PBIU en La Fobias

Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU) de las fobias e histerias de
ansiedad
Proposición general de las fobias
El temor tiene que involucrar un impulso temido. Puede ser un impulso agresivo o sexual.
Factores específicos en el manejo terapéutico de las fobias
1. Dinámicas específicas de las diferentes fobias
Entre las fobias específicas, la agorafobia posiblemente es la que se encuentra con mayor
frecuencia. En los agorafóbicos con frecuencia se obtendrá una historia previa de fobias a la
escuela, que sirve para destacar el hecho de que la separación/individuación y el temor a la
pérdida del objeto amoroso, por lo general la madre, representa un papel importante en la
conformación de la personalidad. Por ejemplo, puede tratarse de problemas de
exhibicionismo, tratándose del miedo a experimentar el impulso sexual; o el temor a la
separación, ya que en este sentido, las personas agorafóbicas al alejarse del hogar despierta
una ansiedad.
Por lo anterior, se debe recabar en la historia la ambivalencia (temor/deseo) en la figura
materna. Por otro lado, cómo fue la dinámica en la infancia con sus relaciones primarias
(padres) y sus sentimientos en determinadas situaciones; como ejemplo, una persona con
claustrofobia, tendría un sentimiento de estar demasiado controlado e incapaz de respirar
cuando estaba con la madre.
2. Fobias específicas como parte del contexto familiar
Además de la dinámica individual, se adquieren por contagio. Pueden se endémicas y en las
familiar y las fobias especificas tal vez tendrían que comprenderse como una parte del
contexto familiar. Así tomar en cuenta las consideraciones culturales.
3. Sobredeterminanción individual de la patogénesis de la fobia
Por supuesto, existen aspectos individuales a cada reacción fóbica, que son ciertos para cada
paciente individual y no para otros.
Se debe estudiar el brote de una fobia y establecer las circunstancias de su reacción. Entre
más específicamente se establezca el brote, mayor será el insight.
4. Pedir al paciente que enfrente la situación fóbica y que informe al terapeuta
Algunas consideraciones generales en todos los casos, después de una exploración inicial de
la dinámica del problema, se tiene que pedir al paciente que enfrente la situación fóbica y
después relate la incomodidad, lo que provee más material para la comprensión.
Se sugieren las siguientes normas: cuando se hayan revisado de forma superficial los
elementos básicos, se debería hacer que el paciente se exponga al mismo posible. Por
ejemplo, si una persona tiene miedo de viajar en un tren, deberá viajar la distancia de una
estación en el tren subterráneo.
5. Transelaboración con los insight que se obtenga en la situación fóbica real
Se refiere a la aplicación de insight logrados en una variedad de situaciones en la vida
cotidiana. Debe existir un firme intercambio entre el proceso de aprendizaje por insight y el
proceso de aprendizaje por condicionamiento para obtener resultados terapéuticos óptimos.
6. Uso de fármacos para el alivio sintomático de algunas fobias
Los fármacos pueden ser útiles en los casos en lo que las fobias interfieren con el
funcionamiento cotidiano importante. Los energetizadores y antidepresivos son útiles para el
alivio sintomático de algunas fobias. El fármaco más útil es la clorimipramina.
7. Símbolos y defensas contrafóbicas
El paciente fóbico puede, al principio, requerir una persona que funcione como protección
contrafóbica u objeto lo acompañe al consultorio, hasta que la interpretación lo hagan
innecesario.
8. Fobias “migratorias”: se debe recordar que los síntomas son intentos por manejas la
situación: a veces un síntoma y a veces otro, sirve para manejar la ansiedad básica. En el
caso de las fobias, pasa de una fobia específica a una generalizada, lo que vuelve más
limitante al paciente.
9. Panfobias: el paciente, al mismo tiempo, teme a muchas cosas diferentes.

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9. Panfobias: el paciente, al mismo tiempo, teme a muchas cosas diferentes.

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