ITU
ITU
ITU
URINARIA EN EL
EMBARAZO
INTRODUCCION
“COLONIZACION Y PROLIFERACIÓN DE
MICROORGANISMOS EN EL
PARENQUIMA RENAL Y/O SUS VÍAS DE
EXCRECIÓN”.
EPIDEMIOLOGIA
Pielonefritis aguda:1-2%
FACTORES DE RIESGO
◻ Antecedente pregestacional de infección del tracto
urinario: 6 veces riesgo.
◻ Estado socioeconómico bajo: 5veces riesgo
◻ Hemoglobina drepanocítica: 2 veces riesgo
◻ Diabetes Mellitus y diabetes gestacional
◻ Vejiga neurógena, cálculos renal o uretral
◻ Multiparidad
◻ Inmunodeficiencia
FISIOPATOLOGIA
▣ Gestante:
◼ Hidronefrosis en el embarazo
◼ Dilatación de ureteres y pelvis renal: Lado derecho 12semana de
gestación.
◼ Disminución del tono vesical . Del tono del músculo detrusor vesical,
aumento del volumen vesical.
▣ Efecto de la progesterona
▣ Aumento de la secreción urinaria de estrógenos
▣ Inmunodepresión de la gestación.
▣ Ambiente hiperosmolar
◼ Inhiben la migración leucocitaria
◼ Fagocitosis
◼ Activación del complemento
PATOGENIA
MODOS DE CONTAMINACION
◻ VIA ASCENDENTE
◻ VIA HEMATOGENA
◻ VIA LINFATICA
1. BACTERIURIA ASINTOMATICA
2. CISTITIS
3. PIELONEFRITIS AGUDA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
◻ Es la presencia de bacterias en la
orina en ausencia de síntomas clínicos.
◻ Las bacteriurias durante el embarazo
deben ser detectadas y tratadas
adecuadamente a fin de disminuir la
frecuencia de pielonefritis y sus
complicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
BACTERIURIA ASINTOMATICA
2-10%
Puede ser una condición pre-existente que se detecta en el embarazo
RIESGO DE PIELONEFRITIS
B.A. SIN TTO = 20-40%
B.A. CON TTO = 3%
Mas frecuente en multiparas, nivel socioeconomico bajo,
ITU previa
Riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente (33%)
CUADRO CLÍNICO
◻ Asintomática.
bimanual
PIELONEFRITIS AGUDA
Incidencia: 1-2% Factores complicantes:
20 a 40% de mujeres con BA Cálculos (0.2%)
no tratadas
Cicatrices renales
Aumenta en 2º y 3º trimestre.
Malformaciones del sistema
Mayor recurrencia: 10% urinario.
promedio.
La frecuencia disminuye
drasticamente con la
deteccion de BA en el 1º
control.
Mas frecuente en el lado
derecho.
SINTOMATOLOGÍA
◻ Fiebre
◻ Hipersensibilidad en el flanco
◻ Nauseas, vómitos, escalofríos, sudoración.
◻ Hipersensibilidad del ángulo costovertebral(PPL +)
◻ Un 40% de pacientes tienen síntomas de infección
del tracto urinario bajo principalmente disuria y
polaquiuria.
DIAGNÓSTICO
◻ FUNCIONALIDAD RENAL
◻ HEMOCULTIVO
◻ ECOGRAFIA RENAL
◻ UROGRAFIA DE EXCRECION
◻ VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
COMPLICACIONES
◻ PRIMOINFECCION
◻ RECURRENCIAS (3 ITU en un año por urocultivo)
1. RECAIDA
2. REINFECCION
3. PERSISTENCIA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
◻ CURACION Negativización de los cultivos durante
y después del TTO.