Cálculo del rendimiento personal y de la demanda

asistencial en rehabilitación
Calculation of personal performance and the health care demand in rehabilitation

MIRALLAS MARTÍNEZ, J. A.

Jefe de Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Master en Gestión de Servicios

Sanitarios. Hospital General de Castellón.

Correspondencia:
José Antonio Mirallas Martínez
Jefe de Servicio de Rehabilitación
Hospital General de Castellón
Avenida Benicasim s/n - 12004 Castellón
E-mail: [email protected]

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Resulta complejo por la propia naturaleza de la actividad y finalidad de un Servicio

de Rehabilitación hospitalario, establecer los mecanismos que nos permitan conocer
de forma objetiva, las necesidades de rehabilitación hospitalaria de la población
adscrita a nuestra área de cobertura, diseñar los recursos personales, materiales y
financieros necesarios y adaptarlos a las tendencias variables secular y
estacionalmente de la demanda, así como describir y evaluar la actividad (1, 2).

Esto exige instaurar estructuras de garantía de la calidad asistencial, conocer los

conceptos de rentabilidad y productividad de libre mercado, transformándolos en
concepto de rentabilidad social.

Todo ello en un contexto en el que el factor humano es determinante tanto en la

cantidad como en la calidad del servicio prestado, por lo que la ilusión y motivación
de la compleja estructura del personal es fundamental (3).

El acercamiento al conocimiento de estos elementos de la forma más objetiva

posible, nos conduce a la necesidad de establecer un sistema de información que
nos permita controlarlos y dirigirlos. Los patrones y modelos de medida del Servicio
de Rehabilitación (4, 5), se convierten en un útil modelo de comunicación entre los
profesionales que lo forman, y entre el resto de profesionales del Hospital,
permitiendo la racionalización de las decisiones de los estamentos directivos y la
trasparencia de los mismos.

Dentro de los sistemas actuales de gestión sanitaria, el control del rendimiento del
personal, es uno de los parámetros fundamentales en la consecución de una
correcta relación entre calidad asistencial y eficiencia.

Hoy día no podemos prescindir al hablar de la eficacia en la asistencia, bajo el

prisma de la gestión, de quienes, cuánto y a qué coste; intentando como gestores,
que el personal asignado al Servicio de Rehabilitación sea el imprescindible, la
carga asistencial sea la mayor posible, la recuperación funcional de los pacientes
sea la máxima en el menor tiempo posible, y el coste sea el mínimo (6).

Es fundamental en este sentido poder detectar, controlar y corregir precozmente las

desviaciones que se produzcan (7, 8).

Esto exige que el modelo práctico utilizado en el cálculo del rendimiento sea común
entre los diversos Centros o Servicios, permitiendo la comparación entre aquellos
que tengan características parecidas (9, 10).

El objetivo de este trabajo, es proporcionar un modelo práctico y sencillo, a partir

del cual poder calcular el rendimiento del personal y la proyección de la demanda
asistencial de un Servicio hospitalario de Rehabilitación y Medicina Física.

MÉTODO

Partimos de la base del ejemplo práctico de un Servicio Hospitalario de

Rehabilitación y Medicina Física, con: 1 jefe de Servicio, 5 facultativos especialistas
de área (FEA), 1 coordinador de fisioterapia, 16 fisioterapeutas, 2 logopedas y 2
terapeutas ocupacionales.

Se utiliza el «Catálogo de Técnicas de Rehabilitación y Medicina Física», ya descrito

en otro capítulo de este número monográfico (11), permitiendo así utilizar una
herramienta común.

Calculamos el número teórico de horas que hemos contratado, el número de horas

trabajadas en realidad y el rendimiento asistencial del personal.

Horas teóricas contratadas anuales. Una vez descontados de los 365 días del año
los días festivos y vacacionales, se dispone de 235 días hábiles, que multiplicados
por siete horas de jornada laboral al día suponen un total de 1.645 horas teóricas
anuales contratadas (12).

Personal Facultativo. En el caso del jefe de Servicio, se admite una dedicación

asistencial del 30% (0,30). Con lo cual el número de horas anuales contratadas es
de 1.645 horas x 0,30 = 493,5 horas.

Para este ejemplo práctico con 5 FEA, se admite una dedicación asistencial del 80%
(0,80). Por lo que el número de horas contratadas anuales es de 1.645 x 0,80 x 5 =
6.580 horas. Es decir, el número de horas teóricas contratadas para los facultativos
(1 jefe de Servicio y 5 FEA), es de 6.580 + 493,5 = 7.073,5.

Fisioterapeutas. En el caso del coordinador, se admite una dedicación asistencial

del 50% (0,50). Con lo cual el número de horas anuales contratadas es de 1.645 x
0,50 = 822,5 horas.

Para este ejemplo práctico con 16 fisioterapeutas, se admite una dedicación

asistencial del 80% (0,80). Por lo que el número de horas anuales contratadas es de
1.645 x 0,80 x 16 =21.056 horas. Es decir, el número de horas teóricas contratadas
para los fisioterapeutas, (1 coordinador y 16 fisioterapeutas), es de 21.878,5.

Terapeutas ocupacionales. Para 2 terapeutas ocupacionales, se admite una

dedicación asistencial del 80% (0,80). El número de horas contratadas anuales es
de 1.645 x 0,80 x 2 = 2.632 horas.

Logopedas. Para 2 logopedas, se admite una dedicación asistencial del 80% (0,80).
El número de horas contratadas anuales es de 1645 x 0,80 x 2 = 2.632 horas.
Respecto a la proyección de la demanda asistencial, a continuación se describen
brevemente los conceptos que es preciso utilizar. A partir del número de primeras
visitas efectuadas por los facultativos en las Consultas Externas del Servicio de
Rehabilitación y Medicina Física Hospitalario en el primer semestre de 1999, se
puede calcular aplicando una sencilla fórmula el número total de primeras visitas
previstas en 1999 = Número de primeras visitas efectuadas en el primer semestre
de 1999 (lo conocemos), dividido por seis meses y multiplicado por cinco meses
(nos permite calcular y utilizar el número de primeras visitas efectuadas en el
segundo semestre de 1999) (13).

Número total de visitas previstas en el año 1999, lo obtenemos sumando a las

primeras visitas efectuadas en el primer semestre de 1999, las que hemos previsto
tener en el segundo semestre de 1999 (aplicando la fórmula anterior).

Primeras visitas en el año analizado: 1-7-1998 a 30-6-1999 (lo conocemos) = X1.

Primeras visitas previstas en 1999 = X2. Cociente X2 ÷ X1.

Índice de Dependencia de primeras visitas/tratamiento: se obtiene multiplicando el

número total de primeras visitas por el porcentaje de primeras visitas que inician
tratamiento (Fisioterapia, Logoterapia, o Terapia Ocupacional).

Índice de Dependencia de sucesivas visitas/tratamiento: se obtiene multiplicando el

número de sucesivas vistas por el porcentaje de sucesivas visitas que inician
tratamiento (Fisioterapia, Logoterapia o Terapia Ocupacional).

Índice de Dependencia total: se obtiene sumando el Índice de Dependencia de

primeras visitas y el de sucesivas visitas.

CÁLCULO DE RENDIMIENTOS Y APLICACIONES PRÁCTICAS

Horas trabajadas por el personal facultativo. Actos Médicos. Multiplicando cada

acto médico, por el tiempo médico en minutos y dividiendo el resultado por 60
minutos, mediante su suma total, obtenemos el número de horas trabajadas en
realidad (tabla I).

TABLA I. Horas trabajadas por el Personal Facultativo.

Actos Médicos.

Númer Minuto Horas

o s

Primera visita de Rehabilitación 3.918 x40 ÷60 = 2.612

Visita sucesiva 8.864 x20 ÷60 =
2.954,66
Interconsulta de sala 1.355 x30 ÷60 = 677,5
Infiltración con toxina botulínica 11 x30 ÷60 = 5,5
Infiltración con ácido hialurónico 50 x15 ÷60 = 12,5
Otras infiltraciones 150 x15 ÷60 = 37,5
Manipulación 1.000 x15 ÷60 = 250
Chequeo de ortoprótesis 20 x20 ÷60 = 6,66
instrumental
Electrodiagnóstico 50 x120 ÷60 = 100
Valoración funcional 30 x40 ÷60 = 20
instrumental
Informes especiales 400 x30 ÷60 = 200
 Rehabilitación respiratoria 20 x20 ÷60 = 6,66
Rehabilitación cardiovascular 10 x20 ÷60 = 3,33
Tratamiento rehabilitador en 50 x60 ÷60 = 50
grupo
Primera visita de foniatría y 39 x40 ÷60 = 26
logopedia
Visita sucesiva de foniatría y 55 x15 ÷60 = 13,75
logopedia
Laringoscopia indirecta 52 x40 ÷60 = 34,66
TOTAL: 7.010,72

Rendimiento. Se obtiene mediante una sencilla regla de tres entre las horas
teóricas contratadas anuales y las horas reales trabajadas anuales:

Si 7.073,5 horas teóricas contratadas anuales suponen un rendimiento del 100%.

Las 7.010,72 horas reales trabajadas anuales suponen un rendimiento del 99,11%.
Es decir, el rendimiento del personal facultativo es del 99,11%.

Horas trabajadas por el personal fisioterápico. Actos Fisioterápicos. Multiplicando

cada acto fisioterápico, por el tiempo técnico en minutos y dividiendo el resultado
por 60 minutos, mediante su suma total, obtenemos el número de horas trabajadas
en realidad (tabla II).

TABLA II. Horas trabajadas por el personal fisioterápico.

Actos Fisioterápicos.

Númer Minuto Horas

o s

Presoterapia 500 x15 ÷60 = 125

Cinesiterapia de adultos 15.000 x20 ÷60 = 5.000
Cinesiterapia de niños 750 x30 ÷60 = 375
Poleoterapia 5.000 x15 ÷60 = 1.250
Tracciones 5.000 x10 ÷60 =
833,33
Mecanoterapia ( otras) 5.878 x5 ÷60 =
489,83
Masoterapia 5.514 x15 ÷60 =
1.378,5
Cinehidroterapia 625 x30 ÷60 = 312,5
Masaje subacuático 5.000 x10 ÷60 =
833,33
Hidropresoterapia 2.000 x10 ÷60 =
333,33
Infrarrojos 5.000 x5 ÷60 =
416,66
Parafangos 5.000 x10 ÷60 =
833,33
Parafina 7.000 x5 ÷60 =
583,33
Termoterapia profunda alta 10.000 x5 ÷60 =
frecuencia 833,33
Crioterapia 6.000 x5 ÷60 = 500
 Ultrasonoterapia 7.809 x10 ÷60 =
1.301,5
Laserterapia 5.000 x10 ÷60 =
833,33
Magnetoterapia 2.000 x5 ÷60 =
166,66
Corrientes analgésicas 6.768 x15 ÷60 = 1.692
Corrientes excitomotoras 5.001 x15 ÷60 =
1.250,25
Galvanoterapia / Ionterapia 5.018 x15 ÷60 =
1.254,5
Estimulación precoz 500 x30 ÷60 = 250
Fisioterapia respiratoria 751 x30 ÷60 = 375,5
TOTAL: 21.221,21

Rendimiento. Se obtiene de forma similar a la del párrafo anterior:

Si 21.878,5 horas teóricas anuales contratadas suponen un rendimiento del 100%.

Las 21.221,21 horas anuales reales trabajadas suponen un rendimiento del 96,99%.
Es decir, el rendimiento de los fisioterapeutas es del 96,99%.

Horas trabajadas por los logopedas. Multiplicando cada acto logoterápico, por el
tiempo técnico en minutos y dividiendo el resultado por 60 minutos, mediante su
suma total, obtenemos el número de horas trabajadas en realidad (tabla III).

TABLA III. Horas trabajadas por los logopedas. Actos

Logoterápicos.

Númer Minuto Horas

o s

Logoterapia. Tratamiento 300 x45 ÷60 = 225

individual
Logoterapia. Tratamiento en 1.500 x45 ÷60 =
grupo 1.125
Hipnosis 85 x40 ÷60 =
56,66
Psicoterapia 750 x60 ÷60 = 750
TOTAL: 2.156,66

Rendimiento. Se obtiene de forma similar a las situaciones anteriores:

Si 2.632 horas teóricas anuales contratadas suponen un rendimiento del 100%. Las
2.156,66 horas reales trabajadas anuales suponen un rendimiento del 81,93%. Es
decir, el rendimiento de los logopedas es del 81,93%.

Horas trabajadas por los terapeutas ocupacionales. Multiplicando cada acto

terapéutico, por el tiempo técnico en minutos y dividiendo el resultado por 60
minutos, mediante su suma total, obtenemos el número de horas trabajadas en
realidad (tabla IV).
 TABLA IV. Horas trabajadas por los terapeutas
ocupacionales. Actos de Terapia Ocupacional.

Núme Minut Horas

ro os

Terapia ocupacional. AVD

Tratamiento individual adultos 1.000 x35 ÷60 =
583,33
Tratamiento en grupo adultos 1.500 x35 ÷60 =
875
Elaboración de ayudas técnicas 200 x30 ÷60 =
individualizadas y ortesis adultos 100
Información sobre adaptación del 150 x40 ÷60 =
entorno a pacientes adultos 100
Reeducación psicofísica adultos 250 x30 ÷60 =
125
Estimulación precoz niños 900 x30 ÷60 =
450
Valoración secuelas capacidad 200 x30 ÷60 =
residual niños 100
Terapia ocupacional AVD
Tratamiento individual niños 500 x30 ÷60 =
250
Reeducación psicofísica niños 20 x30 ÷60 =
10
Elaboración ayudas técnicas 10 x30 ÷60 = 5
individualizadas y ortesis niños
TOTAL: 2.598,3
3

Rendimiento. Se obtiene de manera similar a las anteriores:

Si 2.632 horas teóricas anuales contratadas suponen un rendimiento del 100%. Las
2.598,33 horas anuales reales trabajadas suponen un rendimiento del 98,72%. Es
decir, el rendimiento de los terapeutas ocupacionales es del 98,72%.

La aplicación práctica fundamental del cálculo del rendimiento anual del personal
de un Servicio de Rehabilitación, es lograr el reajuste adecuado de las cargas de
trabajo, según las desviaciones registradas.

Otra aplicación importante es la gestión eficiente de la lista de espera y su

justificación, siempre que los rendimientos obtenidos sean correctos.

También permite respaldar las solicitudes de ampliación de la plantilla, ya que

conocemos la actividad desarrollada por cada uno de los profesionales, y podemos
calcular mediante las operaciones precisas la proyección de la demanda asistencial
de los diferentes actos médicos, y del resto de profesionales para el siguiente año y
por lo tanto la lista de espera prevista.

CÁLCULO DE LA DEMANDA ASISTENCIAL Y APLICACIONES PRÁCTICAS

Si sabemos que las primeras visitas efectuadas por los Facultativos en las Consultas
Externas del Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, durante el primer
semestre de 1999 son, en este ejemplo práctico 514, mediante una sencilla fórmula
podemos conocer el total de primeras visitas previstas en ese año:
Las primeras visitas previstas para el segundo semestre de 1999 son = 514 ÷ 6 x 5
= 428,33.

Las primeras visitas totales previstas en 1999 son = 514 + 428,33 = 942,33.

X1 Primeras visitas en el año analizado (1-7-1998 a 30-6-1999) = 908. X2 primeras

visitas realizadas en 1999 = 942,33. Dividiendo X2 ÷ X1 = 942,33 ÷ 908 = 1,03.

Mediante una sencilla regla de tres podemos obtener el aumento en el porcentaje

de primeras visitas esperado o previsto para el año 2000:

Si 908 primeras visitas son el 100%. Las 942,33 primeras visitas son 3,79% más del
100%. Por lo que 942,33 x 3,79 ÷ 100 = 35,71 primeras vistas más previstas en el
año 2000, respecto a 1999. Es decir, el número total de primeras visitas esperadas
en el año 2000 es = 942,33 + 35,71 = 978,04.

Mediante el mismo método podemos calcular las sucesivas visitas:

Conociendo en este ejemplo práctico las sucesivas visitas efectuadas en el primer

semestre de 1999 que son 1669. Calculamos las sucesivas visitas previstas para el
segundo semestre de 1999 = 1.669 x 5 ÷ 6 = 1.390,8. Con lo que el número total
de visitas sucesivas previstas en 1999 es = 1.669 + 1.390,8 = 3.059,8.

X1 = Visitas sucesivas del año analizado (1-7-1998 a 30-6-1999) = 3.069. X2 Visitas

sucesivas totales en 1999 = 3.059,8. Mediante una sencilla regla de tres:

Si 3069 visitas sucesivas suponen el 100%. Las 3.059 visitas equivalen al 99,70%.
De donde: 99,70 100 = 0,30%. El 0,30% de 3.059,8 es = 9,17. Es decir, el número
total de visitas sucesivas previstas para el año 2000 es = 3059,8 9,17 = 3.050,63.

La principal aplicación práctica, es conocer la proyección prevista de primeras

visitas en el año siguiente al estudiado, del que únicamente conocemos el primer
semestre; y del mismo modo realizar el cálculo con el resto de: Actos Médicos, de
Fisioterapia, Logoterapia y Terapia ocupacional, según el Catálogo de Técnicas de
Rehabilitación y Medicina Física que seamos capaces de ofertar (11).

Además conociendo nuestro Índice de Dependencia de Primeras visitas, de

Sucesivas visitas, y el Índice de Dependencia total, podemos conocer el número
total de pacientes previstos para el área de Fisioterapia, Logoterapia, Terapia
Ocupacional y por lo tanto el número de pacientes previstos para el año 2000.

A partir de los tratamientos diarios que sabemos efectúa cada terapeuta,

calculamos el número de tratamientos anuales. Dividiendo el número total de
tratamientos previstos para el año 2000, por el número total de tratamientos
efectuados por terapeuta, obtendremos el núme ro de terapeutas necesarios
previstos para el año 2000; y conoceremos si el número de terapeutas que tenemos
en la plantilla es el correcto o hay que incrementarlo o disminuirlo.

De modo similar podemos conocer el número exacto previsto necesario de

facultativos.

BIBLIOGRAFIA

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11. Catálogo de Técnicas de Rehabilitación y Medicina Física: Actos médicos,

Fisioterapia, Foniatría, Logoterapia, y Terapia Ocupacional. Consellería de Sanitat,
Servei d´Informació Económica. Generalitat Valenciana. Valencia; 1998.

12. Curso de Master en Gestión de Servicios Sanitarios. Proyecto de Fin de Curso.

Mirallas Martínez JA. ADEIT. Universidad y Empresa de Valencia; 1993.

13. Mirallas JA. Trabajo Práctico para la obtención del Master en Gestión de Servicios
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