoa-
nalíticas a una amiga (1923). Buenos Aires, Editorial Sudamericana.

‡ Sándor Ferenczi (1873-1933). Nació en Miskolc, cerca de Budapest, y estudió medicina en Viena. Hizo hipnosis. Fue jefe de neurolo-
gía en el hospicio Elizabeth. Conoció a Freud en 1908. Se analizó con él. En el tratamiento observaba los movimientos corporales, las
posiciones, gesticulaciones y registraba las modulaciones de voz. Propuso la organización del psicoanálisis internacional. En 1913
fundó la Sociedad Psicoanalítica Húngara. En 1926 asistió a la New School for Social Research en Nueva York, donde permaneció ocho
meses. Inventó la Técnica activa del psicoanálisis. Cf. Thompson CM. Sándor Ferenczi, 1873-1933. Contemporary Psychoanalysis,
1988(24): 182-195.

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futuro paciente, previamente a su ingreso, está do- cosis” (Freud, 1904:253). Con el avance teórico ha-
minado por una trascendente red irracional de cia la teoría estructural formula la siguiente tesis, a
transferencias. También se observa el fenómeno saber, “... las esquizofrenias se saben que tienden
de la interacción entre lo psíquico inconsciente y los a desembocar en la apatía afectiva, vale decir, la pér-
procesos somáticos. dida de toda participación en el mundo exterior. En
En el otoño de 1925 Kurt Goldstein y col. inicia- relación con la génesis de las formaciones deliran-
ron una ronda académica de psicoanálisis en el Hos- tes, algunos análisis nos han enseñado que el deli-
pital Universitario de Frankfurt, en una serie de se- rio se presenta como un parche colocado en el lugar
minarios donde Landauer, Fromm-Reichmann y donde originariamente se produjo una desgarradura
Clara Happel presentaron pacientes. En octubre de en el vínculo del yo con el mundo exterior” (Freud,
1926 se abrió el grupo psicoanalítico de Frankfurt 1924:157).
renombrado Grupo de Estudios Psicoanalíticos del Por su parte, Landauer, en el mismo año, re-
Sudoeste Alemán, con Karl Landauer, Heinrich flexionó que utilizando técnicas pasivas va espar-
Meng, Clara Happel, Franz Stein, Erich Fromm y ciendo los beneficios relativos para la esquizofrenia.
Frieda Fromm-Reichmann. Más adelante ingresa S. Recomendó una educación gradual considerando el
H. Foulkes (quien también había sido discípulo de uso de mecanismos proyectivos e interpretación ac-
Goldstein). Frecuentemente era invitado Groddeck. tiva de las reacciones de transferencia hostiles. En
El grupo decidió fundar un instituto. Por su co- cambio, las transferencias positivas son eludidas
nexión con Horkheimer, Landauer logra situar las (Landauer, 1924). Es evidente, como veremos más
oficinas del Instituto de Psicoanálisis en el mismo adelante, que es un antecedente importante para
local del Instituto de Investigación Social de la Uni- Frieda en su interés por la esquizofrenia. Landauer
versidad de Goethe, de Frankfurt. El director del supervisó a Erich Fromm. Por su parte, Fromm per-
Instituto de Psicoanálisis fue Karl Landauer.|| Había teneció a ambos institutos y Frieda colaboró en la
disertado en la sesión de los miércoles en Viena con revista del Instituto de Investigación Social, con una
una conferencia sobre la psicología de la esquizofre- reseña sobre el libro Carácter, vida y matrimonio de
nia el 10 de diciembre de 1913. Apuesta a que el es- Fritz Kunkel (Fromm-Reichmann, 1932). Ambos
quizofrénico podría beneficiarse con el tratamiento institutos fueron clausurados en 1933.
psicoanalítico, presentando algunos casos, pero ad- Por la persecución a los judíos, Frieda se exilió
vierte que puede recibir una nueva herida y entonces en Estrasburgo, Alsacia-Lorena, el 1 de julio de
no hay esperanza. Por supuesto, Freud responde, en 1933. Por un desencuentro con la Sociedad France-
el mismo encuentro, que este tipo de pacientes, al sa de Psicoanálisis, abandonó la ciudad para viajar
retirar su libido de la realidad, no pueden estable- hacia Palestina en junio de 1934, donde se encontró
cer transferencia y, por lo tanto, no son suscepti- con sus hermanas.
bles de psicoanálisis. Sin embargo, el mismo Freud Frieda emigró hacia EUA, llegó a Nueva York en
modifica tangencialmente su punto de vista. En la abril de 1935. Se estableció entonces en Rockville,
teoría topológica escribe que “las psicosis, los esta- Maryland, en el sanatorio Chesnut Lodge en junio
dos de confusión y de depresión profunda (diría de 1935, un puesto conseguido por Fromm para ella
tóxica) son, pues, inapropiados para el psicoanáli- a través de una llamada telefónica a Ernest Hadley,
sis al menos tal como hoy lo practicamos. No des- analista del sanatorio de Dexter Bullard. Iba a ocu-
carto totalmente que una modificación apropiada par una vacante durante el verano, pero se instaló y
del procedimiento nos permita superar esa contra- trabajó allí toda su vida. Integraron el staff Bullard,
indicación y abordar así una psicoterapia de las psi- director, los psiquiatras Edith Weigert (trabajó en el

§ Ernst Simmel (1882-1947). Nació en Breslau, Alemania. Médico y psicoanalista. Simmel fue Presidente de la Sociedad de Médicos So-
cialistas. Durante la primera guerra utilizaba hipnosis, conversaciones psicoanalíticas e interpretaciones de sueños, y un muñeco para
que el paciente le pegase y así poder soltar la agresión reprimida. Fundó con otros la Sociedad Psicoanalítica de Berlín. La policlínica
psicoanalítica de Berlín se inauguró en 1920 financiada por Eitingon. Colaboraron Simmel y Anna Smeliansky. Recibieron asistencia
docente de Abraham, Karen Horney y Liebermann. Freud le regaló uno de los anillos del comité secreto. Por un breve periodo de cárcel
se escapó a Suiza. Emigró a EUA y se instaló en San Francisco, donde fundó la sociedad psicoanalítica. Allí colaboraron Erikson, Feni-
chel y en los años cuarenta difundieron unas conferencias sobre antisemitismo en que participaron Adorno y Horkheimer. Cf. Peck JS.
“Ernst Simmel (1882-1947). Introducción al psicoanálisis en California”. En: Alexander F, Eisenstein ES, Grotjahn M (comps.), Historia
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del psicoanálisis, Vol. 6, Buenos Aires, Paidós, 1966.

|| Karl Landauer (1887-1945). Sobrino nieto de Ludwig Binswanger. Se especializó en psiquiatría con Kraepelin, en 1910, y con Freud
en 1912. En las reuniones de los miércoles discutía sobre narcisismo y psicosis. Continuó su entrenamiento en el hospital psiquiátri-
co de Frankfurt en 1918 y su práctica analítica en 1923. Cuando fue clausurado el Instituto de Investigación Social de Frankfurt y el
Instituto de Psicoanálisis, en 1933 viajó a Suecia y en el mismo año se trasladó a Holanda. Menninger le ofreció una plaza en su sana-
torio, pero prefirió permanecer en Amsterdam. Fue apresado por los nazis en 1943 y falleció de hambre en Bergen Belsen. Anne Frank
también murió en el mismo campo de concentración, Cf. Delahanty G. “Anne Frank. Días de tumba o viaje hacia la muerte”. Revista de
Estudios sobre la juventud. Nueva Época, 1985 (6): 127-138.

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sanatorio Tegel), Marjorie Jarvis, Ben Weininger, pugna por hallar la solución de un problema vital
Mabel Blake Cohen, Robert Morse (procedente de la con arreglo a los mismos métodos que caracterizan
clínica Menninger), Alfred Stanton, Otto Will, Ro- a una pesadilla” (Sullivan, 1942-1946:331). Más
bert Cohen y Helm Stierlin, entre otros. También adelante añade: “Por la inseguridad y angustia en
David Rioch, neurólogo, y Margaret Rioch, la prime- sus relaciones interpersonales el esquizofrénico se
ra y única psicóloga por años.* ha metido prácticamente en todos los callejones sin
Frieda vivió en una casa, dentro del sanatorio, salida que el mundo conoce” (p. 379). Gran parte de
llamada Cottage, en la cual escuchaba su música, las operaciones terapéuticas concebidas con el pro-
recibía visitas de amistades y allí instaló su consul- pósito de acentuar el sentimiento de seguridad del
torio para tratar a los pacientes de la clínica. Sus esquizofrénico deben ser ejecutadas indirectamente.
ratos de ocio los ocupaba en leer, contestar su co- La relación interpersonal y la angustia son elemen-
rrespondencia, escuchar música, tocar piano y asis- tos que tomó Fromm-Reichmann: “El propósito de
tir a conciertos en Washington. Viajaba a Europa al- la situación interpersonal es lo que distingue la re-
gunos veranos para visitar a sus amistades. En lación transferencial psicoanalítica de otras relacio-
1939 compró una casa en Santa Fe, Nuevo México, nes de intimidad personal” (Sullivan, 1931-
para ir los veranos allá. Le fascinaba el silencio del 1932:294).
desierto y también le recordaba Palestina. Observa- El enfoque interpersonal de Sullivan considera a
ba con devoción las danzas y ceremonias tribales de la influencia de una madre “mala” en el niño, la parte
los zuñi.† Estableció amistad con Edith Weigert, constructiva y destructiva del esquizofrénico. El fenó-
Marjorie Jarvis y de manera más estrecha con Ger- meno que describió Fromm-Reichmann fue el de ma-
trud Jacob (1893-1940), psicoanalista y pintora so- dre esquizofrenógena, que consiste en que “el esqui-
bre temas de esquizofrenia. En Alemania la conoció zofrénico es dolorosamente desconfiado y resentido
como colega y paciente. Después viajaron juntas a frente a otras personas, debido a la severa deforma-
Alsacia, Palestina y América. La doctora Jacob, con ción y al rechazo que ha padecido tempranamente de
sólo un lapso de seis meses de trabajo en la clínica manos de personas importantes, en su infancia y
Menninger, retornó a Chesnut Lodge. Compartieron niñez, por lo común principalmente de una madre es-
la residencia del sanatorio y la casa de verano. quizofrenogénica” (Fromm-Reichmann, 1948:70).
Se instituyeron las conferencias clínicas de Sulli- Este concepto es criticado por Hill (1955) conside-
van‡ en el sanatorio, dos veces por semana, de octu- rando que a los psicoanalistas no les gusta o no
bre de 1942 a abril de 1946. Los temas tratados sienten simpatía o no comprenden a la madre del es-
son que no hay distinción entre tú y yo, “el resulta- quizofrénico; además considera que no es un término
do de las operaciones verbales realizadas en benefi- científico y que, sin embargo, ha ganado popularidad.
cio del yo, la frontera entre el paciente y el universo
personal sufre el mismo proceso de difusión”. La co- SANATORIO CHESNUT LODGE
municación desde su punto de vista referencial,
“cuando el esquizofrénico trata de comunicarse de Fromm-Reichmann trató el problema del funcio-
ese modo, parece como si su persona estuviese im- namiento de un hospital psicoanalítico como una co-
plicada en la marcha de todo el universo, o como si munidad terapéutica. El ambiente terapéutico cuen-
estuviese implicada con vastas entidades cuyo des- ta: primero, con supervisión individual; segundo, a
empeño es, por así decirlo, un drama cósmico que través de un grupo de trabajo compuesto por cinco

* Realizó una investigación sobre los cambios en los esquizofrénicos antes y después de la psicoterapia psicoanalítica intensiva, con
protocolos de 36 sujetos registrados por el test de Rorschach. Sus conclusiones en 22, son que los 19 pacientes externos muestran
un marcado cambio en el balance de FC: (CF + C) hacia F, un incremento en F% de 56 a 63 y una disminución de W%. En los internos,
en general, hay una distorsión de la percepción, y de éstos, en 5 casos se incrementa el CF con un descenso de F%. Cf. Rioch MJ. “The
Use of the Rorschach Test in the Assessment of Change in Patients under Psychotherapy”. Psychiatry, 1949(12): 427-434. Por su par-
te, Schafer considera que las investigaciones del antes y después medidas con el test de Rorschach apuntan a la esfera del contenido,
y no a los aspectos estructurales del yo. Cf. Schafer R. “Psychological Test Evaluation of Personality Change during Intensive Psycho-
therapy (1955)”. En: Projective Testing and Psychoanalysis. New York, International Universities Press.

† En la descripción etnográfica de los zuñi, Benedict R. El hombre y la cultura. Buenos Aires, Centro editor de América Latina, 1934,
relata la ceremonia de la danza. Es un ritual para atraer la lluvia a la meseta desértica y se pueda cosechar lo sembrado.
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‡ Harry Stack Sullivan (1892-1949). Nació en Norwich, Nueva York. Descendiente de emigrantes irlandeses. Estudió medicina en Chica-
go y psiquiatría en el hospital Sheppard y Enoch Pratt, en Maryland. Después en el hospital Saint Elizabeth, de Nueva York. Fundó la
Sociedad Psicoanalítica de Washington-Baltimore. Sullivan indujo a su amiga Clara Thompson, de origen húngaro, a que cada verano
se analizara con Ferenczi y le contara su experiencia. La base filosófica de Sullivan se remonta a William James con el pragmatismo,
vía George Mead, con la noción del sí mismo (self), categoría diferente a la procedente del psicoanálisis. Toma en cuenta la cultura de
los antropólogos y el lenguaje de Sapir. Sullivan también estuvo en contacto con el politólogo Lasswell. Junto con Sapir y con el pa-
drinazgo de William Alanson White (maestro de Sullivan), los tres crearon la fundación para estudiar los aspectos psiquiátricos y de las
ciencias sociales en la dinámica del individuo. Murió en un hotel de París en el transcurso de una serie de conferencias.

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médicos que se reúnen dos veces por semana, y ter- empleo de movimientos de baile como medio de co-
cero, todo terapeuta ha de recibir un tratamiento municación no verbal, liberación emocional, relaja-
psicoanalítico. Hay dos conferencias semanales para ción física e incremento de la conciencia de sí. Es un
exposición clínica, discusión de los mecanismos psi- medio, según ella, para establecer contactos inicia-
cológicos del progreso o fracaso y un debate del esta- les con los pacientes.
do actual del paciente. El personal es entrenado no
para adaptar socialmente al paciente a la comuni- La danza moderna creativa
dad, sino para habitar el recinto con un sentido res- Se reúne un grupo en el que se permite la libre
ponsable y comprometido. El rol del paciente asig- expresión y espontaneidad; los pacientes pueden
nado y comprometido se refiere a las características ocupar eventualmente el papel de líder. En el hospi-
peculiares de su personalidad con una función so- tal se ponía como una clase. La flexibilidad de la te-
cial en la comunidad terapéutica. Las actitudes, opi- rapeuta es importante. El contacto físico es permisi-
niones, ideología y tendencias de la personalidad ble solamente como expresión de la dinámica de la
como el autoritarismo, juegan un papel determinado danza (Chace, 1953). También se realizaba psico-
en la institución. Cuando el esquizofrénico entra al sa- drama.
natorio, trae consigo expectativas, temores, etc., rela- Fromm-Reichmann, reconocida como psicoana-
cionados con el comportamiento cognoscitivo-social, lista, se convirtió en didáctica, supervisora y docen-
independiente a su padecimiento. Ingresa definido su te de la Sociedad Psicoanalítica de Washington-Bal-
género, identidad, etnia, status, clase social, ideolo- timore de 1939 a 1941. Fue presidente de la
gía y religión (Levinson y Gallaher, 1964). institución. Supervisaba en Washington y en Balti-
En Chesnut Lodge se estableció una reunión se- more. En su consultorio también realizaba práctica
manal del personal para debatir nuevas admisiones privada; por ejemplo, fueron analizados por ella
y problemas administrativos corrientes. Al paciente Otto Will y Robert Cohen. Sullivan y ella fundaron la
se le propone recorrer la sala, hacer visitas y parti- Escuela de Psiquiatría de Washington. Ésta se basa
cipar en algunas de las actividades sociales del hos- en la premisa de Sullivan de apuntar más a las rela-
pital. ciones interpersonales y menos a la estructura in-
En la sala debe de haber un terapeuta adminis- trapsíquica (Ruesch, 1951).
trativo y uno psicoanalítico asignados a cada pacien-
te. Cada psicoanalista trata hasta seis pacientes con INVESTIGACIÓN
cuatro sesiones por semana de aproximadamente
una hora (Stierlin, 1977). Se supervisa el trata- Searles (1966) cuenta que participó en un pro-
miento psicoanalítico. Se formaron grupos de cua- yecto de investigación de Fromm-Reichmann en el
tro a seis psicoterapeutas para tratar los problemas sanatorio sobre las comunicaciones verbales. El
de contratransferencia, dos veces por semana. problema estaba relacionado con tratar de distin-
El administrativo se encarga de las visitas, privi- guir si era una manera de hablar o como representa-
legios, participación en la terapia recreativa y ocupa- ciones subjetivas distorsionadas de los esquizofré-
cional, dieta, atención médica y medicación. Se hace nicos. Searles descubrió que la experiencia subjetiva
imperativa la interferencia administrativa en los in- de los esquizofrénicos es genuina, terriblemente dis-
tentos de suicidio, homicidio, las fugas y las relacio- torsionada, caóticamente fragmentada o rudimenta-
nes sexuales entre pacientes. Según Stanton y riamente diferenciada o helada, como sugieren sus
Schwartz (1954) la desfragmentación del esquizofré- palabras. La investigación versa sobre procesos in-
nico aumenta por o con el personal hospitalario. tuitivos del psicoanalista que trabaja con esquizo-
Fromm-Reichmann realizó terapia de grupo con frénicos (Fromm-Reichmann, et al., 1955).*
esquizofrénicas con la cooperación de la enfermera Fromm-Reichmann fue invitada en 1954 como
Margaret Ursell y del sociólogo Morris S. Schwartz. miembro de un grupo de comunicación organizado por
En la clínica una discípula de Fromm-Reich- la Fundación Macy; de los 13 miembros sólo Marga-
mann, Marian Chace, aplicó la psicodanza. Se utili- ret Mead y ella eran mujeres. Las sesiones de grupo
za en el sanatorio desde 1942. La psicodanza es el se realizaban cada pocos meses y eran oportunida-

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* Meza realizó en el sanatorio una investigación sobre el borderline, cuyo rasgo característico es la manifestación de la cólera como
respuesta emocional ante la intolerancia a la frustración. Cf. Meza, C. El colérico, México, Joaquín Mortiz, 1970.

† Donald DeAvila Jackson (1920-1968). Nació en Oakland, California. Estudió medicina en la Universidad de Stanford. Se especializó en
psiquiatría, y se formó en el sanatorio Chesnut Lodge en 1947, supervisado por Sullivan y Fromm-Reichmann. En el Instituto de San
Francisco terminó su formación psicoanalítica. Más adelante incursionó en la psicoterapia familiar, y dejó el psicoanálisis. Fundó el
Mental Research Institute (MRI). Cf. Wittezaele J-J, García T. La escuela de Palo Alto. Historia y evolución de las ideas esenciales. Bar-
celona, Herder, 1992.

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 Guillermo Delahanty

des para intercambiar ideas. Allí conoció a Lorenz y elementos realistas de la relación médico-paciente,
Tinbergen. En enero del mismo año invitó a Jack- pero critica su falacia sobre la transferencia y con-
son† a las conferencias organizadas por ella en el tratransferencia cuando habla de Freud. Además, en
Hospital Administración de Veteranos de Palo Alto, el Centro de Estudios de la Conducta en Palo Alto,
California. Su disertación fue sobre el trastorno que escribió una introducción al libro que Jacob Levy
sufre una familia ante el esquizofrénico. La homeos- Moreno edita con ella (Fromm-Reichmann y Moreno,
tasis se modifica cuando la psicoterapia intensiva 1956). En el texto hace una revisión histórica y
con un paciente se frustra por el comportamiento de transitan autores desde Freud, Sullivan, Goldstein,
otros integrantes de la familia, o cómo sufre trastor- Fromm, Kubie, Erikson, Spitz, Hartmann, Kris y
nos otro miembro cuando mejora el paciente a tra- Loewenstein, Moreno, Rogers, Wheelwrigth,§ etc.
vés de la psicoterapia (Jackson, 1959).‡
En la primavera de 1955 es invitada al Centro TÉCNICA PSICOANALÍTICA
de Estudios Avanzados de Ciencias de la Conducta de PARA LA ESQUIZOFRENIA
Palo Alto para un año sabático (también su amigo
Löwenthal fue fellow durante ese año.) Ella organiza Una de las aportaciones básicas de Fromm-
un grupo interdisciplinario de investigación: antro- Reichmann es la posibilidad de aplicar las técnicas
pólogos, lingüistas, a su amigo el psiquiatra Henry psicoanalíticas al tratamiento de la esquizofrenia.
Brosin. Reclutaron a Gregory Bateson, biólogo y et- La psicoterapia es un proceso interpersonal. Inter-
nólogo, y a Ray Birdwhistell, kinesiólogo. El grupo vienen el psicoterapeuta y el paciente, cada uno en
realizó un microanálisis de una entrevista entre una función de su rol. El psicoterapeuta es un observa-
madre y su hijo psicótico. Trabajaron con filmacio- dor participante en la relación interpersonal, debe
nes realizadas por Bateson sobre familias de esqui- saber escuchar, obtener datos para la comprensión
zofrénicos, estableciendo la base del doble vínculo. y toma de conciencia genética y dinámica de la enfer-
“El doble vínculo consiste en que la madre, padre o medad mental. Mi propósito es exponer de manera
hermanos, dan un mensaje con una instrucción ne- sucinta sus recomendaciones de la psicoterapia psi-
gativa primaria y simultáneamente una instrucción coanalítica o psicoterapia intensiva para la esquizo-
secundaria que contradice a la primaria, en un nivel frenia. El modelo de exposición sigue el método de
más abstracto, comunicada por medios no verbales un proceso de psicoterapia, a saber, primera entre-
como la postura, el gesto, el tono de voz, y una ins- vista, contrato, interpretación, proceso de transfe-
trucción terciaria que prohíbe a la víctima escapar rencia y resistencia, y terminación. En el texto se pa-
del campo. Se crea un patrón de instrucciones con- rafrasean los conceptos de nuestra autora para
flictuales” (Bateson et al., 1956:206-207). Por otra evitar abundantes llamadas de referencias (Fromm-
parte, señalaron que Fromm-Reichmann utilizó un Reichmann, 1939; 1948; 1950; 1952; 1954; 1957).
doble vínculo con una esquizofrénica para aceptar el
tratamiento. Es un vínculo benévolo en el cual no Primera entrevista
participa como lo hicieron entonces las figuras pa- En la primera entrevista se propone reunir datos
rentales. En el obituario, Bateson (1958) opinó que sobre la vida y las condiciones vitales presentes y se
Frieda estaba interesada en incorporar a su marco obtiene información acerca de las dolencias del pa-
de referencia psicoanalítico las diversas ramas de la ciente. Se busca el conocimiento y la comprensión
lingüística, semántica y teoría de la comunicación del trauma inicial. Se inicia con preguntas sobre
para comprender el lenguaje no verbal de los pacien- sus quejas y la naturaleza de sus problemas y sufri-
tes. mientos, el motivo de la consulta, lo que impulsan a
Es interesante anotar el vínculo con Moreno. él o a ella, sus familiares o amigos, para decidir la
Éste dicta una serie de conferencias por Europa en visita al psicoanalista. Se recomienda contar con
1954 y se las envió a diversos autores para su co- bastante tiempo para la entrevista inicial.
mentario, entre ellos a Fromm-Reichmann. Moreno En las primeras sesiones conviene investigar las
(1954) recibió un comentario de Frieda en el que circunstancias actuales, el ambiente original, los
ella resalta la importancia que para él ofrecen los factores precipitantes, síntomas corporales y afecti-

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‡ Jackson participó con Carl Whitaker, Thomas Malone, John Warkentin, John N. Rosen, Malcolm L. Hayward, J. Edward Taylor y Gre-
gory Bateson, del 15 al 27 de octubre de 1955 en un intercambio de ideas acerca de la psicoterapia para la esquizofrenia. Cf. Whitaker
C (comp.). Psicoterapia de los pacientes esquizofrénicos crónicos. Buenos Aires, Editorial Escuela, 1958.

§ Wheelwright considera que el trabajo analítico temprano de Jung es semejante al de Frieda Fromm-Reichman y al de Erikson. Cf.
Wheelwright JB. “Cómo analizo” (1982). En: Spiegelman JM (comp.). Analistas junguianos. Barcelona, Ediciones Índigo. A su vez, Erik-
son escribió un prólogo para su libro: “A Joseph Wheelwright, mi amigo junguiano”. En: Schlein S (comp.). Un modo de ver las cosas.
México. Fondo de Cultura Económica.

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 Frieda Fromm-Reichmann y la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia

vos que precedieron o acompañaron a la manifesta- nes libres; estos requerimientos no tienen sentido
ción psicótica. Según Sullivan, se deben observar y para él. Es mejor estar cara a cara, sin el uso del di-
evaluar todas las palabras, los gestos, los cambios ván. Debe sentirse libre para sentarse, tenderse en el
de actitudes y del semblante del paciente. Cada suelo, caminar, usar cualquier silla disponible, repo-
producción tiene sentido para el paciente. “La re- sar o sentarse en el diván. Nada importa excepto que
unión de los datos conocidos y de los recuerdos el analista haga sentir al paciente lo suficientemente
perdidos de la historia del paciente forma parte del cómodo y seguro para abandonar su aislamiento nar-
procedimiento terapéutico” (Fromm-Reichmann, cisista defensivo y usar al médico para restablecer
1952:103). contacto con el mundo.
Más adelante, con la aprobación previa del pa- Es contraindicada la entrevista de una hora pro-
ciente, se sugiere entrevistar a una persona signifi- gramada rígidamente; lo mejor es hacer planes flexi-
cativa de su entorno. En algunas ocasiones es reco- bles que cancelen la sesión, sesiones de varias horas
mendable y de gran provecho establecer una reunión o entrevistas fuera de programa. Se recomiendan de
conjunta del paciente, la familia y el psicoanalista. cuatro a seis entrevistas por semana, de una hora o
Para Alberta Szalita (1968) la constelación familiar más de duración. En algunas clínicas se propone una
ofrece datos adicionales muy importantes para la sesión de una hora y media por semana para cada
comprensión de las interacciones del paciente y de paciente. Si el paciente se encuentra demasiado an-
cómo se refleja en el espejo de sus parientes. gustiado al final de la sesión, conviene esperar unos
Finalmente, el paciente ha de acudir al Departa- minutos más para que se tranquilice y enseguida ce-
mento Psicológico para realizar una evaluación de su rrar la consulta. Por mi parte, de acuerdo con mi
personalidad a través de un test. Desde esta óptica propia experiencia en una sala de neuropsiquiatría
Rapaport (1950) expresa que los instrumentos del con orientación psicoanalítica, sugiero 20 minutos
psicodiagnóstico (Rorschach, WAIS, etc.) son un por sesión como promedio. Tal vez ella hizo su pro-
complemento de la historia clínica y del examen puesta porque habitaba en el mismo sanatorio que
mental psiquiátrico en que se obtiene una objetiva sus pacientes.
selección de segmentos del comportamiento revelan- El paciente puede estar una hora en silencio. Ar-
do la personalidad del sujeto. tísticamente el analista ha de interrumpir el silen-
cio cuando éste se vuelve una fuente de angustia
Contacto para el paciente. Debe escuchar como instrumento
El contacto con el esquizofrénico debe comenzar de psicoterapia y ser capaz de tolerar el silencio. Co-
con un largo periodo preparatorio de entrevistas nocer que el silencio en ocasiones es hostil y a me-
diarias (como en el psicoanálisis de niños), durante nudo un signo de resistencia; sin embargo, com-
el cual se da al paciente la oportunidad de familiari- prender que el paciente no supo comunicarse
zarse con el analista, de descubrir si éste puede re- porque los diálogos fueron distorsionantes durante
sultarle útil, y de superar su suspicacia y su ansie- su infancia. Es una forma de comunicación empáti-
dad respecto a la gentileza y la consideración que le ca. No es posible una comprensión intelectual del
ofrece el analista. Por supuesto no se debe ofrecer paciente sin la comprensión empática y el manejo
amistad, debido a que es una relación estrictamente hábil entre psicoanalista y paciente. Cuando está
profesional. Eliminar los contactos no profesionales perturbada la comunicación por escasas verbaliza-
no implica impedir “crear una atmósfera de acepta- ciones conviene realizar técnicas de juego.*
ción, comodidad y comprensión, o de eliminar los Mientras Sullivan usa la técnica de asociación li-
factores productores de ansiedad del contorno” bre para llenar las fallas de la memoria, ella no em-
(Fromm-Reichmann, 1952:102). plea la técnica de asociación libre, pero sí analiza
Después de esto el paciente puede cobrar con- los sueños. Sueños y producciones psicóticas son
fianza en la psicoterapia. Cuando es aceptado, su análogos (Fromm-Reichmann, 1950). Cuando un
dependencia se incrementa. En este sentido se torna psicoanalista no confía en su memoria debe tomar
mucho más sensible a cualquier signo de rechazo notas, pero no durante la sesión, sino después.
por su honda inseguridad. Los síntomas de las ideas delirantes, las alucina-
Se propone un acuerdo con el paciente acerca de ciones, el estupor, la excitación catatónica, las ideas

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la naturaleza del tratamiento. En éste no se pide al
paciente que se recueste ni que produzca asociacio-
persecutorias, los impulsos hostiles suicidas y homi-
cidas y de automutilación, la negativa a comer y elimi-

* Saul Rosenzweig y David Shakow mostraron experimentalmente que el uso de la técnica de juego en los pacientes esquizofrénicos es
un instrumento que puede revelar la estructura y las tendencias de la personalidad y también como una base para que el paciente ad-
quiera insight. Cf. Rosenzweig S, Shakow D. “Play technique in schizophrenia and other psychoses”, American Journal of Orthop-
sychiatric Association, 1939(12): 32-47.

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 Guillermo Delahanty

nar los excrementos, etc., se tratan con el marco de ticas conocidas y desconocidas de las ansiedades
referencia sobre el reaseguramiento para de esta del paciente, conocer sus operaciones de seguridad y
manera evitar la ansiedad. Con todo, la actitud nar- sus defensas en relación con el psicoanalista.
cisista de aparente vanagloria no es más que una Con el esquizofrénico el abordaje indicado es la
defensa. Su retraimiento narcisista posee una no- interpretación de la dinámica y genética. Se debe in-
ción de irrealidad y soledad de su mundo delirante vestigar e interpretar las experiencias genéticas y los
sustitutivo; anhela un contacto y una comprensión procesos dinámicos que causan las manifestaciones
humanos, pero teme admitirlo por miedo a una nue- de los pacientes. “Es difícil decidir cuándo hacer
va frustración. “Temor inmortal del esquizofrénico, una interpretación, es deseable dar al paciente la
históricamente determinado, de ser olvidados, recha- oportunidad de hallar sus propias respuestas, esta
zados o abandonados, y su incapacidad de solicitar demora es importante en el tratamiento” (Fromm-
la aceptación y la atención que quieren” (Fromm-Rei- Reichmann, 1957:135). Cuando el psicoanalista da
chmann, 1954:116). Dependencia-hostilidad, incapaz interpretaciones el paciente entiende mejor el signi-
de dar y recibir amor por la carencia temprana. Con ficado de su inconsciente.
todo, “el esquizofrénico teme a toda oferta de intimi- El esquizofrénico ha de adquirir insight de la
dad” (Fromm-Reichmann, 1952:102). El esquizofré- historia y las causas dinámicas desconocidas res-
nico “es suspicaz y desconfiado ante todo el mundo. ponsables de su trastorno.
Y especialmente al psicoanalista que se acerca con la Se procura parquedad en la interpretación de
intención de entrometerse en su vida privada y en su contenido de sus producciones. A veces conviene no
mundo aislado” (Fromm-Reichmann, 1939:9). Por prestar atención a los delirios y alucinaciones si és-
su parte, el terapeuta debe tolerar su soledad y su te- tas no perturban demasiado al paciente. La inter-
mor al rechazo por la separación del paciente. “Da- pretación es “necesaria cuando favorece la compren-
mos a nuestros pacientes esquizofrénicos todos los sión y la toma de conciencia de la genética y la
signos de consideración empática que necesitan a dinámica de su perturbación. Cuando actúa el sín-
raíz de su sufrimiento. Si es posible, preferimos ha- toma se le dice que no es comprensible, que es me-
cerlo por implicación o en insinuaciones no verbales” jor decirlo con palabras. Es aconsejable enfocar te-
(Fromm-Reichmann, 1954:124). rapéuticamente la irracionalidad de sus actos.
“La selección por el paciente del material de re-
Interpretación presión y disociación, según lo concibo, está condi-
Ofrecer sugestiones terapéuticas en forma de cionada por las normas culturales existentes que ri-
afirmaciones y preguntas concisas, concretas, signi- gen su vida. Su medio de adhesión a estas normas
ficativas y unívocas. Franqueza. El paciente recibe es la aceptación de éstas por las personas de impor-
sugestiones cuando está preparado a recibirlas y no tancia en su contorno inmediato y dentro de su gru-
antes de tiempo. Cautela en las medidas activas. De po” (Fromm-Reichmann, 1952:104).
acuerdo con el pensamiento concreto del esquizofré- La reelaboración de las experiencias hasta su
nico se ofrece la sugestión una a la vez y también comprensión se convierte en una toma de conciencia
porque es plausible que la angustia se convierta en y esto es fundamental en la psicoterapia intensiva
pánico. En consecuencia en la labor interpretativa con los esquizofrénicos.
con esquizofrénicos, se debe tener en cuenta la lenti-
tud, limitación y concretismo de los procesos del Transferencia y resistencia
pensamiento.* “Exploración y esclarecimiento de la ansiedad y la
Detectar el grado de ansiedad que despierta una sintomatología esquizofrénicas, nuestra atención te-
interpretación en el paciente. Reconocer la irraciona- rapéutica se centra en la investigación y aclaración
lidad de sus ansiedades y dirigirse a la parte adulta dinámicas de los aspectos conscientes e inconscien-
del paciente. La exploración de las raíces dinámicas de tes de la relación entre médico y paciente en sí mis-
la ansiedad es la meta potencial de todas las fases ma y en sus aspectos transferenciales” (Fromm-Rei-
de ansiedad. Investigar las causas dinámicas y gené- chmann, 1954:127). Conocer la transferencia

* Bluma Wolfonna Zeigarnik investigó el pensamiento en esquizofrénicos y empleó unas láminas con la siguiente lista de objetos: ani-
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males domésticos y salvajes, instrumentos, personas de diversas profesiones, muebles de distintos tipos, frutas, viandas, árboles, etc.
Ella encontró que en algunos esquizofrénicos se presenta el pensamiento concreto. Cf. Zeigarnik BW. Introducción a la patopsicología.
La Habana, Editorial Científico Técnica, 1969.
La prueba de Zeigarnik es un derivado del test de clasificación de Goldstein para la descripción del pensamiento abstracto o concreto
que fue aplicado a pacientes con lesiones neurológicas. Cf. Goldstein K, Scheerer M. “Abstract and concrete behavior an experimental
study with special tests”, Psychological Monographs, 1941(33)(2): 232. American Psychological Association. David Rapaport describe
el test para administrarse en un estudio de psicodiagnóstico a neuróticos esquizofrénicos, con el objetivo de examinar la formación de
conceptos de manera activa (clasificación) y pasiva (comprensión). Cf. Rapaport D, Schafer R, Gill MM. Tests de diagnóstico psicológi-
co, Buenos Aires, Paidós, 1944-1946.

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 Frieda Fromm-Reichmann y la psicoterapia intensiva en la esquizofrenia

positiva, negativa y las distorsiones paratáxicas. Aquí ciente. “Una tranquilización constructiva consiste en
es evidente la influencia de Sullivan. Las experiencias alentar al paciente a expresar y afrontar grados ade-
interpersonales paratáxicas son distorsiones en las cuados de hostilidad y ansiedad y sus causas”
relaciones interpersonales presentes de la gente, son (Fromm-Reichmann, 1948:84). Conocer que hay
condicionadas y provienen de las experiencias inter- desconfianza del paciente a las comunicaciones del
personales previas de un sujeto, de la infancia y ni- psicoanalista. El paciente es un fisgón que conoce
ñez, pero no necesariamente debido a complicacio- los lados endebles del psicoanalista que lo hieren
nes con sus padres (Fromm-Reichmann, 1959). narcisistamente, sobre todo a los carentes de senti-
“Los esquizofrénicos son capaces de establecer re- do del humor. Según L. Bryce Boyer (1967), Frieda
laciones de transferencia adecuadas, pero la psicote- Fromm-Reichmann dio importancia a la contra-
rapia exitosa con ellos depende de que el psicoanalis- transferencia y a la seguridad y personalidad del
ta comprenda la significación de estos fenómenos de psicoterapeuta.
transferencia, y los trate apropiadamente” (Fromm- Frente a la frustración y las defecciones del psi-
Reichmann, 1939:19). coanalista hay cambios repentinos, dramáticos y
Sus reacciones de transferencia son extremada- tormentosos, del amor al odio, de la disposición de
mente intensas y sensibles. abandonar su mundo delirante a la resistencia y a
Comprender la transferencia y contratransferen- un renovado retiro de la realidad. La resistencia
cia, atender a las maniobras conscientes de defensa contra la frustración se agota fácilmente.
y a las manifestaciones inconscientes de resistencia. “Si las reacciones del esquizofrénico son más
El terapeuta es un puente fidedigno entre la reti- turbulentas, y aparentemente más impredecibles
rada del mundo y el contacto con la realidad. Aun- que las del psiconeurótico, creo que ello se debe a
que hay largos trechos en que el psicoanalista no los inevitables errores del modo como el psicoana-
puede acompañarlo, y por este motivo tiende a per- lista trata al esquizofrénico, errores de los que
turbarse, lo recomendable entonces es confiar en el puede no darse cuenta, y no a la incertidumbre de
proceso. “Ser un observador participante, un agente las respuestas emotivas del paciente” (Fromm-Rei-
terapéutico y un representante de una mejor reali- chmann, 1939:11). En otras palabras, “los contac-
dad, cuya experiencia le ha sido negada al paciente” tos terapéuticos no son en sí mismos divertidos o
(Fromm-Reichmann, 1957:138). dramáticos; son un duro trabajo destinado a libe-
Permitir repetir y resolver viejas pautas interper- rar a la persona de su pesadilla pasada y llevar a
sonales patogénicas. la futura separación de los participantes” (Will,
No se deben recomendar expresiones hostiles, ni 1971:51).
exponerse a la violencia del paciente; se evita para En consecuencia, para llevar a cabo la psicotera-
protección del psicoanalista y de la autoestima del pia intensiva se recomienda un análisis personal,
paciente. No es aconsejable la aceptación silenciosa bastante preparación y experiencia. Asimismo,
de la violencia, ni en palabras ni en acción. No dar asistir a 200 horas de supervisión y participar en
amor, sino comprensión; el afecto no suple la caren- la presentación de casos clínicos tres veces por se-
cia temprana del abandono. El aislamiento del pa- mana.
ciente, la extrema dependencia y, sobre todo, el odio
y la violencia, suscitan ansiedad en el psicoanalista. Terminación
Hay deseo y rechazo de la dependencia, hostilidad y Cuando Fromm-Reichmann finaliza el tratamien-
violencia contra sí mismos y contra los demás, y la to, habitualmente revisa con el paciente la historia
ansiedad es abrumadora. La contratransferencia del de su padecimiento y discute los descubrimientos
analista se expresa de modo abrumador con miedo del psicoanálisis para establecer una continuidad
y angustia cuando se siente amenazado de recibir entre los procesos mórbidos y los saludables (Wei-
una herida física ante las reacciones violentas del gert, 1958).
paciente (Blake Cohen, 1952). En el postulado final de la psicoterapia intensiva,
“Las dificultades de la psicoterapia intensiva con “se espera que el paciente se libere de los síntomas
el esquizofrénico contienen dos fuentes principales, mentales, especialmente de la ansiedad excesiva, y
derivan de la dinámica de los pacientes y de la con- pueda utilizar sus tendencias innatas hacia el desa-
tratransferencia que provocan en el psicoanálisis”
(Fromm-Reichmann, 1957:131). www.medigraphic.com rrollo y la maduración personal, no estorbadas por
la codicia, la envidia y los celos. Debería estar libre
El terapeuta debe superar y controlar sus pro- también para una gran expansión creadora de su
pios sentimientos y motivaciones disociados y supe- personalidad y para esforzarse por la autorrealiza-
rar su propia inseguridad. Desde luego el paciente ción. Debería poder dar y aceptar amor y cariño, y
percibe la inseguridad del psicoanalista. La ansie- establecer relaciones durables de intimidad afectiva
dad del terapeuta perturba la inseguridad del pa- y física” (Fromm-Reichmann, 1956:65).
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 Guillermo Delahanty

La meta para ella es alcanzar la actualización del tóxico; sin embargo, su fuente clínica no es el mate-
self de Goldstein y el carácter productivo de Fromm. rial del sanatorio sino la novela (sic).
Lo primero es que una persona realice sus metas Fromm-Reichmann no está de acuerdo con el ca-
con su talento, sus instrumentos, y así poder esta- rácter universal del complejo de Edipo. Es ubicuo el
blecer su potencial. Lo segundo, la afirmación de la apego positivo sexual al progenitor del otro sexo y
propia vida, el cuidado, el respeto, la responsabili- su odio al progenitor del mismo sexo. En este senti-
dad y el conocimiento de sí mismo (Fromm, 1939). do sigue la línea de Erich Fromm (Mullahy, 1948).
Tampoco acepta la pulsión de muerte.
Promesa Para una mujer que escucha, lo paradójico fue
“En el momento en que las promesas pierden su que comienza a padecer sordera gradualmente y ya
carácter de aisladas islas de seguridad, es decir, en la primavera de 1956 necesitaba leer las supervi-
cuando esta facultad se usa mal para cubrir todo el siones y evitaba las fiestas. Sufría porque no le era
terreno del futuro y formar una senda segura en to- posible escuchar a las personas y a la música.
das direcciones, pierde su poder vinculante y toda la Al final de su vida Frieda deja un manuscrito so-
empresa resulta contraproducente” (Arendt, 1958: bre la soledad, de la necesidad de intimidad que ne-
321). ¿Y qué promete Frieda? cesitan las personas y del terror a la soledad real; las
Frieda Fromm-Reichmann trató a Hannah Green, personas con tolerancia a la soledad la buscan, para
la novelista de Nunca te prometí un jardín de rosas ella la soledad y la angustia son las dos caras de una
que la hizo famosa en el mundo e incluso se filmó moneda. Una mujer solitaria, envuelta de relaciones
una película en la que actuó la actriz sueca Bibi An- cálidas, pero distantes. Ella fue capaz de vivir su pro-
dersson en el papel de la Dra. Fried (personaje que pia soledad con creatividad. Ulteriormente la Acade-
representa a Frieda). mia Americana de Psicoanálisis crea el premio Frieda
Fromm-Reichmann con el fin de reconocer los traba-
En la novela Débora dice: jos sobre la esquizofrenia.
– De qué sirve su realidad cuando la justicia falla,
la deshonestidad es pasada por alto y los que REFERENCIAS
mantienen su fe sufren. 1. Arendt H. La condición humana. Barcelona: Seix Barral; 1958.
2. Bateson G. Language and Psychotherapy – Frieda Fromm-
La Dra. Fried responde: Reichmann’s last project. Psychiatry 1958; 21: 96-100.
3. Bateson G, Jackson DD, Haley J, Weakland JH. (1956). “Toward
– Escucha... Nunca te prometí un jardín de ro- a theory of schizophrenia”. In: Steps to an ecology of mind.
sas. Nunca te prometí una justicia perfecta... New York: Ballantine Books; 1972.
y nunca te prometí paz o felicidad. 4. Blake CM. “Countertransference and Anxiety”. Psychiatry 1952;
15: 231-43.
5. Boyer LB. (1967). “Historical development of psychoanalytic
Frieda misma menciona sobre el caso: “Fue pre- psychotherapy of the schizophrenias: the followers of Freud”. In:
venida en el sentido de que no debía esperar que Boyer LB, Giovacchini PL (eds.). Psychoanalytic treatment of
schizophrenic, borderline and characterological disorders. New
luego de su recuperación la vida se convirtiera en un York: Aronson; 1980.
jardín de rosas” (Fromm-Reichmann, 1954:125).* 6. Brosin HW. “Contribuciones del psicoanálisis al estudio de las
Por su parte, Rollo May (1973) cita el caso sobre psicosis”. En: Alexander F, Ross H (eds.). Psiquiatría dinámica.
Buenos Aires: Paidós; 1952.
los mitos de la paciente, síntomas que la psicoanalis- 7. Bruch H. “Fromm-Reichmann, Frieda (1889-1957)”. In: Wolman
ta interpretaba a los personajes creados por el deli- BB (ed.). International Encyclopedia of Psychiatry, Psychology,
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