Programa de Dolor 20015 LUZ HCU
Programa de Dolor 20015 LUZ HCU
Programa de Dolor 20015 LUZ HCU
DISEÑO INSTRUCCIONAL
ENTRENAMIENTO AVANZANDO EN EL MANEJO DEL
DOLOR CRONICO Y POSTOPERATORIO
ELABORADO POR:
Entrenamiento Avanzado en el Manejo del Dolor Crónico y Postoperatorio. Hospital Central Dr. Urquinaona. LUZ.
INDICE Pág.
Introducción.
2. Justificación……………………………………………….......................... 8
6. Prerrequisitos………………………………………………....................... 15
8. Plan de estudio…………………………………………………………… 25
9. Líneas de Investigación…………….…………………............................ 26
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INTRODUCCION
Entrenamiento Avanzado en el Manejo del Dolor Crónico y Postoperatorio. Hospital Central Dr. Urquinaona. LUZ.
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Perfil del egresado: nos indica las diversas competencias que obtendrá el
cursante, con sus respectivos indicadores de logro: cognitivos, procedimentales
y actitudinales.
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Autores: Dra. Liliana Díaz./ Dra. Gilda Gómez.
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Facultad: Medicina.
Postoperatorio.
II semestre: 24 semanas.
Financiamiento: Autofinanciado.
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2. JUSTIFICACION.
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El cursante al egresar del mismo será capaz de: promover calidad de vida al
paciente y a la familia, poseer habilidades y destrezas diagnósticas, dominio de los
síndromes dolorosos y manejo de las formas terapéuticas farmacológicas y no
farmacológicas y bloqueos nerviosos. Este curso estará ubicado en un Centro
Universitario donde hay enseñanza de Pre y Postgrado y Programas de
Investigación, representando un eslabón para la multiplicación de los conocimientos
para la atención de estos pacientes,
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MISION:
VISION:
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OBJETIVOS GENERALES.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
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Autores: Dra. Liliana Díaz./ Dra. Gilda Gómez.
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INDICADORES DE LOGROS
*Reconoce las
limitaciones de su
competencia
profesional
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* Integra voluntades
para la solución de
problemas.
*Reconoce los
derechos
fundamentales del
paciente con dolor en
sus diferentes
modalidades
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6. PRE-REQUISITOS:
Se establecen pre-requisitos:
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I SEMESTRE.
- Objetivos.
- Fundamentos.
- Tipos de Servicios.
- Definición de Dolor.
- Estimulo nociceptivo.
- Nociceptor.
- Nocicepción
- Umbral del dolor.
- Nivel de tolerancia del dolor.
- Sufrimiento.
- Analgesia.
- Hiperalgesia.
- Hipoalgesia
- Anestesia.
- Hiperestesia.
- Hipoestesia.
- Disestesia.
- Parestesia.
- Alodinia.
- Anestesia dolorosa.
- Hiperpatía.
- Radiculopatía.
- Neuralgia.
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- Neuritis.
- Neuropatía.
- Neuropraxis.
- Axonotmesis.
- Sustancias algógenas.
- Sensibilización.
- Desaferentacion.
- Ventana analgésica.
- Analgesia preventiva.
- Analgesia multimodal.
- Algología.
- Definición.
- Clasificación.
- Definición.
- Características.
- Clasificación.
- Aspectos anatómicos y neuroquímicos.
- Componentes periféricos del proceso nociceptivo.
- Componentes medulares del proceso nociceptivo.
- Sistema Supra espinal.
- Modulación Medular de la transmisión nociceptiva.
- Sustancias neuroactivas: Periféricas y centrales.
- Teoría de Melzack y Wall.
- Dolor Visceral
- Dolor referido.
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- Definición.
- Etiología.
- Clasificación.
- Características.
- Fisiopatología.
- Cambios estructurales centrales y periféricos.
- Esquema de abordaje terapéutico.
- Representación central.
- Mecanismo de dolor crónico.
- Definición.
- Implicaciones sociales.
- Historia clínica.
- Examen físico.
- Evaluación sicológica.
- Evaluación neurológica.
Submodulo2.7.Procedimientosdiagnostico:
Indicaciones. Interpretación.
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- Definición.
- Importancia.
- Farmacodinamia.
- Farmacocinética.
- Interacciones farmacológicas.
- Efectos secundarios y toxicidad.
- Taquifilaxia.
- Tolerancia.
- Sistema de liberación de fármacos: Tópicos. Transdérmicos. Bombas
implantables.
- Indicaciones de acuerdo a etiología del dolor.
- Ventana analgésica. Descripción e Importancia.
- Manejo de la Escalera Analgésica.
- Anestésicos locales.
- Agentes neurolíticos.
- Analgésicos Antiinflamatorios no esteroideos:
Generalidades. Farmacología. Efectos. Clasificación. Indicaciones.
- Analgésicos sistémicos opioides:
Farmacología clínica y molecular. Clasificación. Fármacos específicos.
Indicaciones. Vías de administración. Opioide fobia. Prescripción.
- Fármacos coadyuvantes:
Antidepresivos: Clasificación. Eficacia clínica en dolor.
Anticonvulsivantes: Clasificación. Efectos analgésicos.
Antagonistas del receptor NMDA: Mecanismo de acción. Fármacos
específicos. Ketamina. Dextrometorfano. Amantadina. Magnesio.
Agonistas alfa2: Clonidina. Dexmedetomidina.
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- Relajantes musculares
- Agonistas Gabaérgicos: Baclofeno.
- Antiespasmódicos: Bromuro de Hioscina.
- Esteroides: Indicaciones en dolor y emergencias oncológicas.
- Antipsicóticos: Haldol.
- Ansiolíticos: MIdazolam. Bromazepam. Diazepam. Alprazolam.
- Bifosfonatos: Descripción. Características. Clasificación. Indicaciones en
dolor por MT óseas.
- Medicamentos tópicos:
Mecanismo de acción: AINES. Ketamina. Capsaicina. Anestésicos locales.
Clonidina.
- Toxina Botulínica en dolor.
- Cannabinoides naturales y sintéticos.
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II SEMESTRE
- Cefaleas.
- Neuralgias de pares craneales.
- Neuralgia del occipital.
- Patologías oro faciales.
- Dolor ocular y peri ocular.
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- Patologías Osteomusculares.
- Patologías Viscerales crónicas: Diagnóstico diferencial y abordaje
terapéutico.
- Meralgia parestésica.
- Neuralgia del ciático.
- Síndrome Piriforme.
- Patologías dolorosas de rodilla y pie.
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- Artritis.
- Osteoartrosis.
- Fibromialgia.
- Síndrome de Dolor Miosfacial.
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- Agudo y crónico.
- Oncológico y no oncológico.
- Características generales. Abordaje Terapéutico.
- Analgesia Preventiva.
- Obstáculos en el tratamiento del dolor.
- Analgesia Regional con opioides y anestésicos locales.
- Dolor y embarazo.
- Dolor y SIDA.
- Dolor en pacientes fármaco-dependientes.
- Atención Domiciliaria del dolor.
- Urgencias en el tratamiento del dolor.
- Dolor en geriatría.
- Dolor en pacientes con hepatopatías.
- Dolor en pacientes con nefropatías
- Dolor por vasculopatías.
- Fármacos controlados. Requisitos legales.
- Introductorio
- Evaluación y Control de Síntomas
- Manejo de Condiciones Especiales.
- Manejo de los Hábitos
- Manejo de las Necesidades del Binomio Cuidador-Enfermo
- Fase Crítica y Final del Enfermo
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8. PLAN DE ESTUDIO.
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9. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN.
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Seminarios de investigación.
Actividad de aprendizaje que consiste e consultar bibliografía,
separatas, revistas, servicios de búsqueda automatizadas sobre un tema
previamente asignado al alumno, el cual tendrá 1 hora de exposición ante sus
compañeros, profesores e invitados, donde se deberá cubrir el tema
respectivo utilizando los recursos institucionales que crea conveniente
En la exposición la capacidad de análisis, compresión y síntesis será
relevante para abarcar los más importantes aspectos del tema. Además,
dicha exposición permitirá el desarrollo de la expresión oral en público,
seguridad, uso correcto del lenguaje, terminología especializada y
fluidez. Los temas serán asignados al inicio del semestre y distribuidos
equitativamente entre los alumnos. Al finalizar se escucharan opiniones e
intervenciones de todos los asistentes y se harán finalmente las
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- Exposiciones dialogadas.
Las exposiciones dialogadas ejecutadas por el profesor especialista
en el tema o invitado, se centraran e aquellos temas de mayor complejidad
donde se requiera una orientación previa que le sirva a los cursantes de
plataforma de base para iniciar sus propias investigaciones sobre los mismos,
con la finalidad de lograr que el alumno tenga un mayor interés por el tema
buscando su propio aprendizaje. Durante la actividad el docente debe
propiciar la participación activa del grupo a través de preguntas sobre el tema,
llevando el contenido con ejemplos a la práctica clínica que le servirá en el
futuro desempeño laboral como especialista en dolor y así lograr incentivar al
estudiante lo que garantiza un proceso de enseñanza-aprendizaje más
efectivo.
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- Ficha bibliográfica.
Consiste en consultar las revistas más actualizadas posibles sobre u
tópico específico buscado por el residente, por su interés propio o por
asignación del profesor. Esta actividad será expuesta por el estudiante de
manera verbal en un lapso corto resaltando los aspectos más relevantes del
artículo. Al finalizar se procede a realizar una discusión abierta sobre la
materia expuesta con intervenciones, criterios u opiniones del grupo para
lograr un mejor provecho y aprendizaje. Se busca que el estudiante y sus
compañeros hagan un análisis integral del contenido, autores y lograr valorar
la credibilidad.
- Talleres.
Actividad en la cual se selecciona previamente un tema y se recopila la
información respecto al mismo y luego se discute basado en un cuestionario
de preguntas que involucren los objetivos previamente establecidos. Para
dicha actividad se agrupan a los residentes e equipos, se nombra un
coordinador y secretario para recopilar y emitir las conclusiones a las que
lleguen los integrantes del grupo. Toda la dinámica será coordinada y
evaluada por un profesor especialista en el tema a discutir.
- Mesas redondas.
Consiste en seleccionar u grupo de cursantes, 4 integrantes y 1
coordinador, quienes deberán revisar la bibliografía de u tema previamente
escogido, el cual deberá ser del dominio del grupo señalado. Posteriormente
cada uno de los residentes de dicho grupo seleccionado realizara una
exposición de máximo 10 minutos, resaltando los detalles que considera más
importantes del tema en cuestión y finalizada la exposición de todos los
integrantes se continuara con una sesión de preguntas por parte del
auditorio presente, moderadas por un coordinador de mesa y que deberán ser
respondidas por los expositores. Dicha actividad será supervisada y evaluada
por un profesor o invitado de la especialidad.
- Sesiones prácticas.
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B. Pasantías.
Actividad en la cual los cursantes realizan pasantías por Servicios de
Dolor, Ortopedia y Traumatología, Fisiatría y Neurología del Hospital Central
Dr. Urquinaona. Servicio de Dolor, Unidad de Columna y Reumatología del
Hospital Coromoto y Servicio de Dolor y de Oncología del Hospital Universitario
de Maracaibo. En dichas pasantías los residentes serán monitorizados por los
Adjuntos o Jefes de Servicios y cumplirán una programación previamente
desarrollada por la Coordinación docente del programa. La evaluación de estas
pasantías se realizara por medio de un instrumento de evaluación basado en
características como: Asistencia, puntualidad, responsabilidad, actitud e interés
por los pacientes, rendimiento, conocimientos, habilidades y destrezas, el cual
será llenado por el coordinador respectivo.
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C. Estrategias audiovisuales.
Consiste en la proyección de videos y películas de un tema específico en
terapia del dolor, basado en el manejo terapéutico o técnicas, presentación de
caso clínico, alternativas de tratamiento, información de equipo o instrumental o
actividades científicas de centros especializados. El cursante con esta
actividad adquiere conocimientos actualizados de la biomédica y farmacología
aplicada al paciente con patología de dolor desarrollando el criterio analítico
investigativo.
D. Técnicas de retroalimentación.
Se hará uso de esta estrategia siempre que sea necesario y en el
momento adecuado para informar a los alumnos sobre las conductas
inadecuadas percibidas o para reforzar una acción positiva. Esta técnica se
planteara dentro de las normas de la relación docente-alumno y su aplicación
permitirá obtener información para orientar positivamente al alumno en su
proceso de enseñanza – aprendizaje.
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Segundo semestre:
Prueba escrita al finalizar Módulos ( 4 – 5 – 6 ) 20 %
Evaluación de pasantías por servicios, consulta o práctica clínica 40 %
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RECURSO HUMANOS.
Especialista en Módulo 4
Dra. Martha Zúñiga Profesora LUZ Anestesiología
Submódulo 4.4.
Coordinadora Dra. en Ciencias
Postgrado Medicas
Anestesiología LUZ
Especialista en Módulo 3
Dr. Joni Velázquez Docente Libre LUZ Anestesiología. Submódulo 3.2.
Dr. Ciencias Médicas.
Módulo 3
Dra. Liliana Díaz Docente Libre LUZ Especialista en Submódulo 3.1.
Instructora Anestesiología.
Módulo 5
Dra. Ciencias
Médicas. Submódulo 5.3.
Algesiólogo Módulo 6
Práctica profesional
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Módulo 3
Dra. Mildred Añez Especialista en
Colaborador Anestesiología. Submódulo 3.3.
Instructora Algesiólogo Práctica profesional
Especialista en Módulo 3
Dra. Leyda Camacho Fisiatría
Colaborador Submódulo 3.4
Pasantía
Módulo 2.
Especialista en
Colaborador Radiología e Submódulo 2.7
Dr. Malvis Montiel imágenes.
Colaborador
Dra. Yamilet Pérez Especialista en
Instructor Anestesiología. Módulo 5
Algesiólogo. Pasantía.
Dra. Ciencias
Dra. Mery Guerra Profesor Invitado LUZ Médicas. Módulo 3
Especialista en
Dra. Delia Cassis Colaborador Anestesiología. Práctica profesional
Algesiólogo
Especialista en
Dr. Edilberto Corredor Colaborador Ortopedia y Pasantía
Traumatología
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RECURSOS MATERIALES.
Video Beam
Pizarra Acrílica, marcadores, borradores.
Artículos de oficina.
Computadora.
Fotocopiadora.
Impresora.
Televisor.
Bibliografía actualizada.
Suscripción a Revistas Internacionales.
Dotación de área de clases con bienes muebles requeridos para la
docencia.
Toda la dotación de equipos y material médico-quirúrgico la realiza el
MPPS por cuanto está destinada a la actividad asistencial de atención a
los pacientes.
PLANTA FISICA.
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2. Bonica, John. 2003. Bonica Terapéutica del dolor. Tercera Edición. Volumen I y II.
México. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
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-Parestesia.
-Alodinia.
-Anestesia dolorosa.
-Hiperpatía.
-Radiculopatía.
-Neuralgia
-Neuritis.
-Neuropatía.
-Neuropraxis.
-Axonotmesis.
-Sustancias algógenas.
-Sensibilización.
-Desaferentación.
-Ventana analgésica.
-Analgesia preventiva.
-Analgesia multimodal.
-Algología.
Pruebas orales
MODULO 2:
CARACTERISTICAS
DEL DOLOR.
-Definición.
-Importancia.
-Farmacodinamia.
-Farmacocinética.
-Interacciones
farmacológicas.
-Efectos secundarios y
toxicidad.
-Taquifilaxia.
-Tolerancia.
-Sistema de liberación de
fármacos: Tópicos.
Transdérmicos. Bombas
implantables.
-Indicaciones de acuerdo
a etiología del dolor.
-Ventana analgésica.
Descripción e
Importancia.
-Manejo de la Escalera
Analgésica.
Taller. Resumen de
Submódulo 3.2. contenido. Pruebas orales
Fármacos específicos.
-Anestésicos locales.
-Agentes neurolíticos.
-Analgésicos
Antiinflamatorios no
esteroideos:-
Generalidades.
Farmacología. Efectos.
Clasificación.
Indicaciones.
-Analgésicos sistémicos
opioides:
Farmacología clínica y
molecular. Clasificación.
Fármacos específicos.
Indicaciones. Vías de
administración. Opioide
fobia. Prescripción.
-Fármacos coadyuvantes:
*Antidepresivos:
Clasificación. Eficacia
clínica en dolor.
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*Anticonvulsivantes:
Clasificación. Efectos
analgésicos.
*Antagonistas del receptor
NMDA: Mecanismo de
acción.
*Fármacos específicos. Exposición dialogada Pruebas objetivas
Ketamina.
Dextrometofano.
Amantadina. Magnesio.
*Agonistas alfa2:
Clonidina.
Dexmedetomidina.
-Relajantes musculares
-Agonistas Gabaérgicos:
Baclofeno.
-Antiespasmódicos:
Bromuro de Hioscina.
-Esteroides: Indicaciones
en dolor y emergencias
oncológicas.
-Antipsicóticos: Haldol.
-Ansiolíticos: MIdazolam.
Bromazepam. Diazepam.
Alprazolam.
-Bifosfonatos.
Indicaciones en dolor por
MT óseas.
-Medicamentos tópicos:
Mecanismo de acción:
AINES. Ketamina.
Capsaicina. Anestésicos
locales. Clonidina.
-Toxina Botulínica en
dolor.
-Cannabinoides naturales
y sintéticos.
Exposición dialogada.
Submódulo 3.3. Sesión de preguntas y Tabla de
Analgesia Regional. respuestas. especificaciones.
-Analgesia Regional.
Generalidades. Bloqueos Discusión de casos
somáticos y simpáticos. clínicos.
Anatomía. Técnicas.
Aplicación y uso del
localizador de Nervio
Periférico.
-Bloqueo Cabeza y
cuello..
* Plexo cervical.
*Trigémino.
*Ganglio de Gasser.
* Ganglio estrellado.
*Occipitales.
* Esfenopalatino.
-Bloqueo de Miembro
Superior.
* Plexo Braquial y
nervios periféricos.
(Radial. Mediano. Cubital.
Músculo cutáneo).
*Bloqueo Supra escapular.
-Bloqueo intercostal.
-Bloqueos
paravertebrales: Cervical.
Torácico. Lumbar.
-Simpático lumbar.
-Plexo Lumbar.
-Bloqueo Caudal.
-Bloqueo Abdominal.
48
Abdominogenital.
Genitocrural.
-Bloqueo de Miembro
Inferior. Ciático. Femoral.
Femorocutáneo.
Obturador. Bloqueo tres
en uno. Tibiales. Safeno
-Puntos de gatillo.
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-Cervicalgia y
Cervicobraquialgia:
Etiología. Diagnóstico
diferencial. Terapéutica.
-Patologías dolorosas de
hombro, brazo y codo.
-Síndrome de costilla
cervical.
-Patologías dolorosas:
Características. Etiología.
Diagnóstico diferencial.
Abordaje terapéutico.
-Dolor en Trauma
Medular.
-Síndrome de Espalda
Fallida.
-Radiculopatías.
-Esteroides Epidurales.
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-Meralgia parestésica.
-Neuralgia del ciático.
-Síndrome Piriforme.
-Patologías dolorosas de
rodilla y pie.
Taller. Preguntas y
Submódulo 4.7. respuestas. Preguntas dirigidas
Dolor Agudo.
-Dolor postoperatorio:
Fisiopatología.
Alteraciones
hemodinámicas.
Hormonales.
Respiratorias.
-Abordaje Terapéutico en
diferentes patologías
quirúrgicas.
-Técnicas y manejo del
dolor agudo
postoperatorio con
bombas de infusión.
MODULO 5.
-Manejar los SINDROMES
síndromes DOLOROSOS
específicos, ESPECIFICOS.
síndromes locales y Exposición dialogada.
las consideraciones Submódulo 5.1. Discusión de casos Confrontación de
especiales que Patologías Dolorosas clínicos. preguntas.
generan dolor en el específicas.
paciente en
relación a sus -Herpes Zoster y
características, Neuralgia post-herpética.
etiología, -Síndrome Regional
fisiopatología, Complejo Tipo I – II.
signos y síntomas. -Neuropatías periféricas:
Diagnóstico y Toxicas. Metabólicas.
tratamiento. Traumáticas.
-Dolor postquirúrgico:
Postmastectomía.
Postoracotomía.
Postamputación.
-Síndrome de Dolor del
Miembro fantasma.
51
-Artritis.
-Osteoartrosis.
-Fibromialgia.
-Síndrome de Dolor
Miosfacial. Taller. Resumen de
contenido.
Submódulo 5.3. Escala de
Dolor Oncológico Estimaciones.
-Dolor oncológico.
Características del dolor
según etiología. Abordaje
terapéutico.
-Dolor y cáncer de
pulmón. Síndrome de
Pancoast.
-Dolor y cáncer de
páncreas.
-Dolor por metástasis
óseas.
-Síndrome Para
neoplásico.
-Urgencias Oncológicas. Mesa Redonda
Oncólogo/Pediatra
Submódulo 5.4. Dolor Terapista del Dolor. Preguntas dirigidas
Desarrollar en Pediatría. Sesión de preguntas y
conductas que respuestas.
evidencien el -Agudo y crónico.
manejo óptimo del -Oncológico y no
dolor agudo y oncológico.
crónico del paciente -Características
pediátrico en sus generales. Abordaje
diferentes opciones Terapéutico.
terapéuticas.
MODULO 6.
-Desarrollar los CONSIDERACIONES
conocimientos ESPECIALES.
sobre las Seminarios.
consideraciones Submódulo 6.1 Preguntas y respuestas.
especiales en Aspectos especiales. Pruebas orales
relación a la
analgesia -Analgesia Preventiva.
preventiva, -Obstáculos en el
fármacos tratamiento del dolor.
controlados, -Analgesia Regional con
atención opioides y anestésicos
domiciliaria. locales.
-Desarrollar -Dolor y embarazo.
conductas que -Dolor y SIDA.
evidencien el -Dolor en pacientes
manejo óptimo de fármaco-dependientes.
las urgencias del -Atención Domiciliaria del
dolor. dolor.
-Analizar la -Urgencias en el
terapéutica tratamiento del dolor.
farmacológica y no -Dolor en geriatría.
farmacológica de -Dolor en pacientes con
pacientes con dolor hepatopatías.
en condiciones -Dolor en pacientes con
especiales como: nefropatías
geriatría, fármaco -Dolor por vasculopatías.
52
terminal
-Necesidades Espirituales
-Problemas de
comunicación:
-conspiración de silencio
-reacciones: irritabilidad,
ira, insomnio, negación,
culpa, sobreprotección
-Submódulo 6.2.5.
-Fase Crítica y Final del
Enfermo
-Claudicación familiar
-Estrategias de
afrontamiento de la
enfermedad y de la
inminencia de la muerte
-Situaciones familiares de
riesgo
-Urgencia en Medicina
Paliativa
-Atención a la Agonía
-Proceso de duelo