ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL

De la gestante, la familia y la comunidad:

Reconocer los signos de alarma, Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de labor de parto, Coordinar con la
comunidad su participación para el apoyo por posibles complicaciones, según sea el caso, Coordinar con anticipación
el transporte para un traslado oportuno y adecuado, Cumplir con las indicaciones del plan de parto.
Del establecimiento de salud:
1) Contar con la infraestructura adecuada
2) Los establecimientos que no cuentan con casa de espera deben considerar el internamiento antes de los 4 cm de
dilatación considerando las siguientes variables: distancia del establecimiento a la casa, la accesibilidad geográfica.
3) La atención no debe estar condicionada si la gestante porta o no el carné perinatal, DNI, resultados de análisis y
otros referentes a la atención prenatal
4) El parto debe ser atendido a partir de establecimientos de salud con categoría I-4 y en establecimientos estratégicos
I-3.
5) El parto normal debe ser atendido por profesional calificado: de acuerdo a su nivel de atención.
6) Todo establecimiento debe garantizar que el 100% de los partos lo atenderá el profesional calificado.
7) En situaciones de parto inminente y en ausencia de los profesionales antes mencionados, en el primer nivel de
atención, este parto podría ser atendido por la enfermera u otro profesional de la salud o personal de salud
capacitado.
8) La atención del parto institucional horizontal o vertical será seleccionado por la usuaria, y consignado en el Plan
de Parto.
9) Asegurar un ambiente cálido, tranquilo, con luz tenue y libre de ruido o voz altisonante.
10) El primer nivel de atención debe contar con el kit de medicamentos e insumos para el uso de clave roja, azul o
amarilla en la emergencia como en el centro obstétrico o sala de partos.
Del personal de salud:
 Verificar el plan de parto brindando y el tipo de parto que la usuaria desea.
 Brindar orientación sobre el proceso de parto y las posibles complicaciones.
 Reconocer los signos de alarma, y diagnosticar y manejar las complicaciones que se presenten en forma
apropiada y oportuna.
 Coordinar la referencia en caso necesario a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva para resolver
la complicación.
 Evitar prácticas rutinarias que no favorecen la evolución normal del trabajo de parto y parto.
 Establecer un plan en caso de ocurrir una emergencia.
 Identificar y planificar quiénes serán los donantes de sangre y cómo proceder en caso de que sea necesaria
una transfusión.
 Facilitar la presencia de un acompañante que elija la gestante, de preferencia el esposo.
 Cumplir con los estándares de bioseguridad.
 Respetar los derechos de la gestante y su recién nacido a una atención humanizada del parto.
INTERVENCIONES:
Dilatación o primer periodo del parto: Se debe permitir: El acompañamiento de la pareja o familiar, Ropa adecuada
según costumbre de la zona, La ingesta de alimentos, mates o líquidos azucarados, considerando la interculturalidad
de la gestante, La deambulación y ducha con agua tibia, Que la gestante adopte la posición que le es más cómoda.
Durante el trabajo de parto normal se debe tener en cuenta:
 Brindar apoyo psicológico haciendo recordar las técnicas de relajación y respiración.
 Elaborar el partograma a partir de los 4 cm de dilatación, controlando la evolución del trabajo de parto y F.V
 Canalizar vía endovenosa solo cuando el caso lo amerita. Evaluación del descenso de la cabeza
 Cumplir con los criterios de estándares e indicadores de calidad según norma.
 Acompañar a la gestante cuando desee ir al baño y verificar la micción.Si se detecta algún signo de alarma,
coordinar la referencia inmediata a un establecimiento de complejidad
Expulsión o tercer periodo de parto:
Durante el periodo expulsivo, se debe permitir:
 El acompañamiento de la pareja o familiar.
 La posición que la mujer solicite para atención de parto, vertical u horizontal
 Se debe tener en cuenta: Ingresar a la gestante a sala de partos o expulsivo: (Primípara: dilatación 10 cm. y
altura de presentación + 2, Multípara: dilatación 10 cm. y altura de presentación 0, Gran multípara: dilatación 8
cm).
 Vigilar la presencia de globo vesical. Si la gestante no logra miccionar evacuar la vejiga a través de sonda.
 Brindar apoyo psicológico con las técnicas de relajación y respiración.
 Verificar que el paquete de atención de parto se encuentre completo y estéril
 Controlar L.F y verificar la presencia de líquido meconial si no hay progresión del expulsivo reevaluar
condiciones maternas fetales para posibilidad de cesárea.
 Higiene vulvoperineal según técnica y colocación de campo estéril encima del abdomen y bajo el periné.
 Controlar las contracciones y solicitar a la mujer que realice pujos voluntarios (acompañando la
contracción) a medida que se expulsa la cabeza del bebé. Evitar realizar maniobras de Kristeler
 Controlar la expulsión de la cabeza colocando la palma de la mano entre los parietales y el occipital,
manteniendo la cabeza flexionada.
 Proteger el periné (con la otra mano) y restringir la episiotomía
 Una vez que ya expulsó la cabeza del bebé, pídale a la mujer que deje de pujar.
 Verificar si hay presencia de cordón alrededor del cuello.
 Permitir que la cabeza del bebé rote espontáneamente.
 Parto del hombro: colocar las palmas de la mano a cada lado de la cabeza del bebé (sobre los parietales),
dígale a la mujer que puje suavemente con la próxima contracción para extraer el hombro anterior y luego el
posterior.
 Sostener el resto del cuerpo del bebé, con una mano mientras éste, se deslice hacia afuera.
 Al culminar el periodo expulsivo, se inicia la atención inmediata del RN, que consiste en sostener el cuerpo del
bebe, comunicar la hora de nacimiento, mencionar el sexo del recién nacido a la madre, y colocarlo
inmediatamente sobre el vientre materno.
 Inmediatamente después que el RN es colocado sobre el vientre materno, se procede a la administración de
oxitocina, y del pinzamiento y corte del cordón umbilical (2 a 3 minutos después del parto o al dejar de latir el
cordón). En RN de madre con VIH, se liga el cordón (sin ordeñar) inmediatamente.
 Simultáneamente el equipo neonatal que atienden al recién nacido, realiza el secado y la evaluación de signos
de alarma del recién nacido/a (primeros 30 segundos): frecuencia cardiaca, respiración, tono muscular, llanto
y color de la piel, valorando el Apgar al min.
 En caso de recién nacido con complicaciones, el que atiende el parto deberá pinzar y cortar el cordón umbilical
de inmediato y entregarlo al equipo de atención neonatal.
 Ambos equipos de atención materna y de atención neonatal deben realizar trabajo de equipo coordinado,
garantizando las condiciones de seguridad de atención de salud de la madre y del recién nacido.
 La atención del RN debe hacerse de acuerdo con la norma técnica de atención integral de salud neonatal.
 En caso de óbito o natimuerto remitir con la placenta al servicio de patología disponible, para estudio
antomopatológico. Registrar la hora, sexo, peso y talla. La condición del natimuerto es verificada por el médico.
Alumbramiento o tercer periodo del parto:

Se debe tener en cuenta:

 Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo bebé.

 Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular.
 Luego del corte del cordón umbilical continuar con la atención materna y el manejo activo de la tercera etapa
del parto, revisión de la placenta y del canal del parto
 Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una tracción controlada del cordón umbilical con una
mano y con la palma de la otra mano realizar la contra tracción para evitar la inversión uterina.
  Luego de la expulsión de la placenta realizar su revisión: Comprobar la integridad de la placenta y las
membranas.
 Revisar el canal del parto, verificando la necesidad de sutura.
 Realizar masaje uterino intenso comprimiendo externamente el útero con ambas palmas
 Terminado el alumbramiento se debe continuar con la atención:
 En caso de complicaciones se procederá según las Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias
Obstétricas vigentes
 Identificación de la madre (impresión dactilar) y del recién nacido normal (impresión plantar) antes de salir de
sala de partos.
 Registro claro y completo en el Libro de Registro de Atención de Partos.
 Elaboración del certificado de nacido vivo o de defunción fetal según corresponda.
 Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna, según corresponda.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
Atención del puerperio inmediato

 Comprende las 2 horas post parto, la realiza el médico gíneco- obstetra o médico cirujano u obstetra, según
nivel de complejidad del establecimiento de salud.
 Realizar la vigilancia de la puérpera cada 15 minutos durante estas 2 primeras horas, controlando: (Signos
vitales, Contracción uterina, Sangrado vaginal)
 Revisar la episiorrafía para descartar la formación de hematomas y/o edemas.
 En este periodo la puérpera debe estar con su recién nacida/o si no presenta complicaciones o signos de
alarma.
 Si no hay complicaciones, al terminar este período, la puérpera debe trasladarse a la sala de hospitalización
o puerperio
 Vigilar hasta el alta, cada 30 minutos durante la tercera hora, y cada hora en la cuarta, quinta y sexta hora; y
luego cada 6 horas, los: (Signos vitales, Contracción uterina, Sangrado vaginal, Episiorrafía o sutura perineal
para descartar la formación de hematomas y/o edemas.)
Atención del puerperio mediato

 Comprende desde las 24 horas hasta los 7 días posparto. Posterior al alta de la puérpera, esta atención se
realiza en consulta externa por profesional de salud calificado: Incluye las siguientes acciones:
 Vigilar y controlar la involución uterina y características de los loquios.
 Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección puerperal, vigilando los signos
vitales y detectando la presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, etc
 Está prohibida la lactancia materna a todo hijo/a nacido/a de madre infectada por el VIH, según norma.
 Informar sobre las medidas higiénicas para prevenir infección materna.
 Informar sobre los signos de alarma de la madre.
 Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores protectores
contra la violencia intrafamiliar.
 Alimentación balanceada adecuada para la madre.
 Brindar el método de planificación familiar elegido o reforzar la orientación/consejería en aquellas puérperas
que aún no optaron por algún método.
 Programar la segunda atención a la puérpera en fecha que coincida con la atención del neonato entre los 28 a
30 días.
Atención durante el puerperio tardío:

Comprende después de los 7 días hasta los 42 días posparto. Esta atención se realiza en consulta externa por el
profesional calificado. Según nivel de atención. Se realiza las siguientes actividades: (Reforzamiento de la lactancia
materna, Psicoprofilaxis puerperal, Reinicio de la vida sexual, Orientación/consejería en planificación familiar, Inicio y
seguimiento del método anticonceptivo elegido.