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Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):470–475

Artı́culo original

Cirugı́a de preservación valvular en 120 pacientes con aneurismas de la raı́z

aórtica
Alberto Fortezaa,*, Jorge Centenoa, Raquel Bellota, Marı́a Jesús López Gudea, Enrique Pérez de la Sotaa,
Violeta Sánchezb, Juan José Rufilanchasc y José Cortinaa
a
Servicio de Cirugı´a Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
b
Servicio de Cardiologı´a, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c
Servicio de Cirugı´a Cardiaca, Hospital Universitario Quirón, Madrid, España

Historia del artı´culo: RESUMEN

Recibido el 3 de diciembre de 2010
Aceptado el 12 de febrero de 2011 Introducción y objetivos: Existen varias técnicas para tratar de preservar la válvula aórtica en los
On-line el 6 de mayo de 2011
aneurismas de la raı́z aórtica. Presentamos nuestra experiencia con la técnica del reimplante valvular
aórtico en 120 pacientes.
Palabras clave: Métodos: Desde marzo de 2004 hasta octubre de 2010, se ha realizado la técnica de David en
Sı́ndrome de Marfan
120 pacientes con aneurismas de la raı́z de aorta; 51 tenı́an sı́ndrome de Marfan, con una media de edad
Aneurisma de aorta
de 31  12 años. El diámetro aórtico medio a nivel de los senos de Valsalva fue de 51  5 mm y el 16% tenı́a
Técnica de David
Anulectasia una insuficiencia aórtica moderada/severa. En los 69 pacientes restantes, la media de edad era 56  14 años,
el diámetro aórtico medio, 53  7 mm y el 66% tenı́a una insuficiencia aórtica moderada/severa. En
14 pacientes la válvula aórtica era bicúspide.
Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 1,7%. Con un seguimiento medio de 37  21 meses, la
supervivencia a los 5 años es del 94  3%, y el 96% presenta insuficiencia aórtica de grado  II (el 87% de los
pacientes con insuficiencia aórtica ausente o de grado I). Un paciente ha sido reoperado por presentar
insuficiencia aórtica severa. No ha habido endocarditis o eventos cerebrovasculares, y el 96% está libre de
tratamiento anticoagulante.
Conclusiones: La técnica de reimplante de la válvula aórtica ofrece unos resultados excelentes. Elimina
las complicaciones asociadas a las prótesis valvulares, por lo que debe considerarse el tratamiento de
elección para los aneurismas de la raı́z de aorta en pacientes jóvenes.
ß 2011 Sociedad Española de Cardiologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Aortic Valve Sparing in 120 Patients With Aortic Root Aneurysms

ABSTRACT

Keywords: Introduction and objectives: Several aortic valve sparing techniques have been described for the treatment
Marfan syndrome of aortic root aneurysms. We report our experience using the reimplantation technique in 120 patients.
Aortic root aneurysm Methods: Between March 2004 and October 2010, 120 patients with aortic root aneurysms underwent
David technique
David operations. Of these, 51 were diagnosed with Marfan syndrome. Mean patient age was
Annuloaortic ectasia
31  12 years. The mean diameter of the sinuses of Valsalva was 51  5 mm and moderate/severe aortic
regurgitation was present in 16% of these patients. In the other 69 patients mean age was 56  14 years, the
mean diameter of the sinuses of Valsalva was 53  7 mm and moderate/severe aortic regurgitation was
present in 66%. A bicuspid aortic valve was presented in 14 cases.
Results: Hospital mortality was 1.7%. Mean follow-up was 37  21 months; 94% of the patients survived
and 96% had an aortic regurgitation below grade II during 5 years of follow-up. One patient required
re-operation because of severe aortic regurgitation. No endocarditis or thromboembolic complications have
been documented, and 96% of the patients did not receive any anticoagulation therapy.
Conclusions: Short- and mid-term results with the reimplantation technique for aortic root aneurysms
are excellent. This technique prevents the need for chronic anticoagulation treatment as well as the
complications arising from mechanical prostheses, and it should be the treatment of choice for young
patients.

Full English text available from: www.revespcardiol.org

ß 2011 Sociedad Española de Cardiologı́a. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

* Autor para correspondencia: Servicio de Cirugı́a Cardiaca, Hospital Universitario 12 de Octubre, Avda. de Andalucı́a s/n, 28027 Madrid, España.
Correo electrónicos: [email protected], [email protected] (A. Forteza).

0300-8932/$ – see front matter ß 2011 Sociedad Española de Cardiologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.recesp.2011.02.008
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A. Forteza et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):470–475 471

Tabla 1
Abreviaturas Caracterı́sticas clı́nicas en ambos grupos

SM (n = 51) Sin SM (n = 69)

CEC: circulación extracorpórea
Varones 35 (68,6) 57 (82,6)
IAo: insuficiencia aórtica
Edad (años) 31  12 56  14
SM: sı́ndrome de Marfan
NYHA I-II 50 (98) 66 (95,6)
SV: senos de Valsalva
HTA 2 (3,9) 7 (10,1)
DM 1 (1,9) 5 (7,2)
DL 2 (3,9) 7 (10,1)
Diámetro SV (mm) 51  5 (42-70) 53  7 (42-75)
INTRODUCCIÓN
IAo grado III-IV 8 (16) 45 (66)

Los aneurismas de la raı́z aórtica se deben con frecuencia a una FEVI (%) 60 (55-65) 60 (53-64)
degeneración quı́stica de la media, que histológicamente consiste Disección aórtica 0 0
en una pérdida de células musculares lisas y degeneración de las Válvula bicúspide 0 14 (20,2)
fibras elásticas. Estos cambios son muy tı́picos en el sı́ndrome de
DL: dislipemia; DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrı́culo
Marfan (SM), aunque también pueden observarse en los pacientes izquierdo; HTA: hipertensión arterial; IAo: insuficiencia aórtica; NYHA: New York
con válvula aórtica bicúspide. Con una menor frecuencia, los Heart Association; SM: sı́ndrome de Marfan; SV: senos de Valsalva.
aneurismas de la raı́z aórtica se encuentran en pacientes a edades Los datos expresan n (%), media  desviación estándar (intervalo) o media (intervalo).
avanzadas con enfermedad degenerativa, generalmente de causa
aterosclerótica1.
por año, y la anatomı́a de los velos aórticos y del resto de la raı́z de
La anulectasia y el aumento del diámetro de los senos de
aorta era favorable (velos de aspecto normal, sin calcificaciones ni
Valsalva (SV) modifican la superficie de coaptación de los velos
fenestraciones múltiples). En los restantes 69 pacientes, se indicó
aórticos y puede originar insuficiencia aórtica (IAo) a pesar de que
la intervención cuando el diámetro de los SV era  55 mm (50 mm
los velos sean anatómicamente normales. Además, pueden ser
en pacientes con válvula bicúspide), aunque se operó a 25
causa de disección y/o rotura de la aorta. Su tratamiento quirúrgico
pacientes que asociaban IAo severa con diámetros < 50 mm. En
es complejo, por lo que la mortalidad inicial de este tipo de cirugı́a
todos los pacientes se realizó ecocardiografı́a transesofágica
era elevada. En 1969 Bentall y De Bono describieron una técnica
intraoperatoria para evaluar la válvula aórtica.
quirúrgica2 que, tras la modificación de «los botones» descrita por
El número de casos realizados por año desde 2004 fue de 11, 14,
Kouchoukos3, ha sido el procedimiento más empleado en el
16, 20, 20, 24 y 15 respectivamente, por lo que el 20% de la serie ha
tratamiento de los aneurismas de la raı́z aórtica, pues es un
completado un seguimiento de 5 años.
procedimiento reproducible, seguro y duradero. Esta intervención
Se intervino a todos los pacientes de forma electiva. El Comité
requiere la sustitución de la válvula aórtica por una prótesis
Ético del Hospital 12 de Octubre aprobó la realización de este
habitualmente mecánica y, por lo tanto, se asocia a tratamiento
estudio y todos los pacientes incluidos en él dieron su consenti-
anticoagulante de por vida.
miento para la revisión de sus datos clı́nicos.
Para evitar las complicaciones asociadas a las prótesis y la
anticoagulación crónica, especialmente en pacientes jóvenes, se
han desarrollado desde los años noventa técnicas que permiten
Técnica quirúrgica
preservar la válvula aórtica del paciente. Existen dos tipos
fundamentales, la técnica de «remodelado» descrita por Yacoub4
La vı́a de acceso fue la esternotomı́a media. En todos los casos se
y la técnica de «reimplante» descrita por David5. La técnica de
estableció circulación extracorpórea (CEC) con hipotermia mode-
David consigue una mayor estabilización de todos los componen-
rada (32 8C) y se realizó protección miocárdica mediante infusión
tes de la raı́z de la aorta, por lo que actualmente se considera la
de cardioplejia sanguı́nea intermitente cada 20 min por vı́a
técnica de elección en pacientes con anulectasia aórtica aso-
anterógrada y retrógrada. Tras el pinzamiento aórtico, se realizó
ciada6,7.
transección de la aorta ascendente y resección del segmento
Se describe a continuación nuestra experiencia con esta técnica
aneurismático hasta el plano valvular, conservando un remanente
en 120 pacientes, analizando los resultados quirúrgicos y de
de 2-3 mm de la pared aórtica para reimplantar después la válvula
seguimiento en cuanto a supervivencia y durabilidad de la
aórtica en la prótesis tubular. Los botones coronarios se disecaron
reparación.
según la técnica descrita por Kouchoukos et al3. Se utilizó la técnica
de David tipo I5 en 29 pacientes (en 28 con prótesis Gelweave
Valsalva; Sulzer Vascutek; Renfrewshire, Reino Unido, y en uno con
MÉTODOS prótesis tubular recta de dacrón Hemashield). En los 91 pacientes
restantes se realizó la modificación descrita por Miller9. Esta
Desde marzo de 2004 hasta octubre de 2010, 120 pacientes con técnica consiste en la interposición de dos injertos tubulares de
aneurismas de raı́z de aorta se sometieron a cirugı́a de dacrón Hemashield de distinto tamaño para conformar la
preservación valvular según la técnica descrita por David5. Un geometrı́a de la raı́z aórtica (fig. 1). El injerto proximal fue de
43% de los pacientes tenı́an SM según los criterios de Gante8. Las 32 o 34 mm y se redujo con puntos sueltos a nivel del anillo aórtico
caracterı́sticas clı́nicas de los dos grupos (SM y no SM) se presentan para ajustarlo al tamaño correspondiente. Para remedar la nueva
en la tabla 1. El EuroSCORE logı́stico fue de 4,65  1,35 para toda la unión sinotubular, se anastomosó este injerto a otro distal de
serie, sin observarse diferencias entre los dos grupos. menor tamaño (26 o 28 mm) (fig. 1). Su diámetro se estimó en los
En los pacientes con SM (n = 51), se estableció la indicación primeros casos mediante la fórmula propuesta por David5:
quirúrgica cuando el diámetro aórtico en los SV era > 45 mm D = [(h  2)  0,67] + 2  Ao; donde D es el diámetro del injerto,
(diámetro medido ecocardiográficamente de borde interno a borde h la altura media de los velos y Ao el grosor de la pared aórtica
interno de la pared aórtica o medido por tomografı́a computari- (medidos todos ellos en milı́metros). Hemos comprobado que este
zada) o cuando se documentó un crecimiento progresivo > 2 mm diámetro es equivalente al obtenido traccionando las comisuras
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[()TD$FIG]
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ecocardiograma transtorácico prealta, a los 2 meses y anualmente.

La IAo se graduó de forma semicuantitativa como ligera, moderada
o severa. El seguimiento fue telefónico para los pacientes de fuera
de Madrid, que enviaron los informes ecocardiográficos corres-
pondientes. No se perdió a ningún paciente durante el segui-
miento, con una media de 37  21 (1-80) meses.

RESULTADOS

Los tiempos medios de CEC y pinzamiento aórtico fueron

163  46 (96-355) min y 137  33 (90-275) min respectivamente.
Cuatro pacientes requirieron reconversión de la técnica con implante
de prótesis aórtica mecánica por constatarse en el ecocardiograma
transesofágico de control intraoperatorio una IAo residual significa-
tiva.
La mortalidad hospitalaria global fue del 1,7% (2 pacientes). El
primero, un varón de 7 años con sı́ndrome de Beals, falleció por
Figura 1. Fotografı́a del campo quirúrgico. Aspecto de la raı́z aórtica tras la bajo gasto refractario tras la intervención. En la coronariografı́a
reconstrucción con el doble injerto de dacrón. Se observa la morfologı́a de los postoperatoria se objetivó un espasmo no reversible de la arteria
nuevos senos de Valsalva y la unión sinotubular. descendente anterior y arteria coronaria derecha. El segundo caso
[()TD$FIG] fue el de un varón de 60 años sin complicaciones en el
postoperatorio inicial, con alta hospitalaria a los 9 dı́as de la
intervención, que reingresó 5 dı́as después por cuadro febril. El
ecocardiograma transesofágico mostró una válvula aórtica nor-
mofuncionante, sin datos de endocarditis infecciosa ni derrame
pericárdico. A los 6 dı́as sufrió en planta parada cardiorrespiratoria
de causa desconocida, y la familia no dio su autorización para
realizar la necropsia.
Tres pacientes requirieron reexploración quirúrgica por san-
grado en las primeras horas postoperatorias. Se produjo infarto
agudo de miocardio perioperatorio sin repercusión hemodinámica
en 3 pacientes (en 2 de ellos se habı́a asociado revascularización
miocárdica por presentar lesiones coronarias), disfunción neuro-
lógica transitoria en 2 y 1 paciente precisó implante de marcapasos
definitivo por bloqueo auriculoventricular. La tasa de complica-
ciones postoperatorias en cada uno de los grupos se detalla en la
tabla 2.

Seguimiento
Figura 2. Fotografı́a del campo quirúrgico. Aspecto de los velos aórticos tras
corrección del prolapso mediante plicatura del borde libre con puntos de
Dos pacientes fallecieron durante el primer año tras la cirugı́a,
prolene 6/0.
1 por rotura de un aneurisma de aorta abdominal y 1 por
tromboembolia pulmonar. Solo 1 paciente, a los 5 años de la
cirugı́a, ha requerido reintervención por desarrollar IAo severa
hacia arriba y aproximándolas hasta el punto en que los velos
durante el seguimiento. Se reintervino a otro paciente por
coapten adecuadamente, siendo este el diámetro del anillo y de
insuficiencia mitral severa. No hay casos de reoperación por otras
la unión sinotubular. Este es el método que empleamos en la
causas ni eventos cerebrovasculares. Un 85% de los pacientes se
actualidad y que hemos publicado previamente10.
encontraban libres de anticoagulación en la última visita de control
El prolapso de los velos aórticos se corrigió tras realizar el
reimplante valvular en 29 pacientes mediante algunas de las
siguientes técnicas: plicatura del borde libre a nivel de los nódulos
de Arancio en 22 pacientes (fig. 2), plastia subcomisural en Tabla 2
Complicaciones postoperatorias
15 pacientes, refuerzo del borde libre con sutura de GoreTex 7/0
(W.L. Gore and Associates; Flagstaff, Arizona, Estados Unidos) en Complicación SM (n = 51) Sin SM (n = 69)
3 pacientes y desinserción del rafe en válvulas bicúspides en Reconversión 2 (3,9) 2 (2,8)
2 pacientes. Otros procedimientos asociados a la cirugı́a de la raı́z IAM 0 3 (4,3)
aórtica fueron: reparación mitral en 9 pacientes, plastia tricúspide
Marcapasos definitivo 0 1 (1,4)
en 4, revascularización miocárdica en 6 y cierre de comunicación
Reoperación por sangrado 3 (5,8) 0
interauricular o foramen oval en 14 pacientes.
DNT 0 2 (2,8)
ACV 0 0
Seguimiento Mortalidad hospitalaria 0 2 (2,8)

ACV: accidente cerebrovascular; DNT: disfunción neurológica transitoria; IAM:

El seguimiento clı́nico se hizo en consulta a los 2 meses infarto agudo de miocardio; SM: sı́ndrome de Marfan.
de la cirugı́a y posteriormente de forma anual. Se realizó Los datos expresan n (%).
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[()TD$FIG] A. Forteza et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):470–475 473

Función de supervivencia

1 Función de
supervivencia
Censurado

0,8

Supervivencia acumulada
0,6

0,4

0,2

0 20 40 60 80
Seguimiento

Figura 3. Curva de supervivencia de todos los pacientes. Supervivencia a 1, 3 y 5 años: 97  1,5%, 97  1,5% y 94  3,1%.

y un 96% presenta IAo de grado  II (el 87% de los pacientes con IAo 274 pacientes, todos ellos con un anillo aórtico no dilatado. Estaba
ausente o de grado I). La supervivencia fue del 97  1,5%, el libres de reoperación el 96% a los 10 años, y sin sustitución valvular
97  1,5% y el 94  3,1% a los 1, 3 y 5 años de seguimiento (fig. 3). aórtica el 98%. A pesar de que algunos grupos como el anterior
publican buenos resultados, esta técnica no estabiliza el anillo
aórtico, lo que predispone a una mayor tasa de recurrencia de IAo
DISCUSIÓN en pacientes con anulectasia aórtica. En los resultados publicados
por David et al6, la ausencia de IAo moderada o severa a los 10 años
El uso de los conductos valvulados para el tratamiento de seguimiento fue del 94% con la técnica de reimplante y del 75%
quirúrgico de los aneurismas de la raı́z aórtica ha demostrado con la técnica de remodelado. Cameron et al19 estudiaron durante
muy buenos resultados a medio y largo plazo11,12 y continúa 5 años a 65 pacientes sometidos a cirugı́a de remodelado o de
siendo un procedimiento seguro y reproducible. Sin embargo, reimplante valvular aórtico, y observaron que, de los 10 pacientes
presenta las complicaciones inherentes al uso de prótesis que sufrieron IAo significativa de forma tardı́a, 9 tenı́an una técnica
mecánicas aórticas. Ası́, la incidencia anual de complicaciones de remodelado y en 8 de ellos la insuficiencia se debı́a a dilatación
trombóticas y/o hemorrágicas debidas a la anticoagulación crónica del anillo valvular.
se estima en un 2-4%13,14. Además, en pacientes muy jóvenes, la Nuestra serie de 120 pacientes, en los que se realizó reimplante
necesidad de una medicación crónica supone una limitación valvular aórtico, es una de la más numerosas publicadas y los
importante en su calidad de vida, y en las mujeres se suma la resultados obtenidos son comparables a los de otros centros con
dificultad que puede suponer el manejo de un posible embarazo. experiencia en la técnica15–17. En 2007 presentamos nuestra
Por eso en la década de los noventa surgieron técnicas que experiencia inicial con la preservación de la válvula aórtica20,
trataban de preservar la válvula aórtica para evitar los inconve- aportando principalmente los resultados precoces en un grupo de
nientes derivados de las prótesis mecánicas. La técnica del población muy especı́fico (18 pacientes con SM). Aunque conocer
reimplante valvular aórtico descrita por David5 es la que ha la morbimortalidad inicial es importante, en estas técnicas el
demostrado mejores resultados en cuanto a durabilidad, princi- aspecto fundamental es analizar la funcionalidad de la válvula
palmente debido a que con esta técnica se estabilizan todos los aórtica y la ausencia de reoperación a medio y largo plazo. Los
componentes de la raı́z aórtica (anillo, SV y unión sinotubular). resultados precoces, la durabilidad de la reparación y la ausencia
David et al15 refieren resultados excelentes, con un 94% de los de IAo significativa, con un seguimiento medio de 37  21 meses,
pacientes libres de IAo moderada o severa, un 95% libre de han sido muy satisfactorios. Además, publicamos nuestra serie
reoperación y una supervivencia del 92% a los 10 años. Kallenbach completa, en la que están incluidos 14 pacientes con válvula aórtica
et al16 publican su serie de 284 pacientes, con una media de bicúspide y 29 casos en los que fue necesario realizar alguna técnica
seguimiento de 41 meses. El 96% de los pacientes mantenı́an buena sobre los velos.
clase funcional en su última revisión, y la tasa de reoperación fue En todos los casos, excepto en el primer paciente, se trató de
del 5%. Svensson et al17, con 129 pacientes, registran una recrear los SV. Creemos que reconstruyendo los SV se mejora el
supervivencia del 99% a los 5 años. funcionamiento de los velos aórticos y se consigue un cierre y una
La técnica de remodelado de la raı́z aórtica descrita por Yacoub4 apertura más fisiológicos, lo que teóricamente deberı́a aumentar la
también se emplea en el tratamiento de los aneurismas de la raı́z durabilidad de la reparación. Para ello utilizamos la modificación
aórtica. Aicher et al18 publican su experiencia con esta técnica en descrita por Miller9. Con esta técnica es más sencillo realizar el
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reimplante de la válvula aórtica, por utilizar un injerto de mayor eventos embólicos, 14 cerebrales). La ausencia de tromboembolia
diámetro. Además, este procedimiento permite al cirujano fue del 96,3, el 93,3, el 91 y el 89,8% a los 5, 10, 15 y 20 años
modificar los distintos componentes de la raı́z aórtica, adaptando respectivamente. La preservación valvular se realizó en
en cada caso el tamaño del anillo, la altura de las comisuras y el 40 pacientes según la técnica de Yacoub4 (7 pacientes presentaron
diámetro de la unión sinotubular sin ninguna limitación adicional. IAo 3-4 en el seguimiento tardı́o) y en 44 según la técnica de
Esto no es posible si se usa una prótesis preformada, porque a veces David I5 utilizando un injerto con los senos preformados (ningún
la altura apropiada de las comisuras no coincide con la que paciente de este grupo ha presentado IAo durante el seguimiento).
proporciona el injerto. Con esta técnica se consigue también Actualmente las técnicas de preservación valvular son las más
equiparar los tamaños entre el injerto tubular y la aorta nativa a empleadas por este grupo. En el SM la cirugı́a se plantea a una edad
nivel de la anastomosis distal21, aspecto de interés especialmente temprana y muchos de estos pacientes probablemente requerirán
en pacientes con SM en los que el diámetro de la aorta ascendente otras intervenciones derivadas de sus anomalı́as en el colágeno. En
distal es muy reducido. estos pacientes, no mantener anticoagulación crónica supone
La cirugı́a sobre los velos aórticos debe realizarse siempre que eliminar un riesgo importante a largo plazo.
sea preciso, actuando sobre los velos que prolapsen o sean Según las últimas guı́as clı́nicas publicadas por la Asociación
defectuosos. Recientes estudios ponen de manifiesto que la Americana del Corazón25 sobre diagnóstico y tratamiento de
reparación valvular aórtica es una técnica eficaz y duradera. De pacientes con enfermedad de la aorta torácica, la indicación clase I
Kerchove et al22 publicaron sus resultados tras realizar corrección de cirugı́a de los aneurismas de raı́z de aorta en pacientes
del prolapso de los velos aórticos en 88 pacientes. Compararon los asintomáticos se establece con diámetros  55 mm, aunque en
resultados de la reparación mediante plicatura del borde libre con pacientes con SM o válvula bicúspide puede ser de 40-50 mm,
sutura de polipropileno o refuerzo del borde libre con sutura de dependiendo de otros factores. Dados los excelentes resultados
GoreTex. A los 5 años de seguimiento, la libertad de reoperación fue precoces y la durabilidad de la reparación, en nuestro centro
del 100% en los pacientes con plicatura, el 96% en el refuerzo y el cualquier paciente con SM y diámetro de los SV > 45 mm es
93% si se asociaron ambas técnicas. La ausencia de IAo moderada o candidato a esta cirugı́a. Intervenir a estos pacientes de forma
severa a los 3 años fue del 100, el 92 y el 89%, respectivamente. precoz es el mejor modo de evitar el deterioro de la válvula aórtica,
Aicher et al23 publicaron ausencia de IAo de grado  II tras 5 años ya que con diámetros de SV > 5,5 cm los velos aparecen muy finos y
de seguimiento en el 92% con plicatura del borde libre, el 90% con elongados, y el resultado de la reparación es más dudoso.
resección triangular y el 90% con plastia mediante parche de
pericardio, en una serie de 427 pacientes con corrección del
prolapso de los velos. CONCLUSIONES
En nuestra serie el prolapso de los velos aórticos se corrigió tras
realizar el reimplante valvular en 29 pacientes mediante algunas La técnica de reimplante de la válvula aórtica ofrece unos
de las técnicas descritas en el apartado «Métodos». Además, en 13 resultados excelentes a corto y medio plazo en cuanto a ausencia
de estos pacientes se asoció plastia subcomisural para aumentar la de reoperación y recurrencia de la IAo. Elimina además las
superficie de coaptación de los velos. En todos los casos se complicaciones asociadas a las prótesis valvulares y al tratamiento
consiguió una altura en la superficie de coaptación de los velos anticoagulante, por lo que debe considerarse el tratamiento de
(medida mediante ecocardiografı́a transesofágica intraoperatoria) elección para los aneurismas de la raı́z de aorta en pacientes
> 8 mm, como recomiendan otros autores18.Todos los pacientes en jóvenes.
los que se realizó cirugı́a sobre los velos aórticos están libres de
insuficiencia valvular durante el seguimiento. Recomendamos
realizar la cirugı́a sobre los velos tras completar el reimplante
CONFLICTO DE INTERESES
valvular, ya que la modificación de la geometrı́a de la raı́z de la
aorta puede originar por sı́ misma prolapso de algún velo que
Ninguno.
previamente era normal. La técnica más sencilla y que ha mostrado
mejores resultados es la plicatura del borde libre, que consigue
acortar y elevar el velo, con lo que se elimina el prolapso.
La preservación de la válvula aórtica parece especialmente BIBLIOGRAFÍA
indicada en el SM. Volguina et al24 realizaron un estudio
prospectivo y multicéntrico en 151 pacientes intervenidos en 1. David TE. Surgical treatment of ascending aorta and aortic root aneurysms. Prog
Cardiovasc Dis. 2010;52:438–44.
18 hospitales de Estados Unidos y Europa con experiencia en el 2. Bentall HH, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending
tratamiento del SM para comparar las técnicas de preservación aorta. Thorax. 1968;23:338–9.
frente al reemplazo de la raı́z de aorta. Obtienen dos conclusiones 3. Kouchoukos NT, Marshall WG, Wedige-Stecher TA. Eleven-year experience
with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. J
interesantes: la primera, que el reimplante valvular aórtico según Thorac Cardiovasc Surg. 1986;92:691.
la técnica de David tipo V es el procedimiento más comúnmente 4. Sarsan MAI, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve annulus. J Thorac
empleado y la segunda, que los resultados precoces fueron Cardiovasc Surg. 1993;105:435–8.
5. David TE, Feindel CM. An aortic valve sparing operation for patients with aortic
similares a los obtenidos con la técnica de Bentall a pesar de ser valve incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc
un procedimiento más complejo. Cameron et al7 describen sus Surg. 1992;103:617–22.
resultados a largo plazo en 372 pacientes con SM operados durante 6. David TE, Feindel CM, Webb GD, Colman JM, Armstrong S, Maganti MET. Long-
term results of aortic valve sparing operations for aortic root aneurysm. J Thorac
30 años (1976-2006). En 269 pacientes se realizó el procedimiento
Cardiovasc Surg. 2006;132:347–54.
de Bentall y en 85 (1998-2006) se emplearon técnicas de 7. Cameron DE, Alejo DE, Patel ND, Nwakanma LU, Weiss ES, Vricella LA, et al.
preservación valvular. No hubo mortalidad hospitalaria en los Aortic root replacement in 372 Marfan patients: evolution of operative repair
over 30 years. Ann Thorac Surg. 2009;87:1344–50.
327 pacientes intervenidos de forma electiva. Hubo 74 muertes
8. De Paepe A, Devereux RB, Dietz HC, Hennekam R, Pyeritz R. Revised diagnostic
tardı́as, y la causa más frecuente fue la disección o rotura de la aorta criteria for the Marfan syndrome. Am J Med Genet. 1996;62:417–26.
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