Actas Odontológicas

Quiste periodontal lateral: Pérez Caffarena, M.; Cosetti Olivera, L.;

presentación de tres casos clínicos Crestanello Nese, J. P.; García Corti, S.

Quiste periodontal lateral:

presentación de tres casos clínicos
Periodontal lateral cyst: presentation of three clinical cases

Autores

Myriam Pérez Caffarena Laura Cosetti Olivera

Profesora de la Cátedra de Patología y Semiología Asistente de la Cátedra de Patología y Semiología
Buco Maxilofacial, Facultad de Odontología, Buco Maxilofacial, Facultad de Odontología,
Universidad Católica del Uruguay. Universidad Católica del Uruguay.

José P. Crestanello Nese Soledad García Corti

Asistente de la Cátedra de Patología y Semiología Ayudante de la Cátedra de Semiología y Patología
Buco Maxilofacial, Facultad de Odontología, Buco Maxilofacial, Facultad de Odontología,
Universidad Católica del Uruguay. Universidad Católica del Uruguay.

Especialista en Cirugía y Traumatología Buco Maxilofacial,

Escuela Dental, Universidad de Chile.

Entregado para revisión: 25 de julio de 2010

Aceptado para publicación: 23 de agosto de 2010

Resumen
Se presentan tres casos de quiste periodontal lateral, diagnosticados en los últimos años en la Cátedra de Patología y Semiología
de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica del Uruguay y se realiza una revisión de la bibliografía acerca de estas
lesiones.
El quiste periodontal lateral es un quiste odontogénico del desarrollo, fue incluido en la clasificación de quistes de los maxilares
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 1992, descrito por Kramer. Es una entidad poco frecuente, no obstante
debe plantearse el diagnóstico diferencial con otras de similares características clínico-radiográficas, cuya etiología y evolución
son diferentes. Por este motivo, es necesario el diagnóstico histológico. La microscopía muestra un epitelio fino no queratinizado
con células que contienen glucógeno, formando placas. Su tratamiento es la enucleación total y control a distancia por presentar,
aunque menor, la posibilidad de recidivar.

Palabras claves: quiste periodontal lateral; quiste odontogénico del desarrollo.

Abstract
Three cases of lateral periodontal cyst that were diagnosed in the last years in the Pathology and Semiology Chair of the
Dentistry Faculty - UCU are presented and a bibliographic research of this lesions is made.
The lateral periodontal cyst is a developmental odontogenic cyst that was included in 1992 in the World Health Organization
(WHO) classifications of cysts of the jaws described by Kramer. Is an uncommon entity notwithstanding the differential
diagnosis has to be establish with other entities with similar clinical-radiographic characteristics but with different aetiology and
evolution. For this reason the histological diagnosis is necessary. The microscopy shows a thin non-keratinized epithelium with
clear glycogen-containing cells that form plaques. The treatment is the total enucleation and distance control for present
although minor the possibility of relapse.

Key words: lateral periodontal cyst; developmental odontogenic cyst.

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Un quiste es una cavidad patológica manifestaciones son poco evidentes, siendo su

neoformada, con una estructura particular: diagnóstico un hallazgo radiográfico (Amaral-
está constituida por una pared de tejido Mendes et al, 2006).
epitelial respaldada por tejido conjuntivo. En la imagen radiográfica se observa una lesión
Tiene contenido líquido, semisólido. radiolúcida, homogénea, circunscripta, muchas
Dadas sus características, un quiste intraóseo veces corticalizada, adyacente a las raíces de
verdadero se encontrará solamente en los piezas dentarias vitales erupcionadas. Su forma
maxilares, ya que estos son los únicos huesos es redondeada u oval y no excede uno o dos
de la economía que contienen epitelio. centímetros en su eje mayor. Puede ubicarse entre
El epitelio de los maxilares proviene de: restos las raíces dentarias, produciendo su divergencia o
de las uniones de los mamelones embrionarios, superponerse a ellas, generalmente a nivel del
restos de la lámina dental, restos de la vaina tercio medio (Formoso-Senade et al, 2008).
de Hertwig (restos de Malassez) ó del epitelio
reducido del esmalte (Amaral-Mendes et al, Histopatología
2006; Núñez-Urrutia et al, 2010). El estudio microscópico muestra una lesión no
Estos epitelios tienen capacidad de proliferar. inflamada, siendo característica la pared epitelial
Los que provienen de la vaina de Hertwig lo constituida por una fina capa, no queratinizada, de
hacen solamente estimulados por un proceso aproximadamente 4 a 5 hileras de células,
inflamatorio. recordando al epitelio reducido del órgano del
Según la OMS los quistes maxilares pueden esmalte.
ser odontogénicos (del desarrollo o Es característica la presencia de engrosamientos
inflamatorios) y no odontogénicos (todos del en la pared epitelial en forma de placas,
desarrollo) (WHO, 2007). compuestos por células claras cargadas de
glucógeno, las que además se pueden observar
intercaladas en el resto de la membrana epitelial
QUISTE PERIODONTAL LATERAL (Formoso-Senade et al, 2008).
El Quiste Periodontal Lateral (QPL) es La pared conectiva está formada por colágeno
odontogénico, del desarrollo. Es una lesión del maduro, la unión epitelio-conectiva es laxa (Saygun
adulto, poco frecuente, de mayor incidencia entre et al, 2001; Soares de Lima et al, 2005). En
la quinta y sexta décadas, con predilección por el algunos casos es posible observar un infiltrado
sexo masculino (Regezi et al, 2000; Mosqueda- inflamatorio crónico, hecho que no es común en
Taylor et al, 2002; Formoso-Senade et al 2008; esta identidad, que es definida como lesión no
Núñez-Urrutia et al 2010). inflamatoria. La inflamación es secundaria a algún
Los sitios de preferencia son región premolar y proceso extra quiste (Valério et al, 2009).
canina mandibular y área de incisivos maxilares.
Existe una variante multilocular llamada botrioide, Diagnóstico diferencial
con mayor agresividad local y posibilidad de Debe ser realizado con otras lesiones quísticas:
recurrencia, debido a su característica poliquística queratoquiste odontogénico, quiste gingival del
(Bagán et al, 1995; Chi et al, 2007; Méndez et al, adulto, radicular, paradental inflamatorio (Amaral-
2007; Formoso-Senade et al, 2008). Mendes et al, 2006). También con tumores
Se considera que el QPL es la expresión odontogénicos, (Regezi et al, 2000; Nogueira
intraósea del quiste gingival del adulto, dado que Martins et al, 2008).
su histogénesis es la misma y su distribución en
los maxilares es similar (Bagán et al, 1995; Neville Tratamiento
et al, 2002). El tratamiento siempre es quirúrgico, con
conservación de la pieza dental. Es necesario
Características clínico-radiográficas realizar la enucleación completa de la membrana.
Asintomático, suele producir un pequeño aumento Se debe realizar seguimiento durante un tiempo
de volumen, con ligera deformación de tabla ósea. de por lo menos dos años, porque aunque muy
En ocasiones se exterioriza, apreciándose una pocas, se han informado recidivas (Soares de Lima
coloración rojo violácea en la mucosa de cubierta et al, 2005; Valério et al, 2009).
y renitencia. En muchas oportunidades estas

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CASOS CLINICOS En los antecedentes del paciente se destaca

infarto agudo de miocardio y angioplastia hace
Caso 1 cinco años y diabetes tipo II, está medicado con
Paciente de sexo masculino, 57 años, raza Diaformina® y Bufferin ®.
blanca. Se realiza excéresis biópsica de la lesión.
Consulta por un aumento de volumen que La microscopía muestra fina membrana epitelial
apareció hace un año y medio, en la encía no queratinizada, de lábil unión con el tejido
vestibular del área canina inferior izquierda. conjuntivo y en algunas zonas de ese epitelio se
(Figura 1) Es asintomático y no ha cambiado su ven placas. Entre las células epiteliales se observan
tamaño hasta el momento actual. No recibió células de citoplasma claro, son células cargadas
tratamiento. de glucógeno. (Figuras 3a y 3b).
En suma: Quiste Periodontal Lateral.

Figura 1.
Figura 3a.
El examen radiográfico muestra zona radiolúcida
ovalada entre las raíces de las piezas 3.3 y 3.4,
homogénea, corticalizada, con divergencia de las
raíces de las piezas involucradas. Las mismas son
vitales. (Figura 2)

Figura 3b.

Caso 2
Paciente de sexo masculino, 39 años, raza
blanca.
Derivado por su odontólogo por un aumento de
volumen asintomático en la encía vestibular de
piezas 1.3 y 1.4, con ligera coloración violácea.
(Figura 4)
El examen radiográfico muestra un área
radiolúcida redondeada, corticalizada, superpuesta
al tercio medio de las raíces dentarias de las piezas
Figura 2. mencionadas. Ambas son vitales. (Figura 5)

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Figura 4.

Figura 6a.

Figura 5. Figura 6b.

Se realiza la excéresis biópsica de la lesión.

(Figuras 6a, 6b y 7)
La microscopía muestra una membrana epitelial
fina, no queratinizada, con leve unión epitelio -
conjuntiva, dicha membrana en muchas zonas está
desprendida del tejido conjuntivo y muestra
engrosamientos en forma de placa con algunas
células claras. (Figura 8)
En suma: Quiste Periodontal Lateral.

Figura 7.

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Figura 9.

Figura 8. Figura 10.

Caso 3 DISCUSIÓN
Paciente de sexo femenino, 49 años, raza blanca. Se presentan tres casos de quiste periodontal lateral
Derivada por su odontóloga por aumento de diagnosticados en los últimos años en la Cátedra. Sus
volumen en la encía vestibular superior izquierda características generales coinciden con las
a nivel de las piezas 2.4 y 2.5. informadas por otros autores (Bagán et al, 1995;
Hace cinco años apareció una tumefacción en Neville et al 2002).
la encía vestibular correspondiente al área de Respecto a la relación hombre-mujer, dos ocurrieron
premolares superiores izquierdos, los cuales en hombres y uno en una mujer, mostrando
presentaban un tratamiento endodóntico realizado predominio por el sexo masculino, como describe
hace aproximadamente veintiocho años. Según Mosqueda (Mosqueda-Taylor et al, 2002). Los tres
relato de la paciente, hace aproximadamente dos se presentaron dentro del rango de edad y topografía
años existieron en dicha zona varios episodios informados en la serie publicada por Formoso-Senade
asintomáticos, con salida de líquido y disminución (Formoso-Senade et al, 2008).
del volumen de la lesión. Los hallazgos histopatológicos característicos que
El examen radiográfico muestra un área radiolúcida orientan el diagnóstico de estos quistes son:
homogénea, redondeada, entre las raíces de las piezas engrosamientos del epitelio en forma de placas y
2.4 y 2.5. No se observan lesiones periapicales en la presencia de células claras ricas en glucógeno
las piezas tratadas. (Figura 9) (Amaral-Mendes et al, 2006). Estos hallazgos estaban
El examen microscópico muestra epitelio no presentes en los tres casos estudiados. Los dos
queratinizado, engrosado en zonas formando primeros no presentaron dificultades diagnósticas. El
placas, recubriendo un tejido conjuntivo con tercero estaba relacionado con dos piezas dentarias
infiltrado inflamatorio crónico, muy vascularizado. que tenían tratamiento endodóntico y presentó
(Figura 10) además una historia de sufrimiento local con salida
En suma: Quiste Periodontal Lateral. de líquido y disminución de volumen. No obstante,
su epitelio correspondía al del QPL.

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El diagnóstico diferencial del CONCLUSIONES

QPL se debe realizar con el Aunque el QPL es una lesión
Se reafirma la importancia
queratoquiste odontogénico, que relativamente poco frecuente, en
puede tener una ubicación similar del diagnóstico tres años se han diagnosticado
y es altamente recidivante, la tres casos en nuestra Cátedra. En
microscopía muestra la clínico- histopatológico. uno de los casos se planteó el
diferencia. También con el quiste diagnóstico de un quiste
gingival del adulto, lesión inflamatorio, por el relato de
extraósea con igual microscopía pero con algunas episodios inflamatorios y la relación con piezas no
diferencias clínicas y de distribución por sexo (Regezi vitales que tenían tratamiento endodóntico. No
et al, 2000; Soares de Lima et al, 2005). En nuestros obstante, en el abordaje quirúrgico se pudo determinar
casos las lesiones estaban totalmente rodeadas por que no había una correspondencia entre la lesión y
una muy fina capa de tejido óseo, lo que permitía el las raíces dentarias de las piezas involucradas. La
diagnóstico diferencial con el quiste gingival del microscopía mostró las características de un QPL,
adulto. El QPL es un quiste del desarrollo, no con infiltrado inflamatorio crónico escaso y pocas
inflamatorio, mientras que el quiste radicular es una alteraciones de la pared.
lesión siempre asociada a una pieza dentaria no vital. Se reafirma la importancia del diagnóstico clínico-
En dos de los casos presentados las piezas histopatológico, para evitar un posible tratamiento
relacionadas con los quistes eran vitales y en el último incorrecto, que en muchos casos fracasaría.
el estudio microscópico fue decisivo.

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Dra. Myriam Pérez Caffarena

Javier Barrios Amorin 1578, CP 11200
Montevideo, Uruguay
[email protected]

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