Clase Diarrea
Clase Diarrea
Clase Diarrea
DIARREA AGUDA:
aumento de la frecuencia de deposiciones con disminucion
→ ANAMNESIS:
• frecuencia de las deposiciones, caracteristica
• tiempo de evolucion
• sintomas ccmitantes: tenesmo , dolor, nauseas , vomitos, sangre, moco, pus, dolor
articulares
• uso reciente de atb b lactamicos, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas.
• alimentos consumidos y su relacion con los sintomas antes de las 6hs: toxina
preformada, otras despues de las 6hs: clostridium, viajes.
• antecedentes epidemiologicos: familiares, viajes
• hospitalizacion, residencias, guarderias
→ EXAMEN FISICO: signos vitales, ESTADO DE HIDRATACIÓN, ABDOMEN
→ EXAMENES COMPLEMENTARIOS: laboratorio: hemograma, urea/creatinina, ionograma, examen de
materia fecal: examen directo, coprocultivo, coproparasitologico seriado.
Clasificar:
● Inflamatoria: preguntar si tuvo fiebre, temperatura mayor de 38°, sirs 2 o mas de: FC>90l/min,
t°>38 o <36°, Fr >20, pCO2 <32, GB >12.000 o <4000/mm3. SEPSIS: SIRS + foco infeccioso,
tenesmo, presencia de sangre, moco o pus.
Infecciosa
→ bacterias: salmonella, shigella, e.coli, yersinia, campilobacter, v cholerae
→ parasitarias: E. hystolitica, S.stercoralis
No infeccionsa: eventos agudos, reagudizacion de una enfermedad cronica
→ EII
→ colitis actinico: todo lo que tiene que ver por rayos solares o radioterapia (posterior a ca.
Prostata, o cervix)
→ colitis isquemico
→ diverticulitis
● No inflamatoria:
→ Lo mas comun son las virales: rotavirus, enterovirus, adenovirus, norwalk. No tienen tratamiento
especifico, solo tratamiento de soporte.
Generalmente son autolimitadas: tratamiento reposo alimentario, agua, gatorade
→ Fármacos: ATB:disbacteriosis: amoxicilina, claritromicina, laxantes, citostaticos
→ Intoxicaciones alimentarias (siempre preguntar si hay alguien mas en la familia)
→ Pensar SII y diarreas por rebosamiento o pseudodiarrea: fecaloma. Ancianos que era
constipado. Tacto rectal y se toca la pelota.
Grupos de riesgo
Ancianos
Inmunocomprometidos
Pacientes hospitalizados
Diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia
Uso reciente de atb
Temperatura mayor de 38,5°
Sanguinolenta con moco
Dolor abdominal severo
Examenes complementarios
Laboratorio: hemograma
Examen de materia fecal
→ directo
→ coprocultivo
→ coproparasitológico seriado
Tratamiento de soporte
Dieta: reposo alimentario: que coma si tiene ganas de comer: BRAD. Pan, arroz, manzana y te. Polenta
Sin FODMAPS, restriccion de lácteos, excluir hoja verde, y excluir azucar industrial: miel mermelada, dulce
de leche.
Infusiones: malva, manzanilla,menta
Hidratación: fundamental
→ hidratacion
→ dieta
→ antidiarreicos: bismuto, loperamida
Loperamida: derivado de opioides, actua sobre la proquinecis del tubo digestivo. Dos juntos la primera vez,
y despues uno despues de cada deposicion.
Bismuto: Actua como adsorbente, uniendose a varios secretagogos
Probioticos: bacterias vivas que se toma para recomponer la flora se da cuando va opasando el periodo de
diarrea.
Prebioticos: alimentos para las bacterias
Diarrea persistente
Diarrea crónica
Diarrea alta
Diarrea baja
Dolor en hipogastrio
Pujo/tenesmo
DIAREA CRÓNICA
ACUOSA/OSMÓTICA
Dentro de esta tendremos la secretoria, y la osmotica
Genesis: presencia de solutos no absorbibles en la luz del colon, el agua es arrastrada de forma pasiva y
viene a la luz del colon.
Diarrea de altos volúmenes y bien acuosa
Cesa siempre tras el ayuno: porque es algo que está en la luz.
Es muy ácida ph acido, irritacion perianal.
Causas:
Intolerancia a la lactosa
Deficit de lactasa congenito o adquirido, no se puede digerir, queda una molécula muy grande, y atrae
agua. Diarrea, borborigmos, distension.
Edulcorantes a base de sorbitol: chicle: topline,caramelo light, etc porque es un compuesto osmotico que
no se reabsorbe.
Laxantes con alta concentracion de Mg, suplementos vitaminicos con mg (farmaton)
Manitol
Diarrea facticia
Gaf fecal (VN: 50-100) >125: iones diluidos, para diferenciar osmotica-secretoria.
SECRETORIA
Acuosa de gran volumen, sin sangre, sin pus, pero aquí hay una secresion activa de agua hacia el tubo
digestivo por activacion de las bombas transporte de agua.
Gap fecal <50: porque hay mucha mas agua que solutos, lo que trae el agua a la luz del colon es la
secresion activa de las bombas
DIARREA INFLAMATORIA
Como hablamos de colon, produce una nula absorcion de agua y electrolitiss, perdida de agua y
electroliticos.
La irritacion de la mucosa produce secrecion de moco y sangrado
Deficit de absorcion de nutrientes
Colitis amebiana: se busca en el coproparasitologico. Aftas elevadas. Tambien muchas veces el parasito
viaja hacia el higado.
Colitis isquemica: ya sea por trombosis o embolias (FA, EI que dan embolos bacterianos), reaccion
inflamatoria, dolor, y se vuelca a la luz del digestivo. Paciente añoso, panvasculares, con aneurisma de
aorta, pacientes mujeres con patologia autoinmune, lupus por vasculitis de las pequeñas arterias del colon
y dan infarto colonico, tbq, obesidad, dislipidemia, sedentarismo, enfermedad vascular periferica
Colitis pseudomembranosa: clostridium difficile que somos portadores pero está mantenida por la flora
intestinal, los atb disbalancean la flora y sobrecrece el clostridium: pacientes internados, sepsis, distension,
megacolon toxico. Patron tipico: membranas blanquecinas algodonoso. Directo de materia fecal.
MALABSORTIVA/ESTEATORREICA/GRASA
Diarreas voluminosas, brillantes, pastosas, que flotan, malolientes, con restos de alimentos.
Malabsorcion de nutrientes: hierro y acido folico: duodeno, yeyuno proximal, vitb12: ileo terminal y hacen la
circulacion enterohepatica, vitk.
Causas:
• Enfermedad celiaca
• Giardiasis
• Sobrecrecimiento bacteriano
• I. pancreatica
• Déficit de ácidos biliares
• Sme intestino corto
• Abetalipoproteinemia
• Enf. Whipple
• Lingangiectasia
• Mastocitosis
Maldigestion intraluminal: dos organos fundamentales: pancreas: proteasas, amilasa, lipasa -higado: sales
biliares que hace de detergente para las grasas.
→ I. pancreaticas
→ enfermedad hepatobiliar: colangitis esclerosante primaria, colangiocarcinoma, litiasis
→ resección de íleon: cuando llega al ileon, tiene que reabsorberse al circuito enterohepatico, quedan en el
ileo y actuan como osmolaridad
→ lipasa pancreática
→ amilasa pancreática
→ proteasa prancreática
→ sales biliares: hígado, intestino delgado.
Todo lo que busca grasa en la materia fecal se deja de hacer porque es muy engorroso
Estudio:
1. serologia para enfermedad celiaca
2. elastasa fecal: disminuido: insuficiencia pancreatica
3. d-xilosa: prueba para ver si tiene alteracion maldigestion, o malabsorcion no se hace en
posadas.
Enfermedad celíaca: autoinmune que se conoce perfectamente el mecanismo gatillo: gluten, la forma de
presentacion mas comun es la anemia ferropénica. SIEMPRE: AC antitransglutaminasa y dosaje de IgA.
Giardiasis
Sobrecrecimiento bacteriana
Pancreatitis crónica: dolor, diarrea, alteracion endocrina
Deficit de acidos biliares
Sindrome de intestino corto
Abetalipoproteinemia: trastorno genetico que hacen que los quilomicrones y las celulas intestinales se
llenan de grasas.
Whipple: bacteria que se mete en vellosidades intestinales
Linfangectasias: duodeno con placas blanquecinas, en cada vellosidad hay un linfatico muy finito.