REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS

CENTRALES“RÓMULO GALLEGOS”

RESPUESTA AL TRATAMIENTO MEDICO VS QUIRURGICO EN

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION INTESTINAL EN
EL HOSPITAL EL VIGIA II
Trabajo de Grado optar al Título de Médico Cirujano la universidad
Rómulo Gallegos

Autora:
Yendry Salas
C.I 24602099
Tutor:

San Juan de los Morros, Febrero de 2019

 CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

El abordaje de la obstrucción intestinal ha tenido grandes avances
en los últimos años, pues, los métodos de diagnósticos y la
implementación de unidades de paciente crítico, han logrado disminuir la
morbimortalidad de esta afección, de forma que su diagnóstico y
tratamiento temprano son cruciales para prevenir el riesgo al paciente que
pueda tener complicaciones graves, incluso la muerte.
Según estudios, la obstrucción intestinal representa
aproximadamente entre el 20 al 35% de ingresos urgentes en las áreas
quirúrgicas hospitalarias, y se define como el bloqueo que impide
completamente el tránsito del contenido intestinal, que puede
manifestarse por obstrucción simple, donde única y exclusivamente se
encuentra perturbado el tránsito intestinal, o por obstrucción con
estrangulación, donde, además de estar perturbado el tránsito intestinal,
se encuentra comprometida la circulación sanguínea del segmento
intestinal afectado, lo que constituye una causa importante de mortalidad
en el mundo.
De acuerdo con González (2015), Estados Unidos, es la población
que presenta mayores casos de obstrucción intestinal en los últimos años,
evidenciándose 30.000 casos por año, de igual manera, Venezuela, Al
respecto, (Belloso y otros 1990 citado en Binghinotto 2017), señalan que
en Venezuela, el 80% de las obstrucciones intestinales ocurren en el
intestino delgado, siendo, las adherencias la causa más frecuente; sin
embargo, al diferenciar en los grupos etarios, las hernias son la causa
más frecuente en jóvenes y el cáncer en adultos (p. 16)
 En tal sentido, el manejo de esta afección es un desafío en todo
centro hospitalario, puesto que, existen controversias sobre el manejo
médico y la técnica quirúrgica que ha de aplicarse para la resolución del
cuadro clínico, y esta depende de la causa subyacente. Para tal efecto, el
tratamiento para la obstrucción intestinal, obedece a un diagnóstico
previo, un manejo hábil y un procedimiento adecuado, que permitan
disminuir la morbimortalidad de esta afección; este proceso diagnóstico
incluye desde la anamnesis y examen físico al uso de exámenes de
laboratorio e imagenológicos para definir el mejor tratamiento en cada
caso, ya sea médico o quirúrgico, teniendo en cuenta que es necesaria
una vigilancia estricta, por lo que se requiere que el paciente sea
internado.
Si bien es cierto, que la principal dificultad para el cirujano, en el
manejo de la obstrucción intestinal, es la determinación del tratamiento
médico versus quirúrgico, puesto que él, al enfrentarse a una Obstrucción
Intestinal debe poner especial énfasis en el efecto sistémico, en la
repercusión hidroelectrolítica y el efecto mecánico que genera el aumento
de presión en la perfusión intestinal, por lo que diferenciar la obstrucción
mecánica del íleo médico, determinar la etiología de la obstrucción,
discriminar si es Obstrucción Intestinal Parcial u Obstrucción Intestinal
completa, inclusive si está estrangulada o no, son pasos fundamentales
en paralelo a la reanimación sistémica adecuada, evitando así decisiones
terapéuticas subjetivas.
Además, desde el punto de vista quirúrgico, junto con la condición clínica
es determinante discernir si el médico se enfrenta a una Obstrucción Intestinal
completa o Parcial, puesto que el tratamiento médico puede ser una alternativa
al tratamiento quirúrgico, de inicio en todos los pacientes; siendo, la reposición
de volumen de forma generosa con los objetivos hemodinámicos es parte del
plan inicial, además de reposo digestivo. Generalmente, los pacientes con
Obstrucción Intestinal se benefician con la instalación de una sonda
nasogástrica, sin importar si es de manejo médico o quirúrgico, dado que la
descompresión del tracto gastrointestinal mejoraría la evolución, aminorando
los síntomas y minimizando el riesgo de aspiración.
Razón por la cual, es preciso considerar el amplio espectro de
presentación clínica y las múltiples variables a tomar en cuenta para definir o
no un tratamiento quirúrgico, por lo que es necesario diferenciar en un inicio
entre Obstrucción Intestinal completa y Obstrucción Intestinal Parcial, ya que
permite la orientación a los distintos tratamientos que se pueden ofrecer.
La principal dificultad para el cirujano radica en la
determinación de manejo quirúrgico versus manejo médico. El cuadro
clínico de dolor constante, taquicardia, hipotensión y fiebre, además
de ciertos signos en la TC, como la obstrucción en asa cerrada,
neumatosis intestinal y la presencia de gas portal son muy
orientadoras de la necesidad de resolución quirúrgica en la gran
mayoría de los casos y como parte del enfrentamiento inicial de la OI,
minimizando así el riesgo de estrangulación intestinal, teniendo entre
sus beneficios adicionales un mayor tiempo «libre de enfermedad»
(nuevo episodio de OI) y menor tasa de recurrencia8, aunque los
datos obtenidos de nuestra revisión distan mucho de la experiencia
internacional, donde se pregona la posibilidad de que hasta el 80%
de las OI tienen el potencial de remitir sin necesidad de ser resueltas
quirúrgicamente6. Este 80% puede verse ayudado principalmente por
el subtipo de paciente en condiciones estables y una historia
sugerente de obstrucción parcial5,10,11. Es en este grupo de pacientes
de nuestra serie en los que el tratamiento médico se aplicó en el
100% sin presentar mayor morbimortalidad.

El Hospital Vigía II es uno de los centros clínicos más importantes

del municipio Alberto Adriani su nivel de complejidad es de II y acoge gran
demanda de pacientes provenientes de los poblados aledaños al
municipio, además como centro de referencia es al que más pacientes
llega provenientes del área rural de la localidad ,en este nosocomio se
atiende casos de obstrucción intestinal donde la importancia radica en la
antelación de su diagnóstico y premura en el manejo, ya esta es una
patología quirúrgica que no se ha precisado el nivel exacto de importancia
debido a la deficiencia en el registro de diagnóstico preoperatorio y la
variabilidad etiológica.
¿Qué respuesta al tratamiento médico vs quirúrgico presentan los
pacientes diagnosticados con obstrucción intestinal Hospital el Vigia II

¿Cuáles son las causas que ocasionaron la obstrucción intestinal a los

pacientes ingresados al hospital El Vigía II?

¿Qué tipo de obstrucción intestinal presentaron los pacientes ingresados

al hospital El Vigía II?

¿Cuáles son los criterios utilizados para decidir el tratamiento médico o

quirúrgico de los pacientes con obstrucción intestinal atendidos en el
hospital El Vigía II?

¿Cuál fue el tratamiento aplicado a pacientes diagnosticados con

obstrucción intestinal en el hospital el Vigía II?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

Objetivo General

Analizar la respuesta al tratamiento médico vs quirúrgico que presentan

los pacientes diagnosticados con obstrucción intestinal en el hospital el
Vigía

Objetivos Específicos
Diagnosticar las causas más frecuentes de obstrucción intestinal en
pacientes atendidos en el hospital El Vigía II.
Identificar el tipo de obstrucción intestinal que presentaron los pacientes
ingresados al hospital El Vigía II.

Determinar los criterios utilizados para decidir el tratamiento médico o

quirúrgico de los pacientes con obstrucción intestinal atendidos en el
hospital El Vigía II.

Determinar el tratamiento aplicado a pacientes diagnosticados con

obstrucción intestinal en el hospital el Vigía II.

No obstante, estudios manifiestan que todos los pacientes con una

Obstrucción Intestinal completa ya sea de intestino delgado o grueso deben ser
sometidos a una cirugía inmediata a menos que existan circunstancias
especiales como carcinomatosis difusa, enfermedades terminales o vólvulo del
sigmoides que responde a una sigmoidectomía descompresiva. Asimismo, una
operación inmediata también se indica cuando la obstrucción se asocia a
peritonitis, hernia estrangulada, neumatosis intestinal, vólvulo del sigmoides
que se acompaña de toxicidad sistémica o irritación peritoneal o vólvulo
colónico arriba del sigmoides.
Los trastornos obstructivos del intestino delgado en el paciente anciano,
sean primaros o secundarios, son frecuentes y se caracterizan por
manifestaciones vagas y signos confusos. El diagnóstico habitualmente es
tardío, por que no se sospecha, por lo que suele retrasarse el inicio del
tratamiento, causando una alta tasa de morbimortalidad. No obstante, es
posible un tratamiento oportuno con buenos resultados, en tanto que se
conozcan las particularidades de presentación de estos trastornos en el
paciente mayor y se adopte una actitud activa ante las manifestaciones
iniciales, dado que la edad, no es suficiente argumento para rechazar un
tratamiento potencialmente útil.