Perla Alarcón

Medicina UMT

SISTEMA DIGESTIVO

GENERALIDADES

• Tubo hueco de diametro variable. Misma organización basica en toda su longitud

• Capas desde luz hacia fuera

- Mucosa : tejido de revestimiento. Lamina propia y muscular de la mucosa (m.liso)

- Submucosa: tc denso irregular

- Muscular externa: compuesta en la mayor parte de sus porciones por dos capas
de musculo.

- Serosa : epitelio plano simple y una pequeña cantidad de TC subyacente. Hay

una adventicia donde lla pared del tubo se une a estructuras contiguas

• MUCOSA: varia considerablemente dependiendo de la region. La mayor

variacion ocurre en esta capa.

Funciones: proteccion, absorcion y secrecion.

El epitelio sirve como barrera que separa la luz del tubo digestivo del resto del
organismo, colabora en la proteccion de la persona contra entrada de
antigenos, agentes patogenos y otras sustancias nocivas. En el esófago da
protección contra la abrasion física causada por los alimentos ingeridos,
mientras que en la porción gastrointestinal forman una barrera selectiva.
 La función absortiva permite el movimiento de alimentos digeridos, agua y
electrolitos hacia los vasos sanguineos/linfaticos. Es posible debido a las
evaginiones de la mucosa y submucosa hacia el lumen :

• Pliegues circulares (valvulas conniventes ): pliegues submucosos de forma

circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del intestino delgado

• Vellosidades: evaginaciones mucosas que cubren toda la superficie del intestino

delgado, el sitio principal de absorción de los productos de digestion.

• Microvellosidades: evaginaciones microscopicas muy juntas en la superficie

apical de las células absortivas intestinales. Aumentan mas aun la superficie
disponible para la absorción.

Glucocaliz: glucoproteinas que se proyectan desde la mb plasmática apical de las

células epiteliales absortivas. Provee superficie adicional para absorción y contiene
enzimas indispensables para etapas finales de la digestión de proteinas y sacáridos.
Epitelio absorbe de forma selectiva.

La funcion secretora provee lubricacion y entrega enzimas digestivas, hormonas y

ancuerpos a la luz del tubo digestivo

Las glándulas del tubo digestivo derivan de invaginaciones del epitelio luminal y
comprenden :

1. Glándulas mucosas, que se extienden dentro de la lámina propia. En general

lubrican la superficie epitelial para proteger la mucosa de agresiones
mecánicas y químicas.
2. Glandulas submucosas, que entregan sus secreciones directamente a la luz
de las g. Mucosas o a través de conductos que atraviersan la mucosa hacia
la superficie luminal
3. Glandulas extramurales, que yacen fuera del tubo digestivo y entregan sus
secreciones a través de conductos que atraviesan la pared del intestino para

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 desembocar en la luz. Hígado y páncreas son extramurales (envían
secreciones hacia el duodeno)
La lámina propia contiene glándulas, vasos y componentes del sistema
inmunitario

Los productos absorbidos de la digestión se difunden hacia los vasos

sanguineos y linfaticos de la lámina propia para su distribución. En el intestino
delgado los capilares linfaticos son abundantes y reciben algunos lípidos y
proteinas absorbidas.
Los tejidos linfaticos de la lámina propia funcionan como una barrera
inmunitaria integrada que protege contra agentes patógenos y otras
sustancias antigenicas que podrían atravesar la mucosa desde la luz del tubo
digestivo. Es tejido lifnatico difuso, que consiste en numerosos linfocitos y
plasmocitos localizados en la lamina propia y los linfocitos que transitoriamente
se hallan en espacios intercelulares del epitelio:
• Nódulos linfaticos, con centros germinativos bien desarrollados
• Eosinofilos, macrofagos y aveces neutrofilos.

Tejido linfatic difuso + nodulos linfaticos = GALT.

La muscular de la mucosa forma el límite entre la mucosa y submucosa

Es la porción mas profunda de la mucosa, esta compuesta por celulas musculares

lisas dispiuestas en una capa circular interna y longitudinal externa. La
contracción de este músculo produce el movimiento de la mucosa para formar
crestas y valles que falcilitan la absorción y secreción (es independiente del
peristaltismo de toda la pared del tubo)

• SUBMUCOSA: capa de TC denso irregular qe contiene vasos sanguineos y

linfaticos, un plexo nervioso y glándulas ocacionales.

Contiene vasos sanguineos de gran calibre que envian ramas hacia la mucosa,
muscular externa y serosa.

Los somas neuronales de los ganglios parasimpaticos y sus fibras nerviosas

posganglionares forman el sistema nervioso enterico.

La red de fibras amielinicas y celulas ganglionares contituyen el plexo submucoso

(Meissner)

Glándulas en esófago y porción inicial del duodeno. En cortes histológicos la

presencia de estas glándulas ayudan a identificar un segmento del tubo.

• MUSCULAR EXTERNA: capas concéntricas de músculo liso relativamente gruesas.

- Capa circular interna: células forman una espiral apretada. Comprime y mezcla
el contenido del tubo digestivo por constriccion luminal
-
- Capa longitudinal externa: células forman una espiral laxa. Impulsa el contenido
por acortamiento del tubo

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- Entre las dos capas se encuentra una delgada lémina de TC-> plexo mienterico
(Auerbach) que contiene somas de neuronas PS posganglionares, neuronas del
SNE, vasos sanguineos y linfaticos.

Las contracciones de la muscular externa mezclan e impulsan el contenido

del tubo digestivo

Peristalsis: ondas contráctiles, contracción ritmica, lenta de capas musculares

bajo el control del SNE.

ü En estómago hay una capa con orientación oblicua profunda respecto

a la circular.
ü Capa muscular longitudinal está engrosada en el colon y forma las
tenias, estas facilitan el acortamiento del tubo para mover su contenido.

Capa de músculo liso circular se engrosa y forma esfinteres o valvulas en sitios

especificos desde la orofaringe hasta el extremo distal del tubo

- E. Faringoesofágico (esofagico superior): impide entrada de aire en el esofago.

- E. Esofágico inferior: su acción es reforzada por diafragma. Evita reflujo de
contenidos gastricos hacia el esófago.
- E. Pilórico (gastroduodenal): controla liberación del quimo hacia el duodeno
- V. Ileocecal: límite entre intestino delgado y grueso. Impide reflujo de contenidos
del colon con abundancia de bacterias en ileon distal, que normalmente tiene
poca cantidad de bacterias.
- E. Anal interno: mas distal de todos, rodea el conducto anal e impide el paso de
materia fecal hacia el conducto anal desde el recto no distendido.

• SEROSA Y ADVENTICIA: capa mas extrerna

- Serosa: membrana compuesta por capa de epitelio plano simple (mesotelio) y

una pequeña cantidad de TC subyacente. Es equivalente al peritoneo visceral.
Es continua con el mesenterio y el revestimiento de la cavidad abdominal. En el
TC puede aparecer una gran cantidad de tejido adiposo.

- Adventicia :
Porción torácica del esófago y porciones de estructuras abdominales y pelvianas
que estan fijadas a la cavidad (duodeno, colon ascendete y descendente, recto
y conducto anal) no poseen serosa, sino que estan adheridas a la pared por TC
llamado adventicia, que se mezcla con TC propio de la cavidad correspondiente.

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 ESOFAGO

Tubo muscular fijo que conduce alimentos y líquido desde la faringe hacia el
estomago

o 25 cm
o En un corte transversal, la luz en su estado normal colapsado presenta un aspecto
ramificado debido a los pliegues longitudinales de la mucosa. Cuando el bolo
alimenticio atraviesa el esofago, la luz se explande sin lesionar la mucosa

MUCOSA • Epitelio plano estratificado no

queratinizado.
• Las células superficiales pueden
exhibir algunos gránulos de
queratohialina, pero
normalmente la queratinización
no se produce
• Lámina propia parecida al resto
del tubo
• Tejido linfatico difuso en toda su
extension
• Nódulos linfaticos en proximidad
de conductos de las glándulas
mucosas esofágicas
• Muscular de la mucosa:
longitudinal a altura del
cartilago cricoides
• Extremadamente gruesa en la
porción próxima del esófago
• Glándulas esofágicas cardiales
SUBMUCOSA • TC denso irregular
• Contiene vasos de gran calibre,
fibras nerviosas y células
ganglionares
• Fibras nerviosas + celulas
ganglionares = plexo
submucoso (Meissner)
• Glandulas esofágicas ( mas en
sup e inf)
• Tejido linfático difuso y nódulos

MUSCULAR EXTERNA • Circular interna

• Longitudinal externa
• 1/3 superior compuesta por
musculo estriado
• 1/3 medio m. Estriado y liso
• 1/3 distal liso
• Plexo mienterico (Auerbach)
entre capas interna y externa
(fibras nerviosas y células

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 ganglionares). Inerva la
muscular externa y estimula
peristaltismo
•
ADVENTICIA • Capa externa compuesta por
ésta

SEROSA Luego de introducirse en cav abd,

el resto del tubo esta cubierto por
serosa (peritoneo visceral)

o GLANDULAS:
- G. Esofágicas propiamente dicha : submucosa.
Dispersas en toda la longitud del esofago pero
un poco mas concentradas en la mitad superior.
Conducto excretores de epitelio estratificado
plano. Moco levemente ácido y sirve como
lubricante de pared luminal
- G. Esofágicas cardiales: similitud con glandlas
cardiales del estomago y se encuentran en la
lamina propia de la mucosa. Presentes en parte
terminal del esofago y con frecuencia, aunque
no siempre en porcion inicial. Producen moco
neutro
o Musculatura estriada de la parte superior esta
inervada por neuronas motoras somáticas del
nervio vago
o Musculo liso de la parte inferior esta inervado por
neuronas viscerales del vago

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 ESTOMAGO

Región dilatada del tubo digestivo justo debajo del

diafragma. Recibe bolo alimenticio macerado desde el
esófago.

Quimo -> liquido/pulposo

Se divide en regiones según el tipo de glandula:

Regiones Histológicas:

1- Region cardial: parte cercana al orificio esofágico,

que contiene las glándulas cardiales
2- Region pilórica: parte proximal con respecto al
esfnter pilórico, que contiene glandulas pilóricas
3- Región fundica: parte mas grande del estamago que esta situada entre el
cardias y piloro y contiene las glandulas gastricas o fundicas.

MUCOSA GASTRICA

• Los pliegues longitudinales rugosos

(rugae) de la sumucosa permiten que el
estómago se distienda cuando se llena
• Estos pliegues son prominentes en la
regiones mas estrechas del estómago,
pero estan poco desarrollados en la
porción superior.
• Rugae no modifica la extension de la
superficie total
• Mamilones: regiones mas pequeñas de
la mucosa formadas por surcos poco
profundos que dividen la mucosa en
regiones sobresalientes irregulares
• Con mas aumento-> fositas
gastricas/foveolas: glándulas gástricas
desembocan en el fondo de éstas.
• Células mucosas superficiales tapizan la
superficie interna del estómago y de las
fositas gastricas -> cilindrico simple.
• Cada célula posee una gran dilatacion
apical llena de granulos de
mucinogenos
• La secreción mucosa de las células
mucosas superficiales se describe como
moco visible dado su aspecto turbio.
• Su secreción alta de bicarbonato y K+ protege el epitelio del contenido ácido de
los jugos gástricos.

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• El bicarbonato que torna alcalino el moco, es secretado por las células
superficiales pero su restriccién dentro de la cubierta mucosa impide que se
mezcle con los contenidos de la luz gástrica
• Prostaglandinas (PGE2) -> proteccion de mucosa gastrica

GLANDULAS FUNDICAS
Ø Producen jugo gastrico del estomago
(cerca de 2 L/dia)
Ø Presentes en toda la mucosa gastrica,
excepto en regiones relativamente
pequeñas ocupadas por gl. Cardiales
y piloricas.
Ø Tubulares simples ramificadas desde el
fondo de fositas gástricas hasta la
muscular de la mucosa.
Ø Entre la foveola y la glándula (abajo)
se encuentra el istmo: sitio donde hay
células madre que se replican y
diferencian.
Ø Las células destinadas a convertirse en
C.M.S migran hacia arriba en las fositas
gastricas en dirección a la superficie
de la mucosa
Ø Otras migran hacia abajo para
mantener la población del epitelio de
la glándula fundica
Ø Normalmente varias glándulas desembocan en una sola fosita gástrica
Ø Componentes jugo gástrico:
1. Agua
2. Electrolitos
3. HCL: células parietales. También convierte el pepsinégeno inactivo en la
enzima activa pepsina
4. Pepsina: enzima propteolitica. Células principales por acción del HCl a un pH
inferior a 5. Hidroliza proteinas a pequeños péptidos al escindir enlaces
peptídicos
5. Moco: cubierta protectora ácida para el estómago. Junto al bicarbonato
mantienen un pH neutro y contribuyen a la barrera fisiologica de la mucosa
gástrica. Además, el moco actúa como barrera física entre células de la
mucosa gástrica y el material ingerido que está dentro de la luz del estómago
6. Factor Intrinseco : glucoproteina secretada por celulas parietales que se fija a
la vit-B12
• Gastrina y otras hormonas son producidas por las células enteroendocrinas

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CELULAS DE GLANDULAS FUNDICAS/GASTRICAS:

- C. Mucosas del cuello:

Región del cuello de la glándula y se entremezclan con las células parietales .

Es mas corta que la mucosa superficial y contiene bastante menos mucinógeno en

el citoplasma apical.

Nucleo esferoidal .

Moco soluble muy alcalino en

comparación con el turbio/insoluble.

Liberación de gránulos por estímulo

vagal.

Se consideran precursores inmaduros

de las mucosas superficiales

- C. Principales o adelomorfas

Parte profunda de glándulas fúndicas

Tipicas celulas secretoras de proteinas

Secretan pepsinógeno y lipasa debil

En contacto con jugo gástrico ácido, el

pepsinógeno se convierte en pepsina

- C. Parietales o delomorfas/oxinticas

Secretan HCL y factor intrinseco

En cuello de gl. Fundicas entre c. Mucosas del cuello

y en la parte profunda de la glandula

Mas abundantes en segmentos superior y medio del

cuello

Grandes, a veces binucleadas

Nucleo esferoidal

Sistema de canaliculos intracelulares que se

comunican con luz de la glandula

Sistema membranoso tubulovesicular

HCl se produce en la luz de los canaliculos intracelulares

Produccion de iones H+-> transporte de iones H+ -> transporte de iones K+ y Cl- ->
formacion HCl

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C. Enteroendocrinas

Secretan sus productos hacia la lamina

propia o hacia los vasos sanguineos
subyacentes

En todos los niveles de la

glandula fúndica, aunque
tienden a ser mas prevalentes en
la base.
Dos tipos:
1- Cerradas: no alcazan la luz
2- Abiertas: expuestas a la luz glandular

- C. Madre adultos indeferenciados

GLANDULAS CARDIALES DE LA MUCOSA GASTRICA

• Compuestas por células secretoras de moco

• Limitadas en el cardias
• Su combinación con glándulas cardiales esofágicas contribuye al jugo gástrico y
ayuda a proteger al epitelio esofágico contra el reflujo gástrico
• Tubulares, algo tortuosas y a veces ramificadas.
• Compuestas principalmente por células secretoras de moco, a veces con
enteroendocrinas entremezcladas.
• Núcelo basal aplanado y citoplasma apical repleto de gránulos de mucinogeno

GLANDULAS PILORICAS DE LA MUCOSA GASTRICA

• Similares a las mucosas superficiales y contribuyen a proteger la mucosa pilórica

• Ubicadas en antro pilorico (entre fundus y piloro)
• Secreción bastante viscosa
• C. Enteroendocrinas intercaladas dentro del epitelio glandular junto con células
parietales ocacionales
• Se vacian dentro de fositas gastricas profundas

RENOVACION CELULAR EPITELIAL EN EL ESTOMAGO

• Células mucosas superficiales se renuevan aprox cada 3-5 dias.

• Compensada por actividad mitotica en el istmo (segmento entre fosita gastrica y
glandula fundica)
• Células de las glándulas fúndicas poseen una vida media bastante prolongada
• Células parietales: 150-200 dias
• Células principales y enteroendocrinas: 60-90 dias
• Células mucosas del cuello: 6 dias

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LAMINA PROPIA Y MUCULAR DE LA MUCOSA

• Lámina propia escasa y restringida en espacios estechos que rodean las fositas
gastricas y glándulas
• Estroma compuesra por fibras reticulares con celulas musculares lisas y fibroblastos
asociados
• Otros componentes: células del sitema inmune, nódulos linfaticos ocasionales
• Mucular de la mucosa: dos capas delgadas circular interna y longitudinal externa.
En algunas regiones hay otra de patron ciruclar
• Se cree que estas células musculares lisas en la lámina propia contribuyen a la
expulsión de las secreciones de las gl. Gastricas

SUBMUCOSA GASTRICA

• TC denso con cantidades variables de tejido adiposo y vasos sanguineos, asi

como fibras nerviosas y celulas ganglionares que componen el plexo submucoso
(Meissner)-> inerva los vasos de la submucosa y el músculo liso de la muscular de
la mucosa.

MUSCULAR EXTERNA GASTRICA

• Longitudinal externa, circular media y oblicua interna

• No resulta facil discernir las capas
• Capa longitudinal ausente en gran parte de las superficies gastrica anterior y
posterior
• Capa circular poco desarrollada en la region periesofagica
• Funcionalidad : disposicion relacionada con mezclado del quimo y
deslazamiento del contenido con digestion parcial hacia el intestino delgado
• Entre capas musculares hay grupos de celulas ganglionares y haces de fibras
nerviosas amielinicas -> plexo mienterico (Auerbach) -> inerva capas musculares

SEROSA GASTRICA

• Continua con el peritoneo parietal de la cavidad abd a través del omento mayor
y con el peritoneo visceral del higado a traves del omento menor
• Sin caracteristicas especiales

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 INTESTINO DELGADO

o Componente mas largo del tubo digestivo

o Mas de 6m
o Tres porciones anatomicas :
1. Duodeno (25 cm): primera porcion, mas corta y ancha
2. Yeyuno (2,5 m): constituye 2/5 partes proximales del intestino delgado.
Cambia sus características morfológicas en forma gradual hasta
convertirse en ileon
3. Ileon (3,5 m) constituye 3/5 partes distales del intestino delgado
o Sitio principal para digestion de alimentos y absorción de los productos de la
digestion
o El quimo ingresa al duodeno, hacia donde también se envian enzimas del
páncreas y secreción biliar para continuar con el proceso de solubilizacion y
digestion
o Enterocitos: celulas absortivas intestinales
o Superficie absortiva amplificada por :
1- Pliegues circulares (valvulas de Kerckring) : reliegues transversales
permanentes que contienen un centro de submucosa. Cada pliegue
circular rodea entre la mitad y las 2/3 partes de la circunferencia de la luz.
Comienzan a aparecer unos 5-6 cm despues del píloro. Mas abundadntes
en la porción distal del duodeno
2- Vellosidades: evaginaciones digitiformes singulares de la mucosa. Cubren
por completo la superficie del intestino delgado, le imparte un aspecto
aterciopelado. TC laxo cubierto por epitelio cilindrico simple. El centro de
la vellosidad es una extension de la lámina propia
(abundantes fibroblastos, células inmunes, células musculares lisas, red de
capilares sanguineos fenestrados)

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 Contiene un capilar linfático central de fondo ciego -> vaso quilifero
central
3- Microvellosidades de los enterocitos
proporcionan la principal ampliacion de la
superficie luminal. Visibles con microscopio óptico.
Imparten a superficie apical un aspecto estriado
(borde estriado)

o RASGOS ESCENCIALES DE LA MUCOSA

- Vellosidades
- Glandulas intestinales
- Lamina propia
- GALT
- Muscular de la mucosa

o GLANDULAS INTESTINALES o criptas de

Lieberkuhn: estructuras simples tubulares que se
extienden desde la muscular de la mucosa hasta
la superficie luminal del intertino a la altura de la
base de la vellosidad.
- Epitelio cilindrico simple que es continuo con
epitelio de las vellosidades
o Lámina propia contiene muchos nódulos de
tejido linfatico que son uno de los componentes
princiales del GALT
- Grandes y abundantes en ileon
- Aglomeraciones nodulares ->
conglomerados linfonodulares ileales o placas de
Peyer
o Muscular de la mucosa: circular interna y longitudinal externa
o Tipos de celulas :
1- Enterocitos: c. Absortivas especializadas para el transporte de sustancias
desde la luz hacia sangre. Celula cilindricas con nucleo basal .
- Chapa estriada
- Uniones hermeticas (zonulae occludens) entre luz intestinal y compartimiento
intercelular epitelial
- Bastante impermeables : ileon y colon
- Mas permeables: duodeno y yeyuno
- Arrastre del solvente: mecanismo de absorción

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 - Las sustancias que son demasiado grandes
para entrar en vasos sanguineos, como
particulas lipoproteicas, ingresan en el vaso
quilifero linfatico.
- Los enterocitos también son células
secretoras que producen las enzimas
glucoproteicas necesarias para la digestión
terminal y la absorción, asi como para la
secreción de agua y electrolitos
- Absorción de liquidos por enterocito de una
vellosidad esta equilibrada con la secreción de
líquido por el enterocito de una glándula
intestinal

2- C. Caliciformes: glándulas unicelulares

secretoras de mucina dispersas entre las otras
células del epitelio intestinal
- Incrementan su cantidad desde el duodeno
hasta porcion terminal del ileon .
- Gran acumulación de gránulos de
mucinógeno en el citoplasma apical que
distiende esa region de la célula y distorciona la
forma de las células vecinas
- Porción basal parece una columna
delgada. Muy basófila (núcleo heterocromático,
rer extenso y ribosomas libres)
- Microvellosidades mas obvias en las células
caliciformes inmaduras que hay en la mitad
profunda de las glándulas intestinales

3- C. De Paneth:
mantienen
inmunidad innata
de la mucosa
mediante
secreción de
sustancias
antimicrobianas .
Regulan la flora
bacteriana normal
del intestino
delgado
- Se ubican en las bases de las glandulas intestinales
- A veces en pequeñas cantidades en el colon normal
- Citoplasma basal basófilo
- Gránulos acidófilos que permiten su fácil
identificación en cortes histologicos de rutina.

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 4- C. Enteroendocrinas: producen hormonas endocrinas y paracrinas.
Producen casi todas las mismas hormonas peptidicas que en el
estomago
- Celulas cerradas: porcion basal de la glandula intestinal
- Celulas abiertas: en todos los niveles de la vellosidad
Tienen receptores de gusto que activan cascada de proteinas G ->
liberacion de peptidos que regulan funciones gastrointestinales
- Control de homeostasis energetica al actuar sobre mecanismos nerviosos del eje
encefalenteroadiposo
- Colicistocinina (CCK) : incrementan actividdad del pancreas y vesicula biliar e
inhiben funcion secretora y motilidad gastrica
- Secretina : idem
- Polipeptido inhibidor gastrico (GIP) : estimula liberacion de insulina
- Motilina : induce motilidad gastrica e intestinal
- Somatostatina e histamina -> hormonas paracrinas
- Hormonas neuroendocrinas -> células nerviosas de mucosa y submucosa que
secretan peptidos

5- C. M (c. Con micropliegues): celulas espcializadas (enterocitos) en el

epitelio que cubren los nodulos linfaticos en la lámina propia
- Transportan MO y otras macromoléculas desde la luz inestinal hacia las placas de
Peyer
- Células epiteliales que cubren placas de Peyer y otros nódulos linfaticos grandes
- En su superficie apical presentan micropliegues en lugar de microvellosidades
- Funcionan como células transportadoras de antígeno
- Los antigenos que alcanzan las células inmunitarias estimulan una respuesta en el
GALT

6- Celulas intermediarias : constituyen el compartimiento de amplificación

del nicho de células madre intestinales
- Mitad basal de la glándula intestinal
- Componen el compartimiento de amplificacion de las células que mantienen la
capacidad de dividirse y que suelen sufrir una capa de organización laxa que
contiene nodulos linfaticos, linfocitos, macrfagos, plasmocitos y eosinofilos en la
lamina propia.
- GALT
- actúa como barera inmunitaria en toda la extensión del tubo digestivo
- Junto con celulas M, el tejido linfatico toma muestras de los antigenos que hay en
los espacios intercelulares del epitelio. Los linfocitos, macrofagos y otras células
presentadoras de antigenos procesan los antigenos y migran hacia los nódulos
linfaticos de la lámina propia donde sufren activación, lo cual conduce a la
secreción de anticuerpos por los plasmocitos recién diferenciados

La superficie mucosa esta protegida por respuestas mediadas por

inmunoglobulinas
- La IgA secretora es la principal molécula inmunitaria de la mucosa. Sin embargo,
las moleculas IgM utilizan mecanismos similares de transcitosis mediada por
receptores para alcanzar la superficie de la mucosa.

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 Las células M captan proteinas y bacterias por endocitosis desde la luz intestinal,
las transportan en vesiculas a través de la celula y expulsan su contenido por
exocitosis hacia recesos profundos que son continuos con el espacio extracelular

SUBMUCOSA

- TC denso y sitios localizados que contienen acumulaciones de adipocito

- Caracteristica del duodeno es la presencia de glandulas submucosas (Brunner).
Tubulares raimficadas, poseen células secretoras con caracteristicas tanto de
células productoras de cimogeno como de productoras de moco
- Secreción muy alcalina para proteger intestino delgado proximal al neutralizar el
quimo ácido proveniente del estomago

MUSCULAR EXTERNA

Circular interna y longitudinal externa

Plexo mienterico (Auerbach) entre dos capas musculares
Dos clases de contracción muscular:
1. Contracciones de segmentación: por capa circular interna, son locales y
desplazan el contenido intestinal en forman tanto proximal como distal . Sirven
para movilizar el quimo en forma local al mezclarlo con jugos digesivos y hacer
que entre en contacto con la mucosa para la absorción.
2. Peristalsis: acción coordinada de ambas capas y desplaza el contenido
intertinal de forma distal

SEROSA

Nada en particular, descripción general

RENOVACION CELULAR EPITELIAL EN I. DELGADO

Todas las células maduras del epitelio intestinal provienen de una sola población
de celulas madre
Nicho de celulas madre instestinales (zona de replicacion celular) en la base de
las glándulas contiene células intermedias muy proliferativas y células en diversas
etapas de diferenciación
Las células epiteliales migran hacia arriba en la glándula y ascienden por la
vellosidad hasta que sufren apoptosis y se exfolian hacia la luz.
Tiempo renovación celulas absortivas y caliciformes: 4-6 dias
Celulas enteroendocrinas y paneth derivan de celulas madre de la base de la
glandula. Enteroendocrinas se dividen solo una vez antes de la diferenciacion.
Migran junto a caliciformes y absortivas pero mas lento
C. de Paneth migran hacia abajo y permanencesn en la base de la glandula.
Viven alrededor de 4 semanas y luego son reemplazadas por diferenciacion de
una celula “predestinada” cercana en la glándula.

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 INTESTINO GRUESO

Ø Ciego (con apendice vermiforme), colon, recto y

conducto anal
Ø Rasgos distintivos a nivel macroscopico:
1. Tenias del colon: tres bandas equidistantes y gruesas
formadas por la capa longitudinal externa de la
muscular externa. Se ven sobre todo en el ciego y
colon y estan ausentes en el recto, conducto anal y
apendice.
2. Haustras colonicas: saculaciones entre tenias en la
superficie externa del ciego y colon
3. Apendices omentales: pequeñas proyecciones
adiposas de la serosa en capa externa del colon

MUCOSA

Ø Superficie lisa
Ø Sin pligues circulares ni vellosidades
Ø Abundantes glándulas intestinales (criptas
de Lieberkunhn) tubulares rectas que se extienden
en todo su espesor
Ø Glandulas -> epitelio cilindrico simple
Ø Orificios de las glandulas que se distribuyen
en patron
Ø Funciones principales:
- Reabsorción de agua y electrolitos -> celulas
absortivas cilindricas . Morfologia identica a
enterocitos
- Eliminación de alimentos no digeridos y
desechos -> facilitado por gran cantidad de moco
secretado por abundantes células caliciformes
(son mas numerosas en grueso que delgado)
Ø Epitelio mucoso contiene mismos tipos
celulares que delgado excepto células de paneth
Ø Células absortivas > c. caliciformes (4:1)-> proporcion disminute a 1:1 cerca del
recto
Ø Celulas absortivas secretan glucocaliz a ritmo rapido (16-24 hrs)
Ø No se ha comprobado que esta capa contenga enzimas digestivas en el colon
Ø ATPasa Na+/K+ ubicada en la pared lateral de celulas absortivas
Ø Celulas caliciformes “agotadas” -> en la superficie luminal el ritmo de secreción
excede el de sintesis
Ø Celula “con flecos” caveolada -> no se observa con mucha frecuencia, puede
ser una forma de c. caliciforme agotada.

RENOVACION EPITELIAL EN EL INTESTINO GRUESO

Ø Todas las células maduras provienen de una sola población de células madre

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Ø La tercera parte basal de la glandula constituye el nicho de células madre
intestinales, donde las células recién generadas sufren dos o tres divisiones
adicionales a medida que comienzan a migrar hacia la superficie luminal para
exfoliarse unos 5 dias mas tarde.
Ø Tiempos de recambio similares a las de i. Delgado (cerca de 6 dias para absortivas
y caliciformes y 4 semanas para enteroendocrinas)
Ø Las células epiteliales seniles que alcanzan la superficie de la mucosa sufren
apoptosis y se exfolian hacia la luz en el punto medio enter dos gl. Contiguas.

LAMINA PROPIA

Ø Mismos componentes básicos que el resto del tubo

Ø Caracteristicas estructurales adicionales :

1. Meseta colágena: gruesa capa de colágeno y PG entre lámina basal del

epitelio y la de los capilares venosos absortivos fenestrados
- 5µm de espesor en colon humano normal
- Participa en regulación del transporte de agua y electrolitos desde
compartimiento intracelular del epitelio hacia compartimiento vascular

2. Vaina fibroblastica pericriptica: constituye una población de fibroblastos

bien desarrolladas cuyas células se replican con regularidad.
- Fibroblastos se dividen justo debajo de la base de la glándula, junto a las células
madre del epitelio. Se dice que al llegar a la superficie adoptan las caracteristicas
morfologica e histológicas de macrófagos.

3. GALT: continuo con el ileon terminal. En el i. Grueso está mas desarrollado;

nódulos linfaticos se extienden hacia la submucosa
- Es probable que el desarrollo extenso del sistema inmune del colon sea reflejo de
la cantidad y variedad de MO y productos finales del metabolismo nocivos que
hay en la luz colonica normal.

4. Vasos linfaticos: en general no hay al centro de la lamina propia entre

glandulas y ninguno se extiende hacia la superficie luminal del intestino
grueso. Hay vasos linfaticos de pequeño calibre ocasionales a la altura de
las bases de las glandulas. Estos drenan hacia la red linfatica de la muscular
de la mucosa, luego a los plexos linfaticos de la submucosa y muscular
externa antes de que la linfa abandone la pared del i. Gruesos y drene en
los nodulos linfaticos regionales.

MUSCULAR EXTERNA

Ø En ciego y colon esta parcialmente condensada en bandas musculares

longitudinales prominentes (tenias). Entre estas bandas la long. Externa forma una
lamina muy delgada
Ø En recto, conducto anal y apendice la capa long. Externa es gruesa y uniforme.
Ø Haces musculares de las tenias penetran la capa circular interna con intervalos
irregulares en toda la longitud y circunferencia del colon -> permite que distintos
segmentos se contraigan independientemente, lo cual conduce a la formación
de haustras.

18
Ø Dos tiposde contracciones
1. De segmentacion: son locales y no propulsan el contenido intestinal
2. Peristalsis: movimiento masivo distal del contenido colonico.
- Movimientos peristalticos masivos son infrecuentes.

SUBMUCOSA Y SEROSA

Ø En sitios en que esta en contacto directo con otras estructuras (como sucede en
gran parte de su superficie posterior), su capa externa es una adventicia; en el
resto del organo la capa externa es una serosa

CIEGO Y APENDICE

Ø Bolsa ciega justo distal a valvula ileocecal

Ø Evaginacion digitiforme del ciego
Ø Apendice difiere del colon porque tiene una capa
uniforme de musculo longitudinal en la muscular
externa
Ø Rasgo mas obvio del apendice: gran cantidad de
nodulos linfaticos que se extienden dentro de la
submucosa.
Ø En adultos el órgano se llena con tejido cicatrizal
fibroso

RECTO Y CONDUCTO ANAL

Ø Recto: porción distal dilatada del tubo digestivo.
Su parte superior se distingue del resto del i. Grueso por la presencia de pliegues
rectales transversos
Ø No hay tenias ; la capa
longitudinal de la muscular
externa forma una lámina de
espesor uniforme. La muscular
de la mucosa desaparece a la
altura de la ATZ, donde la capa
circular de la muscular externa
se engrosa para formar el
esfinter anal interno. El e.anal
externo esta formado por
musculo estriado del periné.
Ø La mucosa es similar a la del
resto del colon distal y posee
glandulas intestinales tubulares
rectas con muchas celulas
caliciformes

Ø Conducto anal: porción mas

distal del tubo digestivo.

19
 Longitud media de 4 cm y se extiende desde
la cara superior del diafragma pelvico hasta
el orificio anal.
Ø Porcion superior c.anal presenta pliegues
longitudinales -> columnas anales
Ø Senos anales -> depresiones entre columnas
anales
Ø División según características del
revestimiento epitelial:
1- Zona colorrectal: 1/3 parte superior del
conducto anal y tiene epitelio cilindrico
simple con caracteristicas idénticas al
epitelio del recto
2- Zona de transicion anal (ATZ): 1/3 medio
del conducto anal. Epitelio cilindrico
estratificado interpuesto entre e.
Cilindrico simple y e. Estratificado plano,
que se extiende hacia la zona cutanea
del conducto anal
3- Zona escamosa: 1/3 inferior del conducto
anal. Epitelio estratificado plano
(escamoso) que es continuo con el de la
piel perianal

Ø Las glandulas anales se extienden dentro de

la submucosa e incluso de la muscular externa
- Tubulares rectas ramificadas secretan moco en la superficie anal a traves de
conductos revestidos por epitelio cilindrico estratificado
- Glandulas circumanales ->gl. Apocrinas en la piel que rodea el orificio anal

20
21
22
 HIGADO

ü Masa de tejido glandular mas grande del organismo y el órgano interno mas
voluminoso
ü Peso aprox de 1500 g -> 2,5% del peso corporal de un adulto
ü Encerrado en una capsula de TC fibroso (capsula de Glisson), una cubierta serosa
(peritoneo viseral) que rodea la capsula, excepto donde el higado se adhiere
directamente al diafragma o a los otros órganos
ü Diverticulo hepático prolifera -> hepatocitos -> se organizan en cordones
celulares -> parenquima hepático
ü El pedículo original del diverticulo hepático se convierte en el coledoco
ü Diverticulo cistico -> vesicula biliar y conducto cistico

FISIOLOGIA HEPATICA

ü Papel importante en captación, almacenamiento y distribución de sustancias

nutritivas y vitaminas que circulan en el torrente sanguineo
ü Mantiene la concentracion sanguinea de glucosa y regula las concentraciones
circulantes de VLDL
ü Degrada o conjuga muchos fármacos y sustancias tóxicas
ü Órgano exocrino: bilis (sales biliares, fosfoipidos y colesterol). Contiene productos
de desecho y degradados que se devuelven al intestino para su eliminación, asi
como sustancias que se unen a metabolitos en el intestino para colaborar con su
absorcion
ü Endocrino: producen la mayor parte de proteinas plasmaticas que cirulan en el
organismo. Capacidad para modificar la estructura y función de muchas
hormonas
- Vit- D
- Tiroxina
- GH
- Insulina y glucagón
ü Produce la mayor parte de proteinas plasmáticas que circulan en el organismo:
1. Albuminas: mantiene presion coloidosmotica del plasma
2. Lipoproteinas: en particular VLDL, pequeñas cantidades de LDL y HDL
3. Glucoproteinas: proteinas que participan en transporte de hierro como
haptoglobina, transferrina y hemopexina
4. Protrombina y fibrinogeno: importantes en cascada de coagulacion de
sangre
5. Globulinas no inmunitarias a y b: ayudan a mantener presion
coloidosmotica y sirven como proteinas transportadoras para varias
sustancias
ü Almacena y convierte varias vitaminas y hierro:
- Vit-A (retinol): importante para visión. Precursor del retinal. Higado desempeña
papel importante en captacion, almacenamiento y mantenimiento de
concentraciones circulantes adecuadas de vit-A.
- Vit-D (colecalciferol): importante en metabolismo de calcio y fosfato. Se adquiere
por dieta D3 y se produce en la piel por conversion de 7-dehidrocolesterol.
Convierte D3 es 25-hidrocicolecalciferol

23
- Vit-K: importante para sintesis hepatica de protrombina y varios factores de
coagulacion. Fuentes: dieta y sintesis por flora bacteriana del intestino delgado
- Participa en almacenamiento, metabolismo y homeostais del hierro
- Sintetiza casi todas las proteinas que intervienen en el metabolismo y transporte
de hierro, como la transferrina (transporta hierro) , haptoblobina ( se une a
hemoglobina libre en plasma ) y hemopexina (transporte grupo hemo libre en
sangre).
- El hierro se almacena en citoplasma de hepatocitos en forma de ferritina o puede
convertirse en gránulos de hemosiderina.
ü Degrada fármacos y toxinas : convierte estas sustancias en formas mas
hidrosolubles -> fase 1 de oxidacion y fase 2 de conjugación

ü Importante en metabolismo de HDC, glucosa, glucogeno, glucogenolisis, b-

oxidacion, cuerpos cetonicos, colesterol, urea, aa no esenciales

IRRIGACION HEPATICA
Doble suministro sanguineo compuesto por una irrigacion venosa (portal) a traves
de la vena porta hepatica y una irrigacion arterial a traves de la arteria hepatica.
Ambos vasos ingresan por el hilio y porta hepatis
Bilis fluye en direccion opuesta a la sangre
Higado recibe la sangre que primero irrigo a los intestinos, pancreas y bazo.
- 75% de la vena porta
La sangre portal que entra al higado contiene:
- Sustancias nutritivas y materiales toxicos absorbidos en el intestino
- Eritocitos y productos de degradacion de los eritrocitos del bazo
- Secreciones endocrinas del páncreas y de las células enteroendocrinas del tubo
digestivo
Sinusoides estan en contacto estrecho con los hepatocitos y colaboran con el
intercambio de sustancias entre la sangre y células hepaticas
- Desembocan en la vénula hepaica terminal (vena centra) que a su vez drena en
las venas sublobulillares. La sangre abandona el higado a través de de las venas
hepáticas, que desembocan en VCI.

24
ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL HIGADO

- Parénquima: cordones de hepatocitos bien organizadas. En

adulto normalmente tienen una sola celula de espesor y
estan separadas por capilares sinusoidales. En niños hasta 6
años son cordones de dos células
- Estroma de TC: se continúa con cápsula fibrosa de Glisson.
Vasos, nervios y conductos biliares transcurren dentro de éste.
- Capilares sinusoidales: conducto vascular entre cordones de
hepatocitos
- Espacios perisinusoidales (Disse): entre endotelio sinusoidal y
hepatocitos

LOBULILLOS HEPATICOS

- Lobulillo clásico: masa de tejido mas o menos hexagonal

• Compuesto por pilas de cordones anastomosadas de hepatocitos, de una celula
de espesor, separadas por el sistema interconectado de sinusoides que irriga las
celulas con un a mezcla de sangre portal (venosa) y arterial.
• Vénula hepatica terminal (vena central) -> en centro del lobulillo . Ahí
desembocan los sinusoides
• Cordones de hepatocitos adoptan disposicion radial desde vena central hacia
periferia del lobulillo, como lo hacen los sinusoides
• En los ángulos del hexágono están las áreas portales (conductos portales) -> TC
laxo del estroma con presencia de triadas portales. Este TC finalmente se continua
con la capsula fibrosa que rodea el higado. El espacio portal esta bordeado por
los hepatocitos mas perifericos del lobulillo
• Espacio periportal ( de Mall): espacio entre TC del estroma y hepatocitos en
bordes del espacio portal . se cree que se origina linfa
• En humanos hay poco TC interlobulillar

- Lobulillo portal: enfatiza las funciones exocrinas

del higado
• Secreción bilis
• Eje morfologico es el conducto biliar
interlobulillar de la triada portal del lobulillo
clasico
• Bordes externos: lineas imaginarias trazadas
entre ters venas centrales que se encuentran
mas cercanas a la triada portal
• Permite una descripción de la estructura del
parenquima hepatico comparable a la de
otras glandulas exocirnas

- Acino hepatico: unidad estructural que

proporciona la mejor correlacion entre la
perfusion sanguinea, la actividad metabolica y
la patologia hepatica
• Forma romboidal

25
• Unidad funcional mas pequeña del parenquima hepatico
• Eje menor del acino: definido por ramas terminales de la triada portal que siguen
el limite entre dos lobulillos clasicos
• Eje mayor del acino: linea trazada entre las dos venas centrles mas cercanas al
eje menor

Los hepatocitos en cada acino hepático se describen dispuestos en tres zonas

elipticas concentricas que rodean el eje menor:

• Zona 1: mas cercana al eje menor y a la irrigacion proveniente de las ramas

penetrantes de la vena porta y a. Hepatica. Periferia de lobulillos hepaticos
• Zona 3: mas lejana al eje menor y mas cercana a la arteria hepatica terminal
(vena central). Esta zona corresponde al centro del lobulillo clasico que rodea a
la vena heptica terminal
• Zona 2: entre zonas 1 y 3 pero no representa limites nitidos

La division en zonas es importante en la descripción e interpretación de patrones de

degeneración, regeneración y efectos tóxicos específicos del parénquima hepático
en relación con el grado o la calidad de la perfusión vascular de los hepatocitos

VASOS SANGUINEOS DEL PARENQUIMA

• Vasos interlobulillares: en espacios portales

• Solo los vasos interlobulillares que forman las triadas portales mas pequeñas
envian sangre hacia los sinusoides
• Vasos interlobulillares mayores se ramifican en vasos de distribucionen la periferia
del lobulillo. Estos vasos de distribucion emiten vasos de entrada hacia los
sinusoides.

26
• En los sinusoides la sangre fluye en forma centripeta hacia la vena central (que
aumenta su calibre a medida que avanza a traves del lobulillo clásico y
desemboca en una vena sublobulillar)
• Varias venas sublobulillares convergen para formar venas
hepaticas mas grandes que desembocan en la VCI
• Arteria hepática: ademas de suministrar sangre arterial a
sinusoides , suministra sangre oxigenada al TC y otras
estrcturas en los espacios portales mas grandes.
• Los capilares en estos espacios interlobulillares mas
grandes devuelven la sangre a las venas interlobulillares
antes de que las mismas se vacien en el sinusoide
• Vena central: paredes delgadas. Recibe sangre desde
sinusoides hepaticos
- Es la venula terminal del sistema de venas hepaticas y, por
o tanto es mas apropiado llamarla venula hepatica
terminal.
• Vena sublobulillar: recibe sangre desde venulas
hepaticas terminales
- Transcurren solas (como las venas hepaticas en las que
desembocan)
- Se distinguen facil en cortes histologicos de vena porta
• Venas hepaticas: no hay válvula
• Sinusoides hepáticos están revestidos con endotelio discontinuo delgado
- Presenta lámina basal discontinua que falta en muchos sitios debido a
*Fenestraciones grandes, sin diafragma en las células endoteliales
*Hay brechas amplias entre células endoteliales continuas
• Sinusoides hepáticos difieren de otros por el macrófago sinusoidal estrellado o
célula de Kupffer
- Derivan de monocitos
- Parte del revestimiento del sinusoide
- No están unidas a las celulas endoteliales vecinas
- Sus evaginaciones con frecuencia atraviesan la luz sinusoidal e incluso pueden
ocluirla parcialmente
- Participaria en degradación final de algunos eritrocitos dañados o envejecidos
que llegan al higado desde el vaso

ESPACIO PERiSINUSOIDAL (disse)

• Sitio de intercambio de materiales entre sangre y hepatocitos

27
 • Entre superficie basal de hepatocitos (se proyectan
pequeñas microvellosidades irregulares hacia el
espacio) y superficies basales de células endoteliales y
células de Kupffer que tapizan los sinusoides.
• Microvellosidades incrementan hasta 6 veces la
extensión de la superficie
• Las proteinas y lipoproteinas sintetizadas por el
hepatocito, se trnsfieren a la sangre a través del espacio
perisinusoidal; todas las secreciones hepaticas siguen
este camino, excepto la bilis
• En el higado fetal, el espacio entre los vasos y
hepatocitos contiene islotes de células
hematopoyeticas
• Las celulas hépaticas estrelladas ( de Ito)
almacenan vit-A en forma de esteres retinilicos dentro
de inclusiones lipidicas citoplasmaticas ; sin embargo,
en algunas patologias, se diferencian en miofibroblastos
y sintetizan colágeno
- Vit-A se libera de la célula estrellada como retinol
unido a la proteinas fijadora de retinol (RBP)
- Luego se transporta hasta la retina

• VIA LINFATICA
- Linfa hepatica se origina en el espacio
perisinusoidal
- Plasma que persiste en espacio perisinusoidal -> TC
periportal (Mall) entre estroma del espacio portal y
hepatocitos mas perifericos) -> capilares linfaticos que
transcurren con otros componenetes de triada portal
- Linfa avanza por vasos de mayor calibre en la misma direccion que la bilis (desde
hepatocitos -> espacios portales -> hilio hepatico)
- 80% de linfa sigue esta via y desemboca en conducto torácico, donde forma la
porcion principal del conducto linfatico toracico

• HEPATOCITOS
- Forman cordones celulares anastomosadas del lobulillo hepatico
- Células poligonales, grandes que miden entre 20 µm y 30 µm en cada dimensión
- 80% de la población celular del higado
- Núcleo grande, esferoidal y central
- Muchas son binucleadas -> adulto
- Mayor parte son tetraploides (doble de la cantidad de ADN normal) -> adulto
- Heterocromatina
- En cada núcleo hay dos o mas nucleolos bien desarrollados
- Vida media: alrededor de 5 meses
- Capacidad de regeneración considerable cuando la sustancia hepática se
pierde por procesos toxicos, enfermedades o cirugia
- Citoplasma acidofilo: identificacion por:
ü Regiones basofilas -> RER y ribosomas libres
ü Mitocondrias abundantes-> 800-1000 mitocondrias por celula

28
 ü Multiples complejos de Golgi pequeños en cada celula-> tinciones
especificas -> gran aparato de golgi de los hepatocitos puede contener
hasta 50 unidades (dictiosomas) de golgi
ü Gran cantidad de peroxisomas -> tecnicas IHQ. 200-300. Son un sitio
importante de consumo de oxigeno y de esta manera desempeñan una
funcion similar a la de las mitocondrias. Gran cantidad de oxidasa que
genera H2O2. La catalasa degrada el H2O2 en O2 y H2O. Estos tipos de
reacciones intervienen en desintoxicacion. Además participan en B-
oxidacion, glucogenesis y metabolismo de purinas
ü Depositos de glucogeno -> PAS
ü Inclusiones lipidicas -> azul de toluidina o sudanes. La cantidad de
inclusiones aumenta después de la inyeccion o ingestion de ciertas
hepatotoxinas, entre otras el etanol
ü Pigmento de lipofuscina dentro de lisosomas -> lisosomas concentrados
cerca del canalicuclo biliar corresponden a los cuerpos densos peribiliares
que se ven en los cortes histologicos.
- Pueden ser fuentes de almacenamiento normal de hierro (en la forma de
complejo ferritina) y un sitio de acumulación de hierro en ciertas enfermedades
por depósito excesivo.
- REL puede ser extenso pero varía según actividad metabolica. Sufre hipertrofia
después de la administración de OH, farmacos y ciertos agentes
quimioterapeuticos para cáncer
-

• ARBOL BILIAR
- Sistema tridimensional de conductos de diametro creciente por el que atraviesa
la bilis desde los hepatocitos hacia la vesicula biliar y desde alli hasta el intestino.
- No son solo conductos pasivos, sino que también son capaces de modificar el
flujo biliar y cambiar su composición como respuesta a la estimulación hormonal
y nerviosa.
- Tiene un revestimiento de colangiocitos (células epiteliales) , que vigilan el flujo
biliar y regulan su contenido. Se identifican por su citoplasma con organulos
escasos, uniones hermeticas y lamina basal completa.Microvellosidades
apicalmente
- Cada coliangiocito tiene cilios primarios que detectan cambios en el flujo biliar
que producen alteraciones en su secreción.

29
- Canaliculo biliar: conducto pequeño formado por surcos yuxtapuestos en la
superficie de los hepatocitos contiguos
*hacia donde los hepatocitos secretan bilis
*forman un anillo completo alrededor de las cuatro caras de los hepatocitos
hexaedricos idealizados.

- El flujo biliar es centrifugo -> desde la region de la venula hepatica terminal (central)
hacia el espacio portal (sentido opuesto al flujo sanguineo)

- cerca del espacio portal, pero aun dentro del lobulillo, los canaliculos biliares se
transforman en conductos de Hering de trayecto corto

- Conductos de Hering : una caracteristica distintiva es su revestimiento formado por

hepatocitos y colangiocitos de forma cubica:*

* tiene actividad contractil que contribuye al flujo biliar unidireccional hacia el

espacio portal

*interviene en las mismas enfermedades que afecta

la via biliar pequeña

- El c. de hering actua como un reservorio de celulas

progenitoras hepaticas

* nicho de citoblastos hepaticos: en los conductos de

hering o en sus cercanias. Estas células podrian migrar
y diferenciarse en hepatocitos o en células del
conducto biliar

* C. de Hering esta compuesto por citoblastos

hepaticos

- El conductillo biliar coresponde a la parte del árbol

biiar que esta revestida por colangiocitos en su
totaliddad

*La bilis del conducto de hering continua su flujo

hacia el conductillo biliar intrahepatico. C. de hering
suele cruzar el limite del lobulillo y convertirse en un
conductillo biliar en el espacio peripotal

*La diferencia principal enter el conducto de Hering y

el conductillo biliar no es su ubicación dentro del
lobulillo sino si la estructura esta parcial o
completamente revestida por colangiocitos.

- Los conductillos biliares intrahepaticos llevan bilis hacia los conductos biliares
interlobulillares que forman parte de la triada portal

* los colangiocitos que los forman son cubicos cerca de los lobulillos y se ctornan
cada vez mas cilindricos a medida que los conductos se acercan al hilio hepatico.
* a medida que los conductos biliares adquieren un tamaño mayor, se rodean en
forma progresiva de una cubierta de TC denso con fibras elasticas abundantes

30
 *conforme los conductos se aproximan al hilio, en este TC aparecen celulas
musculares lisas
* conductos interlobulillares -> c. hepatico derecho e izquierdo -> c. hepatico
comun (a la altura del hilio)
* Conductos de Lucshcka : TC entre higado y vesicula biliar. Se conectan con
conducto cistico

- Los conductos biliares extrahepaticos llevan bilis hacia la vesicula biliar y el duodeno

* conducto hepatico comun -> revestido por celulas epiteliales cilindricas altas. No
hay muscular de la mucosa

* Conducto cistico -> conecta c. hepatico comun con vesicula y transporta bilis
desde y hacia la vesicula

* coledoco termina en ampolla de vater

Esfinter de Oddi: engrosamiento de muscular externa duodenal en la ampolla de

Vater. Rodea los orificios del coledoco y el conducto pancreatico y actua como
valvula para regular el flujo biliar y el jugo pancreatico hacia el duodeno

- Higado de humano adulto secreta en promedio cerca de 1L de bilis por dia

*Funciones bilis : absorcion de grasa y excrecion de colesterolm bilirrubina, hierro

y cobre. Muchos componentes se reciclan a traves de la circulacion portal
* alrededor del 90% de las sales biliares se reabsorbe en el intestino y regresa al
higado con la sangre de la vena porta. Luego los hepatocitos reabsorben las sales
biliares y vuelven a secretarlas. Los hepatocitos tambien sintetizan nuevas sales
biliares para reemplazar las que se pierden
* El colestero y lecitina (fosfolipido), asi como la mayoria de los electrolitos y el
agua que llegan al intestino con la bilis tambien se reabsorben y se reciclan.
* glucuronido de bilirrubina no se recicla y se excreta en las heces (le confiere
color)
- El flujo biliar desde higado es regulado por mecanismos nerviosos y hormonales.
Flujo sanguineo y concentracion de sales biliares regulan el flujo biliar-
Se incrementa cuando las hormonas como colecistocinina (CCK), la gastrina y
motilina son liberadas por celulas enteroendocrinas durante digestion.
Hormonas esteroidales disminuyen secrecion biliar.
Estimulacion parasimpatica aumenta flujo biliar
La bilis que abandona el higado a traves del conducto hepatico comun fluye
hacia la vesicula biliar a traves del conducto cistico. Despues de su estimulacion,
la vesicula biliar se contrae en forma constante y envia bilis hacia el duodeno a
traves del coledoco.

- Higado posee inervacion simpatica y parasimpatica:

1. Simpatico: aumento de resistencia vascular, disminucion de volumen
sanguineo hepatico y rapido incremento de concentraciones sericas de
glucosa (glicemia)
2. Parasimpatico: promueve captacion de glucosa y su utiliacion

31
VESICULA BILIAR

Saco distendible con forma de pera que contiene alrededor de 50ml de bilis.

Es un saco ciego, se continua desde su cuello con el conducto cistico

Puede almacenar bilis entrante y extraerle cerca del 90% del agua que contiene ->
incremento de hasta 10 veces en la concentracion de sales biliares, colesterol y
bilirrubina.

MUCOSA

Posee muchos pliegues (senos de Rokitansky- Aschoff)que a veces se extienden a

traves de la muscular externa . Es epitelio cilindrico simple. Los colangiocitos exhiben
las siguientes caracteristicas:

- Numerosas microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas

- Complejos de union apicales que unen celulas contiguas y forman una barera
entre la luz y el compartimiento intercelular
- Concentraciones de mitocondrias localizadas en el citoplasma apical y basal
- Pliegues laterales complejos

Se parecen a las celulas absrtivas del intestino -> ubicación de ATPasa activada por
Na+/K+ en sus membranas plasmaticas laterales y en las vesiculas de secrecion con
contenido de glucoproteinas en su citoplasma apical

LAMINA PROPIA

ü Provista de capilares fenestrados y pequeñas venulas

ü Carece de vasos linfaticos
ü Gran cantidad de linfocitos y plasmocitos
ü Caracteristicas semejantes a las del colon
ü A veces hay gandulas mucosecretoras -> cerca del cuello

Carece de muscular de la mucosa y submucosa

32
MUSCULAR EXTERNA

ü Abundantes fibras colagenas y elasticas entre los haces de musculaturas lisas

ü Haces musculares lisos orientados al azar
ü Contraccion reduce el volumen vesicular, que fuerza la salida de su contenido
hacia el conducto cistico
ü Por fuera de la m. Externa hay una capa gruesa de TC denso -> abundantes fibras
elasticas y tejido adiposo
ü Capa de tejido donde la vesicula se adhiere al parenquima -> adventicia
ü Serosa -> TC laxo

La concentración de la bilis requiere el transporte acoplado de sales y agua

• Celulas epiteliales transportan activamente Na+ , Cl- y HCO3- desde el citoplasma

hasta el compartimiento intercelular del epitelio
• Expresan dos tipos de conductos acuosos de acuaporina (AQP1 Y AQP8)
• La modificacion final de la bilis es principalmente el resultado del transporte activo
de Na+, Cl- y HCO3- y transporte pasivo de agua, mediado por acuaporina, a
traves de la membrana plasmatica de las celulas epiteliales de la vesicula biliar.

PANCREAS

Glándula alargada en la que se describe una cabeza, un cuerpo y una cola-

El conducto pancreatico (de Wirsung) recorre toda la longitud de la glandula y
desemboca en el duodeno a la altura de la ampolla hepatopancreatica (de
Vater), a traves de la cual tambien se introducen en el duodeno el coledoco y la
vesicula biliar
El esfinter hepatopancreatico (de Oddi) rodea a la ampolla y no solo regula el
flujo de la bilis y del jugo pancreatico hacia el duodeno sino que también impide
el reflujo de los contenidos intestinales hacia el conducto pancreatico
Una capa delgada de TC laxo forma una capsula alrededor de la glándula.
Desde esta capsula, el tabique se extiende hacia la glandula, diviediendola en
lobulillos mal definidos
Dentro de los lobulillos, un estroma de TC laxo rodea las unidades
parenquimaticas
Entre los lobullillos, cantidades abundantes de TC rodean grandes conductos,
vasos sanguineos y nervios
En el TC que rodea el conducto pancreatico, existen glandulas mucosas
pequeñas que drenan en el conducto

PANCREAS EXOCRINO

- Glandula serosa
- Parecido a la glandula parotida, con la que puede ser confundido
- Las unidades de secreción (adenómeros) son de forma acinosa o tubulosacinosa
y estan formadas por epitelio simple de celulas serosas piramidales
- Las celulas poseen una superficie libre agosta y basal ancha
- El TC periacinoso es minimo

33
- Celulas centroacinosas: ubicadas dentro del acino. Se tiñen muy palidamente
con eosina porque carecen de ergatoplasma (RER) y granulos de secrecion
- Las celulas acinosas se caracterizan por presentar una basofilia bien definida en
el citoplasma basal (RER y ribosomas libres) y granulos de cimogeno acidofilos en
citoplasma apical (Golgi) .
Las mitocondrias estan en toda la celula, pero se ven mas concentradas ente las
cisternas del RER.
Unidas entre si por complejos de union en sus polos apicales y de esta manera
forman una luz aislada hacia la cual se extienden microvellosidades pequeñas
desde la superifcie apical y se liberan g. De cimogeno por exocitosis.
- Los gránulos de cimogeno son mas abundates en ayuno

Los gránulos de cimogeno contienen una gran variedad de enzimas digestivas en

forma inactiva:

- Endopeptidasas proteoliticas (tripsinogeno,

quimiotripsinogeno) y exopeptidadsas protroliticas
(procarboxipeptidasa, proaminopeptidasa): digieren
proteinas
- Enzimas amioliticas (alfa- amilasa): digieren HDC
- Lipasas: digieren lipidos
- Enzimas nucleoliticas (desoxirribonucleasa y ribonucleasa):
digieren ac. Nucleicos
Enzimas digestivas pancreaticas se activan solo despues de
alcanzar la luz del intestino delgado

SISTEMA DE CONDUCTOS DEL PANCREAS EXOCRINO

- Celulas centroacinosas estan en el inicio del sistema: nucleo

central aplanado y citoplasma adelgazado. Son celulas del
conducto intercalar situadas dentro del acino
- Conductos intercalares: cortos y drenan en conductos colectores intralobulillares.
Secretan un gran volumen de liquido rico en sodio y bicarbonato
- Conducto intralobulillares desembocan en conductos interlobulillares , que estan
revestidos de epitelio cilindrico bajo en el cual se pueden encontrar celulas
enteroendocrinas y a veces caliciformes.
- C. interlobulillares desembocan en conducto pancreatico principal
- En la cabeza de origina en c. pancreatico accesorio
- Todo el volumen de la secrecion pancreatica se entega al duodeno.
- La secreción exocrina pancreatica está sometida a un control hormonal y
nervioso
Secretina y colecistocinina (CCK) son los reguladores principales del pancreas
exocrino . La accion coordinada de las dos hormonas causa la secrecion de una
gran volumen de liquido alcalino con enzimas abundantes hacia el duodeno

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 Las fibras nerviosas simpaticas intervienen en la regulacion del flujo sanguineo del
pancreas y las parasimpaticas estimulan la actividad de las celulas acinosas y
centroacinosas

PANCREAS ENDOCRINO

Organo difuso que secreta hormonas que regulan la concentracion de glucosa

en la sangre
Islotes de langerhans -> componente endocrino. Dispersos por todo el órgano en
forma de grupos celulares de tamaño variables.
Se estima que entre 1-3 millones de islotes constituyen entre el 1-2% del volumen
del pancreas humano y que son mas abundantes en la cola
Los islotes individuales pueden contener solo unas pocas celulas o varios
centenares de ellas
Sus celulas poliedricas estan dispuestas en cordones irregulares cortos, que estan
rodeados con una red profusa de capilares fenestrados.
En cortes aparecen como cumulos de celulas palidas rodeados por acinos
pancreaticos que se tiñen con mas intensidad (H&E)
Despues de fijación en Zenker-formol y tinción de Mallory-Azan, es posible
identificar tres tipos de celulas principales:
Celulas A: glucagon.
- Se tiñen de rojo
- 15-20% insular
- Periferia
- Granulos de secrecion de unos 250 nm de diametro que son mas uniformes en
tamaño y se encuentran mas juntos en el citoplasma que los de la celula b
- El granulo es el sitio del glucagon almacenado
- GIP, ACTH (inmunohistoquimica)

Celulas B: insulina. Pardo anaranjado

-60-70 % del total de celulas insulares
- porcion central
- abundantes granulos de secrecion de unos 300 nm de diametro con centro
poliedrico denso y matriz palida
Se cree que el centro poliedrico es insulina cristalizada

Celulas D: somatostatina. Azul.

- 5-10% del tejido pancreatico endocrino total
- Periferia de los islotes
- Granulos de secrecion mas grandes (300 nm a 350 nm) y contienen material de
densidad electronica baja o mediana

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Las células insulares menores constituyen cerca del 5% del tejido tisular y pueden
corresponder a células palidas

Ciertos datos indican que algunas células pueden secretar mas de una hormona

FUNCIONES DE LAS HORMONAS PANCREATICAS

Insulina: efectos principales sobre higado, musculo esqueletico y tejido adiposo

- Captacion de glucosa de la circulacion

- Almacenamiento de glucosa
- Utilizacion de glucosa al promover glucolisis
- Degradacion de quilomicrones y otras LDL
- Sintesis de proteinas en celulas osteomusculares y hepatocitos

Glucagon

- Glucogenesis y glucogenolisis en higado

- Proteolisis
- Lipolisis

Somatostatina : inhibe insulina y glucagon . Tambien suprime la secrecion exocrina

del pancreas

La insulina, peptido intestinal vasoactivo (VIP) y CCK estimulan la secreción

exocrina
Glucagon, polipeptido pancreatico (PP) y somatostatina inhiben la secreción
exocrina

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