Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
Es la valoración que se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo para
determinar situación, presentación, posición y grado de encajamiento del feto. La
paciente se debe colocar en decúbito supino.
Precauciones:
-La paciente debe vaciar la vejiga antes del procedimiento.
-Las manos del examinador deben estar a temperatura ambiente.
-Posición decúbito dorsal.
-Explicación del procedimiento.
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/04/Manual-Obstetricia-Ginecologia-
2017.pdf
Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero (Figura 4). El feto normal tiene una actitud general de flexión activa:
la columna vertebral está flectada sobre sí misma, determinando una marcada convexidad del
dorso fetal; la cabeza flectada de modo que la barbilla toca el esternón; las caderas están bien
flectadas pudiendo estar las rodillas flectadas o estiradas; las extremidades superiores pegadas
al cuero y los codos flectados. La actitud de flexión activa lleva a la formación de un “ovoide
fetal”, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad
uterina.
Situación fetal: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal (sagital) del útero o la madre (Figura 5). La situación fetal puede ser longitudinal,
transversa u oblicua. En el 99% de los embarazos la situación es longitudinal. Con mayor
frecuencia las situaciones oblicuas o transversas se observan con anterioridad a las 34
semanas de gestación.
Presentación Fetal: es la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis
materna (Figura 5). En las situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el polo
cefálico o podálico; en situación transversa, el segmento fetal que se presenta es el hombro o
tronco.
Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de
la madre. En el tacto vaginal obstétrico se determinará, además, la “variedad de posición”,
entendiendo por tal la relación del punto de reparo de la presentación con la pelvis materna,
lo que se explicará más adelante.
A continuación explicamos cómo se efectúa cada una de las cuatro maniobras de Leopold, y
cuál es la utilidad de cada una de ellas:
Primera maniobra de Leopold (Figura 6): permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo
uterino y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL (pensando en el polo
opuesto, el que se encontrará hacia la pelvis materna). Se efectúa desde el lado derecho y
mirando hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con
los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se identifica el fondo del útero y se palpa el polo
fetal (este puede ser podálico o cefálico). El polo cefálico es más pequeño, duro y “pelotea” en
el fondo uterino (presentación podálica), mientras que el polo podálico es más ancho, blando y
no “pelotea” (presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo en el fondo uterino, se
concluye que el feto está en situación transversa. Se denomina “peloteo” a la posibilidad de
mover la cabeza fetal en el interior del útero, flotando en el líquido amniótico, y rebotando
como un cubo de hielo en el agua, al empujarla con la mano.
Segunda maniobra de Leopold (Figura 7): identifica la POSICIÓN FETAL. Se efectúa desde el
lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente, mientras las manos del examinador se
deslizan desde el fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la
derecha e izquierda del útero. Se identifica el dorso fetal, superficie lisa y convexa ubicada en
uno de los costados, y en el lado opuesto nódulos pequeños que pueden corresponder a las
extremidades. Lo más fisiológico es dorso a izquierda.
Cuarta maniobra de Leopold (Figura 9): detecta la ACTITUD FETAL. Se efectúa desde el lado
derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico
ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis. Esta
maniobra es útil en las presentaciones cefálicas y permite determinar el grado de flexión de la
cabeza fetal. Deflectado: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca.
Flectado: al contrario, si la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.
Signos de alarma en el embarazo
Fiebre de 38 grados centígrados o más. La fiebre alta durante varios días puede dañar al
feto. Se recomienda intentar bajar la fiebre con remedio caseros (paños tibios en frente,
bebidas frescas, poca ropa...) y acudir al hospital para localizar la causa y si es necesario
tratar la infección.
Al principio del embarazo, un dolor en un costado del vientre, que podría estar
desencadenado por un embarazo ectópico.
Dolor, molestias o sangre al orinar, que podrían indicar una infección de orina.
Expectorar sangre al toser.
Vómitos continuos que no ceden. Puede tratarse de una hiperémesis durante el
embarazo que ha de ser controlada o de otras enfermedades de riesgo. (exceso de vómitos,
La hiperemesis gravídica es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes
durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación. Se cree que la causa de las
náuseas y el vómito durante el embarazo es una elevación rápida de los niveles de la
hormona del embarazo HGC (gonadotropina coriónica humana), secretada por la placenta.
Diarrea frecuente que se alarga por más de un día, sobre todo si contiene sangre o
mucosidad.
En caso de accidente o golpe importante, no dudes en acudir al hospital para que te hagan
una revisión general y valoren el estado del feto.
En caso de inflamación repentina de tobillos, cara o manos ya que podría tratarse
de preeclampsia. alteración de la función hepática y visual, presencia de proteínas en la
orina, aumento excesivo y rápido de peso, cefalea intensa y persistente.
Trastornos de la visión como tener la vista borrosa, ver destellos, manchas.
Dolor abdominal intenso, semejante a una contracción muy fuerte, larga, que no remite.
Calambres en la zona del vientre.
Signos de alarma durante el embarazo
https://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_77.asp
http://www.polgalvan.sld.cu/softw_apn/contenido/mleopold.htm