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Profesional en
OPTOMETRÍA
Introducción
Compilación y diseño:
Alfonso Xavier Fierro
Fernández.
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS.
Con este diplomado se pretende conseguir que los alumnos adquieran las
competencias adecuadas para ser capaces de:
Módulo 1
I.1 Salud Ocular
I.2 Anatomía y fisiología ocular
I.3 Farmacología aplicada de optometría
I.4 Servicios ópticos
I.5 Introducción a la refracción
Módulo 2
II.1 Refracción pediátrica
II.2 Operación de instrumentos ópticos
II.3 Laboratorios ópticos
II.4 Ventajas y servicios de productos ópticos
Módulo 3
III.1 Administración de empresas ópticas
III.2 Psicología clínica
III.3 Relaciones humanas
III.4 Mercadotecnia
El ojo humano percibe imágenes en forma de haces luminosos que son captados
por la retina, la cual los transforma en estímulos nerviosos que llegan a los
centros decodificadores del cerebro. Allí son procesados y traducidos al lenguaje
de las formas, los colores, el movimiento y los conceptos.
La visión del color es sólo una categoría de visión específica de los animales no
nocturnos como los humanos y la mayoría de mamíferos. Tiene lugar gracias a
unas células específicas denominadas conos que son las que perciben el color
porque trabajan con alta intensidad de luz; mientras que las otras células de la
visión, los bastones, sólo perciben el blanco, el negro y los grises y trabajan tanto
en altas como en bajas intensidades. Los murciélagos, por ejemplo, sólo están
preparados para ver de noche. Con lo que el color no forma parte de su visión ya
que no cuenta con las células denominadas conos.
CÓMO PROTEGER NUESTROS OJOS
1.- En el trabajo
- Cubrir el ojo con algún apósito o gasa, con esparadrapo, sin presionar, sólo
para tapar el ojo dañado hasta llegar a un centro de urgencias.
- Evitar tocar el ojo y no frotarse, ya que podrían lesionarse todavía más los
tejidos dañados.
Traumatismo químico:
4.- En el sol
La mejor forma de evitar esta situación es utilizar gafas con filtros especiales para
radiaciones ultravioleta. En la mayoría de gafas con este tipo de filtros, se
especifica el grado o porcentaje de filtrado. Es necesario asegurarse de que el
filtrado es del 90 al 100% de las radiaciones ultravioleta A y B.
- Utilizar gorros o protectores con visera, ya que el 50% de la radiación solar que
llega a los ojos pasa por el espacio entre la cara y las gafas, puesto que la
insolación es vertical y el sol lo tenemos sobre la cabeza.
- En las salas de sol artificial utilizar las gafas de protección ocular acreditadas
por organismos oficiales como la CE.
- Las gafas de sol con filtros deben utilizarse de forma general cuando salimos a
la calle o en ambientes con alto grado de insolación. No deben reservarse sólo
para el rato que estamos en la playa, piscina o en la nieve. La exposición a las
radicaciones ultravioleta es constante, incluso en días nublados. Por ello,
recomendamos su utilización de forma rutinaria.
- Las actividades que requieren fijar la vista de cerca deben realizarse con buena
iluminación, evitando reflejos y sombras indeseables.
Para evitar esto, es necesario que la fuente de luz sea del tipo antirreflejos (luces
halógenas), que enfoque aquello que estamos mirando, que la luz provenga
desde atrás y que su disposición evite las sombras. Por ejemplo, si estamos
escribiendo y somos diestros, la luz debe estar situada en la izquierda para que la
mano no haga sombra en el papel y podamos ver con claridad lo que estamos
escribiendo.
- Las personas que padecen algún tipo de problema ocular con pérdida de visión,
deberían consultar la posibilidad de utilizar bombillas de mayor voltaje, 150 ó 200
W, asegurándose de evitar los reflejos que suelen acompañar a un incremento de
intensidad lumínica.
- Cuando se trabaja con ordenadores, hay que evitar fuentes de luz delante o
detrás de nosotros. Es preferible que la luz venga lateralmente, cuidando que la
iluminación ambiente no sea excesiva y siempre inferior a la que tenemos en la
pantalla.
La medida de la distancia depende del tamaño del televisor así como del nivel de
visión de cada uno. Las pantallas actuales no emiten radicaciones perniciosas
para los ojos. Por ello, no es necesario guardar una distancia mínima.
6.- Ordenadores
Aquéllos que deban pasar largo tiempo con el ordenador deben ser conscientes
de que esta actividad les supone un esfuerzo extra; porque las pantallas del
ordenador, a pesar de las mejoras experimentadas en los últimos años, no tienen
una definición elevada y se produce una constante vibración que es imperceptible,
pero que obliga a nuestro sistema visual a realizar un esfuerzo para compensarla.
- Hay que buscar una postura cómoda para que no se produzcan contracturas
musculares. La espalda debe estar recta, con la cabeza alineada con ella para
evitar la sobrecarga de los músculos del cuello, con la pantalla situada más baja,
de forma que, entre la posición de los ojos y la pantalla, se forme un ángulo de 30
grados. Así, los ojos no miran recto al frente, sino que adoptan una mirada hacia
abajo que es mucho más cómoda y menos cansada.
- Procurar que la pantalla esté a una distancia en la que veamos los detalles de
forma clara. Se recomienda que la situemos a 40 cm. y que ajustemos el tamaño
de letra al nivel más óptimo para cada uno.
Cuando miramos a una persona de frente, vemos que sus dos ojos están
separados por la nariz. Es por ello por lo que a la parte interna de los ojos se la
puede calificar con el adjetivo de parte nasal. Por el contrario, la externa de cada
ojo está en la zona más próxima a los huesos temporales del cráneo y por ello
recibe este adjetivo posicional (temporal). Además la parte interna o nasal recibe
el calificativo anatómico de medial y la parte externa o temporal es denominada
asimismo lateral. Añadiendo los términos superior e inferior y en otra orientación
anterior y posterior podremos reconocer espacialmente cualquiera de las
estructuras del ojo.
La capa interna, túnica nerviosa es la retina, que se continúa por delante con la
capa profunda del cuerpo ciliar y del iris.
De este modo en las cintillas ópticas encontramos fibras de la retina temporal del
ojo del mismo lado y fibras de la retina nasal del ojo contralateral. Más
concretamente, en la cintilla derecha hay fibras temporales del ojo derecho y
nasales del izquierdo y en la cintilla izquierda se reúnen las fibras temporales del
ojo izquierdo con las nasales que provienen de la retina del ojo derecho.
Las cintillas llegan al tálamo, estructura del diencéfalo, en el que tiene lugar la
sinapsis o unión con la tercera neurona de todas las vías sensibles del organismo.
La escala de las fibras implicadas en la visión tiene lugar en el denominado
cuerpo geniculado externo.
Una vez superado el cristalino, los haces tienen que atravesar el humor vítreo,
medio que tampoco tiene gran influencia en la refracción.
Dada la gran potencia refractiva de la córnea y del cristalino, el foco del sistema
óptico se encuentra en la cámara vítrea, lo que hace que los rayos inviertan su
trayectoria y formen una proyección “al revés” sobre la retina. Esta imagen
invertida será corregida una vez que llegue a la corteza cerebral, donde cada
punto será “recolocado” en su verdadera posición.
Para que un ojo tenga una agudeza visual normal se deben cumplir las siguientes
condiciones:
Las estructuras oculares que son atravesadas por la luz deben mantener la
transparencia.
La mácula (retina central) y la vía óptica que le corresponde, así como el área 17
del córtex tienen que estar en condiciones de normalidad anatomofisiológica.
En estado de reposo, el ojo normal está adaptado para converger los rayos
paralelos procedentes de los objetos lejanos sobre la mácula, por acción de los
poderes refringentes de los medios transparentes del ojo, preferentemente de la
córnea y del cristalino. Es lo que constituye la visión lejana. Los rayos divergentes
que proceden de un objeto cercano son enfocados también sobre la retina, visión
próxima. Requiriéndose para ello el concurso del aumento del poder refringente
del cristalino (acomodación) que permite la disminución de la distancia focal,
aumentando el grosor de la lente intraocular.
Los rayos luminosos que caen sobre un lado de la retina proceden del lado
opuesto del campo visual. La porción superior de la retina recibe las imágenes de
los objetos situados en la parte inferior del campo visual y la mitad temporal de la
retina recibe las imágenes de los objetos situados en el campo nasal. Por tanto,
la imagen retiniana es siempre una imagen invertida. Tras el cruce de las fibras
nerviosas en el quiasma, la proyección en la corteza dará lugar a una imagen
derecha.
Cuando la imagen de un objeto no cae sobre la mácula determina una visión sin
nitidez, pero de gran importancia para la lectura, para ver imágenes de gran
tamaño, para el desplazamiento y otras actividades de seguridad y guía. Se trata
de la visión periférica.
El espacio en el que pueden ser vistos los objetos mientras la mirada permanece
fija en un punto determinado es el campo visual. Su amplitud varía con el tamaño
de los objetos y con su color, con la intensidad de la iluminación ambiente, con el
contraste entre objeto y fondo y con el estado de adaptación del ojo. En un ojo
normal abarca hacia fuera 90º ó más; hacia dentro, entre 45º y 60º; hacia arriba
entre 45º y 55º; y, hacia abajo, entre 50º y 70º.
Cuando tenga que determinarse la normalidad del campo visual central, el ojo
que se explora tiene que estar en óptimas condiciones refractivas, puesto que el
campo central se influye por una buena agudeza visual, circunstancia que no
ocurre con el campo visual periférico, que puede mantenerse normal con bajas
agudezas visuales.
Los fármacos de uso ocular son en su mayoría de uso tópico, salvo contadas
excepciones que son vía parentenal o como diagnósticos más extremos, hechos
que se escapan de la práctica diaria y por tanto que merecen ser tratados de otra
manera. Si nos centramos en la inmensa mayoría, estos al ser tópicos tienen la
gran ventaja de que la toxicidad y sobre todo los efectos secundarios que en
algunos casos pudieran ser potencialmente nocivos para la salud del paciente,
son mínimos. Por otro lado esta forma de administración presenta como
inconveniente que la cantidad de fármaco administrada no se corresponde en
absoluto con la que el organismo recibe, pues este debe atravesar varias
barreras fisiológicas antes de la penetración en el ojo.
Los optometristas son los profesionales encargados del cuidado primario del ojo y
del sistema visual.
El Consejo Mundial de Optometría cree que no se debe ofrecer refracción como “servicio sólo”
aún en zonas en que hay elevados niveles de pérdida de vista por error refractivo. El personal
optométrico debe desarrollarse globalmente, permitiendo que recursos oftalmológicos, escasos y
más costosos, sean dirigidos a áreas en que es necesaria la intervención médica.
Los pacientes que reciben un servicio de “sólo refracción” pueden suponer que sus ojos han
sido examinados para ver si están sanos. Un examen ocular completo incluye una valoración
completa de cómo los dos ojos trabajan juntos, una evaluación de la salud ocular, así como la
refracción. Además de examinar la salud de los ojos, esta valoración puede identificar otros
problemas de salud que incluyen, pero no están limitadas a lesiones, ciertos trastornos
neurológicos, hipertensión arterial y diabetes.
Existe evidencia de que es más probable que se detecten signos de enfermedad retiniana y del
polo posterior del ojo tratables durante procedimientos efectuados como parte de un examen
ocular completo.
La salud visual es demasiado importante para tomar riesgos innecesarios. El World Council
of Optometry cree que tomar salvaguardias para evitar la “refracción sola” sería positiva para
los pacientes y reduciría el costo financiero de la ceguera evitable para pacientes individuales, así
como para la sociedad.
A fin de que los pacientes puedan comprender las funciones del optometrista en
una clínica oftalmológica, es necesario que conozcan cómo se produce
el proceso de la visión, las funciones del sistema visual, los problemas
visuales debido a una disfunción, y el tratamiento mediante terapias visuales.
El sistema visual
ESTRUCTURA ÓPTICA DEL OJO.
Los primeros estudios sobre los ojos y su relación con el cerebro se remontan a
los trabajos de Alcméon de Crotona en el siglo VI a. C. Probablemente, Herófilo
de Alejandría (300 a. C.) fue quien describió por primera vez la retina. A partir del
Renacimiento surgen los grandes anatomistas y con ello el conocimiento del
sistema visual se profundiza. En cuanto al funcionamiento óptico del ojo, no
podemos dejar de mencionar el famoso Handbuch der Physiologischen Optik del
berlinés Hermann von Helmholtz (1821-1894) y los trabajos del sueco Allvar
Gullstrand (1862-1930).
Acomodación.
En resumen, vemos que cámara fotográfica y ojo son similares ya que ambos
cuentan con un sistema óptico que permite hacer converger los rayos de luz , un
sistema de enfoque, un sistema regulador de la cantidad de luz , y un sistema de
registro de la imagen.
La comparación del sistema óptico ocular con una cámara fotográfica es una
visión simplista para comprender su funcionamiento desde el punto de vista
óptico pero las cosas no son tan sencillas como parecen. El ojo es simplemente la
primera etapa de un sistema sumamente complejo. La visión es una función del
sistema nervioso central, es decir, una función cerebral. Para obtener la
sensación de la visión es preciso que toda la información que ha quedado
impresa en retina sea procesada por esta y a través de las vías visuales llegue a
la corteza cerebral donde se producirá finalmente la sensación de la visión. Las
vías visuales son los nervios que parten del ojo llevando la información visual a
los centros cerebrales localizados en la corteza occipital del cerebro, que son los
encargados de decodificar la información y traducirla en una percepción visual
que el individuo pueda interpretar.
El sistema visual cuenta además con otras conexiones dentro del mismo sistema
nervioso que amplían enormemente sus potencialidades, permitiendo al individuo
interpretar la información recibida, conectando ésta con la información de otros
sistemas sensoriales, con la memoria, etc.
Por tanto, el sistema visual está formado por los receptores (ojos), sistema de
transmisión (nervios) y centros de interpretación (cerebro). Las propiedades
ópticas de dicho sistema sólo se aplican a la primera porción, es decir, a los ojos,
puesto que no intervienen ni en los nervios ni en el cerebro.
AGUDEZA VISUAL
Para estudiar la capacidad que tiene el ojo de enfocar una imagen nítida en la
retina se han ideado numerosas pruebas. Todas ellas presuponen que las demás
porciones del sistema visual son normales y que el único parámetro anormal es
un trastorno en la refracción, es decir, un trastorno óptico.
Por ejemplo, un individuo miope que corrige su visión defectuosa con con lentes,
es un caso típico de trastorno de refracción o ametropía. Pero si un segundo
sujeto tiene un desprendimiento de retina que determina que su visión esté
seriamente alterada, esta situación no es susceptible de ser corregida con lentes
y, por lo tanto, no corresponde a una ametropía. Si el individuo es operado con
éxito la visión se restituye parcial o totalmente sin necesidad de recurrir a
dispositivos ópticos, por lo que el desprendimiento de retina no corresponde en
ningún momento a una ametropía. Las dos situaciones anteriores tienen una
característica común: la visión defectuosa. La miopía, por ser una ametropía, se
corrige con lentes, el ojo con desprendimiento de retina sólo puede mejorar
mediante una intervención quirúrgica. Por tanto, el desprendimiento de retina no
es una ametropía. Lo mismo se puede decir de cualquier trastorno de la agudeza
visual que no tenga como origen un defecto en el sistema óptico del ojo.
Para catalogar como ametropía o trastorno de refracción una reducción de la
agudeza visual, debe ser susceptible de corregirse mediante medios ópticos. No
obstante existen igualmente trastornos de la visión que no afectan la agudeza
visual, como serían, por ejemplo, una reducción del campo visual, una percepción
cromática anómala, etc. También existen alteraciones de la agudeza visual que
no son ametropías, como las ocasionadas por una catarata, una opacidad en la
córnea, un glaucoma o un daño del nervio óptico, ya que ninguna de ellas es
susceptible de ser corregida con medios ópticos puesto que su causa no es un
trastorno de la refracción del ojo.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS.
Miopía.
La miopía es, la ametropía más conocida, simplemente porque es la que se
presenta con más frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos
aunque de cerca vea perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada
o combinada determinan que un ojo sea miope. Para explicarlas será útil de
nuevo la comparación del ojo con la cámara fotográfica.
Para que la lente enfoque la imagen sobre la película esta última deberá estar
exactamente en el foco de la lente. Si por algún error de construcción la caja de la
cámara fuera más grande que lo calculado, la película quedará por detrás del
foco de la lente y, al tomar la fotografía, ésta estará desenfocada. Por tanto, una
primera causa de miopía consiste en que el ojo es más grande de lo normal en el
sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la córnea y la retina es mayor
que la normal, lo que hará que la retina esté por detrás del punto donde
normalmente la córnea y el cristalino deben enfocar la imagen.
Por tanto, cuando un ojo miope mira al infinito (visión lejana), la luz que incide en
él llega en forma de rayos paralelos que enfocan por delante de la retina, por lo
que la imagen en retina queda desenfocada y la visión será borrosa. Cuando este
mismo ojo mira un objeto cercano, los rayos de luz que inciden en él son
divergentes, por lo que el punto de enfoque se desplaza hacia atrás. Si el objeto
al que se mira está en una distancia próxima apropiada, los rayos de luz se
refractarán a través de cornea y cristalino de forma que enfocarán en la retina,
proporcinando una visión nítida.
Las figuras 2 y 3 nos explican gráficamente la condición óptica del ojo miope. En
la primera vemos un ojo miope que mira al infinito. Los rayos de luz son paralelos
y, ya sea por un mayor poder óptico de la córnea y cristalino o por un diámetro
anteroposterior mayor del ojo, dichos rayos enfocan en un punto F, colocado por
delante de la retina. La imagen que se forma en la retina está fuera de foco: el
sujeto ve borroso, tanto más cuanto mayor sea la miopía. En siguiente figura el
mismo ojo fija un objeto cercano, por lo que los rayos de luz que inciden sobre él
son divergentes. El poder óptico del ojo no ha cambiado, por lo que el punto F se
desplaza hacia atrás, acercándose a la retina o superponiéndose a ella.
Figura 2. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se enfoca por delante de la retina.
Figura 3. Ojo miope viendo un objeto cercano. La imagen cae sobre la retina.
Hipermetropía
La hipermetropía es mucho menos frecuente que la miopía y, por lo tanto, se le
conoce menos. Volviendo al símil de la cámara fotográfica podremos entender
mejor el mecanismo de esta ametropía. Al construir la cámara, su lente fue
calculada de tal forma que pudiera enfocar los objetos que están al infinito sobre
la película, y se diseñó de tal forma que esta lente pudiera desplazarse hacia
delante para enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el constructor
cometió uno de tres errores al construir la cámara. En primer lugar, hizo que la
caja fuera mas corta, por lo que la película está más cerca de la lente de lo que
debiera. Enfocada al infinito, la lente formará la imagen detrás de la película, por
lo que la fotografía estará fuera de foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es
que, en una caja de tamaño adecuado, colocara la lente un poco por detrás de su
posición normal, lo que se traducirá en una situación en todo semejante a la
anterior. Finalmente, siendo tamaño de caja y posición de lente los adecuados, el
fabricante pudo haber situado por error una lente de menor potencia que la
debida. Esta lente hará que los rayos de luz que la incidan enfoquen por detrás
del foco teórico calculado, es decir, por detrás de la película. En todos los casos
la imagen se formará detrás de la película haciendo que la fotografía esté
desenfocada.
Por tanto, al igual que el miope, el sujeto hipermétrope ve mal de lejos pero ve
igualmente mal de cerca. Las figuras 4 y 5 nos explican gráficamente esta
situación.
Figura 4. Ojo hipermétrope en visión lejana. La imagen se enfoca por detrás de la retina.
Figura 5. Ojo hipermétrope en visión cercana. La imagen se enfoca también por detrás de la
retina.
Las molestias del hipermétrope difieren de las del miope por la sencilla razón de
que el hipermétrope sí cuenta con un mecanismo para intentar ver mejor: la
acomodación, es decir, el esfuerzo del músculo ciliar para abombar el cristalino y
dar con ello mayor poder óptico al ojo para así enfocar la imagen sobre la retina.
Ésta es la razón por la cual el hipermétrope, que ve mal de lejos y de cerca,
presenta con frecuencia fatiga ocular ya que constantemente intenta corregir su
problema mediante el esfuerzo de la acomodación. Esto se traduce en
malestar, irritación ocular, e incluso en cefaleas.
Un dato interesante consiste en que los niños muy pequeños son habitualmente
hipermétropes, pero esta situación se corrige espontáneamente conforme el niño
crece, ya que los ojos crecen también. La hipermetropía es hereditaria, por lo que
los hijos de hipermétropes tienden a ser igualmente hipermétropes. Al igual que
para la miopía, no existe en la actualidad forma de evitar que aparezca y se
desarrolle.
Presbicia
La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista cansada. Hemos visto
que para ver objetos cercanos el ojo debe acomodar, es decir, aumentar la
curvatura de su cristalino para hacerlo más convexo y poder así enfocar sobre la
retina los rayos de luz que inciden en él en forma divergente. Se dijo igualmente
que esto se logra con la contracción del músculo ciliar, que libera la tensión del
cristalino permitiendo que éste se abombe gracias a su elasticidad propia.
Un sujeto présbita nota que tiene dificultad para leer letras pequeñas, con
frecuencia las confunde y tiende a alejar los objetos para verlos mejor. El ama de
casa se queja de no poder enhebrar las agujas. Conforme avanza el problema la
situación se vuelve más incapacitante. De todos es bien conocida la expresión:
"ya no alcanza el brazo" queriendo dar a entender que por más que se aleje el
objeto de la vista, la visión sigue siendo defectuosa.
Astigmatismo
El astigmatismo es una situación óptica tan frecuente como la miopía pero no por
ello se le conoce por igual. Ello se debe seguramente a que en la vida cotidiana
tenemos más contacto con lentes esféricas que con lentes cilíndricas, que son las
que pueden corregir este tipo de defectos. En este tipo de lentes, la potencia
refractiva depende del meridiano de incidencia de la luz.
Para entender la forma de una córnea normal basta con imaginar un balón
esférico al que se le secciona una porción cualquiera. Esta porción es una
sección de esfera cuyos meridianos tienen la misma curvatura (Figura 6).
Por tanto, una cornea astigmática muestra dos meridianos principales, uno más
plano y otro más curvo, perpendiculares entre sí. A título de ejemplo
exclusivamente, supongamos que el individuo observa la letra E. Si el meridiano
vertical enfoca a nivel de la retina, el horizontal, por ser más curvo, enfocará por
delante de ella. El resultado será que el sujeto vea perfectamente en foco el trazo
vertical de la E y fuera de foco los tres trazos horizontales. Si por el contrario es el
meridiano horizontal el que enfoca en la retina, el meridiano vertical enfocará por
detrás de ella (ya que es más plano). El sujeto verá entonces los tres trazos
horizontales de la E en foco, y el trazo vertical fuera de foco. Lo más usual es que
los dos meridianos estén fuera de foco con respecto a la retina.
Astenopía
Ver es una actividad del organismo que precisa de la conjunción de múltiples
factores entre los que destaca una adecuada agudeza visual. Sin embargo, si en
la interrelación de todas las funciones involucradas en el acto de ver, una o varias
fallan, la agudeza visual podrá ser normal pero la visión no será confortable.
Estos síntomas se conocen con el nombre de Astenopía.
Las condiciones de vida del hombre moderno han modificado sustancialmente los
requerimientos visuales del individuo en un lapso tan breve que el sistema visual
no ha podido evolucionar al ritmo que se han modificado las demandas. El
hombre actual ha reducido paulatinamente su entorno visual. Si analizamos
nuestra vida diaria veremos que en la mayoría de las actividades nuestras
necesidades visuales se reducen a un entorno de sólo unos cuantos metros. Las
horas pasadas en el interior de una casa, de una oficina o de una fábrica, los
reducidos sitios de esparcimiento son sólo algunos ejemplos que nos señalan
que, para la mayoría de los humanos, la visión se desenvuelve
fundamentalmente en un espacio de unos cuantos metros. Si a ello agregamos el
uso cada vez más frecuente de iluminación artificial, el incremento en las
actividades que implican una visión fina (como son la lectura, la escritura, y en los
últimos tiempos el empleo generalizado de las pantallas VGA), la tensión propia
de la vida moderna y la contaminación ambiental creciente, entre muchos otros
factores, no es extraño que, aun con una agudeza visual óptima, sean numerosos
los individuos cuya visión no sea lo confortable que debiera.
Visión borrosa que en un principio puede corregirse con gafas. Como es una
enfermedad progresiva, se necesitarán cambios frecuentes en la graduación de
las gafas. La evolución es en ocasiones muy rápida y en estados avanzados el
paciente puede experimentar visión borrosa súbita en un ojo. Esto es llamado
"Hydrops agudo" y se debe a la súbita entrada de líquido hacia la cornea
adelgazada. Este hydrops mejora con el tiempo, y tarda desde unas semanas a
varios meses en desaparecer. En casos avanzados se forman cicatrices
superficiales en el ápice de la cornea resultando en mayor disminución de la
visión.
Las causas que pueden dar lugar a tener que extraer quirúrgicamente el cristalino
pueden ser varias. La más frecuente es la pérdida de transparencia de la masa
de fibras que lo forman, con el paso del tiempo tiempo. A esta situación de falta
de transparencia se la denomina catarata.
Figura 9. Condición óptica de un ojo operado de catarata. (a) ojo normal, (b) ojo áfaco.
MIOPÍA DE LA DIABETES
El vidrio óptico puede romperse, por lo que constituye un peligro inminente para
el sujeto que utiliza gafas, motivo por el cual se ha diseñado un cristal endurecido
que resiste, hasta cierto punto, los impactos. Por el mismo motivo desde hace
varios años se ha utilizado con gran éxito el plástico para la fabricación de gafas,
ofreciendo así un menor peso además de una mayor protección.
MIOPÍA
HIPERMETROPÍA
En este caso, para corregir el problema, habrá que situar delante de los ojos del
paciente una lente positiva que añada la cantidad justa de potencia que le falta al
sistema visual para enfocar los rayos en retina. En caso de hipermetropías leves
no tanto para mejorar la visión del individuo que puede ser incluso normal sino
para eliminar las molestias. A veces es conveniente no adaptar la graduación
completa al hipermétrope con el fin de mejorar su tolerancia aun a expensas de
no corregir totalmente la visión.
En los niños, la hipermetropía puede ser regresiva en los primeros años por lo
que es preciso un seguimiento frecuente del problema para ir disminuyendo la
graduación.
ASTIGMATISMO
PRESBICIA
La presbicia se corrige muy fácilmente: basta con poner frente a los ojos lupas de
distinta potencia hasta encontrar aquella con la que el individuo pueda ver
claramente letras u objetos pequeños. Este sistema de adaptación había sido ya
descrito en la antigua China por Suen Seumiao (581-682) en su Tratado de
Oftalmología (Yin-hai tsing-wei). Incluso en la actualidad vemos cómo en
numerosos establecimientos comerciales de autoservicio existen estantes de
gafas premontadas donde el sujeto llega para probarse aquel con el que mejor
ve.
QUERATOCONO
AFAQUIA
Hemos visto que el ojo sin cristalino (áfaco) se vuelve fuertemente hipermétrope,
por lo que la corrección con lentes positivas se hace difícilmente tolerable por la
gran potencia de los lentes lo que produce fuertes distorsiones ópticas y un
aumento considerable en el peso de la gafa, haciendo muy incómodo su uso, a
parte de el inconveniente estético que supone llevar dos lentes de gran aumento
delante de los ojos. Además, hay muchas personas que son operadas de una
sola catarata, es decir, individuos en los cuales un ojo es áfaco y el otro normal o
con una ametropía cualquiera. Esta situación corresponde a una anisometropía
muy marcada, imposible de corregir con anteojos convencionales. Es decir, el
sujeto operado de catarata de un solo ojo no puede, con gafas, tener visión
binocular.
El primer lente utilizado con éxito se debe a F.G. Muller en Wiesbaden, Alemania.
Muller fabricaba prótesis oculares y tuvo la brillante idea de fabricar una cuya
córnea fuera transparente (de vidrio). Esta la aplicó a un colega médico suyo para
protegerle su único ojo, cuyos párpados habían sido destruidos por un tumor.
En los años siguientes se realizan numerosas mejoras que terminan con las
lentes utilizadas hoy día, entre ellas la utilización de plástico (por la firma Farben
en 1936), de metacrilato (Obrig, 1938), las lentes ventiladas (Bier, 1943),
microlentes (Dickinson, Sohnges y Nell, 1954), lente de contacto bifocal (Collins,
1958). Las lentes hidrofílicas o blandas fueron introducidas en 1961 por Otto
Wichterle después de varios años de investigación ya que el monómero HEMA
fue sintetizado en 1954 con fines terapéuticos. Este tipo de lentes ofrecen gran
comodidad en el porte, motivo por el cual se han convertido en pocos años en el
tipo de lentes de contacto más empleadas.
La córnea está en contacto con el medio ambiente, protegida por los párpados y
por las lágrimas que la cubren, lubrifican, y protegen químicamente. La lente de
contacto flota sobre esta capa de lágrima permitiendo que esta circule entre la
lente y la córnea permitiéndole la respiración (intercambio de oxígeno con el aire).
Para adaptar una lente de contacto es necesario conocer perfectamente la
curvatura de la córnea y la ametropía del ojo. La curvatura y potencia de la
córnea se determina mediante aparatos especialmente diseñados para ello. Con
los datos anteriores la lente se fabrica en el laboratorio dándole la curvatura y
potencia necesarios.
Al contrario de lo que sucedía con las lentes montadas en gafas, este tipo de
corrección óptica no produce magnificación de la imagen ya que la lente está
pegada al ojo. Por este motivo, es un tipo de compensación ideal para sujetos
con diferencias de graduación elevadas entre ambos ojos. Cuando esta
diferencia es mayor de 3 dioptrías aproximadamente la compensación óptica con
gafas produce una diferencia apreciable en el tamaño de las imágenes, lo que
imposibilita la fusión sensorial de las mismas y con ello se impide la visión
binocular. Finalmente, ya que la lente se desplaza con el ojo, la corrección óptica
es la óptima, independientemente de la posición de la mirada. Se evitan así todo
tipo de aberraciones.
Existen esencialmente dos tipos de lentes de contacto: las duras y las blandas o
hidrofílicas.
Las lentes blandas o hidrofílicas son mucho más grandes en diámetro y son
sumamente blandas (pueden doblarse o enrollarse), por lo que no son útiles para
corregir astigmatismos corneales elevados, ya que se amoldan a la superficie
corneal. Por tanto, su uso se restringe a miopías, hipermetropías y astigmatismos
leves. Su manejo es más delicado aunque por su blanda consistencia su
comodidad es mucho mayor.
Los cuidados de las lentes difieren igualmente. Las lentes duras requieren sólo
de un aseo cuidadoso y una desinfección periódica, mientras que las blandas
requieren mantenerse siempre húmedas; de lo contrario, pierden sus
propiedades ópticas y se rompen, y deben ser desinfectadas constantemente ya
que, por su estructura porosa, acumulan todo tipo de residuos fisiológicos
(células muertas, lípidos, proteínas, etc) y microorganismos.
Las lentes de contacto, duras o blandas, son ideales para corregir ametropías
elevadas, especialmente la miopía y los astigmatismos con las lentes duras, ya
que la visión obtenida es mucho mejor que con las gafas por eliminarse la
magnificación y las aberraciones. En la afaquia, la lente de contacto evita tener
que usar lentes sumamente gruesas y, en caso de tratarse de afaquia en un solo
ojo, permite la corrección total sin importar la anisometropía. En todo tipo de
anisometropías el uso de lentes de contacto es el indicado ya que prácticamente
elimina la diferencia de tamaños de las imágenes, permitiendo así una excelente
visión binocular. Finalmente, en los astigmatismos elevados e irregulares, como
el que se da en los queratoconos, estas lentes rígidas constituyen la solución
óptima.
Los gafas no tienen limitación de uso en cuanto a horario se refiere, pero sin
embargo, las lentes de contacto pueden causar problemas de intolerancia e
incluso infecciones si no se limpian y esterilizan debidamente y si no se restringe
su uso un número determinado de horas. Las lentes de contacto deben retirarse
diariamente por la noche para permitir que la córnea se oxigene en forma
adecuada, ya que de lo contrario puede dañarse. Por ello, con excepción de las
de uso prolongado, no es prudente dormir con ellas. Las condiciones de porte de
las lentes empeoran severamente si el paciente se desenvuelve en un medio
ambiente contaminado o con polvo en suspensión. Exiten por tanto gran cantidad
de situaciones laborales que hacen desaconsejable su empleo.
Algunos sujetos tienen intolerancia a las lentes de contacto. Hay unas cuantas
personas que reaccionan a la presencia de la lente de contacto mediante una
reacción de intolerancia. El lagrimeo, la hipersensibilidad a la luz, el malestar
físico, dolor inclusive, impiden la utilización de éstas. Otras personas se muestran
muy sensibles a la disminución de la oxigenación. Si bien en la mayoría de los
casos las lentes son permeables al oxígeno, la respiración corneal se ve afectada
por el uso de la lente. No es raro que el uso excesivo o incluso normal de lentes
de contacto en estos sujetos ocasione ulceraciones sumamente dolorosas que
pueden limitar o contraindicar su uso.
Por otro lado es necesaria suficiente motivación para que el sujeto acate los
cuidados que las lentes de contacto necesitan y difícilmente tolerará las molestias
iniciales propias a las lentes de contacto. Los niños pequeños o los ancianos
pueden ser igualmente malos candidatos para el uso de lentes de contacto y
difícilmente podrá manejarlas una persona torpe en sus movimientos.
TÉCNICAS DE REFRACCIÓN.
1. AV.
2. Agujero estenopéico
4. Método de Donders
Hipermetropía, Cristal corrector: el mas fuerte con que ve mejor los optotipos.
Miopía, Cristal corrector: el de menor valor dióptrico entre varios que producen
buena AV.
8. Prueba de lentes
QUERATOMETRIA
Tipo de coincidencia
RETINOSCOPIA
♦ Dirección
♦ 2 metros 2 D.
♦ 1 metro 1 D.
Tipos de Esquiascopia
CICLOPLÉJICOS
Ciclopléjico ideal:
2. Midriasis moderada.
3. Efecto relativamente fugáz.
AUTOREFRACTOR
Tipos de ametropía.
En un ojo normal o emétrope, los rayos de luz convergen sobre la retina, dando
lugar a imágenes nítidas. Los defectos de refracción son aquellos que impiden
que los objetos se vean con claridad. Básicamente, son tres(2,6,5).
Hipermetropía
El niño hipermétrope ve bien pero se cansa con el esfuerzo visual sostenido. Las
manifestaciones clínicas de la hipermetropía dependerán del grado de la misma,
puede ser asintomática si el defecto es leve y el niño tiene buena capacidad de
acomodación, o cuando esto no ocurre los síntomas serán los correspondientes a
ese esfuerzo acomodativo:
• Cefalea, sobre todo en las regiones frontal y occipital, que tienden a agravarse
durante el día y disminuyen al cesar el esfuerzo visual.
Miopía
El niño miope ve mal de lejos y se acerca a los objetos próximos para verlos bien,
suele guiñar los ojos para verlos mejor(2).
• Genéticos.
• Raciales y culturales.
• Ambientales y geográficos.
El síntoma cardinal del miope es la mala visión lejana que le obliga a acercarse
exageradamente los objetos y a cerrar la hendidura palpebral. Tienen mala
adaptación a la oscuridad porque las pupilas tienden a la midriasis o dilatación
pupilar. Las revisiones periódicas son de suma importancia para detectar y tratar
las posibles complicaciones que pudieran aparecer.
Astigmatismo
En este caso, la potencia óptica del ojo es diferente en los distintos meridianos
debido a diferencias entre los radios de la curvatura corneal. Hay tres tipos
básicos de astigmatismo: hipermetrópico, miópico y mixto. Puede existir aislado o
asociado a miopía o hipermetropía.
Cursan con una agudeza visual relativamente baja cuando son altos, la imagen
no puede ser enfocada con nitidez ni en la visión lejana ni en la cercana. El
esfuerzo acomodativo de los pacientes no adecuadamente corregidos conlleva
una fatiga o astenopia. También, es frecuente el parpadeo y las modificaciones en
las posiciones de la cabeza, la congestión conjuntival después de la lectura,
cefalea y el bajo rendimiento escolar.
Desarrollo visual(1,6)
El periodo de maduración visual comienza al nacimiento y finaliza,
aproximadamente, a los 7 años.
Anisometropía
El segundo problema es que, una vez recuperada la visión del ojo peor, existirá
una diferencia del tamaño de las imágenes retinianas o aniseiconia, lo cual
dificulta una buena imagen binocular.
Diagnóstico
• Ojo rojo.
• Lagrimeo.
• Guiño excesivo.
• Anomalías palpebrales.
Cuando los niños son muy pequeños y no colaboran, el examinador debe hacer
todo lo posible para trabajar con eficacia y obtener la mejor información con
rapidez antes de perder la atención del niño. Se debe crear un buen ambiente y,
mientras se realiza la anamnesis, el examinador tomará nota de la conducta
visual y la alineación ocular del paciente. ¿Sigue los movimientos de la linterna?
¿Mantiene la cabeza girada o inclinada hacia el hombro? ¿Tiene un
comportamiento normal?
Valora el reflejo rojo que se produce al incidir la luz del oftalmoscopio directo
sobre ambos ojos. Es una prueba rápida que proporciona una información valiosa
y debe formar parte del examen oftalmológico pediátrico habitual.
En una habitación con poca luz el observador mira a través del oftalmoscopio
desde una distancia de 1 metro, los reflejos rojos deben aparecer brillantes e
iguales en ambos ojos. Cualquier asimetría justifica un estudio mas exhaustivo. A
veces el reflejo es mate en un ojo con defectos de refracción o con opacidad de
medios. Se debe emplear la menor iluminación que permita ver adecuadamente
los reflejos.
Debe explorarse la agudeza visual a partir de los 2,5 o 3 años mediante optotipos
adecuados.
– Test de Pigassou: entre los 2 años y medio y los 4 años. Son dibujos fácilmente
reconocibles por el niño.
– Letras: una vez que el niño conoce el alfabeto se utilizarán las letras,
normalmente entre los 5 y 7 años.
El test de visión cercana se hará a unos 40 cm con unas gráficas que se sujetan
en la mano y demuestra la habilidad del niño para ver a una distancia de lectura
normal.
El método más común para expresar la medida de la agudeza visual es la
notación de Snellen, pero también la decimal o la métrica.
La agudeza visual aumenta con la edad. Al año es de 0,2, a los 2 años de 0,5, a
los 3 de 0,8 y entre los 4 y 5 años se suele alcanzar el máximo de visión.
Pronóstico
Cuanto más tarde se detecte el problema, más difícil será obtener buenos
resultados tras el tratamiento.
Tratamiento
Polvo: el polvo y las manchas son dos cosas que afectan a todos los
instrumentos. El polvo es inevitable en la mayoría de nuestros hospitales. Es
partículas finas de arena mezclada con material orgánico que no sólo estropean
la apariencia, sino también el funcionamiento de los instrumentos. Todos los
instrumentos deben mantenerse bajo cubierta guardapolvo cuando no estén en
uso. Los instrumentos pequeños que se proporcionan con cajas de
almacenamiento o cubiertas de polvo también deben mantenerse en las cajas o
bajo la cubierta cuando no estén en uso. El mantenimiento del césped y la
vegetación que rodea a un hospital y la colocación cortinas en las puertas y
ventanas ayudan a reducir el nivel de polvo. Mantener el suelo, muebles y
artefactos libres de polvo ayuda a una menor acumulación de polvo en los
instrumentos.
Manchas: Además del polvo, los usuarios que manejan los instrumentos pueden
dejar sus huellas digitales sobre ellas. La huella digital consiste más que todo de
sudor y de grasa que deja una mancha en los instrumentos. Las manchas
también son causadas por el derrame de medicinas, otros líquidos y secreciones
de los pacientes. Tanto el polvo como las manchas tienden a acumularse cuando
no se limpian con regularidad.
Las manchas que pueden ser infecciosas en instrumentos como los tonómetros
deben ser atendidos después de cada uso. El paño puede ser mojado
ligeramente con soluciones ligeras de agua y jabón.
Este procedimiento sencillo no debe ser intentado para eliminar las manchas y el
polvo en los componentes ópticos de los instrumentos.
Cuidado de partes mecánicas móviles: Todas las partes mecánicas deben ser
cuidadosamente engrasadas para asegurar un movimiento fluido. No se debe
rociar aceite directamente hacia el instrumento. El aceite lubricante SAE 30
disponible en todas las estaciones de servicio de automóviles es adecuado para
la mayoría de las situaciones. Sin embargo, consulte el manual del usuario para
obtener recomendaciones específicas de lubricación. Instrumentos montados
sobre rodillos deben ser revisados periódicamente para asegurar que los rodillos
ruedan suavemente y sin vibración la cual es comunicada a los componentes
ópticos cuando se mueve el instrumento. Asimismo, el mecanismo de bloqueo
debe ser revisado y corregido, si no está funcionando. Sería frustrante para el
usuario si el equipo se desliza en un momento crítico.
Los reemplazos de resortes, bolas de acero, etc., no siempre serán tan buenas
como las partes originales. Mientras se trabaja en instrumentos con componentes
diminutos es una buena idea cubrir la mesa de trabajo con una tela áspera. Los
tornillos, tuercas y resortes no ruedan tan fácilmente en la tela como en la
superficie dura y lisa de una mesa. Durante el desmantelamiento de un
instrumento es un buen hábito alinear en la mesa de trabajo los componentes
removidos de izquierda a derecha y durante el montaje que se pongan en su
lugar los componentes de derecha a izquierda.
En todos casos, el bombillo quemado debe ser reemplazado tan pronto como sea
posible para que no se utilice el equipo con un solo bombillo.
Cuidado de los pedales: Estos siempre deben mantenerse secos y pueden ser
cubiertos con una cubertura impermeable (una bolsa plástica) sin obstaculizar
ninguna de sus funciones. Un pedal nunca debe ser recogido o movido tirando
del cable de conexión. El cable se puede romper y puede que uno no lo note
hasta que el pedal se vuelve a utilizar y puede ser en un momento crucial.
Las baterías tienen una vida útil. Cuando se almacenan durante mucho tiempo
los productos químicos en ellos tienden a endurecerse y la vida de la batería se
reduce.
INSTRUMENTOS.
Linterna
Descripción y finalidad: Una linterna es el primer instrumento usado por el
oftalmólogo para examinar el ojo de un paciente. Una buena linterna debe
proporcionar un parche de luz circular de brillo casi uniforme.
Fig. 4.1 Una linterna con la parte delantera abierta y el transformador afuera
♦♦ Si es probable que la linterna no se utilice por más de un día retire las baterías
y manténgalas por separado. Si las baterías permanecen en el barril de la linterna
sin estar en uso durante varios días, habrá fuga de las baterías que resulta en la
corrosión del barril y los contactos del interruptor.
Oftalmoscopio
♦♦ Un sistema eléctrico
♦♦ Un sistema óptico también conocido como el cabezal.
Todos los oftalmoscopios son casi idénticos en construcción. Una foto de un
oftalmoscopio con sus piezas marcadas se muestra en la Figura 5.1
2 8
3 9
10
4
5
11
Retinoscopio
♦♦ Un sistema eléctrico
El bombillo está situado de tal manera que puede girar alrededor del eje del
instrumento generalmente girando el mismo mango. Esto resulta en la rotación de
la franja de luz sobre la línea de visión del usuario.
Oftalmoscopio Indirecto
♦♦ Un sistema eléctrico
La caja de Visión: Contiene dos oculares que se pueden mover lateralmente para
que coincidan con la distancia intepupilar del médico. El lente asférico positivo de
alta potencia sostenido con la mano proporciona una imagen real invertida de la
retina del paciente en el espacio delante del lente. La luz procedente de esta
imagen cae en una cuña de 90 ° formado por dos espejos en la caja visión. La
cuña divide el haz en dos haces que se reflejan además por dos espejos de 45 °
(o prismas de reflejo total) antes de llegar al ojo del médico a través de los
oculares.
El diagrama de rayos indicando el funcionamiento de la caja de visión se muestra
en la Figura 7.2. La caja de visión está unida rígidamente al sistema de
iluminación. Generalmente está bien sellado para que el polvo no entre en la caja.
♦♦ La cinta de cabeza puede obtener grasa y también puede llegar a mojarse con
el sudor del médico. El instrumento debe ser limpiado para quitar el aceite y el
sudor. A pesar de prestarles cuidado, después del uso continuo las almohadillas
de espuma de la cinta de cabeza pueden ensuciarse y gastarse. Pueden ser
reemplazados con almohadillas nuevas.
Lámpara de Hendidura
1. Oculares x10
2. Control de elevación de la mentonera
3. Control del ancho de la hendidura
4. Objetivo de fijación
5. Reposo de frente
6. Palanca de cambio de magnificación
7. Mango de control de rotación
8. Rueda de control de longitud y abertura de la hendidura
9. Palanca de selección de filtros
Fig. 8.1 Lámpara de Hendidura (dos
10. Joystick
modelos distintos)
11. Base de deslice
Los modelos genéricos: Hay esencialmente dos tipos de lámparas de
hendidura que se usan actualmente.
Uno tiene el sistema de iluminación en la parte superior mientras que el otro tiene
el sistema de iluminación en la parte inferior. La otra variación es en el sistema de
ampliación tal como se describe a continuación.
♦♦ (Óptica inclinada) El tipo más común, tiene el eje de los dos tubos que forman
los microscopios estéreos inclinados en 13 ° entre sí, que constituye
esencialmente dos microscopios, cada uno con su propio objetivo. Generalmente
hay dos tipos de objetivos disponibles para dos aumentos diferentes.
♦♦ (Óptica paralela) En este tipo, dos haces de luz son recogidos a partir de dos
puntos diametralmente opuestos del lente del objetivo y dos haces paralelas
atraviesan dos aberturas en el instrumento. En tales instrumentos, con
combinaciones de dos pares de lentes, que forman un telescopio de Galileo, y un
dispositivo giratorio, se pueden lograr cinco aumentos diferentes. Los oculares
dan generalmente una magnificación de 10X o 12,5X. Un segundo conjunto de
oculares con un aumento de 15X o 16X también se suministran normalmente con
el instrumento.
Queratómetro
Se utiliza para medir la potencia de la córnea de los ojos. Una imagen de un
queratómetro se muestra en la Figura 9.1.
Lensometro.
Se utiliza para medir las potencias focales de los lentes (esférico, cilíndrico y
esferocilindrico) También puede determinar el descentramiento del lente. Hay dos
tipos genéricos de estos instrumentos.
Uno en el que el objetivo visto a través
del ocular del instrumento consiste en un
número de puntos brillantes formando un
círculo, y otro en el que el objetivo tiene
un conjunto de tres líneas anchas, con un
espaciamiento amplio entre ellos y otro
grupo de tres líneas estrechas con menor
espacio entre ellas. Estos dos conjuntos
de líneas se cruzan en ángulo recto. El
equipo viene en diferentes formas. Una
imagen de un lensometro típico, también
conocido como foquímetro, se muestra
en la Figura 9.2. El equipo tiene una
abrazadera (C) para el montaje de la
lente cuya potencia se necesita saber.
Existe una disposición para marcar
puntos con tinta en el lente en los puntos
deseados. Para medir la potencia del
lente, un disco calibrado (D) se gira hasta
que una imagen clara y nítida Fig. 9.2
Lensometro del objetivo se ve a través del ocular (E). Para la medición de la potencia
focal de lentes cilíndricos y esferocilindricos que tienen potencias diferentes en
diferentes meridianos, la óptica del equipo puede ser rotado alrededor del eje. La
posición angular se puede observar en una escala circular en el instrumento.
Foróptero
Un foróptero es un instrumento utilizado para evaluar lentes en cada ojo durante
el examen.
Al hacerle mirar una referencia visual, una imagen o la tabla de la E (la tabla de
Snellen) a través de un foróptero; el profesional de la salud visual puede guiarlo
hacia los lentes que corrigen su dificultad visual, intercambiando lentes al instante
en el equipo.
Inversión Inicial.
Inventario.
El inventario inicial tiene que ver con el nivel socio-económico al cual estamos
enfocando el negocio así como las dimensiones del local. Se debe diversificar el
stock entre gafas graduadas, lentes de contacto y lentes de sol así como
accesorios como fundas, líquidos limpiadores, etc. Para estimar el valor de la
inversión se debe considerar que el precio de los aros promedia los 25 euros.
Promedio que puede elevarse si se trabaja con marcas más finas y costosas pero
ello será elección del emprendedor.
Mobiliario.
Estos documentos pueden variar en cada ciudad, sin embargo algunos trámites y
sus costos son comunes y se deben considerar dentro del montaje del negocio:
Lecturas complementarias.
2011
Protocolo de Atención
en el Examen
Optométrico
Departamento de optometría
Colegio de Ópticos y Optómetras en Chile
29/06/2011
0
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Contenido
GENERALIDADES ………………………………… 4
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO……………… 5
HISTORIA CLÍNICA
Características y componentes básicos…………….. 7
ANAMNESIS
Información del paciente, motivo de consulta,
antecedentes médicos personales, antecedentes
oculares y visuales, antecedentes familiares……….. 8
LENSOMETRÍA
Propósito. Anotación ..…………………………….. 11
DISTANCIA PUPILAR
Propósito. Consideraciones. Anotación………… 12
AGUDEZA VISUAL
Propósito. Consideraciones. Anotación………... 13
BIOMICROSCOPÍA OCULAR
Propósito. Consideraciones. Aplicación con técnicas
de iluminación. Anotación………………………... 15
EVALUACION PUPILAR
Propósito. Consideraciones. Anotación….……...... 18
OFTALMOSCOPÍA
1
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
RETINOSCOPÍA
Propósito. Consideraciones. Autorrefractometría.
Retinoscopía bajo cicloplejia; dosis y
compensaciones……………………………………… 24
SUBJETIVO
Propósito. Consideraciones. Anotación ………….. 28
MOTILIDAD OCULAR
Consideraciones. Ángulo Kappa. Hirschsberg.
Cover test. Punto próximo de convergencia.
Anotación ………………………………………..…. 29
EVALUACIÓN DE LA SENSORIALIDAD
Propósito. Consideraciones. Anotación. Fusión y
Estereopsis …….…………………………………… 33
2
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
DIAGNÓSTICO Y DERIVACIONES…………….. 43
3
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
GENERALIDADES
4
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO
Equipamiento:
• Optotipos o Proyector.
• Montura de pruebas.
• Caja de pruebas.
• Foróptero (opcional)
• Retinoscopio.
• Oftalmoscopio Directo.
• Transiluminador.
• Auto refractómetro (opcional).
• Lensómetro.
• Lámpara de hendidura con mínimo 3X.
• Tonómetro.
• Test de evaluación cromática.
• Test de estereopsis.
• Regla milimétrica.
• Queratómetro.
• Regla de Krimsky (opcional).
• Interpupilómetro (opcional).
• Caja de prismas (opcional).
• Fluoresceína.
5
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
6
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
HISTORIA CLÍNICA.
• ser confidencial.
7
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
ANAMNESIS.
8
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Motivo de Consulta:
9
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
10
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
LENSOMETRÍA
PROPÓSITO:
ANOTACIÓN:
11
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
DISTANCIA PUPILAR
(D.P)
PROPÓSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIÓN:
Ej.; 60/64.mm
12
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
AGUDEZA VISUAL.
PROPÓSITO:
CONSIDERACIONES:
ANOTACIÓN:
13
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
14
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
BIOMICROSCOPÍA OCULAR
Lámpara de Hendidura
PROPÓSITO:
CONSIDERACIONES:
15
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
TÉCNICA SE EVALÚ
EVALÚA
Difusa Observación general de superficies y anexos
oculares
Sección óptica Lesiones epiteliales, estromales, endoteliales;
profundidad de cámara anterior
distrofias, etc.
INDIRECTA
ILUMINACIÓ
ILUMINACI
16
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
ANOTACIÓN:
• Describir los hallazgos monocularmente.
IMPORTANTE
17
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
EVALUACIÓN PUPILAR
PROPÓSITO:
• Evaluar tamaño, forma y reflejos de la pupila.
CONSIDERACIONES:
• El nivel de iluminación del box debe ser suficiente para que el
examinador pueda observar la reacción pupilar.
ANOTACIÓN:
En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta
al evaluar los reflejos pupilares, se debe registrar.
Ejemplos:
• Reflejo pupilar directo deficiente o ausente.
• Reflejos pupilares directos: presente.
• Reflejo pupilar consensual: ausente.
IMPORTANTE
Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este
test, se debe derivar de inmediato al médico cirujano que
corresponda.
18
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
OFTALMOSCOPÍA
PROPÓSITO:
• Determinar anomalías en las estructuras del fondo del ojo,
incluyendo cristalino, vítreo, papila, relación papila excavación,
vasos, áreas centrales y periféricas de la retina.
CONSIDERACIONES
• Luz ambiente tenue.
ANOTACIÓN:
• Describir técnicamente los hallazgos clínicos, al evidenciar
alteraciones, anotar las características, tamaño, forma, bordes,
color y localización.
Aspectos a evaluar:
19
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
IMPORTANTE
Al detectar patologías del segmento posterior derivar de
inmediato al médico oftalmólogo.
20
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
21
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
QUERATOMETRÍA
PROPÓSITO
• Técnica también llamada oftalmometría; empleada para medir
los radios de curvatura de los meridianos principales de la
superficie anterior corneal.
APLICACIONES
• Adaptación de lentes de contacto.
ANOTACIÓN
Se registra el valor del meridiano más plano, el cual corresponde al eje
del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos
corresponde al astigmatismo corneal.
22
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
RETINOSCOPÍA
PROPÓSITO:
• Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente.
CONSIDERACIONES
• El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la
técnica retinoscópica a usar.
23
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Autorrefractometría.
Aunque no es una técnica objetiva fiable, del autorefractómetro se
obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por
un asistente o técnico. Éste instrumento no proporciona una clara
ventaja en comparación con la refracción clínica convencional.
• Pseudomiopías.
• Ambliopías.
Consideraciones:
No realizar el procedimiento en caso de:
• Síndrome de Down.
• Cardiopatías
24
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Dosis y compensaciones.
Ciclopentolato:
• Compensar -0,75 D en niños mayores de 5 años.
25
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Atropina:
• Compensar -1,25 D.
26
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
SUBJETIVO
PROPÓSITO
Determinar la mejor agudeza visual posible, mediante la colaboración
del paciente.
CONSIDERACIONES:
• Explicar el procedimiento al paciente.
ANOTACIÓN:
Se debe registrar la técnica de afinación utilizada y el dato obtenido
monocularmente con la agudeza visual alcanzada.
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
MOTILIDAD OCULAR
CONSIDERACIONES:
• Colaboración del paciente.
• Paciente con la corrección óptica.
• Explicar al paciente claramente las indicaciones por parte del
examinador.
• Evitar posiciones compensatorias de cabeza.
• Determinar el ojo dominante del paciente.
• El box debe estar con iluminación normal.
Propósito:
• Determinar la posición del globo ocular.
28
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Anotación:
La forma de anotación se realiza de forma cuantitativa. Se describe si
está centrado, positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado
temporalmente).
Hirschberg
Propósito.
Evaluar la posición relativa alcanzada por los ejes visuales por medio
de la primera imagen de Purkinje.
Consideraciones:
• Debe existir transparencia e integridad corneal.
Anotación
Se debe registrar el hallazgo con corrección y sin corrección óptica.
• Hirschberg centrado AO.
29
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Cover Test .
Propósito:
• Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia.
• Determinar la presencia o ausencia de la función motora del
paciente.
Consideraciones:
• Iluminación adecuada.
• Realizar test con y sin corrección.
• Realizar cover test alternante y cover - uncover.
Anotación:
• Orto, endo, exo, hiper, hipo, coclo. (foria o tropia) y nistagmus.
•
Punto próximo de Convergencia (P.P.C)
Propósito:
Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del
paciente.
Consideraciones.
• Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar
regla de Krimsky.
30
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Anotación
31
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
EVALUACIÓN DE LA SENSORIALIDAD
PROPÓSITO
• Descartar la supresión o presencia de diplopía.
Fusión.
Luces de Worth.
Consideraciones:
Posibles respuestas:
32
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Estereopsis.
Propósito:
Evaluar la visión de profundidad.
Consideraciones:
• No se debe realizar bajo cicloplejia.
• Paciente con corrección.
• Iluminación similar a la luz día.
• Técnicas utilizadas (Random Dot E, ideal para niños; Test de
Frisby, Test de Lang, Test de Titmus)
• Explicar al paciente el procedimiento.
Anotación:
• Registrar el test utilizado.
• Realizar anotación en segundos de arco.
33
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
PROPÓSITOS:
• Evaluar el estado de la visión cromática y su discriminación
detectando posibles patologías.
CONSIDERACIONES:
• Los test se realizan con corrección óptica, binocularmente; en
caso de sospecha de alguna anomalía de tipo adquirido,
realizar test monocularmente.
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
35
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
TONOMETRÍA
PROPÓSITO:
• Determinar y controlar la presión del globo ocular.
CONSIDERACIONES :
• Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con
dos días de anticipación, si usa lentes de contacto semirrígidos,
retirar con tres días de anticipación.
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
• Agudeza visual.
• Astenopia
• Proceso de emetropización.
38
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Hipermetropía
Edad Valores encontrados Conducta
en Dioptrías
De 2,00 a 3,00 No dar corrección óptica Control en 6 meses.
Menor a 1
año
39
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Hipermetropía y Astigmatismo
En niños de 1 a 2 años
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 2,00 2,25 a 3,00 mayor a
3,50
Hipermetropía No dar corrección Dar corrección Dar
hasta 2,00 óptica. Control en 6 óptica. Control en 6 corrección
meses meses. óptica.
Control en 6
meses.
Hipermetropía En la presencia de Dar corrección Dar
de 2,25 a estrabismo y signos óptica. Control en 6 corrección
4,00 oculares dar meses. óptica.
corrección óptica. Control en 6
Control en 6 meses.
meses.
Hipermetropía Dar corrección Dar corrección Dar
mayor a óptica. Control en 6 óptica. Control en 6 corrección
4 ,50 meses. meses. óptica.
Control en 6
meses.
40
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
En niños de 2 a 3 años
Astigmatismo de Astigmatismo de Astigmatismo
0,25 a 1,25 a 2,
2, 0 mayor a 2,
2,50
1,00
Hipermetropía En ausencia de En ausencia de Dar corrección
hasta 1,
1,00 sintomatología e sintomatología e óptica. Control
imbalances imbalances en 6 meses.
musculares; musculares; no dar
no dar corrección corrección óptica.
óptica. Control en 1 año.
Control en 1 año.
Hipermetropía Dar corrección en En ausencia de Dar corrección
hasta 2,
2,00 a presencia de sintomatología e óptica. Control
3,00 Estrabismo imbalances en 6 meses.
o anisometropías. musculares; no dar
Control en 6 corrección óptica.
meses. Control en 1 año.
Hipermetropía Dar corrección Dar corrección Dar corrección
mayor a 3,
3,50 óptica. óptica. Control en 6 óptica. Control
Control en 6 meses. en 6 meses.
meses.
41
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
42
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
DIAGNÓSTICO Y DERIVACIONES
43
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
ANEXO 1.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA
Con ciclopentolato
La retinoscopía bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnóstico
comúnmente usado por optómetras para medir el estado refractivo
(miopía, hipermetropía, astigmatismo) del ojo.
44
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
Fecha: ______________
Nombre del paciente: ______________________________________
Identificación: _______________
Firma: _________________________________________________
Nombre del examinador: ____________________________________
Identificación:______________________
Firma:_________________________________________
45
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
46
Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
DERIVACIÓN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIÓN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIÓN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTÓMETRA _________________________
IDENTIFICACIÓN_____________________________
TELÉFONO __________________________
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
DERIVACIÓN
FECHA________________________
NOMBRE Y APELLIDOS________________________
IDENTIFICACIÓN_____________________________
EDAD________________
MOTIVO DE LA REMISIÓN:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
________________________________
OPTÓMETRA _________________________
IDENTIFICACIÓN_____________________________
TELÉFONO __________________________
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico
49
MANUAL DE PROCEDIMIENTO CÓDIGO: CE CGE 04 – M01
INTRODUCCION
El presente manual se ha dividido en nueve unidades que agrupan diferentes pruebas clínicas encaminadas al
estudio de una parte del mecanismo visual, con énfasis en la parte clínica:
HISTORIA CLINICA
EXAMEN OCULAR GENERAL
TEST REFRACTIVOS
TEST MOTORES
TEST ADICIONALES
OTRAS PRUEBAS
PRESCRIPCION FINAL
Cada una de ellas separada entre sí por una pagina de diferente color, encaminada a un manejo ágil.
RECOMENDACIONES GENERALES
Mantener una actitud positiva para así transmitirle a su paciente seguridad y confianza.
Hablar en términos claros, evitar lenguaje técnico, para lograr una buena comunicación.
Hacer sus anotaciones en letra imprenta de forma clara y sin tachones, especialmente en los números.
Si no puede llevar a cabo alguna prueba, registre impracticable y explique por que.
Si considera necesario aplazar al paciente, cítelo otra vez y explique por que.
HISTORIA CLINICA
Generalidades
El registro de los datos y hallazgos obtenidos durante el examen se consignan en la HISTORIA CLINICA.
Objetivos
Identificar el problema principal por el cual consulta el paciente, así como los problemas
secundarios.
Permitir una visión generalizada del caso. Orienta en la solución del problema principal consulta.
Controlar la evolución del caso y la respuesta a los tratamientos.
Ayudar en la investigación clínica y epidemiológica.
Nombres y Apellidos
Dirección y Teléfono
Procedencia
Remisión
Número de Historia Clínica
Fecha y hora de realización del examen
Edad: Número de años cumplidos
Ocupación: Determina los requerimientos visuales
Pasatiempos preferidos
Pregúntele además sobre las condiciones de iluminación, distancia posición, condiciones
ambientales y duración de la tarea visual.
ANAMNESIS
En ella el paciente narra su padecimiento. Usted debe escuchar con atención, ya que le permite:
Se inicia preguntando al paciente cual es el motivo de su consulta, teniendo en cuenta los siguientes
aspectos.
ANTECEDENTES FAMILIARES: pregunte sobe la salud ocular visual y generales de sus familiares
directos (padres, hermanos, abuelos) para descartar problemas hereditarios.
ANTECEDENTES PERSONALES: Comprende dos partes
RECOMENDACIONES
SINTOMATOLOGIA
Ya que la anamnesis permite la identificación de los síntomas que presenta el paciente, en los
siguientes cuadros se sintetizan los más comunes con algunas de sus posibles causas, para facilitar su
interpretación.
NOTA: En los cuadros realizados en el manual se presentan los hallazgos más comunes sin llegar hacer
completamente exhaustivos.
SINTOMAS
POSIBLE ETIOLOGIA
REFERIDOS
Al levantarse poco despues desaparece
Es rara la afeccion ocular.
Si es leve al terminar el día y con descanso
desaparece, puede ser por: Defecto refractivo no
corregido(hipermetropia, astigmatismo,presbicie)
Imbalances musculares.
Cefaleas
Precedida por perdida parcial del campo visual, con o
sin miodesopsias: migraña
Sinusitis
Fiebre
Dolor periorbitario Imbalances musculares oculares
Fatiga muscular general
Glaucoma
Nauseas o Mareos Imbalances Muculares
Anisometropias
Vertigo Nistagmos
DEFECTO SINTOMATOLOGIA
REFRACTIVO
Hipermetropia - Astenopia
- Blefaroconjuntivitis crónica
- Cefaleas interciiares que se acentuan en V.P
- Fatiga Visual
- Fotofobia
- Epifora
- Prurito
- Visión borrosa en trabajo en V.P sostenido
Astigmatismo - Astenopia
Depende del esfuerzo - Blefaroconjuntivitis crónica
para sostener el - Cefalea
circulo de menor - Emborronamientos transitorios
difusion. - Irritabilidad
El astigmatismo bajo - Mala agudeza visual de lejos y de cerca
es el que mayor - Mareos
sintomatologia - Orzuelos recidivales
produce. - Posiciones compensatorias
- Salto de letras y/o renglones
- Vertigos
Anisometropia - Astenopia
- Cefalea
- Dificultades al leer
- Dificultad en la fijación
- Nauseas
- Perdida de la estereopsis
- Tendencia a la diplopía
Imbalances Sintomatologia
Musculares
Heteroforias - Astenopias
- Blefaritis
- Cefaleas intensas asociadas a actividades
oculares
- Epifora
- Hiperemia Conjuntival y tarsal
- EXAMEN EXTERNO
- OFTALMOSCOPIA
Generalidades:
La determinación y mejoramiento de la agudeza visual son los propositos básicos de toda practica
refractiva.
La agudeza visual es un acto clínico importante por la información que contiene, así como por las
correlaiones clínico refractivas y clínico patológicas a las que podemos llegar a través de él.
Existe un número de factores que afectan la medición de laagudeza visual y sise ignoran, sus resultados
varian. En el siguiente cuadro se resumen estos factores.
OPTOTIPOS
Existen diferentes cartillas con las que se pueden examinar la A.V diseñadas para unapoblación en
particular: las hay para adultos letrados, para analfabetas, para niños, con caractersticas diferentes
dependiendo del diseñador.
Los que más se utilizan en la practica son los diseñados por Snellen debido a su facilaplicación.
Todos los optotipos estan diseñados con base en el ángulo visual de 1 minuto, minimo ángulo en que
dos puntos pueden ser vistos separados, minimo visible.
APLICACIÓN
La distancia a la cual se deben colocar los optotipos diseñados para vision lejana es de 6 metros,
considerado como el infinito optico, donde el sistema dioptrico ocular está en reposo.
Cuando no s posible conservar esta distancia puede:
Utilizar optotipos impresos a la inversa colocados po detrás de la cabeza del paciente,
haciendole mirar su reflejo en un espejo situado al frente, y por tanto una habitación de 3 mts
corresponderá opticamente a una de 6 metros.
Hacer una conversión para la distancia requerida del nivel de A:V obtenido, por ejemplo en una
habitación de 3 metros el 20/20 corresponderá al 20/10 y se debe
TECNICA
2. Ubique comodamente al paciente frente al optotipo a una distancia de 6 metros y al mismo nivel
de este.
4. Pida al paciente que lea con su ojo derecho la linea más pequeña que pueda, o que lea la
primeralinea del optotipo y que continue hasta que ya no pueda leer.
Detengase cuando el paciente sea incapaz de leer algunas de las letras de una linea.
5. Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento para el ojo izquierdo y luego para ambos ojos
(A.O) desocluidos.
6. Si el sujeto no puede ver la letra más grande, se acerca a 3 metros, si aun así es imposible,
acerquelo metro y medios más y convierta el dato obtenido según el cuadro 2.2
- Si observa el movimiento que usted realiza con las manos a 50 cms, pida que cuente los
dedos (la mano se debe presentar por el dorso para que no exista confusión con los dedos doblados)
registre cuenta dedos a 50 cms.
- Si no ve los dedos, ubique una luz a 50cms y desplacela alos 4 puntos del campo visual
(superior, inferior,nasal y temporal), pregunte si puede verla y de donde proviene. Registre como
PROYECCION LUMINOSA, si es defectuosa, especifique en que dirección.
- Si no tiene proyección luminosa, pero puede distinguir si hay o no hay, registre como
PERCEPCION LUMINOSA.
- Si no tiene percepción luminosa, pida que cierre los ojos y haga una presión suave con los
dedos. Pregunte si percibe destellos luminosos. Registre FOSFENOS.
7. Si considera que existe ambliopía, presente un optotipo en forma aislada (A.V angular) y observe
si mejora la A.V o no.
VISION PROXIMA
Se toma en el mismo orden, cambiando la distancia a 33 cms o según la distancia de trabajo del
paciente con las cartillas de vision proxima (V.P).
ANOTACION
Existen diferentes formas de registrar la agudeza visual para vision lejana , la más usada es la fracción
de Snellen donde el numerado representa la distancia a la cual esta colocado el optotipo (en pies) y el
denominador señala la distancia a la cual el ojo normal puede leer la linea seleccionada.
La agudeza visual se registra como la fracción correspondiente a la linea más pequeña que el paciente
pudo leer, los erores se anotan con un signo menos, seguido por el numero de letras que no pudo leer,
las adicionales con un más(+) seguido por el numero de letras que pudo leer de la siguiente linea. Otros
metodos de anotación se explican en el cuadro 2.3
Para vision proxima, el sistema de anotación más utilizado es el sistema métrico o anotación M donde el
número M indica la distancia en metros a la que la letra subtiende 5 minutos de arco.
Otro es la cartilla de JAEGER en el que el tamaño de la letra varia de 0.5 mm a 19.5 mm, se anota
como J (la más pequeña) a J20 (la más grande). J1 es aproximadamente 20/30 a 35 cms.
La agudeza visual tomada con la corección va precedida de C.C y la que se toma sin corrección S.C,
especifique con que optotipo trabajó.
AGUDEZA VISUAL
INTERPRETACION
En el momento de la correlación de datos tenga en cuenta que una agudeza visual de 20/20 no
descarta la existencia de patología ni la presencia de un defecto refractivo.
Una de las causas más frecuentes de la disminución de la agudeza visual son los defectos refractivos.
En el cuadro 2.4 se presenta una relaión aproximada de estos con la agudeza visual.
Si su paciente lee sólo las primeras o últimas letras de cada línea anotelo como perdida del campo
visual (derecho o izquierdo) e indique la cantidad de letras leídas.
RECOMENDACIONES
Evite que el paciente realice esfuerzos por ver mejor (hendidura estenopeica).
La agudeza visual debe medirse antes de realizar cualquier test con intensidad luminosa fuerte,
como oftalmoscopia o retinoscopía ya que deslumbra y altera el valor real.
20/200 0.1 10
20/100 0.2 20
20/70 0.25 25
20/60 0.3 30
20/50 0.4 40
20/40 0.5 50
20/30 0.66 65
20/25 0.8 89
20/20 1.0 100
20/15 1.3 130
20/10 2.1 200
Si el paciente usa Rx , debe iniciar la medición sin corrección (S.C) y luego con corrección (C.C).
Si el paciente se demora en responder indica que hay dificultad y esta llegando al limite de su
agudeza visual.
Siempre este alerta con respecto a que el ojo se encuentre bien ocluído o que el paciente no
mueva la cabeza para ver por el ojo ocluído, esta trampa puede hacerse de manera involuntaria
en un intento de ver por el ojo sano.
Nunca permita al paciente cubrir su ojo con los dedos, por que puede ver a través de ellos.
Siempre persuada al paciente que presenta agudeza visual disminuida, a tratar de leer la
siguiente linea ya que con frecuencia puede leerla.
AGUJERO ESTENOPEICO
GENERALIDADES
Al disminuir los círculos de difusión y aumentar la profundidad de foco, mejora la agudeza visual (ver fig
3.1).
La agudeza visual con agujero estenopeico se toma cuando la agudeza visual habitual en visión lejana
es menor a 20/40 ó cuando la agudeza visual con corrección es menor a 20/20 luego de haber realizado
el examen refractivo.
TECNICA
* Anteponga el agujero estenopeico en el ojo con la agudeza visual disminuida mientras el otro se
ocluye.
* Siga el mismo procedimiento usado para la toma de agudeza visual en vision lejana.
INTERPRETACION
Miopía
Astigmatismo Miopico
Queratocono
Parálisis de Acomodación
Opacidades cornéales que no afecten el área pupilar.
Iridociclitis
Uveitis
Retinitis
Afecciones del Nervio Óptico
Edema Corneal
Catarata
Lesiones que afecten la visión central
Hipermetropias Altas
Astigmatismos Hipermetropicos.
ANOTACION
Registre la A.V obtenida precedida de la sibla P.H. Pin Hole
GENERALIDADES
Tenga en cuenta la distancia que existe entre los ejes visuales para alinearlos con los centros ópticos de
las lentes correctoras para evitar efectos prismáticos, ya sea en el uso del foropter, la montura de
prueba ó en los anteojos que se van a prescribir. El efecto prismático es mayor:
Descentración = DM – DP/2
En donde:
EP= Efecto Prismático
dpt= Poder del Lente
DM= Distancia Mecánica en mm
DP= Distancia Pupilar en mm
El signo del resultado nos indica hacia donde esta dirigida la base del prisma. (+) Base Externa y (-)
Base Interna.
TECNICA
VISION LEJANA
6. Esta medida nos da la distancia interpupilr para visión lejana. (ver FIG 4.1)
NOTA: La medida también se puede realizar teniendo en cuenta como referencia los extremos nasal o
temporal de la pupila, así como también los reflejos cornéales en ambos ojos, siempre y cuando no
haya tropia
VISION PROXIMA
1. Ubíquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y en la misma altura de sus
ojos.
2. Pida al paciente que mire el arco interciliar del examinador.
3. Cierre su ojo derecho y alinee el cero de la reglilla mm con el limbo esclero corneal nasal del ojo
derecho del paciente.
4. Ahora cierre el ojo izquierdo y observe l medida en el limbo temporal del ojo izquierdo del paciente.
5. Las medidas tomadas deben anotarsen en forma de fraccionario donde el numerador es la medida
tomada para visión lejana y el denominador la medida para visión próxima en mm.
La diferencia entre estas dos medidas es generalmente de 2 a 3 mm
NASO-PUPILAR
TECNICA II
1. Ubíquese frente al paciente a una distancia de 40 cms aproximadamente y a la misma altura de sus ojos
2. Demarque un punto de referencia en el cetro del puente nasal del paciente.
3. Ocluya el O.I. Del paciente y pídale que mire su ojo izquierdo.
4. Alinee el cero de la reglilla con el limbo nasal del ojo derecho del paciente. Registre el valor que marca
hasta el punto de referencia.
5. Realice el mismo procedimiento para el ojo contrario, teniendo en cuenta de alinear el cero con el punto
de referencia y tomar la medida del limbo temporal de O.I del paciente.
6. Registre el dato como D.P para visión lejana.
TECNICA Nº 2
1. Ubíquese frente al paciente a una distancia de 40 cm aproximadamente y a la misma altura de sus ojos.
2. Demarque un punto de referencia en el puente de la nariz del paciente.
3. Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
4. Coloque una luz que ilumine uniformemente ambos ojosa más o menos 33 cms y pida al paciente que la
5. observe.
6. Tome la medida desde el reflejo corneal al punto de referencia (centro del puente nasal) y luego al
contrario del punto de referencia al reflejo corneal.
7. Registré el dato como D.P. Para visión próxima
ANOTACION
La distancia pupilar se registra en forma de quebrado, en el que puede ir indistintamente la medida para
cerca en la parte superior, y en la parte inferior la medida para lejos.
En caso de haber utilizado la técnica naso pupilar, registre cada medida de manera independiente para cada
ojo. Ejm: OD: 30mms OI: 28mms
EXAMEN EXTERNO
GENERALIDADES
La observación general del paciente se debe hacer desde el momento en que entra al consultorio y
durante todo el examen. Se debe estar atento a lo que haga o diga, cualquier información verbal o no
verbal nos pueda ayudar a conocer al paciente y sus necesidades visuales.
OJO DOMINANTE
MANO DOMINANTE
OJO DOMINANTE
TECNICA OBJETIVA
TECNICAS SUBJETIVAS
Agujero estenopeico: se le pide al paciente que mire a través del agujero estenopeico. El ojo que utilice
es el dominante.
Otra pida al paciente que a través de una argolla (objeto hueco) situada a 50 cms, observe un objeto
situado a los 6 mts (la E de 20/200). Luego ocluya alternadamente los ojos y pregunte: con cual ojo vé
la letra a través de la argolla?, este es el ojo dominante.
Estas pruebas se deben realizar en forma rápida y sin que el criterio del paciente tenga influencia
combinado la prueba objetiva con una subjetiva.
NOTA: Existen casos en los que la dominancia varia de visión próxima a visión lejana.
MANO DOMINANTE
También existen varias maneras de determinar cual es la mano dominante. Ubíquese frente al paciente,
en la línea media:
Pida que reciba algo: un lápiz, el oclusor, etc. La mano con la cual recibe el objeto, es la mano
dominante.
Preguntar con que mano escribe.
La mano dominante le ayuda a determinar la relación que existe con la dominancia ocular: dominancia
cruzada o dominancia homónima.
EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR
GENERALIDADES
La exploración física del segmento anterior nos ayuda a determinar la existencia de algunas patologías
en cualquiera de las estructuras oculares externas o de sus anexos.
TECNICA
La realización del examen del segmento anterior comprende:
1. Inspección: Se realiza con buena iluminación ambiente y con iluminación local (linterna o
transiluminador). Las superficies expuestas se exploran buscando anormalidades en su integridad.
2. Palpación: Mediante una suave presión alrededor del globo ocular podemos encontrar
manifestaciones objetivas y subjetivas de gran diagnóstico.
En cada estructura se deben tener en cuenta aspectos diferentes:
GLOBO OCULAR
Observe su posición dentro de la órbita, tamaño, relación con el otro ojo, distancia entre el borde
palpebral y el ápice corneal.
CEJAS
En ellas se observa su espesor, textura, color, posición y aspecto, también debe tener en cuenta el
aspecto de la piel.
PESTAÑAS
Observe además de las características mencionadas en cejas, la dirección hacia donde están dirigidas.
PARPADOS
Observe espesor, textura, el estado de sus bordes, la facilidad de abrir y cerrar sus ojos, la amplitud de
la abertura palpebral, la calidad del parpadeo la presencia de secreciones.
SACO LAGRIMAL
Se nota si esta inflamado o si al hacer presión sobre él con la yema del dedo índice provoca la salida de
secreción por los puntos lagrimales, con ellos verificamos la permeabilidad de los puntos lagrimales.
CONJUNTIVA
En la conjuntiva bulbar, observe si hay edem o congestión.
Para observar la conjuntiva tarsal superior debemos realizar la mni-obra de EVERSION DEL PARPADO
SUPERIOR:
CORNEA
En ella debe tener en cuenta: el brillo, el tamaño la estructura, lisura, transparencia.
ESCLEROTICA
Observe su color y vascularización.
CAMARA ANTERIOR
Se observa la profundidad así como l transparencia del Humor Acuoso.
IRIS
Determine su color, lisura, espesor, si el dibujo de su superficie está bien definido o es borroso, si se
mantiene inmóvil o tiembla, si existen adherencias a la córnea o al cristalino, compare la coloración de
los dos iris.
CRISTALINO
Las IMGENES DE PURKINGE-SANSON en la inspección del cristalino son de gran ayuda.
Reflejo Fotomotor
1. El cuarto deberá estar uniformemente iluminado para que las dos pupilas reciban la misma
cantidad de iluminación.
2. Ocluya el ojo izquierdo, mientras observa el ojo derecho.
3. Ilumine directamente el ojo a examinar con una fuente luminosa.
4. Observe la rapidez y cantidad de la contracción.
5. Repita el mismo procedimiento para el ojo izquierdo y compare las dos respuestas.
Reflejo Consensual
1. Con un ojo ocluido coloque la luz delante del otro ojo. El examinador nota la reacción de la pupila
del ojo ocluido ya sea por detrás del oclusor o moviendo este notando si se ha contraído mientras
estaba cubierto.
2. El ojo ocluido es ahora estimulado y el ojo previamente expuesto se ocluye y el examen se repite.
La miosis que se produce en el ojo no estimulado es menor que la que producen el ojo que es
directamente estimulado
El estimulo luminoso se debe aplicar 3 veces a cada ojo para evaluar la llamada fatiga.
Reflejo Acomodativo
Es l contracción pupilar simultánea que ocurre en ambos ojos al observar un objeto en visión próxima,
acompañada de la acomodación y la convergencia “REFLEJO SINQUINETICO DE LA ACOMODACION”.
Este reflejo es necesario para reducir los círculos de difusión causados por l aberración esférica del
cristalino.
NOTA: Observe la reacción pupilar inicial, ya que se presenta un efecto de juego pupilar (pequeñas
contracciones y dilataciones) conocido como HIPUS FISIOLOGICO.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se explica en que consisten algunos de los hallazgos clínicos más comunes en
las estructuras del segmento anterior, así como en algunos su posible etiología.
Cualquier anomalía que encuentre, la debe consignar en la historia clínica para controlar su posible
evolución.
OFTALMOSCOPIA
GENERALIDADES
El oftalmoscopio directo consta de dos ruedas principales: una para focalizar (rango de lentes) y otra
para cambiar las miras.
Las miras más utilizadas son: (vea Fig 7.1).
E) RETICULO DE FIJACION Se utiliza para determinar la zona de la retina con la cual el paciente
fija.
F) PEQUEÑA ABERTURA Permite el mejor enfoque de una zona específica. Disminuye la miosis por
estimular una zona más pequeña de la retina.
TECNICA
1. Pida al paciente que mire al infinito un punto fijo (E del 20/200). con el cuarto oscuro para
obtener una midriasis amplia.
2. Ubíquese a 50 cms de frente al paciente (alineado con el eje visual) con el oftalmoscopio en
neutro (0.00Dpts).
3. Se observa un fondo rojo claro brillante y continuo, cualquier opacidad se ve como un punto negro
y contrasta con el fondo.
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
TECNICA
1. Pida al paciente que mire al frente un punto fijo (E de 20/200) por encima de su oreja
2. Con el oftalmoscopio en la mano derecha y con el ojo derecho proceda a examinar el ojo derecho
del paciente.
3. Coloque una lente de +2.00 dpts y aproxímese a 5cms del ápice corneal (Distancia focal del
lente), con una inclinación con respecto al eje visual del pte de +/- 3.00 temporalmente observe
cornea.
4. A medida que reduzca en forma gradual la potencia positiva del lente, el foco de observación se
extiende hacia atrás, aproximadamente así:
+15.00 IRIS
+12.00 A +10.00 CRISTALINO
+ 8.00 A + 5.00 HUMOR VITREO
NEUTRO(0.00) RETINA
* Aumentar lente negativo desde el borde de la papila hasta observar la lamina cribosa. Teniendo en
cuenta la diferencia entre el lente inicial y el lente final: cada 3 dpts equivalen a 1mm de profundidad.
- A NIVEL DE LA IRRIGACION.
Nacimiento y distribución del árbol vascular.
Relación arteria-vena (1-2), siendo la vena más ancha y oscura.
Recorrido y entrecruzamiento de los vasos sin indentar, comprimir o desplazar unos a otros.
Color del fondo de ojo: Rojizo pálido uniforme con variaciones normales según la raza, el estado
refractivo y la edad.
- MACULA: Situada temporalmente a 2 diametros de la papila. Avascular, color rojo cereza con un
reflejo central brillante (fovea).
* Cambie la mira al retículo de fijación y pida al paciente que mire la luz, mientras ocluye el otro ojo.
10. Repita el procedimiento con el ojo izquierdo, teniendo en cuenta utilizar su ojo izquierdo y su
mano izquierda.
11. Los hallazgos se deben dibujar en un esquema señalando su extensión, ubicación y forma.
Es una alternativa para observar un área mayor de la retina con mejor iluminación aunque con menor
magnificación.
Esta técnica un poco abandonada por su complejidad, se basa en una conjugación de focos de los lentes
utilizados.
TECNICA
VENTAJAS
Produce un campo mucho mayor, lo que permite un reconocimiento general del fondo y así
estimar el tamaño y posición relativa de las posibles lesiones en relación con la papila y entre unas y
otras.
Hace posible la visualización de cambios en la periferia del fondo en casos de pupilas mióticas, al
no incidir la luz directamente sobre la retina.
INTERPRETACION
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de los hallazgos más frecuentes en el fondo de ojo,
con sus características y posible etiología.
NOTA
Estos cuadros presentan los hallazgos más frecuentes, sin llegar a ser completamente exhaustivos.
TEST REFRACTIVOS
QUERATOMETRIA
RETINOSCOPIA
SUBJETIVO
AFINACION
BALANCE MUSCULAR
QUERATOMETRIA
GENERALIDADES
La cantidad y el eje del astigmatismo corneal; se relaciona en forma directa con el astigmatismo
refractivo.
En lentes de contacto:
REQUISITOS
Para realizar la queratometria se necesita transparencia corneal y una superficie regular que permita el
reflejo de las miras. También es necesario cierto grado de colaboración por parte del paciente.
TECNICA
1...Enfocar el ocular: Coloque una superficie blanca a la distancia donde se ubica el paciente y gire
el ocular hasta que la línea de fé quede perfectamente nitida.
A. En el B & L la cruz +
B. En Javal la línea
2. Acomode al paciente moviendo la frentonera y mentonera de tal forma que el ángulo externo del
ojo quede a la altura de la línea gris del aparato. El paciente debe estar bien apoyado con la cara
perfectamente de frente.
3 Observe lateralmente del lado derecho si coincide la línea de referencia con el canto externo, sino,
mueva el aparato hasta hacerlo coincidir.
5. Encienda el aparato.
6 Dé las instrucciones al paciente: No moverse, mirr fijamente el reflejo de su ojo, procurando no
parpadear.
PARA EL B & L
7A alinee el telescópico con el centro de la córnea del ojo derecho del paciente. La cruz guia de
enfoque debe colocarse en el centro del círculo inferior derecho (ver fig 8.2 A).
8A Enfoque las miras, evitando que se vean dobles.
9A Nivelación: Gire el cuerpo del aparatobuscando el eje del astigmatismo, hasta que las líneas
horizontales de los signos positivos sean continuas y los signos negativos estén enfrentados.
(Registre los grados que aparecen en el transportador. (ver fig 8.2 B).
10A Contactación: (ver fig 8.2 C) Rote el tambor de la izquierda que indica el meridiano horizontal,
hasta que los signos positivos se superpongan formando uno solo, este será el valor del primer
meridiano.
Ahora rote el tambor de la derecha que indica el meridiano vertical hasta que lo signos negativos se
superpongan en uno solo, este será el valor del segundo meridiano.
11A Registre los resultados obtenidos e los dos tambores y el eje del astigmatismo.
PARA EL JAVAL
7B. Alinee el telescópico con el centro de la córnea del ojo derecho del paciente. Se debe tratar que las
miras estén ubicadas en el centro del campo y atravesadas por la línea de fé (ver fig 8.2 A).
9B. Nivelación: Gire el cuerpo del aparato buscando el eje del astigmatismo Rote el instrumento hasta
que las líneas centrales de las miras sen continuas. (ver fig 8.2 B)
10B. Contactación: Gire el tornillo micrométrico que desplaza las miras sobre el arco, observe la
medición sobre este. Localice el segundo meridiano principal girando el arco 90 grados al valor
encontrado en la primera medida y proceda a contactarlas. (ver fig 8.2 C).
Las miras superpuestas significan que existe un astigmatismo corneal contra la regla y debe medir
primero el meridiano vertical.
O si a los 90 grados no coinciden se encuentra ante un astigmatismo irregular y debe repetir el
procedimiento del numeral 9.
11B. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
Gire el cuerpo del queratómetro u oftalmómetro hasta que las miras se contacten en la parte
superior. Registre el valor que marca el transportador.
Gire nuevamente el aparato hasta que las miras se contacten en la parte inferior. Registre este
segundo valor del transportador.
Entre los dos valores registrados se encuentre el eje del astigmatismo.
13 El rango de los queratómetros en su mayoría está entre 36.00 y 52.00 dpts, cuando el valor de la
queratometría sobre pasa estos valores debemos ampliar el rango
con el ORTOGON: Lente de + 1.25 (para córneas muy curvas) ó - 1.00 (para córneas muy
planas) que se ubica frente al sistema óptico, disminuyendo o aumentando la imagen reflejada
sobre la córnea.
Un artículo publicado por el Dr. Nelson Gutiérrez en la revista Franja Visual año 1 No. 2 de 1989,
demuestra que la teoría de sumar 9.00 dpts al resultado obtenido con el lente Ortogón cundo las
córneas son muy curvas o restar 6.00 dpts en córnes muy planas, sólo es válida cuando la curvatur es
mayor a 63.00 dpts o menores a 36.87.
Por lo tanto en valores diferentes se deben aplicar los valores expuestos en la tabla 8.1 extraída de la
misma revista.
ANOTACION
1. Meridiano más plano/ meridiano más curvo por eje del meridiano plano. Ej: 43.00/44.00 x 0ª.
2. Meridiano horizontal/meridiano vertical por eje del meridiano horizontal. Ej: 43.00/44.00 x 0ª.
3. Meridiano horizontal por su eje y meridiano vertical por su eje Ej: 43.00 x 0ª y 44.00 x 90ª.
Este método se utiliza más que todo en los casos de astigmatismos irregulares.
4. Diferencia entre los dos meridianos (cilindro negativo) por el eje del meridiano más plano, seguido
del valor dióptrico de éste meridiano Eje (ME).
Ej: - 1.00 x 0ª ME 43.00.
HALLAZGOS
Fisiológicamente se encuentra un astigmatismo córneal con la regla de 0.50 a 0.75 dpts que es
compensado por un astigmatismo contra la regla producido por el cristalino.
Además del valor de la queratometría tenga en cuenta la calidad de las miras así como sus
características. (ver cuadro 8.1).
Uno de los principales hallazgos durante la queratometría es el QUERATOCONO: Degeneración corneal
no inflamatoria, que se caracteriza por un adelgazamientoprogresivo del área central y forma una
prominencia anterior. Se clasific en cuatro grados:
Grado I
Lecturas queratométricas normales y no se aprecia distorsion en las miras. Las medidas varían entre 44
y 47 dpts; el eje del astigmatismo es oblicuo y varia entre 1.00 y 2.00 dpts.
Con el oftalmoscopio se perciben sombras de aplanamiento moderado en la periferia, la mejor A.V es
20/25.
Grado II
Lecturas 44.00 y 49.00. Aplanamiento marcado hacía la periferia. La distorsión de las miras es
moderada. El astigmatismoes entre 3.00 y 5.00 dpts. El reflejo oftalmoscópico es más irregular. La
mejor A.V 20/50. Transparencia en la córnea es normal.
Grado III
Lecturas 43.00 y 50.00 dióptrias con un reflejo irregular en las miras. En la zona central corneal
aparecen estrías verticales por la rotura de la membrana de descement. A.V de 20/100.
Grado IV
Lecturas entre 45.00 y 60.00 dpts con una distorsión notable de las miras, medida casi imposible de
tomar, especialmente por presentar LEUCOMA en el área pupilar
RECOMENDACIONES
GENERALIDADES
Es un método objetivo para investigar, diagnosticar y evaluar los errores refractivos del ojo, realizado
con base en el principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del
examinador.
Al iluminar el ojo con la luz emitida por el retinoscopio, la retina se comporta como una pantalla que
absorbe y refleja la luz hacia la pupila del paciente. Este reflejo es el que observa el examinador y sirve
para determinar el estado refractivo del paciente.
En la observación de este reflejo, tenga en cuenta las características mencionadas en el cuadro 9.1.
El sistema óptico del retinóscopio contiene un espejo que varia los focos; el espejo plano, refleja los
rayos paralelos como si provinieran del infinito. El espejo concavo forma un punto foveal que invierte el
efecto de los rayos reflejados, por esto el movimiento de las sombras se observa contrario al espejo
plano.
RETINOSCOPIA ESTATICA
OBJETIVO
REQUISITOS
TECNICA
1. DISTANCIA DE TRABAJO: Escoja la distancia de trabajo de acuerdo al largo de sus brazos o con la
que se sienta más cómodo. Manténgala constante durante la realización del exámen ya que cualquier
variación altera los resultados.
Esta distancia se debe compensar del resultado final por medio de:
Ej:
Neutralizo con + 4.00 – 1.00 x 0º
D.T = 50 cms (2.00 dpts)
Resultado final = + 2.00 – 1.00 x 0º
2. Utiliza luz ambiente reducida, ya que dilata la pupila y le ayuda a ver mejor el reflejo.
3. Si utiliza foropter:
- Ajuste l silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura de sus ojos.
- Coloque el foropter delante del paciente con la respectiva distancia pupilar y ajuste el nivel del
instrumento centrando los ojos en las aberturas.
4. Emborrone el ojo izquierdo con un lente positivo de + 2.00 ó + 3.00 dpts para relajar la
acomodación.
5. Pida al paciente que mire por encima de su oreja la letra del 20/200 del optotipo.
6. Ubíquese en el eje visual del ojo derecho, del paciente y observe con su ojo derecho a través del
retinoscopio el reflejo retinal, manteniendo sus ojos abiertos.
No obstruya con su cabeza la mirada del paciente.
FIG 9.3 1. MERIDIANO HORIZONTAL 2. MERIDIANO VERTICAL
7. Observe el meridiano horizontal, con la banda del retinoscopio vertical. Haga un solo movimiento
horizontal y observe la intensidad, velocidad y dirección de las sombras (ver fig 9.3).Ahora coloque la
banda del retinoscopio horizontal para observar el meridiano vertical y con un movimiento vertical
suave observe las características del reflejo.
8. La dirección de las sombras que acompañan al reflejo se comparan con el movimiento que se
realiza con el retinoscopio. (ver fig 9.4). Según sea este movimiento, adiciona:
- Lentes POSITIVOS, si el movimiento va en la misma dirección. CON el movimiento del
retinoscopio el defecto es hipermetropia
- Lentes NEGATIVOS, si el movimiento va en dirección contraria. CONTRA al movimiento del
retinoscopio el defecto es miopía.
9. Para mantener el control sobre la acomodación adicione lente positivo hasta observar sombras
contra.
10. Existen dos formas de neutralizar el movimiento de las sombras:
- lentes esféricos únicamente, utilizada cuando se trabaja con reglas esquiascópicas o en casos de
astigmatismos irregulares.
- Combinando lentes esféricas y plano-cilindricas, método utilizado actualmente
Explicaremos los dos métodos por separado.
Si todos los meridianos se neutralizan de forma similar y el movimiento de las sombras es igual al del
meridiano anterior no hay astigmatismo. DEFECTO ESFERICO.
Si existe un movimiento CONTRA:
Adicione cilindro negativo con el eje en el meridiano horizontal, hasta obtener el punto neutro o el
último movimiento CONTRA.
ASTIGMATISMO CON LA REGLA(WR)
Si existe un movimiento CON en el meridiano vertical, indica la existencia de un ASTIGMATISMO
CONTRA LA REGLA(AR). Y debe neutralizar primero este meridiano: adicione lente positivo hasta
neutralizar y vuelva al meridiano horizontal donde encontrará un movimiento CONTRA. Neutralice con
cilindro negativo con eje vertical.
Si no coincide el eje de la banda retinoscopica con el eje del astigmatismo, perdiendo el reflejo nitidez
y además se observa ruptura en el alineamiento del reflejo en la pupila y la banda externa, se
encuentra ante un astigmatismo irregular.
Mueva la banda hasta que recupere su continuidad y adicione cilindro negativo con el eje paralelo a la
banda.(fig 9.5).
13A Al registrar los datos obtenidos no olvide compensar la distancia de trabajo (ver numeral 1).
15A Tome agudeza visual con el resultado obtenido monocular y binocularmente. Registre los datos.
11B Con la banda vertical, disminuya lente positivo en el meridiano horizontal hasta neutralizar el
movimiento de modo que desaparezca o se invierta.
12B Gire la banda 90º y realice el mismo procedimiento que en el numeral anterior.
13B El lente más positivo será el valor de la esfera y el eje del astigmatismo, la diferencia entre los dos
valores le dará el valor del cilindro.
Ej: 1
Neutralizo:
Meridiano horizontal: + 4.00 x 0º
Meridiano vertical: + 2.00 x 90º
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: + 2.00 x 0º
Meridiano vertical; + 0.50 x 90º
RESULTADO FINAL:
+ 2.00 - 1.50 X 0º
Ej: 2
Neutralizo:
Meridiano horizontal: - 2.00 x 0º
Meridiano verticl: - 1.50 x 90º
Compensando D.T 50 cms
Meridiano horizontal: - 4.00 x 0º
Meridiano vertical: - 3.50 x 90º
RESULTADO FINAL
3.50 – 0.50 X 90º
14B Tome agudeza visual con el resultado final monocular y binocularmente. Registre los datos.
RETINOSCOPIA DINAMICA
OBJETIVO
Determinar la refracción objetiva para visión próxima, manteniendo la acomodación activa, fijado a una
distancia próxima
REQUISITOS
TECNICAS
1. Ubíquese a 40 cms
2. Ocluya el ojo izquierdo y pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio.
4. Disminuya lente negativo en pasos de 0.25 o de 0.50 hasta obtener el movimiento CON más
rápido o se invierta el movimiento.
5. Gire la banda 90º y neutralice el meridiano vertical.(ver técnica estática numeral 11A)
7. Para encontrar el valor para visión lejana se compensa de acuerdo a la edad según la tabla
9.2(dinámico neto)
9. Generalmente esta técnica se desarrolla luego de haber obtenido el dato refractivo mediante la
retinoscopía estática, lo que permite ser un análisis objetivo sobre el estado de la acomodación del
paciente. La retinoscopía dinámica es de 0.50 a 0.75 dpts más positiva que la retinoscopia estática. Si
la diferencia es mayor o menor, indicará problemas en l acomodación.
TABLA 9.2 COMPENSACION SEGÚN LA EDAD
NOTA
Este valor puede ser utilizado como la adición tentativa en pacientes présbitas.
9. Modifique el valor del DINAMICO GROSO según el resultado de la Pexo, compensando de acuerdo
a la tabla 9.3. Este resultado es la corrección tentativa para cerca.
10. El resultado final se conoce como DINAMICO NETO, el cual debe diferir poco de la RETINOSCOPIA
ESTATICA y será la corrección tentativa para lejos.
11. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
OBJETIVO
Medir el error refractivo del paciente en ausencia de la acomodación, paralizando el músculo ciliar bajo
el uso de cicloplejicos.
INDICACIONES
Endotropias
Sombras muy variables
Diferencias marcadas entre la retinoscopia estática y la dinámica
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de glaucoma
Problemas cardiacos
Glaucoma de ángulo cerrado
CICLOPLEJICOS
ISOPTO-ATROPINA al 1%
Paraliza completamente al músculo ciliar. Util en estrabismos convergentes tipo acomodativo. El efecto
dura aproximadamente 15 días.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces al día, 3 días antes de la cita.
TROPICAMIDA (MIDRIACYL):
Útil en pupilas muy mióticas.
Como cicloplejicos es ineficaz y en la actualidad se considera únicamente midriático. Su efecto dura
aproximadamente 8 horas.
Dosis: 1 gota en cada ojo 3 veces en intervalos de 5 minutos media hora antes de hacer l refracción.
TECNICA
1. Luego de aplicado el cicloplejico, verifique que no existan reflejos pupilares y que la agudeza
visual en visión próxima se encuentre disminuida. (La técnica excluye el uso de midriacyl).
2. Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3. Pida al paciente que mire las figuras del retinoscopio o en su defecto, la luz.
4. Neutralice las sombras en los dos meridianos principales.
5. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo.
6. Al valor obtenido, compénsele la distancia de trabajo (ver tabla 9.1) y con este resultado tome la
agudeza visual.
7. Para hallar el valor real de la retinoscopia, compense el tono muscular así:
ISOPTOATROPINA 0.75 Dpts
CICLOPENTOLATO 0.50 Dpts
TROPICAMIDA (MIDRIACYL) 0.25 Dpts
CASOS ESPECIALES
SOMBRS EN TIJERAS
Aberración mixta producida por desalineamiento de los elementos refractivos, en la que aparecen dos
bandas que se acercan y se separan como las hojas de una tijera.
OPACIDADES
RECOMENDACIONES
GENERALIDADES
Prueba utilizada para verificar y afinar la corrección refractiva obtenida por medios de técnicas
objetivas, controlando la acomodación.
OBJETIVO
Dar al paciente el lente más positivo con que logre la mejor A.V para visión lejana, para luego ser
balanceada binocularmente.
1. Explique al paciente que verá borroso y que requiere su máxima colaboración, tratando de leer las
líneas del óptotipo a medida que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente nítidas.
2. Coloque la formula de retinoscopía y adicione al valor esférico suficiente positivo hasta que vea
20/200 (+ 3.00).
Sí el valor cilíndrico es mayor a 2.00 dpts coloque la mitad, si es menor, inicie sólo con la esfera.
3. Disminuya el valor del lente positiva en pasos de 0.25 dpts de manera que vaya leyendo la
siguiente línea del óptotipo sin necesidad que la vea completamente nítida
Para controlar la acomodación haga un masaje así:
- Aumente positivo y seguidamente coloque un lente menos positivo a manera de flipper.
- Cerrando y abriendo los ojos entre el cambio de los lentes.
4. Al llegar a una agudeza visual de 20/40 cambie el optotipo por el DIAL ASTIGMATICO, para
obtener la corrección cilíndrica.
5. Determine el eje del astigmatismo preguntando al paciente: ¿cúal de las líneas se ve más negra?.
¿cúal resalta más?
Puede obtener varias respuestas:
- Todas se ven igualmente negras, esto significa que no necesita cilindro o el que tiene en el momento
es el correcto.
- Una línea resalta más, entonces a 90º de su posición esta el eje del astigmatismo.(ver fig. 10.1)
Dos líneas resaltan más, a 90º de una posición intermedia (Bisectriz) se encuentra el eje
del astigmatismo (ver fig 10.2)
- Tres líneas resaltan más , a 90º de la línea central esta el eje del astigmatismo (ver fig 10.3)
El paciente reporta más de tres líneas, lo que significa que no entendió el test o no tiene
astigmatismo.
El eje del astigmtismo se, puede calcular por medio de la regla del 30 que consiste en:
C.Tome el número marcado y multiplíquelo por 30. (ver fig 10.5) P.ej: 4 x 30 = 120º (posición TABO).
D.Si el paciente reporta ver más nítida una línea intermedia a las que están numeradas, tome el
número de la línea siguiente en el sentido contrario a las manecillas del reloj y multiplíquelo por 30; al
resultado sume 15, obteniendo el eje del astigmatismo.
P.ej: Reporta ver mas nítida la línea entre la 2 y la 1, entonces:
1 x 30 = 30
30 + 15 =45º (TABO) (ver fig 10.6)
Reporta ver más nítida la línea entre la 4 y la 9, entonces:
9 x 30 = 270
270 + 15 = 285º = 15º (TABO) (ver fig 10.7)
6. Coloque el eje del cilindro obtenido con el dial, adicione cilindro negativo hasta que todas las
líneas queden igualmente negras o borrosas.
Si el paciente presenta inversión, contraste, es decir, que empieza a ver más negra las línea a 90º de la
que veía inicialmente: Disminuya 0.25 Dptsen el cilindro.
7. Aumente + 0.25 o +0.50 Dpts al valor esférico. Si hay cambios en el dial, indica que la
acomodación estaba activa: repita el procedimiento y aumente cilindro negativo hasta que todas las
líneas estén iguales.
8. Cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer. La agudeza
visual debe mejorar si el astigmatismo está bien corregido.
9. Disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual.
10. Ocluya el ojo derecho y repita el procedimiento.
NOTA: La utilización del dial tiene como requisito tener una agudeza visual no inferior a 20/40.
RECOMENDACIONES
Tenga en cuenta que el lente negativo aumenta el contraste, lo que puede ser interpretado por el
paciente como mejor visión. Recuerde que un aumento en la agudeza visual sólo puede significar mayor
discriminación y no mejor calidad de la imagen.
AFINACION EN VISION LEJANA CILINDRO CRUZADO EN JACKSON
GENERALIDADES
Lente formado por dos plano-cilindros de igual valor absoluto con signos contrarios, que se encuentran
unidos por su cara plana con sus ejes perpendiculares entre sí (ver fig 11.1).Se encuentran montados
en un mango equidistante de ellos 45º (zona neutra).
Se encuentra en valores de 0.25, 0.50, 0.75, 1.00 dpt y hasta 3.00 dpt para pacientes de visión
subnormal.
El eje de los cilindros está representado así:
PUNTOS ROJOS: CILINDRO NEGATIVO
PUNTOS VERDES O BLANCOS : CILINDRO POSITIVO
POSICIONES. Girando el cilindro 180º sobre el eje del mango se obtienen dos posiciones:
Puntos Rojos Verticales se denomina POSICION A
Puntos Verdes Verticales se denomina POSICION B (ver fig 11.2)
OBJETIVO
TECNICA
6. Muestre al paciente las dos imágenes, girando el mango. Mientras realiza las preguntas.
7. Si el paciente responde ver mejor en una de las dos posiciones, desplace el mago 15º hacia la
ubicación del punto rojo. (ver fig 11.5).
8. Repita el procedimiento del numeral 4 una vez halla cambiado el eje de la corrección.
9. Si el paciente invierte su respuesta regrese el mango 10º hacia los puntos rojos, corrigiendo
siempre el eje del subjetivo. Repita el numero 4.
10. Si el paciente invierte de nuevo su respuesta regrese el mango 5º hacía los puntos rojos.
11. Si el paciente reporta ver igual en las dos posiciones se encuentra en el eje del cilindro.
AFINACION DEL CILINDRO
12. Ubique los puntos rojos paralelos al eje del cilindro(ver fig 11.6).
13. Presente las dos imágenes el paciente girando el mango del cilindro cruzado. Y pregunte al
paciente: En cúal de las dos posiciones se ve mejor?
14 Si responde
Ver más claro cuando los puntos ROJOS coinciden con el eje del astigmatismo AUMENTE
Cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imágenes sean similares(ver fig 11.7)
Ver más claro cuando los puntos BLANCOS O VERDES Coinciden con el eje del astigmatismo
DISMINUYA cilindro negativo en pasos de 0.25 dpts hasta que las dos imágenes sean similares.(ver fig
11.8).
NOTA
Si existe cambio en la respuesta al variar 0.25 dpts y las imágenes no llegan a ser iguales, tome como
valor cilíndrico el más positivo.
AFINACION DE LA ESFERA
18. Si responde:
- ver mejor el componente HORIZONTAL, aumente poder positivo o disminuya negativo en pasos de
0.25 dpts hasta que los dos componentes se vean iguales(ver fig 11.9 A)
- Ver mejor el componente VERTICAL, disminuya poder positivo o aumente negativo en pasos de 0.25
dpts hasta que los dos componentes se vean iguales.(ver fig 11.9B)
20. Repita todo el procedimiento de afinación para el ojo izquierdo, ocluyendo el ojo derecho.
RECOMENDACIONES
OBJETIVO
Afinar la corrección para visión próxima, a una distancia de trabajo determinada según los
requerimientos del paciente (Adición: Add).
TECNICA
1. Coloque la corrección tentativa para visión próxima según la tabla 9.2, sobre la corrección para
visión lejana ya afinada.
2. Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
3. Ubique el cilindro cruzado en POSICION A.
4. Pida al paciente que fije la rejilla para visión próxima, ubicada a la distancia habitual de trabajo
del paciente. (ver fig 12.1).
5. Pregunte: Cuál de los componente de la rejilla (horizontal ó vertical) se ve más negro ó más
nítido?
- Los componentes horizontales, AUMENTE el poder positivo de la esfera en pesos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrón (ve3r mejor los componentes
verticales). (ver fig 11.9).
- Los componentes verticales DISMINUYA el poder positivo de la esfera en pasos de 0.25 Dpts hasta
que los componentes de la rejilla sean similares o se invierta el patrón (ve mejor los componentes
horizontales) (Ver Fig 11.9).
GENERALIDADES
EMBORRONAMIENTO
1. Adicione lente positivo binocularmente hasta lograr una agudeza visual tres líneas por debajo de la
obtenida con la afinación (mejor agudeza visual).
2. Explique al paciente que ambas imágenes son borrosas.
3. Ocluya alternadamente los ojos y pregunte: están las dos imágenes igualmente borrosas?
4. Si responde ver más clara una de las dos imágenes, AUMENTE + 0.25 dioptrias en el ojo con que
ve mas claro.
5. Repita el procedimiento hasta que ambas imágenes estén igualmente borrosas.
6. Disminuya alternativamente lente positivo (aumentar negativo) en pasos de 0.25 dioptris
asegurándose que el ojo más negativo es el que ve más claro en ese momento, hasta lograr la máxima
agudeza visual.
PRISMAS DISOCIADOS
OBJETIVO
RECOMENDACIONES
En caso de no lograr una igualdad en el emborronamiento procure dejar el ojo dominante con la visión
más clara subjetivamente
El punto ideal para el test rojo-verde es aquel en el cual ve igual sobre ambos fondos, siempre y
cuando al disminuir o aumentar 0.25 dpts exista un cambio en la respuesta.
Si en el test rojo verde no es posible lograr la igualdad, déjelo viendo levemente mejor sobre el fondo
verde y para la prescripción final tome en cuenta el resultado de la afinación.
TEST MOTORES
TEST DE HIRSCHBERG
ANGULO KAPPA
DUCCIONES
VERSIONES
COVER TEST
Así como las técnicas más utilizadas de medición del estado motor:
TECNICA DE KRIMSKY
TECNICA DE WHITE
TEST DE HIRSCHBERG
GENERALIDADES
Este test se realiza con el fin de determinar la posición relativa de los dos ejes visuales. Se efectúa
comparando la posición de los ejes visuales con la posición del reflejo corneal.(primera imagen de
purkinge)
TECNICA E INTERPRETACION
1. A 40 cms, a la altura de los ojos e iluminando el arco interciliar del paciente con un foco luminosos
(linterna o transiluminador).
2. Pida al paciente que observe la luz.
3. Observe la posición del reflejo, puede encontrar:
- El reflejo centrado en ambos ojos: Foria o no hay desviación manifiesta.(ver fig 14.1)
- El reflejo igualmente descentrado en ambos ojos ya se temporal o nasalmente no hay desviación
manifiesta.(ver fig 14.1)
* Si el reflejo se encuentra NASALMENTE, Esta ante una EXOTROPIA de ese ojo. (ver fig 14.2)
* Si el reflejo se encuentra descentrado inferior o superior, está ante una desviación vertical. (ver fig
14.2).
- Según el grado de descentración podemos dar un valor aproximado de la desviación:
* Si el reflejo cae sobre el borde pupilar la desviación es de + 15º.(ver fig 14.3).
* Si el reflejo esta entre el borde pupilar y el limbo la desviación es de + 30º (ver fig 14.3).
* Si el reflejo esta en el limbo existe una desviación de + 45º (ver fig 14.3).
RECOMENDACIONES
La prueba debe realizarse con corrección (C.C) y sin corrección (S.C), para descartar la presencia de
estrabismos acomodativos.
Controle la atención del paciente.
ANGULO KAPPA
GENERALIDADES
Es el ángulo formado por el eje visual y el eje pupilar (ver fig 15.1). Determina la posición del globo
ocular basándose en el reflejo corneal monocular, con respecto al eje pupilar.
TECNICA
1. ubique una luz aproximadamente a 40 cms dirigida al puente nasal.
2. Ocluya el ojo izquierdo.
3. Desplace la luz de forma tal que quede en frente del ojo(ver fig 15.2).
4. observe l posición del reflejo corneal monocular.
5. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo
6. Registre el hallazgo.(ver fig 15.3).
KAPPA POSITIVO (+): El reflejo pupilar está nasal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA NEGATIVO (-): El reflejo pupilar esta temporal con respecto al centro de la pupila.
KAPPA CERO (0): El reflejo corneal coincide con el centro de la pupila.
INTERPRETACION
Si el reflejo monocular conserva la misma posición que el reflejo binocular, no existe desviación.
GENERALIDADES
El punto próximo de convergencia (P:P:C) es la máxima capacidad que tiene los ojos de converger
manteniendo la fusión.
TECNICA
Existen dos técnicas: una objetiva y otra subjetiva que se pueden combinar para mayor precisión.
1. Ubique una regla graduada apoyada en el ángulo externo de uno de los ojos.
2. Ubíquese a 33 cms aproximadamente a la altura de los ojos y en posición primaria de mirada,
con una figura que estimule al máximo la acomodación.
3. Si a esta distancia el paciente reporta ver doble, aléjese hasta el momento en que vea sencillo.
4. Pida al paciente que siga la figura y le reporte el momento que vea dos imágenes.
5. Deslice lentamente la luz y registre el momento en que el paciente reporte ver doble. Al mismo
tiempo usted debe observar si coincide con el momento en que rompe fusión y el ojo no dominante
relaja su convergencia y se dirige hacia afuera.
6. Registre este dato con FIGURA REAL para niños es máximo 8 cms para jóvenes 10 cms y adultos
12 cms
7. Repita el procedimiento con luz, debe ser + 2 cms más lejano que el tomado con figura real.
8. Repita el procedimiento con luz y filtro rojo en el ojo no dominante para evaluar el reflejo de
CONVERGENCIA FUSIONAL que debe ser + 2 cms más lejano que el P:P:C tomado con luz. El valor
normal promedio es de 10 a 12 cms.
NOTA Cuando el P:P:C es mayor a los valores promedio, se dice que el poder de convergencia resulta
inadecuado para mantener un fijación prolongada.
La sintomatología depende de los requerimientos visuales y de la edad.
RECOMENDACIONES
El Punto próximo de convergencia (P:P:C) se debe realizar con corrección y sin corrección.
Registre DIPLOPIA cuando el paciente reporta ver doble a todas las distancias.
Registre SUPRESION cuando el paciente no reporta ver doble, pero se puede observar el reflejo
corneal descentrado.
DUCCIONES
GENERALIDADES
Las ducciones son el estudio de los movimientos monoculares con el fin de establecer la presencia de
parálisis o paresía en los músculos extraoulares.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge)
TECNICA
NOTA: Las posiciones de mirada infraducción y supraducción no tienen un gran valor diagnóstico ya
que en ella actúa los dos elevadores o los dos depresores.
5. Observe que el reflejo corneal esté centrado en todas las posiciones y evalúe:
- La excursión del ojo.
- La facilidad o la dificultad para moverse.
- En el movimiento de abducción el borde temporal del limbo debe llegar al ángulo palpebral externo.
(ver fig 17.1).
- En aducción su borde nasal debe rebasar el punto lagrimal en + 1/3 del diámetro del iris. (ver fig
17.1).
ANOTACION
Se notará que un movimiento es deficiente, porque el reflejo se descentra con relación a la pupila. En
este caso se registra como PARESIA del músculo correspondiente. Cuando existe PARALISIS la
excursión del ojo en determinada posición de mirada no pasa de la línea media.
RECOMENDACIONES
Si se trat de un niño manténgale la cabeza con su mano izquierda, mientras que con la derecha
sostiene la fuente luminosa y utilice un parche pirata.
Compruebe constantemente que el paciente fije la luz, realizando pequeños movimientos laterales.
En el momento de evaluar los resultados recuerde que todo músculo trémula cuando se contre en su
totalidad; por esto no es raro encontrar en posición extrema un NISTAGMUS TERMINAL.
VERSIONES
GENERALIDADES
Las versiones son el estudio de los movimientos conjugados de los ojos, con el fin de determinar la
presencia de hiper o hipo funciones en los músculos extraoculres en casos donde existe visión binocular.
Se realiza teniendo en cuenta el reflejo corneal (primera imagen de purkinge).
TECNICA
NOTA Las posiciones supraversión e infraversión son de muy poco valor diagnóstico ya que actúan los
cuatro músculos indiscriminadamente elevadores o depresores.
5. Si tiene duda de la hiper o hipofunción de algún músculo, realice un cover no alternante. Puede
ocurrir que :
- No hay ningún movimiento: No existe imbalance muscular.
- El reflejo se encuentra descentrado y hay movimiento de refijación: Existe un imbalance muscular.
- La descentración del reflejo es mayor cuando fija el ojo con el músculo hiperfuncionante y en su
campo de acción.
ANOTACION
6. Registre los hallazgos en la cuadriga muscular (ver fig 18.1). De acuerdo a si encontró:
RECOMENDACIONES
Si se trata de un niño, mantenga la cabeza fija con su mano izquierda, mientras que con la derecha
sostiene la fuente luminosa.
Si tiene alguna duda en el resultado, sí un ojo parece retardarse o deja de seguir al otro, la prueba
debe repetirse monocularmente, con el fin de determinar si la falla es de coordinación binocular o es
causada por la paresia de cierto músculo.
NOTA: Recuerde que una hiperfunción muscular siempre va acompañada de una hipofunción del
músculo yunta.
COVER – TEST
GENERALIDADES
TECNICA
COVER TEST ALTERNANTE
1. Pida al paciente que mire que mire una luz ubicada a 6 mts o en su defecto una letra aislada del
optotipo correspondiente a una línea menor de su mejor agudeza visual(A.V)
2. Ocluya el ojo derecho por espacio de 2 segundos
3. Pase el oclusor l ojo izquierdo por espacio de 2 segundos y observe si el ojo derecho realiza algún
movimiento al ser desocluido.
4. Pase el oclusor nuevamente al ojo derecho y observe si el ojo izquierdo realiza algún movimiento
al ser desocluido.
5. Repita el procedimiento dos o tres veces para estar seguros del hallazgo.
6. Si observa al desocluir que:
- No hay movimiento, se encuentra ante una ORTOFORIA, (ver fig 19.1).
- Hay un movimiento de adentro hacia afuera, se encuentra ante una ENDODESVIACION(ver fig 19.2).
- Hay un movimiento de afuera hacia adentro se encuentra ante una EXODESVIACION(ver fig 19.3)
- Hay un movimiento de abajo hacia arriba se encuentra ante una HIPODESVIACION(ver fig 19.4).
- NOTA: En la mayoría de los casos, la hiperdesvición esta acompañada de una hipodesviación en el ojo
contrario y viceversa.
7. Manteniendo el ojo derecho ocluido observe si hay movimiento en el ojo izquierdo. Si no hay
movimiento indica que el ojo izquierdo estaba fijando correctamente antes de la oclusión.
8. Desocluya el ojo derecho y observe, si existe algún movimiento en el ojo izquierdo o en el
derecho. Cualquier movimiento del ojo no ocluído indica la presencia de una tropia. Observe si el ojo
derecho reasume la fijación o si el ojo izquierdo es el que continúa fijando. Esto indica, si la tropia es
unilateral (siempre el mismo ojo es el que fija) (ver fig 19.5) o alternante(cualquier ojo puede
individualmente tomar l fijación. (ver fig 19.6).
9. Repita el procedimiento ocluyendo el ojo izquierdo.
10. Registre los hallazgos.
11. Repita el procedimiento para visión próxima.
12. Si el paciente utiliza corrección, realice el procedimiento con corrección (C.C) y sin corrección
(S.C).
ANOTACION
La desviación se registra:
SEGÚN LA DIRECCION
E para Endo
X para Exo
D/I para Hiper derecha
I/D para Hiper izquierda
O no hay desviación horizontales
O no hay desviación verticales
O no hay desviación
TECNICA
3. Registre el valor del prisma con el cual neutralizó el movimiento, seguido por la abreviatura
correspondiente al tipo de desviación. (ver anotación en Cover Test).
4. Repita el procedimiento para visión próxima a la distancia deseada.
PRISMAS DE RISLEY O TECNICA DE VON GRAEFE
REQUISITOS
TECNICA
1. Aísle una letra del optotipo en una línea menor de su mejor agudeza visual, o en su defecto una
luz a 6 metros.
2. Ajuste en el foropter la distancia pupilar del paciente y pida que mantenga los ojos cerrados.
3. Coloque los prismas rotatorios de Risley en posición así:
- 6Δ a 8Δ Base Superior en uno de los ojos. (Ver fig 20.4)
- Coloque suficiente valor prismático Base Interna en el otro ojo hasta producir diplopia.
4. Explique al paciente que va a observar dos imágenes: una diagonal a la otra y que necesita de su
máxima colaboración.
5. Disminuya Prisma Base Interna hasta que el paciente reporte ver una imagen sobre la otra, como
los botones de la camisa.
6. Registre el valor del prisma encontrado seguido por la abreviatura del tipo de la desviación como
DESVIACION HORIZONTAL.
7. Coloque nuevamente el PRISMA HORIZONTAL y disminuya prisma base superior, hasta que el
paciente reporte ver las luces una al lado de la otra (como las luces de un carro).
8. Registre según el paso 5 el valor encontrado como desviación vertical.
9. Repita el procedimiento en visión próxima a la distancia deseada, teniendo cuidado en ajustar la
distancia pupilar.
REQUISITOS
Fijción Central
Agudeza Visual suficiente para percibir la varilla (No ambliopia profunda).
TECNICA
6. Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviación como
DESVIACION HORIZONTAL.
7. Ubique la varilla de maddox de forma que los cristales queden verticales. (se observa una línea
horizontal). (ver fig 20.8).
10. Registre el valor del prisma encontrado como en el numeral 6 como DESVIACION VERTICAL.
TECNICA DE KRIMSKY
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con Fijación Excéntrica.
TECNICA
- Descentrado NASAL: Adicione prisma base interna en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (ver fig 20.10).
- Descentrado SUPERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos. (Ver fig 20.10)
- Descentrado INFERIOR: Adicione prisma base inferior en el OJO DOMINANTE hasta que el reflejo se
encuentre centrado en ambos ojos.(Ver fig 20.10)
5. Registre el valor del prisma encontrado, seguido por la abreviatura del tipo de desviación. (Ver
anotación Cover Test).
TECNICA DE WHITE
REQUISITO
Que se pueda observar el reflejo corneal. Para TROPIAS con fijación excéntrica.
TECNICA
En caso que el paciente sea corregido por primera vez, mida la DESVIACION INDUCIDA por la
prescripción final y registre como tal.
En casos de endotropias utilice siempre una figura real con detalles para evitar que los datos varíen
por influencia acomodativa.
Mantenga la distancia de trabajo constante.
TEST DE ACOMODACION
La acomodación es la capacidad que tiene el ojo para cambiar su poder dióptrico con el fin de enfocar a
cualquier distancia.
Su estudio comprende:
AMPLITUD DE ACOMODACION
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION.
OBJETIVO
Determinar la cantidad máxima de acomodación que puede ejercer el paciente.
TECNICAS
TECNICA DE SHEARD
1. Coloque la corrección para visión lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
présbita, coloque la adición.
2. Pida al paciente que observe una línea menor de su mejor agudeza visual en visión próxima (40
cms).
3. Explique al paciente que a medida que adicione lentes, verá momentáneamente borroso pero que
despues se aclarará su visón.
Pida que reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imagen y no pueda leer.
4. Ocluya el ojo izquierdo del paciente y pídale que empiece a leer la cartilla de pruebas. (En caso
que el paciente termine el párrafo antes de concluir la prueba, diga que lo repita).
5. Adicione lentes negativos en pasos de 0.25 dioptrias durante 5 a 10 segundos, para que el
paciente aclare y mantenga la visión estable.
6. Deténgase en el momento en que el paciente no pueda leer ó mantener las letras nítidas.
7. Registre el valor encontrado, adicionando algebraicamente 2.50 dioptrias que corresponde a la
demanda de acomodación a la distancia de trabajo (40 cms).
8. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo, manteniendo ocluido el ojo derecho.
TECNICA DE DONDERS
1. Coloque la corrección para visión lejana (Emetropizar al paciente); en caso que el paciente sea
présbita, coloque la adición.
2. Pida al paciente que observe una linea menor de su mejor agudeza visual en vision próxima.
3. Explique al paciente que a medida que acerque la cartilla de pruebas, verá borroso. Pídale que
reporte el momento en que le sea imposible aclarar la imágen.
4. Ocluya el ojo izquierdo del paciente.
5. Dígale, que empiece a leer el párrafo mientras va acercando la cartilla (en caso que el paciente
termina el párrafo antes de concluir la prueba, pídale que lo repita).
6. Deténgase en el momento en que el paciente no pueda leer ó mantener las letras nítidas.
7. Tome la medida en centímetros con una reglilla.
8. Registre el valor convertido a dioptrias por medio de la siguiente fórmula:
EJEMPLO
En caso de tratarse de présbitas, si la técnica requiere el uso de la adición, su valor deberá rastarse
para obtener el valor real de Amplitud de Acomodación.
9. Repita el procedimiento para el ojo izquierdo mientras mantiene ocluido el ojo derecho.
TECNICA DE JACKSON
INTERPRETACION
Los resultados tienen relación directa con la edad. La amplitud de acomodación disminuya al aumentar
la edad.
También, tenga en cuenta la relación entre la amplitud de acomodación de ambos ojos para descartar
problemas de ANISOACOMODACION.
FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION
OBJETIVO
TECNICA
1. Coloque la corrección para visión lejana (Emetropice al paciente); en caso que el paciente sea
présbita, coloque la adición.
2. Pida al paciente que lea una línea menor a su mejor agudeza visual en visión próxima a 40 cms.
3. Ocluya el ojo izquierdo.
4. Explique al paciente que verá borroso por un momento pero que trate de aclarar las letras y de
leer.
5. Coloque un lente de +2.00 dioptrias por espacio de 3 segundos, mientras el paciente lee.
Cambie rápidamente el lente por un -2.00 dioptrias por espacio de 2 segundos. Repita el ciclo 3 veces.
6. Si al paciente le es imposible leer con alguno de los lentes después de los tres ciclos, disminuya el
valor del lente en 0.25 dpts y repita el paso anterior.
7. Registre el valor de los lentes con los cuales pudo leer de forma continua en forma de
fraccionario, siendo el numerador el valor positivo y el denominador el valor negativo. Ejemplo:
+ 2.00/ - 2.00
8. Si el paciente puede leer pero con dificultad , registre el valor del lente y adicione un flecha hacia
abajo ( ) . Ejemplo:
+ 1.75 / - 2.00
NOTA
La flexibilidad de acomodación se puede realizar en visión lejana, colocando los valores:
- 2.00 / Neutro
Se realiza para confirmar problemas acomodativos muy marcados
INTERPRETACION
La dificultad para leer con el lente de + 2.00 dpts indica una dificultad en la relajación de la
acomodación.
La dificultad para leer con el lente de – 2.00 dpts indica una dificultad en la activación de la
acomodación.
OBJETIVO
TECNICA
4. Adicione lente positivo en pasos de 0.25 dpts binocularmente, hasta que el paciente reporte
emborronamiento.
5. Registre el dato como ARN
INTERPRETACION
ARN + 2.00
ARP - 2.OO
Su valor diagnóstico radica en su comparación mutua, ya que la variación en el valor de alguno de ellos
indica alteraciones en la acomodación.
RESERVAS FUSIONALES
OBJETIVO
TECNICA
VISION LEJANA
1. Pida al paciente que observe una luz ubicada a 6 metros, con su corrección para visión lejana.
2. Explique al paciente que reporte el momento en que vea dos imágenes.
3. Adicione prisma base interna (monocularmente en valores hasta de 10∆; en valores mayores,
distribúyalo binocularmente), hasta que el paciente reporte ver dos imágenes.
4. Registre éste dato como DIPLOPIA.
5. Disminuya el valor del prisma hasta que el paciente reporte nuevamente ver sencillo.
6. Registre como RECUPERACION.
VISION PROXIMA
13. Pida al paciente que observe una luz ubicada a 40 centímetros, con su corrección para cerca.
14. Repita el procedimiento de visión lejana, teniendo en cuenta que al medir la RFP encontrará un
punto de emborronamiento. Registre éste dato como Convergencia Relativa Negativa (CRN).
ANOTACION
Diplopia (x)
Recuperación ®
INTERPRETACION
El valor de la DIPLOPIA debe ser mínimo el doble del valor de la foria, para que exista confort visual.
El valor diagnóstico de la CRP y CRN es el mismo que el de las reservas funcionales.
RECOMENDACIONES
Mantenga una distancia de trabajo constante, para evitar variación en los resultados.
En caso de FORIAS VERTICALES, repita el procedimiento de la misma forma que para las FORIAS
HORIZONTALES, adicionando prismas base superior ó inferior.
Los valores normales para visión lejana y próxima son:
DIPLOPIA 3∆ A 4∆
RECUPERACION 1.5∆ A 2∆
TEST ADICIONALES
Existen pruebas que no forman parte de la rutina optometrica, pero que en ciertos casos puede ser de
gran utilidad para descartar o confirmar diagnósticos tentativos. Algunos son:
VISION BINOCULAR
VISION CROMATICA
CAMPO VISUAL
VISION BINOCULAR
LUCES DE WORTH
OBJETIVO
Examinar la habilidad de fusión del paciente para lejos y para cerca.
GENERALIDADES
- Las luces de Worth consisten en cuatro luces distribuidas en forma de rombo. Una luz blanca, una roja
y dos verdes (Ver fig 25.1). El test se realiza con el uso de las gafas rojo – verde, el filtro rojo en el ojo
derecho y el filtro verde en el ojo izquierdo.
El test puede realizarse a 6 mts o 40 cms cambiando el tamaño de las aberturs para las luces.
TECNICA
1. Ubique al paciente a 6 mts de las luces de worth con los anteojos rojo-verde delante de su
corrección habitual para lejos.
2. Pregunte al paciente: Cuántas luces vé?
INTERPRETACION
En este caso, pregunte: Dé que color son las luces? (ver fig 25.2).
En este caso, pregunte al paciente: Cómo estan las luces rojas con respecto a las verdes?
Si ve las luces Rojas a la derecha de las luces verdes existe una endodesviación.
Si las luces rojas están a la izquierda de las luces verdes existe una exodesviacion.
Si las luces rojas están arriba de las luces verdes existe una hiperdesviación izquierda.
Si las luces rojas están abajo de las luces verdes existe hiperdesviación derecha.
OBJETIVO
GENERALIDADES
Presentando en forma de cuadernillo, esta dividido en tes secciones más un cuadro de control. Sus
partes son:
9 ó 10 series de círculos
3 series de animales
La mosca
TECNICA E INTERPRETACION
1. Paciente con su corrección para visión próxima y sobrepuestos los filtros polaroides.
2. Ubique el test a 40 cms sobre la línea media y explique al paciente que le mostrará una serie de
figuras ubicadas a diferentes distancias.
3. Inicie pidiendo al paciente que toque las alas de la mosca. Si coloca directamente el dedo sobre la
lamina, indica que no tiene percepción de profundidad, deténgase y registre AUSENCIA DE
ESTEREOPSIS. Si coloca el dedo en el aire, continué con la prueba.
4. Pase a la primera serie de animales (serie A) y pregunte “cual de los animales se encuentra fuera
de la lamina”. Si responde correctamente (ver tabla 25.1), continué con la serie B y por último con la
serie C. en caso de error, deténgase y registre el valor, de la serie anterior según la tabla.
5. Pregunte ahora al paciente si puede decir cual de los círculos de cada una de las series se
encuentra fuera de la lámina. En caso de error, deténgase y registre el valor de la serie anterior.
TEST DE RANDOT
Basado en el mismo principio de láminas polaroides; su aplicación es igual a la del test de titmus.
Se diferencian en que el primero no presenta la mosca y en su lugar hay una serie de cuadros con
figuras geométricas que sobresalen dela lámina.
TEST DE LANG
No utiliza filtros polaroides. Su desventaja radica en que evalúa únicamente ESTEREOPSIS GRUESA. En
este coloque la lámina a 40 cms. sobre la línea media del paciente y pregunte: “Qué figuras vé?”.
Registre el valor de la figura más pequeña que pudo observar (al respaldo de la lámina).
VISION CROMATICA
Símbolos realizados a base de círculos de dos o tres tonos y en diferentes tamaños, sobre un fondo de
color y estructura similar.
Consta de 17 láminas montadas en forma de cartilla, en la que se utilizan números y laberintos para
detectar alteraciones en los colores rojo-verde y/o ceguera al color.
TECNICA
NOTA
Existe un método breve de evaluación cromática, que incluye solo seis láminas:
Lámina No. 1
Una lámina entre la No. 2 y No. 3
Una lámina entre la No. 4 a la No. 7
Una lámina entre la no. 8 y la No. 9
Una lámina entre la No. 10 a la No. 13
Una lámina entre la No. 14 y No. 15
INTERPRETACION
Si trece o más láminas son leídas correctamente, se considera la visión cromática normal.
Si nueve láminas o menos son leídas correctamente, la visión cromática se considera deficiente.
Si el paciente se equivoca al leer la lámina de demostración (No. 1), la prueba se debe suspender.
La anomalía al color verde se denomina DEUTERANOMALIA y su ceguera DEUTERANOPIA.
La anomalía al color rojo se denomina PROTANOMALIA y su ceguera PROTANOPIA.
La ceguera total al color se denomina ACROMATOPSIA
FRANSWORTH D – 15
GENERALIDADES
Test diseñado para seleccionar pacientes con perdida severa de la visión cromática:
Consta de una clavija de referencia y quince clavijas de evaluación en tonos Münsen estándar,
escogidos de forma que los matices conjuguen sucesivamente, degradando el color, enumeradas en la
parte inferior.
TECNICA
1. Ambiente bien iluminado, preferiblemente luz día, evitando brillos y reflejos. No permita que el
paciente toque los colores, ya que altera el matiz.
2. Paciente con su corrección para visión próxima con el ojo izquierdo ocluido.
4. Pida al paciente que ordene las clavijas por orden de semejanza partiendo de la clavija de
referencia durante + 2 minutos por cada ojo.
5. Cierre la caja y colóquela boca abajo para observar la numeración de las clavijas.
INTERPRETACION
El diagrama diagnóstico circular consta de tres ejes que indican la anomalía al color: (ver fig 26.1 A)
Un paciente con visión cromática normal unirá los puntos en orden secuencial (1-15) forman en el
diagrama diagnóstico un circulo, en los que se acepta como normal el salto de uno de los números
regresando siempre a la secuencia. (Ver fig 26.1 B)
Un paciente con alteración de la percepción del rojo producirá un diagrama de líneas paralelas al eje
Protan. (Ver fig 26.1 C).
Un paciente con alteración en la percepción del verde producirá un diagrama de líneas paralelas al eje
Deutan. (Ver fig 26.1 D).
Un paciente con alteración en la percepción del amarillo – azul producirá un diagrama de líneas
paralelas al eje tritan. (Ver fig 26.1 E).
TEST DE CONFRONTACION
OBJETIVO
Detectar defectos marcados en el campo visual del paciente, en comparación con el campo visual del
examinador que se toma como normal.
TECNICA
ANOTACION
Registre como NORMAL, si el campo visual del paciente se encuentra dentro de los límites o
RESTRINGIDO y su ubicación, si en algún posición reporta muy cerca el punto donde ve el índice.
RECOMENDACIONES
Si duda del resultado de la prueba, remita a un examen más confiable.
Recuerde permanentemente al paciente fijar su ojo.
No desplace el índice muy rápido, ya que incrementaría el grado de error de la prueba.
Recuerde al paciente que se fije en el índice únicamente, no en la mano.
REJILLA DE AMSLER
OBJETIVO
GENERALIDADES
Consta de siete pruebas de igual tamaño en la que varía la composición del cuadro.
Cuadro No. 1 Este es el cuadro modelo que debe usarse en todos los casos donde se dificulta la fijación
del punto central. Las diagonales ayudan a fijar el centro de la casilla.
Cuadro No. 2 Este cuadro se utiliza en los casos donde se dificulta la fijación del punto central . Las
diagonales ayudan a fijarle entro de la casilla.
Cuadro No. 3 Cuadro de las líneas rojas sobre fondo negro utilizado en escotomas cromáticos.
Cuadro No. 4 Cuadro de puntos que revela la forma del escotoma, ya que no existe distorsión de
formas.
Cuadro No. 5 Cuadro de las líneas paralelas usado, para la detección de metamorforpsias.
Cuadro No. 6 cuadro para transformación, de examen minucioso a través de las líneas de lectura.
Líneas negras sobre fondo blanco.
Cuadro No. 7 cuadro que permite un examen minucioso del área central.
INTERPRETACION
Si reporta: Ver borroso alguna parte del cuadro y alcanza a ver líneas distorsionadas, se encuentra
ante un escotoma relativo.
Si el paciente reporta: No ver alguna parte del cuadro, se encuentra ante un escotoma absoluto.
Si el paciente reporta: No ver alguna de las cuatro esquinas, se encuentra ante un escotoma
periférico.
ANOTACION
Si existe algún problema, registre el ojo, y la localización en la rejilla, por medio del diagrama.
RECOMENDACIONES
Asegúrese que el paciente mantenga l mirada en el punto de fijación central, así como el otro ojo bien
ocluido.
No realice esta prueba después de haber realizado alguna prueba con luz o con midriasis artificial.
OTRAS PRUEBAS
Además trataremos de dar una introducción al manejo de la MONTURA DE PRUEBA y del FOROPTER.
LENSOMETRIA
GENERALIDADES
Valor esférico.
Valor cilíndrico
Sirve para:
El lensometro es un aparato diseñado con base en el principio óptico desarrollado por Nagel y Badal
que consiste en un lente estándar positivo alto, cuyo foco está situado en el lugar donde se ubica el
lente a medir.
Existen diferentes tipos de lensometros, en los cuales lo que cambia es el tipo de lectura (interna,
externa, o computarizados) y la clase de retículo utilizado.
El de corona o japonés: compuso por un círculo de puntos luminosos. (ver fig 28.2 A)
El tipo cruz o americano: compuesto por una línea única que atraviesa el centro del retículo y
perpendicular a ella se encuentran tres líneas equidistantes. (ver fig 28.2 B)
TECNICA
A. LENTE ESFERICO
4A. Mueva el tambor dióptrico hasta que observe el retículo único y completamente nítido.
5A. Registre el dato encontrado.
4B. Mueva el tambor dióptrico hasta que observe el componente más positivo del retículo (Ver fig 28,3).
5B. Busque el eje refractivo moviendo el transportador óptico hasta que haya continuidad en la línea
única.
6B. Mueva el tambor dióptrico hasta ver completamente nítida la línea única.
7B. Registre el dato que marca el tambor dióptrico como el valor esférico.
8B. Mueva el tambor hasta que aparezcan las tres líneas nítidas (ver fig 28.3).
9B. Registre la diferencia entre los dos valores dióptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador.
4B. Mueva el tambor dióptrico hasta que observe nítida el componente más positivo del retículo. (ver fig
28.4).
5B. Busque el eje refractivo moviendo el transportador interno y la línea larga se encuentre
perpendicular a la distorsión de los puntos. (ver fig 28.4).
6B. Registre el dato que marca el tambor dióptrico como el valor esférico.
7B. Mueva el tambor hasta que la distorsión de los puntos del círculo giren 90º y queden paralelos a la
línea larga del transportador interno. (ver fig 28.4).
8B. Registe la diferencia entre los dos valores dióptricos como el VALOR CILINDRICO y su eje el valor
que marque el transportador interno.
C. LENTES BIFOCALES
4C. Ubique el lente en la platina del lensometro en la zona para visión lejana.
5C. repita el procedimiento explicado en las dos técnicas anteriores según el caso.
7C. Suba la platina de manera que el segmento para visión próxima quede dispuesto.
8C. Repita el procedimiento explicado en las dos técnicas anteriores según el caso.
9C. Registre la diferencia entre los datos de visión lejana y visión próxima como la ADICION, teniendo
en cuenta únicamente el valor esférico (el valor cilíndrico permanece constante en las dos mediciones).
10C. Los bifocales tallados por cara posterior se deben medir por la cara posterior del lente (posición
internacional). Ej: Bifocal ULTEX. (ver fig).
LENTES MULTIFOCALES
5D. El valor de la corrección para visión intermedia es la mitad de la adición para visión próxima.
1. Gire el transportador interno hasta que la línea de marcación de prismas atraviese el centro del
retículo (retículo de corona). En el retículo tipo American Optical, el marcador de prismas se presenta
en forma de círculos concéntricos. (ver fig 28.2).
2. El valor del prisma corresponderá al valor de la línea donde se ubique el retículo.
3. Si al iniciar la medición no aparece el retículo, indica que el valor del prisma es mayor al que de la
mira. Adicione prismas hasta que el retículo aparezca.
4. Al valor que marca la línea de marcación de prismas, adicione el valor del prisma externo.
5. La dirección de la base del prisma corresponderá a la posición en que se localiza el retículo, con
respecto al lente.
En caso que el lente a medir sea mayor a + 25.00 dpts, tome un lente de la caja de pruebas de signo
contrario al lente a medir.
Colóquelos unidos en el soporte para lentes y proceda a medir según el caso. Al valor que marque el
tambor dióptrico, adicione el valor absoluto del lente escogido para ampliar el rango.
Ejemplo No. 1
Ejemplo No. 2
GENERALIDADES
Es la distancia comprendida entre el apice corneal y la cara posterior del lente corrector. Es importante
en poderes mayores de 4.00 dpts ya que el desplazamiento de la lente produce un cambio en el poder
efectivo al variar la posición del punto focal.
Al acercar un lente positivo al ojo se aumenta el poder y lo contrario sucede con un lente negativo. (Ver
fig 29.1).
TECNICA
FOROPTER
MONTURA DE PRUEBAS
1. Pida al paciente que cierre los ojos e imagine que esta mirando un objeto derecho al frente.
2. Coloque una hendidura estenopeica en la montura de pruebas en el lugar donde se encontraba el
lente de mayor poder, e introduzca una reglilla milimetrada a través de ella.
3. Observe la medida adicionando un milímetro correspondiente al espesor palpebral. (ver fig 29.2).
4. Registre como D.V
INTERPRETACION
En casos como:
Afaquia
Adaptación de lentes de contacto.
Fórmulas altas halladas en forópter.
En cualquier caso donde la distancia final de la corrección sea diferente a la distancia trabajada durante
el examen, compense según la siguiente fórmula:
RX FINAL = 100
100 + DV
D
En donde:
NOTA: En caso de RX positivas, utilice en la fórmula el signo (-); en caso de RX negativas; utilice el signo (+).
Ejemplo No. 1
RX + 6.00 – 3.00 x 0º
DV inicial = 18 mm = 1.8 cms
DV final = 0 (córnea)
Si al trasponer la fórmula, encuentra que el otro meridiano también es mayor a 4 00 dpts, repita el
procedimiento de D.V para este. La diferencia entre los dos meridianos corresponde al valor del cilindro
y su eje lo determina el meridiano más positivo.
Ejemplo No. 2
Rx - 8.50 - 3.00 x 0º
D.V inicial = 18 mm = 1.8 cms
DV final = 12 mm = 1.2 cms
RX final = 100 = 8.09
100 + 0.6
8.50
Existen tablas de conversión de DISTANCIA AL VERTICE, cuando la distancia final es 0 (córnea), utilizad
en la adaptación de lentes de contacto. (ver tabla 29.1).
RECOMENDACIONES
Cuando toma distancia al vértice con la reglilla milimétrica, tenga en cuenta la distancia entre el borde
y el inicio de la escala.
Cuando realiza refracción en foropter, halle la distancia al vértice y realice la conversión para la
montura de pruebas. Con este resultado se realiza la prueba ambulatoria.
MONTURA DE PRUEBAS
GENERALIDADES
No exista el foropter.
El paciente requiera adición para visión próxima (Verificar el poder y el rango de visión clara).
CONSTA DE:
Ganchos para colocar los lentes, tres en la parte anterior y uno en la parte superior.
Un tornillo giratorio para el aro de los lentes con un pequeño prisionero para evitar su movimiento.
Controles para el ajuste de la distancia pupilar, distancia al vértice, altura, el largo de los brazos y
RECOMENDACIONES
GENERALIDADES
CONTROL DE LENTES
ESFERICAS: Existen dos controles: uno para cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts y otro en pasos
de 3.00 dpts. El poder del lente se observa en la escala de poderes esféricos, que va desde – 20.00
dpts (números rojos), hasta + 20.00 dpts (números negros).
CILINDRICAS: Consta de dos controles: uno encargado de cambiar el poder en pasos de 0.25 dpts, y
otro en pasos de 3.00 dpts . El poder del lente se observa en la escala de potencia cilíndrica y su eje
por medio de una guía que coincide con un transportador ubicado en la abertura de mirada. En caso de
astigmatismos mayores a 6.00 dpts, el foropter cuenta con cilindros accesorios que se pueden
adicionar en el frente de la abertura de mirada.
LENTES:
Neutro
+ 0.12 dpts
RL que puede tener un valor entre + 2.00 y + 3.00 dpts.
ACCESORIOS
Filtro rojo
Filtro verde
Filtro polaroide
Varilla de Maddox: Roja y Blanca, horizontal y verical.
Hendidura estenopeica
Agujero Estenopeico en diferentes diámetros
Mira de centrado pupilar
Oclusor
6 prisma base superior
10 prisma base interna
UNIDAD AUXILIAR
En algunos Foropters el cambio del eje del cilindro, simultáneamente varía el eje del cilíndro cruzado.
AJUSTES
Distancia Interpupilar.
Distancia al Vértice.
Nivelación
Control de Vergencias
ROTO – CHART: Disco con diferentes cartillas de fijación, colocado en un soporte métrico, que permite
ubicarlo a diferentes distancias en visión próxima.
PRESCRIPCION FINAL
Al terminar de realizar los test de la Historia Clínica, usted se halla ante una serie de resultados que
debe realizar y correlacionar para tomar una decisión y dar la solución adecuada al motivo de consulta
del paciente
En los siguientes capítulos le presentaremos una serie de pautas que debe tener en cuenta en este
momento, pero no olvide que cada caso es diferente, y es únicamente su criterio y el análisis del caso
lo que decide que es lo mejor para su paciente.
PRUEBA AMBULATORIA
GENERALIDADES
Prueba subjetiva binocular, realizada para determinar el grado de aceptación de la corrección tentativa,
con base en el confort visual.
OBJETIVO
TECNICA
INTERPRETACION
Si el paciente reporta confort y tolerancia, se puede prescribir la corrección total tentativa, según el
caso y el criterio del examinador.
Si el paciente reporta inconfort: distorsión espacial (pisos y paredes) o tiene dificultad al desplazarse
con la corrección total, calcule una corrección parcial (ver criterio de parcialización) y repita la prueba
ambulatoria.
INDICACIONES
GENERALIDADES
La corrección óptica es un medio para llevar las imágenes a la retina mejorando el confort y la agudeza
visual.
Al pensar en dar una corrección óptica usted debe tener en cuenta aspectos como:
Estado Refractivo.
Estado Motor.
Estado patológico
Relación Acomodación
Convergencia
Edad
Sintomatología
Ocupación
HIPERMETROPIA
Si el paciente presenta una agudeza visual normal, no hay imbalances musculares ni presenta
síntomas de astenopia acomodativa no es necesario dar corrección óptica (HIPERMETROPIA
FACULTATIVA)
Tenga en cuenta que a mayor edad, el paciente recibe más positivo, debido a la perdida progresiva
de la acomodación. En una persona joven no es necesario ni conveniente corregir totalmente la
hipermetropia. Con excepción de ciertos casos con problemas acomodativos, en donde es necesario dar
una corrección total.
MIOPIA
Recuerde que la hipercorrección negativa aumenta el contraste y el paciente lo puede confundir con
una mejor visión
Teniendo en cuenta que la acomodación no se encuentra muy desarrollada, en ciertos casos es
recomendable dar una hipocorrección para trabajos en visión próxima.
ASTIGMATISMO
Si el paciente no presenta sintomatología no es necesario corregir astigmatismos con la regla bajos.
En astigmatismos contra la regla se debe tratar de corregir en su totalidad.
Si la corrección es dada por primera vez produce distorsión espacial, tenga en cuenta el resultado de
la prueba ambulatoria.
En casos de astigmatismos HETERONIMOS, se debe tratar de corregir totalmente el ojo con
astigmatismos CONTRA LA REGLA; en el otro ojo dar hipocorrección según los resultados de la prueba
ambulatoria y según el ojo dominante.
El grado de aceptación de la corrección en astigmatismos IRREGULARES, es mayor entre más joven
sea el paciente. La conducta final depende del resultado de la prueba ambulatoria.
PREBICIE
La corrección para visión próxima debe ser la que dé el mayor rango de visión clara a la distancia de
trabajo del paciente y con la que obtenga buena agudeza visual.
Dependiendo del caso y las necesidades del paciente, se puede prescribir:
* Bifocales (ver cuadro Bifocales)
* Dos pares de anteojos.
* Para visión Próxima.
* Para Visión Lejana.
ANISOMETROPIAS
Recuerde que entre más joven sea el paciente, mayor es la tolerancia a la corrección total. Pacientes
menores de 12 años reciben fácilmente toda la fórmula.
Siempre debe corregir totalmente el ojo menos amétrope, ya que es el ojo más utilizado.
Tenga en cuenta la aniseiconia producida por la corrección.
El lente positivo relaja acomodación y por lo tanto aumente las desviaciones de tipo EXO.
El lente negativo estimula acomodación por lo tanto aumenta las desviaciones de tipo ENDO.
En casos de Endotropias en niños, se da el máximo positivo, preferiblemente el obtenido después de
una refracción bajo cicloplejía.
Si en caso de Hipermetropía asociado a una exodesviación y es necesario corregir se recomiendan
ejercicios ortópticos y un control cercano, por ejemplo 3 meses.
Si al medir la desviación inducida encuentra un aumento de los imbalances musculares debe
considerar en parcializar la corrección.
Dar corrección, cuando se encuentra una patología del segmento anterior que se aminora con el uso
protector de los anteojos ó en donde se encuentre algún defecto refractivoque pueda contribuir a
aumentar el problema.
Por Ejemplo: Existe blefaroconjuntivitis causadas por problemas refractivos bajos, en un pterigio la
utilización de un filtropuede ayudar a disminuir la irritación y molestia.
Ante una patología progresiva ó no tratada, es innecesario dar corrección antes de estabilizar la
enfermedad.
En niños existe un gran margen de tolerancia a las correcciones totales así sean utilizadas por primera
vez.
En cuanto a la ocupación, está íntimamente relacionada con las necesidades visuales que son las que
deciden, básicamente, la necesidad y el uso que se le debe dar a la corrección.
CORRECCION
Las correcciones pueden ser:
TOTALES
PARCIALES
TENTATIVAS
CORRECCION TOTAL
La corrección total corrige completamente la ametropía y es definitiva, al menos por un tiempo
prolongado.
Esta indicada en los siguientes casos:
Astigmatismos contra la regla
Miopía
Hipermetropía asociada a trastornos en visión próxima
Hipermetropía con Endotropía.
CORRECCION PARCIAL
La corrección parcial se obtiene disminuyendo, tanto el valor esférico como el cilíndrico, para evitar
problemas funcionales.
Existen diferentes criterios para dar correcciones parciales. A continuación los más utilizados
EQUIVALENTE ESFERICO
INDICACIONES
En astigmatismos menores de 1.00 dpts cuya corrección no sea tolerada por el paciente. Con el
equivalente esférico se logra un astigmatismo igualmente mixto al colocar el círculo de menor difusión
en la retina, relajando la acomodación y disminuyendo la astenopia.
Cuando el astigmatismo presenta una esfera muy alta y un astigmatismo bajo que no tolere el
paciente.
En astigmatismos con la regla en un ojo y contra la regla en el otro.
Con esta corrección el paciente queda con una ametropía residual de:
0.25 – 0.50 x 35º
Logrando así un astigmatismo igualmente mixto.
Ejemplo: N – 3.00 x 0º
(- 3.00)/2 = 1.50
Indicaciones
Recomendaciones
No debe alterar el patrón de astigmatismo que tenga el paciente, por ejemplo que un astigmatismo
miópico siga miópico pero en menor cantidad, no cambiar nunca a astigmatismo hipermetropico.
Para lograr esto en astigmatismo MIOPICO debe hacer el cálculo en la fórmula con cilindro NEGATIVO y
en caso de astigmatismo HIPERMETROPICO en la formula con cilindro POSITIVO.
En caso de astigmatismos MIXTOS, se busca que uno de los dos meridianos focalize en la retina y que
el otro meridiano disminuya su valor pero conserve si signo.
PARCIAL EQUIVALENTE
Ejemplo:
+2.00 - 3.00 x 0º se reduce a
+2.00 – 2.25x0º
- 2.25/2 = -1.12
+ 0.87 – 2.25 x 0º
Recomendaciones
CORRECCION TENTATIVA
En caso de remisión a otra unidad (ortoptica, oftalmología o lentes de contacto), cuyo criterio de
corrección pueda modificar la Rx, usted sugiere una corrección tentativa, la cual debe quedar
consignada en la Historia Clínica.
RECOMENDACIONES
Al dar una corrección parcial se debe hacer un control cercano, para dar la corrección total o aumentar
la corrección.
Estos criterio para correcciones parciales son matemáticos y pueden no coincidir con un buen confort,
la corrección final la decide su criterio y el resultados de la prueba ambulatoria.
Al dar una corrección ya sea total o parcial debe tener en cuenta además: el aspecto socio-económico,
intelectual, ocupacional y psicológico del paciente y de su familia en caso de niños.
PRESCRIPCION FINAL
GENERALIDADES
Llamamos prescripción final a la consignación de la corrección óptica otros factores clínicos a considerar
en el recetario.
La Distancia Pupilar.
La Agudeza Visual.
El uso que se le debe dar a los anteojos, esto lo determina el grado de sintomatología y de los
requerimientos visuales del paciente, prescriba la corrección para uso:
* Permanente
* Fijación prolongada
* Visión Próxima
* Visión Lejana
* Distancia de Trabajo
* Uso Alternado
El tipo de lente :
* Lentes Sencillos
* Lentes especiales, dentro de los cuales se encuentran los de alto índice y los lentes esféricos.
* lentes Iseikonicos
El tipo de bifocal
En los siguientes cuadros se presenta un resumen de: Los tipos de bifocales y filtros que se consiguen
en el mercado.
Elaboró: Revisó: Aprobó:
NORMAS TÉCNICAS DE
COMPETENCIA LABORAL
OPTOMETRÍA
NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT001.01 Práctica de examen de refracción
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que realizan exámenes de
refracción considerando la determinación de los antecedentes del problema visual del cliente, la
realización de pruebas preeliminares del examen de refracción, la determinación del estado
refractivo de los ojos y el ofrecimiento de alternativas de solución visual para el cliente.
La presente actualiza a la NTCL COPT0656.01 Examen de refracción y adaptación de lentes de
contacto, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 11 de octubre del 2006.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Información del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Módulo Ocupacional Clave del Módulo
Técnicos en optometría 0913-18
Ocupaciones: Código:
Técnico en optometría 0913-18-01
Ocupaciones: Código:
Optometrista 0914-09-01
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
UOPT001.01
NUOPT001.01 Práctica de examen de refracción
Criterios de Evaluación:
* Registrando en su historia del caso los aspectos relevantes relacionados con su condición
visual.
GLOSARIO
1 . Cliente: Se le denomina y conoce también como paciente, socio y/o
usuario. En cualquiera de los casos, nos referimos a la persona
que acude a un lugar especializado para que le realicen un
examen visual.
2 . Datos generales: También se les denomina datos personales y consideran el
nombre del cliente, edad, dirección, teléfono y correo electrónico.
3 . Historial óptico: Se refiere a la información que el cliente puede proporcionar
acerca de anteojos o lentes de contacto que utilice, o haya
utilizado, así como a los resultados de la medición objetiva que
debe realizarse para determinar las características de los mismos.
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Medición Monocular: Se refiere al procedimiento que se realiza para determinar cuanto
ve el cliente con cada ojo, y se realiza primero al ojo derecho y
posteriormente al ojo izquierdo.
2 . Medición Binocular: Se refiere al procedimiento que se realiza para determinar cuanto
ve el cliente con ambos ojos.
3 . Medios refringentes: Se refieren a córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo.
Criterios de Evaluación:
* Alineando la cara del cliente con las líneas de ajuste del Queratómetro;
2 . Ajusta el Foroptor:
* Empleando el Retinoscopio,
* Utilizando el Autorrefractómetro, y;
* Disminuyendo la graduación esférica de + 1.00 hasta que el cliente reporte ver nítidos los
optotipos.
6 . Realiza la prueba de reloj astigmático:
* Agregando graduación cilíndrica hasta que el cliente reporte que ve todas las líneas
igualmente marcadas.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Ajustando el eje y poder del cilindro de acuerdo a las respuestas del cliente.
* Solicitando al cliente que camine con el armazón de pruebas puesto con los lentes
seleccionados;
* Preguntándole al cliente si ve el entorno normal mientras camina y si se siente cómodo con
los lentes seleccionados, y;
* Ajustando la graduación de acuerdo a las respuestas del cliente.
GLOSARIO
1 . Prueba Bicromática: También se conoce en el medio como prueba roji-verde o
duocromo. Es una prueba subjetiva que se utiliza para afinar el
poder esférico.
2 . Miopizar: Agregar graduación positiva para que el cliente vea borroso.
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Informándole el diagnóstico, e;
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Anexo 1
Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
14 de Diciembre de 2012
5 años
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT002.01 Adaptación de lentes de contacto
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que realizan la adaptación
de lentes de contacto, cumpliendo con las condiciones de calidad necesarias.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitación y de formación
basados en NTCL.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Información del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Módulo Ocupacional Clave del Módulo
Técnicos en optometría 0913-18
Ocupaciones: Código:
Técnico en optometría 0913-18-01
Ocupaciones: Código:
Optometrista 0914-09-01
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
UOPT002.01
NUOPT002.01 Adaptación de lentes de contacto
Criterios de Evaluación:
2 . Entrevista al cliente sobre aspectos relacionados con la adaptación del lente de contacto:
* Lavándose las manos antes y después de inspeccionar los ojos del cliente;
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Corresponden con los cálculos realizados y las características determinadas de los lentes
de contacto de diagnóstico.
2 . La orden de solicitud de los lentes de contacto elaborada:
* Especifica el tipo, el diámetro, la curva base, el poder, el diseño, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los cálculos de especificación de los lentes de contacto.
GLOSARIO
1 . Características de los Se entiende por características el conjunto de curva base,
lentes de contacto: diámetro, poder y diseño.
2 . Agudeza visual: Es la habilidad que presenta el ojo para percibir detalles, con o
sin ayuda óptica.
3 . Consultorios de Refiere al lugar en el que se practica el examen de refracción y
optometría: se adaptan lentes de contacto, también se conoce como gabinete.
4 . Historia del caso: Formato utilizado para registrar los datos del paciente y su
historial óptico.
5 . Magnificación angular: Refiere al aumento del tamaño de las imágenes a través de un
sistema óptico.
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Cotejando que los datos de la etiqueta de los lentes de contacto correspondan con los
resultado de los cálculos realizados.
2 . Verifica que los lentes de contacto corrijan el problema visual del cliente:
* Preguntando al cliente sobre los síntomas que presenta durante el uso de los lentes de
contacto.
* Observando los signos que presenta el cliente con el uso de los lentes de contacto mediante
magnificación angular.
* Revisando centrado, movimiento, cobertura corneal y agudeza visual, y;
* De acuerdo a su funcionamiento, y;
* Especifica el tipo, el diámetro, la curva base, el poder, el diseño, material y nombre del lente
de contacto, e;
* Incluye los cálculos de especificación de los lentes de contacto
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Sobrerrefracción: Es cuando se realiza una refracción sobre el lente de contacto en
uso y se revisa la agudeza visual.
2 . Fluorograma: Es la evaluación del espacio córnea - lente de contacto, con la
aplicación de fluoresceína.
3 . Readaptación: Es cuando el resultado del desempeño del lente de contacto no
es satisfactorio en cuanto a visión, comodidad e integridad
ocular, se procede a una nueva adaptación.
4 . Cobertura corneal: Se refiere a las necesidades de que el lente de contacto blando
cubra en su totalidad la córnea sin rozar el limbo esclerocorneal.
Criterios de Evaluación:
* Indicándole los signos y síntomas normales y anormales durante el uso del lente de
contacto;
* Explicándole las recomendaciones de higiene, horario, tiempo de reemplazo y precauciones
de uso de los lentes de contacto, y;
* Mostrándole el cuidado para el manejo de los lentes de contacto..
* Verificando que los lentes de contacto colocados por el cliente estén en la posición correcta..
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Incluye las instrucciones para preservar el buen estado de los lentes de contacto;
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Anexo 1
Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
10 de Enero de 2013 5 años
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT003.01 Venta de productos ópticos
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que atienden al cliente para
la venta de productos ópticos, ofrecen los distintos productos ópticos y cierran la venta de
productos ópticos.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitación y de formación
basados en NTCL.
La presente actualiza a la NTCL COPT0139.02 Venta de productos y servicios ópticos, publicada
en el Diario Oficial de la Federación el 11 de octubre de 2006.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Información del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Módulo Ocupacional Clave del Módulo
Técnicos en optometría 0913-18
Ocupaciones: Código:
Técnico en optometría 0913-18-01
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
UOPT003.01
NUOPT003.01 Venta de productos ópticos
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
5 . Opera el lensómetro:
* Alineando el centro óptico del lente con el eje óptico del aparato para cada lente;
* Registrando las lecturas del poder y posición de los meridianos principales del lente, y;
GLOSARIO
1 . Anteojos: Es el sistema de armazón y lentes oftálmicos que dan corrección
refractiva y/o protección solar al cliente.
2 . Datos generales: Son aquellos que se requieren para integrar el historial del caso,
y como mínimo son: dirección, teléfono, sexo y edad del cliente.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
3 . Historial del caso: Es el resumen que contiene los antecedentes visuales y de salud
en general del cliente y ayuda a determinar el tipo de corrección
visual que necesita.
4 . Lensómetro: Instrumento de medición que se utiliza para obtener el poder de
los lentes.
5 . Medidas faciales: Distancia interpupilar, nasopupilar, altura del borde libre del
parpado, distancia del vértice, altura del centro óptico, ángulo
pantoscópico, y distancia del vértice corneal a la oreja.
6 . Meridianos principales: Se refiere a los ejes de mayor y menor poder dióptrico de una
lente.
7 . Poder de la adición: Es la diferencia algebraica que existe entre la Rx lejana y la Rx
cercana.
8 . Rx: Es el símbolo que se utiliza para indicar el dato de la graduación
obtenida de un examen de refracción y/o uso del lensómetro.
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Material de apoyo: Se utiliza para mostrar los diferentes productos ópticos del
establecimiento, estos pueden ser: muestrarios, volantes,
folletos, displays, diseños, esquemas, etc.
2 . Necesidades Se refiere al poder necesario de los lentes para que el cliente
refractivas: obtenga una buena visión.
3 . Productos ópticos: Todos aquellos referentes a la corrección óptica de las
ametropías como: armazones, lentes oftálmicos y de contacto,
accesorios y soluciones para el mantenimiento de los lentes.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Criterios de Evaluación:
3 . Ajusta el armazón:
* Verificando las terminales de acuerdo con la forma anatómica de la oreja del cliente, y;
2 . La factura elaborada:
GLOSARIO
1 . Ángulo pantoscópico: Es la inclinación que debe de tener un armazón con respecto al
plano facial.
2 . Adecuaciones del Puede ser la distancia interpupilar, graduación, alturas de centros
producto: ópticos y diseño del lente.
3 . Plaquetas: También se le llama puente anatómico.
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Anexo 1
Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
26 de Marzo de 2013 5 años
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT004.01 Obtención de lentes oftálmicas graduadas
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que elaboran lentes
oftálmicas graduadas.
Asimismo, puede ser referente para el desarrollo de programas de capacitación y de formación
basados en NTCL.
La presente actualiza a la NTCL COPT0658.01 Procesamiento de lentes ópticas, publicada en el
Diario Oficial de la Federación el 11 del octubre de 2006.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Información del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Módulo Ocupacional Clave del Módulo
Operadores de máquinas para fabricar lentes ópticas 0572-23
Ocupaciones: Código:
Montador de lentes 0572-23-05
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
UOPT004.01
NUOPT004.01 Obtención de lentes oftálmicas graduadas
Criterios de Evaluación:
* Confirmando que los cuadrantes estén alineados con los patrones de calibración de la
bloqueadora, y;
* Corroborando que esté calibrada de acuerdo con el manual de la máquina utilizada por el
laboratorio/planta.
2 . Inspecciona la operación de la máquina cilíndrica:
* Confirmando que la alineación de las puntas esté de acuerdo con el patrón de movimiento
de puntas, y;
* Corroborando que esté calibrada de acuerdo con el manual de la máquina utilizada por el
laboratorio/planta.
3 . Verifica el funcionamiento del generador:
* Confirmando con los instrumentos de medición que las curvas y espesores generadas por la
máquina coincidan con los datos ingresados en la misma;
* Constatando que esté lubricado y libre de desechos de material, y;
* Corroborando que esté calibrado de acuerdo con el manual de la máquina utilizada por el
laboratorio/planta.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Aberraciones: Son las imperfecciones que tiene un sistema óptico y que evitan
crear una imagen perfecta.
2 . Burbujas: Es el aire atrapado durante el proceso de polimerización de la
lente.
3 . Cálculo oftálmico: Hace alusión al cálculo matemático para determinar la curva a
desbastar del material a utilizar así como la profundidad del corte.
4 . Cuadrante: Son las líneas/ejes de la bloqueadora que se toman como
referencia para la fijación del block al material utilizado.
5 . Curva base: Se le conoce así a la curva frontal que sirve de base para el
cálculo de los radios de curvatura.
6 . Desechos de material: Son residuos/rebabas producidos al momento del desbaste.
Criterios de Evaluación:
* Antes de su uso;
* Corroborando con un termómetro que la temperatura del elemento bloqueador cumpla con
las especificaciones técnicas de la máquina;
* Adhiriéndolo al block de acuerdo con las especificaciones del eje del material a procesar, y;
5 . Afina la lente:
* Constatando que la temperatura del elemento abrasivo cumpla con las especificaciones
técnicas de la máquina;
* Sujetando firmemente los moldes con las lijas en los brazos de la máquina cilíndrica;
* Verificando la presión de los brazos y tiempos de afinado de acuerdo con el material y con la
máquina utilizada en el proceso.
6 . Pule la lente:
* Corroborando con el hidrómetro que las densidades del pulimento y del agua correspondan
con el tipo de máquina utilizada por el laboratorio/planta;
* Utilizando paños de acuerdo al material de la lente;
* Sujetando firmemente los moldes con los paños en los brazos de la máquina cilíndrica;
* Verificando la presión de los brazos y tiempos de pulido de acuerdo con el material y con la
máquina utilizada en el proceso.
7 . Desbloquea la lente:
8 . Lava la lente:
* Eliminando los residuos del pulimento con una esponja, agua y jabón neutro;
* Enjuagándola con agua corriente hasta dejarla sin restos de jabón y pulimento, y;
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Afinar: Se le conoce así a la acción de quitar las imperfecciones a la
lente después del generado con ayuda de lija y agua.
2 . Arillo: Es una pieza metálica que tiene como principal función darle
circulación al agua y enfriar la lente.
3 . Baumé: Refiere a la unidad de medida de la densidad.
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Anexo 1
Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
5 de Noviembre de 2013 5 años
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT005.01 Biselado y montaje de lentes oftálmicas graduadas
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que biselan y montan lentes
oftálmicas graduadas y cuyas competencias incluyen preparar equipo, herramientas y materiales
del banco de bisel, biselar y montar lentes oftálmicas graduadas en sus respectivos armazones.
Ocupaciones relacionadas con esta NTCL de acuerdo con el Sistema de Información del
Catálogo Nacional de Ocupaciones (SICNO):
Módulo Ocupacional
Operadores de máquinas para fabricar lentes ópticas
Ocupaciones:
Biselador de cristales
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
UOPT005.01
NUOPT005.01 Biselado y montaje de lentes oftálmicas graduadas
Criterios de Evaluación:
* Revisando sobre un fondo negro mate que las lentes estén libres de poros, rayas,
aberraciones y burbujas;
* Corroborando en el lensómetro que la graduación, el tratamiento, el material y el eje de las
lentes corresponda con el requerido en la orden de pedido, y;
* Confirmando que la lente izquierda esté diferenciada de la lente derecha con una marca.
* Revisando que las piedras de desbaste y biselado giren de manera uniforme al encenderla,
y;
* Corroborando que la irrigación de agua sobre las piedras de desbaste y biselado es
constante y uniforme.
3 . Ajusta el lensómetro:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Corresponde con las características físicas descritas en la orden de pedido y con las lentes
a montar, y;
* Está completo y libre de roturas.
* Presentan el eje del cilindro y el centro óptico identificados con puntos de tinta de acuerdo
con lo especificado en la Rx.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
GLOSARIO
1 . Aberraciones: Son las imperfecciones que tiene un sistema óptico y que evitan
crear una imagen perfecta.
2 . Biselado: Es el terminado que se le da a la lente oftálmica graduada de
acuerdo al diseño del armazón.
3 . Burbujas: Se le conoce así al aire atrapado durante el proceso de
polimerización de la lente.
4 . Cruz de fe: Es la imagen en forma de cruz que se observa a través del ocular
del lensómetro.
5 . Cuadrante: Son las líneas/ejes de la bloqueadora que se toman como
referencia para la fijación del block al material utilizado.
6 . Eje de la lente: Refiere a la línea que une los centros de curvatura de las dos
caras esféricas de las lentes.
7 . Graduación: Hace alusión al poder refractivo de la lente.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
13 . Rayas: Son defectos que presenta la lente después del proceso del
pulido y afinado.
14 . Rx: Refiere al poder de la lente expresado en dioptrías y a los grados
de ubicación del eje del cilindro.
15 . Tipo de lentes: Es el diseño de la lente, el cual puede ser monofocal, bifocal y
progresivo.
16 . Tratamientos: Se refiere a los recubrimientos/protecciones que se le aplican a
las lentes oftálmicas como pueden ser antirayas, antirreflejante,
tinte entre otros.
17 . Tuerqueros: Es una herramienta que se utiliza para apretar/aflojar las tuercas.
Criterios de Evaluación:
* Tienen sus contornos libres de filo y la forma, tamaño y tipo de bisel de acuerdo con el
diseño del armazón y los acabados requeridos en la orden de pedido.
GLOSARIO
1 . Block: Es el herramental utilizado para fijar la lente al chuck de la
biseladora.
2 . Chuck: Se le conoce así a la parte de la biseladora en la que se sujeta la
lente.
3 . Oblea: Es un lente adicionado a la lente oftálmica graduada, utilizado
para la visión de cerca.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Criterios de Evaluación:
* Después de biselarlas;
* Pasando el disco de la ranuradora en las lentes hasta dejar la ranura requerida por el diseño
del armazón.
2 . Perfora las lentes:
* Después de biselarlas;
* Utilizando una fresa/broca de acuerdo con el diámetro del tornillo del armazón, y;
* Corroborando que las lentes coincidan con los aros del armazón.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Están biseladas, limpias, libres de daños físicos, defectos superficiales y de juego entre la
lente y el armazón;
* Tienen la unión de barril/caja del aro del armazón completamente cerrada;
* Están biseladas, limpias, libres de daños físicos, defectos superficiales y de juego entre la
lente y el armazón;
* Están alineadas con respecto a la superficie horizontal de referencia;
* Están alineadas horizontalmente con respecto a su línea de oblea y de acuerdo con la altura
indicada en la Rx.
6 . Las lentes progresivas montadas en el armazón:
GLOSARIO
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
1 . Lentes bifocales: Se les conoce de esta forma a las lentes con dos focos, la parte
superior destinada para la visión lejana y la inferior para la visión
próxima.
2 . Lentes progresivas: Son las lentes que poseen diferentes áreas de potencia dióptrica
uniforme y progresiva utilizada en la corrección de la presbicia.
3 . Ranura: Es un canal angosto cortado en la superficie de una pieza de
trabajo.
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Anexo 1
Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
9 de Junio de 2014 5 años
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Título:
NUOPT006.01 Supervisión de puntos de venta de productos ópticos
Propósito de la Norma Técnica de Competencia Laboral:
Servir como referente para la evaluación y certificación de las personas que supervisan puntos de
venta de productos ópticos cuyos resultados de competencia incluyen supervisar al personal,
instalaciones y equipos de las ópticas, las ventas y la administración de las mismas y asesorar en
la atención al cliente.
Ocupaciones:
Supervisor de Vendedores
Supervisor de Ventas
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
La presente Norma Técnica de Competencia Laboral, una vez publicada en el Diario Oficial
de la Federación se integrará a la Base Nacional de Normas Técnicas de Competencia
Laboral que opera el CONOCER a fin de facilitar su uso y consulta gratuita.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
Código: Unidad:
NUOPT006.01 Supervisión de puntos de venta de productos ópticos
Criterios de Evaluación:
* Revisando que el personal operativo presente una imagen pulcra y el uniforme de acuerdo
con lo determinado por la empresa;
* Comprobando que el personal operativo porte sus herramientas de trabajo, y;
* Realizando pruebas de ajuste y funcionamiento a los equipos ópticos de acuerdo con los
manuales de uso de cada uno de ellos;
* Revisando que los equipos ópticos cuenten con sus elementos complementarios de acuerdo
con lo determinado en sus manuales de uso y que se presenten libres de polvo y basura, y;
* Registrando las fallas y daños encontrados durante la verificación en el formato
determinado por la empresa.
4 . Revisa la disponibilidad de las herramientas de ajuste:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Confirmando que cada uno de los productos ópticos se encuentren libres de polvo, huellas
digitales en toda su superficie y con fecha de caducidad vigente;
* Corroborando que los productos ópticos se encuentren en el lugar destinado para cada uno
de ellos conforme a lo determinado en el diseño de la óptica, y;
* Revisando que la cantidad de productos ópticos a la venta corresponda a lo especificado en
el plano grama del inventario de la óptica.
8 . Brinda realimentación sobre la presentación del personal operativo de la óptica:
CONOCIMIENTOS NIVEL
1 . Principios de supervisión de puntos de venta de productos ópticos. Comprensión
GLOSARIO
1 . Calificación de la óptica: Rubro que especifica el resultado de la evaluación/supervisión de
la óptica.
2 . Elementos Conjunto de objetos que forman parte de algunos equipos
complementarios: ópticos y que se requieren para su óptimo funcionamiento.
3 . Elementos de Hace referencia a los mecanismos que sirven para salvaguardar
seguridad: los equipos y productos de la óptica: cerraduras, candados,
alarmas y puertas.
4 . Equipos ópticos: Conjunto de artículos que son utilizados en la óptica para realizar
el examen de refracción tales como: phoroptor, caja de pruebas,
lensómetro, armazón de pruebas, retinoscopio, oftalmoscopio,
keratómetro, autorefractómetro, proyector de imágenes, cartilla
de Snell, pupilómetro, etc.
5 . Herramientas de ajuste: Utensilios para el ajuste de los equipos ópticos que incluyen:
pinzas, desarmadores, tuerqueros y tina de ajuste.
6 . Herramientas de Son los artículos que debe portar el personal operativo de la
trabajo: óptica: pluma, lámpara de bolsillo, regla de distancia interpupilar
y marcador de progresivos.
7 . Planograma: Documento que especifica el lugar en el que deben exhibirse los
productos ópticos en la óptica de acuerdo con el estándar de la
empresa.
8 . Productos ópticos para Todos aquellos artículos referentes a la corrección óptica de las
la venta: ametropías como: armazones, lentes oftálmicos y de contacto,
accesorios y soluciones para el mantenimiento de los lentes.
Criterios de Evaluación:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Corroborando que las facturas de venta incluyan nombre completo, Registro Federal de
Contribuyentes y domicilio fiscal del cliente;
* Verificando que las facturas de venta detallen el monto, cantidad y descripción de los
productos ópticos vendidos;
* Comprobando que las facturas de venta contengan el desglose del Impuesto de Valor
Agregado, y;
* Revisando que las facturas de venta cumplan con el número de folio consecutivo y con el
formato de la óptica.
3 . Revisa la elaboración de las notas de venta de productos ópticos:
* Verificando que las notas de venta estén de acuerdo con el número de folio consecutivo de
las notas y en el formato determinado por la empresa.
4 . Supervisa la existencia de los recursos materiales de la óptica:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Revisando que el formato de requisición incluya la fecha de elaboración, nombre y firma del
responsable de la óptica;
* Corroborando que en el formato de requisición se especifique la cantidad y descripción del
material que se solicita de acuerdo con el inventario mínimo determinado para la óptica, y;
* Revisando que las cantidades de recursos materiales cumplan con los estándares de
solicitud de la óptica.
7 . Supervisa el contenido del fondo de caja de la óptica:
* Contiene los productos ópticos completos de acuerdo con el reporte de ventas, libres de
daños físicos y con los materiales de la Rx solicitados, e;
* Incluye los productos ópticos pendientes por reparación de acuerdo con el reporte de ventas
de la óptica.
GLOSARIO
1 . Recursos materiales: Artículos utilizados para la operación de la óptica tales como:
papelería, bolígrafos e insumos de limpieza.
2 . Rx: Es el símbolo que se utiliza para indicar el dato de la graduación
obtenida de un examen de refracción y/o uso del lensómetro.
3 . Productos ópticos Refiere a los productos ópticos solicitados por el cliente y que
pendientes de entrega: aún se encuentran físicamente en la óptica.
Criterios de Evaluación:
* Verificando que la persona que realiza el examen de refracción determine los antecedentes
del problema visual del cliente, realice pruebas preeliminares del examen de refracción,
determine el estado refractivo de los ojos y ofrezca alternativas de solución visual al cliente
de acuerdo con el protocolo de servicio determinado por la óptica, y;
* Registrando los errores/omisiones en que incurre la persona que realiza el examen de
refracción.
2 . Asesora al personal operativo sobre la práctica del examen de refracción:
* Ejemplificando al personal operativo las acciones correctas a realizar para la práctica del
examen de refracción, y;
* Corroborando que el personal realice las acciones señaladas conforme a las
recomendaciones emitidas.
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Corroborando que el personal operativo realice las acciones señaladas conforme a las
recomendaciones emitidas.
4 . Asesora al personal operativo sobre las características y uso de los productos ópticos a la
venta:
* Explicándoles las características, el uso y la función de cada uno de los productos ópticos a
la venta, y;
* Preguntándoles si comprendieron las características, usos y funciones de cada uno de los
productos ópticos a la venta presentados.
5 . Asesora al personal operativo sobre la atención al cliente:
* Mencionándoles el protocolo de atención al cliente con el que deben cumplir de acuerdo con
lo determinado por la empresa;
* Informándoles las acciones para el manejo de inconformidades y conflictos con el cliente
con base en los lineamientos determinados por la empresa, y;
* Resolviendo las dudas que presenten respecto al protocolo de atención y manejo de
inconformidades y conflictos con el cliente.
6 . Orienta al personal operativo sobre el llenado con el cliente de los formatos para la
operación de la óptica:
* Especificándoles que deben solicitar al cliente toda la información que se requiere en cada
uno de los formatos de la óptica;
* Sugiriéndoles acciones para obtener la información del cliente solicitada en los formatos, y;
* Resolviendo las dudas que presenten respecto al llenado de cada uno de los formatos
determinados por la empresa.
7 . Asesora al personal operativo sobre el proceso de venta de productos ópticos:
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NORMA TÉCNICA DE COMPETENCIA LABORAL
* Incluye las áreas de oportunidad detectadas durante la supervisión de cada una de las
personas que laboran en la óptica;
* Especifica las acciones a realizar para la atención de las áreas de oportunidad detectadas;
GLOSARIO
1 . Cliente: Se refiere a la persona que acude a un lugar especializado para
que le realicen un examen visual. También se le denomina y
conoce como paciente, socio y/o usuario.
2 . Formatos para la Conjunto de documentos utilizados para el registro de
operación de la óptica: actividades, solicitudes y trámites realizados en la óptica entre los
que se pueden considerar: historial óptico, notas de venta,
facturas, órdenes de pedido, reportes de ventas y reportes de
requisición de insumos.
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Plazo para la Actualización del Estándar de Vigencia de la Certificación en el Estándar de
Competencia Competencia
9 de Junio de 2014 5 años
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