OBJETIVO GENERAL

 Conocer y utilizar el protocolo de Tránsito Intestinal el mismo que permita el

aprendizaje y el conocimiento del procedimiento dentro de la sala de fluoroscopia.
 Obtener información de relevancia acerca del proceso radiológico al igual que la
practica en hospitales para avalar la investigación escrita.
 Comprender que como futuros licenciados en radiología debemos conocer las
técnicas adecuadas para llevar a cabo este tipo de examen y ser una ayuda para
que el medico radiólogo de un buen diagnóstico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Aplicar el protocolo establecido para el procedimiento de Tránsito Intestinal

 Utilizar el medio de contraste específico de acuerdo a la patología.
 Reconocer las estructuras anatómicas radiológicas de cada proyección.
 Identificar los hallazgos radiológicos en el examen radiológico de tránsito
intestinal
INTRODUCCION
El estudio radiológico del intestino delgado suele recibir el nombre de serie intestinal
debido a que se realizan varias radiografías idénticas a intervalos preestablecidos. Antes
de la exploración oral suele obtenerse una radiografía preliminar del abdomen. Cada una
de las radiografías del intestino delgado va identificada con un marcador cronológico que
indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposición y la ingesta de bario. Los
estudios se realizan en decúbito supino o prono.
El objetivo del tránsito de intestino delgado es estudiar la forma y la función de los tres
componentes del intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), además de detectar
cualquier situación anómala. Debido a que este estudio también examina la función del
intestino delgado, el procedimiento debe cronometrarse. Debe anotarse la hora a la que el
paciente ha ingerido una cantidad sustancial de contraste.

ANATOMIA
El intestino delgado es la sección
del aparato digestivo que conecta
el estómago con el intestino grueso. Se
divide en tres
porciones: duodeno, yeyuno e íleon. En
lo que respecta a la forma que posee el
intestino delgado, hay que mencionar que
se asemeja a la que se ve en un tubo
alargado y hueco que se pliega varias
veces, de un lado a otro en la cavidad
abdominal. Mide aproximadamente entre
6 y 7 metros de largo y 3 cm de ancho, en
el adulto, lo cual puede ser sorprendente
si se consideran las medidas usuales del
ser humano.
Cumple las funciones de digestión, absorción, barrera y además inmunidad.
A continuación presentamos en detalle las principales características de cada una de las
tres partes que componen el intestino delgado.
Duodeno
Es la primera porción del intestino delgado, situado entre el estómago y el yeyuno. Es un
tubo hueco articulado, de aproximadamente 25-38 cm, que tiene forma curvada debido a
que rodea la cabeza del páncreas. Su función principal es la disgregación de los alimentos.
Yeyuno
Es la porción central del intestino delgado, situado entre el duodeno y el íleon, que posee
una longitud de alrededor de 2,5-3 metros. Sus paredes están revestidas de grandes
cantidades de vellosidades, que absorben los nutrientes y los distribuyen al torrente
sanguíneo.
Íleon
Es la última porción del intestino delgado, situado entre el yeyuno y el intestino grueso,
que posee una longitud de 2 m aproximadamente. Sus paredes también están revestidas
de vellosidades, que absorben los nutrientes que el yeyuno no es capaz de absorber, como
la vitamina B12, los péptidos (aminoácidos) o las sales biliares.

INDICACIONES
Las indicaciones más frecuentes para hacer un tránsito intestinal son las siguientes:
Diarrea.
Anemia (desnutrición).
Falta de desarrollo.

CONTRAINDICACIONES
Los estudios del aparato digestivo con medios de contraste tienen dos contraindicaciones
absolutas
Primera: los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de víscera hueca
(perforación del intestino, del tracto digestivo o un órgano) no deben recibir sulfato de
bario. En su lugar deben utilizarse medios de contraste yodados hidrosolubles. Debe
actuarse con precaución en pacientes jóvenes o deshidratados si se utiliza un contraste
hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertónica de estos pacientes, tiende a atraer agua a
la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratación.
Segunda: el sulfato de bario oral
está contraindicado en pacientes
con una posible obstrucción del
intestino grueso. Antes debe
descartarse la obstrucción del
intestino grueso con un estudio
radiológico de abdomen agudo y
un enema opaco.
Mujeres en estado de embarazo

MATERIALES
1. Vaso desechable
2. Servilleta
3. Bata hospitalaria
4. Chasis 17x14

MEDIO DE CONTRASTE
Presentación: Frasco de 340 g.
 1. Sulfato de Bario de Alta Densidad E-Z-HD para estudios de esófago, estómago y
duodeno, Transito de intestino delgado.
2. Sulfato de Bario de Alta Densidad (98%w/w).
3. Fácil preparación y uso.
4. Excelente visualización, contiene micrones de tamaños variados, los cuales
permiten un mejor recubrimiento de la mucosa, mejorando así el diagnóstico.
5. Diseñado específicamente para estudios radiológicos superiores por doble
contraste.
240 ml de solución para adultos al 20%
100 ml de solución para niños al 20%

EQUIPO QUE SE UTILIZA EN EL PROCEDIMIENTO

Sala de fluoroscopia (fluoroscopio con cono de compresión).

PARAMETROS TECNICOS RADIOLOGICOS

 Kv: 70-80
 mAs: 22-25
 DFP: 100 cm
 Posicionamiento: se coloca al paciente de manera que el plano sagital medio
quede centrado en la rejilla.

TECNICA

Para realizar un estudio radiológico del intestino delgado se utiliza cuatro métodos. Los
métodos 1 y 2 son los más frecuentes. Los métodos 3 y 4 son estudios especiales del
intestino delgado y se usan cuando los métodos 1 y 2 no son satisfactorios.
1. Combinación de TEGD-tránsito del intestino delgado
2. Transito solo del intestino delgado
3. Enteroclisis
4. Método de intubación

COMBINACION DE TRANSITO ESOFAGOGATRODUODENAL-TRANSITO

DEL INTESTINO DELGADO
En una combinación de TEGD-tránsito del intestino delgado, primero se realiza un TEGD
de rutina. Después del estudio del estómago, se continúa la progresión del bario por todo
el intestino delgado. Durante un TEGD de rutina, el paciente debe ingerir un vaso lleno o
240 cc de la mezcla de sulfato de bario. En todos los exámenes del intestino delgado debe
anotarse la hora a la que el paciente tomo el bario para determinar la cronología de las
radiografías secuenciales. No obstante, algunos departamentos empiezan a contar el
tiempo desde el momento en que se ingiere el segundo vaso.
Una vez finalizada la fluoroscopia y la radiografía de rutina del estómago, el paciente
toma otro vaso de bario. También debe anotarse la hora de ingesta. Luego, 30 minutos
después de la ingesta inicial de bario, se realiza una radiografía PA del intestino proximal.
Se prefiere la proyección PA a la AP para permitir la compresión del abdomen, que
separara las asas intestinales.
Las radiografías se obtienen a intervalos específicos durante todo el transito del intestino
delgado, hasta que la columna del sulfato de bario pasa por la válvula ileocecal y avanza
hacia el colon ascendente. En las primeras dos horas del tránsito intestinal, las radiografías
suelen obtenerse a intervalos de 15-30 minutos. Si es necesario seguir con la exploración
más allá del margen de tiempo de 2 horas, entonces las radiografías se obtienen
habitualmente cada hora, hasta que el bario pasa por la válvula ileocecal.
Estudio fluoroscopio: la región del íleon terminal y la válvula ileocecal suelen estudiarse
por fluoroscopia, una imagen localizada del íleon terminal normalmente indica la
finalización de la exploración.
NOTA: se usa el cono de compresión que, al descender sobre el abdomen, extiende las
asas del íleon para visualizar mejor la válvula ileocecal.

TRANSITO SOLO DEL INTESTINO DELGADO

La segunda posibilidad para el estudio del intestino delgado. Antes de introducir el
contraste, debe obtenerse una radiografía simple de abdomen. Para el tránsito de intestino
delgado, el paciente generalmente ingiere 2 vasos (480 cc) de bario y se anota la hora.
Según el protocolo del departamento, la primera radiografía se toma a los 15-30 minutos
de haber ingerido todo el bario. La primera radiografía requiere en centrado alto para
incluir el diafragma. A partir de aquí, el examen es exactamente igual al TEGD de
seguimiento. Generalmente se obtienen radiografías cada media hora durante dos horas,
y después cada hora, hasta que el bario llega al ciego al colon ascendente.
NOTAS: Algunos protocolos de rutina pueden incluir la obtención continuada de
imágenes cada media hora hasta que el bario llega al ciego. En el tránsito intestinal, el
sulfato de bario suele llegar al intestino grueso en 2 o 3 horas, aunque este tiempo es muy
variable entre los pacientes.

PROYECCIONES RADIOLOGICAS Y ESTRUCTURAS ANATOMICAS

La posición de cubito supino se utiliza:
1. Para aprovechar el desplazamiento supero lateral del estómago lleno de bario y
visualizar mejor los segmentos retrogastricos del duodeno y el yeyuno.
2. Para prevenir una posible compresión por el solapamiento de las asas intestinales.
La posición de decúbito prono se utiliza:
 1. Para comprimir el contenido abdominal y mejorar la calidad de las radiografías.
Para las radiografías finales de los pacientes delgados pueden ser necesarias inclinar la
mesa a la posición de Trendelenburg para “desplegar” las asas ileales inferiores
superpuestas.

PROYECCION PA O AP
 En un paciente estenico, se centra el RI a la altura de L2 para las radiografías
obtenidas durante los 30 min posteriores a la administración del medio de
contraste
 Para las radiografías tardías, se centra el RI a la altura de las crestas iliacas.
 Respiración: suspendida
 Estructuras que se muestran: la proyección AP O PA muestra el intestino delgado
llenándose de bario progresivamente hasta que el bario alcanza la válvula
ileocecal. Cuando el bario ha llegado a la región ileocecal, se puede recurrir a la
fluoroscopia y obtener radiografías con compresión. La exploración suele
completarse cuando se visualiza el bario en el ciego, generalmente después de
unas 2 horas en un paciente normal.

Ilustración 1: Proyección AP del intestino delgado

Ilustración 2: Proyección AP inmediata del

intestino delgado
 Ilustración 8: Proyección AP del intestino
delgado a los 30 minutos, en la que se observa el
estómago (e) y el intestino delgado (id)
Ilustración 7: proyección AP del intestino delgado
a los 15 minutos.

Ilustración 9: proyección AP del intestino delgado Ilustración 10: válvula ileocecal

1 hora en la que se observa el ciego lleno de
bario
RADIOGRAFIAS DEL INTESTINO DELGADO

REVISION ANATOMICA
En estas radiografías realizadas 30 minutos y 2 horas después de la ingesta de bario se
muestran tres partes del intestino delgado. Obsérvese las porciones “plumosas”
características del duodeno (A) y el yeyuno (C). También se observa el aspecto más liso
del íleon (D).
La porción terminal del íleon (D), la válvula ileocecal (E) y el ciego del intestino grueso
se observa mejor en una radiografía localizada de esta zona. Esta radiografía localizada,
con un cono de comprensión, se obtiene con frecuencia en el área de la válvula ileocecal,
al final de un tránsito intestinal para visualizar mejor esta región. Estas figuras ilustran
las siguientes partes marcadas del intestino delgado:

A. DUODENO
B. REGION DEL LIGAMENTO DE TREITZ (LIGAMENTO SUSPENSORIO
DEL DUODENO), LOCALIZACION DEL ANGULO DUODENOYEYUNAL
(SUPERPUESTO CON EL ESTOMAGO EN ESTAS RADIOGRAFIAS)
C. YEYUNO
D. ILEON
E. AREA DE LA VALVULA ILEOCECAL.

Ilustración 11: Ilustración 5: PA, intestino Ilustración 12: PA, intestino delgado, a las 2 horas
delgado, a los 30 minutos
Ilustración 33: Radiografía localizada de la válvula ileocecal.

PATOLOGIAS
La enteritis: es un término que describe la
inflamación del intestino, sobre todo del intestino delgado. La enteritis puede estar
causada por bacterias, protozoos o factores medioambientales. Cuando también se afecta
el estómago, se denomina gastroenteritis. La irritación crónica puede provocar que la luz
del intestino aumente de grosor, sea irregular y se estreche.
La enteritis regional: (enteritis segmentaria o Ilustración 4: enfermedad de Crohn con afectación
enfermedad de Crohn) es una enfermedad del íleon; aspecto de empedrado
inflamatoria crónica de etiología desconocida
que afecta a cualquier zona del tubo digestivo, aunque con frecuencia afecta al íleon
terminal. Esta enfermedad produce cicatrización y engrosamiento de la pared intestinal.
Esta cicatrización produce el aspecto en “empedrado” visible durante un tránsito
intestinal. Desde el punto de vista radiológico, estas lesiones parecen erosiones o ulceras
gástricas. La enteritis regional con frecuencia produce una obstrucción intestinal y la
formación de fistula y abscesos.
La giardiasis: es una afección habitual de la luz del intestino delgado debida a un
protozoo flagelado (Giardia lamblia). Con frecuencia se disemina por alimentos y agua
contaminadas. También se puede diseminar por
contacto interpersonal. Los síntomas consisten en
molestias digestivas inespecíficas, diarrea leve a
profusa, náuseas, anorexia y pérdida de peso. La
presencia de este microorganismo suele afectar al
duodeno y al yeyuno, con espasmos, irritabilidad
y aumento de secreciones. El tránsito intestinal
muestra que la giardiasis produce una dilatación
del intestino, con engrosamiento de los pliegues
circulares.
El ileo: es una obstrucción del intestino delgado, Ilustración 6: íleo (obstrucción) del intestino
delgado demostrado por asas del intestino
donde el yeyuno proximal está muy dilatado con muy dilatadas, llenas de aire.
aire.
La obstrucción mecánica: es un bloqueo físico del intestino. Puede deberse a tumores,
adherencias o hernias. Las asas del intestino proximal a la zona de obstrucción están
notablemente dilatadas con gas.
El divertículo de Meckel: es un defecto
congénito frecuente producido por la persistencia
del saco vitelino (vesícula umbilical) que da
lugar a una invaginación sacular de la pared
intestinal. Esta invaginación se encuentra en el
íleon y cerca de la válvula ileocecal. El dolor
puede simular un cuadro de apendicitis aguda. El
divertículo de Meckel pocas veces se observa en
estudios con bario del intestino delgado debido Ilustración 5: Giardiasis de intestino delgado, yeyuno e
al rápido vaciado del bario en estos estudios. Se íleon. (Dilatación con pliegues gruesos)
diagnostica mejor por gammagrafía con
radioisótopos.
Neoplasias: es un término que significa Ilustración 7: divertículo de Meckel.
“crecimiento nuevo” este crecimiento puede ser Gammagrafía: vista lateral
benigno o maligno. Los tumores benignos
habituales del intestino delgado son los adenomas y los leiomiomas. En su mayoría los
tumores benignos se encuentran en el yeyuno y el íleon.
El linfoma y el adenocarcinoma: son tumores malignos del intestino delgado. Los
linfomas se observan durante un tránsito intestinal delgado con el signo de “pila de
monedas” se debe al engrosamiento y posible hemorragia de la pared mucosas. Los
adenocarcinomas producen defectos cortos y afilados en “servilletero” en la luz y pueden
producir una obstrucción completa. Se encuentra con mayor frecuencia en el duodeno y
en el yeyuno proximal.
Síndrome de una mala absorción.
La enfermedad celiaca: es una forma de esprue o enfermedad por malabsorción que
afecta al intestino delgado proximal, sobre todo al duodeno proximal.
La enfermedad de Whipple: es un trastorno del intestino delgado proximal de causa
desconocida. Los síntomas consisten en dilatación del intestino, edema, malabsorción,
depósito de grasa en la pared intestinal y nódulos mesentéricos, en el tránsito intestinal se
muestra las asas distorsionadas del intestino delgado.

CONCLUSIONES

• A través de analizar diversos factores se estableció las razones por las cuales se
acude a un examen de tránsito intestinal.
• Mediante la información recopilada en el trabajo de investigación se llegó a
desmenuzar y estructurar completamente el proceso que se debe llevar a cabo para
realizar un examen de tránsito intestinal.
• Finalmente se logró comprender y utilizar la información recopilada de una
manera práctica y realizar el examen de una manera eficiente.
BIBLIOGRAFÍA

Monografía:
 Bontrager Kenneth L, Lampignano John P. Proyecciones Radiológicas con
Correlación Anatómica. 8ª ed. España: Elsevier; 2014.
 Bontrager Kenneth L, Lampignano John P. Proyecciones Radiológicas con
Correlación Anatómica. 7ª ed. España: Elsevier; 2010.
 Eugene D. Frank, Bruce W. Long, Barbara J. Smith. Atlas de Posiciones
Radiográficas y Procedimientos Radiológicos Vol. 1. 11ª ed. España: Elsevier;
2010.
 Merril, Frank Eugene, Long Bruce, Smith Barbara. Atlas de posiciones
radiológicas y procedimientos radiológicos. Volumen 1. España: Elsevier; 2010
Web:
 Sistemas Médicos [Internet]. Colombia: Bogotá; Medios de Contraste Baritados;
[citado 17 oct 2016]. Disponible en:
http://www.sistemasmedicos.com.co/index.php/nuestros-productos/medios-de-
contraste/baritados/26-ez-hd