Control Infecciones Postcesarea
Control Infecciones Postcesarea
Control Infecciones Postcesarea
Resumen
OBJETIVO: Estimar la incidencia de infecciones en pacientes que finalizaron el em-
barazo por cesárea e identificar los factores de riesgo asociados antes y después de la
implementación de un programa preventivo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cuantitativo, no experimental, de cohorte prospec-
tiva. Se seleccionaron mujeres que finalizaron el embrazo por cesárea en el Hospital
Universitario de Saltillo, entre octubre de 2015 a octubre de 2016. Se practicaron tres
medidas preventivas para disminuir el riesgo de infecciones poscesárea: administración
profiláctica de antibiótico, lavado vaginal preoperatorio con yodopovidona y retiro
del catéter urinario al término de la cirugía. Al séptimo día del alta hospitalaria se
citó a las pacientes para evaluar la posibilidad de infección de la herida quirúrgica,
endometritis o sepsis. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión
21. Se consideró estadísticamente significativo el valor de p < 0.05.
RESULTADOS: Se registraron 103 pacientes. La incidencia de infección de la herida
quirúrgica, fue de 1.9% y de dehiscencia 1%; no se registraron casos de endometritis.
Al comparar la incidencia de infecciones poscesárea, previo al protocolo (año 2015) y
posterior a la implementación de las medidas preventivas, se demostró la disminución
de infección de la herida quirúrgica (2.4 a 1.9%) y de endometritis (1.9 a 0%).
CONCLUSIÓN: La implementación del programa preventivo de infecciones poscesárea,
basado en la administración profiláctica de antibiótico, lavado vaginal con yodopo-
vidona y retiro de la sonda urinaria temprana, disminuye el índice de infecciones
puerperales poscesárea. 1
Departamento de Ginecología y Obste-
PALABRAS CLAVES: Cesárea; endometritis; infección de la herida quirúrgica. tricia, Hospital Universitario de Saltillo
Dr. Gonzalo Valdés Valdés.
Abstract 2
Facultad de Medicina, Unidad Saltillo,
Universidad Autónoma de Coahuila,
OBJECTIVE: An estimates the incidence and risk factors associated with infections in Saltillo, Coahuila.
caesarean sections before and after the implementation of the preventive program.
Recibido: enero 2019
MATERIALS AND METHODS: Non-experimental quantitative study of a prospective
cohort type. The study population were women they finished the pregnancy by cae- Aceptado: febrero 2019
sarean section during the period of october 2015 to october 2016. Three preventive
measures were performed to reduce the risk of postoperative infections: prophylac- Correspondencia
tic antibiotic, preoperative vaginal lavage with iodopovidone and urinary catheter Crescencio Martínez Martínez
removal at the end of the surgery a follow-up was performed at 7 days identifying [email protected]
patients with infected wound, endometritis and sepsis. The results will be analyzed
using the SSPS software versión 21. Este artículo debe citarse como
Martínez-Martínez C, García-De la
RESULTS: A total of 103 women were incorporated into the protocol. The incidence Torre JI, Cepeda-Nieto AC. Evaluación
of postoperative infections was 1.9% for wound infections, 1.0% dehiscence and 0% del control de infecciones poscesárea
endometritis. A comparative analysis was performed of incidences of surgical site mediante la implementación de un
infection, endometritis, sepsis and surgical wound dehiscence, prior to the preven- programa preventivo. Ginecol Obstet
tive protocol (year 2015) and after the implementation of preventive measures, and Mex. 2018 abril;87(4):228-233.
we observed a reduction of endometritis from 1.9% to 0% and of the surgical wound https://doi.org /10.24245/gom.
infection from 2.4% to 1.9%. v87i4.2859
228 www.ginecologiayobstetricia.org.mx
Martínez-Martínez C y col. Control de infecciones poscesárea
229
Ginecología y Obstetricia de México 2019 abril;87(4)
230 https://doi.org/10.24245/gom.v87i4.2859
Martínez-Martínez C y col. Control de infecciones poscesárea
DISCUSIÓN
El control prenatal adecuado permite establecer oportuna a las pacientes con factores de riesgo y
el riesgo obstétrico y, por ende, contribuye a de esta forma brindar el tratamiento adecuado.
disminuir la morbilidad y mortalidad materna. En este estudio se implementó el lavado vaginal,
Sin importar la vía de finalización del embarazo prescripción profiláctica de antibiótico y retiro
(parto o cesárea), todas mujeres tienen alto ries- del catéter urinario de manera temprana como
go de complicaciones infecciosas. El éxito del medidas preoperatorias para disminuir el riesgo
control prenatal radica en identificar de manera de infecciones.
231
Ginecología y Obstetricia de México 2019 abril;87(4)
disminución del riesgo de infección es mayor en de cesárea en este estudio fue por complicacio-
mujeres en trabajo de parto (7.4% en quienes nes del trabajo de parto (23.3%). Esta condición
se practicó limpieza vaginal vs 13% del grupo permite que las bacterias localizadas en la vagina
control; RR 0.56; IC95%: 0.34-0.95).9 Diversos migren al conducto genital superior y generen
reportes indican que el lavado vaginal con las infecciones postoperatorias. En el Hospital
solución de yodopovidona reduce el riesgo de Universitario de Saltillo se han establecido di-
endometritis poscesárea en 8.3%.7 Un estudio versos protocolos para disminuir la incidencia de
que evaluó la limpieza vaginal con yodopovi- infección por cesárea, maximizando los métodos
dona previa a la cesárea demostró disminución de inducción de maduración cervical o detectan-
en la tasa de endometritis posoperatoria de 14 do el trabajo de parto anormal oportunamente.
a 11.7%. Comparada con los datos de nuestro
estudio, la reducción de endometritis fue de El riesgo de infección del conducto urinario
1.9 a 0% y de infección de la herida quirúrgica aumenta con el tiempo de permanencia del
de 2.4 a 1.9%, lo que demuestra la eficacia del catéter, lo que provoca cistitis y pielonefritis, e
lavado vaginal. incrementa la estancia hospitalaria, los costos y
la mortalidad.15 El retiro de catéteres urinarios
La administración profiláctica de antibiótico se asoció con incidencia significativamente
reduce 60% la endometritis poscesárea (RR menor de infección del conducto urinario (RR
0.38; IC95%: 0.34-0.42) y la infección de la 0.08; IC95%: 0.01-0.64), periodo más corto de
herida quirúrgica (RR 0.39; IC95%: 0.32-0.48). la primera micción y deambulación temprana;
Esta disminución es similar a la reportada en no se reportaron diferencias estadísticamente
pacientes con cesárea electiva (sin trabajo de significativas en la tasa de retención urinaria (RR
parto y con membranas íntegras) y no electiva 5; IC95%: 0.24; 103.18).10 Ninguna paciente
(con trabajo de parto y membranas rotas).12 requirió cateterización después de la cesárea,
La aplicación profiláctica de antibiótico debe ni se reportó el incremento de infecciones del
efectuarse antes de la incisión en la piel o al conducto urinario.
momento del pinzamiento del cordón umbilical.
Un metanálisis reportó que la administración de Las limitaciones de nuestra investigación fueron:
antibiótico antes de la cesárea reduce el riesgo falta seguimiento de las pacientes y del recién
de endometritis (RR: 0.47; IC95%: 0.26-0.85) y nacido después de 7 días del alta hospitalaria.
de morbilidad infecciosa total (RR: 0.5; IC95%: Por cuestiones éticas no se contó con un grupo
0.33-0.78), comparada con la aplicación al mo- control.
mento del pinzamiento del cordón umbilical.13
En nuestro estudio, el antibiótico se aplicó antes CONCLUSIÓN
de la incisión en la piel, con lo que se observó
disminución significativa de la incidencia de La implementación del programa preventivo de
endometritis actual versus años previos, cuando infecciones poscesárea, basado en la administra-
no se implementaba esta medida profiláctica. ción profiláctica de antibiótico, lavado vaginal y
retiro temprano de la sonda urinaria, disminuye
De acuerdo con otras investigaciones, las muje- el índice de endometritis, infección del sitio qui-
res que finalizan el embarazo por cesárea y no rúrgico y sepsis. Nuestros resultados permiten
reciben profilaxis antimicrobiana tienen 5 a 20 abrir nuevas líneas de investigación relacionadas
veces mayor riesgo de infección que quienes con complicaciones obstétricas, optimizan los
finalizan por parto.14 La indicación más frecuente tiempos de la cirugía y establecen el riesgo qui-
232 https://doi.org/10.24245/gom.v87i4.2859
Martínez-Martínez C y col. Control de infecciones poscesárea
rúrgico según las características fisiológicas de las 8. Guía de Práctica Clínica para la Reducción de la Frecuen-
cia de Operación Cesárea México: Instituto Mexicano
pacientes que finalizan el embarazo por cesárea. de Seguro social 2014. http://www.cenetec.salud.gob.
mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/
REFERENCIAS IMSS_048_08_EyR.pdf
9. Caissutti C, et al. Vaginal cleansing before cesarean de-
livery: A systematic review and meta-analysys. Obstet
1. Schnapp C, et al. Operación cesárea. Rev Méd Clín Con- Gynecol 2017;130(3):527-538. https://doi.org/10.1097/
des 2014;25(6):987-992. https://www.clinicalascondes. AOG.0000000000002167.
cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20médi-
10. Li L, et al. Is routine indwelling catheterisation of the
ca/2014/6%20Nov/20-schnapp.pdf
bladder for caesarean section necessary? A systematic re-
2. Say L, et al. Global causes of maternal death: A WHO sys- view. BJOG 2011;118(4):400-409. https://doi.org/10.1111/
tematic analysis. The Lancet Global Health 2014;2(6):323- j.1471-0528.2010.02802.x.
333. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X
11. Ahmed MR, et al. Chlorhexidine vaginal wipes prior to
3. Costantine M, et al. Timing of perioperative antibiotics elective cesarean section: does it reduce infectious mor-
for cesarean delivery: a metaanalysis. Am J Obstet Gy- bidity? A randomized trial. J Matern Fetal Neonatal Med
necol 2008;199(3):301.e1-6. https://doi.org/10.1016/j. 2017;30(12):1484-1487. https://doi.org/10.1080/14767
ajog.2008.06.077 058.2016.1219996
4. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la 12. Wojcieszek AM, et al. Antibiotics for prelabour rupture of
Sepsis puerperal. México; Secretaria Salud, 2009. http:// membranes at or near term. Cochrane Database Syst Rev
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaes- 2014;(10):CD001807. https://doi.org/10.1002/14651858.
tro/272_GPC_Diagnostico_tratamiento_de_SEPSIS_PUER- CD001807.pub2.
PERAL/RER_SEPSIS_PUERPERAL.pdf
13. Smaill FM, et al. Antibiotic prophylaxis versus no pro-
5. Mackeen AD, et al. Antibiotic regimens for postpar- phylaxis for preventing infection after cesarean section.
tum endometritis. Cochrane Database System Rev Cochrane Database Syst Rev 2014;(10):CD007482. https://
2015;2(2):CD001067. https://doi.org/10.1002/14651858. doi.org/10.1002/14651858.CD007482.pub3.
CD001067.pub3
14. Vallejo MC, et al. Independent risk factors for surgical site
6. Duggal N, et al. Perioperative oxygen supplementation and infection after cesarean delivery in a rural tertiary care
surgical site infection after cesarean delivery: A randomi- medical center. J Anesth 2016;31(1):120-126. https://doi.
zed trial. Obstet Gynecol 2013;122(1):79-84. https://doi. org/10.1007/s00540-016-2266-2
org/10.1097/AOG.0b013e318297ec6c
15. Basbug A, et al. Early versus delayed removal of indwelling
7. Haas DM, et al. Vaginal cleansing before cesarean delivery catheters in patients after elective cesarean section: a
to reduce postoperative infectious morbidity: a randomi- prospective randomized trial. J Matern Fetal Neonatal
zed, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;202(3):310. Med 2018:1-5. https://doi.org/10.1080/14767058.201
e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.01.005 8.1487394
233