APENDICECTOMIA

UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
TEMA: APENDICECTOMIA
ESPECIALIDAD: CENTRO QUIRURGICO
LIC. ENF. GARCIA MATEO YOVANNI
2019
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es una de las primeras causas de atención médica y de abdomen

agudo quirúrgico en la mayor parte de los hospitales en México. La incidencia anual de
apendicitis perforada es de alrededor de dos por 10,000 casos.
Se define como apendicitis complicada aquélla que se presenta con gangrena y/o
perforación del apéndice, lo cual aumenta la probabilidad de formación de absceso y
diferentes grados de peritonitis.
Diversos factores originan el retardo en la atención de estos pacientes, entre los que
destacan la automedicación con analgésicos y/o antibióticos. En algunos estudios se ha
reportado premedicación en 70% de los pacientes, lo que contribuye a desarrollar
apendicitis complicada por ocultar los síntomas.
Es escasa la información en la literatura sobre el manejo del muñón en apendicitis con
perforación o necrosis en el tercio proximal, se han documentado y comparado
diferentes técnicas para el manejo del muñón; sin embargo, ningún estudio toma en
cuenta estas características que hacen difícil el anudado del muñón, siendo incluso a
veces necesaria la resección intestinal.
Proponemos una técnica para manejo del muñón que permite preservar el ciego y evitar
manejos radicales.
TÉCNICA QUIRÚRGICA EN APENDICECTOMÍA ABIERTA
PASOS DE LA INTERVENCIÓN
Los enfermeros revisarán el quirófano para la intervención. Se encargarán de preparar
el instrumental y material necesario.
La enfermera instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo.
Una vez estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental. La enfermera
circulante proporcionará a la instrumentista todo el material necesario, de forma que se
mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa como del equipo quirúrgico,
y velará por la comodidad y seguridad del paciente.
También se encargará de la colocación de la placa del bisturí eléctrico y de los registros
de enfermería:
1. Preparación de la mesa.
2. Si es necesario, rasurado de la piel del cliente.

3. Desinfección de la piel.
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal.
El bisturí eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana.
5. Incisión de la piel con bisturí frío o eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf
para el ayudante. Se hace hemostasia con pinza de disección y bisturí eléctrico.
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí.
7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher
rectos sobre el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los
separadores dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.
10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva
y tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0,
generalmente hasta que el apéndice es liberado.
11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.
12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó
Ticron 2/0, con aguja cilíndrica.
13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el
instrumental que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse
contaminado: pinzas de Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío.
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de
tabaco hasta que se anuda.
15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención
haya pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje
subcutáneo en prevención de los abscesos de pared.
16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se
van dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas
así como el instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl
del 0 con aguja atraumática.
18. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja
atraumática.
19. Por último, en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.

21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de
estudio correspondientes.
Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este perfectamente

limpio y prepararán los contenedores para la central de esterilización.
Por último se comprobará que le quirófano quede en prefecto estado para una
posterior intervención.
TÉCNICA QUIRÚRGICA EN APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
El paciente debe colocarse en decúbito dorsal, de preferencia con el brazo izquierdo

pegado al cuerpo.
Se toma y se everte el ombligo con dos pinzas de tipo Allis. Luego se hace la incisión
transumbilical con bisturí. Se diseca la aponeurosis con tijeras, creando un espacio
supraaponeurótico en dirección cefálica para colocar en este sitio un segundo trocar de
5 mm utilizando la misma incisión de piel.
. Se toma el ombligo con dos pinzas de Allis y se everte
Se hace la incisión transumbilical con bisturí
fiGura 3. Se diseca la aponeurosis con tijeras, creando un espacio

supraaponeurótico.
Una vez finalizado este paso, se coloca un trocar de 10 mm con la técnica de Hasson y
se insufla el abdomen con CO2 (12 mm Hg), y se inserta una endocámara de 10 mm y
30 grados en este trocar. Se explora la cavidad en forma concéntrica. Se coloca el
segundo de trocar de 5 mm por punción, en dirección cefálica y paralelo al anterior de
10 mm, en el espacio supraaponeurótico creado previamente. Se introduce catéter
sobre la aguja (Abocath) 14G en la fosa iliaca derecha, por el cual se insertará hilo de
sutura para generar una adecuada tensión del apéndice.
Puede observarse la camisa del catéter sobre la aguja (Abocath) insertada en la cavidad
bajo visión directa (figura 5), a través de la cual se introduce hilo de sutura Prolene 0,
creando un lazo a través del catéter. Se pasa el apéndice por dentro para luego ejercer
tracción sobre este órgano contra la pared abdominal; de esta forma, se logra la tensión
y rectificación para una adecuada triangulación, factor esencial en la cirugía
laparoscópica. Un truco en este paso es la posibilidad de variar la ubicación del catéter
sobre la aguja y el Prolene, para tener siempre una adecuada tensión y visualización
del apéndice cecal y su mesenterio.
Se coagula el mesenterio apendicular con el gancho de disección (hook), utilizando un
electrocauterio monopolar; también puede hacerse con un bisturí armónico. En este
paso, siempre hay que tener disponible un aplicador laparoscópico de clips de 5 mm,
por cualquier contratiempo que se pueda presentar durante la coagulación del
mesenterio apendicular.
Se hacen ligadura de base y ligadura distal apendiculares, mediante nudos
extracorpóreos de Vicryl o Prolene 0 que se ponen en posición y se bajan con la pinza
laparoscópica de disección Maryland.
Luego se procede a la sección del apéndice con tijeras entre las ligaduras.
B
A
De ser necesario, se lava y aspira la cavidad abdominal. Posteriormente, se toma el
apéndice cecal seccionado con la pinza laparoscópica recta de agarre (grasper) de 5
mm, para su extracción; se extrae el trocar de 10 mm; se secciona el puente
aponeurótico entre ambos trocares con bisturí eléctrico y, finalmente, se extrae la pieza
quirúrgica.
Por último, se cierran la aponeurosis y la piel, reconstruyendo la anatomía umbilical,
mediante puntos separados de nylon 3-0.
A B

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2. Si es necesario, rasurado de la piel del cliente.

20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.

Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este perfectamente

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