Ficha Tecnica de Depilacion

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FICHA TECNICA DE DEPILACION

Datos personales:

Nombre y apellido:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Datos técnicos:

Tipo de cera:

Tipo de piel:

Sensibilidad: Crónica: ______ Normal: _________ Suave: _____

Fragilidad capilar:

Alergia a algún producto: Si_____ No_____

Ciclo menstrual: ________________

FECHA CEJAS LABIO AXILAS ZONA BRAZOS BIKINI PIERNAS ESPALDA PECHO
SUPERIOR UMBILICAL

AUTORIZACIÓN PROCEDIMIENTO

Yo,_____________________con cedula de ciudadanía numero _________________De ________________


autorizo al especialista abajo firmante a realizar el siguiente tratamiento _______________________________
Los libero de toda responsabilidad que se presente por causa de la naturaleza de la piel y ajenos al tratamiento,
Certifico que he leído y entendido muy claramente la explicación sobre el tratamiento y la responsabilidad que
yo tengo para el éxito de este y las precauciones que debe tener, mi firma certifica mi aprobación para realizarlo.

______________________ _________________________
FIRMA PACIENTE FIRMA PROFESIONAL

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