Acta No. 12 de 2018 SEM

COMISIÓN REVISORA
SALA ESPECIALIZADA DE MEDICAMENTOS

ACTA No. 29
SESIÓN ORDINARIA
12 y 16 DE OCTUBRE DE 2018
1. VERIFICACIÓN DEL QUÓRUM

2. REVISIÓN DEL ACTA ANTERIOR
3. TEMAS A TRATAR
3.1 MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS

3.1.3 Producto Nuevo
3.1.4 Evaluación farmacológica de nueva asociación
3.1.5 Evaluación farmacológica de nueva forma farmacéutica
3.1.6 Evaluación farmacológica de nueva concentración
3.1.7 Estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia
3.1.9 Modificación de dosificación y posología
3.1.11 Modificación de condición de venta
3.1.12 Inclusión / Exclusión de medicamentos vitales
3.1.13 Unificaciones
3.3 CONSULTAS, DERECHOS DE PETICIÓN, AUDIENCIAS Y VARIOS
3.4 ACLARACIONES
3. TEMAS A TRATAR
DESARROLLO DEL ORDEN DEL DÍA
VERIFICACIÓN DE QUÓRUM
Siendo las 7:30 horas se da inicio a la sesión ordinaria de la Sala Especializada de

Medicamentos de la Comisión Revisora, en la sala de Juntas del INVIMA, previa
verificación del quórum:
Jorge Eliecer Olarte Caro

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Acta No. 29 de 2018 SEM
EL FORMATO IMPRESO, SIN DILIGENCIAR, ES UNA COPIA NO CONTROLADA
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Jesualdo Fuentes González
Manuel José Martínez Orozco
Mario Francisco Guerrero Pabón
Jose Gilberto Orozco Díaz
Francisco Javier Sierra Esteban
Secretaria de la Sala Especializada de Medicamentos
Gicel Karina López González
REVISIÓN DEL ACTA DE LA SESIÓN ANTERIOR

3. TEMAS A TRATAR
3.1 MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS
3.1.3. PRODUCTO NUEVO
3.1.3.1. DUTAZ
Expediente : 20132267
Radicado : 2017118853 / 20181050014
Fecha : 15/03/2018
Interesado : Laboratorios Legrand S.A.
Composición: Cada cápsula blanda contiene 0.5mg de Dutasteride
Forma farmacéutica: Cápsula blanda

Solicitud: El interesado presenta a la Sala Especializada de Medicamentos de la
Comisión Revisora respuesta al Auto No. 2018001591 emitido mediante Acta No. 04
de 2017, numeral 3.1.3.1, en el sentido de modificar las indicaciones con el fin de
continuar con el proceso de aprobación de la evaluación farmacológica para el
producto de la referencia.
CONCEPTO: La Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora

aplaza el trámite de la referencia por cuanto se encuentra a la espera de la
respuesta al concepto del Acta No. 14 de 2018 SEM, numeral 3.3.1., teniendo en
cuenta que para este grupo terapéutico se esta realizando un análisis del
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balance riesgo beneficio en la indicación alopecia androgénica como se
menciona en el Acta.
3.1.4. EVALUACIÓN FARMACOLÓGICA DE NUEVA ASOCIACIÓN
3.1.4.1 DAPSONA + TAZAROTENO
Radicado : 20181027921 / 20181142462
Fecha : 17/07/2018
Interesado : Laboratorio Franco Colombiano Lafrancol S.A.S
Composición: Cada 100g de gel contiene Dapsona 5% + Tazaroteno 0.05%
Forma farmacéutica: Gel
Indicaciones:Tratamiento tópico del acné vulgar leve a moderado
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los

componentes de la fórmula
Precauciones y advertencias:
• La aplicación tópica de tazaroteno puede conducir a irritación excesiva de la
piel en ciertos individuos sensibles. Algunos pueden experimentar prurito excesivo,
quemaduras, enrojecimiento de la piel o descamación. Se deberá descontinuar hasta
lograr restauración de la piel o reducir la dosis en estos casos.
• Se debe evitar administración concomitante de cosméticos y/o medicamentos
que causen resequedad. No debe ser utilizado en pieles eccematosas, ya que puede
ocasionar una severa irritación. Los climas extremos como el viento y el frío pueden
ser más irritantes para pacientes utilizando este producto.
• Debe minimizarse la exposición a los rayos solares (incluso lámpara); en caso
de exposición inevitable al sol, se recomienda el uso de pantallas solares de al menos
15 SPF y ropa protectora sobre el área de aplicación del producto. Pacientes con
quemaduras no deberán utilizar el producto hasta no presentar mejoría completa.
• Los estudios a largo plazo siguiendo la administración de 0,025, 0,05 y
0,125mg/kg/día a ratas no mostraron aumento de carcinogénesis. Estudios de
mutagénesis (test de Ames, ensayos sobre células de mamíferos y ensayo de
micronúcleo en ratones in vivo) no evidenciaron que tazaroteno posea efecto
mutagénico. Con respecto al impacto sobre la fertilidad, no se observan alteraciones
en ratas tratadas días previos al apareamiento.
• Debido a que no se realizaron estudios durante la gestación y la lactancia en
humanos, se recomienda no administrar tazaroteno a mujeres embarazadas o en
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período de amamantamiento, salvo en caso de que el beneficio supere el riesgo
potencial para el feto.
• Se recomienda el uso de anticoncepción efectiva y regular en todas las mujeres
que reciben el tratamiento. Las mujeres con potencial de procrear deben ser
advertidas del riesgo potencial y el uso adecuado de planificación familiar. Un
resultado negativo de la prueba de embarazo debe ser obtenido dentro de 2 semanas
antes de iniciar la terapia.
• Su eficacia y seguridad no han sido estudiadas en pacientes menores de 12
años, por lo cual no se recomienda su aplicación en este grupo etario.
• La ingestión oral accidental puede producir los mismos efectos adversos que
los producidos por el consumo excesivo de vitamina A (hemorragia gingival,
somnolencia, visión doble, cefalea severa, irritabilidad severa, descamación de la piel
y vómito); en estos casos, el paciente debe ser controlado y el tratamiento a seguir es
sintomático
Reacciones adversas:
Las reacciones adversas suelen limitarse a efectos tópicos y son de baja incidencia.
Se incluyen las siguientes:
• Prurito, ardor
• Quemadura
• Eritema
• Empeoramiento de la patología
• Erupción
• Dermatitis irritante por contacto
• Sangrado
• Resequedad, descamación, agrietamiento
• Aumento de la oleosidad de la piel
• Ocasionalmente se registran edema localizado y decoloración de la piel
Interacciones:
• Medicamentos dermatológicos y cosméticos que posean un fuerte efecto
deshidratante o astringente empeoran el cuadro.
• Medicamentos con efecto fotosensibilizante (tiazidas, tetraciclinas,
fluoroquinolonas, fenotiazinas, sulfonamidas) pueden aumentar el riesgo potencial de
foto toxicidad.
• La interacción entre tazaroteno y los diuréticos tiazídicos, las fenotiazinas, las
fluoroquinolonas, sulfonamidas y tetraciclinas aumenta el riesgo de foto toxicidad por
efecto fotosensible sinérgico.
• La interacción entre tazaroteno y tretinoína aumenta el riesgo de síntomas
clínicos similares a la hipervitaminosis A, debido a efecto aditivo de las moléculas por
ser relacionadas a la vitamina A. Se deberá evitar el consumo de dosis superiores a la
recomendación diaria de Vitamina A.
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• La tasa de absorción y los niveles plasmáticos de Dapsona 5% son
equivalentes al 1% de los niveles séricos observados después de una dosis de 100
mg de Dapsona por vía oral.
• La administración concomitante de Dapsona 5% y Trimetoprim-Sulfametoxasol
(160-800 mg) ha demostrado un aumento en los niveles plasmáticos de Dapsona
hasta del 40%.
Vía de administración: Tópica
Dosificación y Grupo etario:
Administración y Posología:
La pauta de administración de Dapsona 5% y Tazaroteno 0,05% tópico consiste en la

aplicación una vez al día, preferiblemente en la noche, en cantidad suficiente para
cubrir el área afectada con una fina película, empleando un masaje suave hasta que
la solución desaparezca. Aplicar sobre la piel seca. En caso de aplicar emolientes en
la piel, la combinación deberá administrarse una hora posterior al uso del emoliente.
Grupo etario: Hombres y mujeres mayores de 12 años.
Condición de venta: Venta con fórmula médica

de 2018, numeral 3.1.4.1 con el fin de continuar con el proceso de aprobación de los
siguientes puntos para el producto de la referencia:
Evaluación farmacológica de la nueva asociación

Información para prescribir allegada mediante radicado No. 20181027921
CONCEPTO: Revisada la documentación allegada y dado que el interesado no

presenta respuesta satisfactoria al concepto del Acta No. 12 de 2018 SEM,
numeral 3.1.4.1., la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión
Revisora recomienda negar la evaluación farmacológica para el producto de la
referencia puesto que la metodología de los dos estudios presentados no
compara la asociación sino cada uno de los principios activos por separado.
Uno de los estudios (TANGHETTI) utilizó posologías con intervalos de 12 horas
para la dapsona que no aplica para esta asociación y el otro estudio (SHALITA)
esta diseñado para evaluar diferentes concentraciones del principio activo
tazaroteno sin relación con la asociación propuesta.
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3.1.4.2 TAZAROTENO + FUROATO DE MOMETASONA
Radicado : 20181027938 / 20181142466
Fecha : 17/07/2018
Composición: Cada 100g contienen Tazaroteno 0.05% + Furoato de Mometasona

0.1%
Forma farmacéutica: Emulgel en envase dual
Indicaciones: Tratamiento tópico de la psoriasis estable en placa que compromete

menos del 20% de la superficie corporal.
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los componentes de
la fórmula.
• Embarazo y lactancia.
• Se debe evitar la administración en zonas extensas, especialmente en
lactantes y en niños.
• No se recomienda su administración en pacientes con acné, rosácea,
dermatitis peri oral, tuberculosis cutánea y/o enfermedades virales de la pie
• Se debe evitar el tratamiento continuo a largo plazo con mometasona
(especialmente en niños), pues se podría presentar supresión adrenal. En caso de
lesiones inflamatorias sobre infectadas se debe instaurar el tratamiento anti infeccioso
adecuado y de acuerdo con cada caso en particular y el criterio médico, considerar la
suspensión total o parcial del corticoide.
• La ingestión oral accidental puede producir los mismos efectos adversos que
los producidos por el consumo excesivo de vitamina A (hemorragia gingival,
somnolencia, visión doble, cefalea severa, irritabilidad severa, descamación de la piel
y vómitos); en estos casos, el paciente debe ser controlado y el tratamiento a seguir
es sintomático.
• La aplicación tópica de tazaroteno puede conducir a irritación excesiva de la
piel en ciertos individuos sensibles. Algunos pueden experimentar prurito excesivo,
quemaduras, enrojecimiento de la piel o descamación. Se deberá descontinuar hasta
lograr restauración de la piel o reducir la dosis en estos casos.
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• Se debe evitar administración concomitante de cosméticos y/o medicamentos
que causen resequedad. No se debe aplicar sobre piel eczematosa, ya que puede
causar irritación severa.
• Los climas extremos como el viento y el frío pueden ser más irritantes para
pacientes utilizando este producto.
• Debido a mayor susceptibilidad para quemaduras, la exposición a la luz solar
(incluso lámparas solares), deben ser evitadas a menos que sean médicamente
necesarias. Los pacientes deberán utilizar protección solar mínimo de 15 SPF y ropa
de protección con el uso de la crema.
• Pacientes con quemaduras no deberán utilizar el producto hasta no presentar
mejoría completa.
• Raramente, se pueden producir eventos adversos sistémicos relacionados con
el furoato de mometasona tópico, incluyendo hipercortisolismo y supresión del eje
hipotálamo-hipófisis-adrenal.
• Se han reportado los siguientes eventos adversos dermatológicos: Prurito,
escozor, sensación de ardor, foliculitis, resequedad, erupciones eritematosas y
acneiformes y signos de atrofia cutánea.
• Otros eventos adversos reportados menos frecuentemente son: Irritación,
hipertricosis, hipopigmentación, dermatitis peri oral, dermatitis de contacto, estrías y
miliaria.
• Al igual que otros corticoides tópicos, se pueden producir otros eventos
adversos: Reacciones de tipo alérgico, rash, pápulas o pústulas, telangiectasias,
lesiones purpúricas, dilatación de los vasos sanguíneos superficiales, parestesias.
• Los corticoides tópicos pueden alterar la estructura y función epidérmica
(usualmente asociado en mayor grado con los tratamientos prolongados), por lo cual
se puede producir atrofia de la piel o signos de atrofia (equimosis, adelgazamiento de
la piel, incremento en el brillo de la piel, pérdida de las marcas o pliegues naturales de
la piel); estos últimos efectos se encuentran asociados tanto con la inhibición de la
proliferación de los queratinocitos, como con la aceleración de la maduración de los
mismos.
• La terapia corticoide prolongada también puede alterar la diferenciación
epidérmica, ocasionando una disminución de la formación de gránulos
queratohialinos, como también disminución de la expresión de varias proteínas
marcadoras de la diferenciación epidérmica.
• Al igual que ocurre con otros corticoides, se pueden presentar infecciones
dermatológicas secundarias.
• El uso de tazaroteno en psoriasis podría inducir prurito, ardor, quemadura,
eritema, empeoramiento de la psoriasis, erupción, descamación, dermatitis irritante
por contacto, agrietamiento, sangrado y sequedad de la piel. La incidencia de estos
efectos adversos es muy baja
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Interacciones:
• Medicamentos dermatológicos y cosméticos que posean un fuerte efecto
deshidratante o astringente emporan el cuadro.
• Medicamentos con efecto fotosensibilizante (tiazidas, tetraciclinas,
fluoroquinolonas, fenotiazinas, sulfonamidas) pueden aumentar el riesgo potencial de
fototoxicidad.
• La interacción entre tazaroteno y los diuréticos tiazídicos, las fenotiazinas, las
fluoroquinolonas, sulfonamidas y tetraciclinas aumenta el riesgo de foto toxicidad por
efecto fotosensible sinérgico.
• La interacción entre tazaroteno y tretinoína aumenta el riesgo de síntomas
clínicos similares a la hipervitaminosis A, debido a efecto aditivo de las moléculas por
ser relacionadas a la vitamina A. Se deberá evitar el consumo de dosis superiores a la
recomendación diaria de Vitamina A
Vía de administración: Tópica
La pauta de administración de Mometasona 0,1% y Tazaroteno 0,05% tópico consiste

en la aplicación una vez al día, preferiblemente en la noche, en cantidad suficiente
para cubrir el área afectada con una fina película, empleando un masaje suave hasta
que la solución desaparezca. Aplicar sobre la piel seca. En caso de aplicar emolientes
en la piel, la combinación deberá administrarse una hora posterior al uso del
emoliente.
Posteriormente y de acuerdo con la evolución y el criterio médico, se recomienda

reducir la dosis y/o la frecuencia de aplicación.
A no ser que el criterio médico y el riesgo/beneficio lo justifiquen, no se recomienda el

tratamiento por más de 2 semanas consecutivas. Una vez se haya logrado adecuado
control de la enfermedad, la terapia debe ser descontinuada; de igual manera, si no
se observa mejoría dentro de un tiempo determinado preestablecido, se recomienda
revaluar el diagnóstico.
Grupo Etario: Hombres y Mujeres mayores de 12 años.
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de 2018, numeral 3.1.4.2., con el fin de continuar con el proceso de aprobación de los


presenta respuesta satisfactoria del concepto del Acta No. 12 de 2018 SEM,
numeral 3.1.4.2., la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión
Revisora recomienda negar la evaluación farmacológica para el producto de la
referencia puesto que los estudios clínicos presentados no permiten evidenciar
el beneficio de la asociación con respecto al uso de los principios activos
individualmente. El interesado presenta cuatro estudios, el estudio de LYN y
colaboradores compara la asociación versus calcipotrieno, principio activo que
no hace parte de la asociación del producto de la referencia, el estudio de KOO
y colaboradores presenta un estudio de la asociación versus el corticoide solo
tiene baja casuistica, es simple ciego y los resultados son similares para alguno
de los signos y síntomas, sugiere un beneficio en descamación y grosor de la
placa y no presentan los resultados en términos de la escala PASI que es la
usualmente utilizada en pacientes con esta condición, el estudio de GUEVARA
es en el melasma y no utiliza ninguno de los principios activos del producto de
la referencia y el estudio de YVES es un estudio de la asociación sin grupo
control.
3.1.4.3 ETORICOXIB 60 mg + CODEINA 30 mg G-tab

ETORICOXIB 90 mg + CODEINA 30 mg G-tab
ETORICOXIB 120 mg + CODEINA 30 mg G-tab
Radicado : 20181151026
Fecha : 27/07/2018
Interesado : Procaps S.A.
Composición:
Cada tableta contiene 60mg de Etoricoxib + 30mg de Codeina
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Forma farmacéutica:
Tableta Recubierta
Indicaciones:
Tratamiento sintomático de los signos y síntomas de la osteoartritis (OA).
Tratamiento de la artritis gotosa aguda.
Tratamiento del dolor agudo, incluido el relacionado con dismenorrea primaria y

procedimientos dentales menores.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes.
Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, broncoespasmo, rinitis

aguda, pólipos nasales, edema angioneurótico y depresión respiratoria.
Reacciones alérgicas a ácido acetil salicílico o aines.

Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad acido péptica.
Pacientes con Íleo paralítico o en riesgo.
Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa causada por cefalosporinas,

lincomicinas o penicilinas, ni en diarrea causada por intoxicación hasta que se haya
eliminado el material tóxico del tracto gastrointestinal.
Disfunción ventricular izquierda, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva severa

y enfermedad coronaria.
Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass).
Enfermedad cerebrovascular.
Disfunción hepática severa.
Pacientes cuya presión arterial es persistentemente superior a 140/90 mm Hg y que

no se ha controlado adecuadamente.
El uso de codeína se contraindica en niños en los que pueda existir un compromiso

de la respiración como es el caso de trastornos neuromusculares, patología
respiratoria o cardiaca grave, infecciones pulmonares o de vías aéreas superiores,
trauma múltiple o aquellos niños que hayan sido sometidos a procedimientos
quirúrgicos extensos.
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La codeína se contraindica en pacientes menores de 18 años que vayan a ser
intervenidos de amigdalectomía/adenoidectomía para el manejo del Síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
Mujeres durante la lactancia.
En niños menores de 12 años.
En pacientes que se sepa que son metabolizadores ultrarápidos de CYP2D6.
Tercer trimestre de embarazo y lactancia.
Alergia a sulfonamidas y productos relacionados.
Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina < 30 mL/min).

Insuficiencia hepática moderada.
Hiperlipidemia.
Diabetes.
Fumadores.
Enfermedad arterial periférica. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las
dosis más bajas.
La presión arterial alta debe controlarse antes de comenzar el tratamiento; durante

dos semanas después del inicio del tratamiento y regularmente a partir de entonces.
El uso concomitante con el ácido acetil salicílico (ASA) incrementa el riesgo de úlcera
gastrointestinal y sus complicaciones.
Se debe administrar con precaución en casos de hipertrofia prostática, estenosis

uretral, insuficiencia adrenal (enfermedad de Addison), trastornos intestinales
obstructivos o inflamatorios, colitis ulcerosa crónica, afecciones de la vesícula biliar
(incluyendo pancreatitis aguda), hipotiroidismo, esclerosis múltiple y enfermedades
que cursen con disminución de la capacidad respiratoria.
En caso de trauma craneal y presión intracraneal elevada, codeína puede aumentar la

presión del líquido cefalorraquídeo pudiendo aumentar el efecto depresor respiratorio.
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Al igual que otros narcóticos, puede enmascarar el diagnóstico y el curso clínico de
pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Al igual que otros opiáceos, codeína, puede inhibir el peristaltismo empeorando el
estreñimiento en pacientes con estreñimiento crónico. Por sus efectos en el sistema
digestivo puede enmascarar el diagnóstico o la evolución clínica de pacientes con
procesos abdominales agudos.
La Codeína solo debe ser utilizada para el tratamiento del dolor agudo moderado a
severo en pacientes mayores de 12 años de edad, cuando no se consideren
adecuados otros analgésicos como el paracetamol o el ibuprofeno.
La codeína deberá utilizarse en niños mayores de 12 años a la menor dosis eficaz y

durante el menor tiempo posible. La duración total del tratamiento deberá limitarse a 3
días.
Se deberá informar a los pacientes o sus cuidadores para que consulten a su médico
si al cabo de los tres días no se ha alcanzado alivio sintomático del dolor, o si
presentan señales de alarma.
No consumir ningún otro medicamento durante el tiempo de tratamiento sin

consultarlo con su médico tratante, debido al riego potencial de interacciones que
pueden conllevar a la generación de reacciones adversas.
Metabolismo CYP2D6
La codeína se metaboliza por la enzima hepática CYP2D6 a morfina, su metabolito
activo. Si un paciente tiene deficiencia o carece completamente de esta enzima, no se
obtendrá un efecto terapéutico adecuado. Se estima que un 7% de la población
caucásica podría tener esta deficiencia. Sin embargo, si el paciente es un
metabolizador extensivo o ultra rápido, existe un mayor riesgo de desarrollar efectos
adversos de toxicidad opioide, incluso a las dosis comúnmente prescritas. Estos
pacientes convierten la codeína en morfina rápidamente dando lugar a
concentraciones séricas de morfina más altas de lo esperado.
Los síntomas generales de la toxicidad opioide incluyen confusión, somnolencia,

respiración superficial, pupilas contraídas, náuseas, vómitos, estreñimiento y falta de
apetito. En casos graves esto puede incluir síntomas de depresión circulatoria y
respiratoria, que pueden suponer un riesgo para la vida, y muy raramente resultar
mortales.
Asociados a Etoricoxib
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En estudios clínicos realizados en pacientes tratados con 30 mg, 60 mg o 90 mg de
etoricoxib, hasta la dosis recomendada, durante un periodo de hasta 12 semanas; en
los estudios del Programa MEDAL durante un periodo de hasta tres años y medio; en
estudios a corto plazo en dolor agudo durante un periodo de hasta 7 días; o en la
experiencia tras la comercialización, se comunicaron las siguientes reacciones
adversas, con una incidencia mayor que placebo en pacientes con artrosis, artritis
reumatoide, lumbago crónico o espondilitis anquilosante
*Clasificación de órganos del sistema:
Infecciones e infestaciones
Frecuentes: osteitis alveolar
Poco frecuentes: gastroenteritis, infección respiratoria alta, infección del tracto urinario
Trastornos de la sangre y del sistema linfático

Poco frecuentes: anemia (principalmente asociada a sangrado gastrointestinal),
leucopenia, trombocitopenia.
Trastornos del sistema inmunológico

Poco frecuentes: Hipersensibilidad
Raras: angioedema/reacciones anafilácticas /anafilactoides incluyendo shock
Trastornos del metabolismo y de la nutrición

Frecuentes: edema/retención de líquidos
Poco frecuentes: apetito aumentado o disminuido, ganancia de peso
Trastornos psiquiátricos
Poco frecuentes: ansiedad, depresión, disminución de la agudeza mental,
alucinaciones
Raras: confusión, inquietud
Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes: mareo, cefalea
Poco frecuentes: disgeusia, insomnio, parestesias/hipoestesia, somnolencia
Trastornos oculares
Poco frecuentes: visión borrosa, conjuntivitis
Trastornos del oído y del laberinto

Poco frecuentes: acúfenos, vértigo
Trastornos cardiacos
Frecuentes: palpitaciones, arritmia
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Poco frecuentes: fibrilación auricular, taquicardia, insuficiencia cardiaca congestiva,
cambios inespecíficos en el ECG, angina de pecho, infarto de miocardio
Trastornos vasculares
Frecuentes: hipertensión
Poco frecuentes: rubefacción, accidente cerebrovascular, accidente isquémico
transitorio, crisis hipertensiva, vasculitis.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Frecuentes: broncoespasmo
Poco frecuentes: tos, disnea, epistaxis
Trastornos gastrointestinales
Muy Frecuentes: dolor abdominal
Frecuentes: estreñimiento, flatulencia, gastritis, ardor de estómago/reflujo ácido,
diarrea, dispepsia/malestar epigástrico, náuseas, vómitos, esofagitis, úlcera bucal
Poco frecuentes: Distensión abdominal, cambio en el patrón del movimiento intestinal,
boca seca, úlcera gastroduodenal, úlceras pépticas incluyendo perforación y sangrado
gastrointestinal, síndrome del intestino irritable, pancreatitis
Trastornos hepatobiliares
Frecuentes: ALT elevada, AST elevada
Raras: hepatitis, insuficiencia hepática, ictericia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Frecuentes: equimosis
Poco frecuentes: edema facial, prurito, erupción, eritema, urticaria
Raras: síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica, erupción fija

medicamentosa.
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Poco frecuentes: calambre/espasmo muscular, dolor musculoesquelético/rigidez
musculoesquelética.
Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes: proteinuria, creatinina elevada en suero, fallo renal/insuficiencia
renal.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes: astenia/ fatiga, enfermedad tipo gripal
Poco frecuentes: dolor torácico
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Exploraciones complementarias
Poco frecuentes: nitrógeno uréico elevado en sangre, creatinfosfoquinasa aumentada,
hiperpotasemia, ácido úrico aumentado.
Raras: sodio disminuido en sangre.
*Categoría de la frecuencia: definida para cada experiencia adversa según la
incidencia notificada en la base de datos de ensayos clínicos: Muy frecuentes (=1/10),
Frecuentes (=1/100 a <1/10), Poco frecuentes (=1/1.000 a <1/100), Raras (=1/10.000
a <1/1.000), Muy raras (<1/10.000).
Asociados a la Codeína
A continuación se incluye un listado de las reacciones adversas con codeína, de
acuerdo al sistema de clasificación de órganos y por frecuencia. La frecuencia se
define como no conocida al no poder estimarse a partir de los datos disponibles.
No conocida: cambios de humor

No conocida: cefalea, somnolencia
Trastornos cardiacos:
No conocida: taquicardia, bradicardia y palpitaciones
No conocida: hipotensión
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

No conocida: depresión respiratoria
Trastornos gastrointestinales:
No conocida: estreñimiento, nausea, vómitos, sequedad de boca, pancreatitis

No conocida: prurito
Trastornos del oído y del laberinto

No conocida: vértigo
No conocida: espasmos biliares
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No conocida: retención urinaria.
Interacciones:
Con respecto a Etoricoxib
Interacciones farmacodinámicas
Anticoagulantes orales: en sujetos estabilizados con un tratamiento crónico con

warfarina, la administración de 120 mg diarios de etoricoxib se asoció a un aumento
aproximado del 13 % del índice de tiempo de protrombina INR (International
Normalised Ratio). Por consiguiente, en los pacientes tratados con anticoagulantes
orales debe monitorizarse minuciosamente el tiempo de protrombina INR,
especialmente en los primeros días tras el inicio de tratamiento con etoricoxib o tras el
cambio de dosis de etoricoxib.
Diuréticos, inhibidores de la ECA y antagonistas de la angiotensina II: los AINEs

pueden reducir el efecto de los diuréticos y de otros fármacos antihipertensivos. En
algunos pacientes con función renal comprometida (p. ej., pacientes deshidratados o
pacientes de edad avanzada con la función renal comprometida), la administración
conjunta de un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la
angiotensina II y agentes que inhiben la ciclooxigenasa puede dar lugar a un mayor
deterioro de la función renal, incluyendo una posible insuficiencia renal aguda, que es
generalmente reversible. Estas interacciones se deben considerar en pacientes que
toman etoricoxib concomitantemente con inhibidores de la ECA o antagonistas de los
receptores de la angiotensina II. Por tanto, la combinación debe administrarse con
precaución, especialmente en personas de edad avanzada. Los pacientes deben
estar adecuadamente hidratados y debe considerarse la vigilancia de la función renal
después de iniciar el tratamiento concomitante, y, en lo sucesivo, periódicamente.
Ácido acetilsalicílico: en un estudio en sujetos sanos, en el estado estacionario,

etoricoxib 120 mg una vez al día no tuvo efecto sobre la actividad antiplaquetaria del
ácido acetilsalicílico (81 mg una vez al día). Etoricoxib puede utilizarse
concomitantemente con ácido acetilsalicílico a las dosis utilizadas para la profilaxis
cardiovascular (dosis baja de ácido acetilsalicílico). Sin embargo, la administración
concomitante de dosis bajas de ácido acetilsalicílico con etoricoxib puede dar lugar a
un mayor número de úlceras gastrointestinales u otras complicaciones en
comparación con el uso de etoricoxib solo. No se recomienda la administración
concomitante de etoricoxib con dosis de ácido acetilsalicílico superiores a las de la
profilaxis cardiovascular o con otros AINEs.
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Ciclosporina y tacrolimus: aunque esta interacción no se ha estudiado con etoricoxib,
la administración conjunta de ciclosporina o tacrolimus con cualquier AINE puede
aumentar el efecto nefrotóxico de ciclosporina o tacrolimus. Debe monitorizarse la
función renal cuando etoricoxib y cualquiera de estos fármacos se usan en
combinación.
Interacciones farmacocinéticas
El efecto de etoricoxib sobre la farmacocinética de otros fármacos
Litio: los AINEs disminuyen la excreción renal de litio y por tanto aumentan los niveles
plasmáticos de litio. Puede ser necesario vigilar estrechamente el litio sanguíneo y
ajustar la dosis de litio mientras se esté tomando la combinación y cuando se
interrumpa el AINE.
Metotrexato: dos estudios investigaron los efectos de etoricoxib 60, 90 ó 120 mg,
administrado una vez al día durante siete días en pacientes que recibían dosis de
metotrexato de 7,5 a 20 mg una vez a la semana para la artritis reumatoide. Etoricoxib
a 60 y 90 mg no tuvo efecto sobre las concentraciones plasmáticas de metotrexato o
el aclaramiento renal. En un estudio, etoricoxib 120 mg no tuvo efecto, pero en el otro
estudio, etoricoxib 120 mg aumentó las concentraciones plasmáticas de metotrexato
en un 28% y redujo el aclaramiento renal de metotrexato en un 13%. Se recomienda
monitorizar adecuadamente la toxicidad relacionada con metotrexato cuando se
administra concomitantemente etoricoxib y metotrexato.
Anticonceptivos orales: Etoricoxib 60 mg administrado concomitantemente con un

anticonceptivo oral que contenía 35 microgramos de etinilestradiol (EE) y 0,5 a 1 mg
de noretisterona durante 21 días aumentó el AUC0-24h del estado estacionario del EE
en un 37%. Etoricoxib 120 mg administrado con el mismo anticonceptivo oral,
concomitantemente o separados por un intervalo de 12 horas, aumentó el AUC0-24h
del estado estacionario del EE del 50 al 60%. Debe considerase este aumento en la
concentración de EE cuando se elija un anticonceptivo oral para utilizar con etoricoxib.
Un aumento en la exposición de EE puede incrementar la incidencia de
acontecimientos adversos asociados a anticonceptivos orales (p. ej., acontecimientos
tromboembólicos venosos en mujeres de riesgo).
Terapia hormonal sustitutiva (THS): la administración de etoricoxib 120 mg con terapia

hormonal sustitutiva que contenía estrógenos conjugados (0,625 mg de Premarin)
durante 28 días, aumentó el AUC0-24h medio del estado estacionario de la estrona
(41%), equilina (76%) y 17-ß-estradiol (22%) no conjugados. No se ha estudiado el
efecto de las dosis crónicas recomendadas de etoricoxib (30, 60 y 90 mg). Los efectos
de etoricoxib 120 mg sobre la exposición (AUC0-24h) a estos componentes
estrogénicos de Premarin fue menos de la mitad de la observada cuando Premarin se
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administró solo, y la dosis se aumentó de 0,625 a 1,25 mg. Se desconoce el
significado clínico de estos aumentos y no se estudiaron dosis superiores de Premarin
en combinación con etoricoxib. Se deben tener en consideración estos aumentos de
la concentración estrogénica al elegir terapia hormonal post-menopáusica para usar
con etoricoxib, porque el aumento en la exposición estrogénica podría aumentar el
riesgo de acontecimientos adversos asociados a la terapia hormonal sustitutiva.
Prednisona/prednisolona: en estudios de interacción farmacológica, etoricoxib no tuvo

efectos clínicamente importantes en la farmacocinética de prednisona/prednisolona.
Digoxina: etoricoxib 120 mg administrado una vez al día durante 10 días a voluntarios
sanos no alteró el AUC0-24h plasmático del estado estacionario o la eliminación renal
de digoxina. Hubo un aumento en la Cmax de digoxina (aproximadamente del 33%).
Este aumento no es generalmente importante para la mayoría de los pacientes. Sin
embargo, los pacientes con un alto riesgo de presentar toxicidad por digoxina deben
ser monitorizados cuando se administren concomitantemente etoricoxib y digoxina.
Efecto de etoricoxib sobre fármacos metabolizados por sulfotransferasas: Etoricoxib

es un inhibidor de la actividad de la sulfotransferasa humana, particularmente la
SULT1E1, y se ha demostrado que aumenta las concentraciones séricas de
etinilestradiol. Mientras que el conocimiento sobre los efectos de múltiples
sulfotransferasas es actualmente limitado, y las consecuencias clínicas para muchos
fármacos todavía están siendo investigadas, puede ser prudente tener precaución
cuando se administre etoricoxib concomitantemente con otros fármacos que sean
metabolizados principalmente por sulfotransferasas humanas (p. ej., salbutamol oral y
minoxidil).
Efecto de etoricoxib sobre fármacos metabolizados por isoenzimas del CYP: Según
los estudios in vitro, no cabe esperar que etoricoxib inhiba los citocromos P450 (CYP)
1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 o 3A4. En un estudio en sujetos sanos, la administración
diaria de etoricoxib 120 mg no alteró la actividad del CYP3A4 hepático, determinada
por la prueba del aliento con eritromicina.
Efectos de otros fármacos sobre la farmacocinética de etoricoxib

La vía principal del metabolismo de etoricoxib es dependiente de las enzimas CYP. El
CYP3A4 parece contribuir al metabolismo de etoricoxib in vivo. Los estudios in vitro
indican que el CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 y CYP2C19 también pueden catalizar la
principal vía metabólica, pero, cuantitativamente, sus funciones no se han estudiado
in vivo.
Ketoconazol: ketoconazol, un inhibidor potente del CYP3A4, administrado a

voluntarios sanos, a dosis de 400 mg una vez al día durante 11 días, no tuvo ningún
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efecto clínicamente importante en la farmacocinética de la dosis única de 60 mg de
etoricoxib (aumento del AUC del 43%).
Voriconazol y Miconazol: la administración conjunta de voriconazol oral o gel oral de

miconazol para uso tópico, inhibidores potentes del CYP3A4, con etoricoxib causó un
ligero aumento en la exposición a etoricoxib, pero no se considera clínicamente
significativo según los datos publicados.
Rifampicina: la administración conjunta de etoricoxib con rifampicina, un inductor

potente de las enzimas del CYP, produjo una disminución del 65% en las
concentraciones plasmáticas de etoricoxib. Esta interacción podría producir la
reaparición de los síntomas cuando etoricoxib se administra conjuntamente con
rifampicina. Mientras que esta información podría sugerir un aumento de la dosis, no
se han estudiado dosis de etoricoxib superiores a las mencionadas para cada
indicación en combinación con rifampicina, y por tanto no se recomiendan.
Antiácidos: los antiácidos no afectan a la farmacocinética de etoricoxib de forma

clínicamente relevante.
Con respecto a Codeína

Alcohol: Puede potenciar el efecto depresor sobre el SNC de la codeína,
incrementando la somnolencia. Evitar durante el tratamiento la ingesta de bebidas
alcohólicas y de medicamentos que contengan alcohol.
Depresores del SNC: La administración de Codeína junto con otros fármacos

depresores del SNC (analgésicos narcóticos, ansiolíticos, antipsicóticos, bloqueantes
neuromusculares, antidepresivos, antihistamínicos H1, neurolépticos, bloqueantes
adrenérgicos) puede provocar depresión aditiva del SNC, por lo que deberá reducirse
la dosis.
El uso de codeína junto con un agonista parcial (buprenorfina) o antagonista

(naltrexona) pueden precipitar o retrasar los efectos de la codeína.
La administración simultánea de codeína y anticolinérgicos puede provocar íleo

paralítico y/o retención urinaria.
La administración simultánea de codeína e inhibidores de la monoaminooxidasa

(MAO) o antidepresivos tricíclicos, puede potenciar los efectos de la codeína o los
antidepresivos.
La administración simultánea de codeína e hidroxizina puede provocar aumento de la

analgesia y sedación.
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Algunas fenotiazinas aumentan la analgesia inducida por codeína, mientras que otras
la disminuyen.
Vía de administración: Oral

Dado que los riesgos cardiovasculares de etoricoxib pueden incrementarse con la
dosis y la duración del tratamiento, debe utilizarse la dosis diaria eficaz más baja
durante el menor tiempo posible. Debe reevaluarse periódicamente la necesidad de
alivio sintomático y la respuesta al tratamiento del paciente, especialmente en
pacientes con artrosis. La dosis máxima diaria de codeína no debe superar 240 mg.
Artrosis: 1 tableta de Etoricoxib 60 mg+ codeína 30 mg al día

La dosis recomendada es de 30 mg una vez al día. En algunos pacientes con
insuficiente alivio de los síntomas, incrementar la dosis a 60 mg una vez al día puede
aumentar la eficacia. En ausencia de un aumento en el beneficio terapéutico, deben
considerarse otras opciones terapéuticas.
Artritis reumatoide: 1 tableta de Etoricoxib 60 mg+ codeína 30 mg al día.

aumentar la eficacia. Una vez que el paciente se estabilice clínicamente, puede ser
adecuado un ajuste descendente de la dosis a 60 mg una vez al día. En ausencia de
un aumento en el beneficio terapéutico, deben considerarse otras opciones
terapéuticas.
Espondilitis anquilosante: 1 tableta de Etoricoxib 60 mg+ codeína 30 mg al día

aumentar la eficacia. Una vez que el paciente se estabilice clínicamente, puede ser
adecuado un ajuste descendente de la dosis a 60 mg una vez al día. En ausencia de
un aumento en el beneficio terapéutico, deben considerarse otras opciones
terapéuticas.
Situaciones de dolor agudo: 1 tableta de Etoricoxib 90 mg+ codeína 30 mg al día o 1

tableta de Etoricoxib 120 mg+ codeína 30 mg al día.
En las situaciones de dolor agudo, etoricoxib sólo debe utilizarse durante el periodo
sintomático agudo.
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Artritis gotosa aguda: 1 tableta de Etoricoxib 120 mg+ codeína 30 mg al día
La dosis recomendada es de 120 mg una vez al día. En ensayos clínicos de artritis
gotosa aguda, se administró etoricoxib durante 8 días.
Dolor postoperatorio tras cirugía dental: 1 tableta de Etoricoxib 90 mg+ codeína 30 mg

al día.
La dosis recomendada es de 90 mg una vez al día, limitada a un máximo de 3 días.
Etoricoxib
Dosis mayores a las recomendadas para cada indicación no han demostrado eficacia
adicional o no han sido estudiadas. Por tanto:
• La dosis para artrosis no debe superar los 60 mg al día.
• La dosis para artritis reumatoide y para espondilitis anquilosante no debe
superar los 90 mg al día.
• La dosis para gota aguda no debe superar los 120 mg al día, limitada a un
máximo de 8 días de tratamiento.
• La dosis para dolor agudo postoperatorio tras cirugía dental no debe superar
los 90 mg al día, limitada a un máximo de 3 días
Condición de venta:
Venta con fórmula médica
Solicitud: El interesado solicita a la Sala Especializada de Medicamentos de la

Comisión Revisora la aprobación de la evaluación farmacológica para el producto de
la referencia.
CONCEPTO: Revisada la documentación allegada, la Sala Especializada de

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que el interesado debe
demostar con soportes clínicos la racionalidad de la asociación propuesta,
teniendo en cuenta las características de los principios activos tanto desde el
punto de vista farmacodinámico (antiinflamantorio) como farmacocinético (vida
media prolongada para etoricoxib y corta para codeína); además las
presentaciones y dosis propuestas de etoricoxib no tienen en cuenta la alerta
surgida en otra agencia reguladora, en la relación con limitación de dosis a 60
mg al día por problemas de seguridad. El mismo interesado argumenta que en
dolor moderado a severo se usan las asociaciones para disminuir eventos
adversos con menor dosis y tiempo de empleo, sin embargo, las presentaciones
que propone contienen las concentraciones más altas de etoricoxib aprobadas
en la norma farmacologica 5.2.0.0.N10 (60, 90, 120 mg) para uso individual
como antiinflamatorio, lo que resulta contradictorio en esta solicitud.
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3.1.4.4 TRELEGY ELLIPTA 92mcg / 55mcg / 22mcg Polvo para inhalación
Radicado : 20181150809
Fecha : 27/07/2018
Interesado : GlaxoSmithKline Colombia S.A
Composición:
Cada blíster contiene 100mcg de Fluticasona furoato micronizado + 74.2mcg de
Umeclidinio bromuro micronizado + 40 mcg de Vilanterol trifenatato micronizado
Polvo para inhalación
Indicaciones:
Trelegy Ellipta está indicado como tratamiento de mantenimiento en pacientes adultos
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) moderada a severa, quienes
no están adecuadamente controlados con la combinación de un corticosteroide
inhalado y un agonista beta-2 de acción prolongada o con la combinación de un
agonista beta-2 de acción prolongada y un antagonista de receptor muscarínico de
acción prolongada.
Para efectos en el control de síntomas y prevención de exacerbaciones ver sección

de propiedades farmacológicas.
Contraindicaciones:
Trelegy Ellipta está contraindicado en pacientes con alergia severa a las proteínas de
la leche o que han demostrado hipersensibilidad al furoato de fluticasona, umeclidinio,
vilanterol o cualquiera de los excipientes.
El uso de Trelegy Ellipta no se ha estudiado en pacientes con asma y no se
recomienda en esta población de pacientes.
Exacerbaciones
Trelegy Ellipta está destinado para el tratamiento de mantenimiento de EPOC. No
debe utilizarse para aliviar síntomas agudos, es decir, como terapia de rescate para el
tratamiento de episodios agudos de broncoespasmo. Los síntomas agudos deben
tratarse con un broncodilatador inhalado de acción corta.
Incrementar el uso de broncodilatadores de acción corta para aliviar los síntomas
indica un deterioro en el control y un médico debe evaluar a los pacientes.
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Los pacientes no deben suspender la terapia con Trelegy Ellipta sin la supervisión de
un médico ya que los síntomas pueden recurrir después de la interrupción.
Broncoespasmo paradójico
Al igual que con otra terapia de inhalación, se puede presentar broncoespasmo
paradójico con un incremento inmediato de sibilancias después de la administración
y puede ser potencialmente letal. El tratamiento con Trelegy Ellipta debe suspenderse
de inmediato, se debe evaluar al paciente y se debe instituir una terapia alternativa en
caso de ser necesario.
Efectos cardiovasculares
Es posible que se observen efectos cardiovasculares, como arritmias cardiacas ej.
Fibrilación auricular y taquicardia después de la administración de antagonistas de
receptores muscarínicos o agentes simpaticomiméticos, incluyendo umeclidinio o
vilanterol, respectivamente. Por lo tanto, Trelegy Ellipta debe utilizarse con precaución
en pacientes con enfermedad cardiovascular inestable o potencialmente letal.
Pacientes con insuficiencia hepática

Los pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa que reciben Trelegy
Ellipta deben monitorearse respecto a las reacciones adversas relacionadas a los
corticosteroides sistémicos (véase Farmacocinética – Población de pacientes
especiales).
Efectos sistémicos de los corticosteroides

Los efectos sistémicos pueden ocurrir con cualquier corticosteroide inhalado,
particularmente en altas dosis prescritas por periodos prolongados. Existe mayor
probabilidad de que estos efectos se presenten con corticosteroides orales. Los
posibles efectos sistémicos incluyen supresión hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA),
reducción en la densidad mineral ósea, cataratas, glaucoma y coriorretinopatía serosa
central (CSCR por sus siglas en inglés).
Al igual que con todos los medicamentos que contienen corticosteroides, Trelegy
Ellipta debe administrarse con precaución en pacientes con tuberculosis pulmonar o
en pacientes con infecciones crónicas o sin tratamiento.
Actividad antimuscarínica
Consistente con su actividad antimuscarínica, Trelegy Ellipta debe utilizarse con
precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o retención urinaria.
Neumonía
En línea con el efecto de clase conocido de los corticosteroides inhalados, se
observaron eventos de neumonía (incluyendo neumonías que resultan en
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hospitalización) en pacientes con EPOC que reciben Trelegy Ellipta. En algunos
casos, se han notificado eventos letales de neumonía con el uso de fármacos que
contienen el corticosteroide inhalado furoato de fluticasona, incluyendo Trelegy Ellipta
(véase Reacciones adversas). Los médicos deben permanecer atentos respecto al
posible desarrollo de neumonía en pacientes con EPOC, ya que las características
clínicas de dichas infecciones se superponen con los síntomas de las exacerbaciones
de EPOC. Los factores de riesgo para neumonía en pacientes con EPOC que reciben
fármacos con corticosteroides inhalados incluyen ser fumadores actuales, ser
pacientes con una historia de neumonía previa, ser pacientes con un bajo índice de
masa corporal y ser pacientes con EPOC severa. Estos factores deben considerarse
cuando se prescriba Trelegy Ellipta y debe volver a evaluarse el tratamiento en caso
de que ocurra neumonía.
Agonistas adrenérgicos ß2 de acción prolongada (LABA)

Aumento del riesgo de exacerbaciones severas y de muerte, relacionado con su
consumo, como monoterapia en el tratamiento del asma. El uso de un LABA solo, sin
el uso de un medicamento para el control del asma a largo plazo, tal como un
corticosteroide inhalado, está contraindicado en el tratamiento del asma.
Datos de estudios clínicos
El perfil de seguridad de Trelegy Ellipta se basa en los datos de dos estudios clínicos
de fase III (CTT116853 y CTT116855).
El primer estudio incluyó 911 pacientes con EPOC que recibieron dosis de Trelegy
Ellipta de 100/62.5/25 microgramos una vez al día por hasta 24 semanas de los
cuales 210 pacientes recibieron Trelegy Ellipta de 100/62.5/25 microgramos una vez
al día por hasta 52 semanas, con un comparador activo (estudio CTT116853). El
segundo estudio incluyó 4,151 pacientes con EPOC que recibieron Trelegy Ellipta de
100/62.5/25 microgramos una vez al día hasta por 52 semanas, con dos
comparadores activos (estudio CTT116855, IMPACT). A continuación, se informa la
frecuencia más alta, cuando las frecuencias de reacción adversa difirieron entre
estudios.
Las reacciones adversas se enlistan a continuación por clase de sistema orgánico

MedDRA y frecuencia (Tabla 1). Se ha utilizado la siguiente convención para la
clasificación de reacciones adversas:
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Muy común: ≥1/10
Común: ≥1/100 a <1/10
Poco común: ≥1/1000 a <1/100
Rara: ≥1/10000 a <1/1000
Muy rara: <1/10000
Tabla 1. Reacciones adversas
Clase de sistema orgánico Reacción(es) adversa(s) Frecuencia

Infecciones e infestaciones Neumonía Común
Infección de vías respiratorias
superiores
Bronquitis
Faringitis
Rinitis
Sinusitis
Influenza
Nasofaringitis
Candidiasis de boca y garganta
Infección de las vías urinarias
Infección viral de las vías Poco común
respiratorias
Trastorno del sistema nervioso Cefalea Común

Trastornos cardiacos Taquiarritmia supraventricular Poco común
Taquicardia
Fibrilación auricular
Trastornos respiratorios, torácicos y Tos Común
mediastínicos Dolor bucofaríngeo
Disfonía Poco común
Trastornos gastrointestinales Estreñimiento Común
Boca seca Poco común
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido Artralgia Común
conectivo Dolor de espalda
Fracturas Poco común
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
Neumonía (véase Advertencias y precauciones)

En un total de 1,810 pacientes con EPOC avanzada (media del FEV 1 post-
broncodilatador del 45% del predictivo, desviación estándar [SD] 13%, en la visita de
evaluación), 65% de quienes tuvieron una experiencia de exacerbación
moderada/severa de EPOC en el año previo al ingreso del estudio (estudio
CTT116853), se notificó una mayor incidencia de eventos de neumonía en pacientes
que recibieron Trelegy Ellipta (20 pacientes, 2%) que en los pacientes que recibieron
budesonida/formoterol (7 pacientes, <1%). Neumonías que requirieron hospitalización
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se presentó en 1% de los pacientes que recibieron Trelegy Ellipta y <1% de los
pacientes que recibieron budesonida/formoterol hasta 24 semanas. Se notificó un
caso letal de neumonía en un paciente que recibió Trelegy Ellipta. En el subconjunto
de 430 pacientes tratados por hasta 52 semanas, la incidencia de eventos de
neumonía reportados en el grupo de Trelegy Ellipta igualó la del grupo de
budesonida/formoterol con el 2%.
En un estudio de 52 semanas, un total de 10,355 pacientes con EPOC y

antecedentes de exacerbaciones moderadas o severas dentro de los 12 meses
anteriores (media del FEV1 post-broncodilatador del 46% predictivo, SD 15%) (estudio
CTT116855), la incidencia de neumonía fue de 8% para Trelegy Ellipta (n = 4,151),
7% para furoato de fluticasona/vilanterol (n = 4,134), y 5% para umeclidinio/vilanterol
(n = 2,070). Se presentó neumonía fatal en 12 de 4,151 pacientes (3.5 por 1,000
años-paciente) que recibieron Trelegy Ellipta, 5 de 4,134 pacientes (1.7 por 1,000
años-paciente) que recibieron furoato de fluticasona/vilanterol y 5 de 2,070 pacientes
(2.9 por 1,000 años-paciente) que recibieron umeclidinio/vilanterol.
La incidencia de eventos de neumonía con Trelegy Ellipta es comparable con aquella
observada con 100/25 de furoato de fluticasona/vilanterol en los estudios clínicos en
EPOC.
Datos posteriores a la comercialización

No disponible.
Interacciones:
Las interacciones medicamentosas clínicamente significativas mediadas por furoato
de fluticasona, umeclidinio o vilanterol en dosis clínicas se consideran poco probables
debido a las bajas concentraciones plasmáticas alcanzadas después de una
administración inhalada.
Interacción con beta bloqueadores

Los bloqueantes beta adrenérgicos pueden debilitar o antagonizar el efecto de los
agonistas beta2-adrenérgicos como el vilanterol. En caso de que se requieran beta
bloqueantes, se deben considerar los beta bloqueantes cardioselectivos; no obstante,
se debe tener precaución durante el uso simultáneo de beta bloqueantes no
selectivos y selectivos.
Interacción con inhibidores de CYP3A4

El furoato de fluticasona y vilanterol, ambos componentes de Trelegy Ellipta, se
eliminan rápidamente a través del metabolismo extensivo del primer paso mediado
por la enzima CYP3A4.
Se recomienda tener precaución al coadministrarse con fuertes inhibidores de
CYP3A4 (ej. ketoconazol, ritonavir) ya que existe el potencial de una exposición
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sistémica elevada tanto a furoato de fluticasona como a vilanterol, lo que podría
conducir a un incremento en el potencial de reacciones adversas.
Otros antimuscarínicos de larga acción y agonistas beta2-adrenérgicos de larga

acción
La coadministración de Trelegy Ellipta con otros antagonistas muscarínicos de larga
acción o agonistas beta2 adrenérgicos de larga acción no se ha estudiado y no se
recomienda ya que puede potenciar las reacciones adversas
Vía de administración:
Inhalación oral

Posología
Trelegy Ellipta es para inhalación oral únicamente.
Después de la inhalación, el paciente debe enjuagar su boca con agua sin tragarla.
Poblaciones
Adultos
La dosis recomendada y máxima es una inhalación de Trelegy Ellipta de 100/62.5/25
microgramos una vez al día, a la misma hora todos los días.
Niños y adolescentes
El uso en pacientes menores de 18 años de edad no es relevante, debido a la
indicación para este producto.
Pacientes de edad avanzada

No se requiere ningún ajuste de la posología en los pacientes mayores de 65 años
(véase Farmacocinética – Poblaciones de pacientes especiales).
Insuficiencia renal
No se requiere ningún ajuste de la posología para los pacientes con insuficiencia renal
(véase Farmacocinética – Poblaciones de pacientes especiales).
Insuficiencia hepática
No se requiere ningún ajuste de la posología en pacientes con insuficiencia hepática.
Umeclidinio no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática severa
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Comisión Revisora la aprobación de los siguientes puntos para el producto de la
referencia:
Evaluación farmacológica
Inserto allegado mediante radicado No. 20181150809
Información para prescribir allegado mediante radicado No. 20181150809

Medicamentos de la Comisión Revisora recomienda aprobar la evaluación
farmacológica para el producto de la referencia, únicamente con la siguiente
información:
Composición: Cada blíster contiene 100mcg de Fluticasona furoato micronizado

+ 74.2mcg de Umeclidinio bromuro micronizado + 40 mcg de Vilanterol
trifenatato micronizado
Polvo para inhalación
Indicaciones:
Trelegy Ellipta está indicado como tratamiento de mantenimiento en pacientes
adultos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) moderada a
severa, quienes no están adecuadamente controlados con la combinación de un
corticosteroide inhalado y un agonista beta-2 de acción prolongada o con la
combinación de un agonista beta-2 de acción prolongada y un antagonista de
receptor muscarínico de acción prolongada.
Para efectos en el control de síntomas y prevención de exacerbaciones ver

sección de propiedades farmacológicas.
Contraindicaciones:
Trelegy Ellipta está contraindicado en pacientes con alergia severa a las
proteínas de la leche o que han demostrado hipersensibilidad al furoato de
fluticasona, umeclidinio, vilanterol o cualquiera de los excipientes.
Usar con precaución en pacientes con hipertiroidismo, diabetes o epilepsia

El uso de Trelegy Ellipta no se ha estudiado en pacientes con asma y no se
recomienda en esta población de pacientes.
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Exacerbaciones
Trelegy Ellipta está destinado para el tratamiento de mantenimiento de EPOC.
No debe utilizarse para aliviar síntomas agudos, es decir, como terapia de
rescate para el tratamiento de episodios agudos de broncoespasmo. Los
síntomas agudos deben tratarse con un broncodilatador inhalado de acción
corta.
Incrementar el uso de broncodilatadores de acción corta para aliviar los
síntomas indica un deterioro en el control y un médico debe evaluar a los
pacientes.
Los pacientes no deben suspender la terapia con Trelegy Ellipta sin la
supervisión de un médico ya que los síntomas pueden recurrir después de la
interrupción.
Broncoespasmo paradójico
Al igual que con otra terapia de inhalación, se puede presentar broncoespasmo
paradójico con un incremento inmediato de sibilancias después de la
administración y puede ser potencialmente letal. El tratamiento con Trelegy
Ellipta debe suspenderse de inmediato, se debe evaluar al paciente y se debe
instituir una terapia alternativa en caso de ser necesario.
Efectos cardiovasculares
Es posible que se observen efectos cardiovasculares, como arritmias cardiacas
ej. Fibrilación auricular y taquicardia después de la administración de
antagonistas de receptores muscarínicos o agentes simpaticomiméticos,
incluyendo umeclidinio o vilanterol, respectivamente. Por lo tanto, Trelegy
Ellipta debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad
cardiovascular inestable o potencialmente letal.
Pacientes con insuficiencia hepática

Los pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa que reciben
Trelegy Ellipta deben monitorearse respecto a las reacciones adversas
relacionadas a los corticosteroides sistémicos.
Efectos sistémicos de los corticosteroides

Los efectos sistémicos pueden ocurrir con cualquier corticosteroide inhalado,
particularmente en altas dosis prescritas por periodos prolongados. Existe
mayor probabilidad de que estos efectos se presenten con corticosteroides
orales. Los posibles efectos sistémicos incluyen supresión hipotalámico-
hipofisario-adrenal (HPA), reducción en la densidad mineral ósea, cataratas,
glaucoma y coriorretinopatía serosa central (CSCR por sus siglas en inglés).
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Al igual que con todos los medicamentos que contienen corticosteroides,
Trelegy Ellipta debe administrarse con precaución en pacientes con
tuberculosis pulmonar o en pacientes con infecciones crónicas o sin
tratamiento.
Actividad antimuscarínica
Consistente con su actividad antimuscarínica, Trelegy Ellipta debe utilizarse con
precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o retención urinaria.
Neumonía
En línea con el efecto de clase conocido de los corticosteroides inhalados, se
observaron eventos de neumonía (incluyendo neumonías que resultan en
hospitalización) en pacientes con EPOC que reciben Trelegy Ellipta. En algunos
casos, se han notificado eventos letales de neumonía con el uso de fármacos
que contienen el corticosteroide inhalado furoato de fluticasona, incluyendo
Trelegy Ellipta. Los médicos deben permanecer atentos respecto al posible
desarrollo de neumonía en pacientes con EPOC, ya que las características
clínicas de dichas infecciones se superponen con los síntomas de las
exacerbaciones de EPOC. Los factores de riesgo para neumonía en pacientes
con EPOC que reciben fármacos con corticosteroides inhalados incluyen ser
fumadores actuales, ser pacientes con una historia de neumonía previa, ser
pacientes con un bajo índice de masa corporal y ser pacientes con EPOC
severa. Estos factores deben considerarse cuando se prescriba Trelegy Ellipta
y debe volver a evaluarse el tratamiento en caso de que ocurra neumonía.
Agonistas adrenérgicos ß2 de acción prolongada (LABA)

Aumento del riesgo de exacerbaciones severas y de muerte, relacionado con su
consumo, como monoterapia en el tratamiento del asma. El uso de un LABA
solo, sin el uso de un medicamento para el control del asma a largo plazo, tal
como un corticosteroide inhalado, está contraindicado en el tratamiento del
asma.
Datos de estudios clínicos
El perfil de seguridad de Trelegy Ellipta se basa en los datos de dos estudios

clínicos de fase III (CTT116853 y CTT116855).
El primer estudio incluyó 911 pacientes con EPOC que recibieron dosis de
Trelegy Ellipta de 100/62.5/25 microgramos una vez al día por hasta 24 semanas
de los cuales 210 pacientes recibieron Trelegy Ellipta de
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100/62.5/25 microgramos una vez al día por hasta 52 semanas, con un
comparador activo (estudio CTT116853). El segundo estudio incluyó 4,151
pacientes con EPOC que recibieron Trelegy Ellipta de 100/62.5/25 microgramos
una vez al día hasta por 52 semanas, con dos comparadores activos (estudio
CTT116855, IMPACT). A continuación, se informa la frecuencia más alta, cuando
las frecuencias de reacción adversa difirieron entre estudios.
Las reacciones adversas se enlistan a continuación por clase de sistema

orgánico MedDRA y frecuencia (Tabla 1). Se ha utilizado la siguiente convención
para la clasificación de reacciones adversas:
Muy común: ≥1/10

Común: ≥1/100 a <1/10
Poco común: ≥1/1000 a <1/100
Rara: ≥1/10000 a <1/1000
Muy rara: <1/10000
Tabla 1. Reacciones adversas
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Clase de sistema orgánico Reacción(es) adversa(s) Frecuencia
Infecciones e infestaciones Neumonía Común
Infección de vías respiratorias
superiores
Bronquitis
Faringitis
Rinitis
Sinusitis
Influenza
Nasofaringitis
Candidiasis de boca y garganta
Infección de las vías urinarias
Infección viral de las vías Poco
respiratorias común
Trastorno del sistema nervioso Cefalea Común

Trastornos cardiacos Taquiarritmia supraventricular Poco
Taquicardia común
Fibrilación auricular
Trastornos respiratorios, torácicos y Tos Común
mediastínicos Dolor bucofaríngeo
Disfonía Poco
común
Trastornos gastrointestinales Estreñimiento Común
Boca seca Poco
común
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido Artralgia Común
conectivo Dolor de espalda
Fracturas Poco
común
Neumonía
En un total de 1,810 pacientes con EPOC avanzada (media del FEV 1 post-
broncodilatador del 45% del predictivo, desviación estándar [SD] 13%, en la
visita de evaluación), 65% de quienes tuvieron una experiencia de exacerbación
moderada/severa de EPOC en el año previo al ingreso del estudio (estudio
CTT116853), se notificó una mayor incidencia de eventos de neumonía en
pacientes que recibieron Trelegy Ellipta (20 pacientes, 2%) que en los pacientes
que recibieron budesonida/formoterol (7 pacientes, <1%). Neumonías que
requirieron hospitalización se presentó en 1% de los pacientes que recibieron
Trelegy Ellipta y <1% de los pacientes que recibieron budesonida/formoterol
hasta 24 semanas. Se notificó un caso letal de neumonía en un paciente que
recibió Trelegy Ellipta. En el subconjunto de 430 pacientes tratados por hasta 52
semanas, la incidencia de eventos de neumonía reportados en el grupo de
Trelegy Ellipta igualó la del grupo de budesonida/formoterol con el 2%.
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En un estudio de 52 semanas, un total de 10,355 pacientes con EPOC y
antecedentes de exacerbaciones moderadas o severas dentro de los 12 meses
anteriores (media del FEV1 post-broncodilatador del 46% predictivo, SD 15%)
(estudio CTT116855), la incidencia de neumonía fue de 8% para Trelegy Ellipta (n
= 4,151), 7% para furoato de fluticasona/vilanterol (n = 4,134), y 5% para
umeclidinio/vilanterol (n = 2,070). Se presentó neumonía fatal en 12 de 4,151
pacientes (3.5 por 1,000 años-paciente) que recibieron Trelegy Ellipta, 5 de 4,134
pacientes (1.7 por 1,000 años-paciente) que recibieron furoato de
fluticasona/vilanterol y 5 de 2,070 pacientes (2.9 por 1,000 años-paciente) que
recibieron umeclidinio/vilanterol.
La incidencia de eventos de neumonía con Trelegy Ellipta es comparable con
aquella observada con 100/25 de furoato de fluticasona/vilanterol en los
estudios clínicos en EPOC.
Datos posteriores a la comercialización

No disponible.
Interacciones:
Las interacciones medicamentosas clínicamente significativas mediadas por
furoato de fluticasona, umeclidinio o vilanterol en dosis clínicas se consideran
poco probables debido a las bajas concentraciones plasmáticas alcanzadas
después de una administración inhalada.
Interacción con beta bloqueadores

Los bloqueantes beta adrenérgicos pueden debilitar o antagonizar el efecto de
los agonistas beta2-adrenérgicos como el vilanterol. En caso de que se
requieran beta bloqueantes, se deben considerar los beta bloqueantes
cardioselectivos; no obstante, se debe tener precaución durante el uso
simultáneo de beta bloqueantes no selectivos y selectivos.
Interacción con inhibidores de CYP3A4

El furoato de fluticasona y vilanterol, ambos componentes de Trelegy Ellipta, se
eliminan rápidamente a través del metabolismo extensivo del primer paso
mediado por la enzima CYP3A4.
Se recomienda tener precaución al coadministrarse con fuertes inhibidores de
CYP3A4 (ej. ketoconazol, ritonavir) ya que existe el potencial de una exposición
sistémica elevada tanto a furoato de fluticasona como a vilanterol, lo que podría
conducir a un incremento en el potencial de reacciones adversas.
Otros antimuscarínicos de larga acción y agonistas beta2-adrenérgicos de larga

acción
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La coadministración de Trelegy Ellipta con otros antagonistas muscarínicos de
larga acción o agonistas beta2 adrenérgicos de larga acción no se ha estudiado
y no se recomienda ya que puede potenciar las reacciones adversas

Posología
Trelegy Ellipta es para inhalación oral únicamente.
Después de la inhalación, el paciente debe enjuagar su boca con agua sin
tragarla.
Poblaciones
Adultos
La dosis recomendada y máxima es una inhalación de Trelegy Ellipta de
100/62.5/25 microgramos una vez al día, a la misma hora todos los días.
El uso en pacientes menores de 18 años de edad no es relevante, debido a la
indicación para este producto.

No se requiere ningún ajuste de la posología en los pacientes mayores de 65
años.
Insuficiencia renal
No se requiere ningún ajuste de la posología para los pacientes con
insuficiencia renal.
No se requiere ningún ajuste de la posología en pacientes con insuficiencia
hepática. Umeclidinio no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia
hepática severa
Vía de administración: Inhalación oral
Norma farmacológica: 16.3.0.0.N20, se acepta la asociación de un

corticosteroide con broncodilatadores en preparaciones de inhaladores para el
manejo del asma bronquial o EPOC previa evaluación.
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Por último, la Sala considera que el inserto y la información para prescribir
deben ajustarse a la información conceptuada y presentarlos junto con la
solicitud de registro sanitario.
Los reportes e informes de Farmacovigilancia deben presentarse a la Dirección

de Medicamentos y Productos Biológicos – Grupo Farmacovigilancia, con la
periodicidad establecida en la Resolución Nº 2004009455 del 28 de mayo de
2004.
3.1.4.5 HEBAL PLUS
Radicado : 20181160150
Fecha : 10/08/2018
Interesado : Laboratorio Franco-Colombiano Lafrancol S.A.S.
Composición:
Cada 100g contiene 2g de Benzocaína + 1g de Hidrocortisona Acetato + 0.4g de
Nitroglicerina
Forma farmacéutica: Ungüento Proctológico
Indicaciones:
Está indicado en adultos para el alivio del dolor moderado a severo asociado a la
fisura anal crónica. Terapia corticosteroide de la piel, tratamiento sintomático tópico de
hemorroides.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo “nitroglicerina”, o a otros nitratos orgánicos.
• Lesiones tuberculosas, fungosas y virales de la piel y mucosas
• Tratamiento concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) p.
ej., citrato de sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo y otros nitratos orgánicos o con
donantes de óxido nítrico (NO), tales como otros productos de NTG de acción
prolongada, dinitrato de isosorbida y nitrito amílico o nitrito butílico.
• Hipotensión postural, hipotensión o hipovolemia no corregida, ya que el empleo
de trinitrato de glicerilo en estas condiciones podría producir graves cuadros de
hipotensión o shock.
• Aumento de la presión intracraneal (p.e. traumatismo craneoencefálico o
hemorragia cerebral) o circulación cerebral insuficiente.
• Migraña o dolores de cabeza recurrentes.
• Estenosis aórtica o mitral.
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• Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica.
• Pericarditis constrictiva o taponamiento pericárdico.
• Anemia severa.
• Glaucoma de ángulo cerrado.
• Este producto contiene Benzocaína y puede causar metahemoglobinemia.
Consulte a su médico inmediatamente si presenta alguno de los siguientes
signos y síntomas durante las primeras dos horas después de la administración
del medicamento: piel, uñas y labios pálidos, grises o azulados, dolor de cabeza,
mareo, dificultad para respirar, náuseas, fatiga y frecuencia cardiaca rápida.
Pacientes con problemas respiratorios como asma, bronquitis o enfisema,
enfermedades cardiacas y fumadores tienen un mayor riesgo de complicaciones
relacionadas con Metahemoglobinemia. Contraindicado en pacientes con
antecedente de metahemoglobinemia por benzocaína
Trastornos cardiovasculares: la dilatación venosa y arterial como consecuencia del
tratamiento con nitroglicerina puede provocar hipotensión. Tenga precaución cuando
trate pacientes con cualquiera de las siguientes afecciones: depleción de volumen de
sangre, hipotensión existente, miocardiopatías, insuficiencia cardíaca congestiva,
infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca por otras razones.
• Dolor de cabeza: la nitroglicerina produce dolores de cabeza relacionados con

la dosis que pueden ser graves
La reacción adversa más común de la nitroglicerina 0.4% aplicada al canal anal es
dolor de cabeza.
El dolor de cabeza puede ser recurrente después de cada dosis. Los dolores de
cabeza suelen ser de corta duración y se pueden tratar con un analgésico, y son
reversibles al suspender el tratamiento.
En el estudio REC-C-001, un ensayo doble ciego controlado con placebo en pacientes
con una fisura anal crónica dolorosa, las reacciones adversas más frecuentes (≥ 2%)
informadas fueron mareo y cefalea.
Hipotensión También pueden ocurrir episodios transitorios de aturdimiento,

ocasionalmente relacionados con cambios en la presión arterial. La hipotensión
(incluida la hipotensión ortostática) ocurre con poca frecuencia, pero en algunos
pacientes puede ser lo suficientemente grave como para justificar la suspensión del
tratamiento.
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Reacciones alérgicas En raras ocasiones se han reportado sofocos, reacciones
alérgicas y reacciones en el sitio de aplicación (incluso exantema y dermatitis
exfoliativa).
Methemoglobinemia: En casos raros, las dosis terapéuticas de nitratos orgánicos han

causado la metahemoglobinemia.
Adicionalmente se han documentado en muy bajo porcentaje ardor, picazón,

irritación, local.
Interacciones:
Nitroglicerina
Inhibidores de PDE5
Se ha demostrado que los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) como
sildenafil, vardenafil y tadalafil potencian los efectos hipotensores de los nitratos
orgánicos.
El transcurso del tiempo de la interacción parece estar relacionado con la vida media
del inhibidor de PDE5, sin embargo, la dependencia de la dosis de esta interacción no
se ha estudiado. El uso de nitroglicerina con inhibidores de PDE5 está contraindicado.
Antihipertensivos
Los pacientes que reciben fármacos antihipertensivos, bloqueadores beta-
adrenérgicos y otros nitratos deben ser observados para detectar posibles efectos
hipotensores aditivos cuando usan nitroglicerina tópica. Se informó hipotensión
ortostática marcada cuando se usaron bloqueadores de los canales de calcio y
nitratos orgánicos de forma concomitante.
Los betabloqueantes rompen la taquicardia refleja producida por la nitroglicerina sin

evitar sus efectos hipotensores. Si se usan betabloqueantes con nitroglicerin atópica
en pacientes con angina de pecho, pueden producirse efectos hipotensivos
adicionales.
Aspirina
Se ha informado que la administración concomitante de aspirina (a dosis entre 500
mg y 1000 mg) y nitroglicerina aumenta las concentraciones máximas de nitroglicerina
hasta en un 67% y el AUC en un 73% cuando se administra en una sola dosis. Los
efectos farmacológicos de la nitroglicerina topica pueden potenciarse con la
administración concomitante de aspirina.
Activador de plasminógeno de tipo tisular (t-PA)
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La administración intravenosa de nitroglicerina disminuye el efecto trombolítico del
activador del plasminógeno de tipo tisular (t-PA). Los niveles plasmáticos de t-PA se
reducen cuando se administra conjuntamente con nitroglicerina. Por lo tanto, se debe
tener precaución en los pacientes que reciben RECTIV durante la terapia con t-PA.
Heparina
Aunque se ha informado una interacción entre la heparina intravenosa y la
nitroglicerina intravenosa (lo que resulta en una disminución del efecto anticoagulante
de la heparina), los datos no son consistentes. Si los pacientes van a recibir heparina
intravenosa y nitroglicerina al mismo tiempo, se debe controlar el estado de
anticoagulación del paciente.
Ergotamina
La administración oral de nitroglicerina disminuye notablemente el metabolismo de
primer paso de la dihidroergotamina y, en consecuencia, aumenta su biodisponibilidad
oral. Se sabe que la ergotamina precipita la angina de pecho.
Alcohol
Se ha demostrado que los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina son aditivos a
los efectos observados con el alcohol.
Benzocaina
Las interacciones con otros medicamentos son mínimas debido a que la benzocaína
se absorbe mal, si bien los inhibidores de colinesterasa pueden disminuir su
metabolismo. Los anestésicos locales de tipo éster tales como benzocaína se
metabolizan a ácido paraaminobenzoico, PABA. El ácido paraaminobenzoico, PABA,
a su vez, antagoniza los efectos de las sulfonamidas. Por lo tanto, la benzocaína no
debería utilizarse en pacientes que tratados con sulfonamidas. Sin embargo, debido a
la limitada absorción sistémica de benzocaína después de la administración tópica, la
importancia clínica de esta interacción es poco probable
Tópica

1 Aplicación cada 12 horas en pacientes mayores de 18 años
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Comisión Revisora la aprobación de la Evaluación Farmacológica para el producto de
la referencia.

allegar estudios clínicos con la asociación propuesta que demuestren las
ventajas de la misma frente al uso de nitroglicerina sola o la asociación
benzocaína + hidrocortisona acetato. La información allegada corresponde a
literatura sobre la condición de salud y algunos estudios clínicos sobre la
eficacia de la nitroglicerina administrada como monocomponente, llama la
atención que un estudio de revisión sistemática concluye sobre una utilidad
marginal de las intervenciones no quirúrgicas en esta condición.
3.1.4.6 MEGA WE CARE FERROVIT
Radicado : 2017106632
Fecha : 28/07/2017
Interesado : RB Pharmaceuticals S.A.S
Composición:
Cada capsula de gelatina blanda contiene 162mg de Fumarato Ferroso + 0.75mg
Ácido Fólico + 7.50mcg de Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Cápsula de gelatina blanda
Indicaciones: Suplemento nutricional
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cualquiera de los ingredientes del producto.
Este producto contiene hierro que a dosis altas puede ser dañino o fatal.
En caso de embarazo y lactancia, consultar con el médico.
Mantener alejado de los niños.
No usar después de la fecha de expiración.

No use el producto en caso hubiera algún cambio significativo en la apariencia de las
cápsulas.
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No superar la dosis diaria recomendada.
No utilizar como sustituto de una dieta equilibrada.
Ferrovit es seguro si se usa en la dosis recomendada.
Interacciones:
Ninguna conocida
Oral

Para adultos 1 cápsula al día, con alimentos
Venta Libre

referencia:
Evaluación farmacológica

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que dado que las
indicaciones solicitadas es como suplemento alimenticio el interesado debe
ajustar las concentraciones de sus componentes para clasificarse como tal. En
ese sentido, para optar por la clasificación como medicamento deben ajustarse
a la definición de medicamento: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a
partir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo
forma farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico,
tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos,
etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos
garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.
Adicionalmente, Sala aclara que debe existir una indicación específica en los
déficits de vitaminas específicas y allegar los estudios que demuestren la
eficacia y seguridad de la actual composición.
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3.1.4.7 BEVESPI®AEROSPHERE®
Radicado : 20181076471 / 20181159553
Fecha : 09/08/2018
Interesado : Astrazeneca Colombia S.A.S.
Composición: Cada dosis contiene 9.0 microgramos de bromuro de glicopirronio,

equivalentes a 7.2 microgramos de glicopirronio y 5.0 microgramos de formoterol
fumarato dihidrato equivalentes a 4.8 microgramos de formoterol fumarato.
Forma farmacéutica: Suspensión para inhalación.
Indicaciones:
Bevespi®Aerosphere® está indicado como un tratamiento broncodilatador de
mantenimiento para manejar los síntomas en pacientes adultos con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de los excipientes.
No usarse para tratar el asma ni para el tratamiento de episodios agudos de
broncoespasmo.
En caso de presentarse broncoespasmo paradójico, se debe suspender el tratamiento

y considerar otros tratamientos.
Pueden observarse efectos metabólicos de hiperglucemia e hipopotasemia con altas

dosis de agonistas β2-adrenergicos. La hipopotasemia suele ser transitoria y no se
requieren suplementos. En pacientes con EPOC severa, la hipopotasemia puede ser
potenciada por hipoxia y tratamientos concomitantes.
Usar en pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de creatinina < 30

mL/min) solamente si el beneficio esperado sobrepasa el riesgo potencial.
Puede esperarse un aumento en la exposición de formoterol en pacientes con

insuficiencia hepática severa.
Usar con precaución en pacientes con tirotoxicosis, desórdenes cardiovasculares

severos tales como enfermedad cardíaca isquémica, taquiarritmias o insuficiencia
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cardíaca severa, intervalo QTc prolongado, con hiperplasia prostática sintomática,
retención urinaria o glaucoma de ángulo estrecho.
Efectos indeseables
Resumen del perfil de seguridad
Debido a que Bevespi® Aerosphere®contiene glicopirronio y formoterol, con el uso de
Bevespi® Aerosphere® pueden esperarse el tipo y severidad de las reacciones
adversas asociadas con cada uno de estos componentes.
La evaluación de seguridad del programa pivotal para Bevespi® Aerosphere® incluyó
5,450 sujetos con EPOC en tres estudios de función pulmonar con duración de 24
semanas, y un estudio de seguridad con extensión a largo plazo con duración de 28
semanas. En los estudios pivotales un total de 1,588 sujetos recibió por lo menos 1
dosis de Bevespi® Aerosphere®.
Resumen tabulado de reacciones adversas
La frecuencia de las reacciones adversas se define usando la siguiente terminología:
muy común (≥1/10); común (≥1/100 a <1/10); poco común (≥1/1,000 a <1/100); raro
(≥1/10,000 a <1/1,000); muy raro (<1/10,000) y desconocido (no puede ser estimado a
partir de los datos disponibles).
Tabla 1 Reacciones adversas al medicamento por frecuencia y clasificación por órganos y
sistemas (COS)
Frecuencia COS Término MedDRA
Común
≥1% a
<10%
Trastornos psiquiátricos Ansiedad
Trastornos del sistema nervioso Dolor de cabeza

Mareo
Trastornos gastrointestinales Boca seca

Náusea
Trastornos musculo esqueléticos y Espasmos musculares

del tejido conjuntivo
Trastornos generales y Dolor en el pecho

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alteraciones en el lugar de
administración
Poco
común
≥0·1% a
<1%
Trastornos del metabolismo y de Hiperglucemia

la nutrición
Trastornos psiquiátricos Agitación, intranquilidad, insomnio.
Trastornos cardiacos Taquicardia, palpitaciones, arritmias cardiacas

(fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y
extrasístoles)
Trastornos del sistema nervioso Temblor
Trastornos del sistema inmune Hipersensibilidad

Retención urinaria
Poblaciones de pacientes especiales

Edad, género, raza / etnicidad y peso
Con base en datos recopilados de un total de 311 sujetos con EPOC se realizó un
análisis farmacocinético de glicopirronio en población. La mejor descripción de la
farmacocinética de glicopirronio se realizó por medio de un modelo de disposición de
dos compartimientos con absorción de primer orden y eliminación lineal. La
eliminación típica de glicopirronio (CL/F) fue de 124 L/h.
Con base en datos recopilados de un total de 437 sujetos con EPOC se realizó un
análisis farmacocinético de formoterol en población. La mejor descripción de la
farmacocinética de glicopirronio se realizó por medio de un modelo de disposición de
dos compartimientos con una tasa constante de absorción de primer orden y
eliminación lineal. La eliminación típica de formoterol (CL/F) fue de 99 L/h.
Con base en el efecto de edad, género, y peso sobre los parámetros farmacocinéticos
de glicopirronio y formoterol no son necesarios ajustes en la dosis.
No hubo diferencias importantes en la exposición sistémica total (AUC) para ambos
compuestos entre sujetos japoneses y occidentales. Los datos farmacocinéticos
disponibles para comparar la exposición en otras etnicidades o razas son
insuficientes.
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Pacientes adultos mayores
Con base en los datos disponibles, no es necesario realizar ajustes en la dosis de
Bevespi® Aerosphere® en pacientes adultos mayores.
Los estudios confirmatorios de Bevespi® Aerosphere® para EPOC incluyeron 1,680
sujetos de 65 años de edad y mayores y de estos, 290 sujetos tenían 75 años de
edad y más. Entre estos sujetos y sujetos más jóvenes no se observaron diferencias
generales sobre la seguridad y efectividad.
Insuficiencia renal
No se han conducido estudios que evalúen el efecto de insuficiencia renal sobre la
farmacocinética de glicopirronio y formoterol. En un análisis farmacocinético en
población se evaluó el efecto de la insuficiencia renal sobre la exposición a
glicopirronio y formoterol hasta por 12 semanas. La tasa estimada de filtración
glomerular (eGFR por sus siglas en inglés) varió de 30 a 196 mL/min lo cual
representa un rango de insuficiencia renal de moderada a ausente. La exposición
sistémica (ABC0-12) en sujetos con EPOC con insuficiencia renal moderada-severa
(eGFR de 30-45 mL/min) es aproximadamente 30% más alta para glicopirronio en
comparación con sujetos con EPOC con función renal normal (eGFR de 90 mL/min).
Los sujetos con EPOC y peso corporal bajo, y función renal con alteración moderada-
severa, pueden tener una duplicación aproximada de la exposición sistémica al
glicopirronio. Se encontró que la función renal no afecta la exposición a formoterol.
No se han conducido estudios farmacocinéticos con Bevespi® Aerosphere® en
pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, debido a que el formoterol es
eliminado principalmente por medio de metabolismo hepático, puede esperarse un
aumento en la exposición en pacientes con insuficiencia hepática severa. La principal
vía de eliminación de glicopirronio de la circulación es por medio de excreción renal
por consiguiente no se espera que la insuficiencia hepática genere una exposición
sistémica insegura.
Interacciones:
No se han realizado estudios formales de interacción con medicamentos y Bevespi®
Aerosphere®.
Medicamentos para EPOC

No se ha estudiado la coadministración de Bevespi® Aerosphere® con otros
medicamentos que contienen anticolinérgicos y/o agonistas β-2 adrenérgicos de
acción prolongada y no se recomienda dicha coadministración.
Interacciones Metabólicas
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El formoterol en concentraciones terapéuticamente adecuadas no inhibe las enzimas
CYP450. El glicopirronio en concentraciones terapéuticamente adecuadas no inhibe ni
induce las enzimas CYP450.
Hipopotasemia inducida por medicamento

Con el uso de medicamentos concomitantes puede potencializarse una posible
hipopotasemia inicial, esto incluyendo diuréticos ahorradores de potasio.
Bloqueadores β-adrenérgicos
Los bloqueadores β-adrenérgicos (incluyendo gotas para los ojos) pueden debilitar o
inhibir el efecto del formoterol.
Otras interacciones farmacodinámicas

Bevespi® Aerosphere® debe administrarse con cuidado a pacientes que están siendo
tratados con medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QTc.
Inhalación oral

Posología y método de administración
Bevespi® Aerosphere® debe administrarse en dos inhalaciones tomadas dos veces al
día, por la mañana y por la tarde, solamente debe administrase por vía inhalación
oral. Debe advertirse a los pacientes no tomar más de dos inhalaciones dos veces al
día.
Dosis omitida
Si se omite una dosis, ésta debe tomarse lo más pronto posible y la siguiente dosis
debe tomarse en el momento en que usualmente se toma. No debe tomarse una
dosis doble para compensar una dosis olvidada.
Poblaciones de pacientes especiales

Insuficiencia Renal
No es necesario ajustar la dosis para pacientes con insuficiencia renal.
Insuficiencia Hepática
No es necesario ajustar la dosis para pacientes con insuficiencia hepática.
Pacientes adultos mayores

No es necesario ajustar la dosis para pacientes adultos mayores.
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No hay uso relevante de Bevespi® Aerosphere® en niños y adolescentes (menores
de 18 años de edad) en la indicación de EPOC.
Método de administración
Para inhalación.
Para instrucciones detalladas consultar el folleto para pacientes. Los pacientes deben
ser instruidos sobre cómo administrar el producto correctamente y se les debe
solicitar que lean con detenimiento las instrucciones de uso.
El inhalador puede ser usado con el dispositivo Aerochamber Plus®. Esto puede ser
útil para los pacientes que presentan dificultad para sincronizar la respiración con el
funcionamiento del inhalador.

de 2018, numeral 3.1.4.4, con el fin de continuar con el proceso de aprobación de los
Inserto para paciente Fuente: Doc ID-003819636 Versión 1.0 Basado en: CPIL marzo
2018
Información para prescribir Clave 1-2018, Fecha de Preparación de la versión: Abril
del 2018
Inserto profesional Fuente Doc ID-003819613 Versión 1.0 Basado en: basado en:
CDS 15 March 2018 (Doc ID-003371512 Versión 3.0)

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que la indicación debe ser
únicamente como se encuentra a continuación y no como se describe en el Acta
No. 23 de 2018 SEM, numeral 3.4.2., y Acta No. 17 de 2018 SEM, numeral 3.1.4.4.:
Indicaciones: está indicado como un tratamiento broncodilatador de

mantenimiento de segunda línea para manejar los síntomas en pacientes
adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Adicionalmente, la Sala recomienda negar los insertos y la información para

prescribir puesto que no se ajustan a la presente indicación.
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3.1.4.8. EPAX PRENATAL
Radicado : 20181034994 / 20181159479
Fecha : 09/08/2018
Composición: Cada cápsula blanda de gelatina contiene:

• Ácido Docosahexáenoico (DHA) 200 mg
• Vitamina D 400 UI
• Ácido Ascórbico (Ascorbato de sodio) 70 mg
• Hierro 30 mg
• Ácido Fólico 600 mg
• Citrato de Calcio equivalente a 125 mg de calcio elemental
Forma farmacéutica: Cápsula blanda de gelatina
Indicaciones: Complemento multivitamínico prenatal
Contraindicaciones: La hipervitaminosis D puede causar calcificación excesiva de los

huesos y tejidos blandos. El DHA no ha mostrado efectos adversos en los ensayos
clínicos
Precauciones y advertencias: Hipersensibilidad conocida a los componentes o

derivados de productos marinos
Reacciones adversas: El DHA no se asocia con efectos adversos en niños o adultos.

La hipervitaminosis D puede llevar a hipercalcemia e hipercalciuria
Interacciones:
Dosificación y Grupo etario: 1 cápsula al día tomada con el almuerzo
Condición de venta: Venta Libre


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Evaluación farmacológica de la nueva concentración

presenta respuesta satisfactoria al Acta No. 14 de 2018 SEM, numeral 3.1.4.1., la
Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora ratifica el
concepto previo y recomienda negar la evaluación farmacológica para el
producto de la referencia puesto que no allegó estudios con la composición de
la asociación en la indicación solicitada que permita evaluar la real eficacia y
seguridad del producto en un embarazo de curso normal.
3.1.4.9. NAT B
Radicado : 2017106610 / 20181003536 / 20181132065
Fecha : 03/07/2018
Interesado : RB Pharmaceuticals S.A.S.
Composición: Cada capsula de gelatina blanda contiene:

Vitamina B1 50 mg
Vitamina B2 50 mg
Vitamina B6 50 mg
Vitamina B12 50 mcg
Nicotinamida 50 mg
Calcio Pantotenato 50 mg
Ácido Fólico 100 mg
Colina Bitratrato 50 mg
Biotina 50 mcg
Inositol 50 mg
Forma farmacéutica: Cápsula de gelatina blanda
Indicaciones:
Nat B es una fórmula de alto contenido de vitamina B indicado como suplemento
nutricional.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a algún componente de la fórmula.
Precauciones y advertencias: Debe ser usado con cautela por epilépticos tratados con
medicación. Consultar con el médico si se están siguiendo tratamientos para cáncer,
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psoriasis, artritis reumatoide, hipertensión, epilepsia y SIDA pues algunos de estos
medicamentos son antagonistas del ácido fólico.
En caso de embarazo y/o lactancia consultar con el médico. Leer las instrucciones
cuidadosamente antes de usar. No usar el producto después de la fecha de
expiración. No usar el producto si hubiera algún cambio significativo en la apariencia
de la cápsula. Mantener fuera del alcance de los niños
Reacciones adversas: En la literatura científica no se ha descrito ningún tipo de efecto

secundario, siempre que el producto se tome según la posología indicada.
Interacciones: La administración conjunta de vitamina B12, junto a ciertos

antisecretores gástricos puede dar lugar a una reducción de la absorción oral de la
vitamina. Los antiácidos inhiben la absorción de la vitamina B1. Esta puede aumentar
los efectos de las sustancias inhibitorias neuromusculares. El ácido fólico puede
interferir con los efectos antifolatos del metotrexato.
Vía de administración: Vía oral
Dosificación y Grupo etario: Para adultos 1 cápsula al día, con alimentos
Solicitud: El interesado presenta ante la Sala Especializada de Medicamentos de la

Comisión Revisora recurso de reposición con el fin de que se revoque la Resolución
No. 2018022887 y por el contrario se conceda la aprobación de la solicitud de
evaluación farmacológica y los siguientes puntos para el producto de la referencia:


Medicamentos de la Comisión Revisora aplaza la emisión de éste concepto por
cuanto requiere de mayor estudio.
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3.1.5 EVALUACIÓN FARMACOLÓGICA DE NUEVA FORMA
FARMACÉUTICA
3.1.5.1 CEFTRIAXONA INYECCIÓN
Radicado : 20181010126 / 20181147710
Fecha : 24/07/2018
Interesado : Laboratorios Baxter S.A.
Composición:
Cada 50 mL de solución contienen Ceftriaxona sódica equivalente a Ceftriaxona 1 g
(1g / 50 mL).
Forma farmacéutica: Solución inyectable (Liofilizado)
Indicaciones: Ceftriaxona Inyección está indicada para el tratamiento de las

infecciones siguientes cuando están causadas por organismos susceptibles:
Infecciones de las vías respiratorias inferiores causadas por streptococcus

pneumoniae, staphylococcus aureus, haemophilus influenzae, haemophilus
parainfluenzae, klebsiella pneumoniae, escherichia coli, enterobacter aerogenes,
proteus mirabilis o serratia marcescens.
Otitis media aguda bacteriana causada por streptococcus pneumoniae, haemophilus

influenzae (incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas) o moraxella catarrhalis
(incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas).
Infecciones de la piel y de la estructura cutánea causadas por staphylococcus aureus,

staphylococcus epidermidis, streptococcus pyogenes, estreptococos del grupo
viridans, escherichia coli, enterobacter cloacae, klebsiella oxytoca, klebsiella
pneumoniae, proteus mirabilis, morganella morganii, * pseudomonasaeruginosa,
serratia marcescens, acinetobacter calcoaceticus, bacteroides fragilis* o especies de
peptostreptococcus.
Infecciones de las vías urinarias (complicadas y no complicadas) causadas por
escherichia coli, proteus mirabilis, proteus vulgaris, morganella morganii o klebsiella
pneumoniae.
Gonorrea sin complicaciones (cervical/uretral y rectal) causada por neisseria

gonorrhoeae, incluyendo tanto las cepas productoras como las no productoras de
penicilinasas; y gonorrea faríngea causada por cepas de neisseria gonorrhoeae no
productoras de penicilinasa.
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Enfermedad inflamatoria pélvica causada por neisseria gonorrhoeae. La ceftriaxona,
al igual que otras cefalosporinas, no tiene actividad contra la chlamydia trachomatis.
Por consiguiente, cuando se empleen cefalosporinas para el tratamiento de pacientes
con enfermedad inflamatoria pélvica y la chlamydia trachomatis sea uno de los
presuntos patógenos, deberá agregarse el correspondiente tratamiento anti clamidia.
Septicemia bacteriana causada por staphylococcus aureus, streptococcus

pneumoniae, escherichia coli, haemophilus influenzae o klebsiella pneumoniae.
Infecciones óseas y de las articulaciones causadas por staphylococcus aureus,
streptococcus pneumoniae, escherichia coli, proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae
o especies de enterobacter.
Infecciones intraabdominales causadas por escherichia coli, klebsiella pneumoniae,

bacteroides fragilis, especies de clostridium (nota: la mayoría de las cepas de
clostridium difficile son resistentes) o especies de peptostreptococcus.
Meningitis causadas por haemophilus influenzae, neisseria meningitidis o

streptococcus pneumoniae. La ceftriaxona también ha sido empleada con éxito en un
número limitad de casos de meningitis e infección de derivación causadas por
staphylococcus epidermidis* y escherichia coli.
Profilaxis quirúrgica: la administración preoperatoria de una única dosis de 1 g de

ceftriaxona puede reducir la incidencia de infecciones postoperatorias en pacientes
sometidos a procedimientos quirúrgicos clasificados como contaminados o
potencialmente contaminados (p.ej., histerectomía abdominal o vaginal o
colecistectomía por colecistitis calculosa crónica en pacientes de alto riesgo, como los
de más de 70 años de edad, con colecistitis aguda sin necesidad de tratamiento
antimicrobiano, ictericia obstructiva o cálculos biliares en el conducto del colédoco) y
en pacientes quirúrgicos en quienes la infección del lugar de la cirugía supondría un
riesgo grave (p.ej., durante la cirugía de derivación de arteria coronaria). Aunque la
ceftriaxona ha demostrado ser tan eficaz como la cefazolina en la prevención de
infecciones tras la cirugía de derivación de arteria coronaria, no se han realizado
ensayos controlados con placebo para evaluar ningún antibiótico cefalosporínico en la
prevención de infecciones tras la cirugía de derivación de arteria coronaria.
Cuando se administra antes de los procedimientos quirúrgicos para los cuales está
indicada, una única dosis de 1 g de ceftriaxona brinda protección contra la mayoría de
infecciones debidas a organismos susceptibles en el transcurso del procedimiento.
Contraindicaciones:
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Ceftriaxona Inyección está contraindicada en pacientes con alergia conocida a la
clase de antibióticos cefalosporínicos. Las soluciones que contienen dextrosas
pueden estar contraindicadas en pacientes con alergia conocida al maíz o a productos
del maíz.
Neonatos (≤28 días)

Los neonatos con hiperbilirrubinemia, en especial los prematuros, no deben ser
tratados con la Ceftriaxona Inyección. Estudios in vitro han demostrado que la
ceftriaxona puede desplazar a la bilirrubina de su unión a la albúmina sérica, llevando
a un posible riesgo de encefalopatía bilirrubínica en estos pacientes.
Ceftriaxona Inyección está contraindicada en neonatos que requieran (o que se prevé

que requieran) tratamiento con soluciones intravenosas que contengan calcio,
incluyendo infusiones continuas con calcio como la nutrición parenteral, debido al
riesgo de precipitación de sal cálcica de ceftriaxona.
Advertencias
Hipersensibilidad
Antes de iniciar el tratamiento con ceftriaxona inyección debe investigarse
cuidadosamente si el paciente ha presentado previamente reacciones de
hipersensibilidad a las cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos. Este
producto debe administrarse con precaución a pacientes sensibles a la penicilina. Los
antibióticos deben administrarse con precaución a cualquier paciente que haya
demostrado alguna forma de alergia, en especial a medicamentos. Las reacciones de
hipersensibilidad agudas pueden requerir el uso de epinefrina subcutánea y de otras
medidas de emergencia.
Como con otras cefalosporinas, se han documentado reacciones anafilácticas con

desenlaces fatales, aunque no se haya demostrado que el paciente fuera alérgico o
hubiera sido expuesto previamente.
Interacción con productos que contienen calcio

No se debe diluir la Ceftriaxona Inyección con productos que contengan calcio, como
solución de Ringer o solución de Hartmann, ya que pueden producir precipitado. La
precipitación de ceftriaxona-calcio puede ocurrir también al mezclar en la misma línea
de administración ceftriaxona con soluciones que contienen calcio. La ceftriaxona no
debe administrarse simultáneamente con soluciones intravenosas que contengan
calcio, incluyendo infusiones continuas con calcio –como la nutrición parenteral- a
través de un conector en Y. No obstante, en pacientes distintos a los neonatos, la
ceftriaxona y las soluciones que contienen calcio pueden administrarse de forma
secuencial si las líneas de infusión se lavan a fondo entre administraciones con uno
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de los líquidos compatibles. Estudios in vitro usando plasma de adultos y de la sangre
del cordón umbilical de neonatos demostraron que éstos últimos presentaban mayor
de riesgo de precipitación de ceftriaxona-calcio.
Clostridium difficile
Se ha documentado diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD) con el uso de
casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo la Ceftriaxona Inyección, y puede
variar en severidad desde diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes
antibacterianos altera la flora normal del colon, lo que puede causar la proliferación
del C. difficile.
El C. difficile produce toxinas A y B, las cuales contribuyen al desarrollo de DACD. Las

cepas de C. difficile productoras de hipertoxicidad ocasionan una mayor morbilidad y
mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia
antimicrobiana y pueden requerir colectomía. Se deberá considerar DACD en todos
los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos. Se requiere de
una minuciosa historia clínica médica, ya que se ha informado que la DACD puede
ocurrir incluso después que han pasado más de 2 meses desde la administración de
los agentes antibacterianos.
Si se sospecha o se confirma la DACD, podría ser necesario suspender el uso del

medicamento antibacteriano en curso no dirigido contra el C. difficile. Deberá
adoptarse el correspondiente manejo de fluidos y electrolitos, suplemento de
proteínas, tratamiento del C. difficile con medicamento antibacteriano y evaluación
quirúrgica cuando estén clínicamente indicados.
Anemia hemolítica
Se ha observado anemia hemolítica inmunomediada en pacientes que recibían
antibacterianos de la clase de las cefalosporinas, incluyendo ceftriaxona. Se han
documentado casos severos de anemia hemolítica, incluyendo muertes, durante el
tratamiento tanto de adultos como de niños. Si un paciente desarrolla una anemia
mientras está recibiendo tratamiento con ceftriaxona, deberá considerarse el
diagnóstico de anemia asociada a cefalosporinas y suspender la administración de
ceftriaxona hasta que se determine la etiología.
Precauciones
Generales
Es improbable que la prescripción de Ceftriaxona Inyección en ausencia de una
infección bacteriana demostrada o con sospechas fundadas o de una indicación
profiláctica, proporcione algún beneficio al paciente, aumentando además el riesgo de
desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos.
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Aunque se han observado elevaciones temporales del BUN y de la creatinina sérica,
en las dosis recomendadas, el potencial nefrotóxico de la ceftriaxona es similar al de
otras cefalosporinas.
La ceftriaxona es excretada por vía biliar y renal. Por consiguiente, los pacientes con
falla renal normalmente no requieren ajustes en la dosis cuando se administran las
dosis habituales de Ceftriaxona Inyección.
Los ajustes de la dosis no deberían ser necesarios en pacientes con disfunción

hepática; sin embargo, en pacientes con disfunción hepática y enfermedad renal
significativa, se debe tener cuidado y la dosis de Ceftriaxona Inyección no debería
exceder los 2 g diarios.
En raras ocasiones se han producido alteraciones en los tiempos de protrombina en
pacientes tratados con ceftriaxona. Los pacientes con deterioro en la síntesis de la
vitamina K o depósitos bajos de vitamina K (p.ej., enfermedad hepática crónica y
desnutrición) pueden requerir el monitoreo del tiempo de protrombina durante el
tratamiento con Ceftriaxona Inyección. La administración de vitamina K (10 mg
semanales) puede ser necesaria si el tiempo de protrombina se prolonga antes o
durante el tratamiento.
El uso prolongado de Ceftriaxona Inyección puede producir una proliferación de

organismos no susceptibles. Es esencial una cuidadosa observación del paciente. En
el caso de que se produzca una superinfección durante el tratamiento, deberán
tomarse las correspondientes medidas.
La Ceftriaxona Inyección debería prescribirse con precaución en individuos con un

historial de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis.
Se han documentado anomalías ecográficas en la vesícula de pacientes tratados con

ceftriaxona; algunos de estos pacientes también tenían síntomas de la enfermedad de
la vesícula. Estas anomalías aparecen en la ecografía como un eco sin sombra
acústica que sugiere lodo o como un eco con sombra acústica que puede ser
interpretada erróneamente como cálculos biliares. Se ha determinado que la
naturaleza química del material detectado en la ecografía es predominantemente sal
cálcica de ceftriaxona. La condición parece ser temporal y reversible con la
suspensión de la ceftriaxona y la institución de un manejo conservador. Por
consiguiente, la Ceftriaxona Inyección deberá suspenderse en pacientes que
desarrollen signos y síntomas que sugieran una enfermedad vesicular y/o de los
hallazgos ecográficos descritos anteriormente.
En raros casos se ha documentado pancreatitis, posiblemente secundaria a

obstrucción biliar, en pacientes tratados con ceftriaxona.
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La mayoría de los pacientes presentaban factores de riesgo de estasis biliar y lodo
biliar (un tratamiento importante previo, enfermedad severa, nutrición parenteral total).
No puede descartarse el papel que como cofactor desempeñan los sedimentos
biliares relacionados con la ceftriaxona.
Información para pacientes

Se debe informar a los pacientes que los medicamentos antibacterianos, incluyendo la
Ceftriaxona Inyección sólo deben emplearse para tratar infecciones bacterianas, pues
no sirven para tratar infecciones virales (p.ej., el resfriado común). Cuando se
prescribe la Ceftriaxona Inyección para tratar una infección bacteriana, se les debe
indicar a los pacientes que sigan estrictamente las instrucciones, a pesar de que con
frecuencia se sentirán mejor al poco tiempo de iniciar el tratamiento. Omitir dosis o no
completar el curso completo del tratamiento, puede (1) reducir la eficacia del
tratamiento inmediato y (2) aumentar la probabilidad de que la bacteria desarrolle
resistencia y no pueda tratarse con Ceftriaxona Inyección u otros medicamentos
antibacterianos en el futuro.
La diarrea es un problema frecuente causado por los antibióticos, la cual suele

terminar tras suspender la administración del antibiótico. En ocasiones, después de
haber iniciado el tratamiento con antibióticos, los pacientes pueden presentar heces
acuosas o sueltas (con o sin calambres estomacales y fiebre) incluso hasta dos
meses después de haber recibido la última dosis del medicamento antibiótico. Si esto
ocurre, informe a los pacientes de que se comuniquen con un médico lo antes posible.
Carcinogénesis, mutagénesis y alteración de la fertilidad

Carcinogénesis
Considerando la duración máxima del tratamiento y la clase del compuesto, no se han
realizado estudios de carcinogenicidad con ceftriaxona en animales. La duración
máxima de los estudios de toxicidad animal fue de 6 meses.
Mutagénesis
Las pruebas de toxicología clínica incluyeron la prueba de Ames test, una prueba de
micronúcleos y una prueba de aberraciones cromosómicas en linfocitos humanos
cultivados in vitro con ceftriaxona. La ceftriaxona no mostró potencial de actividad
mutagénica en estos estudios.
Alteración de la fertilidad
La ceftriaxona no produjo alteración de la fertilidad al ser administrada por vía
intravenosa a ratas en dosis diarias hasta de 586 mg/kg/día, aproximadamente 20
veces la dosis clínica recomendad de 2 g/día.
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Embarazo
Efectos teratogénicos
Embarazo categoría B.
Se han realizado estudios reproductivos en ratones y ratas en dosis hasta de 20
veces la dosis humana habitual sin que hubiera evidencia de embriotoxicidad,
fetotoxicidad o teratogenicidad. En primates, no se demostró embriotoxicidad ni
teratogenicidad en dosis de aproximadamente el triple de la dosis humana.
No obstante, no se dispone de estudios adecuados y bien controlados en mujeres

embarazadas. Debido a que los estudios reproductivos en animales no siempre son
predictivos de la respuesta humana, este medicamento únicamente debería
administrarse durante el embarazo si es claramente necesario.
Efectos no teratogénicos
En ratas, en los estudios del Segmento I (fertilidad y reproducción general) y
Segmento III (perinatal y postnatal) con ceftriaxona administrada por vía intravenosa,
no se apreciaron efectos adversos sobre diversos parámetros reproductivos durante
la gestación y la lactancia, incluyendo crecimiento postnatal, comportamiento
funcional y capacidad reproductiva de la descendencia, en dosis de 586 mg/kg/día o
menores.
Madres lactantes
La ceftriaxona se excreta en la leche materna a bajas concentraciones. Se debe
ejercer precaución al administrar Ceftriaxona Inyección a una mujer en periodo de
lactancia.
Uso pediátrico
Se ha establecido la seguridad y la eficacia de Ceftriaxona Inyección en neonatos,
lactantes y pacientes pediátricos. Los estudios in vitro han demostrado que la
ceftriaxona, al igual que otras cefalosporinas, puede desplazar la bilirrubina de la
albúmina sérica. La Ceftriaxona Inyección no debe administrarse a neonatos con
hiperbilirrubinemia, en especial los prematuros.
Uso geriátrico
De la cantidad total de sujetos que participaron en los estudios clínicos de ceftriaxona,
el 32% tenía 60 años o más. No se observaron diferencias generales en la seguridad
ni en la eficacia entre estos sujetos y los sujetos más jóvenes, y otra experiencia
clínica documentada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los
ancianos y los pacientes más jóvenes, pero no puede descartarse una mayor
sensibilidad de algunas personas mayores.
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Los parámetros farmacocinéticos de ceftriaxona sólo se alteraron mínimamente en los
pacientes geriátricos comparados con los sujetos, no siendo necesario realizar ajustes
en la dosis para pacientes geriátricos con dosis de ceftriaxona de hasta 2 g por día.
La ceftriaxona es bien tolerada en general. Las siguientes reacciones adversas fueron
observadas en ensayos clínicos, las cuales fueron consideradas como relacionadas
con el tratamiento con ceftriaxona o con etiología desconocida:
Reacciones locales — dolor, induración y sensibilidad fueron el 1% total. Se

documentó flebitis en <1% tras la administración intravenosa.
Hipersensibilidad — erupción cutánea (1,7%). Documentadas con menor frecuencia

(<1%) fueron prurito, fiebre o escalofríos.
Hematológicas — eosinofilia (6%), trombocitosis (5.1%) y leucopenia (2.1%).

Documentadas con menor frecuencia (<1%) fueron anemia, anemia hemolítica,
neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y prolongación del tiempo de protrombina.
Gastrointestinales — diarrea (2,7%). Documentadas con menor frecuencia (<1%)

fueron náusea o vómito, y disgeusia. Se puede producir la aparición de síntomas de
colitis pseudomembranosa tanto durante como después de un tratamiento
antibacteriano.
Hepáticas — elevaciones de la SGOT (3,1%) o de la SGPT (3,3%). Documentadas

con menor frecuencia (<1%) fueron elevación de la fosfatasa alcalina y de la
bilirrubina.
Renales — elevaciones del BUN (1,2%). Documentadas con menor frecuencia (<1%)
fueron las elevaciones de la creatinina y la presencia de cilindros en la orina.
Sistema nervioso central — se ha documentado dolor de cabeza y mareo

ocasionalmente (<1%).
GENITOURINARIAS: se ha documentado moniliasis o vaginitis ocasionalmente

(<1%).
DIVERSAS — se ha documentado diaforesis y rubor ocasionalmente (<1%).
Otras reacciones adversas raramente observadas (<0,1%) incluyen dolor abdominal,

agranulocitosis, neumonitis alérgica, anafilaxis, basofilia, litiasis biliar, broncoespasmo,
colitis, dispepsia, epistaxis, flatulencia, barro biliar, glicosuria, hematuria, ictericia,
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leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, nefrolitiasis, palpitaciones, disminución del
tiempo de protrombina, sedimentos renales, convulsiones y enfermedad del suero.
Experiencia posterior a la comercialización

Además de las reacciones adversas documentadas durante los ensayos clínicos, las
siguientes experiencias adversas han sido documentadas durante la práctica clínica
en pacientes tratados con ceftriaxona. En general, no se dispone de datos suficientes
como para estimar su incidencia o establecer la causalidad. Se ha documentado un
pequeño número de casos con desenlace fatal en los que la necropsia descubrió un
material cristalino en pulmones y riñones de neonatos a quienes se les administraba
ceftriaxona y líquidos que contenían calcio. En algunos de estos casos se usó la
misma línea de infusión intravenosa para la ceftriaxona y los fluidos con calcio,
observándose un precipitado en la línea de infusión intravenosa de algunos. Se ha
documentado al menos la muerte de un neonato a quien se le administró ceftriaxona y
fluidos que contenían calcio en distintos puntos temporales y mediante líneas
intravenosas diferentes; no se observó material cristalino en la autopsia de este
neonato. No se han producido reportes similares en otros pacientes distintos a
neonatos.
Gastrointestinales: estomatitis y glositis.
Genitourinarias: oliguria.
Dermatológicas: exantema, dermatitis alérgica, urticaria, edema. Al igual que con

muchos otros medicamentos, se han documentado casos aislamientos de reacciones
adversas cutáneas severas (eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson o
síndrome de Lyell/necrólisis epidérmica tóxica).
Reacciones adversas a la clase de las cefalosporinas

Además de las reacciones adversas citadas anteriormente, que han sido observadas
en pacientes tratados con ceftriaxona, se han documentado las siguientes reacciones
adversas y alteraciones en pruebas de laboratorio con antibióticos de la clase de las
cefalosporinas:
Reacciones adversas
Reacciones alérgicas, fiebre, reacción similar a la enfermedad del suero, disfunción
renal, nefropatía tóxica, hiperactividad reversible, hipertonía, disfunción hepática
incluyendo colestasis, anemia aplásica, hemorragia y superinfección.
Alteraciones de pruebas de laboratorio

Prueba de Coombs directa positiva, reacción falsa positiva en prueba de glicosuria y
elevación del LDH.
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Varias cefalosporinas han sido implicadas en la aparición de convulsiones,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal, cuando no se redujo la dosis. Si
se producen convulsiones asociadas con el tratamiento farmacológico, deberá
suspender la administración del medicamento. Se puede administrar tratamiento
anticonvulsivo en caso de que esté clínicamente indicado.
Interacciones:
No se debe diluir la Ceftriaxona Inyección con productos que contengan calcio, como
solución de Ringer o solución de Hartmann, ya que pueden producir precipitado. La
precipitación de ceftriaxona-calcio puede ocurrir también al mezclar en la misma línea
de administración ceftriaxona con soluciones que contienen calcio. La ceftriaxona no
debe administrarse simultáneamente con soluciones intravenosas que contengan
calcio, incluyendo infusiones continuas con calcio –como la nutrición parenteral- a
través de un conector en Y. No obstante, en pacientes distintos a los neonatos, la
ceftriaxona y las soluciones que contienen calcio pueden administrarse de forma
secuencial si las líneas de infusión se lavan a fondo entre administraciones con uno
de los líquidos compatibles. Estudios in vitro usando plasma de adultos y de la sangre
del cordón umbilical de neonatos demostraron que éstos últimos presentaban mayor
de riesgo de precipitación de ceftriaxona-calcio.
No se han producido reportes de interacción entre la ceftriaxona y productos orales

con calcio.

Prueba de Coombs directa positiva, reacción falsa positiva en prueba de glicosuria y
elevación del LDH.
Vía de administración: Intravenosa
Pacientes pediátricos
Para el tratamiento de infecciones de la piel y de la estructura cutánea, la dosis diaria
total recomendada es de 50 a 75 mg/kg administrados una vez al día (o divididos en
dosis iguales dos veces al día). La dosis diaria total no debería exceder los 2 g.
Para el tratamiento de infecciones variadas graves, diferentes a la meningitis, la
dosis diaria total recomendada es de 50 a 75 mg/kg, administrada en dosis
fraccionadas cada 12 horas. La dosis diaria total no debería exceder los 2 g.
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En el tratamiento de la meningitis se recomienda que la dosis inicial sea de 100
mg/kg (sin superar los 4 g). Por consiguiente, se recomienda una dosis diaria total de
100 mg/kg/día (sin superar los 4 g diarios). La dosis diaria puede administrarse una
vez al día (o dividirse en dosis iguales cada 12 horas). La duración habitual del
tratamiento oscila entre 7 y 14 días.
Neonatos
tratados con Ceftriaxona Inyección (véase CONTRAINDICACIONES).
La ceftriaxona está contraindicada en neonatos que requieran (o que se prevé que
requieran) tratamiento con soluciones intravenosas que contengan calcio, incluyendo
infusiones continuas con calcio como la nutrición parenteral, debido al riesgo de
precipitación de sal cálcica de ceftriaxona (véase CONTRAINDICACIONES).
Adultos
La dosis diaria habitual en adultos es de 1 a 2 g administrados una vez al día (o
divididos en dosis iguales dos veces al día), dependiendo del tipo y gravedad de la
infección. Para infecciones causadas por Staphylococcus aureus (resistente a la
meticilina o SARM), la dosis diaria recomendada es de 2 a 4 g, con el fin de lograr un
objetivo >90%. La dosis diaria total no debería exceder los 4 g.
Si el presunto patógeno es Chlamydia trachomatis, deberá agregarse el
correspondiente tratamiento anti Clamidia, puesto que la ceftriaxona sódica no tiene
efecto contra este organismo.
En el uso preoperatorio (profilaxis quirúrgica), se recomienda una única dosis de 1 g
administrada por vía intravenosa de media hora a 2 horas antes de la cirugía.
Por lo general, el tratamiento con Ceftriaxona Inyección debe proseguirse durante un
mínimo de 2 días después que hayan desaparecido los signos y síntomas de
infección. La duración habitual del tratamiento oscila entre 4 y 14 días; en infecciones
complicadas, puede ser necesario un tratamiento más largo.
Al tratar infecciones causadas por Streptococcus pyogenes, el tratamiento debe
mantenerse durante 10 días como mínimo.
No es necesario realizar ajustes de la dosis para pacientes con insuficiencia hepática

o renal.
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de 2018, numeral 3.1.5.5 con el fin de continuar el proceso de aprobación de los
siguientes puntos para el producto de la referencia.
Evaluación farmacológica de la Nueva Forma Farmacéutica y Nueva concentración

Información Para Prescribir allegado mediante radicado No. 20181010126
CONCEPTO: Revisada la documentación allegada y dado que el interesado

presenta respuesta satisfactoria al requerimiento emitido en el Acta No. 09 de
2018 SEM, numeral 3.1.5.5., la Sala Especializada de Medicamentos de la
Comisión Revisora recomienda aprobar el producto de la referencia,
únicamente con la siguiente información:
Composición:
Cada 50 mL de solución contienen Ceftriaxona sódica equivalente a Ceftriaxona

1 g (1g / 50 mL).
Indicaciones:
Ceftriaxona Inyección está indicada para el tratamiento de las infecciones

siguientes cuando están causadas por organismos susceptibles:
Infecciones serias cuando antibióticos de primera línea han fracasado o están

contraindicados de las vías respiratorias inferiores causadas por streptococcus
pneumoniae, staphylococcus aureus, haemophilus influenzae, haemophilus
parainfluenzae, klebsiella pneumoniae, escherichia coli, enterobacter
aerogenes, proteus mirabilis o serratia marcescens.
Otitis media aguda bacteriana seria cuando antibióticos de primera línea han
fracasado o están contraindicados causada por streptococcus pneumoniae,
haemophilus influenzae (incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas) o
moraxella catarrhalis (incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas).
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Infecciones de la piel y de la estructura cutánea serias cuando antibióticos de
primera línea han fracasado o están contraindicados causadas por
staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, streptococcus pyogenes,
estreptococos del grupo viridans, escherichia coli, enterobacter cloacae,
klebsiella oxytoca, klebsiella pneumoniae, proteus mirabilis, morganella
morganii, * pseudomonasaeruginosa, serratia marcescens, acinetobacter
calcoaceticus, bacteroides fragilis* o especies de peptostreptococcus.
Infecciones de las vías urinarias (complicadas y no complicadas) serias cuando

antibióticos de primera línea han frcasado o están contraindicados causadas
por escherichia coli, proteus mirabilis, proteus vulgaris, morganella morganii o
klebsiella pneumoniae.
Gonorrea sin complicaciones (cervical/uretral y rectal) causada por neisseria

gonorrhoeae, incluyendo tanto las cepas productoras como las no productoras
de penicilinasas; y gonorrea faríngea causada por cepas de neisseria
gonorrhoeae no productoras de penicilinasa.
Enfermedad inflamatoria pélvica causada por neisseria gonorrhoeae. La

ceftriaxona, al igual que otras cefalosporinas, no tiene actividad contra la
chlamydia trachomatis. Por consiguiente, cuando se empleen cefalosporinas
para el tratamiento de pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica y la
chlamydia trachomatis sea uno de los presuntos patógenos, deberá agregarse
el correspondiente tratamiento anti clamidia.
Septicemia bacteriana causada por staphylococcus aureus, streptococcus

pneumoniae, escherichia coli, haemophilus influenzae o klebsiella pneumoniae.
Infecciones óseas y de las articulaciones causadas por staphylococcus aureus,
streptococcus pneumoniae, escherichia coli, proteus mirabilis, klebsiella
pneumoniae o especies de enterobacter.
Infecciones intraabdominales causadas por escherichia coli, klebsiella

pneumoniae, bacteroides fragilis, especies de clostridium (nota: la mayoría de
las cepas de clostridium difficile son resistentes) o especies de
peptostreptococcus.
Meningitis causadas por haemophilus influenzae, neisseria meningitidis o

streptococcus pneumoniae. La ceftriaxona también ha sido empleada con éxito
en un número limitad de casos de meningitis e infección de derivación
causadas por staphylococcus epidermidis* y escherichia coli.
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Profilaxis quirúrgica: la administración preoperatoria de una única dosis de 1 g
de ceftriaxona puede reducir la incidencia de infecciones postoperatorias en
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos clasificados como
contaminados o potencialmente contaminados (p.ej., histerectomía abdominal o
vaginal o colecistectomía por colecistitis calculosa crónica en pacientes de alto
riesgo, como los de más de 70 años de edad, con colecistitis aguda sin
necesidad de tratamiento antimicrobiano, ictericia obstructiva o cálculos
biliares en el conducto del colédoco) y en pacientes quirúrgicos en quienes la
infección del lugar de la cirugía supondría un riesgo grave (p.ej., durante la
cirugía de derivación de arteria coronaria). Aunque la ceftriaxona ha demostrado
ser tan eficaz como la cefazolina en la prevención de infecciones tras la cirugía
de derivación de arteria coronaria, no se han realizado ensayos controlados con
placebo para evaluar ningún antibiótico cefalosporínico en la prevención de
infecciones tras la cirugía de derivación de arteria coronaria.
Cuando se administra antes de los procedimientos quirúrgicos para los cuales

está indicada, una única dosis de 1 g de ceftriaxona brinda protección contra la
mayoría de infecciones debidas a organismos susceptibles en el transcurso del
procedimiento.
Contraindicaciones:
Ceftriaxona Inyección está contraindicada en pacientes con alergia conocida a
la clase de antibióticos cefalosporínicos. Las soluciones que contienen
dextrosas pueden estar contraindicadas en pacientes con alergia conocida al
maíz o a productos del maíz.
Neonatos (≤28 días)

tratados con la Ceftriaxona Inyección. Estudios in vitro han demostrado que la
ceftriaxona puede desplazar a la bilirrubina de su unión a la albúmina sérica,
llevando a un posible riesgo de encefalopatía bilirrubínica en estos pacientes.
Ceftriaxona Inyección está contraindicada en neonatos que requieran (o que se

prevé que requieran) tratamiento con soluciones intravenosas que contengan
calcio, incluyendo infusiones continuas con calcio como la nutrición parenteral,
debido al riesgo de precipitación de sal cálcica de ceftriaxona.
Advertencias
Hipersensibilidad
Antes de iniciar el tratamiento con ceftriaxona inyección debe investigarse
cuidadosamente si el paciente ha presentado previamente reacciones de
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hipersensibilidad a las cefalosporinas, penicilinas u otros medicamentos. Este
producto debe administrarse con precaución a pacientes sensibles a la
penicilina. Los antibióticos deben administrarse con precaución a cualquier
paciente que haya demostrado alguna forma de alergia, en especial a
medicamentos. Las reacciones de hipersensibilidad agudas pueden requerir el
uso de epinefrina subcutánea y de otras medidas de emergencia.
Como con otras cefalosporinas, se han documentado reacciones anafilácticas

con desenlaces fatales, aunque no se haya demostrado que el paciente fuera
alérgico o hubiera sido expuesto previamente.

No se debe diluir la Ceftriaxona Inyección con productos que contengan calcio,
como solución de Ringer o solución de Hartmann, ya que pueden producir
precipitado. La precipitación de ceftriaxona-calcio puede ocurrir también al
mezclar en la misma línea de administración ceftriaxona con soluciones que
contienen calcio. La ceftriaxona no debe administrarse simultáneamente con
soluciones intravenosas que contengan calcio, incluyendo infusiones continuas
con calcio –como la nutrición parenteral- a través de un conector en Y. No
obstante, en pacientes distintos a los neonatos, la ceftriaxona y las soluciones
que contienen calcio pueden administrarse de forma secuencial si las líneas de
infusión se lavan a fondo entre administraciones con uno de los líquidos
compatibles. Estudios in vitro usando plasma de adultos y de la sangre del
cordón umbilical de neonatos demostraron que éstos últimos presentaban
mayor de riesgo de precipitación de ceftriaxona-calcio.
Clostridium difficile
Se ha documentado diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD) con el
uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo la Ceftriaxona
Inyección, y puede variar en severidad desde diarrea leve a colitis fatal. El
tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon, lo que
puede causar la proliferación del C. difficile.
El C. difficile produce toxinas A y B, las cuales contribuyen al desarrollo de

DACD. Las cepas de C. difficile productoras de hipertoxicidad ocasionan una
mayor morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias
a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. Se deberá considerar
DACD en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de
antibióticos. Se requiere de una minuciosa historia clínica médica, ya que se ha
informado que la DACD puede ocurrir incluso después que han pasado más de
2 meses desde la administración de los agentes antibacterianos.
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Si se sospecha o se confirma la DACD, podría ser necesario suspender el uso
del medicamento antibacteriano en curso no dirigido contra el C. difficile.
Deberá adoptarse el correspondiente manejo de fluidos y electrolitos,
suplemento de proteínas, tratamiento del C. difficile con medicamento
antibacteriano y evaluación quirúrgica cuando estén clínicamente indicados.
Anemia hemolítica
Se ha observado anemia hemolítica inmunomediada en pacientes que recibían
antibacterianos de la clase de las cefalosporinas, incluyendo ceftriaxona. Se
han documentado casos severos de anemia hemolítica, incluyendo muertes,
durante el tratamiento tanto de adultos como de niños. Si un paciente desarrolla
una anemia mientras está recibiendo tratamiento con ceftriaxona, deberá
considerarse el diagnóstico de anemia asociada a cefalosporinas y suspender
la administración de ceftriaxona hasta que se determine la etiología.
Precauciones
Generales
Es improbable que la prescripción de Ceftriaxona Inyección en ausencia de una
infección bacteriana demostrada o con sospechas fundadas o de una indicación
profiláctica, proporcione algún beneficio al paciente, aumentando además el
riesgo de desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos.
Aunque se han observado elevaciones temporales del BUN y de la creatinina

sérica, en las dosis recomendadas, el potencial nefrotóxico de la ceftriaxona es
similar al de otras cefalosporinas.
La ceftriaxona es excretada por vía biliar y renal. Por consiguiente, los

pacientes con falla renal normalmente no requieren ajustes en la dosis cuando
se administran las dosis habituales de Ceftriaxona Inyección.
Los ajustes de la dosis no deberían ser necesarios en pacientes con disfunción

hepática; sin embargo, en pacientes con disfunción hepática y enfermedad
renal significativa, se debe tener cuidado y la dosis de Ceftriaxona Inyección no
debería exceder los 2 g diarios.
En raras ocasiones se han producido alteraciones en los tiempos de
protrombina en pacientes tratados con ceftriaxona. Los pacientes con deterioro
en la síntesis de la vitamina K o depósitos bajos de vitamina K (p.ej.,
enfermedad hepática crónica y desnutrición) pueden requerir el monitoreo del
tiempo de protrombina durante el tratamiento con Ceftriaxona Inyección. La
administración de vitamina K (10 mg semanales) puede ser necesaria si el
tiempo de protrombina se prolonga antes o durante el tratamiento.
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El uso prolongado de Ceftriaxona Inyección puede producir una proliferación de
organismos no susceptibles. Es esencial una cuidadosa observación del
paciente. En el caso de que se produzca una superinfección durante el
tratamiento, deberán tomarse las correspondientes medidas.
La Ceftriaxona Inyección debería prescribirse con precaución en individuos con

un historial de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis.
Se han documentado anomalías ecográficas en la vesícula de pacientes

tratados con ceftriaxona; algunos de estos pacientes también tenían síntomas
de la enfermedad de la vesícula. Estas anomalías aparecen en la ecografía como
un eco sin sombra acústica que sugiere lodo o como un eco con sombra
acústica que puede ser interpretada erróneamente como cálculos biliares. Se ha
determinado que la naturaleza química del material detectado en la ecografía es
predominantemente sal cálcica de ceftriaxona. La condición parece ser
temporal y reversible con la suspensión de la ceftriaxona y la institución de un
manejo conservador. Por consiguiente, la Ceftriaxona Inyección deberá
suspenderse en pacientes que desarrollen signos y síntomas que sugieran una
enfermedad vesicular y/o de los hallazgos ecográficos descritos anteriormente.
En raros casos se ha documentado pancreatitis, posiblemente secundaria a

obstrucción biliar, en pacientes tratados con ceftriaxona.
La mayoría de los pacientes presentaban factores de riesgo de estasis biliar y

lodo biliar (un tratamiento importante previo, enfermedad severa, nutrición
parenteral total). No puede descartarse el papel que como cofactor desempeñan
los sedimentos biliares relacionados con la ceftriaxona.
Información para pacientes

Se debe informar a los pacientes que los medicamentos antibacterianos,
incluyendo la Ceftriaxona Inyección sólo deben emplearse para tratar
infecciones bacterianas, pues no sirven para tratar infecciones virales (p.ej., el
resfriado común). Cuando se prescribe la Ceftriaxona Inyección para tratar una
infección bacteriana, se les debe indicar a los pacientes que sigan estrictamente
las instrucciones, a pesar de que con frecuencia se sentirán mejor al poco
tiempo de iniciar el tratamiento. Omitir dosis o no completar el curso completo
del tratamiento, puede (1) reducir la eficacia del tratamiento inmediato y (2)
aumentar la probabilidad de que la bacteria desarrolle resistencia y no pueda
tratarse con Ceftriaxona Inyección u otros medicamentos antibacterianos en el
futuro.
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La diarrea es un problema frecuente causado por los antibióticos, la cual suele
terminar tras suspender la administración del antibiótico. En ocasiones,
después de haber iniciado el tratamiento con antibióticos, los pacientes pueden
presentar heces acuosas o sueltas (con o sin calambres estomacales y fiebre)
incluso hasta dos meses después de haber recibido la última dosis del
medicamento antibiótico. Si esto ocurre, informe a los pacientes de que se
comuniquen con un médico lo antes posible.
Carcinogénesis, mutagénesis y alteración de la fertilidad

Carcinogénesis
Considerando la duración máxima del tratamiento y la clase del compuesto, no
se han realizado estudios de carcinogenicidad con ceftriaxona en animales. La
duración máxima de los estudios de toxicidad animal fue de 6 meses.
Mutagénesis
Las pruebas de toxicología clínica incluyeron la prueba de Ames test, una
prueba de micronúcleos y una prueba de aberraciones cromosómicas en
linfocitos humanos cultivados in vitro con ceftriaxona. La ceftriaxona no mostró
potencial de actividad mutagénica en estos estudios.
Alteración de la fertilidad
La ceftriaxona no produjo alteración de la fertilidad al ser administrada por vía
intravenosa a ratas en dosis diarias hasta de 586 mg/kg/día, aproximadamente
20 veces la dosis clínica recomendad de 2 g/día.
Embarazo
Embarazo categoría B.
Se han realizado estudios reproductivos en ratones y ratas en dosis hasta de 20
veces la dosis humana habitual sin que hubiera evidencia de embriotoxicidad,
fetotoxicidad o teratogenicidad. En primates, no se demostró embriotoxicidad ni
teratogenicidad en dosis de aproximadamente el triple de la dosis humana.
No obstante, no se dispone de estudios adecuados y bien controlados en

mujeres embarazadas. Debido a que los estudios reproductivos en animales no
siempre son predictivos de la respuesta humana, este medicamento únicamente
debería administrarse durante el embarazo si es claramente necesario.
Efectos no teratogénicos
En ratas, en los estudios del Segmento I (fertilidad y reproducción general) y
Segmento III (perinatal y postnatal) con ceftriaxona administrada por vía
intravenosa, no se apreciaron efectos adversos sobre diversos parámetros
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reproductivos durante la gestación y la lactancia, incluyendo crecimiento
postnatal, comportamiento funcional y capacidad reproductiva de la
descendencia, en dosis de 586 mg/kg/día o menores.
Madres lactantes
La ceftriaxona se excreta en la leche materna a bajas concentraciones. Se debe
ejercer precaución al administrar Ceftriaxona Inyección a una mujer en periodo
de lactancia.
Uso pediátrico
Se ha establecido la seguridad y la eficacia de Ceftriaxona Inyección en
neonatos, lactantes y pacientes pediátricos. Los estudios in vitro han
demostrado que la ceftriaxona, al igual que otras cefalosporinas, puede
desplazar la bilirrubina de la albúmina sérica. La Ceftriaxona Inyección no debe
administrarse a neonatos con hiperbilirrubinemia, en especial los prematuros.
Uso geriátrico
De la cantidad total de sujetos que participaron en los estudios clínicos de
ceftriaxona, el 32% tenía 60 años o más. No se observaron diferencias generales
en la seguridad ni en la eficacia entre estos sujetos y los sujetos más jóvenes, y
otra experiencia clínica documentada no ha identificado diferencias en las
respuestas entre los ancianos y los pacientes más jóvenes, pero no puede
descartarse una mayor sensibilidad de algunas personas mayores.
Los parámetros farmacocinéticos de ceftriaxona sólo se alteraron mínimamente

en los pacientes geriátricos comparados con los sujetos, no siendo necesario
realizar ajustes en la dosis para pacientes geriátricos con dosis de ceftriaxona
de hasta 2 g por día.
La ceftriaxona es bien tolerada en general. Las siguientes reacciones adversas
fueron observadas en ensayos clínicos, las cuales fueron consideradas como
relacionadas con el tratamiento con ceftriaxona o con etiología desconocida:
Reacciones locales — dolor, induración y sensibilidad fueron el 1% total. Se

documentó flebitis en <1% tras la administración intravenosa.
Hipersensibilidad — erupción cutánea (1,7%). Documentadas con menor

frecuencia (<1%) fueron prurito, fiebre o escalofríos.
Hematológicas — eosinofilia (6%), trombocitosis (5.1%) y leucopenia (2.1%).

Documentadas con menor frecuencia (<1%) fueron anemia, anemia hemolítica,
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neutropenia, linfopenia, trombocitopenia y prolongación del tiempo de
protrombina.
Gastrointestinales — diarrea (2,7%). Documentadas con menor frecuencia (<1%)

fueron náusea o vómito, y disgeusia. Se puede producir la aparición de
síntomas de colitis pseudomembranosa tanto durante como después de un
tratamiento antibacteriano.
Hepáticas — elevaciones de la SGOT (3,1%) o de la SGPT (3,3%). Documentadas

con menor frecuencia (<1%) fueron elevación de la fosfatasa alcalina y de la
bilirrubina.
Renales — elevaciones del BUN (1,2%). Documentadas con menor frecuencia

(<1%) fueron las elevaciones de la creatinina y la presencia de cilindros en la
orina.
Sistema nervioso central — se ha documentado dolor de cabeza y mareo

ocasionalmente (<1%).
GENITOURINARIAS: se ha documentado moniliasis o vaginitis ocasionalmente

(<1%).
DIVERSAS — se ha documentado diaforesis y rubor ocasionalmente (<1%).
Otras reacciones adversas raramente observadas (<0,1%) incluyen dolor

abdominal, agranulocitosis, neumonitis alérgica, anafilaxis, basofilia, litiasis
biliar, broncoespasmo, colitis, dispepsia, epistaxis, flatulencia, barro biliar,
glicosuria, hematuria, ictericia, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis,
nefrolitiasis, palpitaciones, disminución del tiempo de protrombina, sedimentos
renales, convulsiones y enfermedad del suero.

Además de las reacciones adversas documentadas durante los ensayos
clínicos, las siguientes experiencias adversas han sido documentadas durante
la práctica clínica en pacientes tratados con ceftriaxona. En general, no se
dispone de datos suficientes como para estimar su incidencia o establecer la
causalidad. Se ha documentado un pequeño número de casos con desenlace
fatal en los que la necropsia descubrió un material cristalino en pulmones y
riñones de neonatos a quienes se les administraba ceftriaxona y líquidos que
contenían calcio. En algunos de estos casos se usó la misma línea de infusión
intravenosa para la ceftriaxona y los fluidos con calcio, observándose un
precipitado en la línea de infusión intravenosa de algunos. Se ha documentado
al menos la muerte de un neonato a quien se le administró ceftriaxona y fluidos
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que contenían calcio en distintos puntos temporales y mediante líneas
intravenosas diferentes; no se observó material cristalino en la autopsia de este
neonato. No se han producido reportes similares en otros pacientes distintos a
neonatos.
Gastrointestinales: estomatitis y glositis.
Genitourinarias: oliguria.
Dermatológicas: exantema, dermatitis alérgica, urticaria, edema. Al igual que

con muchos otros medicamentos, se han documentado casos aislamientos de
reacciones adversas cutáneas severas (eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson o síndrome de Lyell/necrólisis epidérmica tóxica).
Reacciones adversas a la clase de las cefalosporinas

Además de las reacciones adversas citadas anteriormente, que han sido
observadas en pacientes tratados con ceftriaxona, se han documentado las
siguientes reacciones adversas y alteraciones en pruebas de laboratorio con
antibióticos de la clase de las cefalosporinas:
Reacciones adversas
Reacciones alérgicas, fiebre, reacción similar a la enfermedad del suero,
disfunción renal, nefropatía tóxica, hiperactividad reversible, hipertonía,
disfunción hepática incluyendo colestasis, anemia aplásica, hemorragia y
superinfección.

Prueba de Coombs directa positiva, reacción falsa positiva en prueba de
glicosuria y elevación del LDH.
Varias cefalosporinas han sido implicadas en la aparición de convulsiones,

especialmente en pacientes con insuficiencia renal, cuando no se redujo la
dosis. Si se producen convulsiones asociadas con el tratamiento
farmacológico, deberá suspender la administración del medicamento. Se puede
administrar tratamiento anticonvulsivo en caso de que esté clínicamente
indicado.
Interacciones:
No se debe diluir la Ceftriaxona Inyección con productos que contengan calcio,
como solución de Ringer o solución de Hartmann, ya que pueden producir
precipitado. La precipitación de ceftriaxona-calcio puede ocurrir también al
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mezclar en la misma línea de administración ceftriaxona con soluciones que
contienen calcio. La ceftriaxona no debe administrarse simultáneamente con
soluciones intravenosas que contengan calcio, incluyendo infusiones continuas
con calcio –como la nutrición parenteral- a través de un conector en Y. No
obstante, en pacientes distintos a los neonatos, la ceftriaxona y las soluciones
que contienen calcio pueden administrarse de forma secuencial si las líneas de
infusión se lavan a fondo entre administraciones con uno de los líquidos
compatibles. Estudios in vitro usando plasma de adultos y de la sangre del
cordón umbilical de neonatos demostraron que éstos últimos presentaban
mayor de riesgo de precipitación de ceftriaxona-calcio.
No se han producido reportes de interacción entre la ceftriaxona y productos

orales con calcio.

Prueba de Coombs directa positiva, reacción falsa positiva en prueba de
glicosuria y elevación del LDH.
Vía de administración: Intravenosa
Para el tratamiento de infecciones de la piel y de la estructura cutánea, la dosis
diaria total recomendada es de 50 a 75 mg/kg administrados una vez al día ( o
divididos en dosis iguales dos veces al día). La dosis diaria total no debería
exceder los 2 g.
Para el tratamiento de infecciones variadas graves, diferentes a la meningitis,
la dosis diaria total recomendada es de 50 a 75 mg/kg, administrada en dosis
fraccionadas cada 12 horas. La dosis diaria total no debería exceder los 2 g.
En el tratamiento de la meningitis se recomienda que la dosis inicial sea de 100
mg/kg (sin superar los 4 g). Por consiguiente, se recomienda una dosis diaria
total de 100 mg/kg/día (sin superar los 4 g diarios). La dosis diaria puede
administrarse una vez al día (o dividirse en dosis iguales cada 12 horas). La
duración habitual del tratamiento oscila entre 7 y 14 días.
Neonatos
tratados con Ceftriaxona Inyección.
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La ceftriaxona está contraindicada en neonatos que requieran (o que se prevé
que requieran) tratamiento con soluciones intravenosas que contengan calcio,
incluyendo infusiones continuas con calcio como la nutrición parenteral,
debido al riesgo de precipitación de sal cálcica de ceftriaxona.
Adultos
La dosis diaria habitual en adultos es de 1 a 2 g administrados una vez al día
(o divididos en dosis iguales dos veces al día), dependiendo del tipo y
gravedad de la infección. Para infecciones causadas por Staphylococcus
aureus (resistente a la meticilina o SARM), la dosis diaria recomendada es de 2 a
4 g, con el fin de lograr un objetivo >90%. La dosis diaria total no debería
exceder los 4 g.
Si el presunto patógeno es Chlamydia trachomatis, deberá agregarse el
correspondiente tratamiento anti Clamidia, puesto que la ceftriaxona sódica no
tiene efecto contra este organismo.
En el uso preoperatorio (profilaxis quirúrgica), se recomienda una única dosis
de 1 g administrada por vía intravenosa de media hora a 2 horas antes de la
cirugía.
Por lo general, el tratamiento con Ceftriaxona Inyección debe proseguirse
durante un mínimo de 2 días después que hayan desaparecido los signos y
síntomas de infección. La duración habitual del tratamiento oscila entre 4 y 14
días; en infecciones complicadas, puede ser necesario un tratamiento más
largo.
Al tratar infecciones causadas por Streptococcus pyogenes, el tratamiento
debe mantenerse durante 10 días como mínimo.
No es necesario realizar ajustes de la dosis para pacientes con insuficiencia

hepática o renal.
Norma farmacológica: 4.1.1.1.N10
Adicionalmente, la Sala recomienda negar el inserto y la información para

prescribir puesto que no se ajustan al presente concepto.

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2004.
3.1.5.2 CEFEPIMA INYECCIÓN
Radicado : 2017190765 / 20181147424
Fecha : 24/07/2018
Composición: Cada 100 mL de solución contienen Cefepima clorhidrato equivalente a

Cefepima 2 g (20 mg/ mL)
Indicaciones:
Cefepima Inyección es un antibacteriano cefalosporínico indicado para el tratamiento
de las siguientes infecciones causadas por cepas susceptibles de los
microorganismos designados:
Neumonía
Cefepima Inyección está indicada para la neumonía (moderada a severa) causada por
Streptococcus pneumoniae, incluyendo casos asociados con bacteriemia concurrente,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae o especies de Enterobacter.
Terapia empírica para pacientes con neutropenia febril

Cefepima Inyección como monoterapia está indicada para el tratamiento de pacientes
con neutropenia febril. En pacientes con alto riesgo de infección (incluyendo pacientes
con un historial de trasplante reciente de médula ósea, con hipotensión en la consulta,
con neoplasia hematológica subyacente, o con neutropenia prolongada o severa),
puede no ser adecuada la monoterapia antimicrobiana. No se dispone de datos
suficientes que avalen la eficacia de la monoterapia con cefepima en dichos
pacientes.
Infecciones de las vías urinarias, complicadas y no complicadas (incluyendo

pielonefritis)
Cefepima Inyección está indicada para infecciones de las vías urinarias, complicadas
y no complicadas (incluyendo pielonefritis), causadas por Escherichia coli o Klebsiella
pneumoniae cuando la infección es severa; o causadas por Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae o Proteus mirabilis, cuando la infección es leve a moderada,
incluyendo casos asociados con bacteriemia concurrente con estos microorganismos.
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Infecciones de la piel y de la estructura cutánea no complicadas
Cefepima Inyección está indicada para infecciones de la piel y de la estructura
cutánea no complicadas causadas por Staphylococcus aureus (sólo cepas
susceptibles a la meticilina) o Streptococcus pyogenes.
Infecciones intraabdominales complicadas

Cefepima Inyección está indicada para infecciones intraabdominales complicadas
(usada en combinación con metronidazol) causadas por Escherichia coli,
estreptococos del grupo viridans, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
especies de Enterobacter o Bacteroides fragilis.
Contraindicaciones:
Cefepima Inyección está contraindicada en pacientes que han demostrado reacción
de hipersensibilidad inmediata a la cefepima o a antibióticos de la clase
cefalosporínicos, penicilinas y otros antibióticos betalactámicos.
Las soluciones que contienen dextrosa pueden estar contraindicadas en pacientes

con alergia conocida al maíz o a productos del maíz.
Reacciones de hipersensibilidad
Antes de iniciar el tratamiento con Cefepima Inyección, se debe investigar
cuidadosamente si el paciente ha presentado previamente reacciones inmediatas de
hipersensibilidad a la cefepima, cefalosporinas, penicilinas u otros betalactámicos. En
el caso de que se administre este producto a pacientes sensibles a la penicilina,
mantener supervisión clínica ya que se ha documentado hipersensibilidad cruzada
con medicamentos antibacterianos betalactámicos y puede producirse en hasta el
10% de los pacientes con historial de alergia a la penicilina. En el caso de que se
produzca una reacción alérgica con Cefepima Inyección, suspender el tratamiento y
adoptar las medidas de apoyo apropiadas.
Neurotoxicidad
Se han documentado las siguientes reacciones adversas serias, incluyendo casos
que amenazaron la vida o fatales: encefalopatía (alteración de la conciencia,
incluyendo confusión, alucinaciones, estupor y coma), afasia, mioclono, convulsiones
y estado epiléptico no convulsivo [véase Reacciones adversas].
La mayoría de los casos se produjo en pacientes con insuficiencia renal a quienes no
se les realizó un ajuste adecuado de la dosis. Sin embargo, se han producido algunos
casos de neurotoxicidad en pacientes a quienes se les ajustó adecuadamente la dosis
de acuerdo a su grado de insuficiencia renal.
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En la mayoría de los casos, los síntomas de neurotoxicidad fueron reversibles y se
resolvieron tras suspender la administración de cefepima y/o después de la
hemodiálisis. En caso de que se produzca neurotoxicidad asociada con cefepima,
suspender la administración de cefepima y adoptar las medidas de apoyo apropiadas.
Diarrea asociada a Clostridium difficile

Se ha documentado diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con el uso de casi
todos los agentes antibacterianos, incluyendo la cefazolina, y puede variar en
severidad desde diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos
altera la flora normal del colon, lo que puede causar la proliferación del C. difficile.
El C. difficile produce toxinas A y B, las cuales contribuyen al desarrollo de DACD. Las

cepas de C. difficile productoras de hipertoxicidad ocasionan una mayor morbilidad y
mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia
antimicrobiana y pueden requerir colectomía. Se deberá considerar DACD en todos
los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos. Se requiere de
una minuciosa historia clínica médica, ya que se ha informado que la DACD puede
ocurrir incluso después que han pasado más de 2 meses desde la administración de
los agentes antibacterianos.
Si se sospecha o se confirma la DACD, podría ser necesario suspender el uso del

medicamento antibacteriano en curso no dirigido contra el C. difficile. Deberá
adoptarse el correspondiente manejo de fluidos y electrolitos, suplemento de
proteínas, tratamiento del C. difficile con medicamento antibacteriano y evaluación
quirúrgica cuando estén clínicamente indicados.
Desarrollo de bacterias resistentes al medicamento

Es improbable que la prescripción de cefepima en ausencia de una presunta o
probada infección bacteriana o para una indicación profiláctica redunde en algún
beneficio al paciente, aumentando el riesgo de desarrollo de bacterias resistentes al
medicamento.
Como ocurre con otros antimicrobianos, el uso prolongado de cefepima puede dar
lugar a un crecimiento excesivo de microorganismos no susceptibles. Es fundamental
la constante evaluación del estado del paciente. En caso de que se produzca una
superinfección durante el tratamiento, deberán adoptarse las medidas adecuadas.
Interacciones farmacológicas y con pruebas de laboratorio

Glucosa en la orina
La administración de cefepima puede producir una reacción positiva falsa de
glucosuria cuando se emplean algunos métodos (p.ej., tabletas CLINITEST).
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Prueba de Coombs
Se han documentado pruebas de Coombs directas positivas durante el tratamiento
con cefepima. En pacientes que desarrollen anemia hemolítica, suspender la
administración del tratamiento e iniciar la terapia adecuada. Se pueden observar
pruebas de Coombs positivas en neonatos cuyas madres recibieron medicamentos
antibacterianos cefalosporínicos antes del parto.
Tiempo de protrombina
Muchas cefalosporinas, incluyendo cefepima, han sido asociadas con una caída de la
actividad de la protrombina. Entre aquellos en riesgo están las personas con
insuficiencia hepática o renal o con un deficiente estado nutricional, así como
pacientes a quienes se les administre un curso prolongado de terapia antimicrobiana.
Deberá monitorearse el tiempo de protrombina en los pacientes en riesgo y
administrar vitamina K exógena según se indique.
Las siguientes reacciones adversas son tratadas en otras secciones del formato
de presentación:
Neurotoxicidad
Diarrea asociada con Clostridium difficile
Experiencia en ensayos clínicos

Dado que los estudios clínicos se llevan a cabo en condiciones muy diversas, las
tasas de reacciones adversas observadas en los ensayos clínicos de un fármaco
no pueden compararse directamente con las tasas de los ensayos clínicos de otro
fármaco y es posible que no reflejen las tasas observadas en la práctica.
En los ensayos clínicos que emplearon dosis múltiples de cefepima, 4137

pacientes fueron tratados con las dosis recomendadas de cefepima (500 mg a 2 g
por vía intravenosa cada 12 horas). Si bien no se produjeron muertes ni
incapacidades permanentes relacionadas con la toxicidad del medicamento,
sesenta y cuatro (1,5%) pacientes suspendieron la medicación debido a
reacciones adversas. Treinta y tres (51%) de estos 64 pacientes que suspendieron
el tratamiento lo hicieron por erupción cutánea. El porcentaje de pacientes
tratados con cefepima que suspendió el medicamento del estudio debido a
reacciones adversas relacionadas con el medicamento fue similar con dosis de
500 mg, de 1 g y de 2 g cada 12 horas (0,8%, 1,1%, y 2% respectivamente). No
obstante, la incidencia de suspensiones debidas a erupción aumentó con dosis
superiores a la recomendada.
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Las siguientes reacciones adversas (Ver Tabla siguiente) fueron identificadas en
los ensayos clínicos realizados en Norteamérica (n=3125 pacientes tratados con
cefepima).
Tabla: Reacciones adversas en ensayos clínicos con regímenes de dosis múltiples de

cefepima en Norteamérica
Reacciones adversas locales
INCIDENCIA IGUAL O (3%), incluyendo flebitis (1,3%),
SUPERIOR AL 1%
dolor y/o inflamación (0,6%)* y
erupción cutánea (1,1%)
INCIDENCIA Colitis (incluyendo colitis
INFERIOR AL 1% pseudomembranosa), diarrea,
PERO SUPERIOR AL eritema, fiebre, dolor de cabeza,
0,1% náusea, moniliasis oral, prurito,
urticaria, vaginitis, vómito y
anemia
Reacciones locales, con independencia de su relación con cefepima en aquellos
pacientes a quienes se les administró infusión intravenosa (n=3048).
En la dosis más alta de 2 g cada 8 horas, la incidencia de reacciones adversas fue

más elevada entre los 795 pacientes a quienes se les administró esta dosis de
cefepima. Consistieron en erupción cutánea (4%), diarrea (3%), náusea (2%),
vómito (1%), prurito (1%), fiebre (1%) y dolor de cabeza (1%).
Los siguientes cambios adversos en pruebas de laboratorio (Tabla siguiente) con

cefepima fueron observados durante ensayos clínicos realizados en Norteamérica.
Tabla: Cambios adversos en pruebas de laborator io en ensayos clínicos con regímenes de

dosis múltiples de cefepima en Norteamérica
Prueba de Coombs positiva (sin
hemólisis) (16,2%), disminución
del fósforo (2,8%); aumento de la
INCIDENCIA IGUAL O alanino transaminasa (ALT)
SUPERIOR AL 1% (2,8%), aspartato transaminasa
(AST) (2,4%), eosinófilos (1.7%);
TPT anormal (1,6%) y tiempo de
protrombina (TP) anormal (1,4%)
Aumento de la fosfatasa alcalina,
INCIDENCIA
nitrógeno ureico en sangre (BUN),
INFERIOR AL 1%
calcio, creatinina, fósforo, potasio,
PERO SUPERIOR AL
bilirrubina total; disminución del
0,1%
calcio*, hematocrito, neutrófilos,
plaquetas y glóbulos blancos.
La hipocalcemia fue más común entre los pacientes ancianos. No se documentaron
las consecuencias clínicas de los cambios del calcio ni del fósforo.
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En los ensayos clínicos de pacientes pediátricos se observó un perfil de seguridad
similar.

Se han identificado las siguientes reacciones adversas durante el uso posterior a la
aprobación de la Cefepima Inyección. Puesto que estas reacciones son
documentadas de forma voluntaria en una población de tamaño variable, no siempre
es posible calcular de forma confiable su frecuencia o establecer una relación causal
con la exposición al medicamento.
Además de las reacciones adversas documentadas durante los ensayos clínicos

realizados en Norteamérica con cefepima, se han documentado las siguientes
reacciones adversas durante la experiencia posterior a la comercialización a nivel
global.
Se ha documentado encefalopatía (alteración de la conciencia incluyendo confusión,
alucinaciones, estupor y coma), afasia, mioclono, convulsiones y estado epiléptico no
convulsivo.
Se ha documentado anafilaxis, incluyendo shock anafiláctico, leucopenia temporal,

neutropenia, agranulocitosis y trombocitopenia.
Reacciones adversas a la clase cefalosporinas

Además de las reacciones adversas citadas anteriormente, que han sido observadas
en pacientes tratados con cefepima, se han documentado las siguientes reacciones
adversas y alteraciones en pruebas de laboratorio con medicamentos antibacterianos
de la clase de las cefalosporinas: Síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme,
necrólisis epidérmica tóxica, insuficiencia renal, nefropatía tóxica, anemia aplásica,
anemia hemolítica, hemorragia, insuficiencia hepática incluyendo colestasis; y
pancitopenia.
Interacciones:
Glucosa en la orina

Se recomienda el uso de pruebas basadas en las reacciones de la enzima glucosa

oxidasa.
Prueba de Coombs
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Se han documentado pruebas de Coombs directas positivas durante el tratamiento
con cefepima. En pacientes que desarrollen anemia hemolítica, suspender la
administración del tratamiento e iniciar la terapia adecuada. Se pueden observar
pruebas de Coombs positivas en neonatos cuyas madres recibieron medicamentos
antibacterianos cefalosporínicos antes del parto.
Muchas cefalosporinas, incluyendo cefepima, han sido asociadas con una caída de la
actividad de la protrombina. Entre aquéllos en riesgo están las personas con
insuficiencia hepática o renal o con un deficiente estado nutricional, así como
pacientes a quienes se les administre un curso prolongado de terapia antimicrobiana.
Deberá monitorearse el tiempo de protrombina en los pacientes en riesgo y
administrar vitamina K exógena según se indique.
Aminoglucósidos
Deberá monitorearse cuidadosamente la función renal si se administran altas dosis de
aminoglucósidos con la Cefepima Inyección debido al incremento del potencial de
nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibióticos aminoglucósidos.
Diuréticos
Se ha documentado nefrotoxicidad después de la administración simultánea de otras
cefalosporinas con diuréticos como la furosemida.
Intravenosa

Posología en adultos
Las dosis recomendadas en adultos y las vías de administración se presentan en la
tabla siguiente para pacientes con un aclaramiento de creatinina mayor de 60 mL/min.
Administrar Cefepima Inyección por vía intravenosa (IV) durante aproximadamente 30
minutos.e
Tabla: Esquema de dosificación recomendado para Cefepima Inyección de en

pacientes adultos con un aclaramiento de creatinina (ACr) mayor de 60 mL/min
Lugar y tipo de infección Dosis Frecuencia Duración (días)

Adultos
Neumonía moderada a 1-2 g Cada 8-12 10
severa debida a S. IV horas
pneumoniae, P.
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aeruginosa*, K.
pneumoniae o especies
de Enterobacter
Terapia empírica para 2 g Cada 8 7†
pacientes con IV horas
neutropenia febril [véase
Indicaciones y uso y
Estudios clínicos]
Infecciones leves a 0,5-1 Cada 12 7-10
moderadas de las vías g IV horas
urinarias, complicadas o
no complicadas,
incluyendo pielonefritis,
debidas a E. coli, K.
pneumoniae o P.
mirabilis
Infecciones severas de 2 g Cada 12 10
las vías urinarias, IV horas
complicadas o no
complicadas, incluyendo
pielonefritis, debidas a E.
coli o K. pneumoniae
Infecciones moderadas a 2 g Cada 12 10
severas de la piel y de la IV horas
estructura cutánea no
complicadas debidas a
S. aureus o S. pyogenes
Infecciones 2 g Cada 8-12 7-10
intraabdominales IV horas
complicadas (usada en
combinación con
metronidazol) causadas
por E. coli, estreptococos
del grupo viridans, P.
aeruginosa*, K.
pneumoniae, especies
de Enterobacter o B.
fragilis [véase Estudios
clínicos]
* Con Pseudomonas aeruginosa, usar 2 g IV cada 8 horas
† O hasta la resolución de la neutropenia. En pacientes que estén afebriles pero permanecen
neutropénicos durante más de 7 días, deberá reevaluarse frecuentemente la necesidad de continuar
con el tratamiento antimicrobiano.
Pacientes pediátricos (2 meses a 16 años)
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En pacientes pediátricos la dosis máxima no deberá exceder la dosis recomendada
en adultos. La dosis habitual recomendada en pacientes pediátricos de hasta 40 kg
de peso para las duraciones mencionadas anteriormente con los adultos es:
50 mg por kg por dosis, administrados cada 12 horas para infecciones de las vías
urinarias, complicadas y no complicadas (incluyendo pielonefritis), infecciones de la
piel y de la estructura cutánea no complicadas y neumonía (véase abajo).
Para la neumonía moderada a severa debida a P. aeruginosa, administrar 50 mg por
kg por dosis, cada 8 horas.
50 mg por kg por dosis, cada 8 horas para pacientes con neutropenia febril.
Cefepima Inyección en envase GALAXY sólo debe utilizarse con pacientes
pediátricos que requieran la dosis completa de 2 gramos y no cualquier fracción de
la misma.
Ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia renal

Pacientes adultos
En pacientes con un aclaramiento de creatinina menor o igual a 60 mL/min deberá
ajustarse la dosis de Cefepima Inyección para compensar la menor proporción de
eliminación renal. La dosis inicial recomendada de Cefepima Inyección en estos
pacientes debería ser la misma que la de los pacientes con un ACr mayor de 60
mL/min, excepto en pacientes que reciben hemodiálisis. En la Tabla 2 se presentan
las dosis recomendadas de la Cefepima Inyección en pacientes con insuficiencia
renal.
Cuando solamente se disponga de la creatinina sérica, se puede emplear la siguiente
fórmula (ecuación de Cockcroft y Gault) 1 para calcular el aclaramiento de creatinina.
La creatinina sérica debería representar un estado constante de la función renal:
Hombres: Peso (kg) x (140 –

Aclaramiento de edad)
creatinina (mL/min) =
72 x creatinina sérica
(mg/dL)
Mujeres: 0,85 x valor anterior
Tabla: Esquema de dosificación recomendado para Cefepima Inyección en pacientes

adultos con un aclaramiento de creatinina (ACr) menor o igual 60 mL/min
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Aclaramiento de
creatinina Esquema de mantenimiento recomendado
(mL/min)
Más de 60 500 mg cada 12 1 g cada 2 g cada 2 g cada
horas 12 horas 12 horas 8 horas
30–60 500 mg cada 1 g cada 2 g cada 2 g cada
24 horas 24 horas 24 horas 12 horas
11–29 500 mg cada 500 mg cada 24 1 g cada 2 g cada
24 horas horas 24 horas 24 horas
Menos de 11 250 mg cada 250 mg cada 500 mg cada 1 g cada
Diálisis peritoneal 500 mg cada 1 g cada 2 g cada 2 g cada
continua ambulatoria, 48 horas 48 horas 48 horas 48 horas
DPCA
Hemodiálisis* 1 g el día 1, luego 500 mg cada 24 horas después 1 g cada
24 horas
* En los días de hemodiálisis Cefepima Inyección debería administrarse tras la hemodiálisis.
Siempre que sea posible, la inyección de cefepima debería administrarse a la misma hora cada día.
En pacientes que reciben diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), Cefepima

Inyección puede administrarse en las dosis recomendadas con un intervalo de 48 horas.
En pacientes que reciben hemodiálisis, aproximadamente el 68% de la cantidad total de

cefepima presente en el organismo al inicio de la diálisis será eliminado durante una
sesión de diálisis de 3 horas. La dosis de Cefepima Inyección para pacientes en
hemodiálisis es de 1 g el día 1, seguido por 500 mg cada 24 horas para el tratamiento de
todas las infecciones excepto la neutropenia febril, que es de 1 g cada 24 horas.
Cefepima Inyección debe administrarse a la misma hora cada día, una vez finalizado el
tratamiento en los días de hemodiálisis.
No se dispone de datos de pacientes pediátricos con deterioro de la función renal; no
obstante, dado que las propiedades farmacocinéticas de la cefepima son similares para
pacientes pediátricos y adultos [véase Farmacología clínica], para los pacientes
pediátricos se recomiendan cambios en el régimen de dosis proporcionales a los
realizados en los adultos (véanse las tablas anteriores).

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Evaluación farmacológica de la nueva forma farmacéutica
Información para prescribir allegado mediante radicado No. 2017190765

Comisión Revisora recomienda aprobar el producto de la referencia, con la
siguiente información:
Composición: Cada 100 mL de solución contienen Cefepima clorhidrato

equivalente a Cefepima 2 g (20 mg/ mL)
Indicaciones:
Cefepima Inyección es un antibacteriano cefalosporínico indicado para el
tratamiento de las siguientes infecciones causadas por cepas susceptibles de
los microorganismos designados:
Neumonía
Cefepima Inyección está indicada para la neumonía (moderada a severa)
causada por Streptococcus pneumoniae, incluyendo casos asociados con
bacteriemia concurrente, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae o
especies de Enterobacter.
Terapia empírica para pacientes con neutropenia febril

Cefepima Inyección como monoterapia está indicada para el tratamiento de
pacientes con neutropenia febril. En pacientes con alto riesgo de infección
(incluyendo pacientes con un historial de trasplante reciente de médula ósea,
con hipotensión en la consulta, con neoplasia hematológica subyacente, o con
neutropenia prolongada o severa), puede no ser adecuada la monoterapia
antimicrobiana. No se dispone de datos suficientes que avalen la eficacia de la
monoterapia con cefepima en dichos pacientes.
Infecciones de las vías urinarias, complicadas y no complicadas (incluyendo

pielonefritis)
Cefepima Inyección está indicada para infecciones de las vías urinarias,
complicadas y no complicadas (incluyendo pielonefritis), causadas por
Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae cuando la infección es severa; o
causadas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Proteus mirabilis,
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cuando la infección es leve a moderada, incluyendo casos asociados con
bacteriemia concurrente con estos microorganismos.
Infecciones de la piel y de la estructura cutánea no complicadas

Cefepima Inyección está indicada para infecciones de la piel y de la estructura
cutánea no complicadas causadas por Staphylococcus aureus (sólo cepas
susceptibles a la meticilina) o Streptococcus pyogenes.
Infecciones intraabdominales complicadas

Cefepima Inyección está indicada para infecciones intraabdominales
complicadas (usada en combinación con metronidazol) causadas por
Escherichia coli, estreptococos del grupo viridans, Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae, especies de Enterobacter o Bacteroides fragilis.
Contraindicaciones:
Cefepima Inyección está contraindicada en pacientes que han demostrado
reacción de hipersensibilidad inmediata a la cefepima o a antibióticos de la
clase cefalosporínicos, penicilinas y otros antibióticos betalactámicos.
Las soluciones que contienen dextrosa pueden estar contraindicadas en

pacientes con alergia conocida al maíz o a productos del maíz.
Antes de iniciar el tratamiento con Cefepima Inyección, se debe investigar
cuidadosamente si el paciente ha presentado previamente reacciones
inmediatas de hipersensibilidad a la cefepima, cefalosporinas, penicilinas u
otros betalactámicos. En el caso de que se administre este producto a pacientes
sensibles a la penicilina, mantener supervisión clínica ya que se ha
documentado hipersensibilidad cruzada con medicamentos antibacterianos
betalactámicos y puede producirse en hasta el 10% de los pacientes con
historial de alergia a la penicilina. En el caso de que se produzca una reacción
alérgica con Cefepima Inyección, suspender el tratamiento y adoptar las
medidas de apoyo apropiadas.
Neurotoxicidad
Se han documentado las siguientes reacciones adversas serias, incluyendo
casos que amenazaron la vida o fatales: encefalopatía (alteración de la
conciencia, incluyendo confusión, alucinaciones, estupor y coma), afasia,
mioclono, convulsiones y estado epiléptico no convulsivo.
La mayoría de los casos se produjo en pacientes con insuficiencia renal a
quienes no se les realizó un ajuste adecuado de la dosis. Sin embargo, se han
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producido algunos casos de neurotoxicidad en pacientes a quienes se les
ajustó adecuadamente la dosis de acuerdo a su grado de insuficiencia renal.
En la mayoría de los casos, los síntomas de neurotoxicidad fueron reversibles y

se resolvieron tras suspender la administración de cefepima y/o después de la
hemodiálisis. En caso de que se produzca neurotoxicidad asociada con
cefepima, suspender la administración de cefepima y adoptar las medidas de
apoyo apropiadas.
Diarrea asociada a Clostridium difficile

Se ha documentado diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) con el uso
de casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo la cefazolina, y puede
variar en severidad desde diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes
antibacterianos altera la flora normal del colon, lo que puede causar la
proliferación del C. difficile.
El C. difficile produce toxinas A y B, las cuales contribuyen al desarrollo de

DACD. Las cepas de C. difficile productoras de hipertoxicidad ocasionan una
mayor morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias
a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. Se deberá considerar
DACD en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de
antibióticos. Se requiere de una minuciosa historia clínica médica, ya que se ha
informado que la DACD puede ocurrir incluso después que han pasado más de
2 meses desde la administración de los agentes antibacterianos.
Si se sospecha o se confirma la DACD, podría ser necesario suspender el uso

del medicamento antibacteriano en curso no dirigido contra el C. difficile.
Deberá adoptarse el correspondiente manejo de fluidos y electrolitos,
suplemento de proteínas, tratamiento del C. difficile con medicamento
antibacteriano y evaluación quirúrgica cuando estén clínicamente indicados.
Desarrollo de bacterias resistentes al medicamento

Es improbable que la prescripción de cefepima en ausencia de una presunta o
probada infección bacteriana o para una indicación profiláctica redunde en
algún beneficio al paciente, aumentando el riesgo de desarrollo de bacterias
resistentes al medicamento.
Como ocurre con otros antimicrobianos, el uso prolongado de cefepima puede

dar lugar a un crecimiento excesivo de microorganismos no susceptibles. Es
fundamental la constante evaluación del estado del paciente. En caso de que se
produzca una superinfección durante el tratamiento, deberán adoptarse las
medidas adecuadas.
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Glucosa en la orina
Prueba de Coombs
Se han documentado pruebas de Coombs directas positivas durante el
tratamiento con cefepima. En pacientes que desarrollen anemia hemolítica,
suspender la administración del tratamiento e iniciar la terapia adecuada. Se
pueden observar pruebas de Coombs positivas en neonatos cuyas madres
recibieron medicamentos antibacterianos cefalosporínicos antes del parto.
Muchas cefalosporinas, incluyendo cefepima, han sido asociadas con una caída
de la actividad de la protrombina. Entre aquellos en riesgo están las personas
con insuficiencia hepática o renal o con un deficiente estado nutricional, así
como pacientes a quienes se les administre un curso prolongado de terapia
antimicrobiana. Deberá monitorearse el tiempo de protrombina en los pacientes
en riesgo y administrar vitamina K exógena según se indique.
Las siguientes reacciones adversas son tratadas en otras secciones del
formato de presentación:
Neurotoxicidad
Diarrea asociada con Clostridium difficile
Experiencia en ensayos clínicos

Dado que los estudios clínicos se llevan a cabo en condiciones muy
diversas, las tasas de reacciones adversas observadas en los ensayos
clínicos de un fármaco no pueden compararse directamente con las tasas de
los ensayos clínicos de otro fármaco y es posible que no reflejen las tasas
observadas en la práctica.
En los ensayos clínicos que emplearon dosis múltiples de cefepima, 4137

pacientes fueron tratados con las dosis recomendadas de cefepima (500 mg
a 2 g por vía intravenosa cada 12 horas). Si bien no se produjeron muertes ni
incapacidades permanentes relacionadas con la toxicidad del medicamento,
sesenta y cuatro (1,5%) pacientes suspendieron la medicación debido a
reacciones adversas. Treinta y tres (51%) de estos 64 pacientes que
suspendieron el tratamiento lo hicieron por erupción cutánea. El porcentaje
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de pacientes tratados con cefepima que suspendió el medicamento del
estudio debido a reacciones adversas relacionadas con el medicamento fue
similar con dosis de 500 mg, de 1 g y de 2 g cada 12 horas (0,8%, 1,1%, y 2%
respectivamente). No obstante, la incidencia de suspensiones debidas a
erupción aumentó con dosis superiores a la recomendada.
Las siguientes reacciones adversas (Ver Tabla siguiente) fueron
identificadas en los ensayos clínicos realizados en Norteamérica (n=3125
pacientes tratados con cefepima).
Tabla: Reacciones adversas en ensayos clínicos con regímenes de dosis múltiples de cefepima en
Norteamérica
Reacciones adversas locales
INCIDENCIA IGUAL O (3%), incluyendo flebitis (1,3%),
SUPERIOR AL 1%
dolor y/o inflamación (0,6%)* y
erupción cutánea (1,1%)
INCIDENCIA Colitis (incluyendo colitis
INFERIOR AL 1% pseudomembranosa), diarrea,
PERO SUPERIOR AL eritema, fiebre, dolor de cabeza,
0,1% náusea, moniliasis oral, prurito,
urticaria, vaginitis, vómito y
anemia
Reacciones locales, con independencia de su relación con cefepima en
aquellos pacientes a quienes se les administró infusión intravenosa (n=3048).
En la dosis más alta de 2 g cada 8 horas, la incidencia de reacciones

adversas fue más elevada entre los 795 pacientes a quienes se les
administró esta dosis de cefepima. Consistieron en erupción cutánea (4%),
diarrea (3%), náusea (2%), vómito (1%), prurito (1%), fiebre (1%) y dolor de
cabeza (1%).
Los siguientes cambios adversos en pruebas de laboratorio (Tabla siguiente)

con cefepima fueron observados durante ensayos clínicos realizados en
Norteamérica.
Tabla: Cambios adversos en pruebas de laboratorio en ensayos clínicos con

regímenes de dosis múltiples de cefepima en Norteamérica
Prueba de Coombs positiva (sin
hemólisis) (16,2%), disminución
del fósforo (2,8%); aumento de
INCIDENCIA IGUAL O la alanino transaminasa (ALT)
SUPERIOR AL 1% (2,8%), aspartato transaminasa
(AST) (2,4%), eosinófilos
(1.7%); TPT anormal (1,6%) y
tiempo de protrombina (TP)
anormal (1,4%)
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Aumento de la fosfatasa
alcalina, nitrógeno ureico en
INCIDENCIA
sangre (BUN), calcio,
INFERIOR AL 1%
creatinina, fósforo, potasio,
PERO SUPERIOR AL
bilirrubina total; disminución
0,1%
del calcio*, hematocrito,
neutrófilos, plaquetas y
glóbulos blancos.
La hipocalcemia fue más común entre los pacientes ancianos. No se
documentaron las consecuencias clínicas de los cambios del calcio ni del
fósforo.
En los ensayos clínicos de pacientes pediátricos se observó un perfil de

seguridad similar.

Se han identificado las siguientes reacciones adversas durante el uso posterior
a la aprobación de la Cefepima Inyección. Puesto que estas reacciones son
documentadas de forma voluntaria en una población de tamaño variable, no
siempre es posible calcular de forma confiable su frecuencia o establecer una
relación causal con la exposición al medicamento.
Además de las reacciones adversas documentadas durante los ensayos

clínicos realizados en Norteamérica con cefepima, se han documentado las
siguientes reacciones adversas durante la experiencia posterior a la
comercialización a nivel global.
Se ha documentado encefalopatía (alteración de la conciencia incluyendo
confusión, alucinaciones, estupor y coma), afasia, mioclono, convulsiones y
estado epiléptico no convulsivo.
Se ha documentado anafilaxis, incluyendo shock anafiláctico, leucopenia

temporal, neutropenia, agranulocitosis y trombocitopenia.
Reacciones adversas a la clase cefalosporinas

Además de las reacciones adversas citadas anteriormente, que han sido
observadas en pacientes tratados con cefepima, se han documentado las
siguientes reacciones adversas y alteraciones en pruebas de laboratorio con
medicamentos antibacterianos de la clase de las cefalosporinas: Síndrome de
Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica,
insuficiencia renal, nefropatía tóxica, anemia aplásica, anemia hemolítica,
hemorragia, insuficiencia hepática incluyendo colestasis; y pancitopenia.
Interacciones:
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Glucosa en la orina

Se recomienda el uso de pruebas basadas en las reacciones de la enzima

glucosa oxidasa.
Prueba de Coombs
Se han documentado pruebas de Coombs directas positivas durante el
tratamiento con cefepima. En pacientes que desarrollen anemia hemolítica,
suspender la administración del tratamiento e iniciar la terapia adecuada. Se
pueden observar pruebas de Coombs positivas en neonatos cuyas madres
recibieron medicamentos antibacterianos cefalosporínicos antes del parto.
Muchas cefalosporinas, incluyendo cefepima, han sido asociadas con una caída
de la actividad de la protrombina. Entre aquéllos en riesgo están las personas
con insuficiencia hepática o renal o con un deficiente estado nutricional, así
como pacientes a quienes se les administre un curso prolongado de terapia
antimicrobiana. Deberá monitorearse el tiempo de protrombina en los pacientes
en riesgo y administrar vitamina K exógena según se indique.
Aminoglucósidos
Deberá monitorearse cuidadosamente la función renal si se administran altas
dosis de aminoglucósidos con la Cefepima Inyección debido al incremento del
potencial de nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibióticos aminoglucósidos.
Diuréticos
Se ha documentado nefrotoxicidad después de la administración simultánea de
otras cefalosporinas con diuréticos como la furosemida.
Intravenosa

Posología en adultos
Las dosis recomendadas en adultos y las vías de administración se presentan
en la tabla siguiente para pacientes con un aclaramiento de creatinina mayor de
60 mL/min. Administrar Cefepima Inyección por vía intravenosa (IV) durante
aproximadamente 30 minutos.
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Tabla: Esquema de dosificación recomendado para Cefepima Inyección de en
pacientes adultos con un aclaramiento de creatinina (ACr) mayor de 60 mL/min
Lugar y tipo de Dosis Frecuencia Duración (días)

infección
Adultos
Neumonía moderada a 1-2 g Cada 8-12 10
severa debida a S. IV horas
pneumoniae, P.
aeruginosa*, K.
pneumoniae o especies
de Enterobacter
Terapia empírica para 2 g Cada 8 7†
pacientes con IV horas
neutropenia febril
[véase Indicaciones y
uso y Estudios clínicos]
Infecciones leves a 0,5-1 Cada 12 7-10
moderadas de las vías g IV horas
urinarias, complicadas
o no complicadas,
incluyendo
pielonefritis, debidas a
E. coli, K. pneumoniae
o P. mirabilis
Infecciones severas 2 g IV Cada 12 10
de las vías urinarias, horas
complicadas o no
complicadas,
incluyendo
pielonefritis, debidas a
E. coli o K. pneumoniae
Infecciones moderadas 2 g IV Cada 12 10
a severas de la piel y horas
de la estructura
cutánea no
complicadas debidas a
S. aureus o S.
pyogenes
Infecciones 2 g Cada 8-12 7-10
intraabdominales IV horas
complicadas (usada en
combinación con
metronidazol)
causadas por E. coli,
estreptococos del
grupo viridans, P.
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aeruginosa*, K.
pneumoniae, especies
de Enterobacter o B.
fragilis [véase Estudios
clínicos]
* Con Pseudomonas aeruginosa, usar 2 g IV cada 8 horas
† O hasta la resolución de la neutropenia. En pacientes que estén afebriles pero permanecen
neutropénicos durante más de 7 días, deberá reevaluarse frecuentemente la necesidad de
continuar con el tratamiento antimicrobiano.
Pacientes pediátricos (2 meses a 16 años)

En pacientes pediátricos la dosis máxima no deberá exceder la dosis
recomendada en adultos. La dosis habitual recomendada en pacientes
pediátricos de hasta 40 kg de peso para las duraciones mencionadas
anteriormente con los adultos es:
50 mg por kg por dosis, administrados cada 12 horas para infecciones de las
vías urinarias, complicadas y no complicadas (incluyendo pielonefritis),
infecciones de la piel y de la estructura cutánea no complicadas y neumonía.
Para la neumonía moderada a severa debida a P. aeruginosa, administrar 50 mg
por kg por dosis, cada 8 horas.
50 mg por kg por dosis, cada 8 horas para pacientes con neutropenia febril.
Cefepima Inyección en envase GALAXY sólo debe utilizarse con pacientes
pediátricos que requieran la dosis completa de 2 gramos y no cualquier
fracción de la misma.
Ajustes de la dosis en pacientes con insuficiencia renal

Pacientes adultos
En pacientes con un aclaramiento de creatinina menor o igual a 60 mL/min
deberá ajustarse la dosis de Cefepima Inyección para compensar la menor
proporción de eliminación renal. La dosis inicial recomendada de Cefepima
Inyección en estos pacientes debería ser la misma que la de los pacientes con
un ACr mayor de 60 mL/min, excepto en pacientes que reciben hemodiálisis.
En la Tabla 2 se presentan las dosis recomendadas de la Cefepima Inyección
en pacientes con insuficiencia renal.
Cuando solamente se disponga de la creatinina sérica, se puede emplear la
siguiente fórmula (ecuación de Cockcroft y Gault) 1 para calcular el aclaramiento
de creatinina. La creatinina sérica debería representar un estado constante de la
función renal:
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Hombres: Peso (kg) x (140 –
Aclaramiento de edad)
creatinina (mL/min) =
72 x creatinina sérica
(mg/dL)
Mujeres: 0,85 x valor anterior
Tabla: Esquema de dosificación recomendado para Cefepima Inyección en

pacientes adultos con un aclaramiento de creatinina (ACr) menor o igual 60
mL/min
Aclaramiento de
creatinina Esquema de mantenimiento recomendado
(mL/min)
Más de 60 500 mg cada 12 1 g cada 2 g cada 2 g cada
horas 12 horas 12 horas 8 horas
30–60 500 mg cada 1 g cada 2 g cada 2 g cada
11–29 500 mg cada 500 mg cada 24 1 g cada 2 g cada
24 horas horas 24 horas 24 horas
Menos de 11 250 mg cada 250 mg cada 500 mg cada 1 g cada
Diálisis peritoneal 500 mg cada 1 g cada 2 g cada 2 g cada
continua 48 horas 48 horas 48 horas 48 horas
ambulatoria, DPCA
Hemodiálisis* 1 g el día 1, luego 500 mg cada 24 horas después 1 g cada
24 horas
* En los días de hemodiálisis Cefepima Inyección debería administrarse tras la
hemodiálisis. Siempre que sea posible, la inyección de cefepima debería administrarse a la
misma hora cada día.
En pacientes que reciben diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA),

Cefepima Inyección puede administrarse en las dosis recomendadas con un
intervalo de 48 horas.
En pacientes que reciben hemodiálisis, aproximadamente el 68% de la cantidad

total de cefepima presente en el organismo al inicio de la diálisis será eliminado
durante una sesión de diálisis de 3 horas. La dosis de Cefepima Inyección para
pacientes en hemodiálisis es de 1 g el día 1, seguido por 500 mg cada 24 horas
para el tratamiento de todas las infecciones excepto la neutropenia febril, que es
de 1 g cada 24 horas.
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Cefepima Inyección debe administrarse a la misma hora cada día, una vez
finalizado el tratamiento en los días de hemodiálisis.
No se dispone de datos de pacientes pediátricos con deterioro de la función renal;
no obstante, dado que las propiedades farmacocinéticas de la cefepima son
similares para pacientes pediátricos y adultos, para los pacientes pediátricos se
recomiendan cambios en el régimen de dosis proporcionales a los realizados en
los adultos (véanse las tablas anteriores).
Adicionalmente, la Sala recomeinda aprobar inserto allegado mediante radicado

No. 2017190765 e Información para prescribir allegada mediante radicado No.
2017190765.

2004.
3.1.5.3. DESLER-M TABLETAS MASTICABLES
Radicado : 20181053984 / 20181151459
Fecha : 30/07/2018
Interesado : Galeno Química S.A.
Fabricante : Laboratorios La Santé
Composición: Cada tableta masticable contiene:

Montelukast 5 mg + Desloratadina 2.5mg y Montelukast 4 mg + Desloratadina 1.25
mg.
Forma farmacéutica: Tabletas Masticables
Indicaciones: Tratamiento de la rinitis alérgica: está indicado, para el alivio de los

síntomas nasales y no-nasales, diurnos y nocturnos, de la rinitis alérgica (estacional y
perenne).
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Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad al montelukast u otros
antileucotrienos, a la desloratadina, loratadina o a cualquier otro componente del
medicamento. Pacientes con daño hepático severo por el posible riesgo de una menor
depuración de los principios activos. Embarazo, lactancia.
Precauciones: Si con el consumo de este medicamento se observan cambios de
humor, agresividad, irritabilidad, alteraciones del sueño, depresión e ideación suicida,
suspenda el medicamento y comuníquese inmediatamente con el médico tratante.
Advertencias:
El uso de montelukast ha sido asociado a la aparición del síndrome de Churg-Strauss,
el cual posiblemente está relacionado con la disminución o supresión del uso de
esteroides. Aunque no se ha establecido una relación causal con el antagonismo de
los receptores de leucotrienos, se recomienda precaución y supervisión clínica
apropiada en pacientes que estén recibiendo montelukast y estén siendo tratados con
corticosteroides.
Este medicamento no debe usarse concomitantemente con otros productos que

contengan los mismos ingredientes activos, montelukast, desloratadina, loratadina u
otros antihistamínicos sistémicos.
Reacciones Adversas:
Durante los ensayos clínicos en los que se ha utilizado la combinación Montelukast +
Desloratadina, el principal efecto adverso reportado ha sido cefalea en un 1.5%. Otras
reacciones adversas poco comunes (<1%) reportadas durante los estudios clínicos en
pacientes con rinitis alérgica fueron: somnolencia, sed, letargo, dolor de cabeza, tos,
molestia nasal, sequedad nasal, diarrea, irritabilidad, dolor faringolaríngeo, dispepsia,
vómito, mareo, boca seca, náusea, fatiga, anorexia e insomnio, todos estos efectos
han sido de intensidad leve y con incidencia similar al placebo.
Interacciones:
Interacciones del montelukast:
El fenobarbital disminuye el área bajo la curva del montelukast en más o menos un
40% después de una dosis oral de 10 mg de montelukast. No se recomienda ajuste
de la dosificación de montelukast. Es razonable emplear monitoreo clínico apropiado
cuando se coadministran inductores potentes de las enzimas del citocromo P-450,
como el fenobarbital o la rifampicina con montelukast.
La coadministración de montelukast con itraconazol resulta en un aumento no
significativo en la exposición sistémica de montelukast.
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Montelukast no produce cambios clínicamente significativos en la farmacocinética de
la teofilina ni de la warfarina. No se han detectado cambios en la excreción urinaria de
digoxina o sobre el perfil plasmático de la terfenadina o fexofenadina, su metabolito
carboxilato, y no prolongó el intervalo QTc después de la administración concomitante
con terfenadina 60 mg dos veces al día.
Montelukast no produjo ninguna alteración sobre las concentraciones plasmáticas de
un anticonceptivo oral que contiene 1 mg noretrindona/35 µg de etinilestradiol; de
igual forma no causa cambios clínicamente significativos en los perfiles plasmáticos
de prednisona o prednisolona.
Montelukast no inhibe el CYP2C8 in vivo, por lo que no se prevén alteraciones en el
metabolismo de fármacos metabolizados por esta vía enzimática (por ejemplo,
paclitaxel, rosiglitazona y repaglinida). Con base en estudios in vitro se ha podido
demostrar que el montelukast no inhibe los citocromos P450 3A4, 2C9, 1A2, 2A6,
2C19, o 2D6.
Interacciones de la desloratadina:
La azitromicina, así como la eritromicina, la fluoxetina, el ketoconazol la cimetidina y el
jugo de toronja incrementan las concentraciones séricas de la desloratadina y de su
metabolito activo; sin embargo, estos cambios carecen de importancia clínica o sobre
los signos físicos o bioquímicos

Niños de 2 años a 5 años: la dosis recomendada es de una tableta masticable
(montelukast 4 mg + desloratadina 1.25 mg) una vez al día, administrada en la noche.
Niños de 6 años a 12 años: la dosis recomendada es de una tableta masticable
(montelukast 5 mg + desloratadina 2.5 mg) una vez al día, administrada en la noche.
El tiempo de administración debe ser individualizado en pacientes con rinitis alérgica
para ajustar las necesidades del paciente.

de 2018, numeral 3.1.5.5, con el fin de continuar con el proceso de aprobación de la
Evaluación Farmacológica de Nueva Concentración y Nueva Forma Farmacéutica
para el producto de la referencia.

2018 SEM, numeral 3.1.5.5., puesto que la información anexada corresponde a
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un estudio clínico en el que para la variable principal (puntaje total de síntomas
nasales en el día) no se encontraron diferencias estadísticamente significativas,
por tanto, la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora
recomienda negar la evaluación farmacológica para el producto de la referencia.
3.1.5.4. CEFAZOLINA INYECCIÓN
Radicado : 2017171764 / 20181128652
Fecha : 27/06/2018
Composición:
Cada 50 mL de solución contienen Cefazolina sódica equivalente a 1 g de Cefazolina
(20 mg/ mL).
Cada 100 mL de solución contienen Cefazolina sódica equivalente a 2 g de Cefazolina
(20 mg/ mL).
Forma farmacéutica: Solución inyectable (congelada)
Indicaciones:
Cefazolina Inyección está indicada en el tratamiento de las siguientes infecciones
debidas a microorganismos susceptibles:
Infecciones del tracto respiratorio:

Debidas a S. pneumoniae, especies de Klebsiella, H. influenzae, S. aureus (sensible a
la penicilina y resistente a la penicilina) y estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.
Infecciones del tracto urinario:

Debidas a E. coli, P. mirabilis, especies de Klebsiella y algunas cepas de enterobacter
y enterococos.
Infecciones de la piel y la estructura de la piel:

Debidas a S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la penicilina),
estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, y otras cepas de estreptococos.
Infecciones de las vías biliares:

Debidas a E. coli, varias cepas de estreptococos, P. mirabilis, especies de Klebsiella y
S. aureus.
Infecciones óseas y articulares:

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Debidas a S. aureus.
Infecciones genitales:
(por ejemplo, prostatitis, epididimitis) debidas a E. coli, P. mirabilis, especies de
Klebsiella y algunas cepas de enterococos.
Septicemia:
Debida a S. pneumoniae, S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la
penicilina), P. mirabilis, E. coli y especies de Klebsiella.
Endocarditis:
Debidas a S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la penicilina), y al grupo de
estreptococos A beta-hemolíticos.
Profilaxis perioperatoria:
La administración profiláctica de cefazolina antes de la operación, durante la
operación, y después de la operación puede reducir la incidencia de ciertas
infecciones postoperatorias en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos que
se clasifican como contaminados o potencialmente contaminados (por ejemplo,
histerectomía vaginal, y colecistectomía en pacientes de alto riesgo, tales como los
mayores de 70 años, con colecistitis aguda, ictericia obstructiva o cálculos biliares del
conducto común).
El uso perioperatorio de cefazolina también puede ser eficaz en pacientes quirúrgicos
en los que la infección en el sitio operatorio podría presentar un riesgo grave (por
ejemplo, durante la cirugía a corazón abierto y artroplastia prostética).
Contraindicaciones:
La Cefazolina está contraindicada en pacientes con alergia conocida al grupo de
antibióticos cefalosporinicos.
Las soluciones que contienen dextrosa pueden estar contraindicadas en pacientes

con alergia conocida al maíz o a los productos de maíz
Precauciones
General
El uso prolongado de cefazolina puede resultar en el crecimiento excesivo de

organismos no susceptibles. Es esencial la cuidadosa observación clínica del
paciente.
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Cuando la cefazolina se administra a pacientes con baja producción de orina a causa
de insuficiencia renal, se requiere una dosis diaria inferior.
Como con otros antibióticos beta-lactámicos, pueden ocurrir convulsiones si se

administran dosis inadecuadamente altas a pacientes con insuficiencia renal.
La Cefazolina, como con todas las cefalosporinas, se debe prescribir con precaución
en individuos con una historia de enfermedad gastrointestinal, particularmente colitis.
Las cefalosporinas pueden estar asociadas con una caída en la actividad de

protrombina. Aquellos en riesgo incluyen pacientes con insuficiencia renal o hepática
o mal estado nutricional, así como pacientes que recibieron un tratamiento prolongado
de terapia antimicrobiana, y pacientes previamente estabilizados en la terapia
anticoagulante. El tiempo de protrombina debe ser monitoreado en pacientes de
riesgo exógeno y administración de vitamina K como se indica.
Al igual que con otras soluciones que contienen dextrosa, la Cefazolina Inyección
debe prescribirse con precaución en pacientes con diabetes mellitus subclínica
manifiesta o conocida o intolerancia a los carbohidratos por cualquier motivo.
La prescripción de cefazolina en ausencia de una infección bacteriana demostrada o

muy sospechada o una indicación profiláctica, es poco probable que proporcione
beneficio para el paciente y aumenta el riesgo del desarrollo de bacterias resistentes a
los medicamentos.
Interacciones con medicamentos
El Probenecid puede disminuir la secreción tubular renal de las cefalosporinas cuando

se usan simultáneamente, dando como resultado niveles de cefalosporina en sangre
aumentados y más prolongados.
Interacciones Droga/ Pruebas de Laboratorio
Una reacción positiva falsa de la glucosa en la orina puede ocurrir con la solución de
Benedict, la solución de Fehling o con Clinitest® tabletas, pero no con las pruebas
basadas en enzimas tales como Clinistix®.
Las pruebas directas e indirectas de antiglobulina (Coombs) han dado positivas; esto
también puede ocurrir en los recién nacidos cuyas madres recibieron cefalosporinas
antes del parto.
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Información para los pacientes
Se debe avisar a los pacientes que los fármacos antibacterianos incluyendo

cefazolina sólo deben usarse para tratar infecciones bacterianas. Ellos no tratan
infecciones virales (por ejemplo, el resfriado común). Cuando se prescribe cefazolina
para tratar una infección bacteriana, los pacientes deben ser informados de que a
pesar de que es común a sentirse mejor temprano en el curso del tratamiento, el
medicamento debe tomarse exactamente como fue indicado. Saltarse dosis o no
completar el tratamiento completo de la terapia puede: (1) disminuir la eficacia del
tratamiento inmediato, y (2) aumentar la probabilidad de que las bacterias desarrollen
resistencia y no sean tratables por cefazolina u otros fármacos antibacterianos en el
futuro.
Carcinogénesis / Mutagénesis
No se han realizado estudios de mutagenicidad y estudios a largo plazo en animales

para determinar el potencial carcinogénico de cefazolina.
Embarazo
Embarazo Categoría B
Se han realizado estudios de reproducción en ratas, ratones y conejos a dosis de

hasta 25 veces la dosis humana y no han revelado evidencia de disminución de la
fertilidad o daño al feto debidos a la cefazolina. Sin embargo, no hay estudios
adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Dado que los estudios de
reproducción en animales no siempre son predictivos de la respuesta humana, este
fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario.
Trabajo de parto y parto
Cuando se ha administrado cefazolina antes de una cesárea, los niveles del fármaco
en la sangre del cordón umbilical han sido de aproximadamente de un cuarto a un
tercio de los niveles de fármaco maternos. El fármaco no parece tener un efecto
adverso sobre el feto.
Madres lactantes
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La Cefazolina está presente en muy bajas concentraciones en la leche de las madres
lactantes. Se debe tener precaución cuando se administra cefazolina a una mujer
lactante.
Uso pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia para su uso en bebés prematuros y

recién nacidos. para la dosis recomendada en pacientes pediátricos mayores de 1
mes.
Uso geriátrico
De los 920 sujetos que recibieron cefazolina en estudios clínicos, 313 (34%) tenían 65
años y más, mientras que 138 (15%) fueron de 75 años y más. No se observaron
diferencias generales en la seguridad o eficacia entre estos sujetos y los sujetos más
jóvenes. Otra experiencia clínica reportada no ha identificado diferencias en las
respuestas entre los pacientes ancianos y jóvenes, pero no puede ser descartado la
mayor sensibilidad de algunos individuos mayores.
Esta droga se sabe que se excreta principalmente por el riñón, y el riesgo de

reacciones tóxicas a este fármaco puede ser mayor en pacientes con función renal
alterada. Dado que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de
tener la función renal disminuida, se debe tener cuidado en la selección de la dosis, y
puede ser útil para controlar la función renal.
Advertencias
Antes de iniciar la terapia con cefazolina, se debe hacer una consulta cuidadosa para
determinar si el paciente anteriormente ha tenido reacciones de hipersensibilidad a
cefazolina, cefalosporinas, penicilinas u otras drogas. Si este producto se da a
pacientes sensibles a penicilina, se deberá tener cuidado porque la hipersensibilidad
cruzada entre antibióticos beta-lactamicos se ha documentado claramente y puede
ocurrir en hasta el 10% de pacientes con historial de alergia a penicilina. Si ocurre una
reacción alérgica a la cefazolina, interrumpa el tratamiento con el medicamento. Las
reacciones de hipersensibilidad aguda serias pueden requerir tratamiento con
epinefrina y otras medidas de emergencia, incluyendo oxígeno, líquidos intravenosos,
antihistaminicos intravenosos, corticosteroides, aminas presoras y manejo de vías
respiratorias, según se indique clínicamente.
Se ha reportado colitis pseudomembranosa con casi todos los agentes

antibacterianos, incluyendo la cefazolina, y puede variar en severidad desde leve a
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potencialmente fatal. Por lo tanto, es importante considerar este diagnóstico en
pacientes que presenten diarrea posterior a la administración de agentes
antibacterianos.
El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon y puede
permitir el sobrecrecimiento de clostridia. Los estudios indican que una toxina
producida por Clostridium difficile es una causa primaria de “colitis asociada a
antibióticos.”
Una vez establecido el diagnóstico de colitis pseudomembranosa, deben iniciarse

medidas terapéuticas. Los casos leves de colitis pseudomembranosa responden
generalmente a la sola interrupción del fármaco. En los casos moderados a graves, se
debe considerar el manejo con fluidos y electrolitos, suplementos de proteínas, y el
tratamiento con un fármaco antibacteriano por vía oral clínicamente eficaz contra
colitis por C. difficile.
Gastrointestinal
Diarrea, candidiasis oral (afta oral), vómitos, náuseas, calambres de estómago,

anorexia, y colitis pseudomembranosa. El inicio de los síntomas de colitis
pseudomembranosa puede ocurrir durante o después del tratamiento antibiótico. Se
han reportado en raras ocasiones náuseas y vómito.
Alérgica
Anafilaxis, eosinofilia, picazón, fiebre medicamentosa, erupción cutánea, síndrome de

Stevens-Johnson.
Hematológica
Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, trombocitemia.
Hepática
Se ha observado aumento transitorio en SGOT, SGPT, y en los niveles de fosfatasa

alcalina. Al igual que con otras cefalosporinas, se han recibido informes de hepatitis.
Renal
Al igual que con otras cefalosporinas, se han recibido informes de aumento de los
niveles de BUN y creatinina, así como insuficiencia renal.
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Reacciones Locales
Raros casos de flebitis se han reportado en el sitio de la inyección. Se ha producido

alguna induración.
Otras Reacciones
Prurito genital y anal (incluyendo prurito vulvar, moniliasis genital, y vaginitis).
Interacciones:
El Probenecid puede disminuir la secreción tubular renal de las cefalosporinas cuando

se usan simultáneamente, dando como resultado niveles de cefalosporina en sangre
aumentados y más prolongados.
Una reacción positiva falsa de la glucosa en la orina puede ocurrir con la solución de
Benedict, la solución de Fehling o con Clinitest® tabletas, pero no con las pruebas
basadas en enzimas tales como Clinistix®.
Las pruebas directas e indirectas de antiglobulina (Coombs) han dado positivas; esto
también puede ocurrir en los recién nacidos cuyas madres recibieron cefalosporinas
antes del parto.
Intravenosa
Dosis usual en Adultos:

Tipo de Infección Dosis Frecuencia
Infecciones moderadas a severas 500 mg a 1 g Cada 6 a 8 horas
Infecciones leves causadas por cocos grampositivos 250 mg a 500 Cada 8 horas
susceptibles mg
Infecciones urinarias agudas y sin complicaciones 1g Cada 12 horas
Neumonía neumococcica 500 mg Cada 12 horas
Infecciones graves y potencialmente mortales 1 g a 1.5 g Cada 6 horas
(por ejemplo endocarditis, septicemia) *
*En casos raros, se han usado dosis de hasta 12 gramos de cefazolina por día-
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Uso profiláctico perioperatorio
Para prevenir la infección postoperatoria en cirugía contaminada o potencialmente
contaminada, las dosis recomendadas son:
1 o 2 gramos administrados por vía intravenosa ½ hora a 1 hora antes del inicio de la
cirugía.
Para procedimientos quirúrgicos largos (por ejemplo, 2 horas o más), 500 mg a 1
gramo administrados por vía intravenosa durante la cirugía (administración modificada
en función de la duración del procedimiento quirúrgico).
500 mg a 1 gramo administrados por vía intravenosa cada 6 a 8 horas durante 24
horas después de la operación.
Es importante que (1) la dosis preoperatoria se administre sólo (½ a 1 hora) antes del
comienzo de la cirugía para que los niveles adecuados de antibióticos estén
presentes en el suero y en los tejidos en el momento de la incisión quirúrgica inicial; y
si es necesario, se administre cefazolina a intervalos apropiados durante la cirugía

para proporcionar niveles suficientes del antibiótico en los momentos esperados de
mayor exposición a organismos infecciosos.
En la cirugía, donde la aparición de la infección puede ser particularmente
devastadora (por ejemplo, cirugía a corazón abierto y artroplastia protésica), la
administración profiláctica de cefazolina puede continuarse durante 3 a 5 días
después de la finalización de la cirugía.
Ajuste de la Dosis en Pacientes con Función Renal Reducida
La cefazolina se puede utilizar en pacientes con función renal reducida con los
siguientes ajustes de dosis:
A los pacientes con una depuración de creatinina de 55 ml / min. o mayor o una
creatinina sérica de 1,5 mg% o menos se les pueden dar dosis completas. A los
pacientes con tasas de aclaramiento de creatinina de 35 y 54 ml / min. o creatinina
sérica de 1,6 a 3,0 mg% también se les puede administrar dosis completas pero la
dosis debe limitarse a intervalos de al menos 8 horas. A los pacientes con tasas de
aclaramiento de creatinina de 11 y 34 ml / min. o creatinina sérica de 3.1 a 4.5 mg%
se les debe dar la mitad de la dosis habitual cada 12 horas. A los pacientes con
niveles de aclaramiento de creatinina de 10 ml / min. o menos o creatinina sérica de
4,6 mg% o mayor se los debe dar la mitad de la dosis habitual cada 18 a 24 horas.
Todas las recomendaciones de dosificación reducidos se aplican después de una
dosis de carga inicial adecuada a la gravedad de la infección. En pacientes
sometidos a diálisis peritoneal la administración intraperitoneal de cefazolina es
generalmente bien tolerada.
Dosis pediátrica
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En pacientes pediátricos, una dosis diaria total de 25 a 50 mg por kg
(aproximadamente 10 a 20 mg por libra) de peso corporal, dividida en 3 o 4 dosis
iguales, es efectiva para la mayoría de las infecciones leves a moderadamente
graves. La dosis diaria total puede aumentarse a 100 mg por kg (45 mg por libra) de
peso corporal para infecciones graves. Como no se ha establecido la seguridad para
el uso en recién nacidos prematuros y en recién nacidos, no se recomienda el uso de
cefazolina en estos pacientes.
Guía de Dosificación Pediátrica

Peso 25 mg/kg/día 25 mg/kg/día
Dividido en 3 dosis Dividido en 4 dosis
Libras Kg Dosis única Vol (mL) Dosis única Vol (mL)
aproximada necesarios con aproximada necesarios con
mg/q8h dilución de mg/q6h dilución de
125 mg/mL 125 mg/mL
10 4.5 40 mg 0.35 mL 30 mg 0.25 mL
20 9.0 75 mg 0.60 mL 55 mg 0.45 mL
30 13.6 115 mg 0.90 mL 85 mg 0.70 mL
40 18.1 150 mg 1.20 mL 115 mg 0.90 mL
50 22.7 190 mg 1.50 mL 140 mg 1.10 mL

aproximada necesarios con aproximada necesarios con
mg/q8h dilución de mg/q6h dilución de
225 mg/mL 225 mg/mL
10 4.5 75 mg 0.35 mL 55 mg 0.25 mL
20 9.0 150 mg 0.70 mL 110 mg 0.50 mL
30 13.6 225 mg 1.00 mL 170 mg 0.75 mL
40 18.1 300 mg 1.35 mL 225 mg 1.00 mL
50 22.7 375 mg 1.70 mL 285 mg 1.25 mL
En pacientes pediátricos con insuficiencia renal de leve a moderada (depuración de

creatinina de 70 a 40 ml / min), el 60 por ciento de la dosis diaria normal administrada
en dosis iguales por cada 12 horas debería ser suficiente.
En pacientes con insuficiencia moderada (depuración de creatinina de 40 a 20 ml /

min), el 25 por ciento de la dosis diaria normal administrada en dosis iguales por cada
12 horas debería ser adecuada. Los pacientes pediátricos con insuficiencia renal
severa (depuración de creatinina de 20 a 5 ml / min) pueden recibir un 10 por ciento
de la dosis diaria normal cada 24 horas. Todas las recomendaciones de dosificación
se aplican después de una dosis de carga inicial.
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Uso en poblaciones específicas
Embarazo
Este fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario.

El fármaco no parece tener un efecto adverso sobre el feto.
Madres lactantes
Se debe tener precaución cuando se administra cefazolina a una mujer lactante.
Uso pediátrico
recién nacidos. Ver dosis y administración para la dosis recomendada en pacientes
pediátricos mayores de 1 mes.
Uso geriátrico
No puede ser descartada la mayor sensibilidad de algunos individuos mayores.
Dado que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener la
función renal disminuida, se debe tener cuidado en la selección de la dosis, y puede
ser útil controlar la función renal.

Evaluación farmacológica de la nueva forma farmacéutica


Comisión Revisora recomienda aprobar la evaluación farmacológica para el
producto de la referencia, con la siguiente información:
Composición:
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Cada 50 mL de solución contienen Cefazolina sódica equivalente a 1 g de
Cefazolina (20 mg/ mL).
Cada 100 mL de solución contienen Cefazolina sódica equivalente a 2 g de

Cefazolina (20 mg/ mL).
Forma farmacéutica: Solución inyectable (congelada)
Indicaciones:
Cefazolina Inyección está indicada en el tratamiento de las siguientes
infecciones debidas a microorganismos susceptibles:
Infecciones del tracto respiratorio:

Debidas a S. pneumoniae, especies de Klebsiella, H. influenzae, S. aureus
(sensible a la penicilina y resistente a la penicilina) y estreptococos beta-
hemolíticos del grupo A.
Infecciones del tracto urinario:

Debidas a E. coli, P. mirabilis, especies de Klebsiella y algunas cepas de
enterobacter y enterococos.
Infecciones de la piel y la estructura de la piel:

Debidas a S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la penicilina),
estreptococos beta-hemolíticos del grupo A, y otras cepas de estreptococos.
Infecciones de las vías biliares:

Debidas a E. coli, varias cepas de estreptococos, P. mirabilis, especies de
Klebsiella y S. aureus.
Infecciones óseas y articulares:

Debidas a S. aureus.
Infecciones genitales:
(por ejemplo, prostatitis, epididimitis) debidas a E. coli, P. mirabilis, especies de
Klebsiella y algunas cepas de enterococos.
Septicemia:
Debida a S. pneumoniae, S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la
penicilina), P. mirabilis, E. coli y especies de Klebsiella.
Endocarditis:
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Debidas a S. aureus (sensible a la penicilina y resistente a la penicilina), y al
grupo de estreptococos A beta-hemolíticos.
Profilaxis perioperatoria:
La administración profiláctica de cefazolina antes de la operación, durante la
operación, y después de la operación puede reducir la incidencia de ciertas
infecciones postoperatorias en pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos que se clasifican como contaminados o potencialmente
contaminados (por ejemplo, histerectomía vaginal, y colecistectomía en
pacientes de alto riesgo, tales como los mayores de 70 años, con colecistitis
aguda, ictericia obstructiva o cálculos biliares del conducto común).
El uso perioperatorio de cefazolina también puede ser eficaz en pacientes
quirúrgicos en los que la infección en el sitio operatorio podría presentar un
riesgo grave (por ejemplo, durante la cirugía a corazón abierto y artroplastia
prostética).
Contraindicaciones:
La Cefazolina está contraindicada en pacientes con alergia conocida al grupo de
antibióticos cefalosporinicos.
Las soluciones que contienen dextrosa pueden estar contraindicadas en

pacientes con alergia conocida al maíz o a los productos de maíz
Precauciones
General
El uso prolongado de cefazolina puede resultar en el crecimiento excesivo de

organismos no susceptibles. Es esencial la cuidadosa observación clínica del
paciente.
Cuando la cefazolina se administra a pacientes con baja producción de orina a

causa de insuficiencia renal, se requiere una dosis diaria inferior.
Como con otros antibióticos beta-lactámicos, pueden ocurrir convulsiones si se

administran dosis inadecuadamente altas a pacientes con insuficiencia renal.
La Cefazolina, como con todas las cefalosporinas, se debe prescribir con

precaución en individuos con una historia de enfermedad gastrointestinal,
particularmente colitis.
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Las cefalosporinas pueden estar asociadas con una caída en la actividad de
protrombina. Aquellos en riesgo incluyen pacientes con insuficiencia renal o
hepática o mal estado nutricional, así como pacientes que recibieron un
tratamiento prolongado de terapia antimicrobiana, y pacientes previamente
estabilizados en la terapia anticoagulante. El tiempo de protrombina debe ser
monitoreado en pacientes de riesgo exógeno y administración de vitamina K
como se indica.
Al igual que con otras soluciones que contienen dextrosa, la Cefazolina

Inyección debe prescribirse con precaución en pacientes con diabetes mellitus
subclínica manifiesta o conocida o intolerancia a los carbohidratos por
cualquier motivo.
La prescripción de cefazolina en ausencia de una infección bacteriana

demostrada o muy sospechada o una indicación profiláctica, es poco probable
que proporcione beneficio para el paciente y aumenta el riesgo del desarrollo de
bacterias resistentes a los medicamentos.
El Probenecid puede disminuir la secreción tubular renal de las cefalosporinas

cuando se usan simultáneamente, dando como resultado niveles de
cefalosporina en sangre aumentados y más prolongados.
Una reacción positiva falsa de la glucosa en la orina puede ocurrir con la

solución de Benedict, la solución de Fehling o con Clinitest® tabletas, pero no
con las pruebas basadas en enzimas tales como Clinistix®.
Las pruebas directas e indirectas de antiglobulina (Coombs) han dado

positivas; esto también puede ocurrir en los recién nacidos cuyas madres
recibieron cefalosporinas antes del parto.
Información para los pacientes
Se debe avisar a los pacientes que los fármacos antibacterianos incluyendo

cefazolina sólo deben usarse para tratar infecciones bacterianas. Ellos no tratan
infecciones virales (por ejemplo, el resfriado común). Cuando se prescribe
cefazolina para tratar una infección bacteriana, los pacientes deben ser
informados de que a pesar de que es común a sentirse mejor temprano en el
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curso del tratamiento, el medicamento debe tomarse exactamente como fue
indicado. Saltarse dosis o no completar el tratamiento completo de la terapia
puede: (1) disminuir la eficacia del tratamiento inmediato, y (2) aumentar la
probabilidad de que las bacterias desarrollen resistencia y no sean tratables por
cefazolina u otros fármacos antibacterianos en el futuro.
Carcinogénesis / Mutagénesis
No se han realizado estudios de mutagenicidad y estudios a largo plazo en

animales para determinar el potencial carcinogénico de cefazolina.
Embarazo
Se han realizado estudios de reproducción en ratas, ratones y conejos a dosis

de hasta 25 veces la dosis humana y no han revelado evidencia de disminución
de la fertilidad o daño al feto debidos a la cefazolina. Sin embargo, no hay
estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Dado que los
estudios de reproducción en animales no siempre son predictivos de la
respuesta humana, este fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es
claramente necesario.
Cuando se ha administrado cefazolina antes de una cesárea, los niveles del

fármaco en la sangre del cordón umbilical han sido de aproximadamente de un
cuarto a un tercio de los niveles de fármaco maternos. El fármaco no parece
tener un efecto adverso sobre el feto.
Madres lactantes
La Cefazolina está presente en muy bajas concentraciones en la leche de las

madres lactantes. Se debe tener precaución cuando se administra cefazolina a
una mujer lactante.
Uso pediátrico
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recién nacidos. para la dosis recomendada en pacientes pediátricos mayores de
1 mes.
Uso geriátrico
De los 920 sujetos que recibieron cefazolina en estudios clínicos, 313 (34%)
tenían 65 años y más, mientras que 138 (15%) fueron de 75 años y más. No se
observaron diferencias generales en la seguridad o eficacia entre estos sujetos
y los sujetos más jóvenes. Otra experiencia clínica reportada no ha identificado
diferencias en las respuestas entre los pacientes ancianos y jóvenes, pero no
puede ser descartado la mayor sensibilidad de algunos individuos mayores.
Esta droga se sabe que se excreta principalmente por el riñón, y el riesgo de

reacciones tóxicas a este fármaco puede ser mayor en pacientes con función
renal alterada. Dado que los pacientes de edad avanzada tienen más
probabilidades de tener la función renal disminuida, se debe tener cuidado en la
selección de la dosis, y puede ser útil para controlar la función renal.
Advertencias
Antes de iniciar la terapia con cefazolina, se debe hacer una consulta cuidadosa
para determinar si el paciente anteriormente ha tenido reacciones de
hipersensibilidad a cefazolina, cefalosporinas, penicilinas u otras drogas. Si
este producto se da a pacientes sensibles a penicilina, se deberá tener cuidado
porque la hipersensibilidad cruzada entre antibióticos beta-lactamicos se ha
documentado claramente y puede ocurrir en hasta el 10% de pacientes con
historial de alergia a penicilina. Si ocurre una reacción alérgica a la cefazolina,
interrumpa el tratamiento con el medicamento. Las reacciones de
hipersensibilidad aguda serias pueden requerir tratamiento con epinefrina y
otras medidas de emergencia, incluyendo oxígeno, líquidos intravenosos,
antihistaminicos intravenosos, corticosteroides, aminas presoras y manejo de
vías respiratorias, según se indique clínicamente.
Se ha reportado colitis pseudomembranosa con casi todos los agentes

antibacterianos, incluyendo la cefazolina, y puede variar en severidad desde
leve a potencialmente fatal. Por lo tanto, es importante considerar este
diagnóstico en pacientes que presenten diarrea posterior a la administración de
agentes antibacterianos.
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El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon y
puede permitir el sobrecrecimiento de clostridia. Los estudios indican que una
toxina producida por Clostridium difficile es una causa primaria de “colitis
asociada a antibióticos.”
Una vez establecido el diagnóstico de colitis pseudomembranosa, deben

iniciarse medidas terapéuticas. Los casos leves de colitis pseudomembranosa
responden generalmente a la sola interrupción del fármaco. En los casos
moderados a graves, se debe considerar el manejo con fluidos y electrolitos,
suplementos de proteínas, y el tratamiento con un fármaco antibacteriano por
vía oral clínicamente eficaz contra colitis por C. difficile.
Gastrointestinal
Diarrea, candidiasis oral (afta oral), vómitos, náuseas, calambres de estómago,

anorexia, y colitis pseudomembranosa. El inicio de los síntomas de colitis
pseudomembranosa puede ocurrir durante o después del tratamiento
antibiótico (ver ADVERTENCIAS). Se han reportado en raras ocasiones náuseas
y vómito.
Alérgica
Anafilaxis, eosinofilia, picazón, fiebre medicamentosa, erupción cutánea,

síndrome de Stevens-Johnson.
Hematológica
Neutropenia, leucopenia, trombocitopenia, trombocitemia.
Hepática
Se ha observado aumento transitorio en SGOT, SGPT, y en los niveles de

fosfatasa alcalina. Al igual que con otras cefalosporinas, se han recibido
informes de hepatitis.
Renal
Al igual que con otras cefalosporinas, se han recibido informes de aumento de

los niveles de BUN y creatinina, así como insuficiencia renal.
Reacciones Locales
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Raros casos de flebitis se han reportado en el sitio de la inyección. Se ha
producido alguna induración.
Otras Reacciones
Prurito genital y anal (incluyendo prurito vulvar, moniliasis genital, y vaginitis).
Interacciones:
El Probenecid puede disminuir la secreción tubular renal de las cefalosporinas

cuando se usan simultáneamente, dando como resultado niveles de
cefalosporina en sangre aumentados y más prolongados.
Una reacción positiva falsa de la glucosa en la orina puede ocurrir con la

solución de Benedict, la solución de Fehling o con Clinitest® tabletas, pero no
con las pruebas basadas en enzimas tales como Clinistix®.
Las pruebas directas e indirectas de antiglobulina (Coombs) han dado

positivas; esto también puede ocurrir en los recién nacidos cuyas madres
recibieron cefalosporinas antes del parto.
Intravenosa
Dosis usual en Adultos:

Tipo de Infección Dosis Frecuencia
Infecciones moderadas a severas 500 mg a 1 g Cada 6 a 8
horas
Infecciones leves causadas por cocos grampositivos 250 mg a 500 Cada 8 horas
susceptibles mg
Infecciones urinarias agudas y sin complicaciones 1g Cada 12 horas
Neumonía neumococcica 500 mg Cada 12 horas
Infecciones graves y potencialmente mortales 1 g a 1.5 g Cada 6 horas
(por ejemplo endocarditis, septicemia) *
*En casos raros, se han usado dosis de hasta 12 gramos de cefazolina por día-
Uso profiláctico perioperatorio

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Para prevenir la infección postoperatoria en cirugía contaminada o
potencialmente contaminada, las dosis recomendadas son:
1 o 2 gramos administrados por vía intravenosa ½ hora a 1 hora antes del inicio
de la cirugía.
Para procedimientos quirúrgicos largos (por ejemplo, 2 horas o más), 500 mg a
1 gramo administrados por vía intravenosa durante la cirugía (administración
modificada en función de la duración del procedimiento quirúrgico).
500 mg a 1 gramo administrados por vía intravenosa cada 6 a 8 horas durante
24 horas después de la operación.
Es importante que (1) la dosis preoperatoria se administre sólo (½ a 1 hora)

antes del comienzo de la cirugía para que los niveles adecuados de antibióticos
estén presentes en el suero y en los tejidos en el momento de la incisión
quirúrgica inicial; y
si es necesario, se administre cefazolina a intervalos apropiados durante la

cirugía para proporcionar niveles suficientes del antibiótico en los momentos
esperados de mayor exposición a organismos infecciosos.
En la cirugía, donde la aparición de la infección puede ser particularmente
devastadora (por ejemplo, cirugía a corazón abierto y artroplastia protésica), la
administración profiláctica de cefazolina puede continuarse durante 3 a 5 días
después de la finalización de la cirugía.
Ajuste de la Dosis en Pacientes con Función Renal Reducida
La cefazolina se puede utilizar en pacientes con función renal reducida con los
siguientes ajustes de dosis:
A los pacientes con una depuración de creatinina de 55 ml / min. o mayor o una
creatinina sérica de 1,5 mg% o menos se les pueden dar dosis completas. A los
pacientes con tasas de aclaramiento de creatinina de 35 y 54 ml / min. o
creatinina sérica de 1,6 a 3,0 mg% también se les puede administrar dosis
completas pero la dosis debe limitarse a intervalos de al menos 8 horas. A los
pacientes con tasas de aclaramiento de creatinina de 11 y 34 ml / min. o
creatinina sérica de 3.1 a 4.5 mg% se les debe dar la mitad de la dosis habitual
cada 12 horas. A los pacientes con niveles de aclaramiento de creatinina de 10
ml / min. o menos o creatinina sérica de 4,6 mg% o mayor se los debe dar la
mitad de la dosis habitual cada 18 a 24 horas. Todas las recomendaciones de
dosificación reducidos se aplican después de una dosis de carga inicial
adecuada a la gravedad de la infección. En pacientes sometidos a diálisis
peritoneal la administración intraperitoneal de cefazolina es generalmente bien
tolerada.
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Dosis pediátrica
En pacientes pediátricos, una dosis diaria total de 25 a 50 mg por kg
(aproximadamente 10 a 20 mg por libra) de peso corporal, dividida en 3 o 4
dosis iguales, es efectiva para la mayoría de las infecciones leves a
moderadamente graves. La dosis diaria total puede aumentarse a 100 mg por kg
(45 mg por libra) de peso corporal para infecciones graves. Como no se ha
establecido la seguridad para el uso en recién nacidos prematuros y en recién
nacidos, no se recomienda el uso de cefazolina en estos pacientes.

aproximada necesarios aproximada necesarios
mg/q8h con dilución mg/q6h con dilución
de de
125 mg/mL 125 mg/mL
10 4.5 40 mg 0.35 mL 30 mg 0.25 mL
20 9.0 75 mg 0.60 mL 55 mg 0.45 mL
30 13.6 115 mg 0.90 mL 85 mg 0.70 mL
40 18.1 150 mg 1.20 mL 115 mg 0.90 mL
50 22.7 190 mg 1.50 mL 140 mg 1.10 mL

aproximada necesarios aproximada necesarios
mg/q8h con dilución mg/q6h con dilución
de de
225 mg/mL 225 mg/mL
10 4.5 75 mg 0.35 mL 55 mg 0.25 mL
20 9.0 150 mg 0.70 mL 110 mg 0.50 mL
30 13.6 225 mg 1.00 mL 170 mg 0.75 mL
40 18.1 300 mg 1.35 mL 225 mg 1.00 mL
50 22.7 375 mg 1.70 mL 285 mg 1.25 mL
En pacientes pediátricos con insuficiencia renal de leve a moderada

(depuración de creatinina de 70 a 40 ml / min), el 60 por ciento de la dosis diaria
normal administrada en dosis iguales por cada 12 horas debería ser suficiente.
En pacientes con insuficiencia moderada (depuración de creatinina de 40 a 20

ml / min), el 25 por ciento de la dosis diaria normal administrada en dosis
iguales por cada 12 horas debería ser adecuada. Los pacientes pediátricos con
insuficiencia renal severa (depuración de creatinina de 20 a 5 ml / min) pueden
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recibir un 10 por ciento de la dosis diaria normal cada 24 horas. Todas las
recomendaciones de dosificación se aplican después de una dosis de carga
inicial.
Uso en poblaciones específicas
Embarazo
Este fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente
necesario.

El fármaco no parece tener un efecto adverso sobre el feto.
Madres lactantes
Se debe tener precaución cuando se administra cefazolina a una mujer lactante.
Uso pediátrico
recién nacidos. Ver dosis y administración para la dosis recomendada en
pacientes pediátricos mayores de 1 mes.
Uso geriátrico
No puede ser descartada la mayor sensibilidad de algunos individuos mayores.
Dado que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener la
función renal disminuida, se debe tener cuidado en la selección de la dosis, y
puede ser útil controlar la función renal.
Adicionalmente, la Sala recomienda negar el inserto y la información para

prescibir allegadas mediante radicado No. 2017171764 por cuanto no se ajusta
al presente concepto.

2004.
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3.1.6. EVALUACIÓN FARMACOLÓGICA DE NUEVA CONCENTRACIÓN
3.1.6.1. VYVANSE®
Radicado : 20181148028
Fecha : 25/07/2018
Interesado : Baxalta Colombia S.A.S.
Composición:
Cada Capsulas de gelatina dura contiene 20mg de Lisdexanfetamina Dimesilato
Capsulas de gelatina dura
Indicaciones:
Vyvanse es un estimulante del Sistema nervioso central (CNS) indicado para el
tratamiento de:
Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (ADHD)

Limitaciones de uso
Vyvanse no está indicado para pérdida de peso. El uso de otros medicamentos
simpaticomiméticos para pérdida de peso ha estado asociado con graves eventos
adversos cardiovasculares. La seguridad y efectividad de VYVANSE para el
tratamiento de la obesidad no han sido establecidas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a productos de anfetamina u otros

ingredientes de VYVANSE. Reacciones anafilácticas, síndrome de Stevens-Johnson,
angioedema, y urticaria se han observado en informes post mercadeo.
Los pacientes que toman Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAOIs), o están

dentro de los siguientes 14 días de la suspensión de MAOIs (incluyendo MAOIs tales
como linezolid o azul de metileno intravenoso), debido a un incremento en el riesgo de
crisis hipertensiva
Potencial de abuso y dependencia
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Los estimulantes del CNS (anfetaminas y productos que contienen metilfenidato),
incluyendo VYVANSE, presentan un alto potencial de abuso y dependencia. Valore el
riesgo de abuso antes de prescribir y monitoree en busca de signos de abuso y
dependencia mientras está en terapia.
Reacciones cardiovasculares graves

Muerte súbita, apoplejía e infarto del miocardio han sido reportados en adultos en
tratamiento con estimulantes del CNS a las dosis recomendadas. La muerte súbita se
ha reportado en niños y adolescentes con anormalidades cardiacas estructurales y
otros problemas cardiacos graves que tomaban estimulantes del CNS a las dosis
recomendadas para ADHD. Evite el uso en pacientes con anormalidades cardiacas
estructurales conocidas, cardiomiopatía, arritmia cardiaca grave, enfermedad arterial
coronaria y otros problemas cardiacos graves. Evalúe posteriormente los pacientes
que desarrollan dolor de pecho en el ejercicio, síncope inexplicable o arritmias durante
el tratamiento con VYVANSE.
Incrementos en presión sanguínea y frecuencia cardiaca

Los estimulantes del CNS causan un incremento en la presión sanguínea (incremento
medio alrededor de 2 - 4 mm Hg) y frecuencia cardiaca (incremento medio alrededor
de 3 - 6 lpm). Monitoree todos los pacientes en cuanto a taquicardia e hipertensión
potencial.
Reacciones siquiátricas adversas

Exacerbación de la sicosis preexistente
Los estimulantes del CNS pueden exacerbar síntomas de trastornos del
comportamiento y trastornos de pensamiento en pacientes con trastornos sicóticos
preexistentes.
Inducción de un episodio maníaco en pacientes con trastorno bipolar

Los estimulantes del CNS pueden inducir un episodio mixto / maníaco en pacientes
con trastorno bipolar. Antes del inicio del tratamiento, clasifique los pacientes en
cuanto a factores de riesgo para desarrollar un episodio maníaco (por ejemplo
comorbilidad o historia de síntomas depresivos o un historial familiar de suicidio,
trastornos bipolares, y depresión).
Nuevos síntomas sicóticos o maníacos

Los estimulantes del CNS, a dosis recomendadas, pueden causar síntomas sicóticos
o maníacos, por ejemplo alucinaciones, pensamiento delirante o manía en niños y
adolescentes sin una historia previa de enfermedad sicótica o manía. Si ocurre alguno
de estos síntomas considere la suspensión de VYVANSE. En un análisis conjunto de
estudios a corto plazo, múltiples, controlados por placebo de estimulantes del CNS,
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
ocurrieron síntomas sicóticos o maníacos en 0.1 % de los pacientes tratados con
estimulantes del CNS en comparación con 0 % en pacientes tratados con placebo.
Supresión del crecimiento

Los estimulantes del CNS se han asociado con pérdida de peso y disminución de la
tasa de crecimiento en pacientes pediátricos. Monitoree de cerca el crecimiento (peso
y estatura) en pacientes pediátricos tratados con estimulantes del CNS, incluyendo
Vyvanse. En un ensayo de 4 semanas, controlado por placebo de Vyvanse en
pacientes con edades de 6 a 12 años de edad con ADHD, se presentó una
disminución en el peso, relacionada con la dosis, en los grupos de Vyvanse en
comparación con la ganancia de peso en el grupo placebo. Adicionalmente en
estudios de otro estimulante, se presentó un retraso en el incremento de la estatura.
Vasculopatía periférica, que incluye fenómeno de Raynaud

Los estimulantes, incluyendo Vyvanse, se asocian con vasculopatía periférica, que
incluye fenómeno de Raynaud. Los signos y síntomas son usualmente intermitentes y
leves; sin embargo, muy raras secuelas incluyen ulceración digital y/o degradación del
tejido blando. Efectos de vasculopatía periférica, que incluye fenómeno de Raynaud,
fueron observados en informes post mercadeo en diferentes momentos y dosis
terapéuticas en todos los grupos de edad durante todo el curso del tratamiento. Los
signos y síntomas generalmente mejoran después de la reducción en la dosis o la
suspensión del medicamento. Observación cuidadosa en cuanto a cambios digitales
es necesaria durante el tratamiento con estimulantes. Evaluación clínica adicional (por
ejemplo en referencia a reumatología) puede ser apropiada para ciertos pacientes.
Síndrome de serotonina
Síndrome de serotonina, una reacción potencialmente fatal, puede ocurrir cuando se
usan anfetaminas en combinación con otros medicamentos que afectan los sistemas
neurotransmisores serotoninérgicos tal como los Inhibidores de monoamino oxidasa
(MAOIs), Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs), Inhibidores
de recaptación de serotonina norepinefrina (SNRIs), triptanos, antidepresivos
tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspirona y raíz de San Juan. Se
conoce que las anfetaminas y derivados de anfetaminas se metabolizan, en algún
grado, por parte del citocromo P450 2D6 (CYP2D6) y despliegan una inhibición menor
de metabolismo por CYP2D6 [ver Farmacología clínica 12.3]. El potencial de una
interacción farmacocinética existe con la coadministración de los inhibidores de
CYP2D6 los cuales pueden incrementar el riesgo con exposición aumentada al
metabolito activo de Vyvanse (dextroanfetamina). En estas situaciones, considere un
medicamento alternativo no serotoninérgico o un medicamento alternativo que no
inhiba CYP2D6 Los síntomas de Síndrome de serotonina pueden incluir cambios en el
estatus mental (por ejemplo agitación, alucinaciones, delirio y coma), inestabilidad
autonómica (por ejemplo taquicardia, presión sanguínea lábil, mareo, diaforesis, rubor,
Página 118 de 331
ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
hipertermia), síntomas neuromusculares (por ejemplo temblor, rigidez, mioclono,
hiperreflexia, descoordinación), convulsiones, y/o síntomas gastrointestinales (por
ejemplo náusea, vómito, diarrea).
Se contraindica el uso concomitante de Vyvanse con medicamentos MAOI.
Suspenda el tratamiento con Vyvanse y cualquier agente serotoninérgico

concomitante de forma inmediata si ocurren los síntomas de síndrome de serotonina,
e inicie tratamiento sintomático de soporte. El uso concomitante de Vyvanse con otros
medicamentos serotoninérgicos o inhibidores de CYP2D6 debería utilizarse
solamente si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial. Si se justifica
clínicamente, considere iniciar VYVANSE con dosis más bajas, monitoreando los
pacientes en cuanto a aparición de síndrome de serotonina durante el inicio del
medicamento o la titulación, e informando a los pacientes del incremento del riesgo
para síndrome de serotonina.
Hipersensibilidad conocida a productos de anfetamina u otros ingredientes de
Vyvanse
Crisis de hipertensión cuando se utiliza en forma concomitante con inhibidores de la
Monoamino oxidasa
Dependencia de medicamentos
Interacciones:
Inhibidores de la MAO (MAOI)
Impacto clínico Los antidepresivos MAOI retardan el metabolismo de la anfetamina,
incrementando el efecto de las anfetaminas sobre la liberación de norepinefrina y
otras monoaminas desde los extremos nerviosos adrenérgicos causando dolor
de cabeza y otros signos de crisis hipertensiva. Los efectos neurológicos tóxicos
y la hiperpirexia maligna pueden ocurrir, algunas veces con resultados fatales.
Intervención No administre VYVANSE durante o dentro de los siguientes 14 días a la
administración de MAOI.
Ejemplos selegilina, isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina
Medicamentos serotoninérgicos
Impacto clínico El uso concomitante de VYVANSE y medicamentos serotoninérgicos incrementa
el riesgo de síndrome de serotonina.
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Intervención Inicie con dosis más bajas y monitoree los pacientes en cuanto a signos y
síntomas de síndrome de serotonina, particularmente durante el inicio de
VYVANSE o incremento de la dosificación. Si ocurre síndrome de serotonina,
suspenda VYVANSE y el medicamento serotoninérgico concomitante.
Ejemplos Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (SSRI), Inhibidores de
recaptación de serotonina norepinefrina (SNRI), triptanos, antidepresivos
tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspirona, Raíz de San Juan
Inhibidores de CYP2D6
Impacto clínico El uso concomitante de VYVANSE con inhibidores de CYP2D6 puede
incrementar la exposición de dextroanfetamina, el metabolito activo de
VYVANSE en comparación con el uso del medicamento sólo e incrementa el
riesgo de síndrome de serotonina.
Intervención Inicie con dosis más bajas y monitoree los pacientes en busca de signos y
señales de síndrome de serotonina particularmente durante el inicio de
VYVANSE y después de un incremento en la dosificación. Si ocurre el síndrome
de serotonina, suspenda VYVANSE y el inhibidor de CYP2D6.
Ejemplos paroxetina y fluoxetina (también medicamentos serotoninérgicos), quinidina,
ritonavir.
Agentes alcalinizantes
Impacto clínico Agentes alcalinizantes urinarios pueden incrementar los niveles en sangre y
potenciar la acción de anfetamina.
Intervención Co administración de VYVANSE y Agentes alcalinizantes urinarios deberían
evitarse.
Ejemplos Agentes alcalinizantes urinarios (p. ej., acetazolamida, algunas tiazidas).
Agentes acidificantes
Impacto clínico Agentes acidificantes urinarios pueden disminuir los niveles de anfetaminas en
sangre y su eficacia.
Intervención Incremente la dosis con base en la respuesta clínica.
Ejemplos Agentes acidificantes urinarios (p. ej., cloruro de amonio, fosfato ácido de sodio,
sales de metenamina).
Antidepresivos tricíclicos
Impacto clínico Puede aumentar la actividad de agentes tricíclicos o simpaticomiméticos
causando incrementos sorprendentes y sostenidos en la concentración de
d-anfetamina en el cerebro; los efectos cardiovasculares pueden potenciarse.
Intervención Monitoree de forma frecuente y ajuste o utilice terapia alternativa con base en la
respuesta clínica.
Ejemplos Desipramina, protriptilina
Via oral
Dosificación y administración:
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Indicación Dosis Programa de Dosis Dosis
inicial titulación recomendada máxima
ADHD 30 mg 20 mg 30 mg a 70 70 mg
(Pacientes cada semanalmente mg por día por día
adultos y mañana
pediátricos)
Impedimento renal severo: La Dosis máxima es 50 mg/día

Enfermedad renal de etapa final (ESRD): La Dosis máxima es 30 mg/día.
Tome Vyvanse de forma oral en la mañana con o sin alimento; evite las dosis de la
tarde debido al potencial de insomnio. Vyvanse puede administrarse en una de las
siguientes formas:
Información para las Cápsulas Vyvanse:

Trague las Cápsulas Vyvanse enteras, o Abra las cápsulas, vacíelas y mezcle todo el
contenido con yogurt, agua o jugo de naranja. Si el contenido de la cápsula incluye
cualquier polvo compacto, puede utilizarse una cuchara para separar el polvo. El
contenido debería mezclarse hasta que se disperse completamente. Consuma toda la
mezcla inmediatamente. No debería almacenarse. El ingrediente activo se disuelve
completamente una vez se dispersa; sin embargo, una película que contiene los
ingredientes inactivos puede permanecer en el vaso o contenedor una vez que se
consuma la mezcla.
No tome menos de una cápsula por día. Una dosis única no debería dividirse.
Dosificación para el tratamiento de ADHD

La dosis inicial recomendada es de 30 mg una vez al día en la mañana en pacientes
con edades entre 6 y superiores. La dosificación puede ajustarse en incrementos de
20 mg a intervalos aproximadamente semanales hasta una dosis máxima de 70
mg/día.
Dosificación en pacientes con Insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal severa (GFR 15 a < 30 mL/min/1.73 m2), la dosis
máxima no debería exceder 50 mg/día. En pacientes con enfermedad renal de etapa
final (ESRD, GFR < 15 mL/min/1.73 m2), la dosis máxima recomendada es de 30
mg/día.
Modificaciones en la dosificación debido a Interacciones con medicamentos

Los agentes que alteran el pH urinario pueden tener impacto sobre la excreción
urinaria y alterar los niveles de anfetamina en sangre. Agentes acidificantes (por
ejemplo ácido ascórbico) disminuyen los niveles en sangre, mientras que los agentes
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alcalinizantes (por ejemplo bicarbonato de sodio) incrementan los niveles en sangre.
Ajuste la dosificación de Vyvanse en consecuencia.
Control especial, Vyvanse contiene lisdexamfetamina, un profármaco de anfetamina,
una sustancia controlada de la Lista II.

referencia.

Inserto Versión 01 / Julio 2017
Información para prescribir Versión 01 / Julio 2017
Declaración sucinta Versión 01 / Julio 2017

Medicamentos y Productos Biológicos de la Comisión Revisora recomienda
aprobar la evaluación farmacológica para el producto de la referencia
únicamente con la siguiente información:
Composición:
Capsulas de gelatina dura
Indicaciones: Tratamiento alternativo de trastornos de hiperactividad y déficit de

atención (THDA) en niños de 6-12 años, adolescentes y adultos.
Lisdexanfetamina Dimesilato no está indicado para pérdida de peso. El uso de

otros medicamentos simpaticomiméticos para pérdida de peso ha estado
asociado con graves eventos adversos cardiovasculares. La seguridad y
efectividad de Lisdexanfetamina Dimesilato para el tratamiento de la obesidad
no han sido establecidas.
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Contraindicaciones:
VYVANSE. Reacciones anafilácticas, síndrome de Stevens-Johnson,
angioedema, y urticaria se han observado en informes post mercadeo.
Los pacientes que toman Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAOIs), o están

dentro de los siguientes 14 días de la suspensión de MAOIs (incluyendo MAOIs
tales como linezolid o azul de metileno intravenoso), debido a un incremento en
el riesgo de crisis hipertensiva
Potencial de abuso y dependencia
Los estimulantes del CNS (anfetaminas y productos que contienen
metilfenidato), incluyendo VYVANSE, presentan un alto potencial de abuso y
dependencia. Valore el riesgo de abuso antes de prescribir y monitoree en
busca de signos de abuso y dependencia mientras está en terapia.

Muerte súbita, apoplejía e infarto del miocardio han sido reportados en adultos
en tratamiento con estimulantes del CNS a las dosis recomendadas. La muerte
súbita se ha reportado en niños y adolescentes con anormalidades cardiacas
estructurales y otros problemas cardiacos graves que tomaban estimulantes del
CNS a las dosis recomendadas para ADHD. Evite el uso en pacientes con
anormalidades cardiacas estructurales conocidas, cardiomiopatía, arritmia
cardiaca grave, enfermedad arterial coronaria y otros problemas cardiacos
graves. Evalúe posteriormente los pacientes que desarrollan dolor de pecho en
el ejercicio, síncope inexplicable o arritmias durante el tratamiento con
VYVANSE.

Los estimulantes del CNS causan un incremento en la presión sanguínea
(incremento medio alrededor de 2 - 4 mm Hg) y frecuencia cardiaca (incremento
medio alrededor de 3 - 6 lpm). Monitoree todos los pacientes en cuanto a
taquicardia e hipertensión potencial.

Exacerbación de la sicosis preexistente
Los estimulantes del CNS pueden exacerbar síntomas de trastornos del
comportamiento y trastornos de pensamiento en pacientes con trastornos
sicóticos preexistentes.
Inducción de un episodio maníaco en pacientes con trastorno bipolar

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Los estimulantes del CNS pueden inducir un episodio mixto / maníaco en
pacientes con trastorno bipolar. Antes del inicio del tratamiento, clasifique los
pacientes en cuanto a factores de riesgo para desarrollar un episodio maníaco
(por ejemplo comorbilidad o historia de síntomas depresivos o un historial
familiar de suicidio, trastornos bipolares, y depresión).
Nuevos síntomas sicóticos o maníacos

Los estimulantes del CNS, a dosis recomendadas, pueden causar síntomas
sicóticos o maníacos, por ejemplo alucinaciones, pensamiento delirante o
manía en niños y adolescentes sin una historia previa de enfermedad sicótica o
manía. Si ocurre alguno de estos síntomas considere la suspensión de
VYVANSE. En un análisis conjunto de estudios a corto plazo, múltiples,
controlados por placebo de estimulantes del CNS, ocurrieron síntomas
sicóticos o maníacos en 0.1 % de los pacientes tratados con estimulantes del
CNS en comparación con 0 % en pacientes tratados con placebo.

Los estimulantes del CNS se han asociado con pérdida de peso y disminución
de la tasa de crecimiento en pacientes pediátricos. Monitoree de cerca el
crecimiento (peso y estatura) en pacientes pediátricos tratados con
estimulantes del CNS, incluyendo Vyvanse. En un ensayo de 4 semanas,
controlado por placebo de Vyvanse en pacientes con edades de 6 a 12 años de
edad con ADHD, se presentó una disminución en el peso, relacionada con la
dosis, en los grupos de Vyvanse en comparación con la ganancia de peso en el
grupo placebo. Adicionalmente en estudios de otro estimulante, se presentó un
retraso en el incremento de la estatura.

Los estimulantes, incluyendo Vyvanse, se asocian con vasculopatía periférica,
que incluye fenómeno de Raynaud. Los signos y síntomas son usualmente
intermitentes y leves; sin embargo, muy raras secuelas incluyen ulceración
digital y/o degradación del tejido blando. Efectos de vasculopatía periférica, que
incluye fenómeno de Raynaud, fueron observados en informes post mercadeo
en diferentes momentos y dosis terapéuticas en todos los grupos de edad
durante todo el curso del tratamiento. Los signos y síntomas generalmente
mejoran después de la reducción en la dosis o la suspensión del medicamento.
Observación cuidadosa en cuanto a cambios digitales es necesaria durante el
tratamiento con estimulantes. Evaluación clínica adicional (por ejemplo en
referencia a reumatología) puede ser apropiada para ciertos pacientes.
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Síndrome de serotonina, una reacción potencialmente fatal, puede ocurrir
cuando se usan anfetaminas en combinación con otros medicamentos que
afectan los sistemas neurotransmisores serotoninérgicos tal como los
Inhibidores de monoamino oxidasa (MAOIs), Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (SSRIs), Inhibidores de recaptación de serotonina
norepinefrina (SNRIs), triptanos, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio,
tramadol, triptófano, buspirona y raíz de San Juan. Se conoce que las
anfetaminas y derivados de anfetaminas se metabolizan, en algún grado, por
parte del citocromo P450 2D6 (CYP2D6) y despliegan una inhibición menor de
metabolismo por CYP2D6 [ver Farmacología clínica 12.3]. El potencial de una
interacción farmacocinética existe con la coadministración de los inhibidores de
CYP2D6 los cuales pueden incrementar el riesgo con exposición aumentada al
metabolito activo de Vyvanse (dextroanfetamina). En estas situaciones,
considere un medicamento alternativo no serotoninérgico o un medicamento
alternativo que no inhiba CYP2D6 Los síntomas de Síndrome de serotonina
pueden incluir cambios en el estatus mental (por ejemplo agitación,
alucinaciones, delirio y coma), inestabilidad autonómica (por ejemplo
taquicardia, presión sanguínea lábil, mareo, diaforesis, rubor, hipertermia),
síntomas neuromusculares (por ejemplo temblor, rigidez, mioclono,
hiperreflexia, descoordinación), convulsiones, y/o síntomas gastrointestinales
(por ejemplo náusea, vómito, diarrea).
Se contraindica el uso concomitante de Vyvanse con medicamentos MAOI.
Suspenda el tratamiento con Vyvanse y cualquier agente serotoninérgico

concomitante de forma inmediata si ocurren los síntomas de síndrome de
serotonina, e inicie tratamiento sintomático de soporte. El uso concomitante de
Vyvanse con otros medicamentos serotoninérgicos o inhibidores de CYP2D6
debería utilizarse solamente si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial.
Si se justifica clínicamente, considere iniciar VYVANSE con dosis más bajas,
monitoreando los pacientes en cuanto a aparición de síndrome de serotonina
durante el inicio del medicamento o la titulación, e informando a los pacientes
del incremento del riesgo para síndrome de serotonina.
Vyvanse
Crisis de hipertensión cuando se utiliza en forma concomitante con inhibidores
de la Monoamino oxidasa
Dependencia de medicamentos
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Interacciones:
Inhibidores de la MAO (MAOI)
Impacto clínico Los antidepresivos MAOI retardan el metabolismo de la anfetamina,
incrementando el efecto de las anfetaminas sobre la liberación de
norepinefrina y otras monoaminas desde los extremos nerviosos
adrenérgicos causando dolor de cabeza y otros signos de crisis
hipertensiva. Los efectos neurológicos tóxicos y la hiperpirexia maligna
pueden ocurrir, algunas veces con resultados fatales.
Intervención No administre VYVANSE durante o dentro de los siguientes 14 días a la
administración de MAOI.
Ejemplos selegilina, isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina
Medicamentos serotoninérgicos
Impacto clínico El uso concomitante de VYVANSE y medicamentos serotoninérgicos
incrementa el riesgo de síndrome de serotonina.
Intervención Inicie con dosis más bajas y monitoree los pacientes en cuanto a signos y
síntomas de síndrome de serotonina, particularmente durante el inicio de
VYVANSE o incremento de la dosificación. Si ocurre síndrome de
serotonina,
suspenda VYVANSE y el medicamento serotoninérgico concomitante.
Ejemplos Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (SSRI), Inhibidores de
recaptación de serotonina norepinefrina (SNRI), triptanos, antidepresivos
tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspirona, Raíz de San Juan
Inhibidores de CYP2D6
Impacto clínico El uso concomitante de VYVANSE con inhibidores de CYP2D6 puede
incrementar la exposición de dextroanfetamina, el metabolito activo de
VYVANSE en comparación con el uso del medicamento sólo e incrementa
el riesgo de síndrome de serotonina.
Intervención Inicie con dosis más bajas y monitoree los pacientes en busca de signos y
señales de síndrome de serotonina particularmente durante el inicio de
VYVANSE y después de un incremento en la dosificación. Si ocurre el
síndrome de serotonina, suspenda VYVANSE y el inhibidor de CYP2D6.
Ejemplos paroxetina y fluoxetina (también medicamentos serotoninérgicos),
quinidina, ritonavir.
Agentes alcalinizantes
Impacto clínico Agentes alcalinizantes urinarios pueden incrementar los niveles en sangre
y potenciar la acción de anfetamina.
Intervención Co administración de VYVANSE y Agentes alcalinizantes urinarios deberían
evitarse.
Ejemplos Agentes alcalinizantes urinarios (p. ej., acetazolamida, algunas tiazidas).
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Agentes acidificantes
Impacto clínico Agentes acidificantes urinarios pueden disminuir los niveles de
anfetaminas en sangre y su eficacia.
Intervención Incremente la dosis con base en la respuesta clínica.
Ejemplos Agentes acidificantes urinarios (p. ej., cloruro de amonio, fosfato ácido de
sodio, sales de metenamina).
Antidepresivos tricíclicos
Impacto clínico Puede aumentar la actividad de agentes tricíclicos o simpaticomiméticos
causando incrementos sorprendentes y sostenidos en la concentración de
d-anfetamina en el cerebro; los efectos cardiovasculares pueden
potenciarse.
Intervención Monitoree de forma frecuente y ajuste o utilice terapia alternativa con base
en la respuesta clínica.
Ejemplos Desipramina, protriptilina
Via oral
Dosificación y administración:
Indicación Dosis Programa de Dosis Dosis
inicial titulación recomendada máxima
ADHD 30 mg 20 mg 30 mg a 70 70 mg
(Pacientes cada semanalmente mg por día por día
adultos y mañana
pediátricos)
Impedimento renal severo: La Dosis máxima es 50 mg/día

Enfermedad renal de etapa final (ESRD): La Dosis máxima es 30 mg/día.
Tome Vyvanse de forma oral en la mañana con o sin alimento; evite las dosis de
la tarde debido al potencial de insomnio. Vyvanse puede administrarse en una
de las siguientes formas:
Información para las Cápsulas Vyvanse:

Trague las Cápsulas Vyvanse enteras, o Abra las cápsulas, vacíelas y mezcle
todo el contenido con yogurt, agua o jugo de naranja. Si el contenido de la
cápsula incluye cualquier polvo compacto, puede utilizarse una cuchara para
separar el polvo. El contenido debería mezclarse hasta que se disperse
completamente. Consuma toda la mezcla inmediatamente. No debería
almacenarse. El ingrediente activo se disuelve completamente una vez se
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dispersa; sin embargo, una película que contiene los ingredientes inactivos
puede permanecer en el vaso o contenedor una vez que se consuma la mezcla.
No tome menos de una cápsula por día. Una dosis única no debería dividirse.
Dosificación para el tratamiento de ADHD

La dosis inicial recomendada es de 30 mg una vez al día en la mañana en
pacientes con edades entre 6 y superiores. La dosificación puede ajustarse en
incrementos de 20 mg a intervalos aproximadamente semanales hasta una
dosis máxima de 70 mg/día.
Dosificación en pacientes con Insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal severa (GFR 15 a < 30 mL/min/1.73 m2), la
dosis máxima no debería exceder 50 mg/día. En pacientes con enfermedad renal
de etapa final (ESRD, GFR < 15 mL/min/1.73 m2), la dosis máxima recomendada
es de 30 mg/día.
Modificaciones en la dosificación debido a Interacciones con medicamentos

Los agentes que alteran el pH urinario pueden tener impacto sobre la excreción
urinaria y alterar los niveles de anfetamina en sangre. Agentes acidificantes (por
ejemplo ácido ascórbico) disminuyen los niveles en sangre, mientras que los
agentes alcalinizantes (por ejemplo bicarbonato de sodio) incrementan los
niveles en sangre. Ajuste la dosificación de Vyvanse en consecuencia.
Control especial, Vyvanse contiene lisdexamfetamina, un profármaco de
anfetamina, una sustancia controlada de la Lista II.
Asi mismo, el inserto, la información para prescribir y la declaración sucinta se

deben ajustar a la indicación aprobada y allegar junto con la solicitud del
registro sanitario.

2004.
3.1.6.2 XOLTAP (Tapentadol 25 mg Tableta Recubierta)
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Radicado : 20181160162
Fecha : 10/03/2018
Composición:
Cada Tableta recubierta contiene Tapentadol Clorhidrato 29,120 mg equivalente a
Tapentadol 25 mg
Tableta recubierta
Indicaciones:
Indicado para el manejo del dolor agudo de cualquier etiología, de intensidad
moderada a severa.
Contraindicaciones:
• Insuficiencia respiratoria.
• Depresión respiratoria.
• EPOC.
• Asma bronquial aguda o severa.
• Hipercapnia.
• Íleo paralítico.
• Traumatismo craneano con hipertensión intracraneal.
• Pacientes comatosos.
• Pacientes tratados con drogas psicotrópicas o analgésicos de acción central.
• Pacientes con intoxicación aguda por alcohol o hipnóticos.
• Pacientes en manejo con inhibidores de la MAO o que los hayan consumido
durante los últimos 14 días
• Como ocurre con otros fármacos que tienen actividad agonista del receptor mu-
opioide, Tapentadol tiene potencial de abuso. Se debe tener en
consideración cuando se prescriba o suministre en situaciones donde exista una
inquietud sobre un alto riesgo de uso incorrecto, abuso o uso recreativo. Todos
los pacientes tratados con fármacos que tengan actividad agonista del receptor
mu-opioide deberán ser monitoreados de forma cercana para detectar la
aparición de signos de abuso y adicción
• A dosis elevadas o en pacientes con sensibilidad a los agonistas del receptor
mu-opioide, Tapentadol puede producir depresión respiratoria relacionada con la
dosis. Debe administrarse con precaución a pacientes con anomalías de las
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funciones respiratorias. En caso de presentarse depresión respiratoria, deberá
ser tratada como cualquier depresión respiratoria inducida por un agonista del
receptor mu-opioide.
• No deberá utilizarse en pacientes que puedan ser particularmente
susceptibles a los efectos intracraneales de la retención de dióxido de carbono
como quienes presenten evidencias de aumento en la presión intracraneal,
trastornos en la conciencia o coma. Los analgésicos con actividad agonista del
receptor mu- opioide pueden ocultar el curso clínico de pacientes con
traumatismo craneoencefálico.
• Tapentadol no ha sido evaluado sistemáticamente en pacientes con un
trastorno convulsivo, y dichos pacientes fueron excluidos de estudios clínicos.
sin embargo, como ocurre con otros analgésicos con actividad agonista del
receptor mu-opioide, debe ser prescrito con precaución en pacientes con un
historial de trastornos convulsivos o cualquier condición que pueda poner al
paciente en riesgo de sufrir convulsiones.
• El principio activo propuesto no ha sido evaluado en estudios controlados de
eficacia en pacientes con insuficiencia renal severa, por lo tanto, no se
recomienda el uso en esta población.
• Sujetos con insuficiencia hepática leve y moderada mostraron un incremento de
2 y 4 veces en la exposición sistémica respectivamente, comparados con los
sujetos con función hepática normal. Tapentadol deberá utilizarse con
precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada, especialmente al
inicio del tratamiento. No ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia
hepática severa y, por lo tanto, no se recomienda su uso en esta población.
• Los fármacos con actividad agonista del receptor mu-opioide pueden causar
espasmo del esfínter de Oddi. Tapentadol deberá utilizarse con precaución en
pacientes con enfermedad del tracto biliar, incluyendo pancreatitis aguda.
• Puede afectar la capacidad de conducir o utilizar maquinarias.
Las reacciones adversas principalmente reportadas (>10%) son náuseas, mareos,
vómitos y somnolencia. Las razones más comunes de interrupción del tratamiento
debida a reacciones adversas son mareos, náuseas, vómito, somnolencia y dolor de
cabeza.
Las reacciones adversas clasificadas por órganos o sistemas y frecuencia son.
• Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas. Frecuentes: vómito,

estreñimiento. Poco frecuentes: boca seca, dispepsia, molestias abdominales,
alteración del vaciado gástrico
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• Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Poco
frecuentes: fatiga, sofocos, irritabilidad, edema, síndrome de abstinencia de drogas,
sensación de embriaguez
• Infecciones e infestaciones: Poco frecuentes: nasofaringitis, infección de las
vías respiratorias superiores, infección del tracto urinario
• Trastornos del metabolismo y nutrición: Poco frecuentes: disminución del
apetito
• Trastornos del sistema nervioso: Muy frecuentes: mareos, somnolencia. Poco
frecuentes: temblor, letargo, hipoestesia, parestesias, alteraciones de la
atención, sedación, disartria, disminución del nivel de consciencia, pérdida de
memoria, ataxia, presíncope, síncope, coordinación anormal, convulsiones.
• Trastornos psiquiátricos: Poco frecuentes: insomnio, estado de confusión,
sueños anormales, ansiedad, euforia, desorientación, agitación, ansiedad,
nerviosismo, pensamiento anormal
• Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Frecuentes: prurito. Poco
frecuentes: hiperhidrosis, prurito generalizado, urticaria
• Trastornos cardíacos: Poco frecuentes: taquicardia, disminución de la
frecuencia cardíaca
• Trastornos del sistema inmune: Poco frecuentes: hipersensibilidad
• Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Poco frecuentes:
contracciones musculares involuntarias, sensación de pesadez
• Trastornos oculares: Poco frecuentes: alteraciones de la vista
• Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Poco frecuentes:
disminución de la saturación de oxígeno, tos, disnea, depresión respiratoria
• Trastornos renales y urinarios: Poco frecuentes: vacilación urinaria, polaquiuria
• Trastornos vasculares: Poco frecuentes: hipotensión
• Analítica: Poco frecuentes: aumento de la gamma-glutamiltransferasa, aumento
de la alanina aminotransferasa, y aumento de la aspartato aminotransferasa.
Los antagonistas de los opiáceos, la naloxona o el nalmefeno, son antídotos

específicos para la depresión respiratoria que resulta de una sobredosis de opiáceos.
Estos agentes deben administrarse con precaución a los pacientes de los que se sabe
o se sospecha que son físicamente dependientes del tapentadol. En tales casos, una
reversión abrupta o completa de los efectos opioides puede precipitar un síndrome de
abstinencia agudo.
Interacciones:
• Debido a su actividad agonista m- opioide, Tapentadol puede tener efectos
aditivos cuando se usa en conjunto con alcohol, otros opioides, o fármacos que
causan depresión del sistema nervioso central, depresión respiratoria,
hipotensión y sedación profunda. Puede inducir coma e incluso la muerte.
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• Tapentadol está contraindicado en pacientes que reciben inhibidores de la
monoamino oxidasa (IMAO) o que los han tomado en los últimos 14 días debido
a los posibles efectos aditivos en los niveles de norepinefrina, que pueden
resultar en eventos adversos cardiovasculares.
• El uso simultáneo de Tapentadol y otros fármacos que actúan sobre el sistema
nervioso central (SNC), incluyendo sedantes o hipnóticos, anestésicos
generales, fenotiazinas, tranquilizantes y el alcohol, puede aumentar el riesgo de
depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda o coma.
• Se han reportado casos de síndrome serotoninérgico con el uso concomitante de
Tapentadol y fármacos serotoninérgicos (por ejemplo, los inhibidores selectivos
de la recaptación de la serotonina, ISRS). Se recomienda precaución cuando
Tapentadol se administra conjuntamente con otros
medicamentos que puedan afectar los sistemas de neurotransmisores
serotoninérgicos como ISRS, IMAO y triptanos.
• El uso concomitante de Tapentadol con un agonista/antagonista opioide (por
ejemplo, butorfanol, nalbufina, y pentazocina) o con agonistas parciales (por
ejemplo, buprenorfina) puede precipitar los síntomas de abstinencia mixta.
• El uso de Tapentadol con fármacos anticolinérgicos puede aumentar el riesgo de
retención urinaria y o estreñimiento severo, que puede conducir a íleo paralítico.
Oral

La pauta de administración de Tapentadol 25 mg, vía oral, es una a dos tabletas cada
4 a 6 horas, según sea necesario.
Se debe ingerir la tableta entera, no se deben masticar.
Conservar dentro de su empaque, bien sellado, a temperatura ambiente que no

supere los 30°C. Mantener fuera del alcance de los niños. En caso de una ingesta
inadecuada o sobredosificación consulte inmediatamente al servicio de urgencias.
Grupo etario: Hombres y mujeres mayores de 18 años.

referencia.
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Información para prescribir allegada mediante Acta No. 20181160162

allegar información adicional con datos más robustos de la concentración y
forma farmacéutica propuesta, que incluya la significancia estadística de los
resultados de eficacia, puesto que el estudio presentado no permite hacer una
evaluación favorable de la concentración y forma de liberación solicitada frente
a las ya aceptadas.
3.1.6.3 ASERTIA
Radicado : 20181160423
Fecha : 10/08/2018
Composición:
Cada Dispositivo Intrauterino (DIU) contiene 52mg de Levonorgestrel
Dispositivo Intrauterino (DIU). Sistema Intrauterino de liberación hormonal- estéril
Indicaciones:
Anticoncepción en mujeres en edad fértil, entre 18-40 años.
Menorragia idiopática.
Profilaxis de la hiperplasia de endometrio.
Contraindicaciones:
Absolutas:
• Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto
• Enfermedad maligna del tracto genital
• Hemorragia vaginal anormal no diagnosticada
• Resultados anormales en la citología
• Infecciones del tracto genital.
• Enfermedades de transmisión sexual durante los últimos 12 meses (excepto la
vaginitis bacteriana, infección por herpes repetida, hepatitis B).
• Aborto con infecciones durante los últimos 3 meses
• Enfermedad pélvica inflamatoria aguda o recurrente.
• Malformaciones uterinas (congénitas o adquiridas)
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• Embarazo conocido o sospecha de embarazo
• Endometritis posparto
• Cervicitis
• Anomalía uterina congénita o adquirida
• Condiciones asociadas con susceptibilidad incrementada a las infecciones
• Enfermedad hepática grave o tumor hepático
• El médico debe aclarar el concepto erróneo del paciente que Eloira/Asertia no
protege contra la infección por VIH (SIDA) y otras enfermedades de transmisión
sexual.
• Sangrado o manchado entre períodos puede ocurrir durante las primeras
semanas después de la inserción. Si continúa o es severo se debe consultar a un
médico.
• Se pueden producir calambres después de la inserción, generalmente durante
un corto período de tiempo, pero pueden durar varias horas o incluso días. Esto
puede aliviarse tomando tabletas analgésicas, usando compresas calientes en el
abdomen y/o realizando ejercicio moderado.
• Se debe revisar periódicamente la presencia de los hilos sobresaliendo del
cuello uterino, especialmente después de la menstruación. En caso de sospecha de
expulsión, consultar al médico.
• Pasados los cinco años de uso, se deberá consultar al médico para continuar
con una anticoncepción adecuada.
• Si hay dolor abdominal, dolor durante el coito, infecciones (como gonorrea),
secreción anormal, fiebre, escalofríos, consultar a un médico.
• No se recomienda utilizar en mujeres lactando.
• Utilizar con precaución en mujeres que sufren de migraña, migraña focal con
pérdida visual asimétrica u otros síntomas que indiquen isquemia cerebral transitoria,
cefalea severa, aumento impotente en la tensión arterial o sospecha/confirmación de
neoplasia dependiente de hormonas (cáncer de seno), o enfermedad arterial severa
previa o activa como infarto del miocardio o embolia.
• Utilizar con cuidado en mujeres con enfermedad cardiaca congénita o valvular
que tengan riesgo de endocarditis. Se debe administrar profilaxis antibiótica con la
inserción o remoción del DIU.
• Puede afectar la tolerancia a la glucosa. Los pacientes en riesgo deben ser
observados.
• Se debe excluir una patología endometrial antes de la inserción del DIU.
• Puede haber un ligero aumento en el riesgo de padecer un evento
tromboembólico.
• Si aparece ictericia, se sugiere retirar el DIU.
• Puede haber cambios en la visión o la tolerancia al uso de lentes de contacto.
En caso que esto ocurra se deberá contactar con un oftalmólogo.
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• Pacientes con antecedentes de depresión pueden recaer
• Incomodidad durante la colocación: puede causar mareos, debilidad, sangrado
o calambres durante la colocación
• Expulsión
• Amenorrea: si dura por más de 6 semanas, se recomienda consultar a un
médico.
• Los eventos adversos más comunes consisten en manchado, sangrado o
aumento de la descarga vaginal.
• Los primeros meses (3-6 meses) puede ocurrir un patrón menstrual irregular,
posteriormente la menstruación se vuelve más corta y leve.
• Muchas mujeres presentan calambres durante y después de la inserción que
puede durar hasta 2 semanas.
Las reacciones adversas más frecuentemente asociadas al uso de sistemas

hormonales intrauterinos con Levonorgestrel son las siguientes:
- Muy frecuentes (> 1/10): Cefalea, Dolor abomino-pélvico, Alteraciones en el

patrón y la cantidad del sangrado menstrual, Manchado, Oligomenorrea o amenorrea.
Vulvovaginitis y Secreción genital.
- Frecuentes (> 1/100 < 1/10): Migraña, Nauseas, Acné, Hirsutismo, Dolor de
espalda, Infecciones del aparato genital superior femenino, Quistes ováricos,
Dismenorrea, Mastalgia y Expulsión del sistema hormonal intrauterino.
- Poco frecuentes (> 1/1000 < 1/100): Alopecia
- Raras: (> 1/10000 < 1/1000): Perforación uterina.
Este tipo de reacciones adversas por lo general no son serias, son transitorias y no
ameritan la suspensión del tratamiento.
Interacciones:
Eloira/Asertia es un sistema hormonal intrauterino que contiene una matriz activa de
Levonorgestrel, cuyo principal mecanismo de acción es local. Por esta razón no se
esperan interacciones medicamentosas sistémicas, asociadas al uso de
Eloira/Asertia.
Sin embargo, se debe hacer mención de que el metabolismo de las progestinas se

aumenta cuando se hace uso concomitante de medicamentos inductores de la
actividad del citocromo p450. A la fecha, no se sabe si la eficacia anticonceptiva de los
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sistemas hormonales intrauterinos con Levonorgestrel, se llegase a afectar por el
consumo de medicamentos inductores del citocromo p450 como anticonvulsivantes
(Fenobarbital, Fenitoína o Carbamazepina) o antimicrobianos (Rifampicina,
Rifabutina, Nevirapina, Efavirenz).
Intrauterina por vía vaginal

La pauta de administración de Levonorgestrel 52 mg, DIU/SIU hormonal, consiste en
la inserción intrauterina de 1 dispositivo, en cualquier momento del ciclo, por parte de
un profesional de la salud entrenado, que puede permanecer in útero por un periodo
de hasta 5 años. Se deben tomar todas las medidas de antisepsia.
Inmediatamente tras la inserción el dispositivo comenzará a proveer protección contra
el embarazo.
Preparación previa a la inserción:
Antes de insertar Eloira/Asertia, se recomienda que se informe al usuario sobre este

método de anticoncepción y el proceso de inserción. Se deben usar técnicas
asépticas en todo momento, incluido el uso de equipo y guantes estériles.
Antes de la inserción, la vagina y el cuello uterino deben limpiarse con una solución
antiséptica.
El cuello uterino debe visualizarse mediante un espéculo y su labio anterior debe ser
agarrado con un tenáculo. La tracción suave en el tenáculo va a tender a reducir el
ángulo entre el cuello uterino y la cavidad endometrial y facilitará en gran medida la
introducción del DIU. El tenáculo debe permanecer en el cuello uterino a lo largo de la
inserción para que la tracción en el cuello uterino se pueda mantener. El DIU debe
introducirse en la cavidad endocervical hasta que llegue al fondo.
Procedimiento de inserción:
Asegurarse de que el brazo vertical del marco esté completamente dentro del tubo de
inserción.
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Colocar el paquete sobre una superficie limpia, dura y plana. Abrir parcialmente el
empaque plástico desde el extremo marcado como 'ABIERTO' aproximadamente
hasta exponer el extremo inferior del tubo de inserción.
Como se muestra en la Fig.1, mientras se sujeta firmemente el tubo con una mano, se
debe tirar de los hilos hasta que los brazos estén doblados dentro del tubo de
inserción.
Figura 1.
Fijando la brida con una mano, mover el tubo de inserción como se muestra en la Fig.
2. Eloira/Asertia ahora está listo para la inserción. Retirar la cubierta restante del
paquete y levantar el tubo cargado, manteniéndolo horizontal para que el marco o
tubo no se caiga. Se deber cuidar que el conjunto no toque alguna superficie no estéril
que pueda contaminarlo.
Figura 2.
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Suavemente, introducir Eloira/Asertia a través del canal cervical y avanzar hacia
arriba hasta que la brida entre en contacto con el cuello uterino. La brida debe estar
en el plano horizontal como se muestra en la Fig. 3.
Figura 3.
Sosteniendo el anillo, retirar el tubo de inserción como se muestra en la Fig. 4 para

permitir la salida de la brida.
Figura 4.
Avanzar el tubo de inserción hasta que la brida toque el cuello uterino de nuevo.
Eloira/Asertia ahora está en contacto con el fondo como se muestra en la Fig. 5.
Figura 5.
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Para liberar el dispositivo completamente del tubo de inserción, sostener firmemente
el anillo y retirar el tubo hacia el anillo, como se muestra en la Fig. 6.
Figura 6.
Retirar suavemente el anillo primero (sostener el tubo de inserción al quitar el anillo), y

luego el tubo de inserción del cuello uterino. Cortar los hilos para que sobresalgan
solo 3-4 cm en la vagina como se muestra en la Fig. 7.
Figura 7.
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Eloira/Asertia debe ser removido por un proveedor de atención médica capacitado.
Esto se puede hacer de manera fácil y segura en la clínica y toma solo unos minutos.
La eliminación se efectúa tirando suavemente de uno de los hilos expuestos. La
fuerza excesiva al tirar de los hilos podría provocar la rotura de éstos. Durante la
extracción se pueden presentar calambres o sangrado.
Eloira/Asertia DIU (Dispositivo Intrauterino) /SIUH (Sistema Intrauterino Hormonal)

debe estar protegido del calor, la luz del sol, el agua y las descargas mecánicas.
Debería ser almacenado debajo de 30 ° C protegido de la luz solar directa y la
humedad.
Grupo etario:
Indicado como método anticonceptivo en mujeres en edad fértil entre 18-40 años.
No existe ninguna indicación relevante para el uso de Eloira/Asertia antes de la
menarquia y no se ha estudiado en mujeres mayores de 65 años.

referencia.


3.1.6.4. ALGESTAR
Radicado : 20181054502 / 20181159476
Fecha : 09/08/2018
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Fabricante : Procaps S.A.
Composición:
Cada Cápsula de Gelatina Blanda con cubierta entérica contiene vitamina a palmitato
1.700.00 Ul/g equivalente a vitamina a 2664 UI, tiamina mononitrato (vitamina b1) 3
mg, riboflavina (vitamina b2) 3,4 mg, piridoxina clorhidrato (vitamina b6) 10 mg,
vitamina b12 (cianocobalamina) 2,2 mcg, ascorbato de sodio equivalente ácido
ascórbico 70 mg, vitamina d3 1.000.000 UI/g equivalente a vitamina d3 1000 UI,
nicotinamida 17 mg, Ácido fólico 600 mcg, Carbonato de calcio pesado (40% ca)
equivalente a calcio 125mg, Bisgliscinato ferroso 20 % equivalente a hierro 30 mg,
óxido de zinc (80,35 % zn) equivalente a zinc 15 mg, dl- alfatocoferil acetato
equivalente a vitamina E 10 UI, ácidos omega 3 fish oil tg 68%
(8/60) equivalente a: EPA 23,5 mg, DHA 200 mg
Forma farmacéutica: Cápsula Blanda de Gelatina con cubierta entérica
Indicaciones: Complemento multivitamínico prenatal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo, a la soja, los cacahuetes o a

algunos de los excipientes.
Precauciones y advertencias: El exceso de Retinol causa alteraciones de las

membranas biológicas cuando la cantidad que se ingiere excede la capacidad de
unión a la proteína de unión del Retinol (RBP), produciendo dolor, fragilidad ósea, piel
seca, alopatía, anorexia e irritabilidad. La hipervitaminosis D puede causar
calcificación excesiva de los huesos y tejidos blandos.
Se debe considerar la ingesta de las mismas vitaminas de otras fuentes incluyendo

complementos alimenticios y medicaciones concomitantes.
La tiamina y/o piridoxina pueden producir resultados falsamente positivos en las

determinaciones de urobilinógeno que utilizan el reactivo de Ehrlich.
La nicotinamida puede producir sustancias fluorescentes que causan falsas

elevaciones en algunas determinaciones fluorimétricas de catecolaminas urinarias.
Los pacientes con diabetes mellitus deben tener precaución por el contenido
nicotinamida, que podrían interferir en los niveles de glucosa.
En caso de úlcera péptica se requiere precaución por el contenido de nicotinamida.
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Los pacientes con nefrolitiasis o urolitiasis deben tener precaución cuando emplean
suplementos vitamínicos ya que el calcio, ácido ascórbico y vitamina D pueden tener
efecto en la formación de cálculos.
El uso de Ácidos omega 3 no excluye la necesidad de vigilancia, generalmente

necesaria en esta clase de pacientes pues puede aumentar el tiempo de sangría.
Debe considerarse el aumento del tiempo de sangría en pacientes con un alto riesgo
de hemorragia (a causa de traumatismo grave, cirugía, etc.).
Se han reportado náuseas, vómitos, diarrea, hepatotoxicidad, lesiones dérmicas,
taquicardia e hipertensión, rubor y sensación de calor en cara, cuello y oídos después
del tratamiento con niacinamida. En algunas ocasiones, la vitamina C puede
incrementar la excreción de oxalato y producir nefrolitiasis y llevar hemólisis a
pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Altas dosis de
piridoxina se han asociado a neuropatía. El uso de riboflavina se ha asociado a orina
amarilla-naranja o decoloración de la orina. Grandes dosis de tiamina se han asociado
a prurito y dolor; rara vez, a reacciones anafilácticas. Diarrea, dolor abdominal y
constipación se reportan con dosis elevadas de hierro.
Interacciones:
Vitamina A
La absorción de vitamina A en el tubo digestivo se reduce en presencia de neomicina,
colestiramina o parafina líquida.
Existe un aumento del riesgo de hipervitaminosis A si esta vitamina se coadministra
con retinoides sintéticos tales como acitretina, isotretinoína y tretinoína.
Vitamina D3
Si se coadministra vitamina D con diuréticos tiazídicos y calcio, aumenta el riesgo de
hiperalcemia.
En pacientes tratados simultáneamente con estos fármacos deben controlarse las
concentraciones plasmáticas de calcio.
Vitamina E
Diversos fármacos intervienen en la absorción de Vitamina E, entran los que se
encuentran la Colestiramina, el Colestipol y el Orlistat. Unas dosis altas de Vitamina E
pueden aumentar los efectos de los anticoagulantes orales.
Vitamina C
El ácido ascórbico aumenta la absorción de hierro en los estados de déficit de hierro.
Tiamina
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La tiamina puede verse reducida por el uso a largo plazo con los siguientes
medicamentos: fenitoína, penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, derivados de
las tetraciclinas, diuréticos de asa, fluoroquinolonas, derivados de sulfonamidas y
trimetoprim.
Riboflavina
Niveles de Riboflavina son disminuidos por las interacciones con los antidepresivos
tricíclicos, fenotiazinas, anticonceptivos orales y medicamentos contra la malaria.
Nicotinamida
Cuando el ácido nicotínico se administra simultáneamente con estatinas existe el
riesgo de desarrollo de miopatía o rabdomiólisis. El ácido nicotínico aumenta los
requerimientos de insulina o de hipoglucemiantes orales.
Piridoxina
La Piridoxina reduce los efectos de la Levodopa, pero esto no se observa si también
se administra un inhibidor de la dopa descarboxilasa. La Piridoxina reduce la actividad
de la altretamina. También se ha descrito que disminuye las concentraciones séricas
de fenobarbital. Son numerosos los fármacos que aumentan las necesidades de
Piridoxina; estos fármacos son la isoniazida, penicilamina y los anticonceptivos orales.
Ácido Fólico
Los estados carenciales de folato los producen cierto número de fármacos, incluidos
antiepilépticos, anticonceptivos orales, fármacos antituberculosos, alcohol y
antagonistas del ácido fólico como aminopterina, metotrexato, pirimetamina,
trimetoprima y sulfamidas.
El ácido folínico no debe utilizarse con un antagonista del ácido fólico tales como
metotrexato, ya que puede anular el efecto del antagonista. El ácido folínico aumenta
la toxicidad, tal como la acción antineoplásica, de fluorouracilo, especialmente en el
tracto gastrointestinal.
Vitamina B12
La neomicina, el ácido aminosalicílico, los antagonistas de los receptores H2 de la
histamina y la colchicina reducen la absorción de la vitamina B12 en el tubo digestivo.
La administración concurrente de anticonceptivos orales puede reducir las
concentraciones séricas.
Las concentraciones séricas pueden disminuir mediante el uso de anticonceptivos

orales. Cloranfenicol parenteral puede atenuar el efecto de la vitamina B12 en la
anemia.
Hierro
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Las sales de hierro no se absorben bien por vía oral, y la comida puede deteriorar aún
más su absorción.
Las sustancias que contienen calcio y magnesio, incluidos antiácidos y suplementos
minerales, bicarbonatos, carbonatos, oxalatos o fosfatos, también pueden deteriorar la
absorción de este mineral mediante la formación de complejos insolubles.
De forma similar, la absorción tanto de sales de hierro como de tetraciclinas disminuye
cuando se administran simultáneamente por vía oral. Si se requiere tratamiento con
ambos fármacos, debe transcurrir un intervalo de 2 a 3 horas entre la administración
de ambos.
Algunas sustancias, como el ácido ascórbico y el ácido cítrico, aumentan la absorción

de este mineral.
Zinc
La absorción de zinc disminuye con los suplementos de hierro, penicilamina,
preparados con fósforo y tetraciclinas. Los suplementos de zinc reducen la absorción
de cobre, fluoroquinolonas, hierro, penicilamina y tetraciclinas.
Calcio
Se ha producido hipercalcemia cuando las sales se administran junto a diuréticos
tiazídicos o la vitamina D. El salvado disminuye la absorción gastrointestinal de calcio
y por lo tanto puede disminuir la eficacia de los suplementos de calcio. Los corticoides
reducen también la absorción de calcio.
El calcio aumenta los efectos de los glucósidos digitalicos sobre el corazón y pueden
provocar intoxicación digitálica.
Las sales de calcio reducen la absorción de otros fármacos como bifosfonatos,
fluoruros, algunas fluoroquinonas y tetraciclinas, por lo que se recomienda espaciar al
menos 3 horas la administración.
Acidos Omega-3
Los acidos omega-3 tienden a aumentar el tiempo de sangría. Acidos omega-3 se ha
administrado conjuntamente con warfarina sin que se hayan producido
complicaciones hemorrágicas. No obstante, ha de controlarse el tiempo de
protrombina al administrar Acidos omega-3 conjuntamente con warfarina o al
suspenderse el tratamiento con Acidos omega-3.
Dosificación y Grupo etario: 1 cápsula al día tomada con el almuerzo

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Historial comercial: No Reporta

de 2018, numeral 3.1.6.4 con el fin de continuar con el proceso de aprobación de la
Evaluación Farmacológica para Nueva Concentración para el producto de la
referencia.

presenta respuesta satisfactoria al Acta No. 17 de 2018 SEM, numeral 3.1.6.4., la
Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora ratifica el
concepto previo y recomienda negar la evaluación farmacológica para el
producto de la referencia puesto que no allegó estudios con la composición de
la asociación en la indicación solicitada que permita evaluar la real eficacia y
seguridad del producto en un embarazo de curso normal.
3.1.6.5 SLINDA
Radicado : 20181048753 / 20181150090
Fecha : 27/07/2018
Interesado : Exeltis S.A.S.
Composición: Cada tableta contiene 4mg de Drospirenona
Forma farmacéutica: Tableta
Indicaciones:
Anticoncepción oral
Contraindicaciones:
No se deben utilizar anticonceptivos con progestágeno solo, como Slinda, en las
siguientes condiciones. Si cualquiera de estos cuadros aparece por primera vez
durante el uso de Slinda, se debe suspender inmediatamente el tratamiento.
• Trastorno tromboembólico venoso activo

• Enfermedad arterial y cardiovascular actual o en el pasado (p. ej. infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica)
• Diabetes mellitus con síntomas vasculares
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• Presencia o antecedentes de enfermedad hepática grave, siempre que los
valores de las pruebas de función hepática no se hayan normalizado
• Insuficiencia renal grave o fallo renal agudo
• Insuficiencia suprarrenal
• Existencia o sospecha de neoplasias malignas sensibles a los esteroides
sexuales
• Hemorragia vaginal no diagnosticada antes del tratamiento
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos
Si alguna de las afecciones o factores de riesgo que se mencionan a continuación
está presente, se deben sopesar en cada caso concreto los beneficios del empleo de
Slinda frente a los posibles riesgos para cada mujer, y comentar estos aspectos con la
mujer antes de que decida comenzar a tomar Slinda. Si alguna de estas afecciones se
agrava o agudiza o aparece por primera vez, la mujer debe comunicárselo a su
médico. El médico deberá decidir entonces si se debe suspender la administración de
Slinda.
Hiperpotasemia
La drospirenona es un antagonista de la aldosterona con propiedades ahorradoras de
potasio. En la mayoría de los casos no es de esperar un aumento de los niveles de
potasio. No obstante, se recomienda monitorizar el potasio sérico durante el primer
ciclo de tratamiento en pacientes que presenten insuficiencia renal y niveles séricos
de potasio previos al tratamiento en la zona alta de los valores de referencia y durante
el uso concomitante de medicamentos que aumenten el potasio.
De los estudios epidemiológicos se desprenden pocas evidencias de una asociación

entre los anticonceptivos con progestágeno solo y un mayor riesgo de infarto de
miocardio o tromboembolismo cerebral. Por el contrario, el riesgo de acontecimientos
cardiovasculares y cerebrales está relacionado con el aumento de la edad, la
hipertensión y el tabaquismo. En mujeres con hipertensión, el riesgo de accidente
cerebrovascular puede verse ligeramente aumentado con anticonceptivos de
progestágeno solo.
Aunque no es estadísticamente significativo, algunos estudios indican que puede

haber un riesgo ligeramente mayor de tromboembolismo venoso (trombosis venosa
profunda, embolia pulmonar) asociado con el uso de anticonceptivos con
progestágeno solo. Los factores de riesgo generalmente reconocidos para el
tromboembolismo venoso (TEV) incluyen antecedentes personales o familiares (TEV
en un hermano o padre/madre a una edad relativamente temprana), la edad,
obesidad, inmovilización prolongada, cirugía mayor o trauma mayor.
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El mayor riesgo de tromboembolismo en el puerperio debe ser considerado y las
mujeres con antecedentes de tromboembolismo deben ser conscientes de la
posibilidad de recurrencia.
El tratamiento debe suspenderse de inmediato si hay síntomas de un acontecimiento

trombótico arterial o venoso o si se sospecha de ello, y debe considerarse la
interrupción de Slinda en caso de inmovilización prolongada debida a cirugía o
enfermedad.
Metabolismo óseo
El tratamiento con Slinda conduce a la disminución de los niveles séricos de estradiol,
a un nivel correspondiente a la fase folicular temprana. Actualmente se desconoce si
la disminución en los niveles séricos de estradiol puede tener un efecto clínicamente
relevante sobre la densidad mineral ósea. La pérdida de densidad mineral ósea es
especialmente preocupante durante la adolescencia y la adultez temprana, un período
crítico de acumulación ósea. Se desconoce si la disminución de la densidad mineral
ósea en esta población reducirá la masa ósea máxima y aumentará el riesgo de
fractura en la vida posterior. Por lo tanto, el médico tratante debe ponderar los
beneficios de Slinda contra los posibles riesgos para cada paciente, teniendo en
cuenta también la presencia de factores de riesgo significativos para la osteoporosis
Cáncer de mama
En un metaanálisis de 54 estudios epidemiológicos se observó que existe un ligero
aumento del riesgo relativo (RR = 1,24) de que se diagnostique cáncer de mama en
mujeres que están tomando anticonceptivos orales (AO), usando principalmente
anticonceptivos de estrógeno y progestágeno. Este aumento del riesgo desaparece
gradualmente en los 10 años siguientes a la suspensión de los anticonceptivos orales
combinados (AOC). Dado que el cáncer de mama es raro en mujeres menores de 40
años, el aumento de diagnósticos de cáncer de mama en usuarias, que toman AOC
en el momento actual o que los han tomado recientemente, es pequeño en relación
con el riesgo total de cáncer de mama. El riesgo de padecer cáncer de mama entre
las usuarias de anticonceptivos con progestágeno solo es posiblemente de similar
magnitud al asociado a anticonceptivos orales combinados. Sin embargo, para los
anticonceptivos con progestágeno solo la evidencia está basada en poblaciones
mucho menores de usuarias y, por lo tanto, menos concluyente que la basada en
usuarias de AOC. Estos estudios no aportan evidencias sobre las causas. El patrón
observado de aumento del riesgo puede deberse a que el diagnóstico de cáncer de
mama es más precoz en usuarias de AO, a los efectos biológicos de los AO o a una
combinación de ambos factores. Los cánceres de mama diagnosticados en mujeres
que han utilizado un AO en alguna ocasión suelen estar menos avanzados, desde el
punto de vista clínico, que los diagnosticados en quienes nunca los han tomado.
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Tumores
En raros casos, se han notificado tumores hepáticos benignos, y aún más raramente
malignos, en usuarias de sustancias hormonales. En casos aislados, estos tumores
han dado lugar a hemorragias intraabdominales con riesgo vital. Debe considerarse la
posibilidad de que exista un tumor hepático en el diagnóstico diferencial de mujeres
que toman AOC y que presentan dolor intenso en abdomen superior, aumento de
tamaño del hígado o signos de hemorragia intraabdominal.
Embarazo ectópico
La protección frente al embarazo ectópico con los anticonceptivos con progestágeno
solo tradicionales no es tan alta como con los anticonceptivos orales combinados, lo
que ha sido asociado a la presencia de ovulaciones más frecuentes durante la
utilización de anticonceptivos con progestágeno solo. A pesar del hecho que Slinda
inhibe la ovulación de forma continua, debe tenerse en cuenta la posibilidad de un
embarazo ectópico al realizar el diagnóstico diferencial si la mujer presenta
amenorrea o dolor abdominal.
Función hepática
Los trastornos agudos o crónicos de la función hepática pueden requerir la
suspensión del uso de Slinda hasta que los marcadores de la función hepática
retornen a valores normales. Si esto ocurre, la paciente debe remitirse a un
especialista para que sea examinada y aconsejada.
Diabetes
Aunque los progestágenos pueden tener un efecto sobre la resistencia periférica a la
insulina y la tolerancia a la glucosa, no existe evidencia de que sea necesario alterar
el régimen terapéutico en diabéticas que usan anticonceptivos con progestágeno solo,
como Slinda. En cualquier caso, las mujeres diabéticas deben ser vigiladas
cuidadosamente, en especial durante los primeros meses de uso.
Otras afecciones
Si se desarrolla una hipertensión mantenida durante la administración de Slinda, o si
un aumento significativo en la presión arterial no responde adecuadamente al
tratamiento antihipertensivo, debe considerarse la interrupción del tratamiento con
Slinda.
Como no puede excluirse un efecto biológico de los progestágenos sobre el cáncer

hepático, debería realizarse una evaluación beneficio/riesgo individual en las mujeres
con cáncer hepático si Slinda se considera para la anticoncepción oral en estas
mujeres.
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Como con cualquier otro anticonceptivo hormonal, ocasionalmente se puede producir
cloasma, especialmente en las mujeres con antecedentes de cloasma durante el
embarazo. Las mujeres con tendencia al cloasma deben evitar la exposición al sol o a
la radiación ultravioleta mientras estén tomando Slinda.
Se ha informado que las siguientes afecciones pueden aparecer o empeorar tanto

durante el embarazo como durante el uso de esteroides sexuales, pero la evidencia
de su asociación con el uso de progestágenos no es concluyente: ictericia y/o prurito
relacionados con colestasis, cálculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistémico,
síndrome hemolítico urémico, corea de Sydenham, herpes gravídico, pérdida de la
audición relacionada con la otosclerosis y angioedema hereditario.
Los comprimidos activos de color blanco contienen 17,50 mg de lactosa anhidra por
comprimido y los comprimidos de placebo verdes, 55,50 mg de lactosa monohidrato.
Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa,
insuficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este
medicamento.
Exploración/consulta médica
Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con Slinda, se debe realizar una anamnesis
completa (incluidos los antecedentes familiares) y descartarse un posible embarazo.
Se debe medir la presión arterial y realizar una exploración física, guiada por las
contraindicaciones y las y por las advertencias
También se debe indicar a la mujer que lea cuidadosamente el prospecto y siga las
instrucciones allí descritas. La frecuencia y la naturaleza de las exploraciones deben
basarse en las directrices clínicas establecidas y se adaptarán a cada mujer en
particular.
Debe advertirse a las mujeres que los anticonceptivos orales no protegen frente a la
infección por VIH (SIDA) ni frente a otras enfermedades de transmisión sexual.
Cambios en el patrón de la hemorragia menstrual

Durante el uso de Slinda, pueden producirse trastornos de sangrado. Si la hemorragia
es muy frecuente e irregular, se debe considerar otro método anticonceptivo. Si los
síntomas persisten, debe descartarse una causa orgánica.
El manejo de la amenorrea durante el tratamiento depende de si los comprimidos se

tomaron de acuerdo con las instrucciones y puede incluir una prueba de embarazo.
El tratamiento debe suspenderse si se produce un embarazo.
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Disminución de la eficacia
La eficacia de los anticonceptivos con progestágeno solo puede disminuir, p. ej., en el
caso de olvido en la toma de los comprimidos, trastornos gastrointestinales o uso de
medicación concomitante.
En la siguiente tabla se listan las reacciones adversas que se han comunicado
en ensayos clínicos con Slinda.
Todas las reacciones adversas están ordenadas según el sistema de

clasificación por órganos y frecuencia; frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco
frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), raras (≥1/10.000 a <1/1.000), muy raras
(<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos
disponibles).
Sistema de Frecuentes Poco Raras Frecuencia no

clasificación de frecuentes conocida
órganos (MedDRA)
Infección Herpes labial

Infecciones e micótica
infestaciones vulvovaginal
Trastornos de la Anemia
sangre y del sistema ferropénica
linfático
Trastorno de la
función tiroidea
Aumento de la
Trastornos hormona
endocrinos estimulante del
tiroides en la
sangre
Trastornos del Aumento de Cambios en el Reducción del

metabolismo y de la peso apetito nivel de
nutrición triglicéridos en
sangre
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Trastornos del Cefalea Mareos Parosmia
sistema nervioso Vértigo
Hyperestesia
Migraña
Trastornos Alteraciones Síntomas de Anorgasmia
psiquiátricos emocionales ansiedad Perturbación
y del estado Depresión en la atención
de ánimo Hiperactividad
Trastornos psicomotora
del deseo
sexual
Trastornos oculares Intolerancia a

las lentes de
contacto
Trastornos Taquicardia
cardíacos
Trastornos Sofocos Fluctuación
vasculares de la tensión
arterial
Epistaxis
Trastornos Dolor abdominal Estreñimiento
gastrointestinales Náuseas
Vómitos
Trastornos Elevación de las Adenoma

hepatobiliares transaminasas hepático
Aumento de la Dolor
bilirrubina hepático
Trastornos de la piel Acné Alopecia Lesión
Dermatitis
y del tejido Hiperhidrosis alérgica
subcutáneo
Erupción Eccema
Seborrea Hirsutismo
Trastorno Prurito
cutáneo
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Trastornos Dolor en las
musculoesquelético extremidades
s y del tejido
conjuntivo
Trastornos renales y Poliuria

urinarios
Trastornos del Dolor Amenorrea Leiomiomas

aparato reproductor mamario Neoplasia uterinos
y de la mama
Alteraciones benigna de
de la mama
hemorragia Dismenorrea
uterina Menstruación
Hemorragia irregular
vaginal Quiste mamario
Sequedad
vulvovaginal
Trastornos Condiciones Sensación
generales y asténicas anómala
alteraciones en el Edema periférico
lugar de
administración
Exploraciones Aumento de la Aumento de la
complementarias creatinina lactato
fosfoquinasa en deshidrogenasa
sangre en sangre
Aumento de la
gamma-
glutamiltransferasa
Increased
Interacciones:
Las interacciones entre los anticonceptivos hormonales y otros medicamentos pueden
producir un sangrado por disrupción y/o fallo del anticonceptivo. Las siguientes
interacciones se han citado en la literatura (principalmente con anticonceptivos
combinados, pero ocasionalmente también con anticonceptivos sólo con
progestágeno).
Efectos de otros medicamentos sobre Slinda

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Al igual que con otros anticonceptivos hormonales, pueden producirse interacciones
entre Slinda y otros medicamentos inductores de las enzimas microsomales, lo que
puede provocar un aumento en el aclaramiento de las hormonas sexuales. Los
medicamentos inductores de las enzimas microsomales son las hidantoinas (p. ej.,
fenitoína), barbitúricos (p. ej., fenobarbital), primidona, carbamazepina, rifampicina,
bosentán y medicación para el VIH (por ejemplo, ritonavir, nevirapina, nelfinavir) y
posiblemente también oxcarbazepina, topiramato, rifabutina, felbamato, griseofulvina
y productos que contengan Hierba de San Juan (Hypericum perforatum). Si se
produce dicha interacción, la inducción enzimática máxima generalmente no se
detecta durante 2-3 semanas, pero puede continuar durante al menos 4 semanas
después de la suspensión del tratamiento.
Las mujeres tratadas con cualquiera de estos medicamentos deben utilizar
temporalmente un método de barrera u otro método anticonceptivo además de Slinda.
El método de barrera debe utilizarse durante todo el tiempo de administración
concomitante de los medicamentos y durante los 28 días siguientes a su suspensión.
En mujeres sometidas a tratamiento de larga duración con principios activos
inductores de las enzimas hepáticas, se recomienda usar otro método fiable de
anticoncepción, no hormonal.
Los principales metabolitos de la drospirenona, el principio activo de Slinda, en

plasma humano se generan con una escasa participación del sistema del citocromo
P450. Por lo tanto, es poco probable que los inductores e inhibidores de esta enzima
influyan en el metabolismo de la drospirenona.
Efectos de Slinda sobre otros medicamentos
Los anticonceptivos hormonales, como Slinda, pueden influir en el metabolismo de

otros principios activos. En consecuencia, los niveles plasmáticos o tisulares pueden
aumentar (p. ej. ciclosporina) o disminuir (p. ej. lamotrigina).
Basándose en estudios in vitro y en estudios de interacción in vivo, realizados en

voluntarias que empleaban omeprazol, simvastatina y midazolam como sustrato
marcador, se establece que es poco probable que se produzca una interacción de
drospirenona con el metabolismo de otros principios activos.
Otras formas de interacción
En pacientes sin insuficiencia renal, el uso concomitante de drospirenona e

inhibidores de la ECA o AINEs no mostró un efecto significativo sobre los niveles
séricos de potasio en datos publicados. No ha sido estudiado el uso concomitante de
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Slinda con antagonistas de la aldosterona o diuréticos ahorradores de potasio. En
este caso, debe monitorizarse el potasio sérico durante el primer ciclo de tratamiento.
Al igual que con otros anticonceptivos hormonales, durante el tratamiento con carbón
activado, la absorción de Slinda puede reducirse y en consecuencia también la
eficacia anticonceptiva. En estas circunstancias, pueden aplicarse las
recomendaciones para los casos de olvido de la toma de algún comprimido.
Pruebas de laboratorio
El uso de esteroides anticonceptivos puede afectar a los resultados de ciertas

pruebas de laboratorio, como los parámetros bioquímicos de función hepática,
tiroidea, suprarrenal y renal, los niveles plasmáticos de proteínas (transportadoras), p.
ej. la globulina transportadora de corticosteroides y las fracciones de
lípidos/lipoproteínas, los parámetros del metabolismo de los hidratos de carbono y los
parámetros de la coagulación y la fibrinólisis.
Oral

Cómo tomar Slinda
Se debe tomar un comprimido diariamente durante 28 días consecutivos: un
comprimido blanco activo diariamente durante los primeros 24 días y un comprimido
verde inactivo diariamente durante los 4 días siguientes. Los comprimidos deben
tomarse todos los días aproximadamente a la misma hora de forma que el intervalo
entre dos comprimidos sea siempre de 24 horas. Los comprimidos deben tomarse en
el orden que se indica en el blíster. Se proporcionan pegatinas marcadas con los 7
días de la semana. La mujer debe elegir la pegatina que comienza con el día en que
empieza a tomar los comprimidos y pegarla en el blíster.
El primer comprimido del tratamiento se tomará el primer día de la menstruación. La

toma de comprimidos es continua. Debe iniciarse el siguiente envase inmediatamente
después de terminar el envase anterior, sin una interrupción en la toma diaria de
comprimidos.
Cómo se debe empezar a tomar Slinda
Si no se ha usado ningún anticonceptivo hormonal anteriormente (en el mes anterior)
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Los comprimidos se empezarán a tomar el día 1 del ciclo natural de la mujer (es decir,
el primer día de la hemorragia menstrual). Si lo hace de esta manera, no se requieren
medidas anticonceptivas adicionales.
Tras un aborto en el primer trimestre
Después de un aborto en el primer trimestre se recomienda empezar a tomar Slinda

inmediatamente. En tal caso, no es necesario que tome medidas anticonceptivas
adicionales.
Tras el parto o un aborto en el segundo trimestre
El tratamiento anticonceptivo con Slinda después del parto puede iniciarse antes de
que vuelvan las menstruaciones Si han transcurrido más de 21 días, debe descartarse
el embarazo y se debe usar un método anticonceptivo adicional durante la primera
semana.
Para sustituir a un anticonceptivo hormonal combinado (anticonceptivo oral

combinado (AOC), anillo vaginal o parche transdérmico)
La mujer debe empezar a tomar Slinda preferiblemente el día después de tomar el
último comprimido activo (el último comprimido que contiene principios activos) de su
AOC previo o el día de la extracción de su anillo vaginal o parche transdérmico. En
estos casos, no es necesario usar un método anticonceptivo adicional.
La mujer también podría empezar a tomar Slinda a más tardar al día siguiente del
periodo habitual sin comprimidos, sin parche, sin anillo o de comprimidos de placebo
del anticonceptivo hormonal combinado anterior, pero durante los primeros 7 días de
toma de los comprimidos se recomienda utilizar un método de barrera adicional.
Para sustituir a un método basado exclusivamente en progestágenos (píldora de

progestágenos solos, inyección, implante) o a un sistema intrauterino liberador de
progestágenos (SIU)
La mujer puede sustituir la píldora de progestágenos solos por Slinda cualquier día y
debe comenzar a tomar Slinda el día siguiente. Si se trata de un implante o un SIU, la
mujer puede empezar a tomar Slinda el mismo día de su retirada. Si se trata de un
inyectable, el día que corresponda la siguiente inyección.
Procedimiento a seguir si se olvida la toma de algún comprimido
Si la mujer se retrasa menos de 24 horas en la toma de algún comprimido, la

protección anticonceptiva no se ve reducida. La mujer debe tomar el comprimido tan
pronto como se acuerde y debe tomar los comprimidos siguientes a la hora habitual.
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Si se retrasa más de 24 horas en la toma de algún comprimido, la protección
anticonceptiva puede verse reducida. La pauta a seguir en caso de olvido de
comprimidos se rige por estas dos normas básicas:
1. Nunca se debe suspender la toma de comprimidos durante más de 7 días.
2. Se requiere tomar los comprimidos de forma ininterrumpida durante 7 días para
conseguir una supresión adecuada del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
En consecuencia, en la práctica diaria se puede aconsejar lo siguiente:

• Semana 1
La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde,
incluso si esto significa tomar dos comprimidos a la vez. Posteriormente seguirá
tomando los comprimidos siguientes a su hora habitual. Además, durante los 7 días
siguientes debe utilizar un método de barrera, como un preservativo. Si la mujer ha
mantenido relaciones sexuales en los 7 días previos al olvido del comprimido, se debe
considerar la posibilidad de un embarazo. Cuantos más comprimidos hayan sido
olvidados y cuanto más cerca estén del intervalo usual de toma de comprimidos de
placebo, mayor es el riesgo de embarazo.
• Semana 2
La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se acuerde,
incluso si esto significa tomar dos comprimidos a la vez. Posteriormente seguirá
tomando los comprimidos siguientes a su hora habitual. Siempre que en los 7 días
anteriores al primer comprimido olvidado la mujer haya tomado los comprimidos
correctamente, no es necesario utilizar medidas anticonceptivas adicionales. Sin
embargo, si ha olvidado tomar más de un comprimido, se le debe aconsejar que tome
precauciones anticonceptivas adicionales durante los 7 días siguientes.
• Semana 3
El riesgo de reducción de la fiabilidad anticonceptiva es inminente debido a la
cercanía del intervalo de 4 días sin toma de comprimidos. No obstante, ajustando el
calendario de toma de comprimidos aún se puede prevenir la reducción de la
protección anticonceptiva. Por consiguiente, si sigue una de las dos opciones
siguientes, no necesitará adoptar precauciones anticonceptivas adicionales, siempre
que en los 7 días anteriores al primer comprimido olvidado la mujer haya tomado
todos los comprimidos correctamente. Si este no es el caso, se debe aconsejar a la
mujer que siga la primera de estas dos opciones, y que además tome precauciones
anticonceptivas adicionales durante los 7 días siguientes.
1. La mujer debe tomar el último comprimido olvidado tan pronto como se

acuerde, incluso si esto significa tomar dos comprimidos a la vez. Posteriormente
seguirá tomando los comprimidos siguientes a su hora habitual. El siguiente envase
debe iniciarse tan pronto como se termine el envase actual, es decir, no debe dejarse
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ningún día sin tomar los comprimidos entre los envases. Probablemente no haya una
hemorragia por privación hasta el final del segundo envase, pero puede presentarse
manchado o hemorragia intermenstrual en los días de toma de comprimidos.
2. También se puede parar la toma de los comprimidos del envase actual.
Entonces la mujer debe estar durante un intervalo de 4 días como máximo sin tomar
comprimidos, incluidos los días en que olvidó el/los comprimidos, y posteriormente
continuar con el siguiente envase.
Si la mujer olvida tomar varios comprimidos y posteriormente no presenta hemorragia
por privación en el primer intervalo normal sin toma de comprimidos, se debe
considerar la posibilidad de embarazo.
Consejos en caso de trastornos gastrointestinales

En caso de alteraciones gastrointestinales graves (por ejemplo, vómitos o diarrea), la
absorción puede no ser completa, y se deben tomar medidas anticonceptivas
adicionales.
Si se producen vómitos en las 3-4 horas siguientes a la toma del comprimido, se debe
tomar un nuevo comprimido (sustitutivo) lo antes posible. El nuevo comprimido se
debe tomar, si es posible, no más de 12 horas después de la hora habitual en que se
toman los comprimidos. Si han transcurrido más de 12 horas, se deberán seguir los
consejos referentes al olvido de la toma de comprimidos, “Procedimiento a seguir si
se olvida la toma de algún comprimido”. Si la usuaria no desea cambiar su esquema
normal de toma de comprimidos, debe tomar el/los comprimido/s adicionales
necesarios de otro envase.
La seguridad y eficacia de Slinda en mujeres adolescentes (desde la menarquia hasta

los 18 años) no ha sido aún establecida


CONCEPTO: Revisada y analizada globalmente la información allegada, la Sala

Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora considera que no se
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despejan las dudas sobre el balance de seguridad y eficacia a la concentración
propuesta de drospirenona. La información allegada, si bien alude a los
aspectos estadísticos requeridos no hay mención sobre la significancia
estadística cuando se hace el análisis con el comprador activo, por otro lado
hay dudas en aspectos de seguridad a largo plazo que se han establecido aún
con concentraciones menores de ese principio activo como ya el Invima lo ha
establecido en la alerta de seguridad emitida por el Invima en el siguiente
enlace: https://www.invima.gov.co/images/pdf/farmacovigilancia_alertas/info-
seguridad/DROSPIRENONA%202-%20PROFESIONALES%20DE%20LA
%20SALUD.pdf.
Por lo anterior, la Sala recomienda negar la evaluación farmacológica para el

3.1.6.6 NEUROBION® FORTE TABLETAS
Radicado : 2017191373 / 20181134959
Fecha : 06/07/2018
Interesado : Merck S.A
Composición:
Cada tableta contiene 100mg de Tiamina (B1), 200mg de Piridoxina Clorhidrato (B6) y
200mcg de Cianocobalamina (B12)
Forma farmacéutica: Tabletas
Indicaciones:
- Deficiencia de vitaminas B1, B6 y B12.
- Neuropatías secundarias a deficiencias de vitaminas B1, B6 y B12.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cualquiera los componentes
En tratamientos a largo plazo se recomienda el monitoreo regular
Trastornos del sistema inmunológico (frecuencia no conocida): Reacciones de
hipersensibilidad como sudoración, taquicardia, reacciones de la piel con prurito y
urticaria.
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Trastornos gastrointestinales (frecuencia no conocida): malestar gastrointestinal,
como náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
Trastornos renales y urinarios (frecuencia no conocida): cromaturia (orina rojiza

aparece durante las primeras 8 horas después de la administración y generalmente se
normaliza en 48 horas)
Interacciones:
La vitamina B6 puede disminuir el efecto de LDOPA. Antagonistas de la piridoxina
como la isoniazida, cicloserina, penicilamina o hidralazina pueden disminuir la eficacia
de la vitamina B6. El uso prolongado de diuréticos de asa como la furosemida puede
acelerar la eliminación y así disminuir los niveles séricos de vitamina B1. El uso
prolongado de antiácidos puede conllevar a una deficiencia de vitamina B12.
Oral

1 tableta de 1-3 veces al día.
Adultos
Historial comercial:
El producto se encuentra en los siguientes países: Sudáfrica, Guatemala, Chile,
Ecuador, Perú, Aruba, Bahamas, Barbados, Belice, Costa Rica, Croacia, Cuba,
Curazao, República Dominicana, El Salvador, Haití, Honduras, Hong Kong, Hungría,
Jordania, Kuwait, Malasia, Mozambique, Nicaragua, Nigeria, Omán, Panamá,
Filipinas, Portugal, Qatar, Federación Rusa, Arabia Saudita, Tailandia, Trinidad y
Tobago, Venezuela.

de 2018, numeral 3.1.6.5, con el fin de continuar con el proceso de aprobación de la
evaluación farmacológica de la nueva concentración para el producto de la referencia.

Comisión Revisora recomienda negar la evaluación farmacológica del producto
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de la referencia puesto que no allega estudios con la asociación en las
concentraciones e indicaciones solicitadas. Adicionalmente, la Sala no tiene
dudas de las utilidades de las vitaminas en los déficits correspondientes, sin
embargo, el interesado no justifica la utilidad de la asociación en las
concentraciones propuestas en alguna situación clínica específica. La Sala no
justifica la terapia farmacológica preventiva de déficits nutricionales que se
pueden evitar con una dieta adecuada.
3.1.6.7. XOLYXA®
Radicado : 20181093198
Fecha : 11/05/2018
Fabricante : Laboratorio Synthesis S.A.S
Composición: Cada tableta recubierta contiene Bosutinib Monohidrato equivalente a

400mg de Bosutinib
Forma farmacéutica: Tabletas Recubiertas
Indicaciones: Indicado para el tratamiento de pacientes adultos con Leucemia

Mieloide Crónica Cromosoma Philadelphia positivo (LMC Ph+), en fase crónica (FC),
fase acelerada (FA) o fase blástica (FB), tratados previamente con uno o más
inhibidores de la tirosina quinasa y para quienes Imatinib, Nilotinib y Dasatinib no se
consideran opciones adecuadas de tratamiento.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o los excipientes.

Precauciones y Advertencias:
Alteraciones de la función hepática: Bosutinib se ha evidenciado que puede aumentar
las transaminasas séricas (ALT, AST), principalmente al comienzo del tratamiento (3
primeros meses).
Por lo anterior es recomendable realizar pruebas de función hepática pre-tratamiento

y sucesivamente cada mes, los tres primeros meses, y/o de acuerdo a criterio clínico.
Si se presenta aumento de transaminasas se deberá interrumpir temporalmente el
Bosutinib y una vez se normalicen, reanudar, o a criterio clínico, suspenderlo
definitiva.
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Si el incremento en las transaminasas, se acompaña de aumentos simultáneos de
bilirrubina, pueden indicar lesión hepática inducida por el fármaco.
El tratamiento con bosutinib se asocia con diarrea y vómito, entonces en los pacientes
con estas condiciones clínicamente importantes, se debería tener precaución y solo
administrarse según riesgo-beneficio. Además, se debe administrar un fármaco
antidiarreico y/o antiemético con reposición de líquidos. Estos efectos son reversibles
si se interrumpe temporalmente el Bosutinib o se reduce la dosis. Debe evitarse la
administración simultánea de la domperidona, por potenciar la probabilidad de
prolongar el QT e inducir arritmias del tipo “torsade de pointes”.
Mielosupresión: Bosutinib puede originar este cuadro con anemia, neutropenia y

trombocitopenia. Los recuentos sanguíneos semanales se requieren durante el
primer mes, y luego mensualmente, o según criterio médico. Esta condición es
igualmente reversible con la suspensión o reducción de la dosis.
Retención de líquidos: Puede asociarse esta condición con la administración del

Bosutinib y se deberá monitorizar la aparición de derrame pleural o pericárdico, y
edema pulmonar. Es igualmente reversible.
Lipasa sérica: Si se aumenta la lipasa y hay presencia de síntomas abdominales, el

tratamiento debe interrumpirse y descartar pancreatitis.
Potencial proarrítmico: QT prolongado se ha observado en trazados EKG sin arritmia

concomitante. Es necesario tener precaución en pacientes con antecedentes o riesgo
de prolongación del QTc, y cardiopatía no controlada como infarto de miocardio
reciente, insuficiencia cardiaca congestiva, angina inestable, bradicardia importante, o
toma de medicamentos que puedan prolongar el intervalo QT (azoles, antiarrítmicos
etc). La hipocalemia o la hipomagnesemia potencian este efecto. Se recomienda
monitorizar el EKG pre-tratamiento, y cuando a criterio médico se indique. Antes de
administrar Bosutinib se corregirá, si es necesario, la hipopotasemia o la
hipomagnesemia, monitorizando sus niveles periódicamente.
Insuficiencia renal: La administración prolongada del Bosutinib puede provocar

disminución clínicamente importante de la función renal en pacientes con LMC. Se
deberá entonces evaluar la función renal pre-tratamiento y supervisarla rigurosamente
durante el mismo, vigilando estrechamente los pacientes con factores de riesgo para
disfunción renal: uso de medicamentos con potencial nefrotóxico, como diuréticos,
IECA, BRAs y AINEs.
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Es deseable reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa.
La creatinina se puede incrementar al inicio del tratamiento, e igualmente el (AUC) del
Bosutinib en pacientes con insuficiencia renal moderada y severa.
Debe evitarse el uso concomitante de inhibidores o inductores del CYP3A. Igualmente
el consumo de Jugo de toronja).
Advertencias: Infecciones: El Bosutinib predispone a la aparición de infecciones

bacterianas, micóticas, vírales o por protozoos.
Reacciones Adversas: Diarrea, náusea, dolor abdominal, vómito, trombocitopenia,

neutropenia, anemia, fatiga, pirexia, cefalea, tos, rash. Puede ocurrir elevación de las
transaminasas, bilirrubinas totales y fosfatasa alkalina como signos de
hepatotoxicidad que es reversible una vez se descontinúa el bosutinib. Se ha
reportado retención de fluidos que puede manifestarse como efusiones pleurales o
pericárdicas, edema pulmonar o periférico
Interacciones: Inhibidores del CYP3A. Evitar el uso concomitante: ritonavir, indinavir,

nelfinavir, saquinavir, ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol,
troleandomicina, claritromicina, telitromicina, boceprevir, telaprevir, mibefradilo,
nefazodona, conivaptán, zumo de toronja.
Algunos inhibidores moderados del CYP3A son: fluconazol, darunavir, eritromicina,
diltiazem, dronedarona, atazanavir, aprepitant, amprenavir, fosamprenavir, imatinib,
verapamilo, tofisopam, ciprofloxacino. Pueden aumentar las concentraciones
plasmáticas de bosutinib.
Inductores del CYP3A: Evitar el uso concomitante: rifampicina, fenitoína,

carbamacepina, hierba de San Juan, rifabutina, fenobarbital o inductores moderados
del CYP3A: bosentán, nafcilina, efavirenz, modafinilo, etravirina. Pueden disminuir la
concentración plasmática de Bosutinib.
Inhibidores de bomba de protones (IBP): Considerar la alternativa de antiácidos,

distanciando los momentos de administración (día-noche).
Antiarrítmicos y otras sustancias que pueden prolongar el intervalo QT: El Bosutinib

debe usarse con precaución en los pacientes que tengan o que puedan presentar una
prolongación del intervalo QT: antiarrítmicos como amiodarona, disopiramida,
procainamida, quinidina y sotalol. Otros medicamentos que pueden prolongar el
intervalo QT, como: cloroquina, halofantrina, claritromicina, domperidona, haloperidol,
metadona y moxifloxacino Estudios in vitro sugieren que el bosutinib podría aumentar
las concentraciones plasmáticas de fármacos que sean sustratos de la gp-P, tales
como digoxina, colchicina, tacrolimus y quinidina; agentes quimioterápicos como
etopósido, doxorubicina y vinblastina; medicamentos inmunosupresores; corticoides
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como dexametasona; antirretrovirales inhibidores de la proteasa y los inhibidores no
nucleósidos de la transcriptasa inversa.

Dosificación recomendada:
500 mg orales una vez al día con los alimentos. El tratamiento se debe continuar
hasta que aparezca progresión de la enfermedad o intolerancia del paciente. Si han
trascurrido 12 horas de olvido omitir esa dosis y tomar normalmente la dosis del día
siguiente.
Dosis Escalonada:
Pacientes con respuesta hematológica adecuada en la semana 8 o citogenética en la
semana 12, se puede considerar un aumento en la dosis a 600 mg una vez al día con
las comidas, siempre y cuando no presenten reacciones adversas mayores, y que
estén tomando 500 mg al día.
Ajustes de dosis cuando se presentan reacciones adversas no hematológicas:
Transaminasas hepáticas elevadas:

Si la elevación de las transaminasas hepáticas es mayor de 5 veces al límite superior
normal (LSN), se debe suspender el BOSUTINIB hasta que la recuperación sea
menor o igual a 2,5 x LSN y entonces se reanudará a una dosis de 400 mg una vez al
día. Se deberá descontinuar si la recuperación tarda más de 4 semanas.
Si la elevación de transaminasas es mayor o igual a 3 veces el LSN y ocurre
simultáneamente con elevaciones de bilirrubina superior a 2 x LSN y fosfatasa
alcalina inferior a 2 x LSN, se debe suspender el bosutinib.
Diarrea: Para CTCAE (por sus términos en inglés: Common Terminology Criteria for
Adverse Events) de diarrea grado 3-4 (Grado 3: Severa o medicamente significante
pero que no amenaza la vida inmediatamente; indica o prolonga la hospitalización;
induce discapacidad; limita el autocuidado. Grado 4: Amenaza la vida y requiere
intervención urgente) (en el caso específico de diarrea: aumento mayor o igual a 7
deposiciones/día más de la línea de base/tratamiento previo), el bosutinib puede ser
suspendido hasta que la recuperación este en un grado menor o igual a 1 (Grado: 1
Síntomas leves, que implican tan solo observación clínica o diagnóstica; no está
indicada la intervención). Una vez suceda esto el bosutinib puede reanudarse a una
dosis de 400 mg una vez al día.
Por toxicidad no hematológica clínicamente significativa moderada o grave, se deberá

suspender el bosutinib hasta que la toxicidad se haya resuelto; entonces considerar la
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reanudación del bosutinib a una dosis de 400 mg una vez al día. Si es clínicamente
apropiado, considerar aumentar la dosis a 500 mg una vez al día.
Ajustes de la dosis para mielosupresión:

Se describen las reducciones de dosis por neutropenia y trombocitopenia severa o
persistente a continuación.
Ajustes de dosis por neutropenia y trombocitopenia:

Si el Recuento Absoluto de Neutrófilos (RAN) es menor a 1000 x 10 6/L o las plaquetas
inferiores a 50.000 x106/L: Suspender el Bosutinib hasta que el RAN sea mayor o
igual a 1000x106/L y las plaquetas sean mayores o iguales a 50.000 x10 6/L.
Si se produce recuperación dentro de las 2 semanas, reanudar el tratamiento con
Bosutinib a la misma dosis.
Si el hemograma se mantiene bajo durante más de 2 semanas después de su
recuperación, reducir la dosis en 100 mg y reanudar el tratamiento.
Si se repite la citopenia, reducir la dosis por un período adicional de 100 mg y
reanudar el tratamiento.
Las dosis de menores de 300 mg/día no han sido evaluadas
Historial comercial: El principio activo Bosutinib, fue incluido en Normas

Farmacológicas de Colombia desde el año 2015, y se autorizó su comercialización en
junio de 2016, teniendo como indicación desde entonces el tratamiento de pacientes
adultos con Leucemia Mieloide Crónica con cromosoma Philadelphia positivo (LMC
Ph+), en fase crónica (FC), fase acelerada (FA) o fase blástica (FB), tratados
previamente con uno o más inhibidores de la tirosina quinasa y para quienes Imatinib,
Nilotinib y Dasatinib no se consideran opciones adecuadas de tratamiento.
Solicitud: El interesado solicita ante la Sala Especializada de Medicamentos de la

referencia:

Inclusión en Normas Farmacológicas
Información para prescribir allegada mediante radicado 20181093198 (Folio 32 a 46)

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que el interesado:
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Dado que el principio activo Bosutinib está clasificado por BCS como IV, allegar
el estudio In vivo del producto Bosutinib 500mg, pues este producto se utilizó
para realizar los perfiles de disolución comparativos. Dicho estudio debe
evaluarse bajo la Normatividad sanitaria vigente, teniendo en cuenta que una
Bioexención por proporcionalidad de dosis se podrá conceder cuando el
estudio de equivalencia in vivo ha sido realizado y aprobado.
Allegar la formula cuali cuantitativa del producto Bosutinib 500 mg y Bosutinib

400 mg, donde se evidencie la proporcionalidad de dosis entre las dos
formulaciones. Las fórmulas deben especificar la funcionalidad de cada uno de
los componentes.
Allegar la validación de la metodología analítica completa para los perfiles de

disolución, incluyendo los datos primarios, el protocolo y los respectivos
soportes instrumentales (mínimo 20%), tanto para el método como para el
sistema.
Allegar el certificado de estándar primario con que se realizó la validación y el

certificado con que se realizó el estudio.
Allegar los certificados de calidad de los lotes con los que se realizó los perfiles
de disolución.
Allegar el soporte bibliográfico donde se evidencia que a pH 6.8 el IFA

Bosutinib no se disuelve en el ensayo de disolución.
Allegar los resultados de la disolución de cada una de las doce unidades

utilizadas para realización de los perfiles de disolución.
3.1.6.8. ETONOGESTREL 0.120mg + ETINILESTRADIOL 0.015mg. ANILLO

VAGINAL
Radicado : 20181097347
Fecha : 17/05/2018
Interesado : Laboratorio Franco Colombiano Lafrancol S.A.S.
Fabricante : Laboratorio Franco Colombiano Lafrancol S.A.S.
Composición: Cada anillo vaginal contiene 0.120 mg de etonogestrel y 0.015 mg de

etinilestradiol
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Forma farmacéutica: Anillo Vaginal
Indicaciones: Anticoncepción en mujeres en edad fértil, entre 18-40 años.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto.
Coagulopatía
Historia personal o si padece actualmente trombosis venosa profunda (TVP), embolia
pulmonar (TEP), o presencia de trombos en otros órganos.
En caso de presentar algún trastorno que afecte la coagulación, como: deficiencia de
proteína C, deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina III, factor V Leiden o
anticuerpos anti fosfolípidos.
Si tiene otro tipo de factores que promuevan la formación de trombos como el
requerimiento de estas postrado en cama tras un procedimiento quirúrgico.
Si ha sufrido alguna vez un infarto agudo de miocardio (IAM) o un ictus.
En caso de historia o actual angina de pecho o un accidente isquémico transitorio.
Si tiene alguna de las siguientes enfermedades que pueden aumentar su riesgo de

formación de un coágulo en las arterias:
Diabetes grave con lesión de los vasos sanguíneos,
Tensión arterial alta de difícil control,
Niveles muy altos de colesterol o triglicéridos, hiperhomocisteinemia.
Migraña “con aura”.
Historia o actual pancreatitis, asociada a hiperlipidemia.
Historia o actual patología hepática.
Historia o actual tumor benigno o maligno en el hígado.
Antecedentes personales o familiares, factores de riesgo predisponentes o actual
cáncer de mama o de los órganos genitales.
Sangrado vaginal de origen desconocido.
Consumo de medicamentos para el tratamiento de hepatitis C.
Postparto inmediato.
Al anillo vaginal no protege contra la infección por VIH (SIDA) ni cualquier otra
enfermedad de transmisión sexual.
Se deberá consultar por urgencias en caso de sospecha de TVP, TEP, IAM o ictus.
Se debe utilizar con precaución en las siguientes situaciones:
Antecedente familiar de cáncer de mama.

Epilepsia
Ictericia o cálculos biliares
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Enfermedad Crohn o colitis ulcerosa
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Síndrome urémico hemolítico (SUH).
Anemia de células falciformes.
Antecedentes familiares o personales de hipertrigliceridemia.
Tromboflebitis superficial o várices.
En caso de alguna enfermedad que apareció por primera vez o empeoró durante un
embarazo o uso anterior de hormonas sexuales (por ejemplo, pérdida de oído,
porfiria, herpes del embarazo, o corea de Sydenham, angioedema hereditario).
Presencia o historia de cloasma. Se debe evitar la exposición excesiva a los rayos UV.
Trastornos que dificulten el uso del anillo como estreñimiento, prolapso uterino o
dispareunia.
El uso de un anticonceptivo hormonal combinado aumenta el riesgo de desarrollar un

coágulo. En raras ocasiones un coágulo puede bloquear vasos sanguíneos y provocar
problemas graves. La recuperación de estos problemas no siempre es completa, y
puede conllevar incluso a la muerte. Sin embargo, es importante destacar que el
riesgo de formar un coágulo con este método anticonceptivo es muy bajo.
No debe ser utilizado por mujeres embarazadas o que sospechen que pueden estarlo.
En caso de quedar embarazada durante el uso del embarazo, se debe remover y
consular a un médico.
No se recomienda su uso durante la lactancia.
El anillo vaginal puede no ser adecuado para mujeres con condiciones que hacen que
la vagina sea susceptible a la irritación o ulceración vaginal.
Reacciones Adversas: Todas las mujeres que consumen anticonceptivos hormonales

combinados corren mayor riesgo de presentar tromboembolismo venoso o arterial.
En caso de presentar alergia a alguno de los componentes se presentarán los

siguientes síntomas: angioedema, dificultad para deglutir, urticaria, dificultad para
respirar.
Reporte de eventos adversos con el uso de anillos vaginales que contienen la

concentración indicada en este documento (NuvaRing)
Frecuentes: Pueden afectar hasta 1 de cada 10 mujeres.

Dolor abdominal, malestar (náuseas)
Candidiasis vaginal, molestias vaginales debidas al anillo, prurito genital, flujo vaginal
Dolor de cabeza o migraña, humor depresivo, libido disminuido
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Dolor en las mamas, dolor en la pelvis, dismenorrea
Acné
Aumento de peso
Expulsión del anillo
Poco frecuentes: Pueden afectar hasta 1 de cada 100 mujeres.

Alteraciones de la vista, mareos
Abdomen hinchado, vómitos, diarreas o estreñimiento
Sensación de estar cansada, molesta o irritable, cambios de humor, cambios en el
estado de ánimo
Retención de líquidos en el cuerpo (edema)
Infección de orina o de la vejiga
Dificultad, dolor al orinar; urgencia de orinar. Necesidad de orinar más frecuente
Problemas en las relaciones sexuales como dolor, sangrado o que la pareja note el
anillo
Aumento de la tensión arterial
Aumento del apetito
Dolor de espalda, calambres, dolor en las piernas o brazos
Disminución de la sensibilidad en la piel
Tensión o dolor en las mamas o aumento de tamaño; enfermedad fibroquística de la
mama
Inflamación del cuello del útero, pólipos que crecen en el cuello del útero,
desplazamiento hacia la parte exterior de tejido del interior del cuello del útero
(ectropión)
Cambios en el periodo menstrual (más intensos, largos, irregulares o desaparecer),
molestias en la pelvis, síndrome premenstrual, calambres uterinos
Infección vaginal (por hongos o bacterias), quemazón, olor, dolor, molestias o
sequedad de la vagina o vulva
Pérdida de pelo, eczema, picor, erupción o sofocos
Rotura del anillo
Raros: Pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 mujeres.

Coágulos de sangre perjudiciales en una vena o arteria, por ejemplo: TVP, TEPm IAM,
ictus, AIT, u otros vasos como hepáticos, mesentéricos, retinales o renales.
Secreción de las mamas
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

Cloasma
Molestias en el pene de la pareja (irritación, erupción, picor)
Se han notificado casos de cáncer de mama y tumores en el hígado en mujeres que
utilizan anticonceptivos hormonales combinados.
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Interacciones: Algunos medicamentos pueden afectar los niveles en sangre del anillo
vaginal, disminuyendo su efectividad anticonceptiva.
Estos incluyen los medicamentos utilizados para el tratamiento de:

La epilepsia (por ejemplo, primidona, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina,
oxcarbazepina, topiramato, felbamato);
Tuberculosis (por ejemplo, rifampicina);
Infección por VIH (por ejemplo, ritonavir, nelfinavir, nevirapina, efavirenz);
Infección por el virus de la Hepatitis C (por ejemplo, boceprevir, telaprevir);
Otras enfermedades infecciosas (por ejemplo, griseofulvina);
Hipertensión pulmonar (bosentan);
Trastorno depresivo (la planta medicinal Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)).
La combinación propuesta puede influir sobre el efecto de otros medicamentos, por

ejemplo:
Ciclosporinas
Lamotrigina (podría conllevar un aumento de la frecuencia de las convulsiones).
Se contraindica su uso en caso de estar tomando medicamentos para el tratamiento

de la Hepatitis C, que contengan ombitasvir/ paritaprevir /ritonavir y dasabuvir, se
pueden producir aumentos en los resultados de pruebas hepáticas (aumento de la
enzima hepática ALT).
Vía de administración: Vaginal
Dosificación y Grupo etario: Mujeres en edad fértil, entre los 18 y los 40 años de edad.
Solicitud: El interesado solicita ante la Sala Especializada de Medicamentos de la

referencia:

Inclusión en Normas Farmacológicas
Información para prescribir allegada mediante radicado 20181097347

3.1.7 ESTUDIOS DE BIODISPONIBILIDAD Y BIOEQUIVALENCIA

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3.1.7.1 VENLAFAXINA XR
Radicado : 2017138541 / 20181120234
Fecha : 15/06/2018
Interesado : Calier Farmaceutica de Colombia S.A
Composición: Cada capsula de liberación prolongada contiene 75mg de venlafaxine
Forma farmacéutica: capsula de liberación prolongada

Comisión Revisora respuesta al Auto No. 2018005829 con el fin de continuar con el
proceso de aprobación del estudio in vivo para el producto de la referencia.

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que el interesado ha dado
respuesta satisfactoria a lo requerido en el Acta No. 07 de 2018 SEM, numeral
3.1.7.3., por lo que recomienda aprobar el estudio de bioequivalencia para el
producto Venfalaxina XR 75mg cápsula de liberación prolongada fabricado por
Pharmathen S.A. con domicilio en Pallini Attikis-Grecia; frente al producto de
referencia Efexor 75mg de Wyeth.
3.1.7.2 PRESOMID 20 mg
Radicado : 20181047056
Fecha : 12/03/2018
Interesado : Cipla Colombia LTDA
Composición: Cada Tableta de liberación retardada contiene 20mg de Esomeprazol
Forma farmacéutica: Tableta de liberación retardada

Comisión Revisora la aprobación de los de bioequivalencia para el producto de la
referencia.

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que el interesado debe:
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Allegar nuevamente los formatos “FORMATO DE PRESENTACIÓN Y
EVALUACIÓN DE ESTUDIOS DE BIODISPONIBILIDAD (BD) Y BIOEQUIVALENCIA
(BE)” para los estudios de ayuno y post prandial correctamente diligenciados,
ya que en el espacio de folios, en algunos casos no se encuentra la información
referida, o por ejemplo en el formato post prandial se nombra al estudio en
ayunas. Tenga en cuenta que el formato es muy claro en la información que se
espera encontrar en el folio referido por el interesado.
Dado que en los formatos de presentación y evaluación de estudios de

Biodisponibilidad (BD) y Bioequivalencia (BE) para los estudios en ayunas y
postprandial, el interesado afirma que el producto se comercializa en Reino
Unido e Islandia, se solicita adjuntar CVL o CPP proveniente de alguno de estos
países, cuya autoridad regulatoria sanitaria se encuentre contemplada en el
artículo 5 de la Resolución 1124 de 2016.
Allegar los soportes que demuestren que los centros en el cuales se desarrolló
el estudio (Etapa clínica, analítica y estadística) se encontraban certificados o
reconocidos por una autoridad sanitaria de referencia al momento de la
realización de los mismos (ayunas y postprandial) de acuerdo con lo
establecido en el artículo 5 de la Resolución 1124 de 2016.
Considerando que los estudios fueron realizados el año 2011 (ayuno y post
prandial), el interesado debe certificar que el producto test utilizado para cada
uno de los estudios es idéntico (formulación y proceso de manufactura al
producto farmacéutico que se presenta para su registro). Además el interesado
debe certificar que no se han producido cambios en la formulación o en el
proceso de fabricación hasta la fecha que puedan alterar la absorción del
fármaco.
Para el estudio en ayuno:
Allegar los certificados de todos los estándares primarios utilizados para la

realización de la validación de la metodología analítica y estudio.
Allegar para la validación de la técnica Bioanalítica los ensayos de Límite de

cuantificación, límite de
detección y estabilidad en el instrumento.
Allegar el 20% de los cromatogramas obtenidos en la validación Bioanalítica

pues los allegados no son suficientes.
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Allegar nuevamente las tablas presentadas en los folios 279,280,281,284 a 287,
360 a 363, 367 a 369, 372 a 375, 379 a 381, 384 a 387, 400 a 414, 462 a 465 y 469,
pues los encabezados no son legibles.
Para el estudio post prandial:
Explicar por qué el diseño del estudio es diferente al estudio en ayunas.
Explicar cómo se calculó el tamaño de muestra, indicando el Coeficiente de

variación utilizado y la Bibliografía donde se encuentra referenciado dicho
coeficiente de variación.
Especificar el tiempo de lavado utilizado entre periodos del estudio.
Allegar la dieta suministrada a los voluntarios en el estudio post prandial, dando

cumplimiento a la resolución 1124 de 2016 en el numeral 7.4.3.2 Formulaciones
de liberación modificada: El desglose calórico de la comida empleada debe ser
proporcionado en el informe del estudio.
Allegar nuevamente las tablas presentadas en los folios 1083 a 1085, 1842 a
1847, 1868 a 1873, 1896 a 1969, pues los encabezados no son legibles.
3.1.7.3 PRESOMID 40 mg
Radicado : 20181047084
Fecha : 12/03/2018
Interesado : Cipla Colombia LTDA
Composición: Cada Tableta de liberación retardada contiene 40mg de Esomeprazol
Forma farmacéutica: Tableta de liberación retardada

Comisión Revisora la aprobación de los de bioequivalencia para el producto de la
referencia.

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Allegar nuevamente los formatos “FORMATO DE PRESENTACIÓN Y
EVALUACIÓN DE ESTUDIOS DE BIODISPONIBILIDAD (BD) Y BIOEQUIVALENCIA
(BE)” para los estudios de ayuno y post prandial correctamente diligenciados,
ya que en el espacio de folios, en algunos casos no se encuentra la información
referida. Tenga en cuenta que el formato es muy claro en la información que se
Dado que en los formatos de presentación y evaluación de estudios de

Biodisponibilidad (BD) y Bioequivalencia (BE) para los estudios en ayunas y
postprandial, el interesado afirma que el producto se comercializa en Reino
Unido e Islandia, se solicita adjuntar CVL o CPP proveniente de alguno de estos
países, cuya autoridad regulatoria sanitaria se encuentre contemplada en el
Allegar los soportes que demuestren que los centros en el cuales se desarrolló
el estudio (Etapa clínica, analítica y estadística) se encontraban certificados o
reconocidos por una autoridad sanitaria de referencia al momento de la
realización de los mismos (ayunas y postprandial) de acuerdo con lo
establecido en el artículo 5 de la Resolución 1124 de 2016.
Considerando que los estudios fueron realizados en noviembre 2011 (ayuno),

noviembre 2010 (post prandial), el interesado debe certificar que el producto
test utilizado para cada uno de los estudios es idéntico (formulación y proceso
de manufactura al producto farmacéutico que se presenta para su registro).
Además el interesado debe certificar que no se han producido cambios en la
formulación o en el proceso de fabricación hasta la fecha que puedan alterar la
absorción del fármaco.
Para el estudio en ayuno:

Allegar para la validación de la técnica Bioanalítica los ensayos de Límite de

cuantificación, límite de detección y estabilidad en el instrumento.
Allegar el 20% de los cromatogramas obtenidos en la validación Bioanalítica

pues los allegados no son suficientes.
Allegar nuevamente las tablas presentadas en los folios 1009 a 1040, pues las
allegadas no son legibles en el encabezado.
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Para el estudio post prandial:
Explicar por qué el diseño del estudio es diferente al estudio en ayunas.
Explicar cómo se calculó el tamaño de muestra, indicando el Coeficiente de

variación utilizado y la Bibliografía donde se encuentra referenciado dicho
coeficiente de variación.
Especificar el tiempo de lavado utilizado entre periodos del estudio.
Allegar la dieta suministrada a los voluntarios en el estudio post prandial, dando

cumplimiento a la resolución 1124 de 2016 en el numeral 7.4.3.2 Formulaciones
de liberación modificada: El desglose calórico de la comida empleada debe ser
proporcionado en el informe del estudio.
Allegar nuevamente las tablas presentadas en los folios 2776, 2777,3300, 3301,
4484 a 89,4514 a 19,4560 a 4713 pues los encabezados no nos legibles.
Explicar por qué se realizó el estudio antes de la realización de la validación

Bionalítica. Se recuerda que la validación debe ser realizada previo a la
realización del estudio, siguiendo lo establecido en la resolución 1124 de 2016,
en su numeral 7.5. Cuantificación del ingrediente farmacéutico activo: El
análisis de las muestras debe llevarse a cabo después de la validación del
método analítico. Antes del inicio del análisis de las muestras de los sujetos, el
desempeño del método bioanalítico debe haber sido verificado.
3.1.7.4 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 MG
Radicado : 20181032315/20181032315/20181038873
Fecha : 21/02/2018
Interesado : Strenuus Marketing S.A.S.
Composición:
Cada tableta contiene 300mg de Tenofovir Disoproxil Fumarato + 300mg de
Lamivudina
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Comisión Revisora la aprobación de los estudios de biodisponibilidad y
bioequivalencia para el producto de la referencia.

Allegar el formato “FORMATO DE PRESENTACIÓN Y EVALUACIÓN DE

ESTUDIOS DE BIODISPONIBILIDAD (BD) Y BIOEQUIVALENCIA (BE)” para el
estudio. Tenga en cuenta que el formato es muy claro en la información que se
Especificar el tamaño de lote con el que se realizó el estudio in vivo, además de

indicar cuál es el tamaño del lote industrial. Tenga en cuenta que las muestras
idealmente deben ser tomadas de lotes de escala industrial. Cuando esto no es
posible, se pueden utilizar lotes piloto o lotes de producción de pequeña escala,
siempre que su tamaño no sea menor al 10% del tamaño de los lotes de
producción esperado, o 100.000 unidades, lo que sea mayor, y que se fabriquen
con la misma formulación, equipos similares y procesos previstos para los lotes
de producción industrial. Un lote de menos de 100.000 unidades puede ser
aceptado si corresponde al tamaño del lote de producción propuesto,
entendiendo que a futuro no será aceptada la ampliación del tamaño de lotes
industriales sin el estudio in vitro y/o datos in vivo, según corresponda.
Considerando que el estudio fue realizado en el año 2007, el interesado debe

certificar que el producto test utilizado para el estudio es idéntico (formulación
y proceso de manufactura al producto farmacéutico que se presenta para su
registro). Además el interesado debe certificar que no se han producido
cambios en la formulación o en el proceso de fabricación hasta la fecha que
puedan alterar la absorción del fármaco.
Si el producto se encuentra comercializado en algún país de referencia, allegar

CVL o CPP proveniente de alguno de estos países, cuya autoridad regulatoria
sanitaria se encuentre contemplada en el artículo 5 de la Resolución 1124 de
2016.
Allegar el acta de inspección realizado por MHRA al centro Veeda Clinical

Research Pvt. Ltd.
Allegar el certificado de análisis incluyendo la prueba de potencia tanto para el

producto en estudio como para el de la referencia. Recuerde que la diferencia
máxima permitida entre los dos productos es de 5%.
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Allegar el tiempo de lavado realizado entre periodos para el estudio.
Especificar qué relación tiene el patrocinador del estudio Matrix Laboratorios

Ltda, India (nombrado dentro del cuerpo del estudio como fabricante), con el
fabricante mencionado por ustedes en el oficio de solicitud Mylan Laboratories
Limited.
Explicar qué relación tiene Manipal ACUNOVA con el centro Veeda Research,
pues se evidencia que en el estudio analítico la documentación es de Manipal
ACUNOVA. Todo centro que tenga relación con el estudio debe tener
certificación para la realización de dichos estudios, siguiendo lo establecido en
la Resolucion 1124 de 2016, Artículo 5. Aceptación de Estudios de
Biodisponibilidad (BD) y Bioequivalencia (BE). Se aceptarán estudios de
Biodisponibilidad (BD) y Bioequivalencia (BE) desarrollados en centros
certificados por el INVIMA, o en centros certificados y/o reconocidos por la
Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y sus países miembros, la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA),
Departamento Federal de Canadá (Health Canada), la Agencia Farmacéutica y
de Dispositivos Médicos de Japón (PMDA), la Agencia Médica Suiza (Swiss
Medic) y la Administración de Bienes Terapéuticos de Australia (TGA). Allegar
certificado del cumplimiento del artículo anterior para el centro Manipal
ACUNOVA.
Allegar el 20 % de los cromatogramas del estudio pues los allegados no son

suficientes.

Allegar para las validaciones de las técnicas Bioanalíticas de los Activos

Tenofivir y Lamivudina los ensayos de Límite de cuantificación y límite de
detección.
Allegar el 20% de los cromatogramas de las metodologías Bioanaliticas.
3.1.7.5 ENABLEX ® 15 MG TABLETAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA.
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Radicado : 20181122156
Fecha : 19/06/2018
Interesado : Grupo de síntesis química de medicamentos y Productos biológicos
Composición:
Cada tableta de liberación prolongada contiene 15mg de Darifenacina
Tableta de liberación prolongada
Indicaciones: Está indicado para el tratamiento de la vejiga hiperactiva.
Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera

de los excipientes, está contraindicado en pacientes con retención urinaria o gástrica
o con glaucoma de ángulo estrecho no controlado, con hiperplasia prostática e
insuficiencia cardiaca no controlada o descompensada.

Comisión Revisora la aprobación de los estudios de bioequivalencia para el producto
de la referencia

Allegar el soporte técnico legal de la relación de Wyeth S de RL de CV , Aspen

Labs S.A de C.V (Mexico) , Aspen Bad Oldesloe GmbH. Por cuanto el estudio
presentado no evidencia relación con el fabricante Novartis Pharma Stein AG,
(Suiza)
Allegar los perfiles de disolución a los pH 1,2; 4,5 y 6,8, junto con la validación
de la metodología analítica de los mismos en las condiciones establecidas por
la Resolución 1124 de 2016; Tenga en cuenta que debe allegar con los soportes
cromatograficos (20% del total de los obtenidos)
3.1.7.6 FEMGARD® 2.5 TABLETA RECUBIERTA
Radicado : 20181142803
Fecha : 17/07/2018
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Interesado : Pint Pharma Colombia S.A.S
Composición: Cada tableta recubierta contiene 2.5mg de Letrozol
Forma farmacéutica: Tableta recubierta

Comisión Revisora la aprobación de los estudios de biodisponibilidad y
bioequivalencia.

Medicamentos de la Comisión Revisora recomienda aprobar el estudio de
bioequivalencia para el producto Letrozol 2.5 mg tabletas fabricado por Cipla
Limited, de Verna Goa - India frente al producto de la referencia Femara® de
Novartis Pharmaceuticals.
3.1.7.7 TOLAMID
Radicado : 20181144467
Fecha : 19/07/2018
Interesado : Cipla LTD sucursal Colombia
Composición: Cada tableta contiene 600mg de Abacavir + 300mg de Lamivudina

Comisión Revisora la aprobación de los estudios de bioequivalencia para Abacavir
600mg + Lamivudina 300mg

bioequivalencia para el producto Tolamid (Abacavir 600 mg + Lamivudina 300
mg) fabricado por Cipla Limited, India frente al producto de la referencia
EPZICOM TABLETAS de GlaxoSmithKline, USA.
3.1.7.8 TRIODAY®
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Radicado : 2017185074 / 20181136939
Fecha : 10/07/2018
Interesado : Cipla Limited
Composición: Cada tableta contiene 300mg de Tenofovir, 300mg de Lamivudina y

600mg de Efavirenz

estudios de bioequivalencia del producto Trioday® para el producto de la referencia.
CONCEPTO: Revisada la documentación allegada, y dado que el interesado dio

respuesta satisfactoria al requerimiento emitido mediante Acta No. 12 de 2018
SEM, numeral 3.1.7.4., la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión
Revisora recomienda aprobar el estudio de bioequivalencia para el producto
Trioday (Tenofovir 300 mg, Lamivudina 300 mg y Efavirenz 600 mg) tableta
fabricado por Cipla Ltd India, MIDC Patalganga-410 220, Dist: Raigad,
Maharashtra, India frente a los productos de la referencia VIREAD fabricado por
Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA 94404, USA. EPIVIR de GlaxoSmithKline
Research Triangle Park, NC 27709 y SUSTIVA de Bristol-Myers Squibb
Company, Princeton, NJ 08543, USA.
3.1.7.9 LEVODOPA 200 MG + CARBIDOPA 50 MG + ENTACAPONE 200 MG

TABLETA RECUBIERTA.
Radicado : 20181143469
Fecha : 18/07/2018
Interesado : Humax Pharmaceutical S.A.
Composición: Cada tableta recubierta contiene 200mg de Levodopa + 50mg de

Carbidopa + 200mg de Entacapone
Forma farmacéutica: Tableta recubierta
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Comisión Revisora la aprobación de los estudios in vivo para el producto de la
referencia.

bioequivalencia para el producto levodopa/carbidopa/entecapone 200/50/200 mg
tabletas recubiertas fabricado por Abdi Ibrahim Ilaç San. Estambul, Turquía
frente al producto de la referencia Stalevo fabricado por de Orion Corporation,
Finlandia.
3.1.7.10 ARAZOL® 1 MG TABLETAS RECUBIERTAS (ANASTRAZOL)
Radicado : 20181146819
Fecha : 24/07/2018
Interesado : Altadis Farmaceutica S.A.S.
Composición: Cada tableta contiene 1mg de Anastrazole

Comisión Revisora la aprobación de los estudios in vitro para el producto de la
referencia.

Especificar en qué acta de la Comisión Revisora fue aprobado el estudio de

Bioequivalencia in vivo para el producto Arazol ® 1 mg (Anastrozol), donde
se especifique el fabricante autorizado para la elaboración de dicho
producto, aclarando el número del expediente y radicado del mismo, este
producto es considerado el Biolote. Esto debido a que bajo el expediente de
radicación del trámite (20148289) no se encuentra aprobado el estudio de
Bioequivalencia para el producto y fabricante. Lo anterior para dar
cumplimiento con la resolución 1124 de 2016 en su numeral 10.5. Pruebas de
equivalencia in vitro para escalonamiento y cambios posteriores a la
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aprobación. Si el producto mencionado fue radicado bajo otro expediente,
explicar por qué el trámite de adición de planta fue radicado bajo un
expediente nuevo.
Allegar protocolo de validación del proceso de manufactura entre la planta

de producción del Biolote y la Planta que desea adicionar.
Allegar los Informes de validación de procesos entre la planta de realización

del Biolote según su escrito (Haupt Pharma Munster GmbH) y la planta que
desea adicionar según su escrito (Atlas Pharma S.A.). Esto se debe realizar
para tres lotes del tamaño de lote propuesto, incluyendo los análisis
fisicoquímicos de cada uno de los lotes.
Allegar el Protocolo de estabilidad actualizado y estabilidad a largo plazo.
Allegar los perfiles de disolución comparativos de tres lotes de Biolote frente

a tres lotes fabricados en la planta que desea incluir con la determinación de
f2, siguiendo lo establecido en el numeral 10.5. Pruebas de equivalencia in
vitro para escalonamiento y cambios posteriores a la aprobación y demás
información necesaria para dar cumplimiento con la resolución 1124 de 2016.
Allegar documentos que evidencien que la planta Atlas Pharma recibió

Inspección satisfactoria en los últimos tres años por una agencia regulatoria
contemplada en el artículo 5 de la resolución 1124 de 2016 y/o OMS.
De la información allegada la Sala considera que el interesado debe:
Especificar en qué centro se realizó la validación de la metodología analítica y

los perfiles de disolución comparativos. Allegar el soporte que demuestre que el
centro en el cual se desarrolló el estudio se encuentra certificado o reconocido
por una autoridad sanitaria de referencia de acuerdo con lo establecido en el
Explicar la selección de los parámetros como volumen del medio y revoluciones

en la validación y perfiles de disolución, dado que no corresponden con los
establecidos en la resolución 1124 de 2016 ni en la FDA.
Allegar los Certificados de calidad de los lotes con los que se realizó los
perfiles de disolución comparativos.
3.1.7.11 TOXTREX
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Radicado : 2017099477 / 2017179053
Fecha : 14/07/2017
Interesado : Xinetix Pharma S.A.S.
Composición:
Cada capsula contiene 4mg de Tolterodina Tartrato
Cada capsula contiene 2mg de Tolterodina Tartrato
Forma farmacéutica: capsulas de liberación extendida
El interesado solicita a la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión

Revisora respuesta al Auto No. 2018007085 con el fin de continuar con el proceso de
aprobación de los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia para Tolterodina
Tartrato 4mg capsulas de liberación extendida y perfiles de disolución comparativos
para Tolterodina Tartrato 2mg capsulas de liberación extendida.

respuesta satisfactoria al requerimiento del Acta No. 09 de 2018 SEM, numeral
3.1.7.1., la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora
recomienda aprobar los estudios de bioequivalencia para el producto Toxtrex
(tolterodina) 4mg capsulas de liberación extendida fabricado por Macleods
Pharmaceuticals Tehsil Baddi, India, frente al producto de la referencia
Detrusitol® Neo de Farmasierra Laboratorios.
Adicionalmente se recomienda aprobar el estudio de bioexención para la

concentración de 2 mg.
3.1.7.12 ARMONIX
Radicado : 2017074023 / 20181158896
Fecha : 09/08/2018
Interesado : Laboratorio Lafrancol S.A.S
Composición: Cada tableta contiene 20mg de Leflunomida
Forma Farmacéutica: Tabletas
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El interesado presenta a la Sala especializada de Medicamentos de la Comisión
Revisora alcance con el fin de dar respuesta al concepto emitido en el Acta No. 03 de
2018, numeral 3.1.7.36 con el fin de continuar con el proceso de aprobación de los
estudios in vivo para el producto de la referencia.

respuesta satisfactoria al requerimiento emitido mediante Acta No. 03 de 2018
Segunda Parte SEM, numeral 3.1.7.36., la Sala Especializada de Medicamentos
de la Comisión Revisora recomienda aprobar el estudio de bioequivalencia para
el producto Armonix Leflunomida comprimidos recubiertos 20 mg fabricado por
Laboratorios Recalcine S.A., Chile frente al producto de la referencia Arava de
Sanofi-aventis.
3.1.7.13 WINDUZA®100 MG/VIAL INYECTABLE
Radicado : 2017175540 / 20181166024
Fecha : 17/08/2018
Interesado : DR. Reddy´S Laboratories S.A.S.
Composición: Cada vial contiene 100mg de Azacitidina
Forma farmacéutica: Polvo liofilizado

de 2018 numeral 3.1.7.1, con el fin de continuar con el proceso de aprobación de la
bioexención a través de los estudios in vitro para el producto de la referencia.

respuesta satisfactoria al requerimiento emitido mediante Acta No.12 de 2018
SEM, numeral 3.1.7.1., la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión
WINDUZA® Azacitidina 100 mg polvo liofilizado para suspensión inyectable
fabricado por Dr. Reddy’s Laboratories Ltd, Formulations Unit 7, frente a Vidaza
de Celgene Corporation Summit, NJ.
3.1.7.14 IMPRUVIA 1 MG
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Radicado : 2017008090/20181138422
Fecha : 25/07/2010
Interesado : Axon Pharma Colombia S.A.S
Composición: Cada tableta contiene 1mg de Rasagilina

Comisión Revisora respuesta al auto generado por concepto emitido mediante Acta
No. 07 de 2017 SEM, numeral 3.1.7.10., para continuar con la aprobación de los
estudios de Bioequivalencia para el producto de la referencia.

respuesta satisfactoria al requerimiento emitido mediante Acta No. 07 de 2017,
numeral 3.1.7.10, la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión
Impruvia 1 mg tabletas (Rasagilina 1 mg) fabricado por Lacer S.A. frente al
producto de la referencia Azilect ® (Rasagilina 1 mg) de Teva Pharmaceuticals.
3.1.7.15 PREGABALINA 75 mg
PREGABALINA 150 mg
Radicado : 2016130963 / 2017065245 / 2017069090/20181172751
Fecha : 27/08/2018
Fabricante : Msn Laboratories Private Limited
Composición:
Cada cápsula dura contiene 75mg de Pregabalina
Cada cápsula dura contiene 150mg de Pregabalina
Forma farmacéutica: Cápsula Dura

Comisión Revisora recurso de reposición a la Resolución 2018013435 emitida
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mediante Acta No. 03 de 2018, numeral 3.1.7.12, con el fin de continuar con la
aprobación la aprobación de los estudios clínicos y perfiles de disolución para el
CONCEPTO: Revisados los argumentos enviados en el recurso de reposición,

se ratifica la negación emitida en el Acta No. 03 de 2018 SEM segunda parte,
numeral 3.1.7.12, por cuanto no se allegó el parámetro de precisión intermedia
de la validación de la técnica analítica y la validación presentada es posterior a
la realización de los perfiles, lo cual no permitiría la confiabilidad de los
resultados obtenidos.
3.1.7.16 OXICODAL 600 mg TABLETA RECUBIERTA
Radicado : 2017067670 / 2017182115 / 20181172301
Fecha : 27/08/2018
Interesado : Laboratorios Synthesis S.A.S.
Fabricante : Laboratorios Synthesis S.A.S.
Composición:
Cada tableta contiene 600mg de Oxcarbazepina
El interesado presenta ante la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión

Revisora respuesta al recurso de reposición contra la Resolución No. 2018034362
con el fin de continuar con la aprobación de los estudios in vivo realizados en la
Universidad de la Sabana para el producto de la referencia
CONCEPTO: Revisada la información del recurso de reposición, la Sala

Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora recomienda ratificar la
negación de los estudios, debido a que no se presenta la siguiente información:
Determinación del efecto de arrastre, exactitud intra ensayo para el limite menor
de cuantificación, exactitud inter ensayo para el limite menor de cuantificación,
precisión intra ensayo para el limite menor de cuantificación, precisión inter
ensayo para el limite menor de cuantificación, pruebas de efecto matriz e
información analítica sobre los controles de calidad durante el análisis de las
muestras de los voluntarios.
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3.1.7.17 MYFORTIC® COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES 360 MG
Radicado : 20181187271
Fecha : 13/09/2018
Interesado : Novartis de Colombia S.A,
Composición:
Cada tableta cubierta contiene 360mg de Ácido Micofenólico
Tableta

Comisión Revisora la aprobación de los estudios de bioequivalencia para el producto
de la referencia.

Medicamentos de la Comisión Revisora considera adecuado el estudio de
bioequivalencia para el producto MYFORTIC® comprimidos gastrorresistentes
360 mg como soporte de la adición de fabricante, sin embargo, recomienda al
Grupo de Registros Sanitarios la verificación de los demás requisitos para la
aprobación de la modificación solicitada.
3.1.7.18 LEGABIN® 75
Radicado : 2016161817 / 20181115139
Fecha : 06/06/2018
Interesado : Laboratorios Legrand S.A.
Fabricante : Laboratorios Legrand S.A.
Composición: Cada cápsula contiene 75mg de pregabalina
Forma farmacéutica: Cápsula dura
El interesado presenta a la Sala Especializada de Medicamentos y Productos

Biológicos de la Comisión Revisora respuesta la Auto No. 2018003277 con el fin de
continuar con el proceso de aprobación de los estudios farmacocinéticos y los perfiles
de disolución comparativos del producto Pregabalina 75, 150 y 300 mg versus el
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producto de referencia Lyrica ® 150 mg DE Laboratorios Pfizer, con el fin de
continuar con el proceso de renovación del registro sanitario.

Medicamentos de la Comisión Revisora no recomienda aprobar los perfiles de
disolución para las concentraciones de 300mg, 150mg y 75mg, por cuanto en la
respuesta a los requerimientos del estudio in vivo, el interesado envió perfiles
comparativos que no incluían los cromatogramas para las concentraciones de
150mg y 75mg, así como tampoco los cromatogramas de la validación que
permitieran establecer la fecha en que fue realizada y corroborar que se realizó
previamente al análisis de los perfiles. La fecha que tiene el informe de
validación (marzo de 2018), es posterior a la fecha de realización de los perfiles
para la concentración de 300mg (febrero de 2018) y de la fecha del informe de
los perfiles para la concentración de 150mg y de 75mg (octubre de 2017).
Así mismo, no justifican el uso de paletas para la forma farmacéutica cápsulas

toda vez que lo recomendado para este tipo de formas farmacéuticas es el uso
de las canastillas.
Adicionalmente, no se allegaron los certificados de análisis de los

medicamentos test de concentración de 150mg y 75mg.
Para optar a una bioexención por el BCS, cada concentración del producto test
debe compararse frente al medicamento de referencia de la misma
concentración del test; y para optar a una bioexención por proporcionalidad de
dosis, las concentraciones menores deben compararse frente al bilote, es decir,
frente al que realizó y se le aprobó el estudio in vivo.
Dicho lo anterior, los perfiles de 150 y 750mg no se compararon frente al biolote

y tampoco frente al producto de referencia.
3.1.7.19 OXICODAL® 300 MG
Radicado : 2017077566 / 20181208683
Fecha : 10/10/2018
Interesado : Laboratorios Synthesis S.A.S
Composición: Cada tableta contiene 300mg de Oxcarbazepina

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Comisión Revisora respuesta la Auto No. 2018009556 con el fin de continuar con el
proceso de aprobación de los estudios in vitro para el producto de la referencia.

recomienda negar los estudios de bioexención por proporcionalidad de dosis
para el producto de la referencia, debido a la negación del estudio In vivo de la
concentración mayor.
3.1.9 MODIFICACIÓN DE DOSIFICACIÓN
3.1.9.1 ADVIL ® CHILDREN SUSPENSIÓN ORAL PARA NIÑOS
Expediente : 227672
Radicado : 20181154182
Fecha : 01/08/2018
Interesado : Pfizer S.A.S.
Composición:
Cada 5mL contiene 100mg de Ibuprofeno
Suspensión Oral
Indicaciones:
Analgésico, antipirético.
Contraindicaciones:
O hipersensibilidad al ibuprofeno o a cualquier otro componente del producto.
O hipersensibilidad al ácido acetil salicílico o hipersensibilidad a otros aines, bronco
espasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico.
O historia previa o actual de úlcera péptica o duodenal, sangrado gastrointestinal y
enfermedad ácido-péptica.
O disfunción hepática severa.
O no administrar durante el tercer trimestre del embarazo.
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-advertencias y precauciones especiales para el uso:debe consultar al médico si el
dolor empeora o dura más de 5 días; o si la fiebre empeora o dura más de 3 días. -
detenga el uso y consulte a su médico si se presentan reacciones alérgicas
incluyendo enrojecimiento de la piel, rash o ampollas. - suspenda la administración y
consulte a su médico si presenta vómito con sangre, sangre en las heces o heces
negras. - consulte a su médico antes de administrarlo si tiene asma, enfermedad
cardiaca, cirrosis hepática, hipertensión ó enfermedad renal. - consulte a su médico
antes de usar si está consumiendo otro antiinflamatorio no esteroideo (aines). -
adminístrese con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada, en
personas mayores de 60 años.el uso continuo a largo plazo puede incrementar el
riesgo de ataque cardiaco o infarto. - los efectos secundarios pueden ser minimizados
con el uso de dosis bajas por períodos cortos de tiempo. - se recomienda empezar el
tratamiento con la dosis efectiva más baja. - consulte a su médico antes de usar si su
niño no ha estado tomando líquidos, ha perdido una cantidad de líquidos debido a
vómito continuo o diarrea. - manténgase fuera del alcance los niños. Interacciones: si
está consumiendo ácido acetilsalicílico para la prevención de un infarto de miocardio
(cardioprotector) o un accidente cerebro vascular (acv), preguntar al médico antes de
administrar este medicamento, debido a que el ibuprofeno puede disminuir el
beneficio del ácido acetilsalicílico y/o incrementar el riesgo de úlcera gastrointestinal y
las complicaciones relacionadas. Si está tomando otros aines, anticoagulantes o
cualquier otro medicamento, consulte a su médico antes de usar. Embarazo y
lactancia: consultar al médico antes de usar si está embarazada o lactando. No
administrar durante el tercer trimestre del embarazo. Sobredosis: en caso de
sobredosis accidental, descontinuar el uso y consultar para asistencia médica
inmediata.

referencia:
Modificación de dosificación
Modificación de contraindicaciones, precauciones y advertencias
Modificación de reacciones adversas
Modificación de interacciones
Documento Local de Labeling (LLD), Versión 4.0, Julio 13 de 2018, Advil ® Children
Suspensión Oral para Niños)
Nueva dosificación:
Posología y forma de administración:
Encuentre la dosis exacta en el siguiente cuadro. Si es posible, use el peso para
dosificar, en caso contrario use la edad.
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Peso (Kg) Edad Dosis
6 meses a 2 años
5-7 6 a 11 meses 2.5 mL (50 mg)
8-11 12 a 24 meses 3.75 mL (75 mg)
Mayores de 2 años
12-15 2-3 años 5 mL (100 mg)
16-21 4-5 años 7.5 mL (150 mg)
22-26 6-8 años 10 mL (200 mg)
27-32 9-10 años 12.5 mL (250 mg)
33-43 11-12 años 15 mL (300 mg)
Las dosis se pueden repetir cada 8 horas (Proporciona hasta 8 horas de alivio).
No exceder 3 dosis al día a menos que sea prescrito por el médico. Tomar con
alimentos, si persiste el dolor por más de 5 días, fiebre por más de 3 días, o
empeoran con otros síntomas se debe suspender y consultar. Insuficiencia renal,
hepática o cardíaca: reducir la dosis. Administrar con precaución y con seguimiento
médico.
Nuevas contraindicaciones:
Hipersensibilidad al ibuprofeno a los salicilatos o antiinflamatorios no esteroides.
Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones
alérgicas a los AINEs, úlcera péptica o duodenal, sangrado gastrointestinal o cualquier
otro sangrado y antecedente de enfermedad ácido péptica. Disfunción hepática
severa. Tercer trimestre del embarazo. Insuficiencia renal grave (depuración de
creatinina <30 ml/min). Falla cardíaca severa. Cirugía de derivación arterial coronaria
(bypass coronario).
Nuevas precauciones y advertencias:

Consulte a su médico antes de usar si su niño no ha estado tomando líquidos, ha
perdido una cantidad de líquidos debido a vómito continuo o diarrea.
Consulte a su médico para que evalué el riesgo beneficio antes de administrar el

medicamento si usted tiene: asma, enfermedad del corazón, hipertensión,
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arteriopatía periférica y/o enfermedad
cerebrovascular no controladas, así mismo en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular conocidos, enfermedad renal, desordenes de la coagulación,
alteraciones hematológicas, insuficiencia hepática, cirrosis o enfermedades del tracto
gastrointestinal, en particular gastritis o úlcera gástrica o duodenal, colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn. Si Ud. ha sufrido una apoplejía o si está tomando otro
antiinflamatorio no esteroideo (AINE). El uso concomitante con el ácido acetilsalicílico
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(ASA), anticoagulantes (por ejemplo warfarina), antiagregantes plaquetarios,
corticoides orales o antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) incrementa el riesgo de ulcera gastrointestinal y sus
complicaciones. Consulte con su médico si está consumiendo ácido acetilsalicílico o
algún otro antiagregante plaquetario para la prevención de un infarto de miocardio
(cardioprotector) o un accidente cerebrovascular (ACV) debido a que el ibuprofeno
puede disminuir el beneficio del ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso
simultáneo de dos antiinflamatorios tipo AINE, por tanto no se recomienda el consumo
de ibuprofeno simultáneamente con medicamentos que contengan diclofenaco,
naproxeno, nimesulida, ketoprofeno, meloxicam, celecoxib y similares.
Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales en asociación con la

utilización de AINEs. Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las infecciones.
Se ha observado meningitis aséptica con el tratamiento de ibuprofeno, más probable
en pacientes con lupus eritematoso sistémico, enfermedad del colágeno, y en
pacientes sin patología crónica, se debe tener precaución. Suspenda la
administración y consulte a su médico si nota una reacción que incluya:
enrojecimiento de la piel, rash, ampollas, si presenta vomito con sangre, sangre en las
heces o heces negras, dolor de cabeza o dolor abdominal, algunas de estas
reacciones pueden ser mortales. Los pacientes con antecedentes de alergia al ácido
acetilsalicílico o a otros AINEs tienen mayor riesgo de ser alérgicos al ibuprofeno. En
algunos pacientes se recomienda usar un medicamento adicional para disminuir el
riesgo de ulceración y sangrado digestivos. El riesgo de ulceración y sangrado del
tubo digestivo se incrementa con las dosis más altas o con el consumo simultáneo de
dos AINEs por tanto se debe empezar el tratamiento con la dosis efectiva más baja.
La administración continua a largo plazo puede incrementar el riesgo de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares, así como mayor riesgo de daño de la función
renal. El riesgo de daño renal con ibuprofeno se incrementa en pacientes
deshidratados o que tengan alteración de la función renal, hepática o cardiaca, o que
consuman ciertos medicamentos. Los efectos secundarios pueden ser minimizados
con el uso de dosis bajas por cortos periodos de tiempo. Si usted tiene 60 años de
edad o más consulte a su médico antes de utilizar, los pacientes de mayor edad
tienen mayor riesgo de reacciones adversas más severas.
A menos que sea prescrito por un profesional del cuidado de la salud, detenga la
administración y consulte si el dolor empeora o persiste por más de 5 días, o si la
fiebre empeora o persiste por más de 3 días. Los pacientes que consuman ibuprofeno
por tiempo prolongado deben realizarse periódicamente exámenes para evaluar las
funciones renal, hepática, hematológica y cardiovascular. Manténgase fuera del
alcance de los niños. Evite tomar este producto con el consumo excesivo de alcohol
(3 o más bebidas al día). Pregunte a su médico antes de usar si usted está
embarazada o lactando, se recomienda utilizarlo solo si es estrictamente necesario
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durante los dos primeros trimestres del embarazo o en la lactancia, está
contraindicado durante el tercer trimestre del embarazo. Fertilidad: puede disminuir la
fertilidad por efecto de la inhibición de la ciclooxigenasa y alteraciones en la ovulación.
Efecto es reversible con la suspensión del tratamiento. Lactancia: no se recomienda el
uso de ibuprofeno durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis
de prostaglandinas en el neonato.
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: los pacientes que
experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema
nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán abstenerse de conducir
o manejar maquinaria.
Nuevas interacciones:
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción:
(Información obligatoria para profesionales de la salud únicamente)
Se requiere precaución cuando el ibuprofeno se combina con inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) debido a un incremento en el riesgo de
sangrado gastrointestinal.
Se debe tener precaución cuando el ibuprofeno se combina con litio, debido a un

aumento de las concentraciones plasmáticas de litio. Efecto potenciado de los
anticoagulantes orales, debe controlarse el tiempo de protrombina durante la primera
semana, así como prever un posible ajuste de dosis del anticoagulante en caso de
tratamiento concomitante prolongado.
Los AINEs pueden reducir la eficacia de los antihipertensivos, incluidos los IECAS o
betabloqueantes. El tratamiento conjunto con Inhibidores de la ECA puede asociarse
al riesgo de insuficiencia renal aguda.
El ibuprofeno no se debe utilizar en asociación con otro antiinflamatorio, tanto

esteroideo como no esteroideo, ya que puede aumentar el riesgo de reacciones
adversas.
El ibuprofeno puede inhibir el efecto de dosis bajas de ácido acetil salicílico sobre la
agregación plaquetaria en uso concomitante, sin embargo no se ha concluido.
El uso concomitante con baclofeno puede potenciar la toxicidad del baclofeno.

La administración con ciclosporina o tacrolimus puede aumentar el riesgo de
nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de las prostaglandinas. En
caso de administrarse concomitantemente, deberá vigilarse estrechamente la función
renal.
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La administración de ibuprofeno con resinas de intercambio iónico (colestiramina)
produce disminución de la absorción del ibuprofeno con posible disminución de su
efecto.
Se puede potenciar el efecto ulcerogénico tras la administración con corticoides.
Se ha encontrado en algunos casos un incremento de los niveles plasmáticos de

digoxina, fenitoína y litio con la administración conjunta.
El ibuprofeno puede reducir la eficacia de los diuréticos tiazídicos y la furosemida,

debido a una inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas, por lo que se debe
tener precaución en la terapia combinada.
El ibuprofeno puede en ocasiones aumentar la toxicidad del metotrexato.

La administración conjunta y hasta 12 días después de ibuprofeno y mefepristona
puede disminuir teóricamente la eficacia de la mefepristona.
En pacientes con tratamiento en combinación con Pentoxifilina puede aumentar el

riesgo de hemorragia, se recomienda monitorización.
La administración conjunta con probenecid o sufinpirazona podría provocar aumento

de las concentraciones plasmáticas de ibuprofeno, podría requerir ajuste de dosis.
El uso concomitante con quinolonas en animales se ha evidenciado que puede
aumentar el riesgo de convulsiones.
El uso conjunto con tacrina puede potenciar la toxicidad de la tacrina, con episodios
de delirio.
La administración de ibuprofeno y trombolíticos podría aumentar la hemorragia.
En manejo conjunto con zidovudina se podría aumentar el riesgo de toxicidad sobre

los hematíes a través de los efectos en reticulocitos, generando anemia grave una
semanas después de la administración del AINE. Se requiere la vigilancia de valores
hemáticos.
El consumo habitual de alcohol representa un riesgo aumentado de hemorragia
gástrica, se debe evitar el uso con estos consumos.

Medicamentos de la Comisión Revisora recomienda aprobar los siguientes
puntos para el producto de la referencia, así:
Modificación de contraindicaciones, precauciones y advertencias
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Documento Local de Labeling (LLD), Versión 4.0, Julio 13 de 2018, Advil ®
Children Suspensión Oral para Niños)
Encuentre la dosis exacta en el siguiente cuadro. Si es posible, use el peso para
dosificar, en caso contrario use la edad.
Peso (Kg) Edad Dosis

6 meses a 2 años
5-7 6 a 11 meses 2.5 mL (50 mg)
8-11 12 a 24 meses 3.75 mL (75 mg)
Mayores de 2 años
12-15 2-3 años 5 mL (100 mg)
16-21 4-5 años 7.5 mL (150 mg)
22-26 6-8 años 10 mL (200 mg)
27-32 9-10 años 12.5 mL (250 mg)
33-43 11-12 años 15 mL (300 mg)
Las dosis se pueden repetir cada 8 horas (Proporciona hasta 8 horas de alivio).
No exceder 3 dosis al día a menos que sea prescrito por el médico. Tomar con
alimentos, si persiste el dolor por más de 5 días, fiebre por más de 3 días, o
empeoran con otros síntomas se debe suspender y consultar. Insuficiencia
renal, hepática o cardíaca: reducir la dosis. Administrar con precaución y con
seguimiento médico.
Nuevas contraindicaciones:
Hipersensibilidad al ibuprofeno a los salicilatos o antiinflamatorios no
esteroides. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema
angioneurótico. Reacciones alérgicas a los AINEs, úlcera péptica o duodenal,
sangrado gastrointestinal o cualquier otro sangrado y antecedente de
enfermedad ácido péptica. Disfunción hepática severa. Tercer trimestre del
embarazo. Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min). Falla
cardíaca severa. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass coronario).

Consulte a su médico antes de usar si su niño no ha estado tomando líquidos,
ha perdido una cantidad de líquidos debido a vómito continuo o diarrea.
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Consulte a su médico para que evalué el riesgo beneficio antes de administrar
el medicamento si usted tiene: asma, enfermedad del corazón, hipertensión,
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arteriopatía periférica y/o
enfermedad cerebrovascular no controladas, así mismo en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular conocidos, enfermedad renal, desordenes de
la coagulación, alteraciones hematológicas, insuficiencia hepática, cirrosis o
enfermedades del tracto gastrointestinal, en particular gastritis o úlcera gástrica
o duodenal, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Si Ud. ha sufrido una
apoplejía o si está tomando otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE). El uso
concomitante con el ácido acetilsalicílico (ASA), anticoagulantes (por ejemplo
warfarina), antiagregantes plaquetarios, corticoides orales o antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) incrementa el
riesgo de ulcera gastrointestinal y sus complicaciones. Consulte con su médico
si está consumiendo ácido acetilsalicílico o algún otro antiagregante
plaquetario para la prevención de un infarto de miocardio (cardioprotector) o un
accidente cerebrovascular (ACV) debido a que el ibuprofeno puede disminuir el
beneficio del ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso simultáneo de dos
antiinflamatorios tipo AINE, por tanto no se recomienda el consumo de
ibuprofeno simultáneamente con medicamentos que contengan diclofenaco,
naproxeno, nimesulida, ketoprofeno, meloxicam, celecoxib y similares.
Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales en asociación

con la utilización de AINEs. Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las
infecciones. Se ha observado meningitis aséptica con el tratamiento de
ibuprofeno, más probable en pacientes con lupus eritematoso sistémico,
enfermedad del colágeno, y en pacientes sin patología crónica, se debe tener
precaución. Suspenda la administración y consulte a su médico si nota una
reacción que incluya: enrojecimiento de la piel, rash, ampollas, si presenta
vomito con sangre, sangre en las heces o heces negras, dolor de cabeza o dolor
abdominal, algunas de estas reacciones pueden ser mortales. Los pacientes
con antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico o a otros AINEs tienen
mayor riesgo de ser alérgicos al ibuprofeno. En algunos pacientes se
recomienda usar un medicamento adicional para disminuir el riesgo de
ulceración y sangrado digestivos. El riesgo de ulceración y sangrado del tubo
digestivo se incrementa con las dosis más altas o con el consumo simultáneo
de dos AINEs por tanto se debe empezar el tratamiento con la dosis efectiva
más baja. La administración continua a largo plazo puede incrementar el riesgo
de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, así como mayor riesgo de
daño de la función renal. El riesgo de daño renal con ibuprofeno se incrementa
en pacientes deshidratados o que tengan alteración de la función renal,
hepática o cardiaca, o que consuman ciertos medicamentos. Los efectos
secundarios pueden ser minimizados con el uso de dosis bajas por cortos
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periodos de tiempo. Si usted tiene 60 años de edad o más consulte a su médico
antes de utilizar, los pacientes de mayor edad tienen mayor riesgo de
reacciones adversas más severas.
A menos que sea prescrito por un profesional del cuidado de la salud, detenga
la administración y consulte si el dolor empeora o persiste por más de 5 días, o
si la fiebre empeora o persiste por más de 3 días. Los pacientes que consuman
ibuprofeno por tiempo prolongado deben realizarse periódicamente exámenes
para evaluar las funciones renal, hepática, hematológica y cardiovascular.
Manténgase fuera del alcance de los niños. Evite tomar este producto con el
consumo excesivo de alcohol (3 o más bebidas al día). Pregunte a su médico
antes de usar si usted está embarazada o lactando, se recomienda utilizarlo
solo si es estrictamente necesario durante los dos primeros trimestres del
embarazo o en la lactancia, está contraindicado durante el tercer trimestre del
embarazo. Fertilidad: puede disminuir la fertilidad por efecto de la inhibición de
la ciclooxigenasa y alteraciones en la ovulación. Efecto es reversible con la
suspensión del tratamiento. Lactancia: no se recomienda el uso de ibuprofeno
durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis de
prostaglandinas en el neonato.
experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del
sistema nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán
abstenerse de conducir o manejar maquinaria.
Se requiere precaución cuando el ibuprofeno se combina con inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) debido a un incremento en el
riesgo de sangrado gastrointestinal.
Se debe tener precaución cuando el ibuprofeno se combina con litio, debido a

un aumento de las concentraciones plasmáticas de litio. Efecto potenciado de
los anticoagulantes orales, debe controlarse el tiempo de protrombina durante
la primera semana, así como prever un posible ajuste de dosis del
anticoagulante en caso de tratamiento concomitante prolongado.
Los AINEs pueden reducir la eficacia de los antihipertensivos, incluidos los

IECAS o betabloqueantes. El tratamiento conjunto con Inhibidores de la ECA
puede asociarse al riesgo de insuficiencia renal aguda.
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adversas.
El ibuprofeno puede inhibir el efecto de dosis bajas de ácido acetil salicílico

sobre la agregación plaquetaria en uso concomitante, sin embargo no se ha
concluido.

nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de las prostaglandinas.
En caso de administrarse concomitantemente, deberá vigilarse estrechamente
la función renal.
La administración de ibuprofeno con resinas de intercambio iónico

(colestiramina) produce disminución de la absorción del ibuprofeno con posible
disminución de su efecto.
Se puede potenciar el efecto ulcerogénico tras la administración con
corticoides.
Se ha encontrado en algunos casos un incremento de los niveles plasmáticos

de digoxina, fenitoína y litio con la administración conjunta.
El ibuprofeno puede reducir la eficacia de los diuréticos tiazídicos y la

furosemida, debido a una inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas, por
lo que se debe tener precaución en la terapia combinada.

La administración conjunta y hasta 12 días después de ibuprofeno y
mefepristona puede disminuir teóricamente la eficacia de la mefepristona.
En pacientes con tratamiento en combinación con Pentoxifilina puede aumentar

el riesgo de hemorragia, se recomienda monitorización.
La administración conjunta con probenecid o sufinpirazona podría provocar

aumento de las concentraciones plasmáticas de ibuprofeno, podría requerir
ajuste de dosis.
El uso conjunto con tacrina puede potenciar la toxicidad de la tacrina, con

episodios de delirio.
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En manejo conjunto con zidovudina se podría aumentar el riesgo de toxicidad

sobre los hematíes a través de los efectos en reticulocitos, generando anemia
grave una semanas después de la administración del AINE. Se requiere la
vigilancia de valores hemáticos.

3.1.9.2 ADVIL® ULTRA
Radicado : 20181158472
Fecha : 0808/2018
Composición:
Cada Capsula blanda contiene 200mg de Ibuprofeno + 65mg de Cafeína Anhidra
Capsula blanda
Indicaciones:
Analgésico no narcotico-antipiretico.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la cafeína, al ibuprofeno ó a cualquier otro componente del
producto, a los salicilatos u otros antiinflamatorios no esteroideos (aine) manifestadas
por: broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico, historia
previa o actual de úlcera péptica ó gastrointestinal, sangrado gastrointestinal y
antecedente de enfermedad ácido péptica, insuficiencia hepática severa. No
administrar durante el tercer trimestre del embarazo. Cirugía de derivación arterial
coronaria (bypass)
Nuevas advertencias y precauciones:

Suspenda la administración y consulte a su médico si nota una reacción alérgica que
incluya: enrojecimiento de la piel, rash o ampollas, si presenta vómito con sangre,
sangre en las heces o heces negras. Consulte a su médico antes de administrarlo si
usted tiene: asma, una enfermedad del corazón,
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Hipertensión, una enfermedad renal, si está tomando otro antiinflamatorio no
esteroideo (aine) u otro medicamento.
La administración concomitante con ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de úlcera

gastrointestinal y las complicaciones relacionadas.
Se recomienda empezar el tratamiento con la dosis efectiva más baja. La

administración continua a largo plazo puede incrementar el riesgo de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares. Los efectos secundarios pueden ser
minimizados con el uso de dosis bajas por períodos cortos de tiempo.
Administrar con precaución en mayores de 60 años, pacientes con insuficiencia

hepática moderada, cirrosis hepática, insuficiencia renal grave (depuración de
creatinina <30ml/min). Limite la administración de medicamentos, alimentos o bebidas
que contengan cafeína.
administración y consulte si el dolor empeora o persiste por más de 10 días o si la
fiebre empeora o persiste por más de 3 días.
Manténgase fuera del alcance de los niños. No exceda la dosis recomendada.

Consulte a su médico antes de usar si usted está embarazada o lactando. En caso de
sobredosificación accidental, descontinuar la administración y consultar para
asistencia médica inmediata.
Interacciones:
Sí está consumiendo otro aine, anticoagulantes o cualquier otro medicamento

consulte a su médico antes de usar. Si está consumiendo ácido acetilsalicílico para la
prevención de un infarto de miocardio (cardioprotector) o un accidente cerebro
vascular (acv), preguntar al médico antes de usar este medicamento, debido a que el
ibuprofeno puede disminuir el beneficio del ácido acetilsalicílico.

referencia:
Modificación de contraindicaciones, precauciones y advertencias.
Modificación de interacciones.
Documento Local de Labeling (LLD), Versión 2.0, Julio de 2018, Advil Ultra ®)
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Adultos y niños mayores de 12 años (> a 40 kg): 1 a 2 cápsulas blandas (líquida) cada
6 a 8 horas, sin exceder de 6 cápsulas (1200 mg de Ibuprofeno) en 24 horas. Tomar
con alimentos, si persiste el dolor por más de 5 días, fiebre por más de 3 días, o
empeoran con otros síntomas se debe suspender y consultar. Mayores de 65 años: se
debe ajustar la dosis por el médico tratante. Insuficiencia renal, hepática o cardíaca:
reducir la dosis. Administrar con precaución y con seguimiento médico.
Nuevas contraindicaciones, precauciones y advertencias:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Ibuprofeno, a la cafeína, a los salicilatos o a otros
antiinflamatorios no esteroides. Niños menores de 12 años. Broncoespasmo, rinitis
aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas a los AINEs,
úlcera péptica o duodenal, sangrado gastrointestinal o cualquier otro sangrado y
antecedente de enfermedad ácido-péptica. Disfunción hepática severa. Tercer
trimestre del embarazo. Insuficiencia renal grave (depuración de creatinina
<30ml/min). Falla cardíaca severa. Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass
coronario).
Advertencias y precauciones especiales para el uso:

Consulte a su médico para que evalué el riesgo beneficio antes de administrar el
medicamento si usted tiene: asma, enfermedad del corazón, hipertensión,
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arteriopatía periférica y/o enfermedad
cerebrovascular no controladas, así mismo en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular conocidos, enfermedad renal, desordenes de la coagulación,
alteraciones hematológicas, insuficiencia hepática, cirrosis o enfermedades del tracto
gastrointestinal, en particular gastritis o úlcera gástrica o duodenal, colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn. Si Ud. ha sufrido una apoplejía o si está tomando otro
antiinflamatorio no esteroideo (AINE). El uso concomitante con el ácido acetilsalicílico
(ASA), anticoagulantes (por ejemplo warfarina), antiagregantes plaquetarios,
corticoides orales o antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) incrementa el riesgo de ulcera gastrointestinal y sus
complicaciones. Consulte con su médico si está consumiendo ácido acetilsalicílico o
algún otro antiagregante plaquetario para la prevención de un infarto de miocardio
(cardioprotector) o un accidente cerebrovascular (ACV) debido a que el ibuprofeno
puede disminuir el beneficio del ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso
simultáneo de dos antiinflamatorios tipo AINE, por tanto no se recomienda el consumo
de ibuprofeno simultáneamente con medicamentos que contengan diclofenaco,
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naproxeno, nimesulida, ketoprofeno, meloxicam, celecoxib y similares. Limite la
administración de medicamentos, alimentos o bebidas que contengan cafeína.
Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales en asociación con la

utilización de AINEs. Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las infecciones.
Se ha observado meningitis aséptica con el tratamiento de ibuprofeno, más probable
en pacientes con lupus eritematoso sistémico, enfermedad del colágeno, y en
pacientes sin patología crónica, se debe tener precaución. Suspenda la
administración y consulte a su médico si nota una reacción que incluya:
enrojecimiento de la piel, rash, ampollas, si presenta vomito con sangre, sangre en las
heces o heces negras, dolor de cabeza o dolor abdominal, algunas de estas
reacciones pueden ser mortales. Los pacientes con antecedentes de alergia al ácido
acetilsalicílico o a otros AINEs tienen mayor riesgo de ser alérgicos al ibuprofeno. En
algunos pacientes se recomienda usar un medicamento adicional para disminuir el
riesgo de ulceración y sangrado digestivos. El riesgo de ulceración y sangrado del
tubo digestivo se incrementa con las dosis más altas o con el consumo simultáneo de
dos AINEs por tanto se debe empezar el tratamiento con la dosis efectiva más baja.
La administración continua a largo plazo puede incrementar el riesgo de eventos
cardiovasculares y cerebrovasculares, así como mayor riesgo de daño de la función
renal. El riesgo de daño renal con ibuprofeno se incrementa en pacientes
deshidratados o que tengan alteración de la función renal, hepática o cardiaca, o que
consuman ciertos medicamentos. Los efectos secundarios pueden ser minimizados
con el uso de dosis bajas por cortos periodos de tiempo. Si usted tiene 60 años de
edad o más consulte a su médico antes de utilizar, los pacientes de mayor edad
tienen mayor riesgo de reacciones adversas más severas.
administración y consulte si el dolor empeora o persiste por más de 5 días, o si la
fiebre empeora o persiste por más de 3 días. Los pacientes que consuman ibuprofeno
por tiempo prolongado deben realizarse periódicamente exámenes para evaluar las
funciones renal, hepática, hematológica y cardiovascular. Manténgase fuera del
alcance de los niños. Evite tomar este producto con el consumo excesivo de alcohol
(3 o más bebidas al día). Pregunte a su médico antes de usar si usted está
embarazada o lactando, se recomienda utilizarlo solo si es estrictamente necesario
durante los dos primeros trimestres del embarazo o en la lactancia, está
contraindicado durante el tercer trimestre del embarazo. Fertilidad: puede disminuir la
fertilidad por efecto de la inhibición de la ciclooxigenasa y alteraciones en la ovulación.
Efecto es reversible con la suspensión del tratamiento. Lactancia: no se recomienda el
uso de ibuprofeno durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis
de prostaglandinas en el neonato.
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experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema
nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán abstenerse de conducir
o manejar maquinaria.
Se requiere precaución cuando el ibuprofeno se combina con inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) debido a un incremento en el riesgo de
sangrado gastrointestinal.
Se debe tener precaución cuando el ibuprofeno se combina con litio, debido a un

aumento de las concentraciones plasmáticas de litio. Efecto potenciado de los
anticoagulantes orales, debe controlarse el tiempo de protrombina durante la primera
semana, así como prever un posible ajuste de dosis del anticoagulante en caso de
tratamiento concomitante prolongado.
Los AINEs pueden reducir la eficacia de los antihipertensivos, incluidos los IECAS o
betabloqueantes. El tratamiento conjunto con Inhibidores de la ECA puede asociarse
al riesgo de insuficiencia renal aguda.

adversas.
El ibuprofeno puede inhibir el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico sobre la

agregación plaquetaria en uso concomitante, sin embargo no se ha concluido.

nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de las prostaglandinas. En
caso de administrarse concomitantemente, deberá vigilarse estrechamente la función
renal.
La administración de ibuprofeno con resinas de intercambio iónico (colestiramina)

produce disminución de la absorción del ibuprofeno con posible disminución de su
efecto.
Se puede potenciar el efecto ulcerogénico tras la administración con corticoides.
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Se ha encontrado en algunos casos un incremento de los niveles plasmáticos de
digoxina, fenitoína y litio con la administración conjunta.
El ibuprofeno puede reducir la eficacia de los diuréticos tiazídicos y la furosemida,

debido a una inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas, por lo que se debe
tener precaución en la terapia combinada.
La administración conjunta y hasta 12 días después de ibuprofeno y mefepristona

puede disminuir teóricamente la eficacia de la mefepristona.
En pacientes con tratamiento en combinación con Pentoxifilina puede aumentar el

riesgo de hemorragia, se recomienda monitorización.
La administración conjunta con probenecid o sufinpirazona podría provocar aumento

de las concentraciones plasmáticas de ibuprofeno, podría requerir ajuste de dosis.

El uso conjunto con tacrina puede potenciar la toxicidad de la tacrina, con episodios
de delirio.
En manejo conjunto con zidovudina se podría aumentar el riesgo de toxicidad sobre

los hematíes a través de los efectos en reticulocitos, generando anemia grave una
semanas después de la administración del AINE. Se requiere la vigilancia de valores
hemáticos.


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Adultos y niños mayores de 12 años (> a 40 kg): 1 a 2 cápsulas blandas (líquida)
cada 6 a 8 horas, sin exceder de 6 cápsulas (1200 mg de Ibuprofeno) en 24
horas. Tomar con alimentos, si persiste el dolor por más de 5 días, fiebre por
más de 3 días, o empeoran con otros síntomas se debe suspender y consultar.
Mayores de 65 años: se debe ajustar la dosis por el médico tratante.
Insuficiencia renal, hepática o cardíaca: reducir la dosis. Administrar con
precaución y con seguimiento médico.
Nuevas contraindicaciones, precauciones y advertencias:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Ibuprofeno, a la cafeína, a los salicilatos o a otros
antiinflamatorios no esteroides. Niños menores de 12 años. Broncoespasmo,
rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico. Reacciones alérgicas a
los AINEs, úlcera péptica o duodenal, sangrado gastrointestinal o cualquier
otro sangrado y antecedente de enfermedad ácido-péptica. Disfunción hepática
severa. Tercer trimestre del embarazo. Insuficiencia renal grave (depuración de
creatinina <30ml/min). Falla cardíaca severa. Cirugía de derivación arterial
coronaria (bypass coronario).
Advertencias y precauciones especiales para el uso:

Consulte a su médico para que evalué el riesgo beneficio antes de administrar
el medicamento si usted tiene: asma, enfermedad del corazón, hipertensión,
insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, arteriopatía periférica y/o
enfermedad cerebrovascular no controladas, así mismo en pacientes con
factores de riesgo cardiovascular conocidos, enfermedad renal, desordenes de
la coagulación, alteraciones hematológicas, insuficiencia hepática, cirrosis o
enfermedades del tracto gastrointestinal, en particular gastritis o úlcera gástrica
o duodenal, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Si Ud. ha sufrido una
apoplejía o si está tomando otro antiinflamatorio no esteroideo (AINE). El uso
concomitante con el ácido acetilsalicílico (ASA), anticoagulantes (por ejemplo
warfarina), antiagregantes plaquetarios, corticoides orales o antidepresivos
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) incrementa el
riesgo de ulcera gastrointestinal y sus complicaciones. Consulte con su médico
si está consumiendo ácido acetilsalicílico o algún otro antiagregante
plaquetario para la prevención de un infarto de miocardio (cardioprotector) o un
accidente cerebrovascular (ACV) debido a que el ibuprofeno puede disminuir el
beneficio del ácido acetilsalicílico. No se recomienda el uso simultáneo de dos
antiinflamatorios tipo AINE, por tanto no se recomienda el consumo de
ibuprofeno simultáneamente con medicamentos que contengan diclofenaco,
naproxeno, nimesulida, ketoprofeno, meloxicam, celecoxib y similares. Limite
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la administración de medicamentos, alimentos o bebidas que contengan
cafeína.
Se han descrito reacciones cutáneas graves, algunas mortales en asociación

con la utilización de AINEs. Los AINEs pueden enmascarar los síntomas de las
infecciones. Se ha observado meningitis aséptica con el tratamiento de
ibuprofeno, más probable en pacientes con lupus eritematoso sistémico,
enfermedad del colágeno, y en pacientes sin patología crónica, se debe tener
precaución. Suspenda la administración y consulte a su médico si nota una
reacción que incluya: enrojecimiento de la piel, rash, ampollas, si presenta
vomito con sangre, sangre en las heces o heces negras, dolor de cabeza o dolor
abdominal, algunas de estas reacciones pueden ser mortales. Los pacientes
con antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico o a otros AINEs tienen
mayor riesgo de ser alérgicos al ibuprofeno. En algunos pacientes se
recomienda usar un medicamento adicional para disminuir el riesgo de
ulceración y sangrado digestivos. El riesgo de ulceración y sangrado del tubo
digestivo se incrementa con las dosis más altas o con el consumo simultáneo
de dos AINEs por tanto se debe empezar el tratamiento con la dosis efectiva
más baja. La administración continua a largo plazo puede incrementar el riesgo
de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, así como mayor riesgo de
daño de la función renal. El riesgo de daño renal con ibuprofeno se incrementa
en pacientes deshidratados o que tengan alteración de la función renal,
hepática o cardiaca, o que consuman ciertos medicamentos. Los efectos
secundarios pueden ser minimizados con el uso de dosis bajas por cortos
periodos de tiempo. Si usted tiene 60 años de edad o más consulte a su médico
antes de utilizar, los pacientes de mayor edad tienen mayor riesgo de
reacciones adversas más severas.
A menos que sea prescrito por un profesional del cuidado de la salud, detenga
la administración y consulte si el dolor empeora o persiste por más de 5 días, o
si la fiebre empeora o persiste por más de 3 días. Los pacientes que consuman
ibuprofeno por tiempo prolongado deben realizarse periódicamente exámenes
para evaluar las funciones renal, hepática, hematológica y cardiovascular.
Manténgase fuera del alcance de los niños. Evite tomar este producto con el
consumo excesivo de alcohol (3 o más bebidas al día). Pregunte a su médico
antes de usar si usted está embarazada o lactando, se recomienda utilizarlo
solo si es estrictamente necesario durante los dos primeros trimestres del
embarazo o en la lactancia, está contraindicado durante el tercer trimestre del
embarazo. Fertilidad: puede disminuir la fertilidad por efecto de la inhibición de
la ciclooxigenasa y alteraciones en la ovulación. Efecto es reversible con la
suspensión del tratamiento. Lactancia: no se recomienda el uso de ibuprofeno
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durante la lactancia debido al riesgo potencial de inhibir la síntesis de
prostaglandinas en el neonato.
experimenten mareo, vértigo, alteraciones visuales u otros trastornos del
sistema nervioso central mientras estén tomando ibuprofeno, deberán
abstenerse de conducir o manejar maquinaria.
Se requiere precaución cuando el ibuprofeno se combina con inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) debido a un incremento en el
riesgo de sangrado gastrointestinal.
Se debe tener precaución cuando el ibuprofeno se combina con litio, debido a

un aumento de las concentraciones plasmáticas de litio. Efecto potenciado de
los anticoagulantes orales, debe controlarse el tiempo de protrombina durante
la primera semana, así como prever un posible ajuste de dosis del
anticoagulante en caso de tratamiento concomitante prolongado.
Los AINEs pueden reducir la eficacia de los antihipertensivos, incluidos los

IECAS o betabloqueantes. El tratamiento conjunto con Inhibidores de la ECA
puede asociarse al riesgo de insuficiencia renal aguda.

adversas.
El ibuprofeno puede inhibir el efecto de dosis bajas de ácido acetilsalicílico

sobre la agregación plaquetaria en uso concomitante, sin embargo no se ha
concluido.

nefrotoxicidad debido a la reducción de la síntesis renal de las prostaglandinas.
En caso de administrarse concomitantemente, deberá vigilarse estrechamente
la función renal.
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
La administración de ibuprofeno con resinas de intercambio iónico
(colestiramina) produce disminución de la absorción del ibuprofeno con posible
disminución de su efecto.
Se puede potenciar el efecto ulcerogénico tras la administración con
corticoides.
Se ha encontrado en algunos casos un incremento de los niveles plasmáticos

de digoxina, fenitoína y litio con la administración conjunta.
El ibuprofeno puede reducir la eficacia de los diuréticos tiazídicos y la

furosemida, debido a una inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas, por
lo que se debe tener precaución en la terapia combinada.
La administración conjunta y hasta 12 días después de ibuprofeno y

mefepristona puede disminuir teóricamente la eficacia de la mefepristona.
En pacientes con tratamiento en combinación con Pentoxifilina puede aumentar

el riesgo de hemorragia, se recomienda monitorización.
La administración conjunta con probenecid o sufinpirazona podría provocar

aumento de las concentraciones plasmáticas de ibuprofeno, podría requerir
ajuste de dosis.

El uso conjunto con tacrina puede potenciar la toxicidad de la tacrina, con

episodios de delirio.
En manejo conjunto con zidovudina se podría aumentar el riesgo de toxicidad

sobre los hematíes a través de los efectos en reticulocitos, generando anemia
grave una semanas después de la administración del AINE. Se requiere la
vigilancia de valores hemáticos.

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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
Adicionalmente, en el documento Local de Labeling (LLD), Versión 2.0, Julio de
2018, Advil Ultra ®), la indicación no corresponde a la aprobada y debe retirar
las siguientes expresiones: “Descripción:
- Medicina Avanzada contra el dolor ®

- Con potencializador para aliviar severos dolores de cabeza.
- Dolor de cabeza severo como la MIGRAÑA
Rápido y efectivo alivio de dolores fuertes ahora con potencializador
analgésico.
Rápido y prolongado alivio de dolores severos como: Dolor de cabeza asociado
a migraña, dolor de espalda, dolor muscular, dental y menstrual.” Y ajustarse a
las indicaciones aprobadas en el Acta No. 08 de 2016 SEMPB, numeral 3.16.9.
3.1.9.3 CLARITYNE
CLARITYNE® JARABE 1mg/ml
CLARITYNE JARABE UVA 1mg/ml
Expediente : 20062950 / 34548 / 20068968

Radicado : 20181161739 / 201811617242 / 20181161743
Fecha : 13/08/2018
Interesado : Bayer S.A.
Composición:
Cada tableta contiene 10mg de Loratadina Micronizada
Cada mL contiene 1mg de Loratadina Micronizada
Tabletas
Jarabe
Indicaciones:
Antihistaminico
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, lactancia, niños menores de dos (2)
años de edad

referencia:
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
Modificación de contraindicaciones y advertencias.
Información para prescribir versión 01
Loratadina Tabletas
Adultos y niños de 6 años de edad y más con peso corporal de más de 30 kg:
Una tableta de Loratadina (10 mg) una vez al día.
Clarityne Jarabe 1mg/mL y Clarityne Jarabe Uva
Loratadina jarabe
Adultos y niños 12 años de edad y más:
10 ml de Loratadina jarabe (10 mg) una vez al día
Niños 2 a 12 años de edad:

Peso corporal > 30 kg: 10 ml Loratadina Jarabe 10 mg) una vez al día.
Peso corporal ≤30 kg: 5 ml Loratadina Jarabe (5 mg) una vez al día. “
Nuevas contraindicaciones y advertencias:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, lactancia, niños
menores de dos (2) años de edad.
Advertencias: El producto debe ser administrado con precaución en pacientes con

afección de hígado severa.

Modificación de contraindicaciones y advertencias.
Información para prescribir versión 01
Loratadina Tabletas
Adultos y niños de 6 años de edad y más con peso corporal de más de 30 kg:
Una tableta de Loratadina (10 mg) una vez al día.
Clarityne Jarabe 1mg/mL y Clarityne Jarabe Uva
Página 209 de 331

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Loratadina jarabe
Adultos y niños 12 años de edad y más:
10 ml de Loratadina jarabe (10 mg) una vez al día
Niños 2 a 12 años de edad:

Peso corporal > 30 kg: 10 ml Loratadina Jarabe 10 mg) una vez al día.
Peso corporal ≤30 kg: 5 ml Loratadina Jarabe (5 mg) una vez al día. “
Nuevas contraindicaciones y advertencias:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, lactancia,
niños menores de dos (2) años de edad.
Advertencias: El producto debe ser administrado con precaución en pacientes

con afección de hígado severa.
3.1.9.4 LOMOTIL ® TABLETAS
Radicado : 20181113630
Fecha : 07/06/2018
Composición:
Cada tableta contiene 2.5mg de Difenoxilato hidrocloruro + 0.025mg de atropina
sulfato
Tabletas
Indicaciones:
Antidiarreico
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, niños menores de diez años,
pacientes geriátricos, glaucoma, hipertrofia prostática, íleo paralítico o
estenosis pilórico. Administrse con precaución en pacientes con daño hepático.
Puede potenciar depresores del sistema nervioso central.

Comisión Revisora la aprobación de los siguientes puntos para el producto de
la referencia:
Página 210 de 331
ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
Modificación de precauciones y advertencias
IPP basada en CDS versión 4.0 de Abril 23 de 2018
Posología y método de administración.
Precaución: No debe excederse la dosificación recomendada. Una vez

alcanzado el control satisfactorio de la diarrea, deberá reducirse la dosis según
requerimiento de cada paciente.
Adultos: La dosis inicial recomendada es de cuatro tabletas seguidas de dos

tabletas cada seis horas.
Niños:
Guía de dosificación recomendada.
• 10 – 12 años: 1 tableta cuatro veces al día
• 13-16 años: 2 tabletas tres veces al día

Advertencias y precauciones especiales de uso.
Adminístrese con precaución en pacientes con daño hepático. Puede potenciar

depresores del sistema nervioso central.
Se debe dar la terapia hidroelectrolítica apropiada para la deshidratación. Si

hay presencia de deshidratación o desequilibrio hidroelectrolítico graves, se
deberá interrumpir el uso de Lomotil® hasta cuando se haya iniciado la terapia
correctiva adecuada. En pacientes aquejados de colitis ulcerativa, los agentes
que inhiben la motilidad intestinal o retardan el tránsito intestinal pueden
inducir megacolon tóxico. Los pacientes que tienen colitis ulcerativas deben
someterse a estrecha observación y suspender la terapia con Lomotil® con
prontitud si sobreviene distensión abdominal u otros síntomas indeseables.
Lomotil® deberá ser usado con extrema precaución en pacientes que tienen
enfermedad hepatorrenal avanzada y en todos los pacientes con anomalías de
la función hepática, ya que puede precipitar un coma hepático.
Página 211 de 331

ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
Dado que al Lomotil® contiene una dosis subterapéutica de sulfato de atropina,
pueden presentarse síntomas de atropinización en individuos susceptibles o
con sobredosis. Los individuos afectados por el síndrome de Down parecen
tener mayor susceptibilidad a los efectos del sulfato de atropina.
Lomotil® no es un medicamento inocuo y deben seguirse estrictamente las

recomendaciones de uso, especialmente en niños. El uso de Lomotil® no se
recomienda en niños menores de 10 años de edad. La sobredosis puede
producir taquipnea, convulsiones, depresión respiratoria severa y coma, que
posiblemente conlleve a daño cerebral o muerte. Por lo tanto, debe mantenerse
este medicamento fuera del alcance de los niños.
La depresión del sistema nervioso central (SNC), somnolencia o mareo pueden

ser potenciados con el uso concomitante de difenoxilato clorhidrato / sulfato de
atropina con otros depresores del SNC como barbitúricos, benzodiazepinas y
otros sedantes / hipnóticos, ansiolíticos y tranquilizantes, relajantes
musculares, anestésicos generales, antipsicóticos, otros opioides y alcohol. Por
esta razón, el paciente debe ser monitoreado de cerca cuando cualquiera de
estos medicamentos sea usado concomitantemente.
Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción.
Dado que la estructura química del clorhidrato de difenoxilato se parece a la del

clorhidrato de meperidina, el uso concomitante con inhibidores de la MAO
podría precipitar crisis hipertensiva. Se requiere una estrecha observación
cuando se dan estos medicamentos al mismo tiempo con el clorhidrato de
difenoxilato.
La depresión del SNC, mareo o somnolencia pueden ser potenciados con el uso
concomitante de difenoxilato clorhidrato / sulfato de atropina con otros
depresores del SNC.

puntos para el producto de la referencia, únicamente así:
Posología y método de administración.
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Precaución: No debe excederse la dosificación recomendada. Una vez
alcanzado el control satisfactorio de la diarrea, deberá reducirse la dosis según
requerimiento de cada paciente.
Adultos y niños mayores de 13 años: La dosis inicial recomendada es de 2

tabletas, si persiste la diarrea continuar con 1 tableta cada 6 horas máximo 8
tabletas por día, no se recomienda su uso por más de 2 días.
Niños:
Guía de dosificación recomendada.
• 10 – 12 años: La dosis inicial recomendada es de 1 tableta, si persiste la
diarrea continuar con 1 tableta cada 6 horas máximo 4 tabletas por día, no se
recomienda su uso por más de 2 días.

Advertencias y precauciones especiales de uso.
Adminístrese con precaución en pacientes con daño hepático. Puede potenciar

depresores del sistema nervioso central.
Se debe dar la terapia hidroelectrolítica apropiada para la deshidratación. Si

hay presencia de deshidratación o desequilibrio hidroelectrolítico graves, se
deberá interrumpir el uso de Lomotil® hasta cuando se haya iniciado la terapia
correctiva adecuada. En pacientes aquejados de colitis ulcerativa, los agentes
que inhiben la motilidad intestinal o retardan el tránsito intestinal pueden
inducir megacolon tóxico. Los pacientes que tienen colitis ulcerativas deben
someterse a estrecha observación y suspender la terapia con Lomotil® con
prontitud si sobreviene distensión abdominal u otros síntomas indeseables.
Lomotil® deberá ser usado con extrema precaución en pacientes que tienen
enfermedad hepatorrenal avanzada y en todos los pacientes con anomalías de
la función hepática, ya que puede precipitar un coma hepático.
Dado que al Lomotil® contiene una dosis subterapéutica de sulfato de atropina,

pueden presentarse síntomas de atropinización en individuos susceptibles o
con sobredosis. Los individuos afectados por el síndrome de Down parecen
tener mayor susceptibilidad a los efectos del sulfato de atropina.
Lomotil® no es un medicamento inocuo y deben seguirse estrictamente las

recomendaciones de uso, especialmente en niños. El uso de Lomotil® no se
recomienda en niños menores de 10 años de edad. La sobredosis puede
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producir taquipnea, convulsiones, depresión respiratoria severa y coma, que
posiblemente conlleve a daño cerebral o muerte. Por lo tanto, debe mantenerse
este medicamento fuera del alcance de los niños.
La depresión del sistema nervioso central (SNC), somnolencia o mareo pueden

ser potenciados con el uso concomitante de difenoxilato clorhidrato / sulfato de
atropina con otros depresores del SNC como barbitúricos, benzodiazepinas y
otros sedantes / hipnóticos, ansiolíticos y tranquilizantes, relajantes
musculares, anestésicos generales, antipsicóticos, otros opioides y alcohol. Por
esta razón, el paciente debe ser monitoreado de cerca cuando cualquiera de
estos medicamentos sea usado concomitantemente.
Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción.
Dado que la estructura química del clorhidrato de difenoxilato se parece a la del

clorhidrato de meperidina, el uso concomitante con inhibidores de la MAO
podría precipitar crisis hipertensiva. Se requiere una estrecha observación
cuando se dan estos medicamentos al mismo tiempo con el clorhidrato de
difenoxilato.
La depresión del SNC, mareo o somnolencia pueden ser potenciados con el uso
concomitante de difenoxilato clorhidrato / sulfato de atropina con otros
depresores del SNC.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes, embarazo, niños

menores de diez años, pacientes geriátricos, glaucoma, hipertrofia prostática,
íleo paralítico o estenosis pilórico. Administrse con precaución en pacientes
con daño hepático. Puede potenciar depresores del sistema nervioso central.
Diarrea asociada a enterocolitis
Adicionalmente, la Sala considera se debe ajustar la IPP al presente concepto.
3.1.9.5 JAKAVI® 5 mg TABLETAS

JAKAVI® 10 mg TABLETAS
JAKAVI® 15 mg TABLETAS
JAKAVI® 20 mg COMPRIMIDOS
Expediente : 20055293 / 20083253 / 20055348 / 20048478

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Radicado : 20181123434 / 201123439 / 20181123441 / 20181123442
Fecha : 20/06/2018
Interesado : Novartis de comlombia S.A.
Composición:
Cada tableta contiene 5mg de Ruxolitinib
Cada comprimido contiene 20mg de Ruxolitinib
Tabletas
Comprimidos
Indicaciones:
Mielofibrosis
Jakavi está indicado para el tratamiento de los pacientes con mielofibrosis, como la
mielofibrosis primaria, la mielofibrosis secundaria (posterior) a policitemia vera o la
mielofibrosis secundaria (posterior) a trombocitemia esencial (idiopática).
Policitemia vera
Jakavi está indicado para el tratamiento de los pacientes con policitemia vera que son
resistentes o intolerantes a la hidroxicarbamida (hidroxiurea).
Contraindicaciones:
Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los
excipientes.
Disminuciones en el hemograma
El tratamiento con jakavi puede provocar reacciones adversas hemáticas, tales como
trombocitopenia, anemia y neutropenia. Antes de comenzar el tratamiento con jakavi
debe realizarse un hemograma completo.
Se ha observado que los pacientes con cifras reducidas de plaquetas (< 200
000/mm3) al inicio del tratamiento son más propensos a padecer trombocitopenia
durante la terapia.
La trombocitopenia suele ser reversible y su tratamiento por lo general consiste en la

reducción de la dosis o la retirada temporal de jakavi. No obstante, en función del
cuadro clínico, podrían ser necesarias transfusiones de plaquetas.
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Los pacientes que padezcan anemia pueden necesitar transfusiones sanguíneas.
También debe considerarse la posibilidad de modificar la dosis o de interrumpir el
tratamiento en esos pacientes.
La neutropenia (cifra absoluta de neutrófilos [can] < 500/mm3) suele ser reversible y
su tratamiento consiste en la retirada temporal de jakavi.
Se deben supervisar los hemogramas completos cuando esté clínicamente indicado y,

si fuera necesario, se puede ajustar la dosis.
Infecciones
Se han registrado bacteriosis, micobacteriosis, micosis, virosis y otras infecciones
oportunistas, todas de gravedad, en pacientes tratados con jakavi. Se debe evaluar el
riesgo de aparición de infecciones graves en el paciente. Los médicos deben observar
atentamente a los pacientes que reciben jakavi para detectar los signos y síntomas de
infección e iniciar un tratamiento adecuado inmediatamente. El tratamiento con jakavi
no debe instaurarse hasta que no se hayan resuelto las infecciones graves activas.
Se han descrito casos de tuberculosis en pacientes que recibieron jakavi como

tratamiento de la mielofibrosis. Antes de iniciar el tratamiento, los pacientes deben ser
evaluados en busca de tuberculosis activa o inactiva ("latente") según las
recomendaciones locales.
Se han descrito incrementos de la carga vírica del virus de la hepatitis b (título de adn
del vhb), asociados o no a elevaciones de la alanina-aminotransferasa o la aspartato-
aminotransferasa, en pacientes con infección crónica por vhb tratados con jakavi. Se
desconoce el efecto de jakavi sobre la multiplicación vírica en los pacientes con
infección crónica por vhb. Estos pacientes deben ser tratados y controlados de
acuerdo a las guías clínicas.
Herpes zóster
Los médicos deben enseñar a los pacientes a reconocer los primeros signos y
síntomas del herpes zóster y aconsejarles que busquen tratamiento lo antes posible.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Se ha reportado leucoencefalopatía multifocal progresiva (lmp) durante el tratamiento

con ruxolitinib. Los médicos deben estar atentos a la aparición de síntomas
neuropsiquiátricos indicativos de esta afección. Si se sospecha que el paciente
padece lmp, se deberá interrumpir la administración hasta que se haya descartado la
posibilidad de lmp.
Cáncer de piel no melanocítico

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Se ha descrito cáncer de piel no melanocítico (cpnm) -carcinoma basocelular,
carcinoma espinocelular y carcinoma de células de merkel- en pacientes tratados con
jakavi. La mayoría de dichos pacientes habían recibido un tratamiento prolongado con
hidroxicarbamida en el pasado y tenían antecedentes de cpnm o de lesiones cutáneas
premalignas. No se ha logrado confirmar su relación causal con el ruxolitinib. En los
pacientes con riesgo elevado de padecer un cáncer cutáneo se recomienda la
exploración periódica de la piel.
El tratamiento puede continuar siempre y cuando el balance riesgo beneficio siga

siendo positivo. Sin embargo, el tratamiento debe suspenderse después de 8 meses
si no ha habido respuesta hematológica o reducción del tamaño del bazo desde el
inicio del tratamiento.
Lipidemia anómala o aumento de la lipidemia

El tratamiento con jakavi se ha asociado a aumentos en parámetros lipídicos, tales
como el colesterol total, el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (hdl), el
colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (ldl) y los triglicéridos. Se recomienda
el monitoreo de lípidos y tratar la dislipidemia de acuerdo con las guías clínicas.
Poblaciones especiales
Disfunción renal
Es preciso reducir la dosis inicial de jakavi en los pacientes con disfunción renal
grave. En los pacientes con insuficiencia renal terminal en diálisis, la dosis inicial debe
basarse en la cifra de plaquetas si sufren de mielofibrosis, mientras que la posología
inicial recomendada para los pacientes con policitemia vera es una sola dosis de 10
mg. Las dosis ulteriores, tanto en el caso de la mielofibrosis como en el de la
policitemia vera, deben ser administradas únicamente los días de hemodiálisis
después de cada sesión de diálisis. Las modificaciones adicionales de la dosis
dependerán de la seguridad y la eficacia del medicamento.
Disfunción hepática
Es preciso reducir la dosis inicial de jakavi en los pacientes con disfunción hepática.
Las modificaciones adicionales de la dosis dependerán de la seguridad y la eficacia
del medicamento.
Interacciones
Cuando jakavi deba administrarse junto con inhibidores potentes de la cyp3a4 o
inhibidores moderados duales de la cyp2c9 y la cyp3a4 (p. Ej., fluconazol), se ha de
reducir la dosis en un 50%.
Efectos de la retirada
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Cabe esperar un retorno de los síntomas relacionados con la mielofibrosis tras la
retirada del tratamiento.

referencia:
Inserto (NPI) Ref. No. 2018-PSB/GLC-0930-s con fecha de distribución 16 de abril de
2018.
Declaración Sucinta (NSS) Ref. No. 2018-PSB/GLC-0930-s con fecha de distribución
16 de abril de 2018
Posología y administración
Instrucciones para la monitorización
Hemogramas: antes de iniciar un tratamiento con Jakavi debe realizarse un
hemograma.
Es necesario supervisar los hemogramas completos cada 2 o 4 semanas hasta que
se hayan estabilizado las dosis y, luego, según proceda clínicamente.
Dosis inicial
La dosis inicial recomendada de Jakavi en la mielofibrosis es de 15 mg administrados
por vía oral dos veces al día en los pacientes con cifras de plaquetas (trombocitos) de
entre 100 000 y 200 000/mm3, y de 20 mg dos veces al día en los pacientes con
cifras de plaquetas >200 000/mm3.
La dosis inicial recomendada de Jakavi en la policitemia vera es de 10 mg

administrados por vía oral dos veces al día.
Se dispone de escasa información para recomendar una dosis inicial en los pacientes
con cifras de plaquetas de entre 50 000/mm3 y 100 000/mm3. La dosis inicial
recomendada máxima en tales pacientes es de 5 mg dos veces al día, que luego
debe ajustarse con cautela.
Modificaciones de la dosis
Se puede ajustar la dosis en función de la seguridad y la eficacia. Debe interrumpirse
el tratamiento si las cifras de plaquetas son menores que 50 000/mm3 o las cifras
absolutas de neutrófilos, inferiores a 500/mm3.
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En la policitemia vera, también se debe interrumpir el tratamiento cuando la
hemoglobina sea inferior a 8 g/dl.
En cuanto las cifras sanguíneas aumenten por arriba de esos valores, se puede
reanudar el tratamiento con 5 mg dos veces al día, y luego se puede aumentar la
dosis gradualmente basándose en la supervisión cuidadosa de los hemogramas.
Si las cifras de plaquetas descienden por debajo de 100 000/ mm3, hay que pensar
en reducir la dosis para no tener que interrumpir el tratamiento debido a
trombocitopenia. En la policitemia vera, también se debe considerar la posibilidad de
reducir la dosis si la hemoglobina desciende por debajo de los 12 g/dl, y se
recomienda reducir la dosis cuando la hemoglobina sea inferior a 10 g/dl.
Si la eficacia se considera insuficiente y mientras los hemogramas resulten

satisfactorios, se puede aumentar la dosis en 5 mg dos veces al día como máximo,
hasta alcanzar la dosis máxima de 25 mg dos veces al día.
La dosis inicial no debe aumentarse durante las cuatro primeras semanas de

tratamiento ni con mayor frecuencia que cada 2 semanas pasado dicho período.
Instrucciones de administración
La dosis máxima de Jakavi es de 25 mg dos veces al día.
Si se omite una dosis, el paciente no debe tomar una dosis adicional, sino la dosis
usual siguiente tal como se le ha prescrito.
El tratamiento puede continuar mientras proporcione más beneficios que riesgos al

paciente.
Ajuste de la dosis en caso de coadministración de inhibidores potentes de la CYP3A4

o fluconazol:
Cuando Jakavi se administra con inhibidores potentes de la CYP3A4 o con inhibidores
moderados duales de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4 (p. ej., fluconazol), la dosis
diaria total de Jakavi debe reducirse aproximadamente en un 50%, disminuyendo ya
sea la dosis diaria que se administra dos veces al día o bien la frecuencia de
administración a la correspondiente dosis de una vez al día si no resulta práctica la
administración de dos veces al día. Debe evitarse la administración simultánea de
Jakavi con dosis de fluconazol superiores a los 200 mg por día.
Al inicio de la administración de un inhibidor potente de la CYP3A4 o de un inhibidor

moderado dual de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4, se recomienda la supervisión más
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asidua de los parámetros hematológicos y de los signos y síntomas clínicos de las
reacciones adversas relacionadas con Jakavi.
Disfunción renal
En los pacientes con disfunción renal severa (depuración de creatinina inferior a 30
ml/min), la dosis inicial recomendada —basada en la cifra de plaquetas en los
pacientes con mielofibrosis— debe reducirse aproximadamente un 50%. En los
pacientes con policitemia vera y disfunción renal severa, la dosis inicial recomendada
es de 5 mg dos veces al día. Los pacientes diagnosticados de disfunción renal severa
mientras reciben Jakavi deben ser objeto de un seguimiento riguroso y puede que
necesiten una reducción de la dosis para evitar la manifestación de reacciones
adversas.
Los escasos datos disponibles no permiten determinar cuáles son las mejores
opciones posológicas para los pacientes con insuficiencia renal terminal en diálisis.
Los datos recabados en esta población indican que los pacientes con mielofibrosis en
diálisis deben recibir una sola dosis inicial de 15 o 20 mg, según la cifra de plaquetas,
y dosis únicas ulteriores solamente después de cada sesión de diálisis y con una
cuidadosa vigilancia de la seguridad y la eficacia.
La posología inicial recomendada para los pacientes con policitemia vera e

insuficiencia renal terminal en hemodiálisis es una sola dosis de 10 mg, que se
administrará después de la diálisis y solamente el día de hemodiálisis y con una
vigilancia cuidadosa de la seguridad y la eficacia.
En los pacientes con disfunción hepática, la dosis inicial recomendada, que se basa
en la cifra de plaquetas, debe reducirse aproximadamente un 50%. Los pacientes
diagnosticados de disfunción hepática mientras reciben Jakavi deben ser objeto de un
seguimiento riguroso y puede que necesiten una reducción de la dosis para evitar la
manifestación de reacciones adversas.
No se ha determinado la seguridad ni la eficacia de Jakavi en pacientes pediátricos.
Pacientes geriátricos
No se recomiendan ajustes adicionales de la dosis en los pacientes de edad
avanzada.
Modo de administración
Jakavi se administra por vía oral, con o sin alimentos
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Nuevas reacciones adversas:
Resumen del perfil toxicológico
La seguridad del producto se analizó en un total de 982 pacientes (con mielofibrosis o
policitemia vera) que recibieron Jakavi en estudios de fase II y III.
Mielofibrosis
En el período aleatorizado de ambos estudios pivotales —COMFORT-I y COMFORT-II
— los pacientes recibieron Jakavi durante 10,8 meses (mediana de una serie de
valores de entre 0,3 y 23,5 meses). La mayoría de los pacientes (el 68,4%) fueron
tratados durante por lo menos 9 meses. De los 301 pacientes tratados, 111 (36,9%)
presentaban una cifra inicial de plaquetas de entre 100 000/mm3 y 200 000/mm3, y
190 de ellos (63,1%), una cifra >200 000/mm3.
En esos estudios clínicos, se registraron interrupciones definitivas del tratamiento

debido a eventos adversos en el 11,3% de los pacientes, con independencia de la
causalidad.
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron la trombocitopenia y
la anemia.
Entre las reacciones adversas hematológicas (de cualquier grado, según los Criterios
Terminológicos Comunes para la Clasificación de Eventos Adversos [CTCAE,
Common Terminology Criteria for Adverse Events]) se registraron anemia (82,4%),
trombocitopenia (69,8%) y neutropenia (16,6%).
La anemia, la trombocitopenia y la neutropenia son efectos relacionados con la dosis.

Las tres reacciones adversas no hematológicas más frecuentes fueron las equimosis
(21,6%), los mareos (15,3%) y las cefaleas (14,0%).
Las tres anomalías analíticas no hematológicas más frecuentes fueron las

elevaciones de alanina-aminotransferasa (27,2%) y de aspartato-aminotransferasa
(19,9%) y la hipercolesterolemia (16,9%).
Los datos de seguridad a largo plazo proceden de dos estudios pivotales de fase III
en el que se evaluaron 457 pacientes con mielofibrosis tratados con ruxolitinib, entre
ellos, pacientes asignados al azar inicialmente al grupo del ruxolitinib (n=301;
exposición: 0,3 a 68,1 meses, exposición mediana: 33,4 meses), y pacientes que
recibieron ruxolitinib cuando cambiaron del grupo en el que estaban recibiendo el
tratamiento de comparación (control) (n=156; exposición: 0,5 a 59,8 meses,
exposición mediana: 25,0 meses). La frecuencia acumulada de eventos adversos
aumentó proporcionalmente al aumento del tiempo de seguimiento.
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Con estos datos actualizados, se observó que el 27,4% de los pacientes tratados con
ruxolitinib tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los eventos adversos.
Policitemia vera
La seguridad de Jakavi se evaluó en 184 pacientes con policitemia vera en dos
estudios de fase III y IIIb, aleatorizados, sin enmascaramiento y comparativos
(RESPONSE y RESPONSE-2, respectivamente). Las reacciones adversas
enumeradas a continuación reflejan el período aleatorizado de los estudios (hasta las
semanas 32 y 28, para RESPONSE y RESPONSE-2, respectivamente) con una
exposición equivalente al ruxolitinib y al mejor tratamiento disponible. La duración
mediana de la exposición a Jakavi durante los períodos aleatorizados de los estudios
fue de 7,85 meses (intervalo: 0,03 - 7,85 meses).
Se registraron interrupciones definitivas del tratamiento debido a eventos adversos,

con independencia de su causalidad, en el 2,2% de los pacientes.
Las reacciones adversas hematológicas (de cualquier grado, según los CTCAE)
fueron la anemia (40,8%) y la trombocitopenia (16,8%). Se notificó anemia o
trombocitopenia de grado 3 y 4 en el 1,1% o 3,3% de los pacientes, respectivamente.
Las tres reacciones adversas no hematológicas más frecuentes fueron los mareos
(9,2%), el estreñimiento (8,7%) y la hipertensión (6,5%). Las tres anomalías analíticas
no hematológicas más frecuentes (de cualquier grado, según los CTCAE)
identificadas como reacciones adversas fueron las elevaciones de la aspartato-
aminotransferasa (26,1%), las elevaciones de la alanina-aminotransferasa (22,3%) y
la hipercolesterolemia (20,7%). Todas eran de grado 1 o 2, salvo el episodio único de
elevación de alanina-aminotransferasa, que fue de grado 3.
La seguridad a largo plazo se evaluó usando datos de 367 pacientes con policitemia
vera tratados con ruxolitinib en dos estudios de fase III, que incluían datos de
pacientes inicialmente asignados al azar al grupo de ruxolitinib (n = 184, exposición:
0,03 a 43,5 meses, exposición mediana de 18,9 meses) y datos de pacientes que
recibieron ruxolitinib tras cambiarse del grupo en el que estaban recibiendo el
tratamiento de comparación (control) (n = 149, exposición: 0,2 a 33,5 meses,
exposición mediana de 12,0 meses). Con el aumento de la exposición se registró una
frecuencia acumulada mayor de eventos adversos, pero no surgieron signos de
toxicidad nuevos. Después de corregir los valores en función de la exposición, las
frecuencias de eventos adversos eran generalmente comparables a las observadas
durante los períodos iniciales de los estudios aleatorizados.
Resumen tabulado de reacciones adversas descritas en ensayos clínicos

Las reacciones adversas descritas en los ensayos clínicos (Tabla 1) se han ordenado
según la clase de órgano, aparato o sistema del MedDRA. Dentro de cada clase de
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órgano, aparato o sistema, las reacciones se clasifican por orden decreciente de
frecuencia. También se indica la categoría de frecuencia de cada reacción adversa
aplicando la siguiente convención (CIOMS III): muy frecuentes (≥1/10); frecuentes
(≥1/100 a <1/10); infrecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10 000 a <1/1000); muy
raras (<1/10 000).
En el programa de estudios clínicos, la severidad de las reacciones adversas se

evaluó aplicando los Criterios Terminológicos Comunes para la Clasificación de
Eventos Adversos (CTCAE), que definen los grados de severidad (grado 1 = leve,
grado 2 = moderado, grado 3 = severo y grado 4 = potencialmente mortal o
incapacitante).
Tabla 1 Categoría de frecuencia de las reacciones adversas comunicadas en los

estudios de fase III (COMFORT-I, COMFORT-II, RESPONSE, RESPONSE-2)
Reacciones adversas y Categoría de frecuencia Categoría de frecuencia

grado según los CTCAE3 en pacientes con en pacientes con
mielofibrosis policitemia vera
Infecciones urinarias1 Muy frecuente Frecuente
1
Neumonía Frecuente -
1
Herpes zóster Frecuente Frecuente
*
Tuberculosis Infrecuente –
Anemia2
CTCAE1, grado 4 Muy frecuente Infrecuente
(<6,5 g/dl)
CTCAE, grado 3 Muy frecuente Infrecuente
(<8,0 – 6,5 g/dl)
CTCAE, cualquier grado Muy frecuente Muy frecuente
2
Trombocitopenia
CTCAE, grado 4 Frecuente Infrecuente
(<25 000/mm3)
CTCAE, grado 3 Frecuente Frecuente
(50 000 – 25 000/mm3)
2
Neutropenia
CTCAE, grado 4 Frecuente –
3
(<500/mm )
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(<1000 – 500/mm3)
CTCAE, cualquier grado Muy frecuente –
Aumento de peso1 Muy frecuente Frecuente
2
Hipercolesterolemia
CTCAE, grados 1 y 2 Muy frecuente Muy frecuente
Hipertrigliceridemia2
CTCAE, grado 1 – Muy frecuente
Mareos1 Muy frecuente Muy frecuente
1
Cefalea Muy frecuente –
Flatulencia1 Frecuente –
1
Estreñimiento – Frecuente
Aumento de
alanina-aminotransferasa2
(> 5 x – 20 x LSN)
Aumento de aspartato-
aminotransferasa2
Equimosis1 Muy frecuente –
Hipertensión1 – Frecuente
1
Frecuencia basada en datos sobre eventos adversos.
2
Frecuencia basada en cifras de laboratorio.
3
Criterios Terminológicos Comunes para la Clasificación de Eventos Adversos (CTCAE), versión 3.0;
grado 1 = leve, grado 2 = moderado, grado 3 = severo, grado 4 = potencialmente mortal o
incapacitante.
LSN = límite superior del intervalo normal de valores
*
La frecuencia se basa en todos los pacientes expuestos al ruxolitinib de los ensayos clínicos
(N=4755)
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Al retirar el tratamiento, los pacientes con mielofibrosis pueden volver a padecer los
síntomas de tal enfermedad, como cansancio, dolor óseo, fiebre, prurito, sudores
nocturnos, esplenomegalia sintomática y pérdida de peso. En los estudios clínicos
sobre mielofibrosis, la puntuación total de síntomas de mielofibrosis volvió a ser
gradualmente la del inicio en un plazo de 7 días después de suspender la
administración.
Descripción de determinadas reacciones adversas

Anemia
En los estudios clínicos de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo
transcurrido hasta el inicio de la primera anemia de grado 2 o superior (según los
CTCAE) fue de 1,5 meses. Un paciente (0,3%) abandonó el tratamiento debido a
anemia.
En los pacientes que recibieron Jakavi, las disminuciones medias de las cifras de
hemoglobina alcanzaron un nadir de entre 15 y 20 g/l por debajo del valor inicial
después de 8 a 12 semanas de tratamiento y luego revirtieron gradualmente hasta
alcanzar un nuevo estado de equilibrio de alrededor de 10 g/l por debajo del valor
inicial. Esta pauta se observó con independencia de si el paciente había recibido
transfusiones durante el tratamiento.
En el estudio COMFORT-I, aleatorizado y comparativo con placebo, el 59,4% de los
pacientes tratados con Jakavi y el 37,1% de los pacientes del grupo del placebo
recibieron transfusiones de eritrocitos durante el tratamiento aleatorizado. En el
estudio COMFORT-II, la tasa de transfusiones de concentrado de eritrocitos fue del
51,4% en el grupo de Jakavi y del 38,4% en el grupo que recibió el mejor tratamiento
disponible (MTD).
Trombocitopenia
En los pacientes que padecieron trombocitopenia de grado 3 o 4 en los estudios
clínicos de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo transcurrido hasta la
aparición de dicho trastorno fue de unas 8 semanas. La trombocitopenia solía revertir
al reducir la dosis o interrumpir el tratamiento. La mediana del tiempo transcurrido
hasta la recuperación de las cifras de plaquetas por encima de 50 000/mm3 fue de 14
días. Durante el período aleatorizado de los estudios se hicieron transfusiones de
plaquetas al 4,5% de los pacientes que recibieron Jakavi y al 5,8% de los que
recibieron los tratamientos de comparación. Se registraron interrupciones definitivas
del tratamiento debido a trombocitopenia en el 0,7% de los pacientes del grupo de
Jakavi y en el 0,9% de los pacientes que recibieron los tratamientos de comparación.
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Los pacientes con cifras de plaquetas de entre 100 000/mm3 y 200 000/mm3 antes de
instaurar Jakavi padecieron con mayor frecuencia trombocitopenia de grado 3 o 4 que
los que tenían cifras de plaquetas >200 000/mm3 (64,2% frente al 35,4%).
Neutropenia
En los pacientes que padecieron neutropenia de grado 3 o 4 en los estudios clínicos
de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo transcurrido hasta la aparición
de dicho trastorno fue de 12 semanas. Durante el período aleatorizado de los
estudios, se comunicaron suspensiones o reducciones de la dosis debido a
neutropenia en el 1% de los pacientes, y el 0,3% de los pacientes abandonaron el
tratamiento a causa de ese trastorno.
Infecciones urinarias
El 1,0% de los pacientes de los estudios clínicos de fase III sobre mielofibrosis
padecieron infecciones de grado 3 o 4 en las vías urinarias. Se comunicó urosepsis
(septicemia urinaria) en el 1,0% de los pacientes e infección renal en 1 paciente.
Sustancias que pueden alterar la concentración plasmática de ruxolitinib
Inhibidores potentes de la CYP3A4: en sujetos sanos que recibieron ketoconazol (un
inhibidor potente de la CYP3A4) en dosis de 200 mg dos veces al día durante cuatro
días, el AUC de Jakavi aumentó un 91% y la vida media se prolongó de 3,7 a 6,0
horas.
Cuando Jakavi se administra con inhibidores potentes de la CYP3A4, su dosis diaria

total debe reducirse aproximadamente un 50%.
Es necesario hacer un seguimiento riguroso de los pacientes en busca de citopenias y

ajustar la dosis en función de la seguridad y la eficacia.
Inhibidores leves o moderados de la CYP3A4: en sujetos sanos que recibieron

eritromicina (un inhibidor moderado de la CYP3A4) en dosis de 500 mg dos veces al
día durante cuatro días, el AUC de Jakavi aumentó un 27%.
No se recomienda el ajuste de la dosis cuando Jakavi se administre junto con

inhibidores leves o moderados de la CYP3A4 (como la eritromicina). Debe hacerse un
seguimiento riguroso de los pacientes en busca de citopenias cuando se inicie un
tratamiento con un inhibidor moderado de la CYP3A4.
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Inhibidores moderados duales de la CYP2C9 y la CYP3A4 (p. ej., fluconazol): los
modelos informáticos predicen que el AUC del ruxolitinib aumenta 2,9 y 4,3 veces
cuando se coadministra con 200 o con 400 mg de fluconazol, respectivamente. Debe
plantearse reducir la dosis un 50% cuando se administren medicamentos que inhiban
tanto la CYP2C9 como la CYP3A4. Debe evitarse la administración de Jakavi con
dosis de fluconazol superiores a los 200 mg por día.
Inductores de la CYP3A4: no se recomienda el ajuste de la dosis cuando se inicie un

tratamiento con un inductor de la CYP3A4. Cabe la posibilidad de aumentar
gradualmente la dosis de Jakavi si la efectividad terapéutica disminuye durante un
tratamiento con dichos inductores.
En sujetos sanos que recibieron rifampicina (un inductor potente de la CYP3A4) en

dosis de 600 mg una vez al día durante diez días, el AUC de Jakavi (después de la
administración de una sola dosis) disminuyó un 71% y la vida media se redujo de 3,3
a 1,7 horas. Se apreció un aumento de la cantidad relativa de metabolitos activos con
respecto al compuesto original.
Glucoproteína P y otros transportadores: no se recomienda el ajuste de la dosis

cuando Jakavi se administre con sustancias que interactúan con la glucoproteína P y
otros transportadores.
Otras interacciones farmacológicas estudiadas

Sustratos de la CYP3A4:
Un estudio en sujetos sanos indicó que Jakavi carece de interacciones
farmacocinéticas clínicamente significativas con el midazolam (un sustrato de la
CYP3A4).
Anticonceptivos orales:
Un estudio en sujetos sanos indicó que Jakavi no afecta la farmacocinética de un
anticonceptivo oral que contiene etinilestradiol y levonorgestrel. Por lo tanto, no se
prevé que la coadministración de ruxolitinib afecte la eficacia anticonceptiva de dicha
combinación

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Inserto (NPI) Ref. No. 2018-PSB/GLC-0930-s con fecha de distribución 16 de abril
de 2018.
Declaración Sucinta (NSS) Ref. No. 2018-PSB/GLC-0930-s con fecha de
distribución 16 de abril de 2018
Posología y administración
Instrucciones para la monitorización
Hemogramas: antes de iniciar un tratamiento con Jakavi debe realizarse un
hemograma.
Es necesario supervisar los hemogramas completos cada 2 o 4 semanas hasta
que se hayan estabilizado las dosis y, luego, según proceda clínicamente.
Dosis inicial
La dosis inicial recomendada de Jakavi en la mielofibrosis es de 15 mg
administrados por vía oral dos veces al día en los pacientes con cifras de
plaquetas (trombocitos) de entre 100 000 y 200 000/mm3, y de 20 mg dos veces
al día en los pacientes con cifras de plaquetas >200 000/mm3.
La dosis inicial recomendada de Jakavi en la policitemia vera es de 10 mg

administrados por vía oral dos veces al día.
Se dispone de escasa información para recomendar una dosis inicial en los

pacientes con cifras de plaquetas de entre 50 000/mm3 y 100 000/mm3. La dosis
inicial recomendada máxima en tales pacientes es de 5 mg dos veces al día, que
luego debe ajustarse con cautela.
Modificaciones de la dosis
Se puede ajustar la dosis en función de la seguridad y la eficacia. Debe
interrumpirse el tratamiento si las cifras de plaquetas son menores que 50
000/mm3 o las cifras absolutas de neutrófilos, inferiores a 500/mm3.
En la policitemia vera, también se debe interrumpir el tratamiento cuando la

hemoglobina sea inferior a 8 g/dl.
En cuanto las cifras sanguíneas aumenten por arriba de esos valores, se puede
reanudar el tratamiento con 5 mg dos veces al día, y luego se puede aumentar la
dosis gradualmente basándose en la supervisión cuidadosa de los
hemogramas.
Si las cifras de plaquetas descienden por debajo de 100 000/ mm3, hay que
pensar en reducir la dosis para no tener que interrumpir el tratamiento debido a
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trombocitopenia. En la policitemia vera, también se debe considerar la
posibilidad de reducir la dosis si la hemoglobina desciende por debajo de los 12
g/dl, y se recomienda reducir la dosis cuando la hemoglobina sea inferior a 10
g/dl.
Si la eficacia se considera insuficiente y mientras los hemogramas resulten

satisfactorios, se puede aumentar la dosis en 5 mg dos veces al día como
máximo, hasta alcanzar la dosis máxima de 25 mg dos veces al día.
La dosis inicial no debe aumentarse durante las cuatro primeras semanas de

tratamiento ni con mayor frecuencia que cada 2 semanas pasado dicho período.
Instrucciones de administración
La dosis máxima de Jakavi es de 25 mg dos veces al día.
Si se omite una dosis, el paciente no debe tomar una dosis adicional, sino la
dosis usual siguiente tal como se le ha prescrito.
El tratamiento puede continuar mientras proporcione más beneficios que

riesgos al paciente.
Ajuste de la dosis en caso de coadministración de inhibidores potentes de la

CYP3A4 o fluconazol:
Cuando Jakavi se administra con inhibidores potentes de la CYP3A4 o con
inhibidores moderados duales de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4 (p. ej.,
fluconazol), la dosis diaria total de Jakavi debe reducirse aproximadamente en
un 50%, disminuyendo ya sea la dosis diaria que se administra dos veces al día
o bien la frecuencia de administración a la correspondiente dosis de una vez al
día si no resulta práctica la administración de dos veces al día. Debe evitarse la
administración simultánea de Jakavi con dosis de fluconazol superiores a los
200 mg por día.
Al inicio de la administración de un inhibidor potente de la CYP3A4 o de un

inhibidor moderado dual de las enzimas CYP2C9 y CYP3A4, se recomienda la
supervisión más asidua de los parámetros hematológicos y de los signos y
síntomas clínicos de las reacciones adversas relacionadas con Jakavi.
Disfunción renal
En los pacientes con disfunción renal severa (depuración de creatinina inferior
a 30 ml/min), la dosis inicial recomendada —basada en la cifra de plaquetas en
los pacientes con mielofibrosis— debe reducirse aproximadamente un 50%. En
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los pacientes con policitemia vera y disfunción renal severa, la dosis inicial
recomendada es de 5 mg dos veces al día. Los pacientes diagnosticados de
disfunción renal severa mientras reciben Jakavi deben ser objeto de un
seguimiento riguroso y puede que necesiten una reducción de la dosis para
evitar la manifestación de reacciones adversas.
Los escasos datos disponibles no permiten determinar cuáles son las mejores
opciones posológicas para los pacientes con insuficiencia renal terminal en
diálisis.
Los datos recabados en esta población indican que los pacientes con
mielofibrosis en diálisis deben recibir una sola dosis inicial de 15 o 20 mg,
según la cifra de plaquetas, y dosis únicas ulteriores solamente después de
cada sesión de diálisis y con una cuidadosa vigilancia de la seguridad y la
eficacia.
La posología inicial recomendada para los pacientes con policitemia vera e

insuficiencia renal terminal en hemodiálisis es una sola dosis de 10 mg, que se
administrará después de la diálisis y solamente el día de hemodiálisis y con una
vigilancia cuidadosa de la seguridad y la eficacia.
En los pacientes con disfunción hepática, la dosis inicial recomendada, que se
basa en la cifra de plaquetas, debe reducirse aproximadamente un 50%. Los
pacientes diagnosticados de disfunción hepática mientras reciben Jakavi deben
ser objeto de un seguimiento riguroso y puede que necesiten una reducción de
la dosis para evitar la manifestación de reacciones adversas.
No se ha determinado la seguridad ni la eficacia de Jakavi en pacientes
pediátricos.
Pacientes geriátricos
No se recomiendan ajustes adicionales de la dosis en los pacientes de edad
avanzada.
Modo de administración
Jakavi se administra por vía oral, con o sin alimentos

Resumen del perfil toxicológico
La seguridad del producto se analizó en un total de 982 pacientes (con
mielofibrosis o policitemia vera) que recibieron Jakavi en estudios de fase II y
III.
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Mielofibrosis
En el período aleatorizado de ambos estudios pivotales —COMFORT-I y
COMFORT-II— los pacientes recibieron Jakavi durante 10,8 meses (mediana de
una serie de valores de entre 0,3 y 23,5 meses). La mayoría de los pacientes (el
68,4%) fueron tratados durante por lo menos 9 meses. De los 301 pacientes
tratados, 111 (36,9%) presentaban una cifra inicial de plaquetas de entre 100
000/mm3 y 200 000/mm3, y 190 de ellos (63,1%), una cifra >200 000/mm3.
En esos estudios clínicos, se registraron interrupciones definitivas del

tratamiento debido a eventos adversos en el 11,3% de los pacientes, con
independencia de la causalidad.
Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron la
trombocitopenia y la anemia.
Entre las reacciones adversas hematológicas (de cualquier grado, según los
Criterios Terminológicos Comunes para la Clasificación de Eventos Adversos
[CTCAE, Common Terminology Criteria for Adverse Events]) se registraron
anemia (82,4%), trombocitopenia (69,8%) y neutropenia (16,6%).
La anemia, la trombocitopenia y la neutropenia son efectos relacionados con la

dosis.
Las tres reacciones adversas no hematológicas más frecuentes fueron las
equimosis (21,6%), los mareos (15,3%) y las cefaleas (14,0%).
Las tres anomalías analíticas no hematológicas más frecuentes fueron las

elevaciones de alanina-aminotransferasa (27,2%) y de aspartato-
aminotransferasa (19,9%) y la hipercolesterolemia (16,9%).
Los datos de seguridad a largo plazo proceden de dos estudios pivotales de

fase III en el que se evaluaron 457 pacientes con mielofibrosis tratados con
ruxolitinib, entre ellos, pacientes asignados al azar inicialmente al grupo del
ruxolitinib (n=301; exposición: 0,3 a 68,1 meses, exposición mediana: 33,4
meses), y pacientes que recibieron ruxolitinib cuando cambiaron del grupo en el
que estaban recibiendo el tratamiento de comparación (control) (n=156;
exposición: 0,5 a 59,8 meses, exposición mediana: 25,0 meses). La frecuencia
acumulada de eventos adversos aumentó proporcionalmente al aumento del
tiempo de seguimiento.
Con estos datos actualizados, se observó que el 27,4% de los pacientes

tratados con ruxolitinib tuvo que interrumpir el tratamiento debido a los eventos
adversos.
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Policitemia vera
La seguridad de Jakavi se evaluó en 184 pacientes con policitemia vera en dos
estudios de fase III y IIIb, aleatorizados, sin enmascaramiento y comparativos
(RESPONSE y RESPONSE-2, respectivamente). Las reacciones adversas
enumeradas a continuación reflejan el período aleatorizado de los estudios
(hasta las semanas 32 y 28, para RESPONSE y RESPONSE-2, respectivamente)
con una exposición equivalente al ruxolitinib y al mejor tratamiento disponible.
La duración mediana de la exposición a Jakavi durante los períodos
aleatorizados de los estudios fue de 7,85 meses (intervalo: 0,03 - 7,85 meses).
Se registraron interrupciones definitivas del tratamiento debido a eventos

adversos, con independencia de su causalidad, en el 2,2% de los pacientes.
Las reacciones adversas hematológicas (de cualquier grado, según los CTCAE)
fueron la anemia (40,8%) y la trombocitopenia (16,8%). Se notificó anemia o
trombocitopenia de grado 3 y 4 en el 1,1% o 3,3% de los pacientes,
respectivamente.
Las tres reacciones adversas no hematológicas más frecuentes fueron los

mareos (9,2%), el estreñimiento (8,7%) y la hipertensión (6,5%). Las tres
anomalías analíticas no hematológicas más frecuentes (de cualquier grado,
según los CTCAE) identificadas como reacciones adversas fueron las
elevaciones de la aspartato-aminotransferasa (26,1%), las elevaciones de la
alanina-aminotransferasa (22,3%) y la hipercolesterolemia (20,7%). Todas eran
de grado 1 o 2, salvo el episodio único de elevación de alanina-
aminotransferasa, que fue de grado 3.
La seguridad a largo plazo se evaluó usando datos de 367 pacientes con
policitemia vera tratados con ruxolitinib en dos estudios de fase III, que incluían
datos de pacientes inicialmente asignados al azar al grupo de ruxolitinib (n =
184, exposición: 0,03 a 43,5 meses, exposición mediana de 18,9 meses) y datos
de pacientes que recibieron ruxolitinib tras cambiarse del grupo en el que
estaban recibiendo el tratamiento de comparación (control) (n = 149, exposición:
0,2 a 33,5 meses, exposición mediana de 12,0 meses). Con el aumento de la
exposición se registró una frecuencia acumulada mayor de eventos adversos,
pero no surgieron signos de toxicidad nuevos. Después de corregir los valores
en función de la exposición, las frecuencias de eventos adversos eran
generalmente comparables a las observadas durante los períodos iniciales de
los estudios aleatorizados.
Resumen tabulado de reacciones adversas descritas en ensayos clínicos
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Las reacciones adversas descritas en los ensayos clínicos (Tabla 1) se han
ordenado según la clase de órgano, aparato o sistema del MedDRA. Dentro de
cada clase de órgano, aparato o sistema, las reacciones se clasifican por orden
decreciente de frecuencia. También se indica la categoría de frecuencia de cada
reacción adversa aplicando la siguiente convención (CIOMS III): muy frecuentes
(≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); infrecuentes (≥1/1000 a <1/100); raras (≥1/10
000 a <1/1000); muy raras (<1/10 000).
En el programa de estudios clínicos, la severidad de las reacciones adversas se

evaluó aplicando los Criterios Terminológicos Comunes para la Clasificación de
Eventos Adversos (CTCAE), que definen los grados de severidad (grado 1 =
leve, grado 2 = moderado, grado 3 = severo y grado 4 = potencialmente mortal o
incapacitante).
Tabla 1 Categoría de frecuencia de las reacciones adversas comunicadas

en los estudios de fase III (COMFORT-I, COMFORT-II, RESPONSE, RESPONSE-2)

Infecciones urinarias1 Muy frecuente Frecuente
1
Neumonía Frecuente -
1
Herpes zóster Frecuente Frecuente
Tuberculosis* Infrecuente –
Anemia2
CTCAE1, grado 4 Muy frecuente Infrecuente
(<6,5 g/dl)
CTCAE, grado 3 Muy frecuente Infrecuente
(<8,0 – 6,5 g/dl)
2
Trombocitopenia
3
(<25 000/mm )
CTCAE, grado 3 Frecuente Frecuente
(50 000 – 25 000/mm3)
Neutropenia2
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(<500/mm3)
(<1000 – 500/mm3)
CTCAE, cualquier grado Muy frecuente –
Aumento de peso1 Muy frecuente Frecuente
Hipercolesterolemia2
CTCAE, grados 1 y 2 Muy frecuente Muy frecuente
Hipertrigliceridemia2
CTCAE, grado 1 – Muy frecuente
Mareos1 Muy frecuente Muy frecuente
1
Cefalea Muy frecuente –
Flatulencia1 Frecuente –
Estreñimiento1 – Frecuente
Aumento de
alanina-aminotransferasa2
(> 5 x – 20 x LSN)
Aumento de aspartato-
aminotransferasa2
Equimosis1 Muy frecuente –
Hipertensión1 – Frecuente
1
Frecuencia basada en datos sobre eventos adversos.
2
Frecuencia basada en cifras de laboratorio.
3
Criterios Terminológicos Comunes para la Clasificación de Eventos Adversos (CTCAE),
versión 3.0;
grado 1 = leve, grado 2 = moderado, grado 3 = severo, grado 4 = potencialmente mortal o
incapacitante.
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LSN = límite superior del intervalo normal de valores

*
La frecuencia se basa en todos los pacientes expuestos al ruxolitinib de los ensayos clínicos
(N=4755)
Al retirar el tratamiento, los pacientes con mielofibrosis pueden volver a

padecer los síntomas de tal enfermedad, como cansancio, dolor óseo, fiebre,
prurito, sudores nocturnos, esplenomegalia sintomática y pérdida de peso. En
los estudios clínicos sobre mielofibrosis, la puntuación total de síntomas de
mielofibrosis volvió a ser gradualmente la del inicio en un plazo de 7 días
después de suspender la administración.
Descripción de determinadas reacciones adversas

Anemia
En los estudios clínicos de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo
transcurrido hasta el inicio de la primera anemia de grado 2 o superior (según
los CTCAE) fue de 1,5 meses. Un paciente (0,3%) abandonó el tratamiento
debido a anemia.
En los pacientes que recibieron Jakavi, las disminuciones medias de las cifras
de hemoglobina alcanzaron un nadir de entre 15 y 20 g/l por debajo del valor
inicial después de 8 a 12 semanas de tratamiento y luego revirtieron
gradualmente hasta alcanzar un nuevo estado de equilibrio de alrededor de 10
g/l por debajo del valor inicial. Esta pauta se observó con independencia de si el
paciente había recibido transfusiones durante el tratamiento.
En el estudio COMFORT-I, aleatorizado y comparativo con placebo, el 59,4% de
los pacientes tratados con Jakavi y el 37,1% de los pacientes del grupo del
placebo recibieron transfusiones de eritrocitos durante el tratamiento
aleatorizado. En el estudio COMFORT-II, la tasa de transfusiones de
concentrado de eritrocitos fue del 51,4% en el grupo de Jakavi y del 38,4% en el
grupo que recibió el mejor tratamiento disponible (MTD).
Trombocitopenia
En los pacientes que padecieron trombocitopenia de grado 3 o 4 en los estudios
clínicos de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo transcurrido hasta
la aparición de dicho trastorno fue de unas 8 semanas. La trombocitopenia solía
revertir al reducir la dosis o interrumpir el tratamiento. La mediana del tiempo
transcurrido hasta la recuperación de las cifras de plaquetas por encima de
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50 000/mm3 fue de 14 días. Durante el período aleatorizado de los estudios se
hicieron transfusiones de plaquetas al 4,5% de los pacientes que recibieron
Jakavi y al 5,8% de los que recibieron los tratamientos de comparación. Se
registraron interrupciones definitivas del tratamiento debido a trombocitopenia
en el 0,7% de los pacientes del grupo de Jakavi y en el 0,9% de los pacientes
que recibieron los tratamientos de comparación. Los pacientes con cifras de
plaquetas de entre 100 000/mm3 y 200 000/mm3 antes de instaurar Jakavi
padecieron con mayor frecuencia trombocitopenia de grado 3 o 4 que los que
tenían cifras de plaquetas >200 000/mm3 (64,2% frente al 35,4%).
Neutropenia
En los pacientes que padecieron neutropenia de grado 3 o 4 en los estudios
clínicos de fase III sobre mielofibrosis, la mediana del tiempo transcurrido hasta
la aparición de dicho trastorno fue de 12 semanas. Durante el período
aleatorizado de los estudios, se comunicaron suspensiones o reducciones de la
dosis debido a neutropenia en el 1% de los pacientes, y el 0,3% de los pacientes
abandonaron el tratamiento a causa de ese trastorno.
Infecciones urinarias
El 1,0% de los pacientes de los estudios clínicos de fase III sobre mielofibrosis
padecieron infecciones de grado 3 o 4 en las vías urinarias. Se comunicó
urosepsis (septicemia urinaria) en el 1,0% de los pacientes e infección renal en
1 paciente.
Sustancias que pueden alterar la concentración plasmática de ruxolitinib
Inhibidores potentes de la CYP3A4: en sujetos sanos que recibieron
ketoconazol (un inhibidor potente de la CYP3A4) en dosis de 200 mg dos veces
al día durante cuatro días, el AUC de Jakavi aumentó un 91% y la vida media se
prolongó de 3,7 a 6,0 horas.
Cuando Jakavi se administra con inhibidores potentes de la CYP3A4, su dosis

diaria total debe reducirse aproximadamente un 50%.
Es necesario hacer un seguimiento riguroso de los pacientes en busca de

citopenias y ajustar la dosis en función de la seguridad y la eficacia.
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Inhibidores leves o moderados de la CYP3A4: en sujetos sanos que recibieron
eritromicina (un inhibidor moderado de la CYP3A4) en dosis de 500 mg dos
veces al día durante cuatro días, el AUC de Jakavi aumentó un 27%.
No se recomienda el ajuste de la dosis cuando Jakavi se administre junto con

inhibidores leves o moderados de la CYP3A4 (como la eritromicina). Debe
hacerse un seguimiento riguroso de los pacientes en busca de citopenias
cuando se inicie un tratamiento con un inhibidor moderado de la CYP3A4.
Inhibidores moderados duales de la CYP2C9 y la CYP3A4 (p. ej., fluconazol): los

modelos informáticos predicen que el AUC del ruxolitinib aumenta 2,9 y 4,3
veces cuando se coadministra con 200 o con 400 mg de fluconazol,
respectivamente. Debe plantearse reducir la dosis un 50% cuando se
administren medicamentos que inhiban tanto la CYP2C9 como la CYP3A4. Debe
evitarse la administración de Jakavi con dosis de fluconazol superiores a los
200 mg por día.
Inductores de la CYP3A4: no se recomienda el ajuste de la dosis cuando se

inicie un tratamiento con un inductor de la CYP3A4. Cabe la posibilidad de
aumentar gradualmente la dosis de Jakavi si la efectividad terapéutica
disminuye durante un tratamiento con dichos inductores.
En sujetos sanos que recibieron rifampicina (un inductor potente de la CYP3A4)

en dosis de 600 mg una vez al día durante diez días, el AUC de Jakavi (después
de la administración de una sola dosis) disminuyó un 71% y la vida media se
redujo de 3,3 a 1,7 horas. Se apreció un aumento de la cantidad relativa de
metabolitos activos con respecto al compuesto original.
Glucoproteína P y otros transportadores: no se recomienda el ajuste de la dosis

cuando Jakavi se administre con sustancias que interactúan con la
glucoproteína P y otros transportadores.
Otras interacciones farmacológicas estudiadas

Sustratos de la CYP3A4:
Un estudio en sujetos sanos indicó que Jakavi carece de interacciones
farmacocinéticas clínicamente significativas con el midazolam (un sustrato de la
CYP3A4).
Anticonceptivos orales:
Un estudio en sujetos sanos indicó que Jakavi no afecta la farmacocinética de
un anticonceptivo oral que contiene etinilestradiol y levonorgestrel. Por lo tanto,
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no se prevé que la coadministración de ruxolitinib afecte la eficacia
anticonceptiva de dicha combinación
3.1.9.6 PRIMAQUINA
Radicado : 2017142113
Fecha : 18/08/2017
Interesado : Grupo de Apoyo a la Sala Especializada
Composición : Cada tableta contiene 15mg de Primaquina
El Grupo de Apoyo a Salas Especializadas de la Comisión Revisora solicita a la Sala

Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora emitir concepto sobre la
posología para el producto de referencia.

considera que la posología para el producto de referencia es la siguiente:
Adultos: 1 comprimido (15 mg de base de primaquina) diariamente durante 14

días.
En caso de deficiencia leve a moderada de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(G6PD): 0.75 mg / kg de base de primaquina una vez a la semana durante 8
semanas
3.1.9.7 STAMARIL ®
Expediente : 47855
Radicado : 2017140569 / 20181122603
Fecha : 19/06/2018
Interesado : Sanofi-Aventis de Colombia S.A.
Composición:
Cada dosis contiene 1000UI de virus de la fiebre amarilla (producido en embriones de
pollo libre de patogenos) cepa 17d (viv, atenuado) no menos de 1000 UI
Polvo estéril para reconstituir a suspensión inyectable
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Indicaciones:
Profilaxis de la fiebre amarilla
Contraindicaciones:
Reacción de hipersensibilidad a los huevos, proteínas de pollo, o cualquier

componente de este medicamento.
reacciones graves de hipersensibilidad (p.ej., anafilaxis) después de una inyección
anterior de cualquier vacuna contra la fiebre amarilla.
inmunodepresión, bien congénita, idiopática o a consecuencia de un tratamiento con
corticoides por vía general (en dosis superiores a las usadas por vía local o en
inhalación), o debida a radioterapia o a medicamentos citotóxicos.
historia de disfunción del timo (incluyendo timoma, timectomía).
infección sintomática por vih.
Infección asintomática por vih cuando se acompaña de función inmune disminuida
probada.
niños menores de 6 meses.
enfermedad febril aguda en curso.
Como sucede con cualquier vacuna inyectable, se debe disponer siempre de un

tratamiento médico adecuado y se debe efectuar siempre un seguimiento en caso de
que suceda una reacción anafiláctica u otra reacción de hipersensibilidad después de
la administración de la vacuna.
Este medicamento sólo debe administrarse a personas que están/estarán en riesgo

de infección por el virus de la fiebre amarilla o que deben ser vacunadas para cumplir
con reglamentación sanitaria internacional. Antes de cualquier vacunación contra la
fiebre amarilla, se debe tener especial cuidado en identificar a aquellas personas que
pueden presentar un riesgo elevado de reacciones adversas después de la
vacunación
- embarazo: no se han realizado estudios de reproducción animal con este

medicamento y se desconoce el riesgo potencial para los seres humanos. Los datos
obtenidos de un número limitado de embarazos no indican efectos adversos de este
medicamento en el embarazo o en la salud del feto/recién nacido. No obstante, este
medicamento debe administrarse a mujeres embarazadas sólo cuando sea
absolutamente necesario y sólo después de una cuidadosa consideración de la
relación entre el beneficio y los riesgos.
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- lactancia: debido al riesgo probable de transmisión de la cepa viral de la vacuna al
bebé lactante durante la lactancia, este medicamento no debe administrarse a las
madres que dan de lactar salvo en caso de necesidad claramente identificada como
en el contexto de la lucha contra una epidemia, y después de una consideración de la
relación entre el beneficio y los riesgos.

Comisión Revisora respuesta al Auto No. 2018004657 con el fin de continuar con el
proceso de aprobación de los siguientes puntos para el producto de la referencia:
Inserto versión04/ 2016
Información para prescribir versión04/ 2016
RCP versión04/ 2016
Vacunación primaria
La vacuna se debe administrar al menos 10 días antes de entrar a una zona
endémica ya que es posible que la inmunidad protectora no se alcance al menos
hasta que haya transcurrido este tiempo.
Adultos: una sola dosis de 0,5 ml de vacuna reconstituida.
Población pediátrica:
• Niños de 9 meses y mayores: una sola dosis de 0,5 ml de vacuna reconstituida.
• Niños de 6 a 9 meses: la vacunación contra la fiebre amarilla no se recomienda
en niños de entre 6 y 9 meses excepto en circunstancias concretas y de acuerdo con
las recomendaciones oficiales disponibles, en cuyo caso la dosis debe ser la misma
que para los niños de 9 meses y mayores.
• Niños de menos de 6 meses: Stamaril está contraindicado en niños de menos
de 6 meses.
Re-vacunación
Se espera que la duración de la protección tras la administración de una sola dosis de

0,5 ml de Stamaril sea de al menos 10 años y podría durar toda la vida.
Se podría necesitar una dosis de refuerzo (0.5 mililitros):

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• Si usted o su hijo tuvieron una respuesta insuficiente a la primera dosis,
• O después de al menos 10 años si se solicita como condición para entrar a
algunos países.
Para la administración por vía intramuscular, los lugares de inyección recomendados

son la región anterolateral del muslo en niños de menos de 12 meses, la región
anterolateral del muslo (o el músculo deltoides si hay masa muscular adecuada) en
niños de 12 a 35 meses o el músculo deltoides en niños de 36 meses en adelante y
adultos.
Precauciones que se deben tomar antes de manipular o administrar el medicamento

Para las instrucciones sobre la reconstitución del medicamento antes de la
administración.

Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se puede presentar síncope (desmayo) después, o incluso antes, de cualquier
vacunación como respuesta psicógena a la inyección con aguja. Es importante contar
con medidas de prevención para evitar lesiones en caso de desmayo y para atender
las reacciones sincopales.
No administrar por vía intravascular.
Debido a que la inyección intramuscular puede causar un hematoma en el lugar de la

inyección, STAMARIL no se debe administrar por vía intramuscular a personas con
algún trastorno de la coagulación, como hemofilia o trombocitopenia, o a personas
bajo terapia anticoagulante. Se debe utilizar la vía de administración subcutánea en
su lugar.
Enfermedad neurotrópica asociada a la vacunación contra la fiebre amarilla (YEL-

AND)
Muy raramente, se han informado casos de YEL-AND después de la vacunación, con
secuelas o resultado mortal en algunos casos. Hasta la fecha, la mayoría de los casos
de YEL-AND se han informado en los sujetos primovacunados dentro de los 30 días
siguientes a la vacunación. El riesgo parece ser mayor en sujetos de edad superior a
60 años y menos de 9 meses (incluidos los lactantes expuestos a la vacuna durante la
lactancia), aunque también se han informado casos en otros grupos de edad. La
inmunodeficiencia congénita o adquirida también se reconoce como un factor de
riesgo potencial.
Edad
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Stamaril está contraindicado en niños de menos de 6 meses.
Mujeres embarazadas o en período de lactancia
Stamaril no debe ser administrado a mujeres embarazadas o en período de lactancia
a menos que sea realmente necesario y después de una consideración de la relación
entre los riesgos y los beneficios.
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Puede inducir resultados falsos positivos en pruebas de laboratorio y/o diagnóstico
para otras enfermedades relacionadas con flavivirus como el dengue o la encefalitis
japonesa.
Embarazo y lactancia
Fertilidad
No se han realizado estudios de fertilidad animal con Stamaril y no se cuenta con
datos sobre la fertilidad humana.

Reacciones adversas
a. Resumen del perfil de seguridad
En todos los estudios clínicos, 4.896 sujetos (de todas las edades) recibieron
STAMARIL.
En el estudio más representativo de la población general, las reacciones que se
informaron con más frecuencia (entre el 12 % y el 18 % de los sujetos) fueron cefalea,
astenia, dolor en el lugar de la inyección y mialgia.
En el estudio más representativo de la población de niños pequeños, las reacciones

que se informaron con más frecuencia (entre el 32 % y el 35 % de los niños
pequeños) fueron irritabilidad, llanto y pérdida del apetito.
Las reacciones adversas ocurrieron generalmente en los primeros tres días después
de la vacunación, con excepción de la fiebre, que ocurrió entre el día 4 y el día 14.
Estas reacciones generalmente no duraron más de 3 días.
Las reacciones locales y sistémicas fueron generalmente de intensidad leve; sin

embargo, se informó al menos una reacción intensa en el lugar de la inyección en el
0,8 % de los sujetos de la población general y en el 0,3 % de los niños pequeños, y al
menos una reacción sistémica intensa en el 1,4 % de los sujetos de la población
general y en el 4,9 % de los niños pequeños.
Los casos de reacciones adversas graves como la hipersensibilidad intensa o las

reacciones anafilácticas, la enfermedad neurotrópica o viscerotrópica (YEL-AND;
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YEL-AVD) se han informado después de la comercialización (ver subsecciones b.
Lista tabulada de reacciones adversas y c. Descripción de reacciones adversas
seleccionadas).
b. Lista tabulada de reacciones adversas

La siguiente tabla resume la frecuencia de las reacciones adversas que se registraron
tras la vacunación con STAMARIL durante los estudios clínicos y durante la
experiencia posterior a la comercialización en todo el mundo.
Las reacciones adversas se clasifican en función de su frecuencia, usando la

convención siguiente:
Muy frecuentes (≥ 1/10)
Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10)
Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100)
Raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000)
Muy raras (< 1/10.000)
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

puntos para el producto de la referencia:
Inserto versión04/ 2016
Información para prescribir versión04/ 2016
RCP versión04/ 2016
Vacunación primaria
La vacuna se debe administrar al menos 10 días antes de entrar a una zona
endémica ya que es posible que la inmunidad protectora no se alcance al
menos hasta que haya transcurrido este tiempo.
Adultos: una sola dosis de 0,5 ml de vacuna reconstituida.
Población pediátrica:
• Niños de 9 meses y mayores: una sola dosis de 0,5 ml de vacuna
reconstituida.
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• Niños de 6 a 9 meses: la vacunación contra la fiebre amarilla no se
recomienda en niños de entre 6 y 9 meses excepto en circunstancias concretas
y de acuerdo con las recomendaciones oficiales disponibles, en cuyo caso la
dosis debe ser la misma que para los niños de 9 meses y mayores.
• Niños de menos de 6 meses: Stamaril está contraindicado en niños de
menos de 6 meses.
Re-vacunación
Se espera que la duración de la protección tras la administración de una sola

dosis de 0,5 ml de Stamaril sea de al menos 10 años y podría durar toda la vida.
Se podría necesitar una dosis de refuerzo (0.5 mililitros):

• Si usted o su hijo tuvieron una respuesta insuficiente a la primera dosis,
• O después de al menos 10 años si se solicita como condición para entrar
a algunos países.
Para la administración por vía intramuscular, los lugares de inyección

recomendados son la región anterolateral del muslo en niños de menos de 12
meses, la región anterolateral del muslo (o el músculo deltoides si hay masa
muscular adecuada) en niños de 12 a 35 meses o el músculo deltoides en niños
de 36 meses en adelante y adultos.
Precauciones que se deben tomar antes de manipular o administrar el

medicamento
Para las instrucciones sobre la reconstitución del medicamento antes de la
administración.

Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se puede presentar síncope (desmayo) después, o incluso antes, de cualquier
vacunación como respuesta psicógena a la inyección con aguja. Es importante
contar con medidas de prevención para evitar lesiones en caso de desmayo y
para atender las reacciones sincopales.
No administrar por vía intravascular.
Debido a que la inyección intramuscular puede causar un hematoma en el lugar

de la inyección, STAMARIL no se debe administrar por vía intramuscular a
personas con algún trastorno de la coagulación, como hemofilia o
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trombocitopenia, o a personas bajo terapia anticoagulante. Se debe utilizar la
vía de administración subcutánea en su lugar.
Enfermedad neurotrópica asociada a la vacunación contra la fiebre amarilla

(YEL-AND)
Muy raramente, se han informado casos de YEL-AND después de la vacunación,
con secuelas o resultado mortal en algunos casos. Hasta la fecha, la mayoría de
los casos de YEL-AND se han informado en los sujetos primovacunados dentro
de los 30 días siguientes a la vacunación. El riesgo parece ser mayor en sujetos
de edad superior a 60 años y menos de 9 meses (incluidos los lactantes
expuestos a la vacuna durante la lactancia), aunque también se han informado
casos en otros grupos de edad. La inmunodeficiencia congénita o adquirida
también se reconoce como un factor de riesgo potencial.
Edad
Stamaril está contraindicado en niños de menos de 6 meses.
Mujeres embarazadas o en período de lactancia
Stamaril no debe ser administrado a mujeres embarazadas o en período de
lactancia a menos que sea realmente necesario y después de una consideración
de la relación entre los riesgos y los beneficios.
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Puede inducir resultados falsos positivos en pruebas de laboratorio y/o
diagnóstico para otras enfermedades relacionadas con flavivirus como el
dengue o la encefalitis japonesa.
Embarazo y lactancia
Fertilidad
No se han realizado estudios de fertilidad animal con Stamaril y no se cuenta
con datos sobre la fertilidad humana.

Reacciones adversas
a. Resumen del perfil de seguridad
En todos los estudios clínicos, 4.896 sujetos (de todas las edades) recibieron
STAMARIL.
En el estudio más representativo de la población general, las reacciones que se
informaron con más frecuencia (entre el 12 % y el 18 % de los sujetos) fueron
cefalea, astenia, dolor en el lugar de la inyección y mialgia.
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En el estudio más representativo de la población de niños pequeños, las
reacciones que se informaron con más frecuencia (entre el 32 % y el 35 % de los
niños pequeños) fueron irritabilidad, llanto y pérdida del apetito.
Las reacciones adversas ocurrieron generalmente en los primeros tres días

después de la vacunación, con excepción de la fiebre, que ocurrió entre el día 4
y el día 14.
Estas reacciones generalmente no duraron más de 3 días.
Las reacciones locales y sistémicas fueron generalmente de intensidad leve; sin

embargo, se informó al menos una reacción intensa en el lugar de la inyección
en el 0,8 % de los sujetos de la población general y en el 0,3 % de los niños
pequeños, y al menos una reacción sistémica intensa en el 1,4 % de los sujetos
de la población general y en el 4,9 % de los niños pequeños.
Los casos de reacciones adversas graves como la hipersensibilidad intensa o

las reacciones anafilácticas, la enfermedad neurotrópica o viscerotrópica (YEL-
AND; YEL-AVD) se han informado después de la comercialización.
b. Lista tabulada de reacciones adversas

La siguiente tabla resume la frecuencia de las reacciones adversas que se
registraron tras la vacunación con STAMARIL durante los estudios clínicos y
durante la experiencia posterior a la comercialización en todo el mundo.
Las reacciones adversas se clasifican en función de su frecuencia, usando la

convención siguiente:
Muy frecuentes (≥ 1/10)
Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10)
Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100)
Raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000)
Muy raras (< 1/10.000)
Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
3.1.9.8 CUROSURF ® 3,0 ML
Radicado : 20181144643
Fecha : 19/07/2018
Interesado : Amarey Nova Medical S.A.
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Composición:
Cada vial por 3mL contiene 240mg de fracción fosfolipida de pulmón de porcino
Suspensiones
Indicaciones:
Tratamiento de niños recién nacidos prematuros con síndrome de distrés respiratorio
(SDR).
Profilaxis de niños recién nacidos prematuros con riesgo de SDR.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes. No se conocen
hasta la fecha contraindicaciones específicas al uso de curosurf®.
Advertencias especiales y precauciones de empleo:
Antes de iniciarse el tratamiento, deben estabilizarse las condiciones generales del

recién nacido. También se recomienda corregir la acidosis, hipotensión, anemia,
hipoglicemia e hipotermia.
En el caso de reflujo, se debe interrumpir la administración de curosurf®, y si es

necesario, la presión del pico inspiratorio en el ventilador debe incrementarse hasta
que se elimine la obstrucción del tubo endotraqueal.
Los niños cuyos parámetros ventilatorios se alteran considerablemente durante o

inmediatamente después de la instilación pueden tener una obstrucción mucosa en el
tubo endotraqueal, particularmente si las secreciones pulmonares eran abundantes
antes de la administración del fármaco.
La succión antes de la instilación puede reducir la probabilidad que el moco obstruya

el tubo endotraqueal. Si se sospecha una obstrucción mucosa del tubo endotraqueal y
con la succión no logra eliminarse, el tubo endotraqueal debe ser sustituido
inmediatamente.
Sin embargo, la aspiración de las secreciones traqueales no se recomienda hasta

pasadas 6 horas tras la administración, a excepción de circunstancias que comporten
un riesgo vital.
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En el caso de episodios de bradicardia, hipotensión y reducción de la saturación de
oxígeno, debe interrumpirse la administración de curosurf® así como establecerse e
implementarse medidas idóneas para normalizar la frecuencia cardiaca. Una vez
lograda la estabilización, el niño puede ser tratado nuevamente con una
monitorización adecuada de las constantes vitales.
Tras la administración del medicamento la distensibilidad pulmonar puede mejorar

rápidamente, requiriéndose una rápida reducción del pico de presión inspiratoria sin
esperar una confirmación del análisis de los gases hemáticos.
La mejora del intercambio gaseoso alveolar puede provocar un rápido incremento de

la concentración de oxígeno arterial, por lo que se deberá ajustar rápidamente la
concentración de oxígeno inspirado para evitar la hiperoxia. Con el objeto de
mantener niveles adecuados de oxígeno en la sangre, además de realizar un análisis
periódico de gases sanguíneos se recomienda la continua monitorización
transcutánea del pao2 o de la saturación de oxígeno.
La ventilación a presión positiva continua por vía nasal (ncpap) puede ser usada en la
terapia de mantenimiento de los recién nacidos tratados con surfactante, pero sólo en
unidades equipadas a tal efecto.
Los recién nacidos tratados con surfactante deben ser cuidadosamente monitorizados
en relación a los síntomas de infección. A los primeros signos de infección, al niño se
le debe administrar una terapia antibiótica adecuada.
En los casos de respuesta insatisfactoria al tratamiento con curosurf® o de rápida

recaída, antes de la administración de la siguiente dosis es aconsejable considerar la
posibilidad de otras complicaciones de inmadurez como persistencia del ducto de
botallo abierto u otras afecciones pulmonares, como la pneumonía.
Debe prestarse suma atención a los prematuros nacidos después de un período muy
prolongado tras la rotura de membranas (mayor de tres semanas) dado que pueden
tener algún grado de hipoplasia pulmonar y no responder de forma óptima al
surfactante exógeno.
Es posible que la administración del surfactante disminuya la gravedad del sdr pero
no elimina totalmente la mortalidad y morbilidad asociadas a la prematuridad, ya que
los recién nacidos prematuros pueden tener otras complicaciones asociadas a su
inmaduridad. Tras la administración de curosurf® se ha detectado una depresión
transitoria de la actividad eléctrica cerebral de 2 a 10 minutos de duración. Esto se ha
observado en un único estudio, por lo que su impacto no está claro.
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Se recomienda efectuar la profilaxis con surfactante en estructuras donde sea posible
la terapia intensiva neonatal con monitorización y cuidados continuos, ateniéndose a
las siguientes indicaciones:
A) en casi todos los recién nacidos de edad gestacional inferior a las 27 semanas, la
profilaxis debe efectuarse dentro de los primeros 15 minutos de vida;
B) en los recién nacidos de edad gestacional entre 26 y 30 semanas, la profilaxis

debe considerarse si se requiere la intubación en la sala de parto o si la madre no
recibió profilaxis con corticosteroides; en cambio, si fue realizado el tratamiento
profiláctico materno con esteroides el surfactante debe administrarse sólo en caso de
sdr;
C) en base a otros factores de riesgo, la profilaxis debe considerarse en los recién

nacidos prematuros cuando se presenta una de las siguientes condiciones: asfixia
perinatal, diabetes materna, embarazos múltiples, sexo masculino, antecedentes de
sdr y parto cesáreo.
En los demás recién nacidos prematuros se recomienda la administración precoz del

surfactante a los primeros signos de sdr.
No hay información disponible sobre los efectos de dosis iniciales distintas a 100 ó
200 mg/kg, la administración más frecuente (intervalos inferiores a las 12 horas) o la
administración de curosurf® iniciada 15 horas más tarde del diagnóstico de sdr.
No ha sido estudiada la administración de curosurf® en recién nacidos prematuros

con hipotensión grave.

referencia:
Modificación de vía de administración

Modificación de precauciones y advertencias.
Nueva vía de administración:

Curosurf debe ser administrado solo en ámbito hospitalario, por personales médicos
capacitados y con experiencia en terapia intensiva de recién nacidos prematuros,
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teniendo a disposición instrumentos adecuados para la ventilación y monitorización de
recién nacidos con SDR.
Tratamiento: Como dosis de carga se recomienda na administración en bolo de 100-

200 mg/Kg (1,25 -2,5 ml/kg) de peso corpóreo. Pueden administrarse dosis
adicionales de 100 mg/kg cada una a intervalos mínimos de 12 horas en los recién
nacidos que sigan requiriendo ventilación asistida y oxigeno suplementario (dosis
máxima total: 300-400 mg/kg).
Una vez realizado el diagnostico de SDR, es recomendable iniciar el tratamiento lo

antes posible.
Profilaxis: Administrar 100-200 mg/Kg (1,25-2,5 ml/kg) de peso corpóreo dentro de

los primeros 15 minutos de vida. Pueden administrarse dosis adicionales de 100
mg/kg cada una a las 6-12 horas después de la primera dosis y luego a intervalos de
12 horas en caso de SDR que requiera ventilación asistida (dosis máxima total: 300-
400 mg/kg).
Curosurf se presenta en viales listos para el uso, que deben conservarse a

temperaturas comprendidas entre +2 y +8 °C
Antes de su utilización, el vial debe calentarse a temperatura ambiente, por ejemplo

sujetándolo entre las manos durante unos minutos, e invertirse suavemente varias
veces, sin agitar, hasta obtener una suspensión uniforme.
La suspensión debe extraerse del vial mediante una aguja y una jeringa estéril,
siguiendo las instrucciones indicadas a continuación:
1. Localice la muesca (FLIP UP) en el tapón de plástico coloreado

2. Levante la muesca y tire hacia arriba
3. Tire del tapón de plástico con la porción de aluminio hacia abajo
4y 5. Saque todo el anillo arrancando el envoltorio de aluminio
6 y 7. Saque el tapón de goma para extraer el contenido
Curosurf puede ser administrado:
a. Desconectando al niño del respirador mecánico

Desconectar al niño momentáneamente del respirador mecánico y administrar de 1,25
a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de suspensión en un bolo único, directamente en la parte
inferior de la tráquea a través del tubo endotraqueal. Mantener aproximadamente
durante un minuto la ventilación asistida con ambu y luego conectar de nuevo al niño
al respirador mecánico en las mismas condiciones que antes de la administración. Si
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se requieren dosis adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden
administrarse de la misma manera;
b. Sin desconectar al niño del respirador mecánico
Administrar de 1,25 a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de suspensión en un bolo único,
directamente en la parte inferior de la tráquea mediante el paso de un catéter dentro
del tubo endotraqueal a través del puerto de succión. Si se requieren dosis
adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse de la misma
manera.
c. intubación Surfactante Extubación (INSURE)

Hay una tercera opción que consiste en intubar al niño con la única finalidad de
administrar el surfactante. Las dosis son las mismas que se indican para las opciones
a) y b). En este caso el niño se ventila manualmente y, tras haberle administrado el
surfactante y haberlo extubado, es posible aplicar la ventilación a presión positiva
continua por vía nasal (nCPAP).
Independientemente del modo de administración, se recomienda el control frecuente

de los gases hemáticos dado que, posteriormente a la administración, se presenta
generalmente un aumento inmediato del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
De todos modos se aconseja efectuar la continua monitorización transcutanea del

Pa02 o de la saturación de oxígeno para prevenir la hiperoxia.
d. Administración Menos Invasiva del Surfactante mediante un catéter fino (LISA por
su acrónimo en inglés Less Invasive Surfactant Administration).
Alternativamente, en niños prematuros que respiran espontáneamente Curosurf

puede administrarse a través de la técnica de Administración Menos Invasiva del
Surfactante (LISA) usando un catéter fino. Las dosis son las mismas que las indicadas
en las modalidades de administración mencionadas en los apartados a., b. y c. Un
catéter de diámetro pequeño se coloca en la tráquea de los niños en CPAP,
asegurando la respiración continua espontánea, con visualización directa de las
cuerdas vocales por laringoscopia. Curosurf se instila en un bolo único durante 0,5-3
minutos. Tras la instilación de Curosurf, el tubo se retira inmediatamente. El
tratamiento CPAP debe mantenerse durante todo el proceso.

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con la succión no logra eliminarse. El tubo endotraqueal debe ser sustituido
inmediatamente.
un riesgo vital.

oxígeno, debe interrumpirse la administración de CUROSURF así como establecerse
e implementarse medidas idóneas para normalizar la frecuencia cardíaca. Una vez


transcutánea del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
La ventilación a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP) puede ser usada en
la terapia de mantenimiento de los recién nacidos tratados con surfactante, pero sólo
en unidades equipadas a tal efecto.
En los casos de respuesta insatisfactoria al tratamiento con Curosurf o de rápida

posibilidad de otras complicaciones de inmadurez como persistencia del dueto de
Botallo abierto u otras afecciones pulmonares, como la pneumonía.
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Es posible que la administración del surfactante disminuya la gravedad del SDR pero
inmaduridad. Tras la administración de Curosurf se ha detectado una depresión

a) en casi todos los recién nacidos de edad gestacional inferior a las 27
semanas, la profilaxis debe efectuarse dentro de los primeros 15 minutos de vida;
b) en los recién nacidos de edad gestacional entre 26 y 30 semanas, la profilaxis
SDR;
c) en base a otros factores de riesgo, la profilaxis debe considerarse en los recién
SDR y parto cesáreo.

surfactante a los primeros signos de SDR.
No hay información disponible sobre los efectos de dosis iniciales distintas a 100 o
administración de Curosurf iniciada 15 horas más tarde del diagnóstico de SDR.
No ha sido estudiada la administración de Curosurf en recién nacidos prematuros con

hipotensión grave.
Cuando Curosurf se administra a través de la técnica LISA, se ha notificado un

incremento en la frecuencia de bradicardia, apnea y saturación de oxígeno reducida.
Estos eventos son generalmente de duración corta, sin consecuencias durante la
administración y fácilmente tratables. Si estos eventos se consideraran graves, pare el
tratamiento con el surfactante y trate las complicaciones.

Las reacciones adversas observadas durante el tratamiento en ensayos clínicos y
aquellas recogidas con la experiencia de la post-comercialización, se enumeran a
Página 253 de 331
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continuación en la tabla según la Clasificación por órganos y Sistemas (con la
terminología MedDRA) y según los siguientes intervalos de frecuencia: muy
frecuentes (2:1/10); frecuentes (2:1/100 a <1/10); poco frecuentes (2:1/1.000 a
<1/100); raras (2:1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); no conocidas (no
pueden estimarse a partir de los datos disponibles).
Clasificación por Órganos y

Reacciones adversas Frecuencia
Sistemas según MedDRA
Poco
Infecciones e infestaciones Sepsis
frecuente
Poco
Trastornos del sistema nervioso Hemorragia intracraneal
frecuente
Trastornos cardíacos Bradicardia Rara
Trastornos vasculares Hipotensión Rara
Displasia broncopulmonar Rara
Poco
Pneumotórax
frecuente
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Hemorragia pulmonar Rara

Hiperoxia No conocida
Cianosis neonatal No conocida
Apnea No conocida
Reducción de la saturación de
Rara
Exploraciones complementarias oxígeno
Electroencefalograma anormal No conocida
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y Complicación de intubación
No conocida
complicaciones de procedimientos terapéuticos endotraqueal
La apnea y la sepsis pueden ocurrir corno consecuencia de la inmadurez de los recién

nacidos prematuros.
La incidencia de hemorragias intracraneales tras la instilación de Curosurf está

asociada con la reducción de tensión arterial media y picos tempranos en la
oxigenación arterial (Pa02). Se recomienda el ajuste inmediato del respirador tras la
instilaci6n para evitar picos altos de Pa02.
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En los estudios clínicos llevados a cabo hasta la fecha en recién nacidos tratados con
Curosurf (al igual que con otros surfactantes) se ha registrado una mayor incidencia
en la persistencia del ducto de Botallo abierto.
Se ha observado la formación de anticuerpos contra los componentes proteicos de

CUROSURF, pero sin evidencia de relevancia clfnica hasta la fecha.
Los recién nacidos prematuros tienen una incidencia relativamente alta de hemorragia
cerebral e isquemia cerebral, notificada corno leucomalacia periventricular y
anomalías hemodinamicas, así corno persistencia del ducto de Botallo abierto y de
circulaci6n fetal no obstante los cuidados intensivos. Estos niños corren también un
alto riesgo de desarrollar infecciones corno pneumonia y bacteriemia (o septicemia).
Durante el periodo perinatal también pueden manifestarse convulsiones. Los recién
nacidos prematuros comúnmente desarrollan también trastornos hematológicos y
alteraciones electrolíticas que pueden empeorar por enfermedades graves y la
ventilación mecánica. Otras posibles complicaciones directamente relacionadas con la
gravedad de la enfermedad y el uso de ventilaci6n mecánica necesaria para
la reoxigenación, que pueden aparecen en los prematuros son: pneumot6rax,
enfisema pulmonar intersticial y hemorragia pulmonar. Finalmente, el uso prolongado
de altas concentraciones de oxígeno y ventilación mecánica están asociados con el
desarrollo de displasia broncopulmonar y retinopatía de prematuridad.
Técnica LISA
En ensayos clínicos, algunos efectos adversos transitorios y leves, sin consecuencias
durante la administración, fueron más frecuentes en los grupos con técnica LISA
que en los grupos control con tratamiento estándar; en particular: desaturación de
oxígeno (57,4% grupo LISA vs 26,6% grupo estándar), apnea (21,8% vs 12,8%),
bradicardia (11,9% vs 2,8%), espuma por la boca (21,8% vs 2,8%), tos (7,9% vs
0,9%), asfixia (6,9% vs 1,8%) y estornudos (5% vs 0). Estas diferencias entre los dos
grupos pueden ser justificadas por una frecuencia menor en el uso de sedación en los
pacientes del grupo LISA vs. El tratamiento estándar. La mayoría de estos eventos
fueron fácilmente manejables. Durante un ensayo clínico comparativo
espontáneo (NINSAPP) se notificaron algunos casos de enterocolitis necrotizante que
requirieron cirugía (8,4% en el grupo del método LISA y 3,8% en el grupo de
administración estándar-intubación/MV) y perforación intestinal focal que requirió
cirugía (11,2% en el grupo LISA y 10,6% en el grupo estándar), sin diferencias
estadísticamente significativas entre grupos. Estos eventos pudieron ser
complicaciones de la prematuridad o consecuencia de otros tratamientos usados en
estos niños prematuros.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
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Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su
autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo
del medicamento.

Modificación de posologia y forma de administraciòn

Modificación de precauciones y advertencias.
Nueva posologia y forma de administraciòn:

Curosurf debe ser administrado solo en ámbito hospitalario, por personales
médicos capacitados y con experiencia en terapia intensiva de recién nacidos
prematuros, teniendo a disposición instrumentos adecuados para la ventilación
y monitorización de recién nacidos con SDR.
Tratamiento: Como dosis de carga se recomienda na administración en bolo de

100-200 mg/Kg (1,25 -2,5 ml/kg) de peso corpóreo. Pueden administrarse dosis
adicionales de 100 mg/kg cada una a intervalos mínimos de 12 horas en los
recién nacidos que sigan requiriendo ventilación asistida y oxigeno
suplementario (dosis máxima total: 300-400 mg/kg).
Una vez realizado el diagnostico de SDR, es recomendable iniciar el tratamiento

lo antes posible.
Profilaxis: Administrar 100-200 mg/Kg (1,25-2,5 ml/kg) de peso corpóreo dentro

de los primeros 15 minutos de vida. Pueden administrarse dosis adicionales de
100 mg/kg cada una a las 6-12 horas después de la primera dosis y luego a
intervalos de 12 horas en caso de SDR que requiera ventilación asistida (dosis

temperaturas comprendidas entre +2 y +8 °C
Antes de su utilización, el vial debe calentarse a temperatura ambiente, por

ejemplo sujetándolo entre las manos durante unos minutos, e invertirse
suavemente varias veces, sin agitar, hasta obtener una suspensión uniforme.
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Desconectar al niño momentáneamente del respirador mecánico y administrar
de 1,25 a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de suspensión en un bolo único,
directamente en la parte inferior de la tráquea a través del tubo endotraqueal.
Mantener aproximadamente durante un minuto la ventilación asistida con ambu
y luego conectar de nuevo al niño al respirador mecánico en las mismas
condiciones que antes de la administración. Si se requieren dosis adicionales
(1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse de la misma
manera;
directamente en la parte inferior de la tráquea mediante el paso de un catéter
dentro del tubo endotraqueal a través del puerto de succión. Si se requieren
dosis adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse
de la misma manera.

administrar el surfactante. Las dosis son las mismas que se indican para las
opciones a) y b). En este caso el niño se ventila manualmente y, tras haberle
administrado el surfactante y haberlo extubado, es posible aplicar la ventilación
a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP).
Independientemente del modo de administración, se recomienda el control

frecuente de los gases hemáticos dado que, posteriormente a la administración,
se presenta generalmente un aumento inmediato del Pa02 o de la saturación de
oxígeno.
De todos modos se aconseja efectuar la continua monitorización transcutanea

del Pa02 o de la saturación de oxígeno para prevenir la hiperoxia.
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d. Administración Menos Invasiva del Surfactante mediante un catéter fino (LISA
por su acrónimo en inglés Less Invasive Surfactant Administration).

puede administrarse a través de la técnica de Administración Menos Invasiva
del Surfactante (LISA) usando un catéter fino. Las dosis son las mismas que las
indicadas en las modalidades de administración mencionadas en los apartados
a., b. y c. Un catéter de diámetro pequeño se coloca en la tráquea de los niños
en CPAP, asegurando la respiración continua espontánea, con visualización
directa de las cuerdas vocales por laringoscopia. Curosurf se instila en un bolo
único durante 0,5-3 minutos. Tras la instilación de Curosurf, el tubo se retira
inmediatamente. El tratamiento CPAP debe mantenerse durante todo el proceso.

Los niños cuyos parámetros ventilatorios se alteran considerablemente durante
o inmediatamente después de la instilación pueden tener una obstrucción
mucosa en el tubo endotraqueal, particularmente si las secreciones pulmonares
eran abundantes antes de la administración del fármaco.
La succión antes de la instilación puede reducir la probabilidad que el moco
obstruya el tubo endotraqueal. Si se sospecha una obstrucción mucosa del
tubo endotraqueal y con la succión no logra eliminarse. El tubo endotraqueal
debe ser sustituido inmediatamente.
Sin embargo, la aspiración de las secreciones traqueales no se recomienda
hasta pasadas 6 horas tras la administración, a excepción de circunstancias
que comporten un riesgo vital.
En el caso de episodios de bradicardia, hipotensión y reducción de la

saturación de oxígeno, debe interrumpirse la administración de CUROSURF así
como establecerse e implementarse medidas idóneas para normalizar la
frecuencia cardíaca. Una vez lograda la estabilización, el niño puede ser tratado
nuevamente con una monitorización adecuada de las constantes vitales.
Tras la administración del medicamento la distensibilidad pulmonar puede

mejorar rápidamente, requiriéndose una rápida reducción del pico de presión
inspiratoria sin esperar una confirmación del análisis de los gases hemáticos.
La mejora del intercambio gaseoso alveolar puede provocar un rápido

incremento de la concentración de oxígeno arterial, por lo que se deberá ajustar
rápidamente la concentración de oxígeno inspirado para evitar la hiperoxia. Con
el objeto de mantener niveles adecuados de oxígeno en la sangre, además de
realizar un análisis periódico de gases sanguíneos se recomienda la continua
monitorización transcutánea del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
La ventilación a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP) puede ser
usada en la terapia de mantenimiento de los recién nacidos tratados con
surfactante, pero sólo en unidades equipadas a tal efecto.
Los recién nacidos tratados con surfactante deben ser cuidadosamente

monitorizados en relación a los síntomas de infección. A los primeros signos de
infección, al niño se le debe administrar una terapia antibiótica adecuada.
En los casos de respuesta insatisfactoria al tratamiento con Curosurf o de

rápida recaída, antes de la administración de la siguiente dosis es aconsejable
considerar la posibilidad de otras complicaciones de inmadurez como
persistencia del dueto de Botallo abierto u otras afecciones pulmonares, como
la pneumonía.
Debe prestarse suma atención a los prematuros nacidos después de un período

muy prolongado tras la rotura de membranas (mayor de tres semanas) dado que
pueden tener algún grado de hipoplasia pulmonar y no responder de forma
óptima al surfactante exógeno.
Es posible que la administración del surfactante disminuya la gravedad del SDR

pero no elimina totalmente la mortalidad y morbilidad asociadas a la
prematuridad, ya que los recién nacidos prematuros pueden tener otras
complicaciones asociadas a su inmaduridad. Tras la administración de Curosurf
se ha detectado una depresión transitoria de la actividad eléctrica cerebral de 2
a 10 minutos de duración. Esto se ha observado en un único estudio, por lo que
su impacto no está claro.
Se recomienda efectuar la profilaxis con surfactante en estructuras donde sea

posible la terapia intensiva neonatal con monitorización y cuidados continuos,
ateniéndose a las siguientes indicaciones:
semanas, la profilaxis debe efectuarse dentro de los primeros 15 minutos de
vida;
b) en los recién nacidos de edad gestacional entre 26 y 30 semanas, la
profilaxis debe considerarse si se requiere la intubación en la sala de parto o si
la madre no recibió profilaxis con corticosteroides; en cambio, si fue realizado
el tratamiento profiláctico materno con esteroides el surfactante debe
administrarse sólo en caso de SDR;
c) en base a otros factores de riesgo, la profilaxis debe considerarse en los
recién nacidos prematuros cuando se presenta una de las siguientes
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
condiciones: asfixia perinatal, diabetes materna, embarazos múltiples, sexo
masculino, antecedentes de SDR y parto cesáreo.
En los demás recién nacidos prematuros se recomienda la administración

precoz del surfactante a los primeros signos de SDR.
No hay información disponible sobre los efectos de dosis iniciales distintas a

100 o 200 mg/kg, la administración más frecuente (intervalos inferiores a las 12
horas) o la administración de Curosurf iniciada 15 horas más tarde del
diagnóstico de SDR.
No ha sido estudiada la administración de Curosurf en recién nacidos

prematuros con hipotensión grave.

incremento en la frecuencia de bradicardia, apnea y saturación de oxígeno
reducida. Estos eventos son generalmente de duración corta, sin
consecuencias durante la administración y fácilmente tratables. Si estos
eventos se consideraran graves, pare el tratamiento con el surfactante y trate
las complicaciones.

Las reacciones adversas observadas durante el tratamiento en ensayos clínicos
y aquellas recogidas con la experiencia de la post-comercialización, se
enumeran a continuación en la tabla según la Clasificación por órganos y
Sistemas (con la terminología MedDRA) y según los siguientes intervalos de
frecuencia: muy frecuentes (2:1/10); frecuentes (2:1/100 a <1/10); poco
frecuentes (2:1/1.000 a <1/100); raras (2:1/10.000 a <1/1.000); muy raras
(<1/10.000); no conocidas (no pueden estimarse a partir de los datos
disponibles).
Clasificación por Órganos y

Sistemas según MedDRA
Poco
Infecciones e infestaciones Sepsis
frecuente
Poco
Trastornos del sistema nervioso Hemorragia intracraneal
frecuente
Trastornos cardíacos Bradicardia Rara
Trastornos vasculares Hipotensión Rara
Displasia broncopulmonar Rara
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Poco
Pneumotórax
frecuente
Hemorragia pulmonar Rara
Trastornos respiratorios, torácicos y
mediastínicos Hiperoxia No conocida
Apnea No conocida
Reducción de la saturación de
Rara
Exploraciones complementarias oxígeno
Electroencefalograma anormal No conocida
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y
Complicación de intubación
complicaciones de procedimientos No conocida
endotraqueal
terapéuticos
La apnea y la sepsis pueden ocurrir corno consecuencia de la inmadurez de los

recién nacidos prematuros.
La incidencia de hemorragias intracraneales tras la instilación de Curosurf está

oxigenación arterial (Pa02). Se recomienda el ajuste inmediato del respirador
tras la instilaci6n para evitar picos altos de Pa02.
En los estudios clínicos llevados a cabo hasta la fecha en recién nacidos

tratados con Curosurf (al igual que con otros surfactantes) se ha registrado una
mayor incidencia en la persistencia del ducto de Botallo abierto.
Se ha observado la formación de anticuerpos contra los componentes proteicos

de CUROSURF, pero sin evidencia de relevancia clfnica hasta la fecha.
Los recién nacidos prematuros tienen una incidencia relativamente alta de

hemorragia cerebral e isquemia cerebral, notificada corno leucomalacia
periventricular y anomalías hemodinamicas, así corno persistencia del ducto de
Botallo abierto y de circulaci6n fetal no obstante los cuidados intensivos. Estos
niños corren también un alto riesgo de desarrollar infecciones corno pneumonia
y bacteriemia (o septicemia). Durante el periodo perinatal también pueden
manifestarse convulsiones. Los recién nacidos prematuros comúnmente
desarrollan también trastornos hematológicos y alteraciones electrolíticas que
pueden empeorar por enfermedades graves y la ventilación mecánica. Otras
posibles complicaciones directamente relacionadas con la gravedad de la
enfermedad y el uso de ventilaci6n mecánica necesaria para la
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
reoxigenación, que pueden aparecen en los prematuros son: pneumot6rax,
enfisema pulmonar intersticial y hemorragia pulmonar. Finalmente, el uso
prolongado de altas concentraciones de oxígeno y ventilación mecánica están
asociados con el desarrollo de displasia broncopulmonar y retinopatía de
prematuridad.
Técnica LISA
En ensayos clínicos, algunos efectos adversos transitorios y leves, sin
consecuencias durante la administración, fueron más frecuentes en los
grupos con técnica LISA que en los grupos control con tratamiento estándar; en
particular: desaturación de oxígeno (57,4% grupo LISA vs 26,6% grupo
estándar), apnea (21,8% vs 12,8%), bradicardia (11,9% vs 2,8%), espuma por la
boca (21,8% vs 2,8%), tos (7,9% vs 0,9%), asfixia (6,9% vs 1,8%) y estornudos
(5% vs 0). Estas diferencias entre los dos grupos pueden ser justificadas por
una frecuencia menor en el uso de sedación en los pacientes del grupo LISA vs.
El tratamiento estándar. La mayoría de estos eventos fueron fácilmente
manejables. Durante un ensayo clínico comparativo espontáneo (NINSAPP)
se notificaron algunos casos de enterocolitis necrotizante que requirieron
cirugía (8,4% en el grupo del método LISA y 3,8% en el grupo de administración
estándar-intubación/MV) y perforación intestinal focal que requirió cirugía
(11,2% en el grupo LISA y 10,6% en el grupo estándar), sin diferencias
complicaciones de la prematuridad o consecuencia de otros tratamientos
usados en estos niños prematuros.

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras
su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación
beneficio/riesgo del medicamento.
3.1.9.9 CUROSURF VIAL * 1,5 ML
Expediente : 228028
Radicado : 20181144647
Fecha : 19/07/2018
Interesado : Amarey Nova Medical S.A.
Composición:
Cada vial de 1.5mL contiene 120mg de Fracción Fosfolipida de Pulmón Porcino
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
Suspensiones
Indicaciones:
Tratamiento de niños recién nacidos prematuros con síndrome de distrés respiratorio
(SDR). Profilaxis de niños recién nacidos prematuros con riesgo de SDR.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes. No se conocen
hasta la fecha contraindicaciones específicas al uso de curosurf.
.

referencia:

Modificación de reacciones adversas.
Nueva vía de administración:

Curosurf debe ser administrado solo en ámbito hospitalario, por personales médicos
capacitados y con experiencia en terapia intensiva de recién nacidos prematuros,
teniendo a disposición instrumentos adecuados para la ventilación y monitorización de
recién nacidos con SDR.
Tratamiento: Como dosis de carga se recomienda na administración en bolo de 100-

200 mg/Kg (1,25 -2,5 ml/kg) de peso corpóreo. Pueden administrarse dosis
adicionales de 100 mg/kg cada una a intervalos mínimos de 12 horas en los recién
nacidos que sigan requiriendo ventilación asistida y oxigeno suplementario (dosis
Una vez realizado el diagnostico de SDR, es recomendable iniciar el tratamiento lo

antes posible.
Profilaxis: Administrar 100-200 mg/Kg (1,25-2,5 ml/kg) de peso corpóreo dentro de

los primeros 15 minutos de vida. Pueden administrarse dosis adicionales de 100
mg/kg cada una a las 6-12 horas después de la primera dosis y luego a intervalos de
12 horas en caso de SDR que requiera ventilación asistida (dosis máxima total: 300-
400 mg/kg).
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ASS-RSA-FM045 V01 19/01/2018
temperaturas comprendidas entre +2 y +8 °C.
Antes de su utilización, el vial debe calentarse a temperatura ambiente, por ejemplo

sujetándolo entre las manos durante unos minutos, e invertirse suavemente varias
veces, sin agitar, hasta obtener una suspensión uniforme.

Desconectar al niño momentáneamente del respirador mecánico y administrar de 1,25
a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de suspensión en un bolo único, directamente en la parte
inferior de la tráquea a través del tubo endotraqueal. Mantener aproximadamente
durante un minuto la ventilación asistida con ambu y luego conectar de nuevo al niño
al respirador mecánico en las mismas condiciones que antes de la administración. Si
se requieren dosis adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden
administrarse de la misma manera;
directamente en la parte inferior de la tráquea mediante el paso de un catéter dentro
del tubo endotraqueal a través del puerto de succión. Si se requieren dosis
adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse de la misma
manera.

administrar el surfactante. Las dosis son las mismas que se indican para las opciones
a) y b). En este caso el niño se ventila manualmente y, tras haberle administrado el
surfactante y haberlo extubado, es posible aplicar la ventilación a presión positiva
continua por vía nasal (nCPAP).
Independientemente del modo de administración, se recomienda el control frecuente

de los gases hemáticos dado que, posteriormente a la administración, se presenta
generalmente un aumento inmediato del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
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De todos modos se aconseja efectuar la continua monitorización transcutanea del
Pa02 o de la saturación de oxígeno para prevenir la hiperoxia.
d. Administración Menos Invasiva del Surfactante mediante un catéter fino (LISA por
su acrónimo en inglés Less Invasive Surfactant Administration).

puede administrarse a través de la técnica de Administración Menos Invasiva del
Surfactante (LISA) usando un catéter fino. Las dosis son las mismas que las indicadas
en las modalidades de administración mencionadas en los apartados a., b. y c. Un
catéter de diámetro pequeño se coloca en la tráquea de los niños en CPAP,
asegurando la respiración continua espontánea, con visualización directa de las
cuerdas vocales por laringoscopia. Curosurf se instila en un bolo único durante 0,5-3
minutos. Tras la instilación de Curosurf, el tubo se retira inmediatamente. El
tratamiento CPAP debe mantenerse durante todo el proceso.
Modificación de precauciones y advertencias:


con la succión no logra eliminarse. El tubo endotraqueal debe ser sustituido
inmediatamente.
un riesgo vital.

oxígeno, debe interrumpirse la administración de CUROSURF así como establecerse
e implementarse medidas idóneas para normalizar la frecuencia cardíaca. Una vez
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transcutánea del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
La ventilación a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP) puede ser usada en
la terapia de mantenimiento de los recién nacidos tratados con surfactante, pero sólo
en unidades equipadas a tal efecto.
En los casos de respuesta insatisfactoria al tratamiento con Curosurf o de rápida

posibilidad de otras complicaciones de inmadurez como persistencia del dueto de
Botallo abierto u otras afecciones pulmonares, como la pneumonía.
Es posible que la administración del surfactante disminuya la gravedad del SDR pero
inmaduridad. Tras la administración de Curosurf se ha detectado una depresión

semanas, la profilaxis debe efectuarse dentro de los primeros 15 minutos de vida;
b) en los recién nacidos de edad gestacional entre 26 y 30 semanas, la profilaxis
SDR;
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c) en base a otros factores de riesgo, la profilaxis debe considerarse en los recién
SDR y parto cesáreo.

surfactante a los primeros signos de SDR.
No hay información disponible sobre los efectos de dosis iniciales distintas a 100 o
administración de Curosurf iniciada 15 horas más tarde del diagnóstico de SDR.
No ha sido estudiada la administración de Curosurf en recién nacidos prematuros con

hipotensión grave.

incremento en la frecuencia de bradicardia, apnea y saturación de oxígeno reducida.
Estos eventos son generalmente de duración corta, sin consecuencias durante la
administración y fácilmente tratables. Si estos eventos se consideraran graves, pare el
tratamiento con el surfactante y trate las complicaciones.

Las reacciones adversas observadas durante el tratamiento en ensayos clínicos y
aquellas recogidas con la experiencia de la post-comercialización, se enumeran a
continuación en la tabla según la Clasificación por órganos y Sistemas (con la
terminología MedDRA) y según los siguientes intervalos de frecuencia: muy
frecuentes (2:1/10); frecuentes (2:1/100 a <1/10); poco frecuentes (2:1/1.000 a
<1/100); raras (2:1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000); no conocidas (no
pueden estimarse a partir de los datos disponibles).
Clasificación
por Órganos y
Sistemas según
MedDRA
Infecciones e
Sepsis Poco frecuente
infestaciones
Trastornos del Hemorragia
Poco frecuente
sistema nervioso intracraneal
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Trastornos
Bradicardia Rara
cardíacos
Trastornos
Hipotensión Rara
vasculares
Displasia
Rara
broncopulmonar
Trastornos Pneumotórax Poco frecuente

respiratorios, Hemorragia pulmonar Rara
torácicos y
Apnea No conocida
Reducción de la
saturación de Rara
Exploraciones oxígeno
complementarias
Electroencefalograma
No conocida
anormal
Lesiones
traumáticas,
intoxicaciones y Complicación de
complicaciones intubación No conocida
de endotraqueal
procedimientos
terapéuticos
La apnea y la sepsis pueden ocurrir corno consecuencia de la inmadurez de los

recién nacidos prematuros.
La incidencia de hemorragias intracraneales tras la instilación de CUROSURF está
oxigenación arterial (Pa02). Se recomienda el ajuste inmediato del respirador tras la
instilaci6n para evitar picos altos de Pa02.
En los estudios clínicos llevados a cabo hasta la fecha en recién nacidos tratados
con CUROSURF (al igual que con otros surfactantes) se ha registrado una mayor
incidencia en la persistencia del ducto de Botallo abierto.
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Se ha observado la formación de anticuerpos contra los componentes proteicos de
CUROSURF, pero sin evidencia de relevancia clfnica hasta la fecha.
periventricular y anomalías hemodinamicas, así corno persistencia del ducto de
Botallo abierto y de circulaci6n fetal no obstante los cuidados intensivos. Estos niños
corren también un alto riesgo de desarrollar infecciones corno pneumonia y
bacteriemia (o septicemia). Durante el periodo perinatal también pueden
manifestarse convulsiones. Los recién nacidos prematuros comúnmente desarrollan
también trastornos hematológicos y alteraciones electrolíticas que pueden empeorar
por enfermedades graves y la ventilación mecánica. Otras posibles complicaciones
directamente relacionadas con la gravedad de la enfermedad y el uso de
ventilaci6n mecánica necesaria para la reoxigenación, que pueden aparecen en
los prematuros son: pneumot6rax, enfisema pulmonar intersticial y hemorragia
pulmonar. Finalmente, el uso prolongado de altas concentraciones de oxígeno y
ventilación mecánica están asociados con el desarrollo de displasia broncopulmonar
y retinopatía de prematuridad.
Técnica LISA
En ensayos clínicos, algunos efectos adversos transitorios y leves, sin consecuencias
durante la administración, fueron más frecuentes en los grupos con técnica LISA
que en los grupos control con tratamiento estándar; en particular: desaturación de
oxígeno (57,4% grupo LISA vs 26,6% grupo estándar), apnea (21,8% vs 12,8%),
bradicardia (11,9% vs 2,8%), espuma por la boca (21,8% vs 2,8%), tos (7,9% vs
0,9%), asfixia (6,9% vs 1,8%) y estornudos (5% vs 0). Estas diferencias entre los dos
grupos pueden ser justificadas por una frecuencia menor en el uso de sedación en los
pacientes del grupo LISA vs. El tratamiento estándar. La mayoría de estos eventos
fueron fácilmente manejables. Durante un ensayo clínico comparativo
espontáneo (NINSAPP) se notificaron algunos casos de enterocolitis necrotizante que
requirieron cirugía (8,4% en el grupo del método LISA y 3,8% en el grupo de
administración estándar-intubación/MV) y perforación intestinal focal que requirió
cirugía (11,2% en el grupo LISA y 10,6% en el grupo estándar), sin diferencias
complicaciones de la prematuridad o consecuencia de otros tratamientos usados en
estos niños prematuros.
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Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su
autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo
del medicamento.


Modificación de reacciones adversas.
Nueva posología y forma de administración:

Curosurf debe ser administrado solo en ámbito hospitalario, por personales
médicos capacitados y con experiencia en terapia intensiva de recién nacidos
prematuros, teniendo a disposición instrumentos adecuados para la ventilación
y monitorización de recién nacidos con SDR.
Tratamiento: Como dosis de carga se recomienda na administración en bolo de

100-200 mg/Kg (1,25 -2,5 ml/kg) de peso corpóreo. Pueden administrarse dosis
adicionales de 100 mg/kg cada una a intervalos mínimos de 12 horas en los
recién nacidos que sigan requiriendo ventilación asistida y oxigeno
suplementario (dosis máxima total: 300-400 mg/kg).
Una vez realizado el diagnostico de SDR, es recomendable iniciar el tratamiento

lo antes posible.
Profilaxis: Administrar 100-200 mg/Kg (1,25-2,5 ml/kg) de peso corpóreo dentro

de los primeros 15 minutos de vida. Pueden administrarse dosis adicionales de
100 mg/kg cada una a las 6-12 horas después de la primera dosis y luego a
intervalos de 12 horas en caso de SDR que requiera ventilación asistida (dosis

temperaturas comprendidas entre +2 y +8 °C.
Antes de su utilización, el vial debe calentarse a temperatura ambiente, por

ejemplo sujetándolo entre las manos durante unos minutos, e invertirse
suavemente varias veces, sin agitar, hasta obtener una suspensión uniforme.
Página 270 de 331
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Desconectar al niño momentáneamente del respirador mecánico y administrar
de 1,25 a 2,5 ml/kg (100-200 mg/kg) de suspensión en un bolo único,
directamente en la parte inferior de la tráquea a través del tubo endotraqueal.
Mantener aproximadamente durante un minuto la ventilación asistida con ambu
y luego conectar de nuevo al niño al respirador mecánico en las mismas
condiciones que antes de la administración. Si se requieren dosis adicionales
(1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse de la misma
manera;
directamente en la parte inferior de la tráquea mediante el paso de un catéter
dentro del tubo endotraqueal a través del puerto de succión. Si se requieren
dosis adicionales (1,25 ml/kg equivalentes a 100 mg/kg), pueden administrarse
de la misma manera.

administrar el surfactante. Las dosis son las mismas que se indican para las
opciones a) y b). En este caso el niño se ventila manualmente y, tras haberle
administrado el surfactante y haberlo extubado, es posible aplicar la ventilación
a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP).
Independientemente del modo de administración, se recomienda el control

frecuente de los gases hemáticos dado que, posteriormente a la administración,
se presenta generalmente un aumento inmediato del Pa02 o de la saturación de
oxígeno.
De todos modos se aconseja efectuar la continua monitorización transcutanea

del Pa02 o de la saturación de oxígeno para prevenir la hiperoxia.
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d. Administración Menos Invasiva del Surfactante mediante un catéter fino (LISA
por su acrónimo en inglés Less Invasive Surfactant Administration).

puede administrarse a través de la técnica de Administración Menos Invasiva
del Surfactante (LISA) usando un catéter fino. Las dosis son las mismas que las
indicadas en las modalidades de administración mencionadas en los apartados
a., b. y c. Un catéter de diámetro pequeño se coloca en la tráquea de los niños
en CPAP, asegurando la respiración continua espontánea, con visualización
directa de las cuerdas vocales por laringoscopia. Curosurf se instila en un bolo
único durante 0,5-3 minutos. Tras la instilación de Curosurf, el tubo se retira
inmediatamente. El tratamiento CPAP debe mantenerse durante todo el proceso.
Modificación de precauciones y advertencias:
Los niños cuyos parámetros ventilatorios se alteran considerablemente durante

o inmediatamente después de la instilación pueden tener una obstrucción
mucosa en el tubo endotraqueal, particularmente si las secreciones pulmonares
eran abundantes antes de la administración del fármaco.
La succión antes de la instilación puede reducir la probabilidad que el moco

obstruya el tubo endotraqueal. Si se sospecha una obstrucción mucosa del
tubo endotraqueal y con la succión no logra eliminarse. El tubo endotraqueal
debe ser sustituido inmediatamente.
Sin embargo, la aspiración de las secreciones traqueales no se recomienda
hasta pasadas 6 horas tras la administración, a excepción de circunstancias
que comporten un riesgo vital.
En el caso de episodios de bradicardia, hipotensión y reducción de la

saturación de oxígeno, debe interrumpirse la administración de CUROSURF así
como establecerse e implementarse medidas idóneas para normalizar la
frecuencia cardíaca. Una vez lograda la estabilización, el niño puede ser tratado
nuevamente con una monitorización adecuada de las constantes vitales.
Tras la administración del medicamento la distensibilidad pulmonar puede
mejorar rápidamente, requiriéndose una rápida reducción del pico de presión
inspiratoria sin esperar una confirmación del análisis de los gases hemáticos.
La mejora del intercambio gaseoso alveolar puede provocar un rápido

incremento de la concentración de oxígeno arterial, por lo que se deberá ajustar
rápidamente la concentración de oxígeno inspirado para evitar la hiperoxia. Con
el objeto de mantener niveles adecuados de oxígeno en la sangre, además de
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realizar un análisis periódico de gases sanguíneos se recomienda la continua
monitorización transcutánea del Pa02 o de la saturación de oxígeno.
La ventilación a presión positiva continua por vía nasal (nCPAP) puede ser
usada en la terapia de mantenimiento de los recién nacidos tratados con
surfactante, pero sólo en unidades equipadas a tal efecto.
Los recién nacidos tratados con surfactante deben ser cuidadosamente

monitorizados en relación a los síntomas de infección. A los primeros signos de
infección, al niño se le debe administrar una terapia antibiótica adecuada.
En los casos de respuesta insatisfactoria al tratamiento con Curosurf o de

rápida recaída, antes de la administración de la siguiente dosis es aconsejable
considerar la posibilidad de otras complicaciones de inmadurez como
persistencia del dueto de Botallo abierto u otras afecciones pulmonares, como
la pneumonía.
Debe prestarse suma atención a los prematuros nacidos después de un período

muy prolongado tras la rotura de membranas (mayor de tres semanas) dado que
pueden tener algún grado de hipoplasia pulmonar y no responder de forma
óptima al surfactante exógeno.
Es posible que la administración del surfactante disminuya la gravedad del SDR

pero no elimina totalmente la mortalidad y morbilidad asociadas a la
prematuridad, ya que los recién nacidos prematuros pueden tener otras
complicaciones asociadas a su inmaduridad. Tras la administración de Curosurf
se ha detectado una depresión transitoria de la actividad eléctrica cerebral de 2
a 10 minutos de duración. Esto se ha observado en un único estudio, por lo que
su impacto no está claro.
Se recomienda efectuar la profilaxis con surfactante en estructuras donde sea

posible la terapia intensiva neonatal con monitorización y cuidados continuos,
ateniéndose a las siguientes indicaciones:
semanas, la profilaxis debe efectuarse dentro de los primeros 15 minutos de
vida;
b) en los recién nacidos de edad gestacional entre 26 y 30 semanas, la
profilaxis debe considerarse si se requiere la intubación en la sala de parto o si
la madre no recibió profilaxis con corticosteroides; en cambio, si fue realizado
el tratamiento profiláctico materno con esteroides el surfactante debe
administrarse sólo en caso de SDR;
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c) en base a otros factores de riesgo, la profilaxis debe considerarse en los
recién nacidos prematuros cuando se presenta una de las siguientes
condiciones: asfixia perinatal, diabetes materna, embarazos múltiples, sexo
masculino, antecedentes de SDR y parto cesáreo.
En los demás recién nacidos prematuros se recomienda la administración

precoz del surfactante a los primeros signos de SDR.
No hay información disponible sobre los efectos de dosis iniciales distintas a

100 o 200 mg/kg, la administración más frecuente (intervalos inferiores a las 12
horas) o la administración de Curosurf iniciada 15 horas más tarde del
diagnóstico de SDR.
No ha sido estudiada la administración de Curosurf en recién nacidos

prematuros con hipotensión grave.

incremento en la frecuencia de bradicardia, apnea y saturación de oxígeno
reducida. Estos eventos son generalmente de duración corta, sin
consecuencias durante la administración y fácilmente tratables. Si estos
eventos se consideraran graves, pare el tratamiento con el surfactante y trate
las complicaciones.

Las reacciones adversas observadas durante el tratamiento en ensayos
clínicos y aquellas recogidas con la experiencia de la post-comercialización, se
enumeran a continuación en la tabla según la Clasificación por órganos y
Sistemas (con la terminología MedDRA) y según los siguientes intervalos de
frecuencia: muy frecuentes (2:1/10); frecuentes (2:1/100 a <1/10); poco
frecuentes (2:1/1.000 a <1/100); raras (2:1/10.000 a <1/1.000); muy raras
(<1/10.000); no conocidas (no pueden estimarse a partir de los datos
disponibles).
Clasificación
por Órganos y
Sistemas según
MedDRA
Infecciones e Poco
Sepsis
infestaciones frecuente
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Trastornos del Hemorragia Poco
sistema nervioso intracraneal frecuente
Trastornos
Bradicardia Rara
cardíacos
Trastornos
Hipotensión Rara
vasculares
Displasia
Rara
broncopulmonar
Poco
Trastornos Pneumotórax
frecuente
respiratorios,
torácicos y Hemorragia pulmonar Rara
Apnea No conocida
Reducción de la
saturación de Rara
Exploraciones oxígeno
complementarias
Electroencefalograma
No conocida
anormal
Lesiones
traumáticas,
intoxicaciones y Complicación de
complicaciones intubación No conocida
de endotraqueal
procedimientos
terapéuticos
La apnea y la sepsis pueden ocurrir corno consecuencia de la inmadurez de

los recién nacidos prematuros.
La incidencia de hemorragias intracraneales tras la instilación de CUROSURF
está asociada con la reducción de tensión arterial media y picos tempranos en
la oxigenación arterial (Pa02). Se recomienda el ajuste inmediato del
respirador tras la instilaci6n para evitar picos altos de Pa02.
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En los estudios clínicos llevados a cabo hasta la fecha en recién nacidos
tratados con CUROSURF (al igual que con otros surfactantes) se ha
registrado una mayor incidencia en la persistencia del ducto de Botallo
abierto.
Se ha observado la formación de anticuerpos contra los componentes
proteicos de CUROSURF, pero sin evidencia de relevancia clfnica hasta la
fecha.
periventricular y anomalías hemodinamicas, así corno persistencia del ducto
de Botallo abierto y de circulaci6n fetal no obstante los cuidados intensivos.
Estos niños corren también un alto riesgo de desarrollar infecciones corno
pneumonia y bacteriemia (o septicemia). Durante el periodo perinatal también
pueden manifestarse convulsiones. Los recién nacidos prematuros
comúnmente desarrollan también trastornos hematológicos y alteraciones
electrolíticas que pueden empeorar por enfermedades graves y la ventilación
mecánica. Otras posibles complicaciones directamente relacionadas con la
gravedad de la enfermedad y el uso de ventilaci6n mecánica
necesaria para la reoxigenación, que pueden aparecen en los prematuros
son: pneumot6rax, enfisema pulmonar intersticial y hemorragia pulmonar.
Finalmente, el uso prolongado de altas concentraciones de oxígeno y
ventilación mecánica están asociados con el desarrollo de displasia
broncopulmonar y retinopatía de prematuridad.
Técnica LISA
En ensayos clínicos, algunos efectos adversos transitorios y leves, sin
consecuencias durante la administración, fueron más frecuentes en los
grupos con técnica LISA que en los grupos control con tratamiento estándar; en
particular: desaturación de oxígeno (57,4% grupo LISA vs 26,6% grupo
estándar), apnea (21,8% vs 12,8%), bradicardia (11,9% vs 2,8%), espuma por la
boca (21,8% vs 2,8%), tos (7,9% vs 0,9%), asfixia (6,9% vs 1,8%) y estornudos
(5% vs 0). Estas diferencias entre los dos grupos pueden ser justificadas por
una frecuencia menor en el uso de sedación en los pacientes del grupo LISA vs.
El tratamiento estándar. La mayoría de estos eventos fueron fácilmente
manejables. Durante un ensayo clínico comparativo espontáneo (NINSAPP)
se notificaron algunos casos de enterocolitis necrotizante que requirieron
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cirugía (8,4% en el grupo del método LISA y 3,8% en el grupo de administración
estándar-intubación/MV) y perforación intestinal focal que requirió cirugía
(11,2% en el grupo LISA y 10,6% en el grupo estándar), sin diferencias
complicaciones de la prematuridad o consecuencia de otros tratamientos
usados en estos niños prematuros.
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras
su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación
beneficio/riesgo del medicamento.
3.1.11. MODIFICACIÓN DE CONDICIÓN DE VENTA
3.1.11.1. RINOFLUIMUCIL SOLUCIÓN NASAL
Radicado : 20181140550
Fecha : 13/07/2018
Interesado : Zambon Colombia
Composición:
Cada 1 mL de solución nasal contiene N-acetilcisteína 10mg
Solución
Indicaciones:
Rinitis agudas y subagudas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento.

Comisión Revisora la aprobación de la nueva condición de venta para el producto de
la referencia:
Nueva condición de venta:

Venta libre
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CONCEPTO: Revisada la información allegada, la Sala Especializada de
Medicamentos de la Comisión Revisora recomienda aprobar el cambio de
condición de venta a venta libre con la indicación: mucolítico. El presente
concepto aplica para todos los productos que contengan N-acetilcisteína
3.1.13. UNIFICACIONES
3.1.13 1. FOSFATOS DE POTASIO MONOBÁSICO Y DIBÁSICO
CONCEPTO: La presente unificación aplica para todos los productos con el

principio activo Fosfatos de potasio monobásico y dibásico en la siguiente
concentración y forma
Farmacéutica:
Concentración:
Cada 10 ml contiene 2.6mmol/ml de Fosforo y 3.8 mEq/ml de Potasio.
Solución inyectable
Indicaciones:
Fosfatos de potasio está indicado como fuente de fosfato y potasio, en
pacientes con restricción de la vía oral o sin ingesta oral y en quienes es
necesario prevenir o corregir la hipofosfatemia.
Está indicado para la preparación de fórmulas específicas, cuando las

necesidades del paciente no pueden suplirse por corrección de electrolitos o
soluciones nutricionales específicas.
Contraindicaciones:
Fosfatos de Potasio no debe usarse en
• Hiperfosfatemia
• Hiperpotasemia
• Hipocalcemia
• Trastornos de la función renal
• Enfermedades comúnmente asociadas con hipercalemia, como
deshidratación, alteración de la función renal excretora, enfermedad de
Addison, Adinamia episódica hereditaria (síndrome de Gamstorp), anemia de
células falciformes
• Terapia con diuréticos ahorradores de potasio
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El fosfato de potasio no es adecuado para el tratamiento de trastornos del hogar
ácido-base.
Advertencias y precauciones:
Fosfatos de potasio debe diluirse previamente y administrarse lentamente para
evitar la intoxicación.
Debe usarse con precaución en pacientes con Insuficiencia cardíaca,

especialmente en aquellos que reciben digitálicos, además en aquellos
pacientes con antecedentes de arritmias cardíacas.
En caso de presentarse signos de insuficiencia renal o falla duodenal, se debe

suspender la infusión intravenosa.
En el caso de alteraciones del potasio (hipo o hipercalemia), pueden aparecer

cambios típicos en el ECG. Sin embargo, no existe una relación lineal entre los
cambios del ECG y la concentración de potasio en la sangre.
Dado que la administración de altas dosis de fosfato puede conducir a

hipocalcemia y calcificaciones metastásicas, los niveles séricos de calcio y
fosfato deben controlarse regularmente, si el reemplazo de fosfato excede los
50 mmol por día.
Se requieren controles del ionograma sérico (sodio, potasio, cloro, fosforo).

Si fosfatos de potasio se administra por periodos de tiempo prolongados (varias
semanas), el nivel de fosfato en plasma y la excreción de fosfato en la orina de
24 horas deben evaluarse semanalmente.
Cuando se administran altas dosis de fosfatos de potasio, puede ser necesaria

un reemplazo simultáneao de calcio; la ingesta de calcio por vía intravenosa
debe ser a través de un acceso venoso diferente.
Cuando se inicie la administración de fosfatos de potasio junto con nutrición

parenteral, se debe tener en cuenta que varias soluciones para la nutrición
parenteral (incluidas las emulsiones grasas) ya contienen fosfato.
Embarazo y Lactancia, Efectos sobre la capacidad para conducir y operar

máquinas:
Embarazo
No se han realizado estudios preclínicos o clínicos sobre el uso de Fosfatos de
Potasio en mujeres embarazadas y durante la lactancia, por lo tanto, se
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recomienda su administración posterior a una cuidadosa evaluación riesgo-
beneficio.
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinas
No aplica.
Interacciones:
Un aumento en la concentración de potasio extracelular reduce el efecto de los
glucósidos cardíacos, una disminución aumenta el efecto arritmogénico de los
glucósidos cardíacos.
Los diuréticos ahorradores de potasio, los antagonistas de la aldosterona, los

inhibidores de la ECA, los antiinflamatorios no esteroideos y los analgésicos
periféricos reducen la excreción renal de potasio. Cuando se coadministra con
fosfato de potasio B. Braun, puede producirse hiperpotasemia grave.
La administración conjunta con succinilcolina también puede causar

hipercalemia grave, que a su vez puede afectar el ritmo cardíaco.
Los efectos adversos pueden aparecer como resultado de una sobredosis o de
un reemplazo excesivo. Si se siguen las recomendaciones de posología y
administración, contraindicaciones, advertencias y precauciones, rara vez
ocurren.
La evaluación de los efectos secundarios se basa en las siguientes frecuencias:
Muy común (≥1 / 10)
Común (≥1 / 100 a <1/10)
Ocasionalmente (≥1 / 1,000 a <1/100)
Raras (≥1 / 10,000 a <1 / 1,000)
Muy raro (<1 / 10,000)
Desconocido: no se puede estimar sobre la base de los datos disponibles
Trastornos cardíacos
Raramente: arritmias, especialmente si la infusión es demasiado rápida
Raramente: náuseas
Enfermedades de los riñones y del tracto urinario
Rara vez: restricción aguda de la función renal
Trastornos metabólicos y nutricionales
Raras: hiperpotasemia, acidosis repentina, insuficiencia renal aguda u otras
afecciones.
Otra posibilidad es la intoxicación por la combinación de potasio y fosfato,
debido a la sobredosis.
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Los signos y síntomas de intoxicación por potasio incluyen parestesias de las
extremidades, parálisis flácida, apatía, confusión mental, debilidad y pesadez de
las piernas, hipotensión, arritmias cardiacas, bloqueo cardíaco, anormalidades
electrocardiográficas como la desaparición de ondas P, alteraciones del
complejo QRS con el desarrollo de una curva bifásica y falla cardiaco.
Dosificación y Grupo Etario:

Dosificación
Dosis según sea necesario o corrección requerida y teniendo en cuenta el
ionograma sérico (Sodio, Cloro, Potasio, Fosforo).
Dosis diaria
Como parte de una nutrición parenteral, el requerimiento básico de fosfato en
adultos es 0.2-0.5 mmol/kg de peso corporal y por día (que corresponde a
aproximadamente 0.3-0.8 ml / kg de peso corporal).
En el tratamiento de la hipofosfatemia grave, la dosificación depende de la

concentración plasmática de fosfato. Es posible que se requieran dosis
superiores a las anteriores.
Se agrega 1 mmol de potasio por 0.6 mmol de fosfato.

La dosis máxima diaria de potasio es de 2 a 3 mmol/kg de peso corporal.
Velocidad máxima de infusión

La velocidad de infusión está limitada por el contenido de potasio. La velocidad
de infusión máxima es de 20 mmol de potasio (correspondiente a 0,3 mmol / kg
de peso corporal) por hora.
Tipo y duración de la aplicación

Intravenoso, diluido solo para ser utilizado como complemento de soluciones
de infusión, en una concentración máxima de 24 mmol de fosfato/litro.
Cabe señalar que el fosfato de potasio B. Braun debe ser administrado solo en
infusión en un medio estrictamente estéril. La dilución de infusión se debe
agitar suavemente.
Las soluciones de dilución adecuadas deben libres de calcio y magnesio, tales

como solución de glucosa al 5% o solución salina isotónica. Si se requiere
restricción de la ingesta de sodio, se deben usar soluciones de transporte
exentas de sodio.
La infusión debe ser continua. Se recomienda usar bombas de infusión.

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Se debe prestar especial atención a la administración intravenosa estricta, ya
que la extravasación puede conducir a la necrosis tisular y al endurecimiento y
la calcificación en el tejido subcutáneo.
Vía de Administración:Endovenosa previa dilución.
Condición de Venta: Con fórmula facultativa.
3.1.13.2. FLUOROURACILO
CONCEPTO: La presente unificación aplica para todos los productos con el

principio activo Fluorouracilo en las siguientes concentraciones y forma
farmacéutica:
Concentración:
Cada mL de solución contiene 25 mg de Fluorouracilo
Cada mL de solución contiene 50 mg de Fluorouracilo
Solución inyectable
Indicaciones:
Tratamiento paliativo de los tumores malignos, principalmente del recto, colon,
mama, estómago y páncreas, en pacientes en los cuales no es posible aplicar
medidas quirúrgicas o cuando estas no hayan dado resultado.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida al fluorouracilo o a cualquier componente del
producto.
Pacientes gravemente debilitados
Pacientes que padecen depresión de la médula ósea tras la radioterapia o el
tratamiento con otros antineoplásicos (recuento de leucocitos menor de
5.000/mm3, recuento de plaquetas inferior a 100.000/mm 3).
Fluorouracilo está estrictamente contraindicado en mujeres embarazadas o en

periodo de lactancia.
Pacientes que sufren una infección potencialmente grave.
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Tratamiento de neoplasias no malignas. El 5-fluorouracilo (5-FU) no se debe
administrar en combinación con brivudina, sorivudina y análogos. La brivudina,
sorivudina y análogos son potentes inhibidores de la enzima que metaboliza el
5-FU, la dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD).
Advertencias y precauciones:
El Fluorouracilo debe ser administrado únicamente por médicos con

experiencia en la utilización de antimetabolitos potentes.
Debido a la posibilidad de reacciones tóxicas graves, los pacientes deben ser

hospitalizados, al menos durante el curso inicial de la terapia.
El tratamiento adecuado con fluorouracilo suele ir seguido de leucopenia, el

recuento más bajo de glóbulos blancos se observa entre el día 7º y el 14º día del
primer ciclo, pero ocasionalmente se retrasa hasta 20 días. El recuento
generalmente vuelve a la normalidad a los 30 días. Se recomienda el control
diario de las plaquetas y de los recuentos de glóbulos blancos. Se debe
suspender el tratamiento si las plaquetas descienden por debajo de 100.000 por
mm3 o si el recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 3.500 por mm 3. Si el
recuento de glóbulos blancos cae por debajo de 2.000 por mm 3, se recomienda
que el paciente sea llevado a un aislamiento protector en el hospital y se le
suministre el tratamiento preventivo apropiado para una infección sistémica.
Toxicidad: El fluorouracilo tiene un estrecho margen de seguridad y es un

medicamento altamente tóxico. La terapia con Fluorouracilo debe interrumpirse
de inmediato cada vez que aparece uno de los siguientes signos de toxicidad:
leucopenia, trombocitopenia, estomatitis, esofagofaringitis, vómitos intratables,
diarrea, ulceración oral, evidencia de ulceración gastrointestinal o hemorragia
de cualquier origen. En raras ocasiones, se han notificado reacciones tóxicas
graves e inesperadas (que incluyen estomatitis, diarrea, neutropenia y
neurotoxicidad) en asociación con fluorouracilo. Estas reacciones se han
atribuido a la deficiencia de la actividad de la dipirimidina deshidrogenasa, que
parece causar una eliminación prolongada del fluorouracilo. Cualquier forma de
terapia que se sume al estrés del paciente, interfiere con la absorción
nutricional o deprime la función de la médula ósea, aumentando la toxicidad del
fluorouracilo. La relación entre dosis efectiva y tóxica es pequeña, de tal forma
que la respuesta terapéutica es poco probable sin algún grado de toxicidad. Por
lo tanto, se debe tener cuidado en la selección de pacientes y el ajuste de la
dosis.
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Mielosupresión: Los agentes citotóxicos, incluido el fluorouracilo, pueden
producir mielosupresión (que incluye, entre otros, leucopenia, granulocitopenia,
pancitopenia y trombocitopenia). La leucopenia y la trombocitopenia suelen
seguir el tratamiento con fluorouracilo. Las consecuencias clínicas de la
mielosupresión severa incluyen infecciones. Las infecciones virales,
bacterianas, fúngicas y / o parasitarias, ya sean localizadas o sistémicas,
pueden estar asociadas con el uso de fluorouracilo solo o en combinación con
otros agentes inmunosupresores. Estas infecciones pueden ser leves, graves y,
a veces, fatales.
Cardiotoxicidad: Existe un mayor riesgo de muerte asociado con la
readministración de fluorouracilo en pacientes con una reacción cardiovascular
documentada.
Combinación de quimioterapia / radioterapia: Puede deprimir la función de la

médula ósea y aumentar la toxicidad del fluorouracilo. Se debe tener extrema
precaución cuando se administra fluorouracilo a pacientes que han recibido una
dosis alta de radiación pélvica o que han sido tratados previamente con agentes
alquilantes. El tratamiento con fluorouracilo puede potenciar la necrosis
causada por la radiación. El uso concomitante de otros agentes
quimioterapéuticos puede deprimir la función de la médula ósea y aumentar la
toxicidad del fluorouracilo.
Insuficiencia renal y hepática: El fluorouracilo debe usarse con precaución en

pacientes con insuficiencia renal o función hepática, ictericia o enfermedad
cardíaca.
Deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa: En raras ocasiones, la

toxicidad severa (por ejemplo, estomatitis, diarrea, neutropenia y
neurotoxicidad) asociada con el fluorouracilo se ha atribuido a la deficiencia de
la actividad de la dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD). El resultado fatal se
ha informado en algunos casos. La ausencia de esta enzima catabólica parece
dar como resultado una eliminación prolongada de fluorouracilo. Se debe
prestar especial atención al estado de la DPD al evaluar pacientes que
experimentan toxicidades relacionadas con fluorouracilo.
Reacciones de fotosensibilidad: Algunos pacientes pueden experimentar

reacciones de fotosensibilidad luego de la administración de fluorouracilo; se
recomienda advertir a los pacientes que eviten la exposición prolongada a la luz
solar.
Población pediátrica: El uso de Fluorouracilo no está recomendado en niños, ya

que no se tienen datos de seguridad y eficacia en esta población.
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Embarazo y lactancia: El empleo del fluorouracilo durante el embarazo y la
lactancia está estrictamente contraindicado. Es preciso instaurar un método
anticonceptivo fiable durante el tratamiento.
Efectos sobre la capacidad para conducir y usar máquinas: El fluorouracilo

puede inducir efectos secundarios como náuseas y vómitos que podrían
interferir con la conducción o el uso de maquinaria pesada.
Dosificación y grupo etario:
Adultos:
La selección de una dosis apropiada y el régimen de tratamiento depende de la
condición del paciente, el tipo de carcinoma que se está tratando y si el
fluorouracilo debe administrarse solo o en combinación con otra terapia. La
dosis diaria total de fluorouracilo no debe exceder 1 gramo. Es costumbre
calcular la dosis de acuerdo con el peso corporal real del paciente a menos que
haya obesidad, edema u otra forma de retención anormal de líquidos, como
ascitis. Antes del tratamiento, cada paciente debe ser evaluado cuidadosamente
para estimar la dosis inicial óptima de fluorouracilo.
La reducción de la dosis es recomendable en pacientes con cualquiera de las

siguientes condiciones:
1. Caquexia.
2. Cirugía mayor dentro de los 30 días anteriores.
3. Reducción de la función de la médula ósea.
4. Alteración de la función hepática o renal.
Dosis para adultos:

Los siguientes regímenes se recomiendan para su uso como agente único:
Tratamiento inicial:
Esto puede ser en forma de una infusión o una inyección, siendo la primera
usualmente preferida debido a una menor toxicidad.
Infusión intravenosa:
15 mg/kg de peso corporal o 600 mg/m2 pero no más de 1 g por infusión, diluido
en 300 - 500 ml de glucosa al 5% o inyección de NaCl al 0,9% y administrado
durante 4 horas. Alternativamente, la dosis diaria se puede infundir durante 30 a
60 minutos o se puede administrar como infusión continua durante 24 horas. La
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infusión se puede repetir diariamente hasta que haya evidencia de toxicidad o
se haya alcanzado una dosis total de 12 a 15 g.
Inyección intravenosa:
12 miligramos / kg de peso corporal l o 480 mg/m2 por día durante 3 días
consecutivos.
Si no aparecen los efectos tóxicos, el paciente puede recibir 6 miligramos / kg o
240 mg/m2 por vía intravenosa los días 5, 7 y 9. Una pauta alternativa consiste
en 15 mg/kg o 600 mg/m2 en forma de inyección intravenosa única una vez a la
semana a lo largo del ciclo.
Terapia de mantenimiento:
Un ciclo intensivo inicial puede ser seguido por una terapia de mantenimiento
siempre que no se presenten efectos tóxicos significativos.
En todos los casos, los efectos secundarios tóxicos deben desaparecer antes
de que se inicie la terapia de mantenimiento.
El tratamiento inicial de fluorouracilo puede repetirse después de un intervalo
de 4 a 6 semanas desde la última dosis o, alternativamente, el tratamiento puede
continuarse con inyecciones intravenosas de 5 a 10 mg / kg de peso corporal o
200- 400 mg /m2 a intervalos semanales.
Los síntomas tóxicos rara vez ocurren durante la terapia de mantenimiento. Sin
embargo, si aparecen, la terapia debe suspenderse hasta que se resuelvan.
Otros métodos de administración:

Fluorouracilo puede ser utilizado en combinación con otros agentes citotóxicos
o con radioterapia. En tales casos, las dosis deberían reducirse de forma
correspondiente.
El Fluorouracilo también se puede administrar como una infusión intra-arterial

continúa por goteo de 24 horas (5 a 7 miligramos/kg de peso corporal por día).
Parenteral, IV
Interacciones:
Interacciones con otros medicamentos

Agentes citotóxicos; Todos los medicamentos mielosupresores (por ejemplo,
agentes citotóxicos utilizados en la quimioterapia combinada) pueden aumentar
la hematotoxicidad del fluorouracilo.
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El ácido folínico aumenta la toxicidad dirigida al ADN del fluorouracilo. Esta
combinación debe usarse con precaución, ya que se informa que aumenta la
toxicidad gastrointestinal del fluorouracilo.
El alopurinol puede disminuir el grado de depresión de la médula ósea

producido por el fluorouracilo. Los estudios de esta posibilidad han informado
resultados contradictorios.
Se ha informado que diversos agentes modulan bioquímicamente la eficacia

antineoplásica o la toxicidad del fluorouracilo. Los fármacos más habituales
incluyen metotrexato, metronidazol y ácido folínico.
La terapia de combinación con 5-fluorouracilo y levamisol se ha asociado con
leucoencefalopatía inflamatoria multifocal (MILE). Los síntomas pueden incluir
pérdida de memoria, confusión, parestesia, letargo, debilidad muscular,
trastornos del habla, coma y convulsiones. El líquido cefalorraquídeo puede
mostrar pleocitosis leve, y la tomografía computarizada y la resonancia
magnética pueden mostrar lesiones en la sustancia blanca sugestiva de
desmielinización. Si se produce este síndrome, el tratamiento debe suspenderse
de inmediato. La condición es al menos parcialmente reversible si se suspende
el 5-fluorouracilo y el levamisol y se administran corticosteroides. El uso de
levamisol y 5-fluorouracilo no es recomendado.
El pretratamiento con cimetidina antes del fluorouracilo intravenoso aumentó el

área bajo la curva en un 27%. El aclaramiento corporal total se redujo en un
28%. Esto puede conducir a un aumento de las concentraciones plasmáticas de
fluorouracilo.
Se han notificado aumentos marcados del tiempo de protrombina y del INR en

algunos pacientes estabilizados con terapia de warfarina después del inicio de
los regímenes de fluorouracilo.
Se han reportado concentraciones crecientes de fenitoína en plasma durante el

uso concomitante de fenitoína con capecitabina o su metabolito fluorouracilo.
No se han realizado estudios formales de interacción entre fenitoína y
capecitabina, pero se presume que el mecanismo de interacción es la inhibición
del sistema isoenzimático CYP2C9 por capecitabina. Los niveles séricos de
fenitoína mantenidos por encima del rango óptimo pueden producir
encefalopatía o estados confusionales (psicosis por delirio) o, en raras
ocasiones, disfunción cerebelosa irreversible. Por lo tanto, los pacientes que
toman fenitoína concomitantemente con capecitabina o fluorouracilo deben ser
monitoreados regularmente para detectar niveles elevados de fenitoína en el
plasma.
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Incompatibilidades
Debe evitarse la mezcla con medicamentos ácidos o que se descomponen en un
ambiente alcalino.
Efectos inmunosupresores / aumento de la susceptibilidad a las infecciones:

La administración de vacunas vivas o vivas atenuadas en pacientes
inmunocomprometidos por agentes quimioterapéuticos, incluido el
fluorouracilo, puede provocar infecciones graves o mortales. La vacunación con
una vacuna viva debe evitarse en pacientes que reciben fluorouracilo. Se
pueden administrar vacunas inactivadas o muertas; sin embargo, la respuesta a
tales vacunas puede verse disminuida.
Efectos en pruebas de laboratorio

El fluorouracilo podría interferir con las pruebas de diagnóstico de la función
tiroidea causando aumentos en la tiroxina total y la liotironina debido al
aumento de la unión de la globulina. La albúmina plasmática puede disminuir
debido a la malabsorción de proteínas inducida por fármacos.
Los efectos indeseables notificados con más frecuencia son diarrea, náuseas.
La leucopenia también es muy común y se deben seguir las precauciones
descritas anteriormente.
Las frecuencias se definen con los siguientes intervalos:

Muy común (≥ 1/10)
Común (≥ 1/100, <1/10)
Poco frecuentes (≥ 1 / 1,000, <1/100)
Raras (≥ 1 / 10,000, <1 / 1,000)
Muy raro (<1 / 10,000), desconocido
Muy común: Infecciones

Infecciones e infestaciones Poco frecuentes: sepsis
Muy frecuentes: leucopenia, mielosupresión,
neutropenia, granulocitopenia,
Trastornos de la sangre y del sistema trombocitopenia, anemia, pancitopenia
linfático Raras: Agranulocitosis
Muy común: inmunosupresión
Muy raro: reacción anafiláctica, shock
Trastornos del sistema inmunitario anafiláctico
Raras: aumento de T4 (tiroxina total), aumento
Desordenes endocrinos de T3 (Triyodotironina total)
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Trastornos metabólicos y nutricionales Poco frecuentes: Hiperuricemia
Desórdenes psiquiátricos Raro: Confusión
Raras: Ataxia, alteraciones extrapiramidales
motoras, transtorno cerebeloso, alteraciones
corticales, nistagmo, dolor de cabeza, vértigo,
síntomas de la enfermedad de Parkinson,
signos piramidales, euforia,
leucoencefalopatía, trastornos del habla,
afasia, convulsiones, coma, neuritis óptica,
Trastornos del sistema nervioso neuropatía periférica
Frecuente: conjuntivitis
Poco frecuentes: lagrimeo excesivo,
dacriostenosis, cambios visuales, fotofobia,
diplopía, reducción de la agudeza visual,
Trastornos oculares blefaritis, ectropión
Frecuentes: dolor en el pecho, taquicardia,
cambios en el ECG, angina de pecho
Raras: arritmia, infarto de miocardio,
miocarditis, insuficiencia cardíaca,
miocardiopatía dilatada, shock cardíaco, paro
Trastornos cardíacos cardíaco, muerte súbita cardíaca
Raras: vasculitis, síndrome de Raynaud,
isquemia cerebral, isquemia intestinal,
Trastornos vasculares isquemia periférica, tromboembolismo
Trastornos respiratorios, torácicos y Poco frecuentes: epistaxis, disnea,
mediastínicos broncospasmo
Muy frecuentes: diarrea, náuseas, vómitos,
mucositis, estomatitis
Poco frecuentes: ulceración gastrointestinal,
Desórdenes gastrointestinales hemorragia gastrointestinal
Poco frecuentes: daño a las células hepáticas
Trastornos hepatobiliares Raras: necrosis hepática
Muy frecuentes: alopecia, síndrome de
eritrodisestesia palmo-plantar
Poco frecuentes: Dermatitis,
hiperpigmentación, decoloración de las uñas,
hiperpigmentación de las uñas, distrofia
ungueal, dolor en el lecho ungueal,
inflamación del lecho ungueal, onicólisis,
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo exantema, piel seca, urticaria, fotosensibilidad.
Muy frecuentes: fiebre, fatiga
Desordenes generales y condiciones Poco frecuente: Tromboflebitis,
administrativas del sitio deshidratación.
Condicion de venta: Con formula facultativa
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3.3 CONSULTAS, DERECHOS DE PETICIÓN, AUDIENCIAS Y VARIOS
3.3.1. CREMA NO. 4 FORMULA CONCENTRADA
Radicado : 2017050127
Fecha : 22/06/2017
Interesado : Grupo de Medicamentos de la Dirección de Registros Sanitarios
Principio activo: óxido de zinc 40,00 g 100 g ungüento tópico
Forma farmacéutica: crema tópica
Indicaciones: protector cutáneo, útil en el tratamiento y prevención de la pañalitis.

Promueve la cicatrización.
Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad a cualquiera de los

componentes.
Advertencias: uso externo. Evitar el contacto con los ojos. No utilizar como tratamiento
de la pañalitis moderada a grave.
Solicitud: El Grupo de Medicamentos de la Dirección de Registros Sanitarios de

Síntesis Química solicita a la Sala Especializada de Medicamentos y Productos
Biológicos:
Se solicita a la Comisión Revisora conceptuar sobre dosificación del
producto(Posología y tiempo de tratamiento el producto), teniendo en cuenta
que dentro de las actas publicadas por la SEMPB no se encuentra información
descrita, así mismo el usuario informa dentro de la etiqueta “capa permanente
entre cambio y cambio de pañal” por lo cual solicito concepto sobre esta
proclama teniendo en cuenta que el producto al ser un medicamento, debe
informar el tiempo máximo uso, ya que si es para protección preventiva, el
Instituto cuenta con un producto de uso cosmético (Expediente: 20076487,
Crema NO. 4 (transparente) y Expediente: 20050383, Crema NO. 4
(NATURALS), ya que como no se cuenta con concepto de la SEMBP no se
podría tomar una decisión, así mismo una vez consultado en las bases de
datos del Martin Dale, Micromedex y en el Innovador (DESITIN que
actualmente no cuenta con R.S Vigente), no se encuentra soporte
farmacológico . Se recomienda además, tener en cuenta el resumen de la
Información Farmacológica presentado por el interesado, mediante la
radicación de la referencia
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2. Se solicita a la Comisión Revisora conceptuar sobre la concentración de 0.15 g
de la Vitamina E (Alfa Tocoferol acetato), y de la vitamina A (Palmitato 1,7 mIU/g)
0.15 g, si estas tienen acción terapéutica en el ungüento tópico, teniendo en
cuenta que en el Acta No. 14 de 2016 SEMPB numeral 3.11.4., el producto
METATITANE® pomada expediente: 35256, tiene como principio activo Vitamina A
Palmitato 0,15g.
Sírvase hacer extensivo el concepto para el expediente No.19975922 CREMA NO. 4

formula concentrada

Medicamentos de la Comisión Revisora complementa el concepto del el Acta
No. 23 de 2018 SEM, numeral 3.3.2., en el sentido de dar respuesta al punto 2 de
la consulta:
Rta: La Sala considera que la vitamina A en el producto de la referencia debe ser

considerado un excipiente no un principio activo, por cuanto no tiene actividad
farmacológica como emoliente, demulcente o protector en la indicación
aprobada para el producto de la referencia.
3.3.2. CLARITYNE® D REPETABS (clorhidrato de fenilefrina, loratadina)
Radicado : 20181181628
Fecha : 06/09/2018
Interesado : Bayer S.A
La Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora recibió en las

sesiones de Octubre de 2018 al interesado Bayer S.A con el fin de escuchar los
argumentos en razón del producto Clarityne® D Repetabs (concepto Acta No. 23 de
2018 SEM, numeral 3.1.11.1.).
3.3.3. RADICADO 20181181773
Fecha : 06/09/2018
Interesado : Aristizabal & Jimenez Abogados
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El interesado solicita a la Sala Especializada de Moléculas Nuevas, Nuevas
indicaciones y Medicamentos Biológicos de la Comisión Revisora conceptuar acerca
de los siguientes puntos:
¿Existe alguna obligación de declarar una advertencia para los pacientes hipertensos
y/o con otras patologías que se vean alteradas por los niveles de sodio en los
medicamentos que contengan excipientes con sodio? Si su respuesta es afirmativa,
solicito me informe:
¿Dónde se encuentra regulada la obligación de declarar la advertencia precitada?
¿Cuáles son los niveles de sodio en los excipientes de un medicamento que requieren
de la declaración de la advertencia para pacientes hipertensos y/o con otras
patologías?

Medicamentos de la Comisión Revisora considera que:
¿Dónde se encuentra regulada la obligación de declarar la advertencia

precitada?
Rta: Aunque no está regulada la obligación de declarar la advertencia precitada,

el Artículo 72 del Decreto 677 de 1995 establece que las advertencias hacen
parte de la información contenida en las etiquetas y empaques de los
medicamentos, dentro de las cuales se incluye lo relacionado con la presencia
de excipientes que puedan alterar alguna patología o condición sistémica en los
pacientes.
“Parágrafo 1º. En las etiquetas y empaques de los medicamentos de venta bajo

fórmula médica u odontológica, salvo los casos excepcionales determinados
por el Invima, no deben aparecer las indicaciones del producto, pero sí la
posología, advertencias y las contraindicaciones.”
¿Cuáles son los niveles de sodio en los excipientes de un medicamento

que requieren de la declaración de la advertencia para pacientes
hipertensos y/o con otras patologías?
Rta: Si bien no existe un nivel mínimo de sodio en los excipientes que requiera
de la declaración, todos los medicamentos que lo contengan deben advertir
sobre la presencia de este excipiente dentro de su información farmacológica
de seguridad lo cual puede variar teniendo en cuenta la cantidad del excipiente,
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el tipo de enfermedad y la severidad de la misma, como se menciona a
continuación:
“Este medicamento contiene sodio, hecho que debe ser tenido en cuenta en
aquellos pacientes sometidos a restricción dietética de sodio.”
Adicionalmente, la Sala considera que todos los medicamentos que
contengan sodio deben incluir esta leyenda indicando el contenido neto de
sodio.
3.4. ACLARACIONES
3.4.1. ESBRIET®
Radicado : 2017037118 / 2017124910

aclara el concepto del Acta No. 26 de 2018 SEM, numeral 3.1.6.6., en el sentido
de indicar que la forma farmacéutica y la composición es la siguiente:
Composición:
Cada comprimido recubierto contiene 534 mg de pirfenidona

Cada comprimido recubierto contiene 801 mg de pirfenidona
Forma farmacéutica: Comprimido recubierto
3.4.2. GENTAMICINA
Expediente: 19945416
Radicado: 20181208928
Concentración:
Cada ampolla de 1 mL contiene gentamicina 40 mg.

Forma farmacéutica: Solución inyectable.
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El Grupo de Apoyo a las Salas Especializadas solicita a la Sala Especializada de
Medicamentos aclaración del concepto emitido en Acta No. 14 de 2018 SEM, numeral
3.1.13.3., en el sentido de revisar las precauciones y advertencias relacionadas con
el excipiente Bisulfito de Sodio”

complementa el concepto emitido mediante Acta No. 14 de 2018 SEM, numeral
3.1.13.3., en el sentido de señalar que las precauciones y advertencias
relacionadas con el excipiente Bisulfito de Sodio aplican únicamente para los
productos que en su composición (fórmula cualicuantitativa) contienen el
excipiente mencionado previamente.
3.4.3. CAPSAICINA
Radicado: 2016111766

aclara el concepto emitido en el Acta 09 de 2018 SEM, numeral 3.1.13.5., en el
sentido de hacer extensiva la unificación para el principio activo Capsaicina
crema en la concentración de 0.075%.
3.4.4. VITAC POPS MK 500 MG
Radicado : 2016068228

aclara el concepto emitido en el Acta No. 17 de 2018 SEM numeral 3.3.9., en el
sentido de indicar que la forma farmacéutica es Polvo oral y no como aparece
en el acta de la referencia.
3.4.5. GENVOYA
Radicado : 20181146763
Fecha : 14/08/2018
Interesado : Gilead Sciences, INC
Fabricante : Patheon Inc.
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El interesado solicita a la Sala Especializada de Moléculas Nuevas, Nuevas
indicaciones y Medicamentos Biológicos aclarar la información farmacológica de
seguridad aprobada en el Acta No.22 de 2016, numeral 3.1.1.6 con respecto a las
precauciones, advertencias, reacciones adversas, interacciones, recomendaciones en
posología para el grupo etario aprobado, embarazo, lactancia y fertilidad.
CONCEPTO: Revisada la documentación allegada la Sala Especializada de

Moléculas Nuevas, Nuevas Indicaciones y Medicamentos Biológicos de la
Comisión Revisora aclara el concepto emitido en el Acta No. 22 de 2016 SEMPB,
numeral 3.1.1.6., en el sentido de indicar que la información aprobada es la
siguiente y no la que allí aparece:
•Pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis B o C
•Enfermedad hepática
•Alteración del peso corporal y parámetros metabólicos
•Disfunción mitocondrial
•Síndrome de reconstitución inmune
•Infecciones oportunistas
•Osteonecrosis
•Nefrotoxicidad
•Administración concomitante de otros medicamentos
•Excipientes
A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento
antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no
se puede excluir un riesgo residual. Se deben tomar precauciones, conforme a
las guías de tratamiento nacionales, para prevenir la transmisión.
Pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis B o C
Los pacientes con hepatitis B o C crónica, tratados con terapia antirretroviral
tienen un riesgo mayor de padecer reacciones adversas hepáticas graves y
potencialmente mortales.
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No se ha establecido la seguridad y eficacia de Genvoya en pacientes
coinfectados por el VIH-1 y el virus de la hepatitis C (VHC). Tenofovir
alafenamida es activo contra el virus de la hepatitis B (VHB), pero su eficacia
clínica contra este virus se está investigando y no está aún plenamente
establecida.
La interrupción del tratamiento con Genvoya en pacientes coinfectados por VIH
y VHB puede asociarse con exacerbaciones agudas graves de la hepatitis. En
pacientes coinfectados por VIH y VHB que interrumpen el tratamiento con
Genvoya hay que efectuar un seguimiento estrecho, clínico y de laboratorio,
durante al menos varios meses después de suspender el tratamiento.
Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con medicamentos que
contengan tenofovir disoproxil (en forma de fumarato), lamivudina o adefovir
dipivoxil utilizados para el tratamiento de la infección por el VHB.
Enfermedad hepática
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Genvoya en pacientes con
trastornos hepáticos significativos subyacentes.
Los pacientes con insuficiencia hepática preexistente, incluyendo hepatitis
crónica activa, tienen una frecuencia aumentada de alteración de la función
hepática durante la terapia antirretroviral combinada (TARC) y deben ser
vigilados de acuerdo con las prácticas habituales. Si hay evidencia de
empeoramiento de la enfermedad hepática en dichos pacientes, se tendrá que
considerar la interrupción o discontinuación del tratamiento.
Alteración del peso corporal y parámetros metabólicos
Durante el tratamiento antirretroviral se puede producir un aumento en el peso y
en los niveles de glucosa y lípidos en la sangre. Tales cambios podrían estar
relacionados en parte con el control de la enfermedad y en parte con el estilo de
vida. Para los lípidos, hay en algunos casos evidencia de un efecto del
tratamiento, mientras que para la ganancia de peso no hay una evidencia sólida
que relacione esto con un tratamiento en particular. Para vigilar las
concentraciones de lípidos y de glucosa en la sangre, se hace referencia a
pautas establecidas en las guías de tratamiento del VIH. Los trastornos lipídicos
se deben tratar como se considere clínicamente apropiado.
Disfunción mitocondrial
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Se ha demostrado in vitro e in vivo que los análogos de nucleósidos y
nucleótidos causan un grado variable de daño mitocondrial. Ha habido informes
de disfunción mitocondrial en niños VIH negativo expuestos in útero y/o post-
parto a análogos de nucleósidos. Las principales reacciones adversas
notificadas son trastornos hematológicos (anemia, neutropenia), trastornos
metabólicos (hiperlactacidemia, hiperlipasemia). Estas reacciones son a
menudo transitorias. Se han notificado algunos trastornos neurológicos de
aparición tardía (hipertonía, convulsión, comportamiento anormal). Actualmente
no se sabe si los trastornos neurológicos son transitorios o permanentes.
Cualquier niño expuesto in útero a análogos de nucleósidos o nucleótidos,
incluso los niños VIH negativo, se deben someter a un seguimiento clínico y de
laboratorio, y en caso de signos o síntomas relevantes debe ser
minuciosamente investigada una posible disfunción mitocondrial. Estos
hallazgos no afectan a las recomendaciones nacionales actuales para utilizar
tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas para prevenir la transmisión
vertical del VIH.
Síndrome de reconstitución inmune
En pacientes infectados por VIH tratados con TARC, incluyendo emtricitabina,
se han notificado casos de síndrome de reconstitución inmune. Cuando se
instaura una TARC en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune
grave puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos
oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o
un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han
observado en las primeras semanas o meses después del inicio de la TARC.
Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones incluyen: retinitis por
citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y
neumonía por Pneumocystis jirovecii. Se debe evaluar cualquier síntoma
inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario.
Se han notificado también trastornos autoinmunes (como la enfermedad de
Graves) en caso de reconstitución inmune; no obstante, el tiempo hasta el inicio
notificado es más variable y estos acontecimientos se pueden producir muchos
meses después del inicio del tratamiento.
Infecciones oportunistas
Los pacientes que reciban Genvoya o cualquier otra terapia antirretroviral
pueden continuar adquiriendo infecciones oportunistas y otras complicaciones
de la infección por el VIH y deben permanecer, por lo tanto, bajo la observación
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clínica estrecha de médicos expertos en el tratamiento de pacientes con
enfermedades asociadas al VIH.
Osteonecrosis
Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con
infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada a la TARC, aunque se
considera que la etiología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides,
consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado).
Se debe recomendar a los pacientes que consulten al médico si experimentan
molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.
Nefrotoxicidad
No se puede excluir un posible riesgo de nefrotoxicidad resultante de la
exposición crónica aniveles bajos de tenofovir debida a la administración de
tenofovir alafenamida.
Administración concomitante de otros medicamentos
Algunos medicamentos no se deben administrar de forma concomitante con
Genvoya.
Otros medicamentos antirretrovirales
Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con otros
medicamentos antirretrovirales.
Requisitos de anticoncepción
Las pacientes en edad fértil deben o bien utilizar un anticonceptivo hormonal
que contenga al menos 30 μg de etinilestradiol y que contenga norgestimato
como progestágeno, o bien usar un método de anticoncepción alternativo
fiable. No se conoce el efecto de la administración concomitante de Genvoya
con anticonceptivos orales que contienen progestágenos distintos de
norgestimato y, por lo tanto, se debe evitar.
Excipientes
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a
galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas
poblaciones de Laponia) o mala absorción de glucosa o galactosa, no deben
tomar este medicamento.
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Resumen del perfil de seguridad
La evaluación de las reacciones adversas se basa en los datos de seguridad de
todos los estudios de fase 2 y 3 en los que 2396 pacientes recibieron Genvoya.
Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en los estudios
clínicos durante 96 semanas fueron náuseas (10%), diarrea (7%) y cefalea (6%)
(datos combinados de los estudios clínicos de fase 3 GS-US-292-0104 y GS-US-
292-0111 en 866 pacientes adultos que nunca habían recibido tratamiento que
recibieron Genvoya).
Tabla de reacciones adversas
Las reacciones adversas de la tabla 2 se muestran según el sistema de
clasificación de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como sigue:
muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10) y poco frecuentes (≥
1/1.000 a < 1/100).
Tabla 2: Tabla de reacciones adversas
Frecuencia Reacción adversa
Poco frecuentes: anemia1
Frecuentes: pesadillas
Poco frecuentes: depresión2
Frecuentes: cefalea, mareo
Muy frecuentes: náuseas
Frecuentes: diarrea, vómitos, dolor abdominal, flatulencia
Poco frecuentes: dispepsia
Frecuentes: erupción
Poco frecuentes: angioedema1,3, prurito
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
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Frecuencia Reacción adversa
Frecuentes: fatiga
1 Esta reacción adversa no se observó en los estudios clínicos de fase 3 de

Genvoya, pero fue identificada a partir de estudios clínicos o de la experiencia
post-comercialización para emtricitabina cuando se utilizó con otros
antirretrovirales.
2 Esta reacción adversa no se observó en los estudios clínicos de fase 3 de
Genvoya, pero fue identificada a partir de estudios clínicos para elvitegravir
cuando se utilizó con otros antirretrovirales.
3 Esta reacción adversa fue identificada mediante la vigilancia post-
comercialización para emtricitabina, pero no se observó en los estudios clínicos
aleatorizados controlados, en adultos o estudios clínicos pediátricos de VIH con
emtricitabina. La categoría de frecuencia de poco frecuentes se estimó a partir
de un cálculo estadístico basado en el número total de pacientes expuestos a
emtricitabina en estos estudios clínicos (n = 1563).
Parámetros metabólicos
El peso y los niveles de glucosa y lípidos en la sangre pueden aumentar durante
el tratamiento antirretroviral.
Síndrome de reconstitución inmune
Al inicio de la TARC, en los pacientes infectados por VIH con deficiencia inmune
grave, puede aparecer una reacción inflamatoria frente a infecciones
oportunistas latentes o asintomáticas. Se han notificado también trastornos
autoinmunes (como la enfermedad de Graves); no obstante, el tiempo hasta el
inicio notificado es más variable y estos efectos pueden producirse muchos
meses después del inicio del tratamiento.
Osteonecrosis
Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con
factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o
exposición prolongada a la TARC. Se desconoce la frecuencia de esta reacción
adversa.
Cambios en la creatinina sérica
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Cobicistat aumenta la creatinina sérica debido a la inhibición de la secreción
tubular de la creatinina sin afectar a la función glomerular renal. En los estudios
clínicos con Genvoya, se produjeron aumentos de la creatinina sérica en la
semana 2 del tratamiento y se mantuvieron estables durante 96 semanas. En los
pacientes que nunca habían recibido tratamiento, se observó un cambio medio
con respecto al valor basal de 0,04 ± 0,11 mg/dL (3,5 ± 9,7 μmol/L) después de 96
semanas de tratamiento. Los aumentos medios con respecto al valor basal en el
grupo tratado con Genvoya fueron menores que los observados en el grupo
tratado con elvitegravir 150 mg/cobicistat 150 mg/emtricitabina 200 mg/tenofovir
disoproxil (en forma de fumarato) 245 mg (E/C/F/TDF) en la semana 96
(diferencia -0,03, p < 0,001).
Cambios en las pruebas de laboratorio de lípidos
En estudios en pacientes que nunca habían recibido tratamiento se observaron
aumentos con respecto al valor basal en ambos grupos de tratamiento para los
parámetros lipídicos en condiciones de ayuno de colesterol total, colesterol
directo ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y a lipoproteínas de alta
densidad (HDL) y triglicéridos en la semana 96. La mediana del aumento con
respecto al valor basal de dichos parámetros fue mayor en el grupo tratado con
Genvoya que en el tratado con E/C/F/TDF en la semana 96 (p < 0,001 para la
diferencia entre los grupos de tratamiento para el colesterol total en
condiciones de ayuno, el colesterol directo ligado a LDL y HDL y los
triglicéridos). La mediana (Q1, Q3) del cambio con respecto al valor basal en el
cociente colesterol total/colesterol HDL en la semana 96 fue de 0,1 (-0,3; 0,7) en
el grupo tratado con Genvoya y de 0,0 (-0,4; 0,5) en el grupo tratado con
E/C/F/TDF (p < 0,001 para la diferencia entre los grupos de tratamiento).
Población pediátrica
La seguridad de Genvoya en pacientes pediátricos de 12 a < 18 años infectados
por el VIH-1 que nunca habían recibido tratamiento fue evaluada a lo largo de 24
semanas en un estudio clínico abierto (GS-US-292-0106). El perfil de seguridad
en 50 pacientes adolescentes que recibieron tratamiento con Genvoya fue
similar al de los adultos.
Otras poblaciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal
La seguridad de Genvoya en 248 pacientes infectados por el VIH-1 que o bien
nunca habían recibido tratamiento (n = 6), o bien eran pacientes suprimidos
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virológicamente (n = 242), con insuficiencia renal leve o moderada (tasa de
filtración glomerular estimada mediante el método de Cockcroft-Gault
[eTFGCG]: 30-69 mL/min) fue evaluada a lo largo de 24 semanas.
En un estudio clínico abierto (GS-US-292-0112). El perfil de seguridad de
Genvoya en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada fue similar al de
los pacientes con función renal normal.
Pacientes coinfectados por el VIH y el VHB
La seguridad de Genvoya fue evaluada en aproximadamente 70 pacientes
coinfectados por VIH/VHB actualmente en tratamiento del VIH en un estudio
clínico abierto (GS-US-292-1249). Según esta experiencia limitada, el perfil de
seguridad de Genvoya en pacientes coinfectados por VIH/VHB parece ser
similar al de los pacientes monoinfectados por el VIH-1.
Sobredosis
En caso de sobredosis, se debe vigilar al paciente por si hay evidencia de
toxicidad. El tratamiento de la sobredosis de Genvoya consiste en medidas
generales de apoyo, incluyendo la monitorización de las constantes vitales así
como la observación del estado clínico del paciente.
Dado que elvitegravir y cobicistat se unen en gran medida a proteínas
plasmáticas, es improbable que se eliminen de forma significativa mediante
hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Emtricitabina se puede eliminar mediante hemodiálisis, que elimina
aproximadamente el 30% de la dosis de emtricitabina en un periodo de diálisis
de 3 horas iniciado en un plazo de 1,5 horas después de la administración de
emtricitabina. Tenofovir se elimina eficazmente mediante hemodiálisis con un
coeficiente de extracción de aproximadamente el 54%. Se desconoce si
emtricitabina o tenofovir se pueden eliminar con diálisis peritoneal.
Interacciones:
Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con otros
medicamentos antirretrovirales. Por lo tanto, no se facilita información sobre
interacciones medicamentosas con otros antirretrovirales (incluidos los
inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa no
análogos de nucleósidos [ITINN]). Los estudios de interacciones se han
realizado solo en adultos.
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Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con medicamentos que
contengan tenofovir disoproxil (en forma de fumarato), lamivudina o adefovir
dipivoxil utilizados para el tratamiento de la infección por VHB.
Elvitegravir
Elvitegravir se metaboliza principalmente por CYP3A, por lo que los
medicamentos que inducen o inhiben CYP3A pueden alterar la exposición a
elvitegravir. La administración concomitante de Genvoya con medicamentos
inductores de CYP3A puede llevar a concentraciones plasmáticas disminuidas
de elvitegravir y un efecto terapéutico reducido de Genvoya. Elvitegravir puede
tener potencial para inducir CYP2C9 o enzimas uridina difosfato
glucuronosiltransferasa (UGT) inducibles; como tal, puede reducir las
concentraciones plasmáticas de los sustratos de estas enzimas.
Cobicistat
Cobicistat es un potente inhibidor del mecanismo de CYP3A y también es un
sustrato de CYP3A. Cobicistat es también un inhibidor débil de CYP2D6 y se
metaboliza, en menor grado, a través de CYP2D6. Los medicamentos que
inhiben CYP3A pueden reducir el aclaramiento de cobicistat, dando lugar a
concentraciones plasmáticas aumentadas de cobicistat.
Los medicamentos que son altamente dependientes del metabolismo de CYP3A
y tienen un elevado metabolismo de primer paso son los más susceptibles a
aumentos grandes en la exposición cuando se administran de forma
concomitante con cobicistat.
Cobicistat es un inhibidor de los siguientes transportadores: glucoproteína P (P-
gp), proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP), polipéptido
transportador de aniones orgánicos (OATP) 1B1 y OATP1B3. La administración
concomitante con medicamentos que son sustrato de P-gp, BCRP, OATP1B1 y
OATP1B3 puede llevar a concentraciones plasmáticas aumentadas de estos
productos.
Emtricitabina
Los estudios de interacciones medicamentosas farmacocinéticas clínicos e in
vitro han mostrado que el potencial de interacciones mediadas por el CYP entre
emtricitabina y otros medicamentos es bajo. La administración concomitante de
emtricitabina con medicamentos que se eliminan mediante secreción tubular
activa puede aumentar las concentraciones de emtricitabina y/o del
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medicamento administrado de forma concomitante. Los medicamentos que
reducen la función renal pueden aumentar las concentraciones de emtricitabina.
Tenofovir alafenamida es transportado por la P-gp y BCRP. Los medicamentos
que afectan notablemente a la actividad de la P-gp y BCRP pueden producir
cambios en la absorción de tenofovir alafenamida. Sin embargo, cuando se
administra de forma concomitante con cobicistat en Genvoya, se alcanza
prácticamente la inhibición máxima de la P-gp por cobicistat, dando lugar a una
mayor disponibilidad de tenofovir alafenamida con unas exposiciones
resultantes comparables a las de 25 mg de tenofovir alafenamida administrado
solo. De este modo, no se prevé que las exposiciones a tenofovir alafenamida
tras la administración de Genvoya aumenten más cuando se utiliza en
combinación con otro inhibidor de la P-gp (p. ej., ketoconazol). Se desconoce si
la administración concomitante de Genvoya con inhibidores de la xantina
oxidasa (p. ej. febuxostat) aumentaría la exposición sistémica a tenofovir. Los
estudios de interacciones medicamentosas farmacocinéticas clínicos e in vitro
han mostrado que el potencial de interacciones mediadas por el CYP entre
tenofovir alafenamida y otros medicamentos es bajo. Tenofovir alafenamida no
es un inhibidor de CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6.
Tenofovir alafenamida no es un inhibidor de CYP3A4 in vivo. Tenofovir
alafenamida es un sustrato de OATP in vitro. Los inhibidores de OATP y BCRP
incluyen la ciclosporina.
Uso concomitante contraindicado
La administración concomitante de Genvoya con ciertos medicamentos
principalmente metabolizados por CYP3A puede provocar un aumento de las
concentraciones plasmáticas de estos medicamentos, lo que se asocia con la
posibilidad de que aparezcan reacciones adversas graves o potencialmente
mortales como vasoespasmo periférico o isquemia (p. ej., dihidroergotamina,
ergotamina, ergometrina), o miopatía, incluida rabdomiólisis (p. ej.,
simvastatina, lovastatina), o sedación prolongada o aumentada o depresión
respiratoria.
(p. ej., midazolam administrado por vía oral o triazolam). Está contraindicada la
administración concomitante de Genvoya con otros medicamentos
principalmente metabolizados por CYP3A como la amiodarona, quinidina,
cisaprida, pimozida, alfuzosina y sildenafilo para la hipertensión arterial
pulmonar.
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La administración concomitante de Genvoya con ciertos medicamentos
inductores de CYP3A como hierba de San Juan (Hypericum perforatum),
rifampicina, carbamazepina, fenobarbital y fenitoína puede causar una
reducción significativa de las concentraciones plasmáticas de cobicistat y
elvitegravir, lo que puede provocar una pérdida del efecto terapéutico y la
aparición de resistencias.
Otras interacciones:
Cobicistat y tenofovir alafenamida no son inhibidores de UGT1A1 humana in
vivo. No se sabe si cobicistat, emtricitabina o tenofovir alafenamida son
inhibidores de otras enzimas UGT
Las interacciones entre los componentes de Genvoya y los medicamentos
potencialmente administrados de forma concomitante se enumeran a
continuación en la tabla 1 (el aumento está indicado como “↑”; la disminución,
como “↓”; la ausencia de cambios, como “ ↔”). Las interacciones descritas se
basan en estudios realizados con Genvoya o con los componentes de Genvoya
(elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida) en forma de
fármacos individuales y/o en combinación, o son interacciones
medicamentosas potenciales que pueden ocurrir con Genvoya.
Tabla 1. Interacciones entre los componentes individuales de Genvoya y otros
medicamentos
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Estudios realizados con otros medicamentos
De acuerdo con los estudios de interacciones medicamentosas realizados con
Genvoya o con los componentes de Genvoya, no se han observado ni son de
prever interacciones medicamentosas clínicamente relevantes entre los
componentes de Genvoya y los siguientes medicamentos: entecavir,
famciclovir, ribavirina, famotidina y omeprazol.
Fertilidad, embarazo y lactancia
Mujeres en edad fértil / anticoncepción en hombres y mujeres
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El uso de Genvoya se debe acompañar del empleo de métodos anticonceptivos
efectivos.
Embarazo
No hay estudios adecuados y bien controlados de Genvoya o de sus
componentes en mujeres embarazadas. No hay datos o estos son limitados
(datos en menos de 300 embarazos) relativos al uso de Genvoya en mujeres
embarazadas. No obstante, existen un elevado número de datos en mujeres
embarazadas (datos en más de 1000 embarazos expuestos) que indican que
emtricitabina no produce malformaciones ni toxicidad fetal/neonatal.
Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni
indirectos de elvitegravir, cobicistat o emtricitabina, cuando se administran por
separado, en términos de parámetros de fertilidad, embarazo, desarrollo fetal,
parto o desarrollo postnatal. Los estudios de tenofovir alafenamida realizados
en animales no han mostrado evidencia de efectos perjudiciales en los
parámetros de fertilidad, embarazo o desarrollo fetal de tenofovir alafenamida.
Genvoya solo se debe usar durante el embarazo si el beneficio potencial
justifica el riesgo potencial para el feto.
Lactancia
Se desconoce si elvitegravir, cobicistat o tenofovir alafenamida se excretan en
la leche materna. Emtricitabina se excreta en la leche materna. En estudios en
animales se ha observado que elvitegravir, cobicistat y tenofovir se excretan en
la leche.
No hay datos suficientes sobre los efectos de elvitegravir, cobicistat,
emtricitabina y tenofovir en recién nacidos/niños. Por tanto, Genvoya no se
debe utilizar durante la lactancia.
Para evitar la transmisión del VIH al niño, se recomienda que las mujeres que
presentan infección por VIH no amamanten sus hijos bajo ninguna
circunstancia.
Fertilidad
No hay datos de fertilidad relativos al uso de Genvoya en seres humanos. En los
estudios en animales no se observaron efectos de elvitegravir, cobicistat,
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emtricitabina y tenofovir alafenamida sobre los parámetros de apareamiento ni
de fertilidad.
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Los pacientes deben saber que se ha notificado mareo durante el tratamiento
con Genvoya
Dosificación y Grupo Etario:
El tratamiento debe ser iniciado por un médico con experiencia en el
tratamiento de la infección por el VIH.
De 18 años de edad o mayores con un peso de al menos 35 kg.
Una tableta que se debe tomar una vez al día con alimentos
Si el paciente omite una dosis de Genvoya en el plazo de 18 horas desde la hora
normal de administración, debe tomar Genvoya lo antes posible con alimentos y
continuar la pauta habitual de administración. Si un paciente omite una dosis de
Genvoya por más de 18 horas, no debe tomar la dosis omitida y simplemente
debe continuar la pauta habitual de administración.
Si el paciente vomita en el plazo de 1 hora después de tomar Genvoya, debe
tomar otra tableta.
No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en pacientes de edad
avanzada.
Insuficiencia renal
No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en adultos con un aclaramiento
de creatinina estimado (ClCr) ≥ 30 mL/min.
Genvoya no se debe iniciar en pacientes con un ClCr estimado < 30 mL/min, ya
que se dispone de datos limitados sobre el uso de Genvoya en esta población.
El tratamiento con Genvoya se debe suspender en los pacientes cuyo ClCr
estimado descienda por debajo de 30 mL/min durante el tratamiento.
No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en pacientes con insuficiencia
hepática leve (clase A de Child-Pugh) o moderada (clase B de Child-Pugh). No
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se ha estudiado Genvoya en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C
de Child-Pugh); por tanto, no se recomienda el uso de Genvoya en pacientes
con insuficiencia hepática grave.
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Genvoya en pacientes
pediátricos menores de 18 años de edad.
Forma de administración
Genvoya se debe tomar por vía oral, una vez al día con alimentos. La tableta
recubierta no se debe masticar, triturar ni partir.
3.1.12. INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS VITALES
3.1.12.1. DUPILUMAB solución inyectable x 30 mg
Radicado: 20181210040
Fecha: 11/10/2018
Interesado: Genzyme de Colombia Ltda.

Revisora la inclusión del medicamento Dupilumab solución inyectable x 300 mg en el
listado de medicamentos vitales no disponibles describiendo los resultados de los
estudios de eficacia y seguridad en grupo de población especifica

ha revisado la información allegada y la disponible en el Invima identificando
que:
El medicamento Dupilumab x 300 mg cuenta con evaluación farmacológica

aprobada: está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con dermatitis
atópica moderada a severa, cuya enfermedad no se controla adecuadamente
con tratamientos tópicos (corticoides, inmunomoduladores) o sistémicos
(corticoides, antihistamínicos) prescritos, o cuando se presente intolerancia o
estén contraindicados. El medicamento puede ser utilizado solo o en
combinación con la terapia tópica (Acta No. 02/2017 de la SEMNNIMB numeral
3.2.1.2.)
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El principio activo: Dupilumab x 300 mg se encuentra incluido en las Normas
farmacológicas, 13.1.16.0.N10 grupo de medicamentos piel y mucosas
Medicación dermatológica
No aportaron los soportes solicitados en lo referente a:
Que se trate de un medicamento indispensable e irremplazable para

salvaguardar la vida o aliviar el sufrimiento de un paciente o un grupo de
pacientes que no tiene sustitutos en el mercado. (Concepto de sociedad
científica, revisión científica del estado del arte con literatura especializada,
estudios clínicos finalizados, guías de tratamientos actualizadas o revisiones
sistemáticas de buena calidad, por ejemplo)
Analizados los hallazgos, la Sala Especializada de Medicamentos de la

Comisión Revisora del Invima considera que no se reúnen los criterios para
clasificar al medicamento solicitado como un medicamento vital no disponible,
por lo tanto no se incluye en el listado que el decreto 481/2004 destinado para
los casos de medicamentos indispensables e irremplazables para salvaguardar
la vida o aliviar el sufrimiento de un paciente o un grupo de pacientes y que por
condiciones de baja rentabilidad en su comercialización, no se encuentra
disponible en el país o las cantidades no son suficientes.
3.1.12.2. ALBÚMINA SÉRICA HUMANA NANOCOLOIDE EN

CONCENTRACIÓN DE 0.5 MG
Radicado: 20181211092
Fecha: 12/10/2018
Interesado: Productos farmacéuticos para medicina nuclear Pronuclear SAS

Revisora la exclusión del medicamento Albúmina sérica humana nanocoloide en
concentración de 0.5 mg del listado de medicamentos vitales no disponibles por
disponer de registro sanitario en la concentración de 1 mg. Describe el interesado que
ambas concentraciones tienen la misma indicación.
ha revisado la solicitud de retiro de la concentración de 0.5 mg del listado de
medicamentos vitales no disponibles en el Invima identificando que:
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En el Acta 22 de 2016 SEMPB primera parte, la empresa Pronuclear S.A.S
sometió a evaluación farmacológica el medicamento Albúmina sérica humana
nanocoloide en concentración de 1 mg, que fue aprobada para las siguientes
indicaciones:
“Este producto medicinal es para uso diagnóstico solamente. El producto
es un radiofármaco después de su reconstitución con solución sódica de
99mTcpertenectato y puede ser usado para: Administración intravenosa:
Exploración de la médula ósea: Sirve para visualizar defectos en la distribución
de la medula ósea, expansión de la médula ósea en los huesos largos lo cual
ocurre en la mielofibrosis, anemia hemolítica o en desordenes
mieloprofliferativos (El producto no es indicado para estudios de actividad
hematopoyética de la médula ósea.)
Exploración de inflamaciones, en áreas diferentes al abdomen. Administración
subcutánea:
Exploración linfática: para demostrar la integridad del sistema linfático y
diferenciación entre obstrucción venosa y obstrucción linfática. Es una
definición muy útil en los puntos de irradiación en radioterapia y en
seguimiento de las secuelas linfáticas a la irradiación externa y
endolinfática”
En el Acta 2 segunda parte del año 2017 SEM, la empresa Selig de Colombia S.A
sometió a evaluación farmacológica el medicamento Albúmina sérica humana
nanocoloide en concentración de 0.5 mg, que fue aprobada para las siguientes
indicaciones:
“Escaneo linfático para demostrar la integridad del sistema linfático y la
diferenciación de la obstrucción linfática de las venas. Detección del
ganglio centinela en: melanoma maligno y cáncer de mama”
La Sala especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora SEM,
considera que se hace necesario realizar unificación de las indicaciones del
medicamento Albúmina sérica humana nanocoloide en concentración de 0.5 mg
y 1.0 mg. Por lo tanto las indicaciones aprobadas son las siguientes
Este producto medicinal es para uso diagnóstico solamente. El producto es un
radiofármaco después de su reconstitución con solución sódica de
99mTcpertenectato y puede ser usado para administración intravenosa en los
siguientes casos:
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Exploración de la médula ósea: Sirve para visualizar defectos en la
distribución de la medula ósea, expansión de la médula ósea en los huesos
largos lo cual ocurre en la mielofibrosis, anemia hemolítica o en desordenes
mieloprofliferativos (El producto no es indicado para estudios de actividad
hematopoyética de la médula ósea.)
Exploración de inflamaciones, en áreas diferentes al abdomen.
Administración subcutánea:
Exploración linfática para demostrar la integridad del sistema linfático y
diferenciación entre obstrucción venosa y obstrucción linfática. Es una
definición muy útil en los puntos de irradiación en radioterapia y en
seguimiento de las secuelas linfáticas a la irradiación externa y endolinfática
Detección del ganglio centinela en: melanoma maligno y cáncer de mama”
Hecha esta unificación procede el retiro del listado de medicamentos y
productos biológicos el medicamento Albúmina sérica humana nanocoloide en
concentración de 0.5 mg
Se recuerda a los interesados la obligatoriedad del reporte de no
comercialización de acuerdo a lo establecido en el artículo 8 del decreto
843/2016 en lo referente a reporte de información.
3.1.12.3. RAMUCIRUMAB 10mg/mL solución para infusión intravenosa
Radicado: 20181109498/20181182978
Fecha: 01/06/2018 - 07/09/2018
Interesado: Eli Lilly Interamericana INC

El interesado presenta respuesta a la Sala Especializada de Medicamentos de la
Comisión Revisora sobre los requerimientos solicitados para el estudio de la inclusión
del medicamento Ramucirumab 10mg/mL en el listado de medicamentos vitales no
disponibles. Allega Meta análisis de los estudios sobre la eficacia y seguridad del
medicamento en el manejo de los pacientes que cursan con adenocarcinoma gástrico
avanzado o mestastásico

ha revisado la información allegada y la disponible en el Invima identificando:
El medicamento Ramucirumab cuenta con evaluación farmacológica aprobada

“en combinación con paclitaxel el cual está indicado para el tratamiento de
pacientes con adenocarcinoma gástrico avanzado o metastásico o con
adenocarcinoma de la unión gástrico-esofágico avanzado o metastásico con
progresión de la enfermedad, posterior a la quimioterapia con fluoropirimidina
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o platino con un Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) estado
funcional (EF) de 0 o 1” como figura en el numeral 3.8.3 del acta 06 de 2017 de
la SEMPB
El principio activo: Ramucirumab 10mg/1mL se encuentra incluido en las

Normas farmacológicas, 6.0.0.0.N10 grupo de medicamentos Antineoplásicos y
otros medicamentos empleados en el tratamiento del cáncer
Analizados los soportes allegados no se demuestra que se trate de un

medicamento indispensable e irreemplazable y sin sustitutos por lo tanto la Sala
Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora del Invima considera
que no se reúnen los criterios para clasificar al medicamento solicitado como
un medicamento vital no disponible. Por lo anterior no se incluye en el listado
que el Decreto 481/2004 destinado para los casos de medicamentos
indispensables e irremplazables para salvaguardar la vida o aliviar el
sufrimiento de un paciente o un grupo de pacientes y que por condiciones de
baja rentabilidad en su comercialización, no se encuentra disponible en el país
o las cantidades no son suficientes
3.1.12.4. PONATINIB Tabletas x 15 y 45 mg
Radicado: 20181186107
Fecha: 12/09/2018
Interesado: Pint Pharma Colombia SAS
El interesado presenta a la Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión

Revisora respuesta a los requerimientos hechos para el estudio de la inclusión de
PONATINIB Tabletas x 15 y 45 mg, en el listado de medicamentos vitales no
disponibles. Aporta la revisión del estado del arte a nivel europeo, latinoamericano

ha revisado la información allegada y la disponible en el Invima identificando
que:
El medicamento Ponatinib cuenta con evaluación farmacológica aprobada

“Ponatinib está indicado en pacientes adultos con:
• Leucemia mieloide crónica (LMC) en fase crónica, fase acelerada o fase

blástica que sean resistentes a dasatinib o nilotinib; que sean intolerantes a
dasatinib o nilotinib y en los que no esté clínicamente indicado el tratamiento
subsiguiente con imatinib; o que presenten la mutación T315I
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• Leucemia linfoblástica aguda cromosoma Filadelfia positivo (LLA Ph+)
que sean resistentes a dasatinib; que sean intolerantes a dasatinib y en los que
no esté clínicamente indicado el tratamiento subsiguiente con imatinib; o que
presenten la mutación T315I” como figura en el Acta No. 02 de 2018 de la
SEMNNIMB, numeral 3.1.1.6
El principio activo: Ponatinib x 15 y 45 mg se encuentra incluido en las Normas

farmacológicas, 6.0.0.0.N10 grupo de medicamentos Antineoplásicos y otros
medicamentos empleados en el tratamiento del cáncer
Analizados los soportes allegados, la Sala Especializada de Medicamentos de la
Comisión Revisora del Invima considera que el interesado no dio respuesta
satisfactoria a lo solicitado, no demuestra que cumpla con los criterios del
Decreto 481/2004 para ingresar el medicamento al listado de medicamentos
vitales no disponibles, listado destinado para los casos de medicamentos
indispensables e irremplazables para salvaguardar la vida o aliviar el
sufrimiento de un paciente o un grupo de pacientes y que por condiciones de
baja rentabilidad en su comercialización, no se encuentra disponible en el país
o las cantidades no son suficientes
Siendo las 16:00 del día 16 de Octubre de 2018, se da por terminada la sesión ordinaria.
______________________________ ________________________________
JORGE OLARTE CARO JESUALDO FUENTES GONZÁLEZ
Miembro SEM Miembro SEM
______________________________
________________________________ MARIO FRANCISCO GUERRERO
MANUEL JOSÉ MARTÍNEZ OROZCO Miembro SEM
Miembro SEM
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________________________________
JOSE GILBERTO OROZCO DÍAZ
Miembro SEM
_________________________________
GICEL KARINA LÓPEZ GONZÁLEZ
Secretaria SEM
__________________________________
FRANCISCO JAVIER SIERRA ESTEBAN
Director Técnico de Medicamentos y Productos Biológicos
Presidente SEM
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Acta No. 12 de 2018 SEM

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COMISIÓN REVISORA

SALA ESPECIALIZADA DE MEDICAMENTOS

1. VERIFICACIÓN DEL QUÓRUM

3.1 MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS

DESARROLLO DEL ORDEN DEL DÍA

Siendo las 7:30 horas se da inicio a la sesión ordinaria de la Sala Especializada de

Jorge Eliecer Olarte Caro

Acta No. 25 de 2018 SEM

3.1 MEDICAMENTOS DE SÍNTESIS

3.1.3. PRODUCTO NUEVO

Composición: Cada cápsula blanda contiene 0.5mg de Dutasteride

Forma farmacéutica: Cápsula blanda

CONCEPTO: La Sala Especializada de Medicamentos de la Comisión Revisora

3.1.4. EVALUACIÓN FARMACOLÓGICA DE NUEVA ASOCIACIÓN

3.1.4.1 DAPSONA + TAZAROTENO

Composición: Cada 100g de gel contiene Dapsona 5% + Tazaroteno 0.05%

Forma farmacéutica: Gel

Indicaciones:Tratamiento tópico del acné vulgar leve a moderado

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquiera de los

Vía de administración: Tópica

Dosificación y Grupo etario:

La pauta de administración de Dapsona 5% y Tazaroteno 0,05% tópico consiste en la

Grupo etario: Hombres y mujeres mayores de 12 años.

Condición de venta: Venta con fórmula médica

Solicitud: El interesado presenta a la Sala Especializada de Medicamentos de la

Evaluación farmacológica de la nueva asociación

CONCEPTO: Revisada la documentación allegada y dado que el interesado no

Composición: Cada 100g contienen Tazaroteno 0.05% + Furoato de Mometasona

Forma farmacéutica: Emulgel en envase dual

Indicaciones: Tratamiento tópico de la psoriasis estable en placa que compromete

Vía de administración: Tópica

Dosificación y Grupo etario:

La pauta de administración de Mometasona 0,1% y Tazaroteno 0,05% tópico consiste

Posteriormente y de acuerdo con la evolución y el criterio médico, se recomienda

A no ser que el criterio médico y el riesgo/beneficio lo justifiquen, no se recomienda el

Grupo Etario: Hombres y Mujeres mayores de 12 años.

Condición de venta: Venta con fórmula médica

Evaluación farmacológica de la nueva asociación

CONCEPTO: Revisada la documentación allegada y dado que el interesado no

3.1.4.3 ETORICOXIB 60 mg + CODEINA 30 mg G-tab

Tratamiento de la artritis gotosa aguda.

Tratamiento del dolor agudo, incluido el relacionado con dismenorrea primaria y

Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, broncoespasmo, rinitis

Reacciones alérgicas a ácido acetil salicílico o aines.

Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa causada por cefalosporinas,

Disfunción ventricular izquierda, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva severa

Cirugía de derivación arterial coronaria (bypass).

Disfunción hepática severa.

Pacientes cuya presión arterial es persistentemente superior a 140/90 mm Hg y que

El uso de codeína se contraindica en niños en los que pueda existir un compromiso

Mujeres durante la lactancia.

En niños menores de 12 años.

En pacientes que se sepa que son metabolizadores ultrarápidos de CYP2D6.

Alergia a sulfonamidas y productos relacionados.

Insuficiencia renal grave. (Depuración de creatinina < 30 mL/min).

La presión arterial alta debe controlarse antes de comenzar el tratamiento; durante

Se debe administrar con precaución en casos de hipertrofia prostática, estenosis

En caso de trauma craneal y presión intracraneal elevada, codeína puede aumentar la

La codeína deberá utilizarse en niños mayores de 12 años a la menor dosis eficaz y