II 180920072019
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MANEJO ANESTÉSICO
Postoperatorio y complicaciones
de la anestesia
1-DISTANCIA A RECORRER
– < 3 MINUTOS
• URPA están en el área quirúrgica dos o tres minutos.
• Podremos trasladar a un paciente despierto y estable
prescindiendo de monitores y de la administración de
oxígeno
– > 3 MINUTOS
• Oxigenoterapia durante el traslado
2- ESTADO DEL PACIENTE
– Trasladar a paciente anestesiado
• Respiración artificial, precisa sistemas manuales, como el
Ambú, o respiradores
• Mantener la anestesia durante el traslado.
3. Ingreso en URPA
• Oxigenoterapia y
monitorización.
conecta al respirador
• Transmisión de información.
• Valoración al ingreso.
4. Valoración al ingreso en URPA
Grado de dolor (VAS).
0 = Ausencia de dolor.
10 = Máximo dolor imaginable.
Estado psíquico.
Normal (N). Depresivo (Dep). Ansioso (An). Eufórico (E).
Agitado (A). Agresivo (Agr). Delirante (Del). Desorientado (Des).
En anestesia locorregional
Recuperación motilidad: Completa (2). Parcial (1). Nula (0).
Recuperación sensibilidad: Completa (2). Parcial (1). Nula (0).
Escala de Aldrete
ESCALA DE ALDRETE
Consciencia.
2. Despierto. Alerta. Orientado
1.Dormido. Despierta con los estímulos.
0. No responde.
Ventilación y vía aérea.
2. Buena ventilación. Puede toser. Buena expansión torácica.
1. Respiración superficial. Tos débil. Expansión torácica limitada.
0. Obstrucción de vía aérea. Olvido respiratorio. Apnea.
Hemodinámica.
2. Presión arterial 20% valor habitual preoperatorio.
1. Presión arterial 20% - 50% valor habitual preoperatorio.
0. Presión arterial 50% valor habitual preoperatorio.
Actividad.
2. Mueve todas las extremidades (voluntariamente o a una orden).
1. Mueve dos extremidades (voluntariamente o a una orden).
0. No movimientos.
Coloración. Un criterio de alta es una puntuación de 9
2. Normal. o 10 en dicha escala.
1. Palidez.
0. Cianosis.
5. La estancia en Sala de Recuperación.
6. El alta de Sala de Recuperación
1. Alta a planta de hospitalización.
• Puntuación escala de Aldrete > 9 a 10.
• Dolor escala VAS (0 a 10).
– ausencia de dolor o dolor leve.
• El estado psíquico debe ser normal
• Constantes: FC, FR, SpO2 (> 95%)
• Hipotermia no trasladaremos al paciente
• Hipertermia registraremos la temperatura al alta
• Sangrado que pueda conducir a hipovolemia
• Anestesia raquídea: recuperación motilidad y sensibilidad
6. El alta de Sala de Recuperación
2. Alta a domicilio (cirugía ambulatoria)
– Los criterios son más estrictos.
– La recuperación de la anestesia debe ser completa.
– Ausencia de náuseas, vómitos o retención de orina.
– El dolor debe estar controlado.
– Debe ser capaz de vestirse y deambular, solo o con ayuda
de un acompañante.
– No debe presentar hemorragia.
COMPLICACIONES
postoperatorias
Complicaciones frecuentes
1. Dificultades de las vías aéreas
• Obstrucción de la vía aérea
• Hipoventilación
• Hipoxemia
2. Hemodinámicos
• Hipotensión
Un 7% de los pacientes presentan
• Hipertensión
• Arritmias complicaciones significativas en la URPA.
3. Neurológicos
4. Náuseas y vómitos Los incidentes más frecuentes son:
5. Dolor •Hipotensión
6. Hipotermia •disritmias
7. Oliguria •complicaciones respiratorias.
8. Sangrado
9. Complicaciones asociadas a la posición del paciente en quirófano
10. Problemas oculares
11. Tromboembolismo
12. Agitación
13. Distres respiratorio
1. Dificultades de las vías aéreas
1.1. La obstrucción de las vías aéreas superiores
– Puede producirse durante la recuperación de la anestesia general o de la
sedación.
– La causa más común es la caída hacia atrás de la lengua
1.1.1. La recuperación incompleta de la a. general
- De los relajantes musculares, y/o sedación excesiva, por hipnótico y/o
opiáceos
- Se asocian con hipoventilación y disminución de la fuerza y la coordinación
de los reflejos de las vías aéreas.
1. 1. 2. Laringospasmo
— Puede producirse durante el despertar de la anestesia general o como
consecuencia de la irritación mecánica de la glotis por secreciones, sangre
o cuerpos extraños.
1.1.3. Edema de las vías aéreas
‒ Se manifiesta en la clínica por estridor inspiratorio
‒ Causas que lo producen:
• Manipulación quirúrgica durante intervenciones
‒ broncoscopia, esofagoscopia o escisión de masas laríngeas y traqueales.
• Como consecuencia de intubación traumática
• Reacción alérgica
• Posición intraoperatoria en Trendelemburg durante un período prolongado.
1.1.4. Obstrucción de vías aéreas secundaria a Hematoma de la
herida en cuello
‒ Causas: cirugía del tiroides y de las paratiroides, las disecciones
del cuello y las endarterectomías carotídeas .
‒ La obstrucción de las vías aéreas está causada por el edema
agudo y masivo de los tejidos blandos del cuello debido a la
obstrucción del drenaje venoso y linfático.
‒ El tratamiento debe ser muy rápido.
• A menudo la evacuación quirúrgica resulta un procedimiento simple y
rápido.
• Traqueotomía
1.1.5. Parálisis de las cuerdas vocales.
• Cirugía cercana a los nervios laríngeos recurrentes (p. ej., cirugía
del tiroides y de la paratiroides, toracotomía o intervenciones de
la tráquea).
• Parálisis uni o bilateral
• La parálisis de las cuerdas vocales puede ser transitoria o
permanente.
– Si se ha producido una contusión de los nervios se reanudará la función en
último término
– Mientras que una sección provocará una parálisis permanente.
1.2. Hipoventilación
• de la FR y/o VC de la ventilación alveolar.
• Manifestaciones Clínica: CO2, acidosis, narcosis de dióxido de carbono,
“hipoxemia” y en último término apnea.
CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN en el postoperatorio inmediato:
1.2.1. Disminución del estímulo ventilatorio.
• Como consecuencia de una lesión SNC tras un traumatismo craneal o
después de neurocirugía.
• Después de la anestesia residual, se puede deprimir de manera reversible
el estímulo ventilatorio.
– 2º a opiáceos. Se tratará con antagonistas como la naloxona. Tb invertirá la
analgesia.
– 2º a benzodiacepinas. El flumacenil es un antagonista de los receptores de las
benzodiacepinas.
1.2. Hipoventilación
1.2.2. Reversión inadecuada del bloqueo neuromuscular.
1.2.3. La Obstrucción de las vías aéreas
1.2.4. El dolor excesivo
Después de una toracotomía o cirugía abdominal superior puede causar una del
volumen corriente con la consiguiente hipoventilación y desarrollo de atelectasia.
1.2.5. Neumopatías preexistentes.
• Los pacientes con procesos restrictivos (obesidad, escoliosis grave, ascitis masiva o
embarazo)
• Los pacientes con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Toracotomía
Gran cifoescoliosis
1.2. Hipoventilación
1.2.6. Broncospasmo
Durante el período postoperatorio es frecuente en pacientes con
EPOC, asma o una infección reciente del tracto respiratorio.
1.2.7. Neumotórax
Etiologías:
• Después de intervenciones quirúrgicas:
‒ Toracotomía
‒ Mediastinoscopia
‒ Broncoscopia
‒ Disecciones retroperitoneales altas (nefrectomía y suprarrenalectomía)
‒ Intervenciones vertebrales para la escoliosis.
Causas:
• Anestesia superficial: Cesárea, hipovolemia, baja reserva cardiaca
• Requerimientos anestésicos superiores: Jóvenes, Fumadores, Drogas: alcohol,
opioides, anfetaminas.
• Técnica anestésica: N2O-opioide-relajante
• Malfuncionamiento del equipo: vaporizador, bomba perfusión
• Escasa monitorización. Se reducen con el BIS
3.3. Despertar intraoperatorio
Consecuencias inmediatas:
• Dolor (el más estresante pero el menos frecuente)
– Sólo el 0.01% describen dolor durante el despertar intra operatorio
• Percepción auditiva
• Sensación de parálisis y de debilidad
• Sentimiento de indefensión
• Ansiedad, pánico
• Muerte inminente
Nervio cubital
Ligamento arqueado
Olecranon
Correcto
9.2. Problemas asociados al Trendelenburg:
• Cardiovascular: retorno venoso, PVC, PIC, y la presión intraocular.
• Posición cabeza debajo de forma prolongada
• Hinchazón de la cara, la conjuntiva , la laringe y la lengua con un mayor
potencial de obstrucción de la vía aérea superior postoperatorio
• capacidad residual funcional y la compliance pulmonar: por desplazamiento
cefálico de vísceras abdominales contra el diafragma
• En ventilación mecánica, presión de vías aéreas
• Puede ser necesario intubación endotraqueal en caso de periodos
prolongados: riesgo de regurgitación, edema de tráquea, mucosa de vías
sangre e
•Cabeza posición neutra
• Compromiso pulmonar
• Sobreventilación del pulmón no
dependiente
• Hipoventilación del pulmón
dependiente
• Mayor flujo de sangre en pulmón
dependiente
6. Se necesita relleno
adicional debajo del codo
para evitar la compresión del
nervio cubital.
– brusco de RVP
• Disfunción VD Y GC
– En los pulmones No perfusión
Manguito
• INTRÍNSECO PULMONAR:
– Inhalación
– Aspiración
– Neumonía
– contusión pulmonar …
14. Distrés respiratorio
14. 2. Fisiopatología
• Se explica a partir de los dos fenómenos
– Proceso inflamatorio difuso del pulmón
– Edema pulmonar agudo por permeabilidad producto de la
inflamación
• Consecuencias clínicas.
– Colapso alveolar: Permeabilidad, Surfactante
– Hipoxemia
– Distensibilidad: edema pulmonar, CRF
– Hipertensión pulmonar: vasoconstricción, hipoxia, Tx, ON,
– PCP 18 mmHg