UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

“ANTONIO JOSÉ DE SUCRE”

VICE-RECTORADO PUERTO ORDAZ
DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA ELECTRÓNICA
ASIGNATURA: ELECTRÓNICA MÉDICA
LAPSO ACADÉMICO: 2018-I

ELECTRÓNICA MÉDICA: ELECTROCIRUGÍA

INTEGRANTES:
EDWARD MILANO
LUIS MARSIGLIA
PROFESOR:
MIGUEL LEYTON

CIUDAD GUAYANA, SEPTIEMBRE 2018

 ELECTROCIRUGÍA

HISTORIA

Ya desde la época de Hipócrates (siglo IV a. de C.), se menciona el uso del calor

para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un tumor en el cuello de un
paciente. En 1892, Arsenè d´Arsonval (París), realizó el primer estudio sobre los efectos de
corrientes de alta frecuencia en humanos; descubrió que sobre los 100.000 Hz no se
producía respuesta neuromuscular con la energía. En 1910, Clark, patentó el uso de
corriente de alta frecuencia, y fue el primero que usó el término “desecación”. Clases de
residentes 2011 Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico Dra. Manrique /
Dr. Fernández Parra 2 Cushing (neurocirujano) y Bovie (físico), son considerados como los
introductores de la electricidad a las salas de cirugía. Bovie diseñó un aparato con dos
generadores adosados, uno para cortar basado en un tubo al vacío y otro que coagulaba a
través de chispas. Cushing en el año 1926, utilizó estos generadores adosados para una
intervención neuroquirúrgica.
Por los años 1960, la mayoría de las salas de operaciones poseían las “máquinas
Bovie”, hasta que, en 1970, Valleylab, introdujo los generadores de estado sólido. Fue en
ésta década cuando hubo un gran estímulo en el uso de la electrocirugía por la aceptación
generalizada de la esterilización laparoscópica mediante la electrocoagulación de las
trompas de Falopio. Al inicio de los años 1970, los cirujanos eran en cierto modo
relativamente ignorantes a cerca de los daños potenciales inherentes de la endoscopia
electroquirúrgica. La introducción del Láser a mediados de esta década, junto a la
aparición de lesiones relacionadas con la energía eléctrica, fundó la creencia no
sustentada de la superioridad del láser sobre la electricidad. Posteriormente, el inicio en el
conocimiento sobre la electrocirugía y el desarrollo en las unidades de cirugía eléctrica
han permitido la utilización más segura y el empleo más eficaz de la misma.

PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS ELECTROQUIRÚRGICAS

 Electrocauterización

Cauterio, deriva del griego kauterion, que significa instrumento caliente; se

refiere a la aplicación de un metal caliente directamente sobre los tejidos.
 El electrocauterio usa energía térmica sin que pase CE hacia el paciente. Utiliza
corriente directa (no alta frecuencia entre 300 kHz y 1,6 MHz), bajo voltaje (5 V),
alto amperaje (15 A). Y por la frecuencia menor, el electrodo se calienta debido a la
resistencia que se produce al paso de la CE, calor que se aplica directamente, por
contacto, al tejido.
Los sistemas de electrocauterio están disponibles en una versión pequeña operada
con una batería desechable que es ligeramente más grande que un bolígrafo.
Utiliza una batería que usa corriente directa o alterna de baja frecuencia con bajo
voltaje y alto amperaje.
Esta unidad portátil es muy útil cuando se realizan biopsias u otros procedimientos
menores fuera de quirófano. El bisturí de Shaw es una variante que consiste en
una hoja caliente que simultáneamente corta y coagula.

 Electrólisis (galvanismo quirúrgico)

Proceso de destrucción de los tejidos debido a la acción cáustica y química

de la CC, galvánica o directa de bajo voltaje (22 V) y amperaje (1 a 2 mA).
En la electrólisis se trata de aprovechar el efecto químico de la CE, lo que solo se
puede conseguir con la CC y con las corrientes polarizadas (es decir, que tengan un
componente de continua). En este método no actúa el calor, produce
cauterización química del tejido: ánodo-ácidos, como el ácido clorhídrico, con
liberación de oxígeno y migración de iones de hierro dentro de la piel. Los ácidos
causan vasodilatación, coagulación de las proteínas tisulares y dolor; en el polo
negativo (cátodo) se forman hidróxidos, como el hidróxido de sodio, con liberación
de hidrógeno. Los hidróxidos causan licuefacción de los tejidos con mínimo dolor.
El cátodo terminal siempre es el electrodo activo, y el ánodo es el electrodo
dispersivo que previene el tatuaje de los tejidos por los iones de hierro que migran
en el interior de la piel.
Para conseguir la electrólisis hay que lograr efectos polares muy intensos
mediante electrodos metálicos que son agujas muy finas de diferentes tamaños y
van montadas sobre un mango aislante que en general lleva un interruptor.
La electrólisis es una de las formas más utilizadas para la destrucción del folículo
piloso en pacientes que no son candidatos a tratamiento con láser (pacientes de
piel oscura y pacientes con vellos blancos, rubios o rojos), deja una cicatriz casi
imperceptible y es prácticamente inofensivo cuando se usa adecuadamente.
Es importante diferenciarla de la termólisis, que es una forma de diatermia en la
que la resistencia a la corriente de alta frecuencia genera calor en el folículo piloso,
lo que da lugar a la destrucción tisular. Es más doloroso, puede tener mayor tasa
de recrecimiento y más probable que cause fibrosis. Tiene como ventaja que es
muy rápida y puede tratarse hasta 200 pelos en una sesión de media hora.
 Electrobisturí

Por definición un equipo de electrobisturí es un aparato que aplica CA con

frecuencias de 0,5 MHz hasta 4 MHz para lo que utiliza un generador eléctrico, que
crea un efecto térmico controlado. En el mercado dirigido a la dermatología se
puede encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la frecuencia
portadora de su generador: electrobisturís, con frecuencias hasta 3 MHz y los
radiobisturís con frecuencias por encima de 3,5 MHz, según la Norma Internacional
de Seguridad Eléctrica-IEC 60601-2-2- para equipos electromédicos: ‘‘La
electrocirugía trabaja con frecuencias por encima de 200 kHz hasta 3 GHz, los
equipos de radioelectrocirugía, por encima de esta’’.

 Electrosección (electrocirugía escisional, endotermia)

La electrosección o corte difiere de la mayoría de las otras técnicas

electroquirúrgicas, ya que usa corriente no modulada, pura u homogénea. Para
obtener técnicamente la condición de corte, se utilizará electrodos de contacto lo
más delgados posible; se debe generar una onda senoidal de alta frecuencia, por
encima de 350 kHz, llamada portadora, con una diferencia de potencial suficiente
(alrededor de 1 000 V) para suministrar la energía que se necesita. A esta onda se
la sigue llamando en los modernos equipos: onda totalmente filtrada. Corta los
tejidos en forma similar al bisturí, pero con menos sangrado. La corriente no-
modulada, produce muy poca coagulación. En 1926, William Bovie desarrolló una
mezcla de ondas modulada y no-modulada que provee tanto corte como
coagulación al mismo tiempo, con lo que consiguió una hemostasia muy
importante en el corte. Esto es denominado actualmente el Bovie. Produce una
corriente en el rango de 0,2 a 0,7 A, a un voltaje menor de 2 000 V. La onda, se
modulará con una semionda completa senoidal que se conoce como onda
completamente rectificada. Se estará ante, lo que en electrocirugía se llama corte
combinado/ corte con coagulación.
Debido a la mayor emisión de energía, el electrocorte interferirá con mayor
probabilidad con los marcapasos y sistemas cardíacos implantables.

 Electrofulguración

Tanto la electrofulguración como la electrodesecación se consideran

monoterminales, ya que no se usa la placa de tierra. Usan una CE de alto voltaje (>
2 000 V) y bajo amperaje (500 a 750 mA). Se necesita el alto voltaje, porque el
 paciente no es parte del circuito. El bajo amperaje produce menos calor y menos
destrucción tisular.
La electrofulguración se refiere al uso de un electrodo de tratamiento único capaz
de producir una chispa sin tocar el tejido. El electrodo se mantiene a cierta
distancia del tejido y la chispa generada cruza el espacio. La cantidad de calor
producido varía con la potencia seleccionada, pero la dermis reticular usualmente
no está afectada debido a que la carbonización de la superficie de la piel forma una
barrera aislante.

 Electrodesecación

La electrodesecación es la destrucción superficial de tejidos, por

deshidratación. Es esencialmente lo mismo que la electrofulguración, excepto que
el electrodo de tratamiento está en contacto con el tejido y no produce chispas. La
punta del electrodo se mueve suavemente a través de la superficie de la lesión
tratada o se inserta en las lesiones queratósicas gruesas para permitir una
penetración más profunda de la CE. El tejido tratado se encoge y puede retirarse
con una gasa. La hemostasia se logra colocando la punta de tratamiento
directamente sobre el vaso sangrante o tocando con la punta del electrodo de
tratamiento una pinza que toma el vaso.

 Electrocoagulación
La electrocoagulación produce la desnaturalización de las proteínas y usa
método biterminal. En la electrocoagulación la CE es de un voltaje bajo (1 500 V) y
una corriente de salida de alto amperaje entre 2,5 y 6 A. Debido al amperaje tan
alto produce más calor que la electrodesecación con mayor efecto destructivo, por
lo que penetra más en el tejido. La onda se modula con una semionda parcial
senoidal que se llama onda parcialmente rectificada. El tejido coagulado parece
‘cocinado’ más que chamuscado, de ahí que también se le denomina coagulación
‘blanca’.
Este método electroquirúrgico usa una corriente monopolar o bipolar con
modulación moderada. Se utiliza para dispersar la energía, electrodos de gran
superficie de contacto (bolas y cilindros) y se maniobra con ligeros toques sobre los
tejidos.
CONFIGURACIÓN DEL BISTURÍ ELÉCTRICO MONOTERMINAL

El bisturí eléctrico monoterminal consta de los siguientes elementos:

 Unidad motriz o generador, con capacidad de generar CE de dos tipos, una con
capacidad para coagular, electrocoagulación, y otra para cortar, electroescisión.
Dispone de potenciómetros para regular la intensidad de la CE y de dos botones,
un botón azul (para coagulación) y un botón amarillo (para incidir).

 Terminal o electrodo activo. Es la pieza que contacta con el instrumental quirúrgico

o con el paciente para coagular los tejidos. Los modelos más completos disponen
de un botón azul (coagulación) y otro amarillo (incidir), situados en el mismo
terminal y activan la función cuando se presionan dichos botones. Otros se activan
al presionar un pedal neumático.

 Pedal de activación del sistema.

 Placa de toma de tierra o placa neutra. Consiste en una placa de metal con un
cable conectado a tierra. Debe colocarse en una zona que contenga abundante
músculo, sin prominencias óseas (por ejemplo, muslo) y tan cerca como sea
posible de la zona a intervenir.

 Polo a tierra y monitor de aislamiento de línea (MAL). Estos han permitido el

aislamiento de las líneas de corriente y precisan de alarmas que se disparan
 cuando la impedancia baja de 25 000 Ω, o cuando la CE máxima de un cortocircuito
accidental excede los 2 mA. Hay que recordar que los hilos que recorren un cable
tienen un código de color: el hilo negro es el que suministra energía al aparato; el
blanco, es la vía neutra de retorno, y el verde es la conexión de tierra.

NORMAS DE SEGURIDAD DEL EQUIPO

 El equipo de electrocirugía debe estar trabajando perfectamente en orden. Sí la

potencia de salida es intermitente o variable, un peligroso problema potencial
puede existir en el circuito eléctrico, el equipo debe ser revisado por personal
calificado.

 Todo equipo de electrocirugía debe estar aterrizado apropiadamente.  El equipo

debería de estar localizado convenientemente y lejos de cualquier fuente potencial
de humedad.  Los cables de conexión de los electrodos deberían estar intactos y
no mostrar ninguna muestra de daño, deben estar libres de torceduras o
enrolladuras.
 La punta del electrodo activo debe estar limpio y libre de cualquier material de
desecho. Acumulación de material interferirá con la capacidad de dirigir la
corriente con precisión y los niveles de potencia serán mayores.

 Cuando se utilice el electrodo de dispersión, este deberá estar limpio, liso y libre
de cualquier dobladura. Deberá ser colocado sobre un área de piel limpia y seca
con un uniforme contacto. Deberá estar lo más cerca posible del sitio de
operación. Evite colocar el plato de dispersión sobre áreas óseas o de abundante
vello (en caso necesario debe rasurarse) o cicatrices.

 El electrodo de dispersión no debería estar en contacto con ninguna superficie

conductiva diferente de la piel del paciente, este electrodo nunca debe estar cerca
de un aterrizaje a tierra.  Si la mesa de examen o de operación está equipada con
tomas de corriente, la unidad de electrocirugía no debe estar conectadas a
ninguna de estas salidas.

 La mesa debería estar aislada de todo aterrizaje a tierra. El paciente debe evitar el
contacto con cualquier otro equipo o mueble que este aterrizado.

 Cuando se aplica energía para electrocirugía, el paciente nunca debe estar

conectado a un equipo de monitoreo con electrodos de aguja. Sí se usan otros
 electrodos conductivos (impregnados con gel), preferible ubicarlos más lejos del
sitio de la cirugía que del electrodo de dispersión.

 Un extintor de fuego debe estar siempre cerca. El extintor de fuego no debe ser de
tipo líquido, ya que estos nunca deben ser utilizados en incendios de origen
eléctrico.

 Nunca realizar electrocirugía en presencia de concentraciones altas de oxígeno u

otros gases inflamables

 El operario de equipo de electrocirugía debe usar guantes, aun para el tratamiento

de lesiones superficiales.

 No usar la unidad de electrocirugía en pacientes con marcapasos externos a

demanda. Sí en portadores de marcapasos a ritmo fijo. Consultar el historial
médico.

 Retire todo objeto metálico del área de tratamiento antes de usar el electrobisturí.
No es aconsejable usar reloj digital, radio portátil, calculadora de bolsillo,
audífonos o teléfono móvil en la zona próxima al tratamiento.

 No almacenar líquidos o medicaciones encima de la unidad motriz.

 Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos; puede
originar un cortocircuito y dañar el equipo.
TRATAMIENTO CON ELECTROBISTURÍ
Contraindicaciones de su uso en general en patologías de la piel

 Lesiones sin diagnóstico.

 Sospecha de malignidad.

 Lesiones pigmentadas no diagnosticadas (distorsiona las células, con lo que impide

su diagnóstico histológico).

 Absoluta: melanoma maligno.

No hay que olvidar las contraindicaciones que dependen del propio aparato descritas en
las normas de seguridad.

Precauciones

 Se han de recordar las zonas anatómicas de riesgo. En el caso del bisturí eléctrico
son de particular interés las siguientes: alas de la nariz, regiones palmar y plantar,
matriz ungueal, párpados y canto interno del ojo, áreas con tendencia a la cicatriz
hipertrófica o queloidea (preesternal, deltoidea y cuello), con más precaución en
pacientes de raza negra o con tendencia a este tipo de cicatrización.

 No son contraindicación del uso juicioso del bisturí eléctrico en cirugía menor la
presencia de dentaduras no removibles metálicas (puentes fijos e implantes),
prótesis metálicas osteoarticulares (clavos, tornillos, alambres o placas),
dispositivos intrauterinos de cobre o platino.  Por las características inherentes al
corte electrocoagulador, tiene menos interés la prevención y detección previas a la
intervención de los trastornos de la coagulación.

 Si se emplean soluciones inflamables para la preparación del campo quirúrgico, se

ha de esperar que se hayan secado antes de utilizarlo.

 Ser cuidadoso si el paciente usa gorro de material inflamable.

 Riesgo quirúrgico de cardiología.

Materiales para la electrocirugía

  Bisturí eléctrico y terminales.

 Guantes quirúrgicos (no utilizar el bisturí eléctrico, sin ellos, por riesgo de
quemadura).

 Mascarilla y, opcionalmente, visor de protección ocular o gafas adicionales.

 Gasas. Hisopos. Suero fisiológico. Povadinona. Pomada con nitrofurazona.

 Conjunto de material de cirugía menor básico: tijeras, pinzas finas con dientes,
pinzas finas sin dientes, mosquito, legras perforadas de preferencia.

 Jeringas de tuberculina con agujas # 27 a 30.

 Frascos de lidocaína al 1% o 2%, con o sin epinefrina al 1:100 000.

 Soluciones hemostáticas como la solución de Monsel (clorhidrato de aluminio al

35%, en alcohol isopropílico al 50%).

TÉCNICA DE USO
Cuidado prequirúrgico
Como para el resto de las técnicas de cirugía menor, antes de comenzar a utilizar el
bisturí eléctrico en una intervención se tendrá en cuenta:

 Diagnóstico prequirúrgico preciso, selección adecuada de las lesiones a tratar y

consentimiento informado.

 Limpieza y antisepsia de la zona (nunca con alcohol y menos en zonas pilosas).

 Actualizar la vacunación antitetánica, ya que la electrocirugía provoca una
quemadura ‘controlada’ de primer o segundo grado según el carácter de la lesión.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas

 La electrocirugía no requiere internamiento en pacientes ancianos o con

inestabilidad emocional.
  Buen resultado cosmético, no precisa suturas, se sacrifica menor cantidad de tejido
sano.
 Alto índice de curación.
 Bajo costo.

Desventajas

 No permite el examen histopatológico de los bordes de tumor.

RESUMEN

La electrocirugía o electroterapia en dermatología es la sub especialidad quirúrgica que

emplea la corriente eléctrica, especialmente de alta frecuencia, para tratar lesiones de
piel, y sus efectos dependen de la densidad de la corriente, la forma de la onda y el
voltaje. Los equipos que se utilizan son: el electrocauterio, para la destrucción del tejido
por el calor generado por la electricidad en un metal caliente que se aplica al cuerpo; los
equipos de electrolisis, para conseguir la destrucción de tejidos por acción química de la
corriente galvánica, directa o continua y el electrobisturí, que es el más usado, para
conseguir los efectos de electrodesecación (electro fulguración), electrocoagulación y
electrosección sobre los tejidos. El electrobisturí utiliza corriente directa o alterna. El
electrocauterio y la electrolisis son de corriente directa.