Exploración Otorrinolaringológica

Examen de oído (Otoscopia)

Anatomía del Oído para la inspección

La inspección siempre empieza en el pabellón auricular, se debe observar las características de

la piel y cartílagos. Se debe poner especial énfasis en detectar malformaciones, ya que una gran
cantidad de síndromes cromosómicos presentan alteraciones del pabellón auricular. Dentro de
las más frecuentes destacan la atresia aural, los apéndices y las fositas preauriculares.
Mediante la palpación, pueden apreciarse la consistencia, la movilidad, la sensibilidad y la
temperatura del pabellón auricular. Por medio de este método pueden apreciarse, también, la
sensibilidad, la consistencia y la temperatura de los tejidos que recubren la apófisis mastoides y
las regiones preauriculares y retroauriculares.

Partes: Eversión del pabellón Otoscopio

a) El cono que se inserta en el conducto auditivo.

b) La cabeza, que contiene la bombilla y una lente de aumento.
c) El mango, que contiene la batería para la fuente de luz.

Realizado por: Valentina Chintemi y Zlatko Castillo

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Técnica de observación
https://www.youtube.com/watch?v=HZqwdzDWEzU

https://www.youtube.com/watch?v=FE0sot4OoAE
Enderezando el conducto auditivo externo, la inserción del espéculo resulta más fácil. Para los
adultos, esto se consigue tirando del pabellón auditivo hacia arriba y hacia atrás. Para los niños,
esto se hace tirando del pabellón auditivo horizontalmente y hacia atrás.
Existen dos formas de sostener el otoscopio:

• La primera es hacerlo como si fuera como un martillo, sujetando la parte superior del
mango de luz entre el índice y el pulgar, próximo a la fuente de luz. Se puede sujetar
también la perilla del dispositivo neumático entre la palma de la misma mano y el mango
de luz. Se recomienda mantener estirados los dedos corazón y anular de manera que
estén en contacto con la mejilla de la persona. Así, si el paciente se mueve de forma
repentina, el otoscopio no se atascará en el conducto auditivo.
• También se puede sostener el otoscopio como un lápiz, entre el pulgar y el índice, con
el lado cubital de la mano bien apoyada, pero sin apretar, contra la mejilla del paciente.
También puede sujetar la perilla del dispositivo neumático en la palma de la misma
mano. Si el paciente gira o se mueve, el otoscopio se moverá igual que la cabeza del
paciente. Así se pueden evitar posibles lesiones del conducto auditivo o incluso de la
membrana del tímpano.

¿Que se debería ver a través del otoscopio en un oído sano?

Normalmente, el canal auditivo es del color de la piel y posee vellos. El oído puede tener
cerumen, el cual es de color marrón amarillento. En el fondo del conducto auditivo externo está
la membrana timpánica que es translucida de un aparente color gris claro o blanco perla
brillante casi circular e inclinada con el eje del conducto. Los pequeños huesos del oído medio

Realizado por: Valentina Chintemi y Zlatko Castillo

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generalmente se encuentran empujando la membrana timpánica del oído como las astas de una
tienda de campaña. Se debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al reflejarse en la superficie
del tímpano.

Partes del tímpano derecho División en cuadrantes para descripción

https://www.welchallyn.com/content/dam/welchallyn/documents/upload-
docs/International_Marketing_Literature/LATIN_AMERICA/Guia%20uso%20de%20instrumentos%20exa
menes%20de%20oido.pdf

Hallazgos patológicos. Según partes afectadas y etiología

• Cambios en la membrana timpánica: Opacidad (hemorragia, acumulación de moco en

Oido Medio) aumento de vascularización, perforaciones, tumoraciones.
• En el conducto auditivo externo: Tapones de cerumen, eritema, estrechamiento
(inflamación) , cuerpos extraños.
• En el pabellón auricular: Atresia auricular, tumoraciones.
Principales motivos de consulta

• Hipoacusia: incapacidad parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos

• Cofosis (anacusia): pérdida total de la audición
• Otalgia: Dolor de oído por causas externas, ej por inervación del facial un dolor dental
(Otalgia refleja)
• Otodinia: Dolor de oído por patologías del propio oído, ej Otitis. (Otalgia primaria)
• Acufenos (tinnitus): percepción de ruido en los oídos o en la cabeza sin que exista una
fuente exterior de sonido y sin que se registre una actividad vibratoria coclear,
fenómeno que se produce ante un ruido exterior.
• Otorrea: exteriorización de líquido a través del conducto auditivo externo.
o Moco
o Pus
o Sangre (Otorragia)
o Líquido cefalorraquídeo (Licuorrea)
• Vértigo: sensación de que la cabeza o las cosas giran.
• Mareo: sensación de que podría desmayarse.

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Otitis:
Inflamación del oído o sus tejidos y partes.

• Otitis Externa (Oído de nadador): inflamación del conducto auditivo externo (CAE),
debida generalmente a una causa infecciosa. Causada por orden de frecuencia por:
Bacterias (Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus) Hongos 2% (Aspergillus
Candida sp)
• Otitis Media: inflamación de la caja timpánica y su contenido, por lo general, como
consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que, contaminado por
bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónico, es
la causa más común de otodinia, y la forma más común de otitis en infantes)
• Otitis Interna (Laberintitis): inflamación de los canales semicirculares del oído interno
de etiología vírica.

✓ La exploración de la función auditiva se realiza mediante la logometría y la acumetría

instrumental. La evaluación del equilibrio se realiza a través de diversas maniobras. No
se hacen de rutina a menos que el paciente refiera vértigo, y debe realizarse con
cuidado, ya que genera molestia al paciente.
http://www.acmcb.es/files/425-2627-DOCUMENT/Garcia-45-11Nov11.pdf

Examen de Nariz (rinoscopia)

Anatomía de nariz

Realizado por: Valentina Chintemi y Zlatko Castillo

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Seno frontal meato medio

Seno Etmoidal meato medio

seno Maxilar meato medio

Seno Esfenoidal Meato superior

Rinoscopio

Inspección: debemos valorar las características de la piel y las partes blandas, así como
identificar alteraciones comotumefacción, edema o hiperemia. Valoraremos la presencia de
deformidades, secuelas traumáticas o quirúrgicas y tumoraciones nasales. La inspección de la
base nasal nos permite valorar la simetría y permeabilidad de las ventanas nasales o narinas, el
borde anterior del tabique nasal y el eje de la punta. Debemos observar el movimiento de las
alas nasales durante la respiración con el fin de diagnosticar un posible colapso alar.

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Palpación: del esqueleto osteocartilaginoso con la finalidad de delimitar la presencia de líneas

de fractura, la dismorfia nasal y/o dolor.

Rinoscopia anterior: permite visualizar el tercio anterior de la fosa nasal y la región valvular.
https://www.youtube.com/watch?v=emSx4Mm8JAQ
1. Aspecto de la mucosa (húmeda, seca, coloración, costras).
2. Situación y deformidades del tabique nasal. Presencia de perforaciones septales.
3. Secreciones nasales (aspecto, tipo, localización, uni/bilateralidad).
4. Estado de ingurgitación de los cornetes, permeabilidad meatal.
5. Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos extraños.
6. Zonas hemorragicas

Narina izquierda

Rinoscopia posterior La rinoscopia posterior sirve para explorar la región posterior de las
fosas nasales (coanas, colas de los cornetes, borde posterior del tabique), el cavum o rinofaringe
y los rodetes tubáricos.

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Hallazgos de interés
• Nariz en silla de montar: Aspecto de la nariz por la destrucción del tabique nasal, en
enfermos con sífilis hereditaria.
• Tabique perforado: comunicación de ambos lados de la nariz debido a un orificio que
existe en el tabique nasal
• Inflamación, Hemorragia, Tumoración, etc.

Principales causas de consulta

• Rinorrea: flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido a un
aumento de la secreción de mucosidad nasal.
• Cacosmia: Percepción imaginaria de un olor desagradable, ocasionada por una infección,
un problema neurológico o una alucinación.
• Epistaxis: toda hemorragia con origen en las fosas nasales.
o Anteriores: que suponen el 90% del total, el punto sangrante se encuentra
normalmente en la mucosa de la región anterior del tabique nasal, en el plexo de
Kiesselbach.
o Posterior: menos frecuentes y suponen aproximadamente un 10 por ciento del
total, pueden ser originadas por la arteria etmoidal anterior o posterior y las
esfenopalatinas.
• Anosmia: pérdida del sentido del olfato
• Hiposmia: reducción parcial de la capacidad de percibir olores.
• Obstruccion Nasal: estrechamiento de la cavidad nasal, lo que reduce la capacidad
ventilatoria

Rinitis: es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente

por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito (picor) nasal, congestión nasal, drenaje
(secreción) postnasal.

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Diafanoscopia.
La diafanoscopia o transiluminación de los senos frontal y maxilar se realiza
con un diafanoscopio. Este aparato consta de una bombilla recubierta por
un capuchón que dirige la luz hacia el seno que se désee explorar. Este
examen debe efectuarse en una habitación oscura para poder apreciar la
transparencia de los senos vacíos. Para explorar el seno frontal se apoya el
diafanoscopio en el suelo del seno frontal junto al ángulo interno orbitario.
Para explorar los senos maxilares, el diafanoscopio debe colocarse en la
cavidad oral del paciente. Si están vacíos, al hacer la diafanoscopia se
apreciará la transparencia de los senos maxilares y de las fosas nasales, así
como una translucidez infraorbitaria y la iluminación de la pupila.

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Anatomía de laringe

En la laringoscopia indirecta, se usa un pequeño espejo

sostenido en la parte posterior de la garganta. El médico
proyecta una luz sobre el espejo para ver la zona de la
garganta. Este procedimiento simple. Casi siempre, se hace en
el consultorio médico mientras usted está despierto. Se puede
emplear un medicamento para insensibilizar la parte posterior
de la garganta.

En la laringoscopia fibroóptica (nasolaringoscopia), se usa un

telescopio flexible pequeño el cual se pasa a través de la nariz
hasta la garganta. Esta es la forma más común para examinar
la laringe. Usted estará despierto para el procedimiento y le
rociarán anestesia en la nariz. Normalmente este
procedimiento tarda menos de un minuto.
Examen de laringe (laringoscopia)
Motivos de consulta comunes

• Afonía: es el término médico usado para referirse a la incapacidad de hablar.

• Disfonía: es la pérdida del timbre normal de la voz por trastorno funcional u orgánico de la
laringe.
• Disfagia: es el término técnico para describir el síntoma consistente en dificultad para la
deglución.
• Hemoptisis: expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato
respiratorio, más concretamente de la zona subglótica.
• Halitosis patológica: mal aliento es un olor anormal del aire espirado. El exceso de microbios en
pulmón, estómago ,nariz y sobre todo de la boca, hace que salgan compuestos volátiles, que
producen olor desagradable

Realizado por: Valentina Chintemi y Zlatko Castillo