Revista Medica 2

ISSN 2077-0014- Impreso
ISSN 2617-6068- Electrónico

VOL. 12 Nº 2
JULIO-DICIEMBRE 2018
Revista Médica Basadrina

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Revista Indizada en Latindex TACNA - PERÚ

AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR
DR. ADILIO PORTELLA VALVERDE
VICERRECTOR ACADÉMICO
DR. JORGE LOZANO CERVERA
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN
PH.D.. HÉCTOR RODRÍGUEZ PAPUICO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANA
DRA. MARIA DALILA SALAS DE CORNEJO
SECRETARÍA ACADÉMICA-ADMINISTRATIVA
MGR. YEMILE BERRIOS ESPEJO
DIRECTORES DE ESCUELA
DIRECTOR DE LA E. P. DE MEDICINA HUMANA

MGR. MAURO ROBLES MEJÍA
DIRECTOR DE LA E. P. DE FARMACIA U BIOQUÍMICA

Q.F. EDGARD CALDERÓN COPA
DIRECTORA DE LA E. P. DE ENFERMERÍA
DRA. NORA VELA DE CÓRDOVA
DIRECTOR DE LA E. P. DE ODONTOLOGÍA
DR. ALEJANDRO ALDANA CÁCERES
DIRECTORA DE LA E. P. DE OBSTETRICIA
DRA. RINA PILCO VELÁSQUEZ
CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE LA FACS

DRA. MARÍA PORRAS ROQUE DIRECTORA
DR. MANUEL TICONA RENDON MEDICINA
DR. RICARDO ORTIZ FAUCHEUX FARMACIA Y BIOQUÍMICA
C.D. CARLOS VALDIVIA SILVA ODONTOLOGÍA
MGR. EDITH GODOY GONZALES OBSTETRICIA
REVISTA MÉDICA BASADRINA
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna
ISSN 2077-0014 VERSIÓN IMPRESA
ISSN 2617-6068 VERSIÓN ELECTRÓNICA
Volumen Nº 12 Número 2 Julio - diciembre 2018
DIRECTOR
Dr. Manuel Ticona Rendón

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna
COMITÉ EDITORIAL
Dr. Luis Fredy Choque Mamani Red de Salud de Tacna MINSA

Mgr. Raquel Zevallos Delgado Hospital Hipólito Unanue de Tacna
Dr. Ricardo Ortiz Faucheux Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Dr. Víctor Arias Santana Universidad Privada de Tacna
Dr. Britto Falcón Guerrero Universidad Alas Peruanas
CONSEJO CONSULTIVO
Dr. Percy Pacora Portella Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Dr. Jaime Dante Cárdenas García Universidad Católica Santa María de Arequipa
Mgr. Gilberto Centeno San Román Universidad Católica Santa María de Arequipa
Dr. Alejandro Vela Quico Universidad Nacional San Agus n de Arequipa
Dra. Esther Jus na Ramirez García Universidad Nacional de Trujillo
Dra. Diana Huanco Apaza Hospital Hipólito Unanue de Tacna
Mgr. Richard Ponce Cusi Universidad de Tarapacá Chile
Revista Indizada en Latindex (Sistema Regional de Información en Línea

para Revistas Científicas en América Latina, El Caribe, España y Portugal)
Dirección: Frecuencia: Versión: Tipo de Publicación:

Av. Miraflores s/n - Ciudad Universitaria-Tacna,Perú. Semestral Electrónica Publicación periódica
Teléfono:58 3000 Anexo 2115
Reserva de Derechos: Correspondencia: Corrección de estilo y traducción:

Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos [email protected] Mgr. Roxana Carolina Perca Chagua
publicados en esta revista. [email protected] [email protected]
Descargos de Responsabilidades:
El Contenido de cada artículo es de responsabilidad Diagramación:
exclusiva del autor o autores y no compromete la opinión Lic. Lila Miluska Viza Condori
de la revista [email protected]
REVISTA MÉDICA BASADRINA
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
ÍNDICE
EDITORIAL
SUNEDU: ¿CUÁLES SON LAS MEJORES UNIVERSIDADES DEL PERÚ? 03
ARTÍCULOS ORIGINALES
MODELO DE ECUACIONES ESTRUCTURALES PARA PREDECIR LA CALIDAD DE NOTIFICACIÓN DE

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN LA REGIÓN DE SALUD TACNA 04
Juan José E. Changllio Roas
SEROPREVALENCIA DEL MARCADOR ANTI CORE TOTAL DE HEPATITIS B EN EL HOSPITAL DANIEL
ALCIDES CARRIÓN ESSALUD, TACNA 2013-2017 10
Malca Milla, Jaime Alberto
CALIDAD BACTERIOLÓGICA DEL AGUA UTILIZADA EN LAS JERINGAS TRIPLES DE LAS UNIDADES
DENTALES DE LOS PUESTOS DE SALUD - MINSA DE LA PROVINCIA DE TACNA 15
Hely Mariela Neyra Tarqui, Ulises Peñaloza De La Torre, Gabriela Condori Condori, Héctor David Santos
Arriaga
NIVELES DE AUDIOMETRÍA Y SU RELACIÓN CON EL RUIDO OCUPACIONAL EN ESTUDIANTES DE LA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHMANN EN TACNA- 2016 21
Noelia Yesica Martínez Cántaro, Isabel Ayca Castro, Wender Condori Quispe
CASO CLÍNICO
SÍNDROME DE NARP EN PACIENTE PEDIÁTRICO: REPORTE DE UN CASO 28
Susel A. Benavente-Talavera, Lizeth Y. Cabanillas-Burgos , Ángel F. Vera-Portilla
IMPLANTE INMEDIATO Y PRESERVACIÓN DEL REBORDE CON LA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN PARCIAL:
SOCKET SHIELD 35
Britto Ebert Falcón Guerrero
ARTÍCULOS DE REVISIÓN
EL RESPETO 39
Miguel Oliveros Donohue
ASPECTOS PSICO-SOCIALES Y TOXICOLÓGICOS EN VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL EN ESTADO DE
SUMISIÓN QUÍMICA 41
Royer Luis Castro Huarachi, María Estela Panca Arapa
SUSTANCIAS PARA INDUCCIÓN DE ENFERMEDADES EN RATAS: REVISIÓN DE LITERATURA 47

Juan José Vargas Mamani
CÓMO SE DEBEN LAVAR Y GUARDAR LOS ALIMENTOS 51
Julio César Neyra Pinto
EDITORIAL
SUNEDU: ¿CUÁLES SON LAS MEJORES UNIVERSIDADES DEL PERÚ?
L a lista presentada por la SUNEDU da a

conocer el estado de las universidades en el
Perú midiendo, entre otras cosas, los logros
asociados a la inves gación.
Antes de definir una carrera, es importante que los
descripción del marco ins tucional, los recursos
e m p l e a d o s y l o s re s u l ta d o s o b te n i d o s .
Finalmente, este informe presentó los avances al
2016 en el proceso de licenciamiento.
jóvenes elijan la universidad en la cual desean LISTA DE LAS 20 MEJORES UNIVERSIDADES DEL
seguir sus estudios de pregrado, por eso es PERÚ
necesario iden ficar a las mejores ins tuciones.
En este aspecto, la Superintendencia Nacional de 1. Pon ficia Universidad Católica del Perú
Educación Universitaria (SUNEDU) publicó el 2. Universidad Peruana Cayetano Heredia
informe Bienal de la Realidad Universitaria 3. Universidad Nacional de San Marcos
(IBERU), que, entre otras informaciones, da a 4. Universidad Nacional Agraria La Molina
conocer el estado de las universidades en el Perú. 5. Universidad Nacional del Ingeniería
Es importante señalar que el IBERU se publicó en 6. Universidad Nacional de San Antonio Abad del
enero del 2018 con información del año 2016. Cusco
7. Universidad Nacional de Trujillo
EL VALOR DE LA INVESTIGACIÓN 8. Universidad Cien fica del Sur
9. Universidad Nacional de Piura
El obje vo del IBERU fue brindar información 10.Universidad del Pacífico
sobre las caracterís cas de las universidades 11. Universidad Nacional del Al plano
peruanas tanto públicas como privadas en 12. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
términos de oferta y demanda universitaria, así 13. Universidad Nacional de la Amazonia Peruana
como un ranking que mida los logros 14. Universidad San Mar n de Porres
universitarios asociados a la inves gación. Para 15. Universidad de Lima
ello, el IBERU u lizó estadís cas respecto a los 16. Universidad Nacional de San Agus n de
insumos u lizados, tales como docentes, Arequipa
infraestructura y presupuesto; de igual modo, 17. Universidad ESAN
estadís ca sobre los productos generados por las 18. Universidad Ricardo Palma
universidades como trabajos de inves gación e 19. Universidad Católica San Pablo
inserción laboral de los graduados. 20. Universidad San Ignacio de Loyola
Respecto a la información de la realidad
universitaria, el primer IBERU par ó de un marco Fuente: Informe bienal de la realidad universitaria
conceptual sobre la importancia de los servicios
educa vos universitarios, las fallas de mercado y
el rol del estado. Seguidamente, hizo una

Director
Revista Médica Basadrina (1)2018 3

ARTÍCULO ORIGINAL
MODELO DE ECUACIONES ESTRUCTURALES

PA R A P R E D E C I R L A C A L I DA D D E
NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS EN LA REGIÓN DE SALUD
TACNA
STRUCTURAL EQUATION MODEL Juan José E. Changllio Roas1

TO PREDICT THE QUALITY OF
N O T I F I C AT I O N O F A DV E R S E 1. Químico Farmacéu co, Doctor en Epidemiologia,
DRUG REACTIONS IN THE HEALTH Especialista en Toxicología y control alimentario.
REGION OF TACNA Docente de la Facultad de Ciencias de la salud de laUNJBG.
OBJETIVO: Diseñar un modelo estructural mul factorial que OBJECTIVE: to design a mul factorial structural model that
explique la calidad de la no ficación espontánea de explains the quality of spontaneous no fica on of adverse
reacciones adversas a medicamentos (RAMs) a par r de drug reac ons (ADRs) based on some factors associated with
algunos factores asociados al reporte en establecimientos de repor ng in establishments in the health region of Tacna.
la región de salud Tacna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio MATERIALS AND METHODS: Predic ve and cross-sec onal
predic vo y transversal, mediante encuesta en 30 study, through a survey of 30 health professionals in 2013.
profesionales de la salud en el 2013. Se usó cuatro Four collec on instruments were used: ques onnaire for
instrumentos de recolección: cues onario para las demographic-labor characteris cs, knowledge test, Likert
c a ra c t e r í s c a s d e m o g rá fi c a s – l a b o ra l e s , t e s t d e scale to measure a tude towards the report of RAMs and a
conocimientos, escala de Likert para medir la ac tud hacia el check sheet with which the rela onships among the variables
reporte de RAMs y una ficha de cotejo con la que se iden ficó of interest were iden fied. Three models of structural
las relaciones entre las variables de interés. Se probaron tres equa ons were tested. RESULTS: The most sa sfactory
modelos de ecuaciones estructurales.RESULTADOS: El structural adjustment model linked the demographic-labor
modelo estructural de ajuste más sa sfactorio relacionó las characteris cs with the quality of the spontaneous
caracterís cas demográficas-laborales con la calidad de la no fica on, evidencing the existence of a greater incidence of
no ficación espontanea, evidenciando la existencia de mayor the causal variables than of the intermediate variables in the
incidencia de las variables causales que de las variables spontaneous no fica on as the weight of the professional
intermedias en la no ficación espontánea como el peso del experience parameter that affects with a value = 0,5,
parámetro de la experiencia profesional que incide con un followed by knowledge of RAMS with = 0,23. CONCLUSION:
valor de = 0,5, seguida del conocimiento de RAMS con = 0,23. the model was validated by means of structural equa ons on
CONCLUSIÓN: Se validó el modelo por medio de ecuaciones the theore cal basis of the experience and sta s cally re-
specified, which provides necessary informa on to develop
estructurales sobre la base teórica de la experiencia y
policies oriented to levels of complementary ac on.
reespecificado estadís camente, lo cual brinda información
necesaria para desarrollar polí cas orientadas a niveles de Key words: Structural equa on, causal methodology, model,
acción complementaria. spontaneous repor ng, adverse reac ons.
Palabras clave: Ecuaciones estructurales, metodología causal,
modelo, no ficación espontánea, reacciones adversas.
4
Changlio-Roas, JF
INTRODUCCIÓN de RAMs serían: la exhaustividad de la información, la

integralidad de los datos y la oportunidad de entrega
de la notificación a los organismos correspondientes.
En los países desarrollados, las Reacciones Adversas a
También son asociados otros factores, tales como el
los Medicamentos (RAMs) constituyen parte de las
conocimiento, las actitudes y las prácticas de los
primeras razones de morbimortalidad. Se ha estimado
profesionales de la salud frente a la farmacovigilancia,
que entre un 10 y un 17% de visitas a servicios de
la notificación espontánea de RAMs, así como la
urgencias hospitalarias son producidas por RAMs (7).
disponibilidad de tiempo del profesional. Esto porque
Esta situación en América Latina es más preocupante,
adicionalmente a las tareas asistenciales, el profesional
debido al probable incremento de uso inadecuado de
desarrolla labores administrativas. Por otro lado,
medicamentos en pacientes hospitalizados y
también se observa que el usuario y/o paciente
ambulatorios. Por tanto, se aprecia una elevada y
muchas veces no advierte la presencia de una RAM o
constante tasa de crecimiento de resistencia
desconoce el procedimiento de reporte ante un
bacteriana a antibióticos en infecciones adquiridas
establecimiento de salud público o privado, lo que
tanto en la comunidad como en el hospital.
menoscaba la información oficial.
En nuestro país, se dispone de escasa información del
número real de RAMs, habiéndose reportado un mayor
número de notificaciones RAMs en el servicio de MATERIALES Y MÉTODOS
tomografía (47,22%) en el Hospital Nacional
“Guillermo Almenara Irigoyen” de Lima durante el Estudio de corte transversal en 30 profesionales de la
periodo de enero a julio del 2003, seguido de los salud que reportaron reacciones adversas durante el
servicios que comprende a las diferentes 2013. Para recopilar los datos, se utilizó un cuestionario
especialidades (28,89%). Los medios de contraste para medir las características socio-demográficas y
iodados (46,30 %) y los antibacterianos (22,04%) laborales: edad, sexo, grupo profesional, experiencia, y
fueron considerados como agentes responsables. centro de trabajo. También se aplicó un test de
En el 2010, el Instituto Nacional de Enfermedades conocimiento con 17 ítems con el fin de recopilar datos
Neoplásicas (INEN) comunicó que una niña de cuatro para las actitudes, se utilizó un formato de Likert
años falleció a causa de los efectos de RAMs, tras conformado por 20 ítems con 5 niveles de respuesta y
recibir un medicamento oncológico como parte de su una ficha de evaluación del formato de reporte de
tratamiento. Otros tres niños que se atendieron en RAMS. Esta última estaba conformada por veintiocho
dicho nosocomio también presentaron RAMs. Esta ítems que miden la exhaustividad, la pertinencia, la
situación evidencia la relevancia del problema y la legibilidad, la integralidad y la oportunidad de la
necesidad de indagar factores o variables que se notificación espontánea de RAMs.
vinculan con el deficiente reporte de RAMs o su Para la estadística descriptiva, se usó el paquete
ausencia. estadístico SPSS. Además, para la estimación y ajuste
Es indudable que todas sospecha de RAMs deberia ser de los modelos estructurales, se utilizó el programa
reportada, ya que las consecuencias tienen carácter LISREL.
mórbido. En algunos casos, se requiere hospitalización;
en otros, intervenciones médicas o quirúrgicas, y en
otros, el desenlace es fatal. Sin embargo, se sabe que RESULTADOS
muchas RAMs no llegan a ser identificadas como tales;
adicionalmente, una gran parte de ellas - Se formuló un modelo a partir de la revisión de la
especialmente las de menor gravedad- tienden a no literatura, identificando las variables siendo
ser reportadas. Consecuentemente, el impacto que expresadas en ecuaciones estructurales, tal como lo
tienen las RAMs está subestimado, razón por la cual demuestra la figura 1. de conocimiento y sus
asumimos que los factores asociados a la notificación características demográficas.
Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9 5

Modelo de ecuaciones estructurales para predecir la calidad de no ficación de reacciones
adversas a medicamentos en la Región de Salud Tacna
Figura 1. Diagrama de paso del modelo estructural inicial.

Fuente: Elaboración propia.
Posteriormente, se evalúo el ajuste del modelo teórico, se optó eliminarlas. Las modificaciones se presentan en
observándose que no existe variabilidad en las la figura 2.
variables pertinencia (Y1) y legibilidad (Y4), por lo que
Figura 2. Reespecificación del modelo inicial.

6 Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9

Changlio-Roas, JF
Los índices de bondad de ajuste se encontraron dentro límite de aceptación del 0,08 y el valor de GFI.
de los límites aceptables. El valor crí co de la prueba Seguidamente, se realizó una segunda prueba de
(P_value = 0,20387) resultó ser mayor que 0,05. El ajuste del modelo estableciéndose el modelo final, el
índice de ajuste RMSEA = 0,51 estuvo por debajo del cual se presenta a seguir.
Figura 3. Modelo final.

En referencia a la no ficación espontánea, se conocimiento de RAMS con un = 0,23. Por otro lado, las
determinó que existen dos indicadores: oportunidad y variables intermedias -cualificación profesional y
exhaus vidad, cuyos pesos estuvieron en torno a 0,50. percepción del empo- inciden mínimamente con
Tales valores fueron considerados como buenos parámetros de efecto directo de = 0,09 y = 0,08. En
indicadores del constructo. cambio, la percepción de la norma vidad no
contribuye directamente en la no ficación espontánea
En las relaciones de los constructos exógenos, edad, ( = -0,2).
experiencia profesional, conocimientos de RAMS,
ac tud frente a la no ficación y grupo profesional, los DISCUSIÓN
valores resultaron ser superiores a 0,50. Tales
indicadores se consideraron como aceptables e
Las medidas de ajuste global evidenciaron que el
incidieron posi vamente en el buen ajuste del modelo.
modelo final era una representación adecuada del
En la variable cualificación profesional, exis ó mayor
conjunto de relaciones causales entre las variables
incidencia de la edad ( =1) y el conocimiento en RAMS
exógenas y latentes estudiadas. En consecuencia, dado
( = 0,52); mientras que en relación a la percepción de la
que las medidas de ajuste determinaron el grado en
norma vidad, la variable influyente fue la ac tud
que el modelo (modelo estructural y modelo de
frente a la no ficación ( = 0,23), versus la variable
medida) predijo globalmente la matriz de datos inicial,
conocimiento del RAMs ( = 0,126).
se ene que el modelo había sido adecuado
exitosamente.
En el modelo hubo una mayor incidencia de las Se destacó los valores de los parámetros obtenidos en
variables causales que de las variables intermedias la validación de los modelos de medida de los
sobre la variable no ficación espontánea, como el constructos exógenos y endógenos en el análisis
peso del parámetro de la experiencia profesional que factorial confirmatoria (relación entre variables
incide con un valor de = 0,5, seguida por el observadas con las variables latentes), los cuales

Modelo de ecuaciones estructurales para predecir la calidad de no ficación de reacciones
adversas a medicamentos en la Región de Salud Tacna
confirmaron la hipótesis de que los indicadores ac tud hacia la no ficación espontánea de RAMs, el
elegidos son una medida adecuada para los peso obtenido fue de λ 0,78, por lo que resulta un buen
constructos. indicador del constructo. Por úl mo, el grupo
profesional al cual pertenece tuvo un peso de λ 1, lo
Respecto a las variables exógenas en el modelo se que permite considerarlo también como buen
observaron ocho constructos, tales como la edad, la indicador del constructo.
experiencia profesional, los conocimientos sobre
RAMS, la ac tud frente a la no ficación, el grupo En cuanto a las relaciones entre variables exógenas y la
profesional al que pertenece, la cualificación variable endógena, cabe precisar que en el modelo
profesional, la percepción del empo que emplea para teórico se hipote zaba una relación directa de la
cumplir con la no ficación de RAMS y la percepción experiencia profesional (y 0,5), conocimiento sobre
acerca de la norma vidad vigente sobre la materia, los farmacovigilancia y RAMs (y 0,23) con la variable final
cuales influyeron hipoté camente de forma directa o endógena no ficación espontánea, la cual se confirma
indirecta sobre la no ficación espontánea de RAMs. con los parámetros hallados de los valores.
Contrariamente, la relación directa hipoté ca
La variable latente final, no ficación espontánea, se planteado en el modelo de la variable causal ac tud
manifestó a través de tres indicadores: oportunidad, frente a la farmacovigilancia y la no ficación
integridad y exhaus vidad de la no ficación, en los espontánea con la variable no ficación espontánea no
cuales se han hallado pesos altos (valores de λ se confirmó, sino más bien, se comprobó que la
superiores a 0,4). Esto indica que las variables relación entre ambos constructos es indirecta a través
contribuyeron a la definición del constructo de las variables cualificación profesional (y = 0,52) y
no ficación espontánea. percepción de la norma vidad (0,23).
En cuanto a las variables intermedias, se ene la En cuanto a la variable experiencia profesional, en el

cualificación profesional, la percepción del empo que modelo teórico inicial, se afirmó que exis a una
emplea para cumplir con la no ficación de RAMS y la relación directa con la no ficación espontánea e
percepción acerca de la norma vidad vigente sobre la indirecta, a través de la variable intermedia
materia. cualificación profesional. Sin embargo, se encontró
solo una relación directa con la no ficación
En lo que respecta a la percepción del empo que espontánea (y= 0,50), no habiéndose confirmado la
emplea para cumplir con la no ficación de RAMs, el relación indirecta.
peso encontrado fue de 0,14 (Y8) y 0,12 (Y9), en ambos
casos resulta bajo. Respecto a la variable causal conocimiento de
farmacovigilancia y RAMS, se hipote zó una relación
En lo concerniente a la variable intermedia percepción directa con la variable final no ficación espontánea y
sobre la norma vidad vigente de la materia, el peso fue una relación indirecta a través de las variables
de 0,05 (Y6) y de 0,86 (Y7), lo que denota aceptable el intermedias cualificación y percepción de la
valor para Y7 como un buen indicador del constructo. norma vidad vigente sobre farmacovigilancia y RAMs,
Asimismo, refiriéndonos a los constructos exógenos o confirmándose la relación directa (0,23) y la relación
variables causales, en el modelo tenemos cinco: edad; indirecta a través de la variable cualificación
experiencia profesional, conocimiento de RAMS, profesional (0,40).
ac tud frente a la no ficación y grupo profesional al
que pertenece, los que en todos los casos enen un solo En lo tocante a la variable causal ac tud frente a la
indicador. farmacovigilancia y a la no ficación de RAMS; se
afirmó, en el modelo teórico inicial, que exis a una
Para el primero, edad, se encontró un peso de λ 0,66, relación directa con la variable final o endógena
que también resulta un buen indicador; para la no ficación espontánea e indirecta a través de la
variable causal, experiencia profesional, se encontró un cualificación profesional y percepción de la
peso de λ 0,53, también aceptable. En cuanto a los norma vidad. Al respecto, se confirmó que la variable
conocimientos que posee el profesional sobre RAMs, causal en mención solo ejerce un efecto indirecto sobre
el peso hallado fue de λ 0,32, el que resulta aceptable la variable endógena a través de la cualificación
pero bajo como indicador del constructo. Respecto a la profesional y percepción de la norma vidad, no

Changlio-Roas, JF
confirmándose la hipótesis de una relación directa con no ficación espontánea, se confirmaron las hipótesis
la variable endógena. de que la cualificación profesional y la percepción del
En lo que atañe a la variable causal constructo grupo empo disponible del profesional para cumplir con la
profesional al que pertenece, se planteó una relación no ficación espontánea influye directamente sobre la
indirecta en el modelo teórico a través de la percepción variable endógena no ficación espontánea de RAMS,
que enen los profesionales en cuanto al empo que encontrándose efectos significa vos en ambos casos (
disponen para no ficar las RAMS, la cual se confirmó β=0,09 para cualificación profesional y β=0,08 para
tras la validación del modelo con un valor del percepción del empo). Se encontró también un efecto
parámetro de y= 0,08. indirecto e inverso con la variable percepción de la
En cuanto a las relaciones establecidas en el modelo norma vidad (β= - 0,2).
teórico de las variables intermedias con la variable final
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Gutiérrez José J; Gerena Useche Bárbara E. Reacciones Adversas
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3. Moscoso-Veloza, Sonia M.; Ramírez-Cubillos, Gloria F.; López- p ú b l i c a 2 0 0 6 J u l y, 8 ( 2 ) : 2 0 9 - 2 1 7 . f r o m :
Gutiérrez, José J. y Gerena-Useche, Bárbara E. Reacciones h t t p : / / w w w. s c i e l o . o r g . c o / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i
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5. Peña Espíritu, Nancy Pilar y Echevarría Osorio, Violeta Noemí. seguridad de los medicamentos, Guía para la instalación y
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Almenara Irigoyen Essalud: enero-marzo 2003. Tesis San
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14. Riba, M.J. Una panorámica de las técnicas estadísticas
7. Rego Hernández, José de Jesús; Leyva de la Torre, Christian y multivariantes. En Documentos del Laboratorio de Psicología
Pérez Sánchez, Magalys. Pesquisaje activo de sospechas de Matemática. Barcelona: Universidad Autónoma.1987
reacciones adversas a medicamentos en el Hospital "Dr.
Juan José Changllio Roas Fecha de recepción: 12 de junio de 2018

E-mail: [email protected] Fecha de aceptación: 10 de noviembre de 2018

ARTÍCULO ORIGINAL
SEROPREVALENCIA DEL MARCADOR ANTI

CORE TOTAL DE HEPATITIS B EN EL HOSPITAL
DANIEL ALCIDES CARRIÓN ESSALUD, TACNA
2013-2017
SEROPREVALENCE OF THE TOTAL Malca Milla, Jaime Alberto1
ANTI CORE MARKER OF
HEPATITIS B AT DANIEL ALCIDES 1.Médico Patólogo Clínico - Hematólogo.0000000000000
CARRIÓN HOSPITAL ESSALUD, Médico asistente Hospital Daniel Alcides Carrión EsSalud Tacna
TACNA 2013-2017 Docente de la Universidad Privada de Tacna.
INTRODUCCIÓN: Una de las formas de la transmisión del virus INTRODUCTION: one of the forms of transmission of hepa s
de la hepa s B (HBV) es a través de las transfusiones B virus (HBV) is through blood transfusions; for this reason, in
sanguíneas; por tal mo vo, en el Perú, el tamizaje para Peru, the screening test for HVB is part of the mandatory
despistaje del HVB forma parte de los marcadores serológicos serological markers to be made to blood donors. MATERIALS
obligatorios a realizar a los donantes de sangre. MATERIALES Y AND METHODS: The present study is retrospec ve,
MÉTODOS: El presente estudio es de po retrospec vo, transversal, descrip ve. The blood donor registry of the
transversal, descrip vo. Se u lizó el registro de donantes de Daniel Alcides Carrión EsSalud-Tacna Hospital from 2013 to
sangre del Hospital Daniel Alcides Carrión EsSalud- Tacna, de 2017 was used. Those who had a total an -core marker for
los años 2013 a 2017. Se seleccionó los que tuvieron marcador Hepa s B (an HBcAg) reac ve were selected. Then,
an core total para Hepa s B (an HBcAg) reac vo. Luego, se prevalence tables were constructed according to the donor's
construyó tablas de prevalencia de acuerdo a lugar de place of birth and sex. RESULTS: During the years 2013 to
nacimiento y sexo del donante. RESULTADOS: Durante los 2017, there were 10296 blood dona ons. 161 (1.56%)
años 2013 a 2017, hubieron 10296 donaciones de sangre. Se dona ons with an -HBcAg reac ve result were found. The
encontró 161 (1,56%) donaciones con resultado an HBcAg highest prevalence of reac vity occurred in blood donors
reac vo. La prevalencia más alta de reac vidad se presentó en born in the Huánuco region (24.0%), Apurímac (20.7%),
los donantes de sangre nacidos en la región Huánuco (24,0%), Ucayali (18.8%), Ayacucho (16.7%) and Madre de Dios
Apurímac (20,7%), Ucayali (18,8%), Ayacucho (16,7%) y (13.3%). Regarding sex, 129 males (1.72%) of 7480 and 32
Madre de Dios (13,3%). En cuanto al sexo, 129 varones females (1.13%) of 2816 had a reac ve an -HBcAg marker,
(1,72%) de 7480 y 32 mujeres (1,13%) de 2816 tuvieron being significant the associa on between sex and
marcador an HBcAg reac vo, siendo significa va la seroprevalence (p 0.32). CONCLUSIONS: The blood donor's
asociación entre sexo y seroprevalencia (p 0,32). region of birth has epidemiological importance as a predic ve
value of viral hepa s B infec on. There is a significant
CONCLUSIONES: La región de nacimiento del donante de
associa on between the seroprevalence of HBcAg and the
sangre ene importancia epidemiológica como valor
male sex.
predic vo de infección de hepa s viral B. Existe asociación
significa va entre la seroprevalencia del HBcAg y el sexo Keywords: Blood donors, Hepa s B, Screening, Peru (DeCS).
masculino.
Palabras claves: Donantes de sangre, hepa s B, tamizaje.
Perú (DeCS)
10
Malca-Milla MM
INTRODUCCIÓN sigue siendo la principal causa de eliminación de

unidades de sangre.
El virus de la hepatitis B (HBV) puede transmitirse a
través de las transfusiones de sangre y derivados Los objetivos del presente estudio fueron determinar
sanguíneos, por tal motivo, el tamizaje para despistaje la seroprevalencia del marcador serológico anti HBcAg
del HBV forma parte de los marcadores serológicos en los donantes del banco de sangre del HDAC – Tacna
obligatorios a realizar en los donantes de sangre. Los de los años 2013 a 2017, y determinar la prevalencia de
marcadores serológicos que se realizan para el este marcador respecto al lugar de nacimiento y sexo
descarte de infección del virus de la hepatitis B son el del donante.
antígeno de superficie (HBsAg) y los anticuerpos
totales contra el core del virus (anti HBcAg). El Perú en MATERIALES Y MÉTODOS
general es considerado como uno de los países con
endemicidad intermedia para la infección por el HBV El presente estudio es de tipo retrospectivo,
(1)(2); a su vez, dentro del país existen diferencias de transversal y descriptivo. Para su ejecución se buscó en
prevalencia entre las distintas regiones geográficas y el libro “Registro de Donantes de Sangre” del HDAC-
políticas (1)(6), siendo mayor la prevalencia en la Tacna los donantes que tuvieron serología reactiva
región geográfica de la selva y en los grupos étnicos para el marcador anti HBcAg entre los años 2013 a
nativos de la amazonía (1)(6). 2017. Se registró el número de donante, y se procedió
luego a la búsqueda de las fichas de donante para
Al realizar el tamizaje de las donaciones de sangre con tomar los datos de lugar de nacimiento y sexo. Con esta
las pruebas de ELISA, se pueden obtener resultados información, se procedió a la construcción de tablas de
“reactivos” o “no reactivos”; un resultado “reactivo” prevalencia y al análisis estadístico de chi cuadrado
indica una alta posibilidad de infección presente o para la variable sexo con valor de p < 0,05.
pasada por alguno de los agentes etiológicos que se En este banco de sangre, se realizó el tamizaje de las
buscan con el tamizaje. Además, un resultado unidades durante los cinco años de este estudio en
“reactivo” para cualquiera de los siete marcadores diferentes analizadores automatizados para pruebas
serológicos del tamizaje de donantes de sangre de Elisa. Para el marcador anti HBcAg, se utilizó pruebas
representa la pérdida de una unidad de sangre, de Elisa de tercera generación. En caso de pruebas
asociada a las pérdidas económicas por costos de reactivas, se realizó la repetición de la prueba para
bolsas, tamizaje de marcadores y horas de trabajo. confirmar el resultado, concluyendo el proceso de
Asimismo, cabe la posibilidad de obtener resultados tamizaje con este segundo análisis.
falsos negativos con efectos negativos sobre los
receptores.
RESULTADOS
El Hospital Daniel Alcides Carrión del seguro social
EsSalud (HDAC-Tacna), de la Red asistencial Tacna- Perú Entre los años 2013 a 2017, en el banco de sangre del
cuenta con un banco de sangre Tipo II, en donde se HDAC -Tacna, se extrajo 10296 unidades de sangre,
realiza la extracción, tamizaje y atención de las todas ellas fueron sometidas al tamizaje obligatorio, de
necesidades de sangre y derivados de los pacientes acuerdo a la norma establecida en el Perú. 161
asegurados. unidades (1,56%) tuvieron serología reactiva para el
marcador anti HBcAg. Como se puede apreciar en la
En el Banco de Sangre del HDAC –Tacna, se ha tabla 1, hubieron donantes de todas las regiones
observado que la principal causa de pérdidas de políticas del Perú. Un total de 6217 donantes nacieron
unidades de sangre es la donación de sangre con en la región Tacna, 4013 nacieron en otras regiones,
marcador “reactivo” para anti HBcAg. Así, para el año principalmente en la región Puno, 66 donantes
2004 se tuvo la prevalencia más alta de este marcador nacieron en otros países. Las tasas más altas de
con un 3,39 % de un total de 560 donantes, desde prevalencia del marcador anti HBcAg fueron para los
entonces se ha mejorado en la selección del donante y donantes procedentes de las regiones políticas de:
en el registro electrónico de la información, con ello, la Huánuco, Apurímac, Ucayali, Ayacucho, Madre De Dios
prevalencia de este marcador ha disminuido a un y Junín. A su vez, la tasa de prevalencia fue de 0,0% para
1,75% de 2283 donantes en el año 2017. A pesar de Amazonas, Cajamarca, Cerro de Pasco, Huancavelica,
esta disminución, el marcador serológico anti HBcAg Ica, Lambayeque, Piura, y Tumbes. La cantidad de 7480
(72,64%) donantes fueron de sexo masculino (Tabla 2)

Seroprevalencia del marcador an core total de hepa s B en el Hospital Daniel Alcides Carrión
Essalud, Tacna 2013-2017
la prevalencia para el sexo masculino fue mayor que TABLA Nº 3

para el sexo femenino. Concomitancia del marcador an core total para el virus
de la hepa s B con otro marcadores en donantes de
TABLA Nº 1 sangre en relación al sexo.
Prevalencia del marcados an core total para el virus de HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN ESSALUD TACNA
la hepa s B en donantes de sangre en relación al lugar 2013-2017
de nacimiento.
HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN ESSALUD TACNA
2013-2017
Región Cantidad Reactivos Prevalencia
DISCUSIÓN
Se tuvo una prevalencia para el marcador anti HBcAg

de 1,56% -cifra menor a la reportada en dos estudios en
donantes de sangre en el Perú-, uno de ellos en un
banco de sangre de Lima 5,2% (7), y otro en un banco
´ de sangre del Callao (8) con 5,15%. En otro estudio en la
ciudad de Lima entre los años 2008 a 2013, en el
Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé,
la prevalencia reportada fue de 4,63% (9). Max Carlos
Ramírez Soto reporta que un 35% de los donantes de
sangre en un hospital de Apurímac Perú (10) tuvieron
anti HBcAg reactivo. Así mismo, la prevalencia de
nuestro estudio fue menor a la reportada en Argentina
con un 2,01% (11), y Colombia con un 2,86% en un
estudio nacional en el año 2006, y de 2,07% en el año
TABLA Nº 2 2010 (12).
Prevalencia del marcador an core toral para el virus de
la hepa s B en donantes de sangre en relación al sexo.
El 60,4% de los donantes del presente estudio nacieron
HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN ESSALUD TACNA
2013-2017 en la región Tacna, siendo la prevalencia para esta
región de 1,0%. Este porcentaje disminuyó la
prevalencia general del estudio. A partir de nuestro
estudio, se puede inferir que la región Tacna tiene una
Región Donaciones Casos Prevalencia
endemicidad baja para el virus de la hepatitis B de
acuerdo al indicador anti HBcAg (13).
La baja prevalencia, se podría atribuir a la evaluación

exhaustiva de los postulantes a donar sangre, así como
a la mejora en la informatización de los registros de
En 6 casos, se presentaron ambos marcadores de donaciones previas.
hepatitis B reactivos (anti HBcAg y antígeno de
superficie), la positividad de ambos marcadores indica Hemos considerado utilizar la referencia de lugar de
una infección persistente por el HBV. En 3 casos, se tuvo nacimiento, ya que la infección por el HVB pudo
serología positiva para anti HBcAg y sífilis (Tabla 3). haberse producido a edades tempranas de la vida del

Malca-Milla MM
donante nacido en zonas endémicas del virus (15) La sífilis, el HTLV I/II, la hepatitis viral C y el virus de
antes de migrar a la región Tacna. inmunodeficiencia humana comparten con el HBV
mecanismos de transmisión, tales como las relaciones
En nuestro estudio podemos observar que los sexuales y las transfusiones de sangre. En nuestro
donantes de sangre nacidos en conocidas zonas estudio, se tuvo pocos casos de concomitancia de
endémicas de infección del HVB, tales como son marcadores con otros agentes infecciosos.
Huánuco, Apurímac, Ucayali, Ayacucho y Madre de
Dios tuvieron las más altas prevalencias para el Es necesario resaltar que al momento de la entrevista y
marcador anti HBcAg (13)(14). La prevalencia hallada evaluación médica del donante de sangre, se preguntó
para los donantes nacidos en Loreto (5,4%) y Amazonas sobre el antecedente de haber sufrido hepatitis o
(0,0%) fue considerada baja a pesar de que estas zonas haber estado en contacto íntimo con personas que
son valoradas como regiones endémicas (13)(14). sufrieron hepatitis. Asímismo, se realizó un examen
médico general en el que, entre otros signos, se buscó
El año 1991, se incorporó la vacuna contra el HVB en la ictericia. En consecuencia, los donantes aceptados
ciudad de Abancay (Apurímac), zona hiperendémica para donar sangre no registraron historia pasada o
para el HVB. En el año 1994 se introdujo la vacuna en la presente de hepatitis. De aquí, podemos inferir que
ciudad de Huanta (Ayacucho). En el año 1996, se este porcentaje de la población que tuvo reactivo el
extendió la vacuna a los menores de 1 año en las zonas marcador anti HBcAg cursó con una infección
de alta y mediana endemicidad (13); por lo que la subclínica, lo que contribuye a la persistencia de la
población protegida contra el HVB nacida en zonas enfermedad en la población.
endémicas debería tener cerca de 20 años de edad al
tiempo en que se realizó esta investigación. La Nuestro estudio tuvo la limitación de no contar con
disminución en la incidencia de infección por el HVB mayor precisión sobre la ciudad de nacimiento del
producto de la inmunización por la vacuna podría donante, ya que una región política engloba ciudades
observarse en años futuros. ubicadas en diferentes regiones geográficas.
Asimismo, se tuvo la limitante de la confirmación del
Respecto al sexo del donante, el mayor porcentaje de resultado reactivo, por cuanto se ha observado que
donantes de sangre (72,64%) fue de sexo masculino. hasta un 18,8% de los casos de anti HBcAg reactivo
Respecto a la prevalencia y el sexo, 129 (1,74%) corresponden a falsos positivos con las pruebas de Elisa
hombres y 32 (1,13%) mujeres fueron reactivos para el (12).
anti HBcAg. Al análisis estadístico, se encontró
asociación significativa entre el sexo masculino y la En conclusión, se tiene una prevalencia de 1,56 % para
seropositividad del marcador (p 0,32). En los estudios el marcador anti HBcAg en los donantes de sangre del
citados en la bibliografía se hizo referencia al mayor HDAC-Tacna EsSalud entre los años 2013 a 2017. La
porcentaje de resultados reactivos en los donantes prevalencia más alta fue para los donantes nacidos en
varones. Sin embargo, estas referencias citan el mayor zonas endémicas como Huánuco, Apurímac, Ucayali,
porcentaje sobre el total de donantes reactivos, no Ayacucho, y Madre de Dios. Se encontró asociación
tomando en cuenta que los donantes de sexo significativa entre el sexo y la seropositividad para el
masculino son los donantes más frecuentes. marcador anti HBcAg.
Podemos apreciar que, para la mayoría de los casos, se Se recomienda utilizar pruebas rápidas para anti HBcAg
tuvo solo reactivo el marcador anti HBcAg lo que está como screening en postulantes a donar sangre nacidos
asociado con infección pasada, probablemente en zonas endémicas que tengan más de 20 años de
recuperada. En seis casos, se tuvo concomitancia de edad.
anti HBcAg y antígeno de superficie propio de fase
aguda o persistente de la hepatitis B.

Seroprevalencia del marcador an core total de hepa s B en el Hospital Daniel Alcides Carrión
Essalud, Tacna 2013-2017
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Jaime Alberto Malca Milla Fecha de recepción: 10 de mayo de 2018

E-mail: [email protected] Fecha de aceptación: 10 de junio de 2018

ARTÍCULO ORIGINAL
C A L I DA D B AC T E R I O L Ó G I C A D E L AG UA
UTILIZADA EN LAS JERINGAS TRIPLES DE LAS
UNIDADES DENTALES DE LOS PUESTOS DE
SALUD - MINSA DE LA PROVINCIA DE TACNA
1
Hely Mariela Neyra Tarqui
2
Ulises Peñaloza De La Torre
3
Gabriela Condori Condori
BACTERIOLOGICAL QUALITY OF Héctor David Santos Arriaga3
THE WATER USED IN THE TRIPLE
SYRINGES OF THE DENTAL UNITS 1. Cirujano Den sta. Residente de la Segunda
AT THE HEALTH POST- MINSA IN Especialidad de Rehabilitación Oral FACS/UNJBG.
THE PROVINCE OF TACNA 2. Cirujano Den sta. Doctorado en Odontología.
Residente de la Segunda Especialidad de Periodoncia e
Implantología FACS/UNJBG.
3. Cirujano Den sta Residente de la Segunda
Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia FACS/UNJBG.
INTRODUCCIÓN: Para el profesional en odontología es INTRODUCTION: For the professional in den stry, it is
importante conocer la calidad bacteriológica del agua important to know the bacteriological quality of the water
u lizada en sus unidades dentales con el fin de poder used in their dental units in order to guarantee quality and
garan zar calidad y seguridad en los procedimientos que se safety in the procedures carried out in the environments of
realicen en los ambientes de los consultorios odontológicos. their dental offices. MATERIAL AND METHODS: Cross-
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de corte transversal, po sec onal study, descrip ve type. We analyzed 28 samples of
descrip vo. Se analizaron 28 muestras de 14 jeringas triples 14 triple syringes from the dental offices during two days.
de los consultorios dentales durante dos días. RESULTADOS: El RESULTS: 71,43 % of the syringes were not suitable
71,43 % de las jeringas resultaron no aptas considerando los considering the bacteriological aspects described in the
aspectos bacteriológicos descritos en la norma nacional. na onal standard. CONCLUSION: The bacteriological quality
CONCLUSIÓN: La calidad bacteriológica del agua potable que of the drinking water used in the dental units of the health
se usa en las unidades dentales de los puestos de salud de la posts of the Province of Tacna is deficient.
Provincia de Tacna es deficiente.
Palabras Clave: Bacteria, calidad del agua, jeringas.
Keywords: Bacterium, water quality, syringes.
15
Calidad bacteriológica del agua u lizada en las jeringas triples de las unidades dentales de los
puestos de salud - Minsa de la provincia de Tacna
INTRODUCCIÓN puestos de salud – MINSA de la provincia de Tacna. Se

tomaron las muestras de agua de acuerdo al Standard
La proliferación de las enfermedades Methods for the Examination of Water and
infectocontagiosas ha creado conciencia en el Wastewater de la APHA (APHA, 1995) (7). Las muestras
profesional en odontología, pues conocer el grado de fueron llevadas al laboratorio en una caja térmica
contaminación del agua utilizada en nuestras unidades (cooler) a 4°C para realizar la detección y numeración
dentales nos sirve para tomar las precauciones de gérmenes siguiendo las recomendaciones de los
necesarias a fin de brindar seguridad y confianza de los Métodos Standard (APHA, 1995). Se consideraron los
procedimientos que realizamos. siguientes parámetros: bacterias heterotróficas por el
método de recuento en placa, numeración de
Aunque la fuente de microorganismos que provocan coliformes totales y coliformes fecales
enfermedades infecciosas en la comunidad no siempre (termotolerantes) por el método de tubos múltiples
se identifica, en la práctica odontológica se han (NMP) y detección de Pseudomonas aeruginosa por el
descrito algunas infecciones probablemente debido a siembra en caldo nutritivo.
las escasas mediciones de microorganismos en el agua
de las unidades odontológicas. En el 2007, se reportó el El instrumento que se utilizó fue el reglamento de
caso de una infección ocular que se inició por el calidad del agua para consumo humano (DS N° 031-
contacto con un chorro de agua proveniente de la pieza 2010-SA), elaborado por la dirección general de salud
de mano en la revista canadiense Journal of the ambiental del Ministerio de Salud, el cual nos sirvió
Canadian Dental Association (1). Otra publicación de como parámetro de normalidad con el propósito de
1987 de la Revista Dental Británica presentó dos casos interpretar los resultados de nuestra investigación.
de pacientes infectados con Pseudomonas aeruginosa
en una clínica odontológica (2). Recientemente, un RESULTADOS
estudio llevado a cabo en el Reino Unido sugiere que
puede haber asociación entre el asma y la exposición La lectura de las placas presentó diferentes resultados,
ocupacional a líneas de agua de las unidades las que se muestran a seguir.
odontológicas contaminadas (3).
Según las consideraciones anteriores, el objetivo de TABLA Nº 1

este trabajo fue evaluar la calidad bacteriológica del Evaluación de la calidad bacteriológica para bacterias
agua utilizada en las jeringas triples de las unidades hetrotróficas comparándolo con los parámetros de la
norma nacional a los 3 días.
dentales de puestos de salud - MINSA de la provincia de
Tacna, mediante el recuento de unidades formadoras
de colonia (UFC/100ml) de coliformes totales, Bacterias Norma de calidad Calidad Bacteriológica
Nro. de Código de
coliformes termorresistentes y bacterias muestra muestra
Heterotróficas Heterotróficas Bacterias Heterotrófica
UFC/ml UFC/ml (Apta. No apta)
heterotróficas, teniendo en cuenta lo establecido en el
Reglamento de la Calidad del Agua para Consumo
Humano DS N° 031-2010-SA (4). Adicionalmente, para
complementar el estudio se realizó la evaluación de la
presencia de Pseudomona spp., tomando en cuenta
normas internacionales que la incluyen dentro de sus
parámetros (5) (6).
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente trabajo de investigación es de tipo

descriptivo, donde se pretende determinar la calidad
del agua utilizada en las jeringas triples de las unidades
dentales de los puestos de salud – MINSA de la
provincia de Tacna en el año 2014. Es un estudio
prospectivo, de corte transversal. El estudio se realizó
en los consultorios dentales pertenecientes a los

Neyra-Tarqui HM, Peñaloza-De La Torre U, Condori-Condori G, Santos-Arriaga HD
TABLA Nº 2 TABLA Nº 4
Evaluación de la calidad bacteriológica para coliformes Evaluación de la calidad bacteriológica del agua
totales comparándolos con los parámetros de la normal analizada en las jeringas triples de las unidades dentales
nacional. de los puestos de salud-MINSA de la provincia de Tacna.
Analizando la presencia o ausencia de Pseudomona spp.
Coliformes totales Calidad Bacteriológica Pseudomona spp

Nro. de Código de Nro. de Código de
encontrados Norma de calidad Coliformes totales Pseudomona Pseudomona
muestra muestra NMP/100ml muestra muestra
NMP/100ml (Apta. No apta) aeruginosa fluorescens
TABLA Nº 5
TABLA Nº 3 Evaluación de la calidad bacteriológica del agua
Evaluación de la calidad bacteriológica para coliformes u lizada en la jeringa triple de las unidades dentales de
termotolerantes comparándolos con los parámetros de los puestos de salud de la provincia de Tacna
la norma nacional. considerando los tres aspectos microbiológicos
descritos en la normal nacional.
Calidad Calidad
Coliformes termo- Calidad Bacteriológica Calidad
Nro. de Código de Norma de calidad Coliformes Termotole- Nro. de Código de respecto
tolerantes respecto a respecto
muestra muestra NMP/100ml muestra muestra a Colifor-
NMP/100ml rantes (Apta. No apta) Coliformes a Colifor-
mes totales mes termo-
totales
tolerantes

TABLA Nº 6 realizado en Colombia en el año 2012 (2). Los autores

Evaluación de la calidad bacteriológica del agua encontraron no solo la presencia de bacterias
u lizada en las jeringas triples de las unidades dentales co l i fo r m e s to ta l e s , s i n o ta m b i é n b a c te r i a s
de los puestos de salud - MINSA de la provincia de Tacna, termorresistentes como la E. coli. En este trabajo, se
considerando los aspectos microbiológicos según logró determinar la presencia de coliformes totales, lo
reglamento DS N° 031 - 2010 - SA.
que hace necesario la evaluación periódica de estas
Calidad del agua N° de puesto de %
unidades para evitar que se desarrollen bacterias más
salud analizados patógenas de las que existen actualmente.
Si bien las normativas referentes al agua de consumo

humano usualmente utilizan indicadores de
contaminación fecal (bacilos coliformes) asociados al
riesgo que este tipo de contaminación representa, esos
indicadores no predicen la presencia de otros
organismos que sí son de interés en la práctica
estomatológica, tales como Pseudomonas ssp.,
Staphylococcus y Streptococcus, entre otros
DISCUSIÓN organismos implicados en diferentes procesos sépticos
de la cavidad bucal o Legionella. Los cuales son de gran
Este estudio, para fines de cumplimiento de la calidad importancia por ser los aerosoles su vehículo de
microbiológica del agua, se basa en el DS N° 031-2010- diseminación (9).
SA para el agua de consumo humano, debido que en
Perú no existe ninguna ley específica o entidad de Dos de las muestras analizadas en el estudio
vigilancia que controle la calidad del agua de las presentaron recuentos positivos de Pseudomonas spp.
unidades odontológicas. La calidad del agua de las y se aislaron de las muestras Pseudomonas aeruginosa.
unidades analizadas no cumple con lo establecido por Este último, si bien no se contempla en la norma como
el decreto en mención por encontrarse recuentos de un indicador de contaminación, sí es relevante incluir
coliformes totales por encima de 0 UFC/100 ml y su detección y cuantificación, puesto que es un
recuentos de bacterias heterotróficas mayores de 500 microorganismo oportunista con capacidad inhibitoria
UFC/ml. de coliformes y que no requiere condiciones especiales
para crecer y multiplicarse (10). Sobre esto, Paz Gladis y
Barbeau J. en su trabajo titulado Waterborne biofilms cols., en un estudio realizado en Colombia (11), señalan
and dentistry: The changing face in infection control que estos microorganismos no presentan tanto riesgo
realizado en la ciudad de Montreal en el año 2000 (8) para individuos inmunocompetentes, sino para
menciona que para producirse una infección por pacientes inmunosuprimidos, pues el riesgo va a
contaminación del agua de la unidad dental en una depender del número y de la virulencia del
persona, sería necesaria una concentración de células microorganismo, del grado de la respuesta inmune del
bacterianas heterotróficas superior a 1010 UFC/ml. paciente, así como de factores intrínsecos, tales como
Estos valores fluctúan en función de la capacidad la edad, enfermedades existentes, estado nutricional y
infectiva de cada microorganismo y de las condiciones actividades que aumentan la exposición de riesgo.
inmunológicas del individuo. En nuestra investigación Además, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa
encontró que este valor es superado ampliamente, ya son resistentes a diversos antibióticos, lo que puede
que se encontraron recuentos de bacterias aumentar su relevancia en el ámbito hospitalario
heterotróficas superiores 250,000 UFC/ml, siendo incluida la práctica odontológica (2) (12). Este
necesario tomar medidas para el control de éste microorganismo puede colonizar la cavidad oral y
problema. desarrollar infección clínica como lo demostró Mills en
su estudio del año 2000 realizado en los EEUU (13).
Sobre las bacterias coliformes, encontramos que
existen numerosos trabajos que respaldan la
CONCLUSIONES
necesidad de control de la calidad microbiológica del
agua. Uno de ellos es el trabajo realizado por Avila de
La calidad bacteriológica del agua utilizada en las
Navia y col. en su estudio titulado: Indicadores de
jeringas triples de las unidades dentales de los puestos
Calidad Bacteriológica del Agua en Unidades Dentales

Neyra-Tarqui HM, Peñaloza-De La Torre U, Condori-Condori G, Santos-Arriaga HD
de salud - MINSA de la provincia de Tacna, al análisis de agua tomadas de las jeringas triples excede los
microbiológico, resultó no apta. La cantidad de límites máximos permisibles según el Reglamento DS
bacterias aeróbicas heterotróficas viables encontradas N° 031- 2010-SA del Perú en 2 de las 14 clínicas
en las muestras de agua tomadas de las jeringas triples analizadas. No se encontró E. coli en las muestras de
de las unidades dentales de los puestos de salud- agua tomadas de las jeringas triples de las unidades
MINSA, excede los límites máximos permisibles según dentales. Finalmente, se encontró la presencia de
el Reglamento DS N° 031- 2010-SA del Perú en 10 de las Pseudomonas aeruginosa y Pseudomona fluorescens
14 clínicas analizadas. La cantidad de bacterias en dos muestras de agua tomadas de las jeringas triples
coliformes totales que se encontraron en las muestras de las unidades.
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Hely Mariela Neyra Tarqui Fecha de recepción: 08 de agosto de 2018


ARTÍCULO ORIGINAL
NIVELES DE AUDIOMETRÍA Y SU RELACIÓN

C O N E L R U I D O O C U PAC I O N A L E N
ESTUDIANTES DE LA ESCUELA
PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHMANN EN TACNA- 2016
1
Noelia Yesica Martínez Cántaro
Isabel Ayca Castro2
LEVELS OF AUDIOMETRY AND Wender Condori Quispe3
I T S R E L A T I O N T O
O C C U PAT I O N A L N O I S E I N 1. Cirujano Den sta. Maestro en Odontología con
S T U D E N T S O F T H E mención en Patología. Docente de la Escuela
Profesional de Odontología de UNJBG.
P RO F E S S I O NA L S C H O O L O F
DENTISTRY AT JORGE BASADRE 2. Cirujano Den sta. Maestro en
GROHMANN NATIONAL Odontoestomatología. Especialista en
Odontopediatría. Docente de la Escuela Profesional de
UNIVERSITY, TACNA-2016 Odontología de UNJBG.
3. Cirujano Den sta. Especialista en Ortodoncia.
Docente de la Escuela Profesional de Odontología de
UNJBG.
INTRODUCCIÓN: La práctica odontológica está INTRODUCTION: The dental practice is exposed to

expuesta a elevado ruido desde la formación clínica, high noise from clinical training, which can be
lo cual puede ser potencialmente dañino; ya que potentially harmful; since it affects the quality of life,
afecta la calidad de vida, causando aceleración de la causing acceleration of the hearing loss that is
pérdida auditiva que es irreversible, pero prevenible. irreversible, but preventable. The objective of this
El objetivo de este estudio es determinar si existe study is to determine if there was a relationship
relación de los niveles de audiometría con el ruido between the levels of audiometry and the
ocupacional en los estudiantes de la Escuela de occupational noise in the students of the School of
Odontología de la Universidad Nacional Jorge Dentistry at Jorge Basadre Grohmann National
Basadre Grohmann de Tacna. MATERIALES Y University in Tacna-Peru. MATERIALS AND
MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo- METHODS: A descriptive-correlational cross-
correlacional de corte transversal a un total de 74 sectional study was carried out with a total of 74
alumnos. Los participantes fueron seleccionados de students. The participants were randomly selected,
forma aleatoria, los cuales accedieron a participar and they agreed to participate through informed
mediante consentimiento informado. Seguidamente consent. A survey and audiometric tests were then
se les aplicó una encuesta y pruebas audiométricas applied by a duly certified otolaryngologist. In
ejecutadas por un profesional otorrinolaringólogo addition, the noise level in decibels produced in
debidamente certificado. Además, se registró el nivel clinical and laboratory practices was recorded with a
de ruido en decibeles producido en las prácticas standardized sound level meter.
clínicas y de laboratorio con un sonómetro
estandarizado.
21
Niveles de audiometría y su relación con el ruido ocupacional en estudiantes de la Escuela
Profesional de Odontología de la Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann en Tacna 2016
RESULTADOS: Se determinó que existe relación de los RESULTS: It was determined that there is a
niveles de audiometría y ruido ocupacional relationship between the levels of audiometry and
(p<0,050). El 62% de los estudiantes presentó occupational noise (p <0.050). 62% of the students
audiometría normal, estando dentro del límite presented normal audiometry, being within the
permisible (DLP), un 43.2% de los alumnos presentó permissible limit (DLP), 43.2% of the students had
hipoacusia ligera, estando dentro del límite slight hearing loss, being within the permissible
permisible (DLP). Además, se observó que los niveles limit (DLP). In addition, it was observed that the
de ruido ocupacional DLP es de mayor porcentaje en levels of occupational noise DLP was of greater
el primer año; mientras que el mayor porcentaje de percentage in the first year; while the highest
ruido ocupacional fuera del límite permisible (FLP) percentage of occupational noise outside the
estuvo en el IV y V año. Los niveles audiométricos permissible limit (FLP) was present in the IV and V
registraron un 48,6% como audición normal, year. The audiometric levels recorded 48.6% as
mientras que el menor porcentaje (14,9%) como normal hearing, while the lowest percentage
hipoacusia leve. Se constató que los estudiantes con (14.9%), as mild hearing loss. It was found that
más años de exposición a ruido odontológico students with more years of exposure to dental
presentaron peor desempeño en las pruebas noise had worse performance in audiometric tests.
audiométricas. CONCLUSIÓN: Existe relación CONCLUSION: There was a significant relationship
significativa entre los niveles de audiometría y ruido between the levels of audiometry and
ocupacional en los estudiantes de la escuela de occupational noise in the students of the dental
odontología en la UNJBG. school at the UNJBG.
Palabras claves: Ruido ocupacional, audiometría, Keywords: Occupational noise, audiometry, dental
estudiantes de odontología. students.
INTRODUCCIÓN correspondientes a niveles de presión sonora entre 0 y

120 dB. Este último nivel de ruido marca
aproximadamente el denominado “umbral del dolor”.
El ruido ha sido definido como la percepción
A niveles de ruido superiores pueden producirse daños
indeseada. Es un sonido molesto para el oído, el cual
físicos como rotura del tímpano (5). El ruido es causal
produce efectos adversos fisiológicos o psicológicos, lo
importante de la contaminación por exceso o
que interfieren con las actividades humanas de
continuidad que puede afectar al propio oído así como
comunicación, trabajo y descanso. La intensidad del
también al sistema nervioso (6).
sonido y el tiempo de exposición son factores
importantes al momento de determinar que tanto se
puede ver afectada la capacidad auditiva de quienes Una visión holística del lugar de trabajo, considera una
están expuestos a determinados sonidos (1). El ruido combinación de factores físicos, químicos, biológicos y
ocupacional se genera en condiciones laborales, y elementos que se relacionan con la salud y el bienestar
afecta a millones de trabajadores en el mundo (2). Este de los trabajadores. Basado en este enfoque, se han
tipo de ruido es la segunda causa más común de generado iniciativas para investigar los efectos
pérdida auditiva neurosensorial (3). combinados de la exposición laboral al ruido y otros
factores nocivos en la audición. En particular, es la
interacción potencial (y posiblemente sinérgica) entre
Cuando el oído se ve expuesto a ruido traumático no
el ruido y las sustancias químicas, lo que se plantea
sólo se afectan las células ciliadas, sino también la
como un nuevo reto para los investigadores del área
organización del órgano de corti y su función (4). Si el
(7).
sonido es lo suficientemente intenso, además de
producirse una alteración física de la cóclea, otras
estructuras también pueden ser dañadas, tales como la En las clases prácticas de odontología, el medio
estría vascular y las células de soporte. Algún tiempo ambiente acústico se caracteriza por altos niveles de
después de la muerte de células ciliadas también se ruido en comparación con otras áreas de enseñanza.
puede producir un daño a nivel neural (4). El oído Esto se debe al ruido que producen algunos
humano es capaz de percibir y soportar sonidos instrumentos dentales y, además, al uso de los equipos

Mar nez-Cántaro NY, Ayca-Castro I, Condori-Quispe W
por muchos usuarios a la vez. Esta situación se agrava umbrales de ambos grupos tanto para el oído derecho
cuando las salas de clases tienen superficies duras que como para el izquierdo.
actúan como reflectores de ruido, lo cual es la práctica
más frecuente (8). Grass Martínez y cols. (14) realizaron un estudio
observacional, descriptivo y transversal de 59
Estudios realizados han demostrado que la exposición trabajadores que se encontraban laborando
constante a altos niveles de ruido no sólo trae como físicamente en el Servicio de Estomatología del
consecuencia la pérdida auditiva, sino que también Policlínico Docente "Julián Grimau García" de Santiago
reduce la capacidad de concentración. Por tanto, el de Cuba, desde julio de 2015 hasta igual mes de 2016.
costo de realización de una actividad específica se ve El estudio tuvo como objetivo identificar los niveles de
incrementado. A su vez, se predispone al trabajador a ruido existentes en el ambiente laboral de dicho
un estado más “irritable” luego de la actividad laboral, servicio. En la serie se obtuvo que los departamentos
impidiendo un descanso y recuperación adecuado (9). de mayor nivel de ruido resultaron ser: Prótesis con
La pérdida de la audición implica el cambio en el umbral 73,2 dB, Ortodoncia y Periodoncia con 72,7 dB, y
auditivo detectado mediante audiometría (10). Conservadora con 71,2 dB, en ese orden. Asimismo, en
cuanto al ruido de fondo, las mayores mediciones se
La hipoacusia ocupacional afecta principalmente la registraron en los departamentos de Conservadora y
capacidad del individuo para interactuar tanto en el de Prótesis con 68,6 y 68,1 dB, respectivamente. Por
trabajo como en lo social. Estas dificultades otra parte, 62,7% del total de trabajadores presentaron
comunicacionales pueden llevar al individuo al problemas de hipoacusia por estar expuestos
aislamiento social, lo que impacta directamente en su permanentemente a este agente físico negativo.
calidad de vida (11).
Paredes G. (15) hizo un estudio que buscó determinar
Obando y cols. (12) realizaron un estudio descriptivo la relación entre el nivel de audición y el ruido
para conocer las características auditivas en auxiliares ocupacional en el personal odontológico. Para tal
de odontología y odontólogos entre los 20 - 50 años de efecto, 82 individuos fueron evaluados a través de una
edad, a quienes se les aplicó una evaluación encuesta, entre ellos 36 odontólogos, 14 internos y 32
audiológica completa, concluyendo que el 22% de la asistentes dentales del departamento de
población presentó pérdida de la sensibilidad auditiva Estomatología del Centro Médico Naval Cirujano
y con respecto al procesamiento auditivo de la Mayor Santiago Távara “CMST”. Seguidamente, se
información, entre el 10 y el 30% de la población encontró que el 40% de la población presentó
presentó dificultad en las diferentes pruebas. hipoacusia neurosensorial y trauma acústico; el ruido
fuera del límite permisible medido en los consultorios
Sampaio y cols. (8) estudiaron los niveles de ruido en representaba el 72%. El 100% de la población no usaba
escuelas dentales. Los niveles sonoros fueron medidos protección acústica mientras trabajaba. Se determinó
en cinco diferentes áreas de práctica y laboratorios, que existe relación entre el ruido ocupacional y el nivel
seleccionados en dentro de una variedad de de audición en el personal odontológico. Se observó
actividades de enseñanza-aprendizaje. Los autores también que existe relación entre el trauma acústico e
hallaron que los niveles de ruido detectados en este hipoacusia en el personal odontológico.
estudio se consideran cerca del límite de riesgo de Adicionalmente, se encontró correlación entre la
pérdida de la audición. presencia de trauma acústico y los años de servicio
clínico y diferencia entre la presencia de hipoacusia y el
Fuentes y cols. (13) realizaron un estudio descriptivo y número de años de servicio.
comparativo entre un grupo expuesto a ruido
ocupacional y otro no. El grupo expuesto contaba con Finalmente, un estudio realizado a estudiantes de
50 estudiantes de la carrera de odontología que odontología de México en el año 2012 concluyó que es
poseían al menos un semestre de exposición a ruido importante implementar los cuidados preventivos de
generado por los instrumentos de trabajo dental. Por la salud ocupacional desde los primeros años en
otro lado, el grupo no expuesto contaba con 107 clínicas, usando los tapones para mitigación de ruido
estudiantes pertenecientes a otras carreras. Los como protocolo de seguridad laboral (16).
autores concluyeron que no había diferencia Por lo expuesto anteriormente, el conocimiento de la
estadísticamente significativa al comparar los afectación del ruido ocupacional en los estudiantes de

odontología se presenta como fundamental para RESULTADOS

poder evaluar medidas a fin de prevenir e implementar
de herramientas útiles que permitan el mejoramiento y
la optimización del entorno en el cual se desarrollan TABLA Nº 1
tanto académico como social y del servicio Distribución de frecuencias y porcentual de los niveles
de ruido en los estudiantes del primer al quinto año de
odontológico en la clínica de la Escuela de Odontología la Escuela de Odontología de la UNJBG, Tacna - 2016.
de la UNJBG.
Ruido Año de estudios

MATERIALES Y MÉTODOS ocupacional
El presente trabajo de investigación es un estudio

descriptivo, correlacional de corte transversal y clínico.
El universo estuvo conformado por 182 estudiantes de
la Escuela Profesional de Odontología de la UNJBG.
Para la selección de la muestra, se utilizó el método de
muestreo estratificado con afijación proporcional por
facultades, mientras que para la selección de la unidad
de análisis se consideró el muestreo aleatorio simple Según la tabla, se observa que el 100% de los
(MAS). La muestra fue de 74 estudiantes siendo 18 de estudiantes del primer año estuvo expuesto al ruido
primer año, 14 del segundo año, 13 del tercer año, 19 ocupacional DLP. Por otro lado, se observa que el 100%
del cuarto año y 10 del quinto año. de los estudiantes del cuarto y quinto año estuvo
De esta forma, fueron incluidos los estudiantes del expuesto a ruido ocupacional FLP. Esto evidencia que el
primer al quinto año de estudios de la Escuela ruido ocupacional aumentó en los últimos años de
Profesional de Odontología, matriculados durante el estudio.
año académico 2016. Es importante precisar que los
alumnos recibieron y aceptaron el consentimiento
informado; y que fueron excluidos los estudiantes que TABLA Nº 2
presentaron enfermedades o infecciones auditivas. Distribución de frecuencias y porcentual de los niveles
de audiometría en los estudiantes de la Escuela de
A fin de recaudar datos, se utilizó la técnica de análisis
Odontología de la UNJBG.
documental debidamente validado. Asimismo, se
aplicó una encuesta de conductas auditivas y ficha
audiométrica, las que fueron ejecutadas por un
profesional otorrinolaringólogo debidamente
certificado. Además, se registró el nivel de ruido en
decibeles producido en las prácticas clínicas y de
laboratorio con un sonómetro estandarizado. El
software SPSS v20 y la hoja de cálculo Excel fueron
utilizados para el procesamiento de datos.
Para la prueba de la hipótesis se usó la prueba t de
Student con un valor de significancia de <0,05. El
Se encontró que el mayor porcentaje (48,6%) de los
análisis relacional se realizó con la prueba de chi
estudiantes de odontología presentó niveles de
cuadrado, el cual describe la asociación de las variables
audiometría normal; mientras que el menor
ruido ocupacional y nivel de audiometría.
porcentaje (14,9%) tuvo una hipoacusia leve. Además,
el 36,5% presentó hipoacusia ligera. Los resultados
indican que el desempeño auditivo en nuestras
u n i d a d e s d e e st u d i o p u e d e co n l l eva r a u n
aceleramiento de la hipoacusia presente a larga data.

permisible y un 43,2% tuvo hipoacusia ligera fuera del

TABLA Nº 3 límite permisible.
Distribución de frecuencias de la edad y la audiometría
en los estudiantes de la Escuela de Odontología de la Según la prueba del chi cuadrado se comprobó que
UNJBG, Tacna - 2016.
existe relación significativa entre los niveles de
audiometría y ruido ocupacional en los estudiantes de
la escuela de odontología de la UNJBG.
´
DISCUSIÓN
En nuestra investigación encontramos que el 50% de

los estudiantes de odontología, se encontró inmerso
en un nivel de ruido DLP en los primeros tres años de
estudios y el otro 50% de los estudiantes, se encontró
en un nivel de ruido fuera del límite permisible, en el
cuarto y quinto año de estudios. Esto se debe a que los
estudiantes van aumentando las horas de exposición al
ruido durante las prácticas clínicas en su formación
profesional. De la misma manera, un estudio realizado
en Cartagena de Indias demostró que la disminución de
Se evidencia que la audiometría fue normal entre las los niveles audiométricos de los oídos derecho e
edades de 17 a 20 años obteniendo el mayor izquierdo de los estudiantes se encuentran en directa
porcentaje (58,3%), mientras que las edades que relación con la edad, el tiempo expuesto y el lugar
fluctúan de 21 a 24 años presentaron hipoacusia ligera donde estudian o trabajan (17). La valoración de ruido
con un porcentaje de 48,1% y una hipoacusia leve con ambiental reportó picos de 64 -94 dB considerados
un porcentaje de 72,7%; es decir, a mayor edad va niveles relativamente elevados, fuera del límite
desmejorando el desempeño auditivo. Además, según permisible. Datos importantes; ya que en el estudio
la prueba del chi cuadrado existe relación significativa realizado por Castro Espinoza en el 2014 (18), se halló
entre la edad y la audiometría en los estudiantes de la que la valoración de los niveles de ruido en las clínicas
escuela de odontología de la UNJBG. odontológicas se encontraban con picos entre 79 a 84
dB, los cuales se consideran niveles por encima de los
valores tolerables. De igual forma Urbina en el 2014
TABLA Nº 4
Distribución de frecuencias del ruido y la audiometría
(19) demostró que el ruido en el ambiente laboral
en los estudiantes de la Escuela de Odontología de la superó los 85 dB en una gran mayoría de las
UNJBG, Tacna - 2016. mediciones. Sin embargo, otros estudios contradicen
nuestros resultados como el realizado por Lourenco y
col. en el 2011 (20). Los autores desarrollaron un
estudio cuyo objetivo fue medir las intensidades de
ruido emitidas por los motores de alta rotación. Se
concluyó que las intensidades de ruido emitidas por los
motores de alta rotación estuvieron por debajo de
límite permisible para la salud auditiva.
Además, hallamos que el 48.6% de los estudiantes de

odontología, presentaba la condición auditiva normal;
mientras que un 36,5% de los estudiantes se
encontraba con hipoacusia ligera y un 14.9% con
hipoacusia leve, rango que va haciéndose evidente tras
los años transcurridos de estudio en relación con la
Se puede visualizar que la distribución de los
edad del estudiante.
porcentajes en referencia al ruido y audiometría en los
estudiantes de la escuela de odontología, donde el 62% Otro estudio realizado por Espinoza y cols. (21)
presentó audiometría normal dentro del límite evaluaron a 63 estudiantes de odontología y

odontólogos, mediante audiometrías tonal clásica y de ruido ocupacional en los estudiantes de la escuela de
alta frecuencia, otoemisiones acústicas. En el estudio odontología de la UNJBG en el 2016.
se observó que los estudiantes y odontólogos con más
años de exposición a ruido odontológico presentaban Se recomienda tanto el mantenimiento regular de las
peor desempeño en las pruebas de otoemisiones unidades dentales como el uso de equipos modernos
acústicas y se constató que los niveles de ruido eran menos ruidosos con el fin de disminuir el potencial de
similares en toda la muestra. Finalmente, se concluyó riesgo de enfermedades ocupacionales. Asimismo, es
que no existe correlación entre niveles de ruido y importante el acondicionamiento acústico de las áreas
pérdida auditiva; sin embargo, a mayor tiempo de clínicas y preclínicas, que permitan prácticas
exposición, menor es la amplitud de la frecuencia 4000 saludables y ergonómicas que garanticen la
en otoemisiones acústicas. bioseguridad de los estudiantes y docentes de éstas
áreas. Adicionalmente, es necesario tomar medidas
Es importante señalar que la relación causa efecto es preventivas como el uso de tapones auditivos
evidente, pues los estudiantes de odontología están obligatorios en estudiantes y docentes de la Escuela
expuestos a ruidos intensos dentro de la práctica Profesional de Odontología y establecer protocolos de
preclínica y clínica. Los instrumentos como la turbina prevención, indicando como controlar los riesgos que
de alta velocidad, recortadora de modelos, la jeringa están expuestos los estudiantes de odontología y
triple y el ultrasonido son los más utilizados. Gran parte poder prevenir problemas acústicos posteriores.
de ellos funcionan a elevadas frecuencias, los cuales
pueden considerarse perjudiciales para el sentido de la
audición.
Finalmente, concluimos que el 50% de ruido

ocupacional DLP se encuentra registrado en
ambientes del primer, segundo y tercer año de la
escuela de Odontología; mientras que el otro 50% de
ruido ocupacional FLP se encuentra en los ambientes
de cuarto y quinto año de Odontología. El 48,6% de los
estudiantes presentó condiciones acústicas normales,
mientras que el 36.5% tuvo hipoacusia ligera y el 14,9%
presentó hipoacusia leve. Además, se encontró que el
62% tienen audiometría normal y están DLP, mientras
que el 43,2% presentó hipoacusia ligera y están FLP. Por
lo tanto, según las pruebas estadísticas sí existe
relación significativa entre los niveles de audiometría y

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Noelia Yesica Mar nez Cántaro Fecha de recepción: 15 de junio de 2018


CASO CLÍNICO
S Í N D R O M E D E N A R P E N PAC I E N T E
PEDIÁTRICO: REPORTE DE UN CASO
1
Susel A. Benavente-Talavera
2
Lizeth Y. Cabanillas-Burgos
Ángel F. Vera-Portilla3
NARP SYNDROME IN 1 Médico Hematóloga, Universidad Católica de Santa
PEDIATRIC PATIENT: A CASE María, Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza,
REPORT Arequipa-Perú.
2 Residente de Medicina Intensiva Pediátrica,
Universidad Nacional de San Agus n, Hospital Carlos
Alberto Seguín Escobedo, Arequipa-Perú.
3 Estudiante de Medicina Humana, Universidad
Nacional de San Agus n, Arequipa-Perú.
El síndrome de NARP (neuropa a, ataxia, re ni s The syndrome of NARP (neuropathy, ataxia, re ni s

pigmentosa) es una encefalomielopa a de herencia pigmentosa) is an encephalomyelopathy of inheritance
ligada al cromosoma X, asociada a una mutación en el linked to the X chromosome, associated with a
gen mitocondrial ATP6 que consiste en el cambio de muta on in the mitochondrial gene ATP6 that consists
una amina por guanina en la posición 8993 del of the exchange of a thiamine by guanine in posi on
genoma mitocondrial, determinando la sus tución del 8993 of the mitochondrial genome, determining the
aminoácido leucina por arginina y produciendo subs tu on of the amino acid leucine by arginine and
proteínas anormales con alteración de la energía p ro d u c i n g a b n o r m a l p ro te i n s w i t h a l te re d
mitocondrial. El grado de severidad de los síntomas, mitochondrial energy. The degree of severity of
depende del porcentaje de mitocondrias que portan la symptoms depends on the percentage of mitochondria
mutación y el tejido en el que se encuentre el mayor that carry the muta on and the ssue in which the
número de mitocondrias mutadas. Se presenta el caso greatest number of mutated mitochondria are found.
de un paciente varón de 18 meses de edad, natural y We present the case of an 18-month-old male pa ent,
procedente de Arequipa, quien presentó hipotonía born in Arequipa, who presented hypotonia from birth,
desde el nacimiento, retraso del desarrollo psicomotor delayed psychomotor development and ataxia. The
y ataxia. La sospecha diagnós ca se planteó por el diagnos c suspicion was raised by the
proceso neurodegena vo y la encefalomielopa a que neurodegenera ve process and the
manifestaba. El diagnós co de Síndrome de NARP, se encephalomyelopathy that it manifested. The
confirmó a través de la secuenciación del ADN diagnosis of NARP Syndrome was confirmed through
mitocondrial con la iden ficación de la mutación en the sequencing of mitochondrial DNA with the
m.8993T>G en un porcentaje de 80-90%; siendo uno iden fica on of the muta on in m.8993T> G in a
de los primeros casos reportados en el Perú. percentage of 80-90%; being one of the first cases
reported in Perú.
PALABRAS CLAVE: ATP6, enfermedad mitocondrial,
síndrome de NARP. KEYWORDS: NARP syndrome, mitochondrial disease,
ATP6.
28
Benavente-Talavera SA, Cabanillas-Burgos LY, Vera-Por lla AF
INTRODUCCIÓN El paciente acudió por consultorio externo del servicio

de Pediatría del Hospital Regional Honorio Delgado a
El síndrome NARP (del inglés neurogenic muscle los 3 meses de edad por pérdida de sostén cefálico que
weakness, ataxia, and retinitis pigmentosa) se había logrado conseguir al mes de vida. Sin
caracteriza por debilidad muscular proximal con antecedentes de convulsiones u otras molestias. Al
neuropatía sensorial, ataxia y retinitis pigmentaria. El examen físico, se objetivó buen estado general, no
comienzo de los síntomas, particularmente ataxia y alteraciones cardiopulmonares, ausencia de
d i f i c u l ta d e s e n e l a p re n d i za j e , t i e n e l u ga r visceromegalias. En la evaluación neurológica, se
frecuentemente en la primera infancia. Los individuos encontró hipotonía muscular, debilidad muscular
con NARP pueden permanecer relativamente estables proximal y pérdida del sostén cefálico, así como
durante años, pero a menudo pueden sufrir deterioro movimientos atáxicos. Por la sospecha de una probable
episódico en asociación con una enfermedad viral. El patología metabólica con compromiso neurológico o
síndrome NARP se produce por mutaciones en el ADN un error innato del metabolismo, se solicitaron los
mitocondrial. Hasta el momento, el único gen asociado siguientes exámenes: Tamizaje neonatal: examen de
con este síndrome es el gen MT-ATP6. La proporción de 17 hidroxiprogesterona: 31.47 (VN <20). Por tener un
individuos con NARP que tienen una mutación valor elevado se repite tamizaje de 17
detectable en la posición m.8993 de MT-ATP6 no se hidroxiprogesterona, siendo el resultado normal: 17
conoce, pero es probablemente mayor del 50%, siendo (VN< 20). Posteriormente, se decidió realizar tamizaje
m.8993T>G la más común, aunque m.8993T>C neonatal ampliado, cuyos resultados también fueron
también ha sido descrita. Actualmente, no hay negativos. En cuanto a las pruebas metabólicas, se
tratamiento para los trastornos mitocondriales y el tomó dosaje de citrulina que reportaron valores por
tratamiento clínico de los individuos en gran parte es debajo del límite de normalidad, sugiriendo
sintomático. Los tratamientos empleados para determinación cuantitativa de aminoácidos para
modificar el proceso de la enfermedad subyacente se descartar errores innatos del metabolismo (OTC, CPS,
dividen en tres grupos: los agentes farmacológicos y UOAT). Se realizó también el dosaje de estos
nutricionales, la modificación de la composición de aminoácidos, lo que reveló ligero aumento de éster
macronutrientes en el régimen dietético hidroxilo C5 de Carnitina. Dentro del resto de
(administración de suplementos dietéticos con exámenes metabólicos, se dosó alfa glucosidasa:
vitaminas y cofactores) y el tratamiento con ejercicios. actividad enzimática conservada. En el examen de
Estos tratamientos incluyen: antioxidantes (coenzima ácidos orgánicos en orina, se encontró presencia de
Q10, idebenona, vitamina C, vitamina E y menadiona), ácido 3 hidroxivalérico y trazas de ácido metacrómico.
agentes que mejoran específicamente la acidosis En el estado ácido-base, se encontró una acidosis
láctica (dicloroacetato y dimetilglicina, que es un metabólica e hiperlactacidemia: ácido láctico: 3.7 (VN:
componente del ácido pangámico), agentes que 0,55-3-1), pH de sangre venosa: 7,32, bicarbonato: 15.
corrigen las deficiencias bioquímicas secundarias Los exámenes biometría hemática, perfil hepático y
(carnitina, creatina), los cofactores de la cadena perfil lipídico arrojaron valores dentro de límites
respiratoria (nicotinamida, tiamina, riboflavina, normales.
succinato y coenzima Q10) y las hormonas
(somatotropina y corticosteroides). A los 7 meses de vida, el paciente fue referido a
medicina física donde logra conseguir nuevamente
sostén cefálico e iniciar deglución (Figura 1). Se
CASO CLÍNICO mantuvo la sospecha de enfermedades de depósito y
persistencia de acidosis láctica, por lo que se ampliaron
Presentamos el caso de un paciente varón de 18 meses exámenes. Se realizó un electrocardiograma,
de edad, natural y procedente de Arequipa; segundo ecocardiograma y ecografía abdominal. Todas las
hijo de padres no consanguíneos. Nacido por cesárea pruebas se encontraron dentro de rangos de
segmentaria por macrosomía fetal, con edad normalidad. En la evaluación oftalmológica se
gestacional de 38 semanas, peso de 4 Kg, Talla de 50 encontró ametropía. En los estudios neurológicos:
cm, APGAR de 9-9 a los 5 y 10 minutos electroencefalograma normal, potenciales evocados
respectivamente. Dado de alta conjunta con la madre. auditivos con hipoacusia neurosensorial leve bilateral.
Antecedentes patológicos negativos. La madre negaba Se amplió las neuroimágenes con resonancia
hospitalizaciones previas. magnética de encéfalo que mostró una expansión de
ventrículos laterales, sobre todo cuernos frontales,

Síndrome de Narp en paciente pedriá co: Reporte de un caso
sugerente de leucoencefalomalacia periventricular, ametropía, y la persistencia de hiperlactacidemia por lo

además de cuerpo calloso de volumen disminuido y que se mantuvo la sospecha de enfermedad de
retardo en el patrón de mielinización para edad depósito y se le realizó tamizaje para enfermedad de
cronológica (Figura 2). Posteriormente, se repitió Pompe y enfermedad de Gaucher, obteniéndose
examen de ácido láctico: 3,9 con persistencia de resultados negativos. A los 14 meses de edad, es
acidosis láctica pese a encontrarse el paciente reevaluado por el servicio de pediatría y hematología
asintomático y sin ninguna patología infecciosa. del Hospital Regional Honorio Delgado, agregándose a
la sintomatología previa la incapacidad para el lenguaje
y la incapacidad para la marcha. Por el cuadro
sintomático y los hallazgos laboratoriales, se planteó la
posibilidad de una encefalomielopatía mitocondrial;
consecuentemente, se solicitó secuenciación de ADN
mitocondrial, enviándose la muestra respectiva al
laboratorio Medical Neurogenetic USA. El mismo que
informó mutación de gen mitocondrial ATP6 en
posición 8996 del genoma mitocondrial. Confirmando
el diagnóstico de Síndrome de NARP y permitiendo
iniciar la terapia de soporte. A la actualidad, el
paciente mantiene sostén cefálico, se sienta solo desde
los 19 meses de edad; sin embargo, a sus 2 años aún no
camina solo y necesita apoyo por la marcha la cual es
atáxica pese a las sesiones de terapia física y del
lenguaje que recibe. En cuanto al lenguaje, solo realiza
sonidos guturales. En cuanto al tratamiento recibe
suplementos de carnitina, coenzima Q y tiamina:
100mg al día, repartidos en 3 dosis, por vía oral,
además de bicarbonato de sodio: 1gr al día por vía oral.
Figura 2. Expansión de ventrículos laterales a predominio de

cuernos frontales, sugerente de leucoencefalomalacia
periventricular. Cuerpo calloso de volumen disminuido y
retardo en el patrón de mielinización para edad cronológica.
DISCUSIÓN
Figura 1. Paciente con Síndrome de NARP que acusa Las enfermedades mitocondriales, también conocidas
hipotonía, bipedestación con apoyo y marcha atáxica. como encefalomiopatías mitocondriales o afecciones
de fosforilación oxidativa, son un grupo heterogéneo
Al año de edad, el paciente ya mantenía sostén cefálico de alteraciones caracterizadas por un fenotipo
e iniciaba sedestación; pero mostraba retardo en los complejo en el que la mayoría de los pacientes
hitos del desarrollo psicomotor, hipotonía muscular, presentan encefalopatía y lesiones musculares.

También, otros órganos pueden dañarse, tales como el relacionadas con el envejecimiento como la
hígado, los riñones, el corazón, la retina, la médula enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Al-
ósea, los nervios periféricos y páncreas. Dependiendo zheimer, ataxia de Friedreich y las cardiopatías pueden
de cuáles sean las células afectadas, los síntomas tener relaciones con lesiones mitocondriales (1). Las
pueden incluir pérdida del control motor, debilidad y células que más energía requieren en el organismo
dolor muscular, desórdenes gastrointestinales y humano son las neuronas y las células musculares, las
dificultades para tragar, retardo en el crecimiento, cuales se ven gravemente afectadas ante una
enfermedad cardíaca, enfermedad hepática, diabetes, d i sf u n c i ó n m i to co n d r i a l . L a s n e u ro n a s s o n
complicaciones respiratorias, problemas visuales y/o particularmente sensibles a las disfunciones mitocon-
auditivos, acidosis láctica, retrasos en el desarrollo y driales porque, de hecho, la fosforilación oxidativa es la
susceptibilidad a las infecciones. El ADNmt puede que provee de ATP y la mitocondria, al participar
dañarse por los radicales libres formados en la también en la homeostasis celular del Ca2+, interviene
mitocondria; así, enfermedades degenerativas decisivamente en la modulación de la excitabilidad
TABLA Nº 1
Principales encefalomielopa as según grupo etareo y caracterís cas clínicas.
Leigh. Encefalomielopatía necrosante subaduga; MILS: Síndrome de Leigh con herencia materna: Alpers Poliodistrofia con crisis
convulsivas recalcitrantes MERRF: Encefalopatía mioclónica con RRF; MELAS: Encefalomiopatía mitocondrial con acidosis láctica y
accidentes vasculares cerebrales; Kearns-Sayre: Oftalmoplejía externa progresiva, retinitis pigmentaria y al menos 1 de: Síndrome
cerebeloso, hiperproteinorraquia o bloqueo cardíaco, con inicio antes de los 20 años; NARP: Neuropatía sensitivo-motora, ataxia
y retinitis pigmentaria; MNGIE: Neuropatía gastrointestinal mitocondrial con encefalopatía; CPEO: Oftalmoplejía externa
progresiva, con o sin ptosis palpebral; Pearson: Anemia siderobástica, neutropenia, trombopenia e insuficiencia pancreática
exocrina; LHON: Atrofia óptica hereditaria de Leber.

Síndrome de Narp en paciente pedriá co: Reporte de un caso
neural y la transmisión sináptica. La disfunción de las heterogeneidad clínica que varía de portadores
mitocondrias por estrés oxidativo puede generar asintomáticos al síndrome de Leigh infantil fatal (6). En
convulsiones epilépticas. La gran variabilidad en la nuestro reporte, se confirmó la mayor prevalencia de
presentación clínicopatológica de la patología m.8993T>G confirmado a través de la identificación de
mitocondrial es el reflejo de la complejidad estructural, la mutación en m.8993T>G en un porcentaje de 80-
funcional y genética de la cadena respiratoria. Es 90%.
necesario, por lo tanto, conocer mejor sus posibles
presentaciones clínicas, las alteraciones metabólicas El síndrome de NARP es una condición progresiva
asociadas y el protocolo de estudio indicado (1). clínicamente heterogénea caracterizada por una
combinación de debilidad proximal muscular
El síndrome de NARP (debilidad neurogénica, ataxia y neurogénica, neuropatía sensorial motora, ataxia y
retinitis pigmentosa) es un trastorno mitocondrial, retinopatía pigmentaria, se caracteriza por una gran
resultado de una mutación puntual en el par de bases variabilidad fenotípica.
m8993 T>C/G del genoma mitocondrial en el gen de la
ATPasa6. Además de las características clínicas En el caso reportado, tenemos a un Paciente varón de
encapsulados en el nombre, el fenotipo clínico también 18 meses que presentó hipotonía al nacimiento, luego
puede incluir convulsiones epilépticas, pérdida retraso psicomotor con pérdida del sostén cefálico y
auditiva neurosensorial, deterioro cognitivo, diabetes posterior control a los 7 meses, y al lograr mantenerse
mellitus, cardiopatía, y acidosis láctica (Tabla 1). Las en bipedestación presentaba ataxia, los cuales son
mutaciones en la misma posición también pueden síntomas frecuentes en este síndrome, siendo estos
causar el síndrome de herencia materna de Leigh, más claros habitualmente en la edad adulta (7). Las
siendo este su principal diagnóstico diferencial (2). Las manifestaciones de la primera infancia a menudo
mutaciones NARP/MILS no evitan el ensamblaje de la describen las dificultades de aprendizaje, retraso en el
ATP sintasa monomérica, pero por electroforesis azul desarrollo y la ataxia, como en el caso presentado,
nativa encontramos disminuida la dimerización de la mientras que los signos oculares, debilidad muscular
enzima mutante. Además, la síntesis de ATP como la proximal neurogénica con la neuropatía sensorial, por
activación de la hidrólisis de ATPs están disminuidas en lo general, se desarrollan en la segunda década de la
las membranas mitocondriales mutantes. Los vida. Las manifestaciones oculares son variables y van
resultados confirman que la patogénia de la desde principios de sal y pimienta a la retinopatía
enfermedad de NARP/MILS está relacionada a un retinitis pigmentosa, nistagmus, oftalmoplejía,
bloqueo funcional del canal de protones de F0 (3). El ceguera nocturna y la pérdida visual. Otras
mtADN se hereda exclusivamente por vía materna. La características pueden incluir estatura baja,
madre trasmite el genoma mitocondrial a todos sus convulsiones, atrofia del tracto corticoespinal,
hijos, pero solo las mujeres lo trasmiten de nuevo a la depresión, demencia, apnea del sueño, pérdida de la
siguiente generación. Por tanto, el mtADN presenta audición o arritmias cardíacas (8). El diagnóstico
una herencia vertical no mendeliana. Esto es debido al diferencial incluye principalmente al síndrome de Leigh
elevado número de copias de mtADN que contienen los de herencia materna (MILS, como NARP parte
óvulos, y a que las mitocondrias del espermatozoide se síndrome del mismo grupo de trastornos de la
eliminan por un proceso activo en los primeros fosforilación oxidativa mitocondrial). La presencia de la
estadios de división celular, permaneciendo solamente mutación T8993G en el gen codificante de la subunidad
las moléculas de mtADN maternas (4). No se conoce la 6 de la ATP sintetasa (ATP6), en este caso, aparece con
proporción de individuos con NARP que tienen una un porcentaje superior al 90% (4). También pueden
mutación detectable en la posición m.8993 de MT- asociarse las mutaciones de mtDNA con una variedad
ATP6, pero es probablemente mayor del 50%, siendo de desórdenes incluso MELAS, MERRF, neuropatía
m.8993T>G la más común, aunque m.8993T>C óptica hereditaria de Leber (LHON), necrosis estriatal
también ha sido descrita (5). Un estudio reciente de la bilateral infantil, oftalmoplejía externa progresiva,
Universidad de Kocaeli, Kocaeli, Turquía; realizado en el diabetes mellitus, cardiomiopatía, sordera, o muerte
presente año, informó de los resultados del análisis súbita (inexplicada) en la infancia, niñez, o madurez (9).
completo del genoma mitocondrial de una familia con En el caso de desear un diagnóstico prenatal, este se
una mutación m.8993T>C localizada en el gen MT-ATP6 realiza mediante amniocentesis o muestreo de
y asociada al síndrome de NARP-MILS. El estudio vellosidades coriónicas y el análisis citogenético si la
concluyó que esta mutación es poco frecuente y se mutación ha sido identificada en un miembro de la
considera clínicamente leve, pero hay una marcada familia afectada. El diagnóstico genético

preimplantacional está disponible para las parejas se planteó confirmándose a través de la secuenciación
afectadas en pocos centros. El diagnóstico se basa en del ADN mitocondrial con la identificación de la
criterios clínicos, electrorretinograma, y las pruebas mutación en m.8993T>G en un porcentaje de 80-90%.
genéticas (Figura 3). La neuropatía periférica puede ser El tratamiento en la actualidad es sólo sintomático e
demostrada por electromiografía, mientras que una incluye tratamiento antioxidante, anticonvulsivante,
resonancia magnética puede recoger la atrofia cerebral administración de bicarbonato de sodio o citrato de
y cerebelosa en las etapas posteriores. El lactato sérico sodio por la acidosis metabólica con hiperlactacidemia
puede ser normal o elevada (7). En nuestro reporte, se con la que los pacientes suelen cursar; aunado al
realizó una resonancia magnética donde se evidenció soporte psicológico y terapia física que ayuda a mejorar
ventriculomegalia, atrofia cerebelar y cerebral; y en los la calidad de vida de los pacientes afectados del
exámenes de gasometría, la persistencia de estados de síndrome de NARP (10).
hiperlactacidemia. Por tanto, la sospecha diagnóstica
Sospecha de citopa a mitocondrial
Sangre (CK, lactato, piruvato, glucosa, aminoácidos)

Orina (ácidos orgánicos)
LCR (proteínas, lactato, piruvato)
Rx tórax, ECG/ECO
EEG/EMG/VCN/potenciales evocados
TC/RM/SPECT/PET
Estudio
Síndrome específico Si de ADNmt
MELAS, MERFF, LHON, NARP
en sangre
No
Nega vo
Biopsia muscular
Estudio gené co molecular Determinación de

1) ADNmt complejos (I-IV)
Histoquímica y ME
Hemtoxilina-Eosina Deleciones
Gomorí Mutaciones puntuales
SDH Depleción
COX Secuenciación ADNmt
2) ADNn
Figura 3. Algoritmo diagnóstico de las encefalomiopatías mitocondriales.

Síndrome de Narp en paciente pedriá co: reporte de un caso
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Susel A. Benavente Talavera Fecha de recepción: 10 de julio de 2018


CASO CLÍNICO
IMPLANTE INMEDIATO Y PRESERVACIÓN

D E L R E B O R D E C O N L A T É C N I CA D E
EXTRACCIÓN PARCIAL: SOCKET SHIELD
IMMEDIATE IMPLANT AND 1
RIDGE PRESERVATION WITH Britto Ebert Falcón Guerrero

THE PARTIAL EXTRACTION 1. Cirujano den sta. Doctor en estomatología. Especialista en
TECHNIQUE: SOCKET SHIELD Periodoncia e Implantología.
Se presenta un caso clínico con un seguimiento de un A clinical case with a one year follow-up is presented,
año, donde se describe el procedimiento de implante where it is described the immediate implant and ridge
inmediato y preservación del reborde con la técnica de preserva on with the par al extrac on technique:
extracción parcial: socket shield. Esta técnica consiste socket shield. This technique consists in preserving a
en conservar una porción de la raíz con su ligamento por on of the root with its periodontal ligament,
periodontal, permi endo la instalación y función allowing the immediate installa on and func on of an
inmediata de un implante. Los resultados muestran la implant. The results show the preserva on of the
preservación de la cor cal ves bular y el perfil de buccal cor cal and the emergence profile. It is also
emergencia. Se observa también que es una técnica observed that it is a predictable technique, which
predecible, que acorta el empo de tratamiento y que shortens the treatment me and obtains a good result
ob ene un buen resultado tanto esté co como both aesthe c and func onal.
funcional.
Keywords: Immediate implant, socket shield, dental,
Palabras clave: Alveolo, escudo, extracción parcial, par al extrac on.
implante inmediato, socket shield.
35
Implante inmediato y preservación del reborde con la técnica de extracción parcial: Socket
Shield
INTRODUCCIÓN
Con el fin de preservar la estética anterior, y visto que la
La instalación de implantes posterior a la extracción raíz no presentaba ninguna lesión apical; la paciente
dental con carga inmediata es una alternativa viable firma un consentimiento informado donde se le explica
para conservar los tejidos duros y blandos, previniendo y detalla el procedimiento de socket shield que se le
la reabsorción ósea (1,2). Sin embargo, tanto Araujo plantea realizar.
como Van Kesteren -mencionados por Al-Shabeeb (3)- Previa desfocalización y preparación de la paciente, se
reportaron que la instalación de un implante en un realizó la cirugía bajo anestesia local. Primero, se
alvéolo fresco, no previene el remodelado óseo que se eliminó la porción coronal remanente; luego, con una
da en las paredes del alvéolo. Del mismo modo, Kan y fresa de fisura de tallo largo, se hizo la odontosección y
col. (4) mencionan que una desventaja en el tiempo de se dividió la raíz en una porción vestibular y otra
este procedimiento es la recesión y pérdida ósea de la palatina para proceder a realizar la extracción
cortical vestibular. atraumática de esta última con ayuda de periotomos,
dejando la porción vestibular con un espesor entre 1,5
Salama y col. (5) recomendaron que mantener una raíz a 2 mm aproximadamente (Figura 2).
puede preservar el tejido circundante en el sitio del
póntico. Asimismo, Hürzeler y col. (6) introducen la
técnica del escudo o socket shield. Esta técnica
mantiene intencionalmente un fragmento de raíz
alrededor de un implante colocado inmediatamente, a
fin de evitar alteraciones tisulares después de la
extracción del diente. Posteriormente, se han realizado
muchos trabajos que evidencian la efectividad de esta
alternativa para mejorar los resultados de la carga
inmediata en alveolos posextracción.
El objetivo de este caso clínico es demostrar y discutir el

tratamiento de un premolar fracturado usando la
técnica de socket shield mediante la instalación de un
implante inmediato con carga funcional.
REPORTE DE CASO
Paciente de 47 años, sexo femenino, recurrió a la

consulta por fractura coronal de la pieza 24 buscando Figura 2: Odontosección para obtener el escudo vestibular y
extracción de porción palatina.
recuperar el diente fracturado con la instalación de un
implante. Después del examen clínico, se constató la
Finalmente, con ayuda de una fresa redonda, dejamos
fractura y el antecedente de un tratamiento de
el margen coronal del escudo a unos 2 mm del margen
endodoncia en la pieza 24. Seguidamente, se realizó la
gingival (a nivel de la cresta ósea) con una terminación
evaluación tomográfica, donde se encontró
en chamfer. Se prepará luego el lecho apical del alveolo,
dehiscencia de la tabla vestibular compatible con una
aplicando injerto óseo particulado de origen bovino
posición de la raíz sagital clase I (SRP) (7) (Figura 1).
para rellenar el gap. También, se instaló un implante
cónico de conexión interna de 3,75x13 mm,
obteniendo una buena estabilidad primaria.
Inmediatamente, se realizó la impresión a cubeta
abierta y se dejó el implante con un tornillo de
cicatrización (Figura 3).
Figura 1: Vista clínica y corte tomográfico de la pza. 24.

Falcón-Guerrero BE
a fin de evitar realizar un colgajo adicional a la

instalación del implante.
Kumar y col. (10) manifiestan que existen ciertas
limitaciones en esta técnica. Por ejemplo, la
capacitación y preparación del clínico, el
procedimiento demanda más tiempo y paciencia para
evitar la movilidad del escudo; ya que si el escudo está
móvil durante la cirugía, este se debe retirar y realizar la
Figura 3: Relleno óseo del alveolo, instalación del implante e colocación del implante en forma convencional.
impresión a cubeta abierta.
La técnica no se recomienda en dientes móviles,
dientes que están fuera del arco y dientes con grandes
A las 48 horas poscirugía, se instaló una corona lesiones periapicales. En esta investigación, se
definitiva de metal cerámica atornillada. La corona fué concluye que la integridad del escudo juega un papel
controlada dos veces. La primera al mes y medio del importante en el éxito del tratamiento.
tratamiento; y la segunda, un año después. De esta Bramanti y col. (11) reportaron una tasa de
forma, se evidenció la conservación de los tejidos duros supervivencia del implante del 100% en sus dos grupos
y blandos del diente tratado. También, se observó un de estudio a los 3 años. Sin embargo, los implantes
óptimo resultado funcional y estético. insertados con la técnica de socket shield mostraron
mejores valores tanto para el nivel del hueso marginal,
DISCUSIÓN como para la estética gingival (P <0,05). Del mismo
modo, Gluckman y col. (12) reportaron una tasa de
Se ha determinado que la técnica de socket shield supervivencia de 96,1 % con un seguimiento entre 1 a 4
parece ser una opción de tratamiento viable para años después de la restauración, y una tasa de
estabilizar tanto la arquitectura gingival vestibular, así complicaciones combinadas de un 19,5%, lo cual indica
como la ósea (8). que 5 implantes no se pudieron oseointegrar.
Bäumer y col. (9) realizaron un estudio que se centró en Un espesor mínimo de 2 mm del escudo en el sitio
la observación histológica, clínica y volumétrica de la quirúrgico parece representar uno de los elementos
cresta alveolar y del implante. Los autores encontraron clave para lograr una restauración exitosa (11),
que el ligamento periodontal se mantiene sano en la coincidiendo con el espesor del escudo que se obtuvo
porción de la raíz. Observaron también que existe un en el manejó en este caso reportado.
cambio volumétrico menor del contorno de la cresta y Otro punto a tomar en cuenta, es que se debe reducir el
del contacto directo del hueso con el implante. Por escudo al nivel de la cresta ósea, creando un chaflan a 2
tanto, consideraron que esta técnica es una opción mm de la cresta, adelgazando el escudo ligeramente y
fiable. proporcionando espacio protésico de 2-3 mm entre el
contorno de la corona subgingival y el escudo para que
Roe y col. (8) describen un abordaje quirúrgico se dé el relleno de tejidos blandos (12).
diseñado para facilitar la preparación del fragmento de
la raíz vestibular, cuando se tiene una posición de la raíz En este caso clínico, se usó la técnica de socket shield,
sagital clase I; elevando una ventana vestibular y donde la tabla vestibular era delgada manteniendo una
regenerando la zona fenestrada. A diferencia de ese parte de la raíz vestibular unida al hueso; y la
procedimiento, en este caso clínico, se prefiere dejar colocación del implante inmediato para mantener el
esa zona cubierta con biomaterial colocado contorno de la cresta y del perfil de emergencia, sin
directamente en el alveolo antes de instalar el implante presentar complicaciones posoperatorias.

Implante inmediato y preservación del reborde con la técnica de extracción parcial: Socket
Shield
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 7. Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K, Patel RD, Waki T. Lozada JL,
Zimmweman G. Classification of sagital root position in relation to the
anterior maxiliary osseous housing for inmediate implant placement: a
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1. Falcón-Guerrero BE. Carga inmediata funcional en la zona estética 2011; 26:873-76.
sobre un implante postextracción. Rev. Mes Periodontol. 2015; 6 (1): 8. Roe P, Kan JYK, Rungcharassaeng K. Residual root preparation for
5-9. socket-shield procedures: a facial window approach. Int J Esthet Dent
2. Falcón GBE. Carga inmediata funcional en la zona estética sobre un 2017; 12(3):324-335.
implante postextracción: estudio clínico prospectivo. Rev. Mex. 9. Bäumer D, Zuhr O, Rebele S, Schneider D, Schupbach P, Hürzeler M.
Periodontol. 2017; 6 (3): 77-83. The socket-shield technique: histological, clinical, and volumetrical
3. Al-Shabeeb MS, Al-Askar M, Al-Rasheed A, Babay N, Javed F, Wang observations after separation of the buccal tooth segment – a pilot
HL et al. Alveolar bone remodeling around immediate implants placed study. Clin Implant Dent Relat Res 2015; 17: 71- 82.
in accordance with the extraction socket classification: a three- 10. Kumar PR, Kher U. Shield the socket: Procedure, case report and
dimensional microcomputed tomography analysis. J Periodontol. classification. J Indian Soc Periodontol 2018; 22:266-72.
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Testori T. (2018). Immediate implant placement and provisionalization Technique Versus Conventional Protocol. Journal of Craniofacial
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5. Salama M, Ishikawa T, Salama H, Funato A, Garber D. Advantages of socket-shield cases in the esthetic zone and posterior sites: Partial
the root submergence technique for pontic site development in extraction therapy with up to 4 years follow-up. Clin Implant Dent Relat
esthetic implant therapy. Int. j Period Resto Dent. 2007 Dec 1; Res 2017, 20(2), 122–29. mmmmmmmmmmmmmmmmmm
27(6):521.
6. Hürzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanouilidis N,
Fickl S. The socket-shield technique: a proof-of-principle report. J clin
periodontol. 2010 Sep 1;37(9):855-62.
Bri o Ebert Falcón Guerrero Fecha de recepción: 05 de junio de 2018

E-mail: [email protected] Fecha de aceptación: 25 de octubre de 2018

ARTÍCULO DE REVISIÓN
EL RESPETO 1
Miguel Oliveros Donohue
1. Médico cirujano. Doctor en Medicina. Docente de la Universidad
RESPECT Mayor de San Marcos.
¿Qué se en ende por respeto? (thaumátsein) que según Platón y Aristóteles,

cons tuye un presupuesto ineludible del filosofar
(5).
La palabra respeto proviene del la n “respectus”
y significa atención o consideración. De acuerdo
al diccionario de la Real Academia de la Lengua La escuela cumple funciones en la formación
(DRAE), el respeto se asocia con el acatamiento cívica, ya que inculca valores de u lidad para la
que se hace a alguien: incluye atención y cortesía. democracia. La formación é ca y moral es una
El respeto es un valor que permite al ser humano exigencia que demanda la sociedad actual a fin de
reconocer, aceptar, apreciar y valorar las permi r la convivencia armónica en las aulas (6).
cualidades del prójimo y sus derechos. Es decir, el
respeto es el reconocimiento del valor propio y de En la sociedad contemporánea, han surgido dos
los derechos del individuo y de la sociedad (1)(2). preguntas interesantes en el problema escolar:
¿Qué factores determinan los conflictos en los
sistemas de valores? , ¿Qué pueden hacer la
¿Dónde se comienza a inculcar el valor escuela y los educadores al respecto?
respeto?
Los conflictos en los sistemas de valores se
La familia es donde se inicia la formación en producen al intentar adoptar los principios de la
valores, ya que a través de ella son transmi das a moral tradicional a la sociedad actual, ignorando
los niños costumbres, tradiciones y reglas. La que un modelo social constante de gran
familia debe predicar con el ejemplo. Siendo este heterogeneidad cultural como el contemporáneo
la mejor manera, para el menor, de asimilar e exige la creación de un esquema de valores
interiorizar los aprendizajes. El fin educa vo de propios. La educación de los valores requiere un
los padres es generar la socialización primaria de amplio debate social para definir los valores que
sus retoños, y que estos estén aptos para el inicio han de regir la conducta colec va. Requiere
de la vida escolar (3). también un empeño de todos los agentes sociales
y educa vos para hacerlos efec vos ( 7 ).
El respeto se desarrolla compar endo las tareas
del hogar. Esa es una manera de asociar respeto, Cada sociedad debe ser capaz de seleccionar el
colaboración, responsabilidad al efectuar las sistema de valores que considera más adecuado
tareas encomendadas (4). Los valores, en para sa sfacer las necesidades sociales; siendo la
especial el respeto, se fomentan en casa; pero se escuela, la ins tución encargada del desarrollo y
reafirman en la escuela a través de la convivencia transmisión educa va que se enseña en las aulas.
con los compañeros y el maestro (5). En todo empo y lugar, la escuela ha sido la
encargada de la socialización secundaria, además
de ser responsable de inculcar los valores
¿Cómo las escuelas educan en respeto? comunes para cuidar la vida social en las
comunidades. Los currículos escolares incluyen
El respeto ha sido considerado madre de todas las determinados valores de acuerdo a una jerarquía
virtudes, pues cons tuye la ac tud fundamental de importancia social. Estos valores son
que presupone a todas ellas. El respeto es sistema zados y estructurados, procurando ser
indispensable para un entendimiento adecuado. incluidos desde los primeros años de estudio.
Es un elemento cons tu vo del asombro
39
El Respeto
¿Por qué es necesario el respeto en la ¿Cuán importante es el respeto en la vida

educación médica? profesional del médico?
La etapa de pregrado es una oportunidad idónea para Una cultura de respeto basado en métodos efec vos y
cul var ac tudes y habilidades basadas en el respeto y transparentes es fundamental con el paciente, quien es
la ecuanimidad. De este modo; más adelante, se la esencia de nuestra profesión; y en todo momento,
asegura la cosecha de médicos que respeten la con todas las personas. Es imprescindible respetar la
autonomía, creencia, y cultura del paciente ( 8 ). autonomía, la in midad y diversidad de los pacientes a
nuestro cuidado; compar r las decisiones con ellos;
conseguir su confianza y aceptar nuestra
Las Facultades de Medicina deben priorizar la
responsabilidad en todo acto médico (10)(14).
formación de profesionales con una adecuada
capacitación cogni va, moral y cultural que puedan
aportar posi vamente a la sociedad ( 9 ).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 8. Soler Gonzalez J, Rodriguez Rosich A, Marsal Mora

J.R. Competencia del estudiante de medicina para
1. Diccionario de la Real Academia de la Lengua respetar las creencias y la cultura del paciente. FEM
Española. 2014;17:69-74.
www.rae.es/sites/default/files/Dosier_Prensa_Drae_ 9. Perales Cabrera A. Ética y Humanismo en la
2014.mmmmmmmmmmmmmmmmmmm formación médica Acta Bioethica 2008;14(1):30-38.
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Edic No 33 cultura de respeto. An Med Mex 2015;60(1):59-64.
3. Pinto Archundia R. La importancia de promover los 11. Espíldora N.M. El respeto a la autonomía del
valores del hogar hacia las escuelas primarias. Ra paciente. Revista Electrónica en Atención Primaria No
Ximhai 2016;12(3):271-283. 13, 2003.
4. Barteu Rojas I. Educar compartiendo las tareas 12. Quadrelli S, Colt H.G, Lyons G, Cohen D. El respeto
familiares. www.compartirhogar.com.mmmmmmmm por la Autonomía. ¿Cuánta información desean
5. Uranga Alvidrez M.S, Rentería Soto D.E, González conocer los pacientes para tomar decisiones?
Ramos G.J. La práctica del valor de respeto en un grupo MEDICINA 2008;68(3):198-204.
de quinto grado de educación primaria. RA XIMHAI 13. Echeverría C. El respeto a la intimidad del
2016;12(6):187-204. paciente. Rev Med Chile 2014;142:506-511.
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en el aula. Tendencias Pedagógicas 2003;8:69-88. m m m
Miguel Oliveros Donohue Fecha de recepción: 12 de julio de 2018

E-mail: [email protected] Fecha de aceptación: 10 de diciembre de 2018

ASPECTOS PSICO-SOCIALES Y
TOXICOLÓGICOS EN VÍCTIMAS DE
ABUSO SEXUAL EN ESTADO DE
SUMISIÓN QUÍMICA
Royer Luis Castro Huarachi1
PSYCHO-SOCIAL AND María Estela Panca Arapa2
TOXICOLOGICAL ASPECTS 1. Químico Farmaceú co. Magíster en Ges ón de
Servicios de Salud. Máster en Calidad
IN VICTIMS OF SEXUAL Farmacoterapéu ca. Docente de la Universidad
ABUSE IN STATE OF Nacional Jorge Basadre Grohmann.
CHEMICAL SUBMISSION 2. Egresada de la Maestría en Peritación Criminalís ca
de la Universidad Nacional San Agus n de Arequipa.
INTRODUCCIÓN La aceptación social del consumo de bebidas

alcohólicas como parte de las actividades de
La violencia sexual hacia las mujeres representa un socialización hace que se incremente la susceptibilidad
importante problema de salud pública del que se para ser víctimas de este tipo de actos delictuosos de
desconoce su magnitud real. Conforme a datos de la agresión sexual en estado de sumisión química (SQ), ya
Organización Mundial de la Salud, aproximadamente sea por inconciencia directamente relacionada a la
un tercio de las mujeres (35,6%) experimentará ebriedad por etanol o por la adición de alguna
violencia física o sexual por parte de su pareja o de sustancia dentro de este tipo de bebidas, en este
alguien distinto a lo largo de su vida. Esta violencia, en último caso, sin consentimiento de la víctima.
parte, sería una manifestación extrema de la misoginia
y del sexismo de la sociedad dominante (1). Tratando el La utilización de sustancias para poder inhibir la
tema desde la perspectiva de género, según la voluntad y capacidad de defensa de las víctimas hace
antropóloga Rita Segato (2017), las relaciones de necesario que se evalúe la influencia de estas
género son un campo de poder y los crímenes sexuales sustancias en agresiones sexuales. Además de ello, se
deberían llamarse crímenes de poder, de dominación y torna relevante determinar sus características,
de punición. En ese contexto la violencia sexual como métodos de obtención y formas de uso, con la finalidad
amenaza es un mecanismo de control sobre la mujer, el de establecer estrategias diagnósticas para un
cual constituye el miedo a ser violada; por tanto, limita abordaje precoz y eficaz establecer a largo plazo. Es
su autonomía y libertad sexual. Los procesos sociales - relevante mencionar que las estadísticas reflejan el
con base en una organización patriarcal, binaria y consumo de alcohol concomitante con el de drogas de
jerarquizada de la sociedad que sitúa a las mujeres en abuso, psicofármacos e incluso ciertos alimentos que
una situación de inferioridad con respecto a los por su contenido de principios activos generan una
hombres- hacen que estas prácticas cotidianas se vean interacción con el alcohol.
normalizadas, naturalizadas e invisibilizadas (2).
MATERIALES Y MÉTODOS
Es importante señalar que la frecuencia de esta
modalidad de agresión sexual hacía las mujeres en Se realizó una revisión bibliográfica considerando
estado de sumisión química (SQ) se ha incrementado artículos de revistas científicas especializadas llámese
en distintas latitudes. Sin embargo, al no efectuarse Revista de Toxicología de la Asociación Española de
una denuncia, ni intervención inmediata, muchos de Toxicología (REDALYC), Journal of Forensic Toxicology
estos casos se convierten en delitos sin huella. and Pharmacology, Journal of Toxicology and
41
Aspectos psico-sociales y toxicológicos en víc mas de abuso sexual en estado de sumisión
química
Pharmacology, Journal of Forensic Psychiatry & víctima ya está tomando una sustancia que puede
Psychology, Revista de Psicología Jurídica y Forense de alterar su capacidad volitiva, normalmente alcohol, en
la Universidad Autónoma de México, Revista Española la cual el agresor introduce subrepticiamente algún
de Medicina Legal, con artículos de antigüedad no producto que acelerará o asegurará este efecto (3).
mayor a 20 años. Estas referencias son la base para En la comisión de delitos sexuales por sumisión
fundamentar los conceptos de la Sumisión Química en química se encuentran tres elementos que se conoce
Delitos contra la Libertad Sexual. Para la selección de la como el triángulo de la agresión, los cuales son: el
información, se emplearon palabras claves como agresor, la víctima y la sustancia (3).
sumisión química, drogas facilitadoras en abuso sexual,
factores psicosociales en abuso sexual, a partir de las EL PERFIL DEL AGRESOR SEXUAL
c u a l e s s e s e l e c c i o n ó l a i n fo r m a c i ó n m e j o r
documentada, más relevante y relacionada Se ha identificado dos tipos de agresores sexuales por
específicamente a los criterios necesarios para realizar sumisión química: el agresor sexual conocido y el
un mejor abordaje en estos casos de sumisión química. agresor sexual desconocido.
Al inicio de la revisión bibliográfica, se incluyeron, a
todos los artículos relacionados con el tema. - El agresor sexual conocido: suele ser una persona del
Seguidamente, se hizo una selección de los artículos ámbito de la víctima. Este tipo de agresor suele
que cumplían con los criterios de inclusión. perpetrar el delito sexual en el domicilio de la víctima,
aprovechando las reuniones familiares donde por lo
RESULTADOS general se da el consumo de bebidas alcohólicas. En
este grupo, también se encuentran otros agresores
Luego de una primera búsqueda se encontraron 53 específicos. Primero; el agresor sexual conocido
artículos de revisión, reportes de casos, revisiones reciente, quien se muestra agradable a su víctima y
sistemáticas basadas en los siguientes parámetros: emplea todas sus habilidades sociales para ganarse su
sumisión química, drogas facilitadoras de asalto sexual, confianza. Generalmente, este tipo de agresor sexual
intoxicación alcohólica en comisión de delitos. capta a sus víctimas en fiestas nocturnas, en ambientes
de diversión y ocio. Segundo, el agresor sexual
ASPECTOS GENERALES conocido tratándose de un profesional de la salud,
quien se aprovecha de la situación de vulnerabilidad de
Definición. El término sumisión química (SQ) fue sus pacientes y de la facilidad de acceso a fármacos
definido al inicio de la década de los 80, como “la para cometer el delito (3).
administración de sustancias psicoactivas a una
persona sin su consentimiento con una finalidad - El agresor sexual desconocido: es el agresor que está
criminal”. al acecho con el objetivo de atrapar a su víctima, quien
Existen tres modalidades de sumisión química, los puede ya encontrarse en estado de inconsciencia,
cuales mencionaremos a continuación. generalmente, por el consumo de bebidas alcohólicas
(3).
- Ataque oportunista: el agresor aprovecha una
situación de mayor vulnerabilidad de la víctima que PERFIL DE AGRESOR SEXUAL POR SU
voluntariamente ha consumido una sustancia química FINALIDAD O MOTIVACIONES ESPECÍFICAS
por razones médicas o recreativas. Aquí, el agresor no
busca la situación, sino que se aprovecha de ella. Estos En esta sección, describiremos al agresor sexual que
casos también se denominan como “vulnerabilidad persigue satisfacer su instinto utilizando la sumisión
química”. química como el método más idóneo para conseguirlo.
Aquí, se encuentra lo que se conoce como la sumisión
- Ataque proactivo: Contrariamente a la modalidad química instrumental y la sumisión química finalista.
anterior, en este caso, la víctima no sabe que está
tomando un producto que va a anular su voluntad, y - Perfil del agresor sexual que utiliza la “sumisión
que ha sido añadido a su bebida por el agresor sin su química instrumental”: en esta clasificación están los
conocimiento. denominados “pescadores”. Sujetos que están al
acecho de sus víctimas, esperando que surja una
- Ataque mixto: se trata del supuesto en el que la oportunidad para atacar. La sumisión química es el

Castro-Huarachi RL, Panca-Arapa ME
instrumento necesario para completar la acción. En personal de salud al hacer uso de la sumisión química.
este contexto, el sujeto no experimenta una especial
excitación ante el hecho de que su víctima este Clasificación en relación al grado de premeditación
inconsciente. En este grupo, se encuentran los del sujeto activo
agresores sexuales ordinarios, quienes pueden tener
algún tipo de parafilia de control; pero -en la mayoría - “Víctima completamente inocente”: Es aquella que
de los casos- ellos también pueden mantener no ha realizado ninguna conducta que pueda provocar
relaciones sexuales satisfactorias sin que exista este una potencial acción criminal. Es una víctima
tipo de elemento. Estos sujetos, según autores como totalmente pasiva, muchas veces no existe siquiera
Vicente Garrido, presentan un mayor grado de contacto alguno con el agresor, el cual se limita a
posibilidad de reinserción social (4). colocar la sustancia en su bebida para posteriormente
aprovecharse de su estado de inconsciencia (4).
- Perfil del agresor sexual que utiliza la “sumisión
química finalista”: En estos casos, la sumisión química - “Víctima con conducta desinhibida por sustancia
es el elemento central de la conducta de este tipo de co n s u m i d a p rev i a m e nte : E sta s u sta n c i a e s
agresor sexual. En la mayoría de los casos, estos habitualmente alcohol. Aquí, el agresor sexual
individuos consiguen excitarse sexualmente al tener a identifica una serie de señales que emite la víctima, y
su víctima inconsciente. Se trataría de sujetos que ponen en evidencia su vulnerabilidad como
genuinamente parafílicos, quienes son difíciles de movimientos descoordinados que indican ebriedad,
tratar debido a su imposibilidad para mantener actitudes y comportamientos desinhibidos, estado de
relaciones sexuales normales. semiinconsciencia, etc. (4).
Habitualmente, las agresiones sexuales mediante
sumisión química no presentan un elemento sádico
evidente, es decir, no existe humillación. Los agresores CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS POR
sexuales usualmente buscan un elemento de placer
PARTE DEL AGRESOR
basado en la propia resistencia de la víctima; esto es,
cuanto más luche y se oponga a la agresión, mayor será
el placer experimentado por el sujeto activo. Por el La asociación entre consumo de alcohol por parte del
contrario, ese elemento normalmente no existe en los sexo masculino y la comisión de una agresión sexual es
casos de sumisión química (4). compleja, se ha observado una relación entre la
cantidad diaria alcohol ingerida y la agresividad sexual
masculina, además de un aumento de la probabilidad
de malinterpretación del interés sexual de la mujer. Sin
PERFIL DE LA VÍCTIMA
embargo; existen más factores asociados, ya que la
relación alcohol/violencia es mayor en personas con
El perfil de la víctima es generalmente una mujer en
ciertos rasgos de personalidad antisociales, deterioro
situación de vulnerabilidad, de menos de 30 años, que
de funciones cognitivas e historial violento. En cuanto a
se encuentra en una situación social común, que puede
las drogas, la mayoría de los consumidores de cocaína
o no haber consumido bebidas alcohólicas, que
también abusan del alcohol, lo que genera un efecto
posteriormente pierde la conciencia, y cuando
desinhibidor sobre la conducta, exaltando la
despierta no recuerda lo que ha sucedido. La víctima
impulsividad y disminuyendo la capacidad de juicio. El
puede despertar en un lugar conocido o desconocido,
consumo de cocaína, la estructura de personalidad y
semidesnudas, en un estado de desorientación; a
los trastornos mentales se asocian con la violencia (5).
veces tiene la sensación de haber sufrido un abuso
sexual, en otros casos, hay signos evidentes de que éste
se ha producido (3). De igual modo, la víctima puede MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN VÍCTIMAS
experimentar episodios amnésicos; y en muchos casos, DE AGRESIÓN SEXUAL EN ESTADO DE
son reticentes a denunciar inmediatamente los hechos SUMISIÓN QUÍMICA
por vergüenza (4). Las víctimas suelen ser turistas en un
país extranjero, menores de edad cuyos abusos se Al examen clínico en el servicio de urgencias, los
presentan en el entorno intrafamiliar y fuera de este s í nto m a s s o n i n e s p e c í f i co s , h a b i t u a l m e nte
ámbito, también se registra casos de víctimas en el neurológicos. Así, la anamnesis es complicada por la
ámbito sanitario que son agredidas sexualmente por angustia, la amnesia y el estado de aturdimiento en el

química
que se encuentra el paciente. Por ejemplo, se han un estudio acerca del tema y se detectó que el 23 % de
registrado enunciados del tipo: “No recuerdo nada de estos casos fueron positivos para fármacos ansiolíticos
lo que pasó”, “Siento que me dieron algo”, “Siento que (benzodiacepinas y zolpidem); además de ello, en el
algo me pasó”, “Estaba tomando y me empecé a sentir 50% de estos casos, la víctima había consumido drogas
más mareada(o) de lo usual”, “Recibí una bebida y no de abuso. En Australia, se determinó que el 17,5% de
recuerdo nada más”, “Me desperté sin ropa” o “Me abusos sexuales eran asociados a sumisión química, de
desperté con la ropa mal puesta”, “Me pusieron un los cuales el 77% de las víctimas indicó consumo
trapo en la boca”, “Me desperté en un lugar que no voluntario de alcohol. En Gran Bretaña, se realizó un
conocía”, “Me desperté con un desconocido”, “Cuando estudio del cual se desprende que solo se denuncia 1
me desperté me estaban violando”. Por ello, el de cada 8 casos de sumisión química. En España, se
personal sanitario que atiende a estas víctimas debe identificó que las sustancias involucradas en estos
conocer las características fundamentales de este casos son: cocaína 26,3%, cannabinoides 15,8%,
cuadro para prestarles una atención adecuada. Las benzodiacepinas 15,8%, alcohol 10,5% y anfetaminas
manifestaciones clínicas más características son: la 5,3; se indicó también, que el tiempo que transcurre
amnesia parcial o total, el nistagmos, el ojo rojo, el desde la agresión a la toma de muestra es de 18,26
aliento alcohólico, la dismetría, las alteraciones en el horas (6).
lenguaje, la alteración del estado de consciencia, la
midriasis, la ataxia y la desorientación (5). DROGAS, SEXO Y SALIR DE MARCHA: UNA
RELACIÓN RECÍPROCA
CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS EN LAS
VÍCTIMAS DE AGRESIÓN SEXUAL Las actividades de ocio para fines de semana en
jóvenes de nuestra sociedad se han caracterizado por
Las consecuencias psicológicas asociadas a las víctimas el consumo de alcohol, acudir a un centro nocturno y
de agresión sexual son muy variadas, y se expresan en mantener relaciones sexuales. Wong y De Leon (2005)
diferentes matices en los individuos. Asimismo, estas indican que el 23,8% de los jóvenes evaluados había
consecuencias dependen a su vez de la personalidad consumido alcohol antes del sexo alguna vez en su vida,
previa al suceso, pero son independientes de la y un 6% lo hacía en ese momento. Además,
relación víctima-agresor. encontraron un 4,4% que consumía otros tipos de
Las respuestas emocionales inmediatas también drogas antes del encuentro sexual, y un 1,2% lo hacía
difieren según la víctima. Esta puede mostrarse llorosa, en ese momento. Calafat y cols. (2013) indican que en
ansiosa, angustiada, conmocionada, en situación de Europa, el 1,5% de jóvenes que vacacionan en lugares
negación; o por el contrario, tranquila. A lo largo de las fuera de donde radican informaron haber tenido
semanas, aparecen los síntomas que pueden incluir relaciones sexuales contra su voluntad durante sus
trastorno de estrés postraumático, ansiedad, vacaciones; ya sea a través de la fuerza física, la
depresión, pérdida de autoestima o trastornos coacción o por encontrarse bajo los efectos del alcohol
psicosomáticos. Estos síntomas son la denominada u otras drogas. Los autores, no encontraron diferencias
huella psíquica del crimen. La gravedad de los síntomas entre hombres y mujeres; es decir, las mujeres no
estaba relacionada con las circunstancias de la agresión tenían más probabilidades de haber tenido relaciones
sexual, la falta de soporte socio familiar y la historia de sexuales en contra de su voluntad que los hombres
victimización (5). h e te ro s exu a l e s . S i n e m b a rgo, l o s h o m b re s
homosexuales o bisexuales tenían siete veces más
DROGAS FACILITADORAS DE ASALTO SEXUAL probabilidades que los hombres o las mujeres
heterosexuales de haber tenido relaciones sexuales
Y SUMISIÓN QUÍMICA
contra su voluntad (7).
Las estadísticas reales acerca de casos por sumisión
química lamentablemente son utópicas, ya que solo DROGAS USADAS CON FINES DE SUMISIÓN
algunas víctimas denuncian el hecho. Además de ello, QUÍMICA Y FACILITADORAS DEL ASALTO
los datos que brindan suelen ser escasos y erráticos. SEXUAL
Desde el punto de vista toxicológico, podemos indicar
que los agresores tienden a usar sustancias con tiempo Las sustancias empleadas deben cumplir con ciertas
de vida media corta para dificultar su detección al características (8):
momento del abordaje pericial. En Francia, se realizó

Castro-Huarachi RL, Panca-Arapa ME
- Son fáciles de obtener, como es el etanol, bajas). Es detectable hasta las 8 horas en sangre y 12
psicofármacos y drogas de abuso. horas en orina (9).
- Son Activas a dosis baja para que la víctima no la
perciba. MDMA o “éxtasis”. Induce euforia, es decir, una
- Son de acción rápida y de corta duración. sensación de empatía con los demás así como la
- Presentan efectos farmacológicos/toxicológicos poco disminución de la ansiedad. A su vez produce una
claros para confundir a la víctima con otro tipo de pérdida de la timidez, volviendo al individuo más
causa. extrovertido. Adicionalmente, produce una sensación
- Son de administración/exposición discreta para que de alegría absoluta y de hiperactividad, así como un
su exposición sea enmascarada (sabor, olor). aumento de la actividad cerebral; además de aumentar
- Tienden a ser sustancias depresoras o desinhibitorias. la sensación de fuerza física, y de hecho, aumenta la
resistencia al cansancio. La imagen social de esta droga
Los efectos en la víctima deseados por el agresor son: entre los más jóvenes tiene el siguiente concepto:
“aumenta el deseo sexual, la excitación y retrasos en el
- Amnesia anterógrada. orgasmo”. Esto podría haber ayudado a extender el
- Sedación. éxtasis entre una juventud muy interesada en
- Desorientación temporal y espacial. mantener relaciones sexuales pero poco preocupada
por la transmisión de las ETS (9).
Dentro de las sustancias encontradas podemos
mencionar las siguientes a continuación. Alcohol. Es uno de los tóxicos más consumidos a nivel
mundial y esto se debe a que posee una alta aceptación
Cannabis. Durante mucho tiempo se le vincula a la social. Esta sustancia tiene propiedades
conducta sexual, siendo de consumo recreativo; y desinhibitorias, lo que altera el comportamiento de las
asociada al aumento de la libido por estimular la víctimas; razón por la cual las personas bajo sus efectos
relajación y aumentar la sensibilidad en el tacto. tienden a realizar actos que en estado ecuánime no lo
harían. Las dosis altas de alcohol produce amnesia
Cocaína. También es vinculada a la actividad sexual e temporal y esto es aprovechado por los agresores,
incluso se le atribuye efectos afrodisíacos. Produce suministrando mayor cantidad de bebidas alcohólicas
relajación e inhibición; incluso existen reportes que lo y/o de mayor concentración. Los medios de
identifican como retardante del orgasmo por lo tanto comunicación, de manera indirecta, han ido generando
prolonga la actividad sexual, desde el punto de vista la asociación alcohol-sexo, lo que estimula el mayor
femenino, esto puede traducirse en irritación en la consumo de alcohol en el varón, pues este tiende a
zona genital y posibles lesiones que favorezcan la consumir mayores cantidades para incrementar su
transmisión de enfermedades venéreas. posibilidad de éxito en el coito; mientras que la mujer
que ingiere voluntariamente alcohol intenta manejar
Anfetaminas y metanfetamina. Reconocidas por sus los factores (volumen y/o concentración) a fin de evitar
propiedades en el incremento de la libido y la intoxicación aguda.
prolongación del orgasmo. Sus consumidores se
caracterizan por la promiscuidad y la falta de medidas Benzodiacepinas. Son fármacos q u e p o s e e n
de protección en la actividad sexual. propiedades hipnóticas, sedantes, ansiolíticas e
incluso anestésicas. Estas propiedades son utilizadas
El “Éxtasis Líquido” ácido oxíbico o GHB para la comisión del delito, ya que el agresor suele
Según nombre químico “gammahidroxibutirato”, no es introducirlas en las bebidas alcohólicas consumidas
realmente la misma sustancia que el éxtasis original, por la víctima provocándole somnolencia. De esta
sino que es un relajante muscular que produce manera la víctima queda en total estado de
sensación de euforia y “felicidad” e induce al sueño inconciencia (10).
profundo. Se administra por vía oral, alcanza su
máxima concentración en la sangre a la media hora; Nitrito de Amilo o “poppers”. Se administra vía
aunque los primeros síntomas se comienzan a notar a inhalatoria generando euforia transitoria y posible se
los 5-10 minutos de su ingesta. La vida media de esta ha reportado propiedades afrodisíacas. Asimismo, se
sustancia en el organismo es corta, alrededor de una puede advertir la presencia de efectos adversos como
hora, por lo que sus efectos son breves (en dosis muy desmayo, mareo, fragilidad. Si se expone por vía

química
dérmica, genera quemaduras e irritación. Su la percepción del dolor, lo que ha facilitado el sexo
adquisición generalmente se encuentra en sex-shops. contra natura. Debido a estas características, su
Además, existe interacción farmacológica de gravedad consumo se observa más en población homosexual
cuando es asociada a inhibidores de la fosfodiesterasa. (11).
También, se sabe de su influencia en la disminución de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS víctima (Trabajo de Fin de Grado). Universidad

Zaragoza; 2016.
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en torno a las agresiones sexuales: puesta al día e facilitadoras del asalto sexual en jóvenes españoles.
importancia de las características lesionales de la Suma Psicológica.2015;22(1):
Royer Luis Castro Huarachi Fecha de recepción: 20 de julio de 2018

[email protected] Fecha de aceptación: 28 de noviembre de 2018

SUSTANCIAS PARA INDUCCIÓN

DE ENFERMEDADES EN RATAS:
REVISIÓN DE LITERATURA
Juan José Vargas Mamani 1
SUBSTANCES FOR
DESEASE INDUCTION IN 1. Químico Farmaceú co. Maestro en Ciencias Química
de Productos Naturales. Docente de la Universidad
RATS: LITERATURE Nacional Jorge Basadre Grohmann.
REVIEW
RESUMEN ABSTRACT
Los modelos de investigación de enfermedades Disease research models require, first, to be able to
requiere, primero, poder reproducir enfermedades reproduce specific diseases in an animal like rats,
específicas en un animal como las ratas, sin llegar a ser without becoming mortal. This is achieved with genetic
mortal. Esto se logra con manipulación genética la cual manipulation which is very expensive due to the
es muy costosa debido a la adquisición de cepas acquisition of inbred strains. The second requirement
endocriadas. El segundo requerimiento es inducir is to chemically induce the pathologies, which requires
químicamente las patologías, lo cual requiere de specific substances at well calculated doses. In this
sustancias específicas a dosis bien calculadas. En este article, we collect information about the most used
artículo, recopilamos información sobre las sustancias substances and the doses that could be used as a
más utilizadas y las dosis que podrían servir de reference, as well as other useful data in biomedical
referencia, así como otros datos útiles en investigación research.
biomédica.
INTRODUCCIÓN peso corporal vía intravenosa o intraperitoneal. Para

tanto, se deben usar ratas de 13 a 17 semanas de edad y
La rata de laboratorio o Rattus norvegicus fue el primer peso mayor a 200 g. El aloxano puede ser diluido en
mamífero domesticado específicamente para uso agua destilada al 5% o en un buffer citrato – fosfato 0.1
científico. Es denominado también como reactivo M pH 4,5 a una concentración de 60 mg/ml (1).
biológico, modelo biológico, rata albina o rata de
laboratorio. Es un mamífero fácil de criar, pues cuenta L a e s t re p t o zo t o c i n a d e b e rá s e r d i s u e l t a a
con una alta tasa de reproducción y requiere poco concentración de 0.01 mmol/L buffer citrato pH 4.5, en
espacio. Adicionalmente, su tamaño lo hace ideal para ocasiones se administra en combinación con
una mejor manipulación, a diferencia de los pequeños Nicotinamida a concentración de 90 mg/Kg en NaCl 0.9
ratones. %. En ambos casos, los efectos serán evidentes de 3 a 7
días.
Inducción de diabetes
Inducción de úlceras gástricas
Es posible inducir la diabetes tipo II en ratas inyectando
una solución de Aloxano en dosis de 40 – 200 mg/kg de Se reportan dos métodos: Por estrés y por
peso o estreptozotocina en dosis de 35 – 65 mg/kg de indometacina. Para el primer método, las ratas deben
47
Sustancias para inducción de enfermedades en ratas: Revisión de literatura
ser privadas de alimento 24 horas antes de la inducción bloquee la luz ya que este es fotosensible. El efecto
y luego deberán ponerlas en una jaula de contención debe ser confirmado con biopsia y cortes histológicos
flexible de malla metálica. Esta debe contener cuatro (4).
orificios localizados adecuadamente. Luego se debe
asegurar el dorso del animal a fin de que las patas de la Inducción de cáncer mamario
rata no toquen el suelo. Para tanto, se atan las patas
para que permanezcan suspendidas horizontalmente.
La inducción se logra con NMU (N – nitroso – N –
Las ratas se dejan en esta situación por 24 horas. La
methylurea) en una concentración de 50 mg NMU/kg
sustancia debe administrarse 24 horas antes de
de peso, disuelto en suero fisiológico, inyectado vía
finalizar el experimento. Ya en el segundo método, por
intraperitoneal entre los 21-50 días de edad. La
indometacina, las ratas deben ser privadas de alimento
solución de reactivo es estable solo por 8 horas. Los
por 24 horas antes del experimento. La indometacina
resultados serán más visibles en las 5 semanas
(208 mg/kg, 1,67 ml/100 g/ rata) se administrada por
siguientes (5).
vía oral durante 3 días. Al cuarto día se procede al
sacrificio por inhalación con éter (2).
Inducción de cáncer colorectal
Inducción de artritis reumatoide
Es posible inducir el cáncer colorectal en ratas wistar y
spraague - dawley con DMH (dimetilhidrazina). Las
Fundamentalmente, se puede inducir artritis
concentraciones varían desde 7,4 mg/Kg hasta los 21
reumatoide en ratas por dos métodos: la artritis
mg /Kg, desde una única inyección hasta 20
inducida por colágeno (CIA) y artritis inducida por
inyecciones, vía subcutánea, intraperitoneal o vía oral.
pristano (PIA) (3).
Los efectos aparecen desde las 16 semanas hasta las 22
En el método CIA se usan ratas de 8 a 12 semanas de
semanas (6).
edad. El tiempo necesario para la intoxicación es de 26
días para la aguda, y 70 días para la crónica. La solución
de colágeno debe ser preparada de la siguiente Los autores recomiendan una administración
manera. Se usa apéndice xifoides digerida en pepsina. subcutánea de 15 – 25 mg/Kg de peso corporal una vez
La digestión en pepsina debe ser extraída con solución a la semana por 15 – 20 semanas consecutivamente.
buffer 1 M de NaCl / 50 mM Tris / pH 7,5, también se Los efectos se comprueban por cortes histológicos, u
puede adquirir el colágeno grado reactivo. Se usa NaCl otras pruebas que no impliquen el sacrificio de los
0.9 M para precipitar el colágeno. Luego, se separa el especímenes o una biopsia que no necesite su
colágeno, se filtra y seca a fin de ser redisuelto sacrificio.
posteriormente en ácido acético 0.1 M. La solución de
colágeno debe ser de 150 uL de emulsión conteniendo Neurodegeneración inducida o simulación
150 ug de colágeno disuelto en 75 uL de ácido acético de parkinsonismo
0.1 M y, además, 75 uL de coadyuvante de Freund
incompleto. La inyección debe ser intradérmica cerca a Son conocidos dos compuestos que al ser inyectados
las articulaciones en donde se desea producir producen simular procesos neurodegenerativos como
inflamación. la 6 – hidroxidopamina (6 – OHDA) y la 1 – metil – 4 –
En el segundo método, el método PIA, se usan ratas de fenil – 1, 2, 3, 6 – tetrahidropiridina (MPTP). En el caso
8 a 12 semanas de edad, a las cuales se inyecta 150 uL de la 6 – OHDA, se prepara en una solución salina con
de Pristano (2,6,10,14-Tetrametilpentadecano) de ácido ascórbico (0.2 mg/ml) a una concentración de 8
forma subcutánea en la base de la cola. ug/3 ul, a una velocidad de flujo de 1 ul/min en
coordenadas establecidas según las coordenadas de la
Inducción de cáncer de lengua cirugía estereotáxica. La inyección es hecha en la
sustancia gris directamente, y debe de hacerse con un
Es posible inducir esta patología usando oxido de 4 – equipo de anestesia, de cirugía y una de reposo. La
nitroquinolina (4NQO), el cual induce cáncer de lengua lesión es en la sustancia negra (7).
en ratas, administrando en 500 ml de agua a una
concentración de 30 ppm, 3 veces a la semana por 14 El efecto debe ser confirmado mediante la
semanas aproximadamente, recordando cubrir el monitorización de los niveles de NGF (Nerve Growth
recipiente con cartulina negra u otro material que Factor) o factor de crecimiento nervioso, se pueden

Vargas-Mamani JJ
hacer otras pruebas, tales como el laberinto acuático comprueba midiendo el clearance de creatinina, el
de Morris, la prueba de rotación o el test e la barra nitrógeno ureico en sangre, el malonildialdehido, la
transversal, las pruebas deben ser ajustadas según lo superoxido dismutasa y el glutation peroxidasa (12).
que se desea medir a nivel de síntomas de
neurodegeneración. Inducción de arritmia
En cuanto a la farmacología neurodegenerativa, es Existen diversos métodos para provocar arritmias en
posible encontrar otros modelos como lo sugieren ratas, tanto químicas como eléctricas. Entre ellos
otros autores. Es factible también la Rotenona, el podemos mencionar a dos, los cuales son los más
paraquat (1,1 – dimetil – 4,4 – dipiridinio), 6 – OHDA (6 accesibles, teniendo presente que para poder
– hidroxidopamina) y el MPTP (1 – metil – 4 – fenil 1, 2, monitorizar y probar el efecto, es necesario utilizar un
3, 6 – tetrahidropiridinio) (8). kimografo o un equipo de ECG lo suficientemente
sensible para detectar los latidos del espécimen. Sin
En cuanto a la localización de la trepanación en la rata, embargo, la administración de glicosidos cardiacos ha
u n a l o ca l i za c i ó n a p rox i m a d a e s l a i n c i s i ó n demostrado eficiencia en especies más grandes como
anteroposterior hasta exponer el cráneo, se determina conejos, o perros, por ejemplo, la ouabaina y la
el área de punción en la pars compacta derecha de la aconitina. Contrariamente, la rata ha demostrado
sustancia negra, según atlas de Paxinos: bregma relativa resistencia a esos tratamientos por lo que se
anteroposterior – 5,0 mm; lateral 2,1 mm; y 7,7 mm de recomienda la lesión quirúrgica como alternativa o el
profundidad desde la duramadre. Se taladrara el uso de corazón aislado en vez del animal entero (13).
cráneo y se inyecta con una aguja Hammilton, también
se inyecta unilateralmente el 6 – OHDA en una cantidad Se puede provocar arritmia, mediante una inyección de
de 4 ug disuelta en 2 ul de ácido ascórbico 0,2 mg/ml a CaCl₂ 2.5 % en una proporción de 140 mg/kg de peso
una frecuencia de 0,5 ul/min. Se finaliza cubriendo con corporal de la rata al día 1 y al día 27, es decir dos veces,
metil metacrilato la zona perforada de forma tópica, y además en ese lapso de tiempo se debe someter al
una vez secado se sutura (9). espécimen a un protocolo para provocar estrés. El
estrés se logra colocando el animal en una caja
Inducción de hiperlipemia y obesidad restrictiva, de tal manera que no pueda moverse en
absoluto, haciendo uso de sujetadores de metal u otros
En un estudio se determinó que en ratas Spragne – instrumentos por un periodo de 21 días 6 horas al día.
Dawley existe un fenotipo que puede ser inducido a La inyección se hace en la vena femoral, la cual
obesidad manipulando su dieta, pero también existen previamente debe ser expuesta por cirugía.
otros fenotipos resistentes a ello, por lo que con una Adicionalmente, la rata anestesiada debe ser
dieta de 21% proteínas, 31% grasa y 48% carbohidratos monitorizada antes y después de la inyección. Los
se puede obtener ratas obesas en el lapso de 1 mes de efectos se apreciaran mejor con un kimografo (14).
tratamiento. Una vez terminado el tiempo se
seleccionan las ratas cuyo peso se haya incrementado Se puede inducir la arritmia mediante una inyección en
en por lo menos 50% de lo que fue al inicio (10). la arteria carótida de digoxina 0.5 mg/2 ml en un rango
de 5ug/kg/min por 60 min como mínimo y 40
En otros métodos se puede administrar colesterol puro ug/kg/min por 10 min como máximo; seguidamente,
como reactivo al 97 % de pureza como mínimo, se obtiene una prolongación QT. Los efectos se deben
administrado por vía oral en dosis de 62,5 mg/kg observar de inmediato en el kimografo (15).
suspendido en goma tragacanto al 2 % por un lapso de
2 meses mientras dure el experimento (11). En ambos casos se debe llevar la anestesia con cuidado
usando una combinación de anestésicos generales y
Inducción en nefrotoxicidad auxiliares con el fin de reducir los efectos adversos.
Se logra nefrotoxicidad administrando acetato de Inducción de inflamación en extremidades

plomo en una concentración de 30 mg/Kg de peso por
vía oral una vez al día por 60 días. La toxicidad consiste Es posible producir inflamación en las patas del animal,
en necrosis de los túbulos renales, los efectos se con una inyección de carragenina al 1% en suero
observan después de 60 días. La nefrotoxicidad se fisiológico. Se inyecta en la pata, en la región

Sustancias para inducción de enfermedades en ratas: revisión de literatura
metatarsiana, en la parte posterior derecha, los efectos Inducción de hipertensión

se podrán apreciar y medir a las tres horas de la
inyección. La inflamación es medida por Se puede producir hipertensión en ratas, mediante la
desplazamiento de mercurio en un equipo de vidrio, administración de L – NAME (Ng – nitro L – arginina) en
similar al recipiente florentino, del tamaño justo para la dosis de 50 mg/kg vía oral una vez al día por dos días. La
introducción de la pata de la rata y una bureta lo medición de la presión se efectúa del tercer al décimo
suficientemente pequeña para medir el mercurio día. Es necesario ajustar la dosis y medir la presión con
desplazado por el volumen. Antes de efectuar la un equipo especialmente adaptado para ese fin (17).
medición, se debe marcar con una línea la zona a medir
en la pata (16).
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Edwin, Gonzales Carlos, Remuzgo Fany. Efecto neurotóxico del
Juan José Vargas Mamani Fecha de recepción: 12 de julio de 2018

[email protected] Fecha de aceptación: 10 de diciembre de 2018

CÓMO SE DEBEN LAVAR Y

GUARDAR LOS ALIMENTOS
Julio César Neyra Pinto1

HOW TO WASH AND STORE
FOOD 1. Médico pediatra en EsSalud-Tacna. Magister en
Salud Pública.
INTRODUCCIÓN verduras, pero me preocupa que todavía no se estén

limpiando bien, ¿Qué me recomienda? ", preguntó la
A nivel mundial las enfermedades diarreicas joven madre.
constituyen la primera causa de mortalidad en la
población infantil y la segunda causa de morbilidad El examen físico mostró un infante masculino de
general. aspecto saludable con signos vitales normales y
En el Perú las enfermedades diarreicas son de las parámetros de crecimiento en el 25-50%. El examen
primeras causas de morbimortalidad especialmente en neurológico era normal. Desde el punto de vista del
los ámbitos geográficos con una población en situación desarrollo, el niño estaba sentado sin ayuda y no tenía
de pobreza y extrema pobreza, donde se estima que los ningún retraso en el control cefálico cuando se lo
niños tienen entre 10 y 12 episodios de diarrea por año. colocaba sentado. Es decir, se realizó el diagnóstico de
Se reconoce cada vez más la participación de los un varón sano, según los exámenes.
alimentos en este tipo de infecciones, estimando que
más del 70% de las diarreas son causadas por alimentos “Realmente no tengo una opinión sobre el uso de
contaminados. ningún producto comercial para lavado de alimentos,
pero le recomendaría que si es que usa alguno, siga al
A nivel nacional las enfermedades transmitidas por los pie de la letra las recomendaciones del fabricante.”
alimentos (ETA) representan en promedio el 35% del “Pero” - dijo la madre - “cuando se trata de lavar
total de enfermedades transmisibles, debido al algunos alimentos tengo ciertas dudas al respecto”.
consumo de alimentos que se han contaminado “Por lo general, lavar las frutas y vegetales con una gran
durante su obtención o elaboración, siendo necesario cantidad de agua limpia es una buena idea. Recuerde
saber que estas enfermedades son producidas por una que el agua en Tacna no es la mejor ni la más saludable.
mala manipulación de los alimentos. Las Usted debe tener un buen filtro. Uno que realmente
enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) elimine microorganismo y metales pesados del agua.
afectan a la población más susceptible como son los También considero que es importante mantener
niños, ancianos, mujeres embarazadas y personas limpias las superficies de la cocina y separar las
enfermas. proteínas de los alimentos crudos durante la
preparación; es decir, las carnes y pescados de las
PRESENTACIÓN DEL CASO frutas y verduras. Lo más importante es que a los bebés
y niños pequeños no se les debe dar alimentos que
puedan ser un riesgo de asfixia como granos enteros,
Un varón de 6 meses fue a la clínica para supervisión de
sus papillas deben ser bien aplastadas. Recuerde que
salud. Lo evaluamos y, la impresión inicial fue de un
hay algunos alimentos que no se recomiendan para la
lactante sano. La madre sentía confianza preparando la
preparación de ablactancia para infantes. Puedo darle
ablactancia, y el bebe estaba consumiendo las papillas
una lista " - le dije.
sin ningún problema. Ella ya le había dado 3 tipos
diferentes de vegetales. "Quiero darle la mejor comida,
y estoy usando un producto comercial para limpiar las
51
Cómo se deben lavar y guardar los alimentos
DISCUSIÓN rocíelos con agua destilada.

- Después de lavar, seque las verduras con una toalla de
papel limpia. Esto puede eliminar más bacterias.
Las frutas y verduras son una gran fuente de nutrición y,
a menudo, se comen crudas. Sin embargo, pueden - No olvide que las frutas y verduras de cosecha propia,
contaminarse durante su cultivo y riego, por ejemplo del mercado de granjeros y de las tiendas de
con aguas servidas durante el cultivo de hortalizas y comestibles también deben lavarse bien.
frutos rastreros como las fresas. Se pueden - No vuelva a lavar los productos empacados
contaminar, también, durante la cosecha, el etiquetados como "listos para comer", "lavados" o
transporte, la producción, la preparación y el "triple lavado". En realidad, podría contaminarse del
almacenamiento y venta en los mercados populares. área de preparación de alimentos de su hogar.
Los datos gruesos muestran que aproximadamente la - Una vez cortado o pelado, refrigere tan pronto como
mitad de todas las enfermedades transmitidas por los sea posible a 4ºC o menos.
alimentos y alrededor del 20% de las muertes por - Lávese siempre las manos con agua caliente y jabón
alimentos se deben a uno de estos pasos antes justo antes de comer los alimentos.
descrito. - Las verduras de hoja verde deben almacenarse dentro
Los brotes se han asociado con todas las fuentes de de las 2 horas posteriores a la cosecha o compra a 3-4 °
alimentos, incluidos los huertos caseros, las granjas C. Se pueden remojar en agua fría durante unos
locales y las operaciones comerciales de alimentos a minutos con unas gotas de lejía, luego cambiar el agua
gran escala. y enjuagar 2-3 veces. Seque las verduras en un colador
A continuación, citaré algunos puntos clave a o escurridor de ensalada. Otra opción es remojarlas en
considerar en la manipulación de frutas y verduras 1/2 taza de vinagre y 2 tazas de agua, seguido de un par
crudas. de enjuague con agua filtrada.
- Lávese las manos con agua caliente y jabón antes y
después de preparar los alimentos. En un estudio que probó las ciruelas empapadas en
- Limpie las superficies, las tablas de cortar y los agua filtrada/destilada durante 1-2 minutos contra 3
utensilios después de pelar los productos y antes de lavados comerciales diferentes de frutas y verduras
cortar y picar. Las bacterias del exterior de los (que seguían las instrucciones del fabricante), se
productos crudos se pueden transferir al interior encontró que 1 producto comercial era el mismo que el
cuando se cortan o pelan. Lave las superficies de la lavado con agua destilada para eliminar pesticidas. El
cocina y los utensilios con agua caliente y jabón agua destilada fue mejor que los otros 2 lavados
después de preparar cada alimento. probados. La Universidad de Maine - USA, la cual
- No lave los productos con jabones o detergentes. No realizó el estudio, recomienda que "remojen en agua
están diseñados para esto, además el producto filtrada durante uno o dos minutos para reducir el
residual puede ser retenido en el alimento. Las frutas y riesgo de enfermedades transmitidas por los
verduras también son porosas y pueden absorber el alimentos". También se afirma que "se puede usar agua
detergente. limpia y fría del grifo para limpiar productos en lugar de
- Use agua limpia y fría para lavar los artículos. Algunas agua destilada". Sin embargo, hay que tener mucho ojo
personas recomendamos el agua filtrada, ya que se ha con esto, ya que el agua potable de los grifos de Iowa en
purificado y filtrado para eliminar los contaminantes. USA no debe ser comparada con el agua “potable” de
Yo personalmente recomiendo un filtro de calidad, nuestros grifos en Tacna. Es por eso que insisto en usar
pues el agua en Tacna no destaca por su pureza. agua filtrada.
- Para los productos con piel gruesa, use un cepillo Seguidamente, presentaré informaciones clave para el
vegetal para ayudar a eliminar los microbios difíciles de almacenamiento de los alimentos en casa.
eliminar, tales como los quistes de los parásitos. Por un lado, la refrigeración. Esta se realiza a
- Productos con muchos agujeros, rincones y grietas temperaturas menores de 5º C. Es un método para
como son la coliflor, el brócoli o la lechuga deben preservar a los alimentos y evitar el desarrollo de
empaparse durante 1 a 2 minutos en agua fría y limpia, microorganismos peligrosos sin destruirlos. Los
con unas gotas de lejía. cuidados más importantes de este método serán
mencionados a continuación.
- Algunos productos como las fresas no se deben
remojar en agua. Ponga los productos frágiles en un - Los alimentos deben estar en bolsas o en recipientes
colador y remueva suavemente de forma mecánica con cerrados para evitar que las gotas de condensación
el cepillo de vegetales los microorganismos, y luego caigan sobre ellos.

Neyra-Pinto J
- Los alimentos crudos deben colocarse al fondo de la En el caso de las hortalizas y frutas, se depositan en el
refrigeradora y así usarse antes que los alimentos compartimiento cerrado o en las parrillas dentro de
antiguos. bolsas de polietileno. Debemos asegurarnos de que
- Los sobrantes no deben conservarse más de 24h. cada alimento se coloque en el estante adecuado, en
- Las puertas deben abrirse solo cuando sea necesario función de su temperatura de conservación ideal. Se
para no alterar la cadena de frío y no desperdiciar recomienda a continuación la posición de algunos
energía. productos en el frigorífico de arriba hacia abajo.
- La limpieza y la higiene de la refrigeradora debe ser . + 6°C: huevos
ejecutada regularmente, sobre todo cuando queden . + 4°C: aves, leche, mantequilla, queso
pocos alimentos. · + 3°C: platos cocinados, crema pastelera, pasteles
frescos, carnes, embutidos
El tiempo de refrigeración permitido para algunos · + 2°C: carne picada
productos es el siguiente: · 0 a +2°C: pescado, mariscos
- Carne fresca 3 días. · Compartimiento para las verduras (+ 8°C): verduras.
- Carne de ave y cerdo 2 días.
- Carne molida 1 día. Por otro lado, la congelación. Esta se realiza a
- Vísceras 2 días. temperaturas menores a los de -18° C y permite la
- Leche fresca 1 día. conservación de los alimentos por períodos más largos,
- Leche evaporada 2 días. por ejemplo el pescado congelado en hielo por espacio
de 3 días.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA https://extension.umaine.edu/publications/433e/ (acceso

10/10/18).
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2. MINSA,”Guía para la preparación segura de los Alimentos”. 6. University of Connecticut Extension. Wash Your Veggies (and
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infección Alimentaria”, 1996. Internet: https://renawere.net/productos/filtros-de-agua/
4. The University of Maine Extension. Bulletin #4336, Best Ways (acceso02/11/18).
to Wash Fruits and Vegetables. Disponible en Internet:
Julio César Neyra Pinto Fecha de recepción: 14 de julio de 2018


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aparte, numeradas en forma consecu va. Las tablas,
54 Revista Médica Basadrina (2)2018

teniendo en cuenta la posibilidad que los autores
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Revista Médica Basadrina (2)2018 55

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Revista Médica Basadrina

Revista Indizada en Latindex TACNA - PERÚ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DIRECTOR DE LA E. P. DE MEDICINA HUMANA

DIRECTOR DE LA E. P. DE FARMACIA U BIOQUÍMICA

CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE LA FACS

Volumen Nº 12 Número 2 Julio - diciembre 2018

Dr. Manuel Ticona Rendón

Dr. Luis Fredy Choque Mamani Red de Salud de Tacna MINSA

Dr. Percy Pacora Portella Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Revista Indizada en Latindex (Sistema Regional de Información en Línea

Dirección: Frecuencia: Versión: Tipo de Publicación:

Reserva de Derechos: Correspondencia: Corrección de estilo y traducción:

MODELO DE ECUACIONES ESTRUCTURALES PARA PREDECIR LA CALIDAD DE NOTIFICACIÓN DE

SUSTANCIAS PARA INDUCCIÓN DE ENFERMEDADES EN RATAS: REVISIÓN DE LITERATURA 47

L a lista presentada por la SUNEDU da a

Dr. Manuel Ticona Rendón

Revista Médica Basadrina (1)2018 3

MODELO DE ECUACIONES ESTRUCTURALES

STRUCTURAL EQUATION MODEL Juan José E. Changllio Roas1

INTRODUCCIÓN de RAMs serían: la exhaustividad de la información, la

Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9 5

Figura 1. Diagrama de paso del modelo estructural inicial.

Figura 2. Reespeciﬁcación del modelo inicial.

6 Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9

Figura 3. Modelo ﬁnal.

Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9 7

En cuanto a las variables intermedias, se ene la En cuanto a la variable experiencia profesional, en el

8 Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Salvador Allende: Primer semestre 2006. Revista Cubana de

Juan José Changllio Roas Fecha de recepción: 12 de junio de 2018

Revista Médica Basadrina (2)2018: 4-9 9

SEROPREVALENCIA DEL MARCADOR ANTI

INTRODUCCIÓN sigue siendo la principal causa de eliminación de

Revista Médica Basadrina (2)2018: 10-14 11

la prevalencia para el sexo masculino fue mayor que TABLA Nº 3

Región Cantidad Reactivos Prevalencia

Se tuvo una prevalencia para el marcador anti HBcAg

La baja prevalencia, se podría atribuir a la evaluación

12 Revista Médica Basadrina (2)2018: 10-14

Revista Médica Basadrina (2)2018: 10-14 13

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS servicio de Banco de Sangre del Hospital Nacional Docente

9. Beltrán-Duran M, Berrio-Pérez M, Bermúdez-Forero M, et al.

Jaime Alberto Malca Milla Fecha de recepción: 10 de mayo de 2018

14 Revista Médica Basadrina (2)2018: 10-14

INTRODUCCIÓN puestos de salud – MINSA de la provincia de Tacna. Se

Según las consideraciones anteriores, el objetivo de TABLA Nº 1

El presente trabajo de investigación es de tipo

16 Revista Médica Basadrina (2)2018: 15-20

Coliformes totales Calidad Bacteriológica Pseudomona spp

Revista Médica Basadrina (1)2018: 4-9 17

TABLA Nº 6 realizado en Colombia en el año 2012 (2). Los autores

Si bien las normativas referentes al agua de consumo

18 Revista Médica Basadrina (2)2018: 15-20

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS en el agua emitida por las unidades dentales de la Clínica

Revista Médica Basadrina (1)2018: 4-9 19