Propuesta Politicas Reducir Desigualdades PDF
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equidad
Propuesta de Políticas e
Intervenciones para reducir las
desigualdades Sociales en salud
en España
equidad
Propuesta de Políticas e
Intervenciones para reducir las
desigualdades Sociales en salud
en España
Comisionado por:
Mayo 2010
Cita sugerida:
Edita y distribuye:
© MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18 - 28014 Madrid
http://publicacionesoficiales.boe.es/
Avanzando hacia la
equidad
Propuesta de Políticas e
Intervenciones para reducir las
desigualdades Sociales en salud
en España
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES
E IGUALDAD
Índice
1. Prólogo 9
2. Resumen Ejecutivo 11
3. Executive Summary 13
4. Preámbulo 15
5. Introducción y Contexto 17
contexto internacional 30
6. Recomendaciones de la Comisión 51
Parte II. Condiciones de vida y de trabajo cotidianas a lo largo del ciclo vital 59
Área 5. Infancia 59
Área 7. Envejecimiento 69
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 7
7. Documentos Generales Consultados 99
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 9
Nacional de Salud, que también incluye la equidad como línea estratégica y
principio rector.
En la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud la apro
bación de “Salud 2020” en septiembre de 2012 constituye un nuevo refrendo
a la agenda de equidad en salud. Los objetivos estratégicos de “Salud 2020”
son: mejorar la salud para todos y reducir las desigualdades en salud y mejo
rar el liderazgo y la gobernanza participativa para la salud. Por estos moti
vos, la propuesta que ahora prologamos, sigue siendo un documento rele
vante que marca una hoja de ruta general para disminuir las desigualdades
en salud, y sigue estando en línea con la actual política de Salud de la
Región Europea.
Los apartados son los siguientes (constando las áreas entre paréntesis):
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 11
Para poder avanzar hacia la equidad en salud siguiendo las líneas que
en este documento se proponen, es fundamental:
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 13
4. Preámbulo
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 15
5. Introducción y contexto
a Basado en el Capitulo 1 del Informe de la Comisión, “Introducción: Las desigualdades en salud, marco
conceptual, y principios para las políticas”; y en: Borrell C, Artazcoz L. Las políticas para disminuir las
desigualdades en salud. Gac Sanit. 2008;22:465-73.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 17
las políticas macroeconómicas como por ejemplo las políticas fiscales o que
regulan el mercado; las políticas y las relaciones de fuerza entre los agentes
sociales que afectan al mercado de trabajo y las políticas públicas que con
forman el Estado del Bienestar: educación, atención sanitaria, protección
social. Además, también se incluyen en este apartado los valores sociales y
culturales que sustentan las políticas y las jerarquías.
Los distintos ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder
en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza
y el territorio. Estos ejes determinan las oportunidades de tener una buena
salud y ponen en evidencia la existencia de desigualdades en salud debido
al poder, el prestigio y el acceso a los recursos, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas8, los hombres9, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca10 y las originarias de áreas geográficas más
ricas. Estos ejes de desigualdad están relacionados con el concepto de dis
criminación o de “las relaciones de clase, género o raza injustas basadas en
prácticas institucionales e interpersonales donde miembros de un grupo
dominante adquieren privilegios a base de subordinar a otras personas y
justifican estas prácticas mediante ideologías de superioridad o diferencias”,
que se denominan clasismo, sexismo o racismo11.
La estructura social determina desigualdades en los factores interme
dios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Estos facto
res incluyen en primer lugar los recursos materiales que son: a) Las condi
ciones de empleo (situación laboral, precariedad) y trabajo (riesgos físicos
y ergonómicos, organización y entorno psicosocial); b) la carga de trabajo no
remunerado (tareas domésticas y de cura de las personas); c) el nivel de
ingresos y la situación económica y patrimonial; d) la calidad de la vivienda
y sus equipamientos; e) el barrio o área de residencia y sus características.
Los recursos materiales influyen en los procesos psicosociales como la falta
de control, de apoyo social, y las situaciones de estrés (acontecimientos vita
les negativos); y también en las conductas con influencia en la salud y los
procesos biológicos que de todo ello derivan. Finalmente, el sistema de
salud. Aunque los servicios sanitarios, en si mismos, contribuyen muy poco
a la generación de las desigualdades en salud, un menor acceso a los servi
cios de salud y menor calidad de los mismos para los grupos sociales menos
favorecidos puede repercutir en unas peores consecuencias de los proble
mas incidentes en la salud y bienestar.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 19
mina diferentes valores, actitudes y conductas, así como desigualdades en el
poder y en el acceso a los recursos y también la profunda división sexual del
trabajo. Ello se traduce en peores condiciones laborales para las mujeres,
con menores salarios y con una doble carga de trabajo fuera y dentro del
hogar que repercute en su estado de salud. Pero las desigualdades de género
en salud también repercuten negativamente en los hombres, así por ejem
plo, los comportamientos de riesgo asociados a la masculinidad tradicional
(por ejemplo el consumo de substancias adictivas o la conducción de ries
go), son responsables en buena medida de la menor esperanza de vida de
los hombres.
La edad (más allá de sus implicaciones biológicas), la etnia y el lugar
de procedencia son otras características individuales que, en función del
contexto histórico de un país, adquieren trascendencia social y pueden
determinar desigualdades en salud ligadas a procesos de discriminación y
segregación. Así pues, en la mayoría de sociedades occidentales las personas
mayores sufren las consecuencias del edadismo17. Pertenecer a etnias como
la afroamericana en Estados Unidos18, la Maori en Nueva Zelanda19, o la
gitana en España20 supone padecer procesos de discriminación interperso
nal e institucional y de exclusión social y económica con impacto en la
salud21.
Además de las características de los individuos, el entorno social, cul
tural y económico influye en la salud de la población. Es decir, independien
temente de las desigualdades entre individuos, existen también variaciones
geográficas en la salud, relacionadas con los recursos sociales, económicos y
sanitarios que dispone cada región. La esperanza de vida al nacer supera los
80 años en muchos de los países de mayor renta por cápita, y no alcanza los
50 en los países más pobres. También dentro de cada país o incluso ciudad,
la mortalidad infantil o adulta y las prevalencias de discapacidad son pro
gresivamente mayores en las áreas de menor nivel socioeconómico22,23.
Fuente: Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National strategy to reduce social
inequalities in health. Report No. 20 (2006–2007) to the Storting
b Basado en el Capítulo 2 del Informe de la Comisión, “Los determinantes sociales de las desigualdades
en salud en España”.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/
Analisis_reducir_desigualdes.pdf
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 21
ción a lo largo de los años25,26 e incluso el informe de la Sociedad Española
de Salud Pública y Administración Sanitaria de 2004 se basó en este tema27.
Además, en algunas Comunidades Autónomas como Cataluña28,29, País
Vasco30 y Andalucía31 se han realizado informes exhaustivos al respecto.
Todos estos estudios y otros han evidenciado como en España, la posi
ción socioeconómica, el género, el territorio, y más recientemente la inmi
gración, son ejes de desigualdad con enorme impacto en la salud de la
población. Por ejemplo, entre las comunidades autónomas más ricas (como
Navarra o Madrid) y una de las más pobres (Andalucía) hay una diferencia
de esperanza de vida de 3 años (Figura 3). Estas diferencias pueden ser aún
mayores al comparar barrios de una misma ciudad32,33.
Las desigualdades sociales entre hombres y mujeres y entre clases más
y menos favorecidas se traducen en enormes desigualdades en la mortalidad
y en el estado de salud, por ejemplo, un 55% de las mujeres de clase social
V (ocupaciones no cualificadas) declaran un buen estado de salud frente a
un 85% de los hombres de clase social I (directivos y profesionales) (Figura
4). Además, las desigualdades en algunas enfermedades o factores de riesgo
están aumentando, como es el caso de la obesidad (Figura 5). También exis
ten desigualdades según género y clase social en las conductas relacionadas
con la salud, como la actividad física, unas desigualdades que en ocasiones
empiezan desde la infancia (Figura 6). A pesar de que actualmente las per
sonas procedentes de países de renta baja presenten perfiles de mortalidad
y morbilidad crónica relativamente favorables, los resultados en autovalora
ción de la salud (Figura 7) y salud mental apuntan ya a una desigualdad que
en el futuro podría empeorar debido a sus desfavorables condiciones de
vida y trabajo. Por otro lado, la población de etnia gitana presenta peores
indicadores de salud que la población general incluso de clase social V20.
Estas desigualdades en salud entre grupos sociales reflejan y reprodu
cen las desigualdades en los recursos y oportunidades para la salud. En las
clases sociales o posiciones socioeconómicas más desfavorecidas, en las
mujeres, y en las poblaciones inmigradas de países de renta baja aumenta la
exposición a factores como el desempleo o la exclusión del trabajo remune
rado (Figura 8), los ingresos inadecuados (Figura 9) o la precariedad laboral
(Figura 10). El reparto desigual de roles y poder entre hombres y mujeres
también deriva en diferentes usos del tiempo con impacto en la salud: la
mayor carga de trabajo doméstico y de cuidados no permite a las mujeres
invertir el mismo tiempo que los hombres en el trabajo remunerado y acti
vidades de ocio, incluida la actividad física (Figura 11).
Para entender las desigualdades en salud y en las condiciones de vida
que la determinan, es necesario tener en cuenta el contexto económico, polí
tico y social de un país. Tras la Guerra Civil y cuarenta años de dictadura, y
a pesar del progreso económico y social de las últimas décadas, los indica-
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 23
crecimiento experimentado en la última década por el gasto de las familias
dedicado al pago de la vivienda, que ha superado de promedio el umbral del
30% que, según los expertos, no se puede considerar sostenible para la eco
nomía familiar.
CS: Clase social basada en la ocupación, siendo la I (directivos y profesionales) la más favorecida
y la V (ocupaciones manuales no cualificadas) la menos favorecida.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006.
CS: Clase social basada en la ocupación, agrupándose en “no manuales” las clases I-III y en
“manuales” las IV-V. El índice de masa corporal se obtiene a partir del peso y la talla declarados
por las personas entrevistadas.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud.
Figura 6. Tipo de actividad física en el tiempo libre según la clase social en niños y
niñas menores de 16 años. España 2006.
CS: Clase social basada en la ocupación de los padres (I: más favorecida, V: menos favorecida).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 25
Figura 7. Prevalencias de mala salud percibida según la clase social y el país de
nacimiento, en hombres y mujeres de 16 a 64 años, España 2006. Porcentajes
estandarizados por edad.
Porcentajes estandardizados por edad. Se incluyen como países de renta alta los países de la UE
15 más Noruega, Suiza, Islandia, Canadá, Estados Unidos, Japón, Corea del Sur, Australia y Nueva
Zelanda.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006.
Figura 8. Situación laboral según la clase social en hombres y mujeres (16-64 años).
España 2006.
Porcentajes estandardizados por edad. Se incluyen como países de renta alta los países de la UE
15 más Noruega, Suiza, Islandia, Canadá, Estados Unidos, Japón, Corea del Sur, Australia y Nueva
Zelanda.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 27
Figura 11. Duración media diaria dedicada a las diferentes actividades
(entre las personas que realizan la actividad) en hombres y mujeres. España 2002-03.
Índice Gini 31 30 30
Desempleo 2009
(% población 15-64 años) 18,1 9,1 9,1
Mercado de trabajo
Empleo femenino 2008
(% población 15-64 años) 54,9 60,4 59,4
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 29
Las políticas para reducir las desigualdades
en salud en el contexto internacional
Las políticas para disminuir las desigualdades en salud son una prioridad
para muchos países y responden al objetivo número 2 de la estrategia de
Salud para el siglo 21 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)35: “Para
el año 2020, las diferencias en salud entre los grupos socioeconómicos de
cada país, se deberán reducir en al menos una cuarta parte en todos los esta
dos miembros, mediante la mejora sustancial del nivel de salud de los grupos
más desfavorecidos”.
En 2005 la OMS creó la Comisión sobre Determinantes Sociales de la
Salud con el fin de recabar datos científicos sobre posibles medidas e inter
venciones en favor de la equidad en salud y promover un movimiento inter
nacional para alcanzar ese objetivo. El informe resultante8 está estructurado
a partir de tres principios básicos de acción:
c Basado en el Capítulo 3 del Informe de la Comisión, “Las políticas para reducir las desigualdades en
salud en Europa”. Dicho capítulo revisa las políticas para reducir las desigualdades en salud en algunos
países europeos, con la finalidad de mostrar ejemplos de buena práctica que puedan ser útiles en nuestro
medio.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 31
países y, entre grupos sociales, dentro de cada país35. Esta declaración tuvo
un gran impacto en las políticas de los países europeos, y muy especialmente
en los escandinavos. También es de resaltar el impacto internacional de la
publicación en 1980 del Informe Black, que puso en evidencia la gran rele
vancia de las desigualdades en salud en el Reino Unido. Es así como en las
últimas décadas diversos países europeos comenzaron a formular objetivos
de reducción de desigualdades en sus políticas de salud, y políticas y planes
específicos. Algunos países, como Finlandia, han llegado a desarrollar planes
específicos tras comprobar que las políticas universales de mejora de la salud
de la población no conseguían por sí solas reducir las desigualdades en salud.
El contexto y el consenso políticos han determinado el origen, la histo
ria y la evolución de esas políticas. En Finlandia, Suecia y Noruega se ha dado
una evolución hacia políticas universales, enfocadas a disminuir el gradiente
social en la salud, que incluyen acciones sobre los determinantes estructura
les de la salud, las condiciones de vida y las conductas relacionadas con la
salud. Por el contrario, Inglaterra e Irlanda primaron un enfoque selectivo
hacia los grupos menos favorecidos, con acciones limitadas a las condiciones
de vida y las conductas. Estas y otras características generales de las políticas
en los países estudiados se resumen en la Tabla 2. A modo de ejemplo del
tipo de políticas propuestas, el Cuadro 1 recoge actuaciones destacadas de las
estrategias de cada país.
El grado de legitimación política de estas estrategias es muy diverso. En
un extremo se sitúa el caso de Suecia, donde las políticas de salud fueron
aprobadas en el parlamento; de forma intermedia, en otros casos, como el de
Finlandia, se trata de resoluciones del gobierno; el menor compromiso lo
podemos encontrar en ejemplos como el de los Países Bajos, cuyas políticas
se recogen en un memorandum del gobierno, que contiene principalmente
unas líneas generales de actuación.
La perspectiva multisectorial se basa en involucrar a los distintos
ámbitos sectoriales de los distintos niveles de la administración pública lo
que también se ha llamado “Salud en todas las políticas”. En todos los países
estudiados se hace alusión a la responsabilidad de otros ministerios guberna
mentales, y en algunos documentos, como el de Inglaterra, se especifican los
compromisos de cada ministerio, o más recientemente en Escocia, siete
ministros participaron directamente en la fase de preparación del plan de
reducción de desigualdades en salud. Asimismo, todos los países hacen alu
sión a la implicación y coordinación de los distintos niveles administrativos,
desde el estatal o nacional hasta el local. El predominio de la dimensión
socioeconómica en la definición de las desigualdades sociales ha llevado a
que tanto el género como las desigualdades ligadas a la etnia, edad o país de
origen fueran considerados de forma secundaria.
Finlandia
Reducción de la pobreza a partir de la revisión, clarificación y simplificación del actual sistema de
seguridad social en relación a los impuestos, prestaciones básicas y protección por desempleo.
Noruega
Modificación del sistema impositivo que asegure un nivel de renta estable a toda la población, una
asignación equitativa de recursos, la mejora del medioambiente, la creación de empleo y la
eficiencia de la economía.
Suecia
Fortalecimiento de la democracia, la capacidad de influencia y los derechos humanos y lucha contra
la discriminación a través de políticas de mercado laboral, igualdad de género, juventud, integración
y discapacidad adecuadas así como del apoyo a movimientos populares y fortalecimiento de áreas
urbanas vulnerables.
Inglaterra
“Sure Start”: cuidado y desarrollo de menores de 4 años y progenitores/as en áreas desfavorecidas,
a través de educación gratuita, visitas a domicilio o ayudas económicas para la maternidad.
Irlanda
Desarrollo de un programa de acciones para conseguir a través de la Estrategia Nacional contra la
Pobreza y Salud la reducción de las desigualdades en salud (mejora del acceso a los servicios
básicos y especializados de salud).
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 33
34
Tabla 2. Características generales de las políticas para reducir las desigualdades en salud
Metas
Orientación Más desfavorecidas Gradiente Gradiente Gradiente Más desfavorecidas Brecha en salud Brecha en salud
Evaluables No Si No No Si Si Si
Actuaciones
Cobertura Selectiva Universal y selectiva Universal y selectiva Universal y selectiva Selectiva Selectiva Selectiva
Áreas desfavorecidas,
infancia y
Ámbitos y Grupos Áreas urbanas Grupos
progenitores de Personas
grupos diana desfavorecidos desfavorecidas desfavorecidos
grupos excluidas
desfavorecidos
d El trabajo completo corresponde al Capítulo 4 del Informe de la Comisión, “Las desigualdades en los
Planes de Salud de España, ¿lo mismo pero más?”.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 35
donde hay un mayor número de propuestas de reducción de las desigualda
des, en comparación a las propuestas basadas en los entornos (más estruc
turales) en que por ejemplo, en 3 CCAA son inexistentes en los dos perío
dos. También son más las propuestas respecto al género que al nivel socioe
conómico.
El plan de salud del País Vasco fue el que tenía una sensibilidad mayor
a las desigualdades en el anterior análisis transversal. En este nuevo análisis
comparando dos planes de Salud, Cataluña y Andalucía, en este orden son
las que tienen una mayor sensibilidad simbólica que se corresponde además
con mayor numero de propuestas operativas que el resto de CCAA y que
en su anterior plan de salud.
Estos resultados apoyan la idea de que es más fácil tener la equidad
como valor u objetivo general y explicitarlo así, que hacer propuestas y ope
rativizarlas en cuestiones concretas dentro de los planes de salud. Es impor
tante tener en cuenta que las actuaciones incluidas en los Planes de Salud
pueden no estar reflejando todas las iniciativas sanitarias y de salud pública
promovidas por organismos públicos que se implementan para reducir las
desigualdades en salud y/o se dirigen de manera preferente o exclusiva a
colectivos o áreas desfavorecidas.
1999-2002
•• ••
2003-2008
••• •••
Aragón (1999) •• •
Baleares (2003) •• ••
Canarias
1997-2001
•••
2004-2008
•• ••
Castilla - La Mancha
(2001-2010)
• •
Castilla y León
1998
•
2008-2012
•• ••
Cataluña
2002-2005
•
2006-2010
••• •••
2002-2005
2006-2010
• •
La Rioja
1998
••
2009-2010
•• ••
Murcia (2003-2007) ••
Navarra
2001-2005
2006-2012
•• ••
País Vasco (2002-2010) ••• •••
C. Valenciana
2001-2004
•• •••
2005-2009
••• •••
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 37
En Problemas de salud: Ninguna = 0. Baja = 1-10. Media = 11-20. Alta = Más de 20.
En Entornos para la salud y Objetivos de apoyo: Ninguna = 0. Baja = 1-2. Media = 3-4. Alta = Más
de 4.
Las flechas
y indican que la Comunidad se mantiene en el mismo rango de sensibilidad, pero
el número de propuestas aumenta o disminuye.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 39
está obligada a inscribirse en el Padrón del municipio en el que resi
da habitualmente” y art. 6 ley 2/2009).
• Las personas que llegan sin documentación a España o tienen difi
cultades para acreditar el uso de una vivienda en el municipio pue
den tener dificultades a la hora de la inscripción en el Padróni.
• Algunas personas extranjeras prefieren no inscribirse en el Padrón,
por miedo a la expulsiónj.
e Asociación salud y familia. El derecho de los extranjeros a la protección a la salud en España. Febrero
2010. www.intermigra.info/extranjeria/archivos/ACCESO_SALUD_INMIGRANTES.pdf
f Adoptado por la Asamblea General de la ONU en su resolución 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de
1966.
g Regidor E, Sanz B, Pascual C, Lostao L, Sánchez E, Diaz JM. La utilización de los servicios sanitarios por
la población inmigrante en España. Gac Sanit. 2009; 23(Supl 1): 4-11.
h “El Síndic denuncia que la diversitat de criteris dels ajuntaments en la gestió de l’empadronament d’im
migrants provoca desigualtats”. www.sindic.cat/site/unitFiles/2231/524_padro%20immi%20parle.pdf
i Médicos Sin Fronteras. Mejora en el acceso a los servicios públicos de salud de los inmigrantes indocu
mentados en el área sanitaria 11 de la Comunidad de Madrid. 2005.
www.msf.es/images/InformeMadrid_tcm3-6019.pdf
j Médicos del Mundo. “Personas inmigrantes”, en: X Informe exclusión social 2005. pp. 9-12. www.medi
cosdelmundo.org/NAVG/pagina/XInformeExclusionSocial.pdf
La EIS es una herramienta útil para incorporar la salud en las políticas sec
toriales. Se define como una combinación de métodos que permiten juzgar
los efectos potenciales de una intervención en la salud de una población, y
su distribución entre los diferentes grupos que la componenk. De carácter
eminentemente predictivo, sirve de ayuda a la toma de decisiones, porque
proporciona recomendaciones, basadas en pruebas, para minimizar los efec
tos negativos sobre la salud, maximizar los positivos y reducir el impacto en
las desigualdades en salud de las intervenciones no sanitariasl.
En el año 2005 el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco inició
el desarrollo de la EIS en el marco del objetivo de reducir las desigualdades
sociales en salud, incluido en el Plan de Salud 2002-2010. Se trataba de dar
respuesta a la necesidad de introducir herramientas de evaluación de
impacto de las políticas sectoriales. Tras la publicación de la primera guía
metodológica sobre EIS en castellanom, se avanzó en su desarrollo en la
administración autonómica y local. La primera experiencia fue la EIS de un
proyecto de regeneración urbana en un barrio socioeconómicamente desfa
vorecido de Bilbaon (2006). Fue una EIS exhaustiva que permitió adquirir
habilidades en la aplicación de la metodología. Como consecuencia de la
EIS se incorporó una ruta verde que atraviesa el barrio por el nuevo parque
en dirección al monte Caramelo, y se instaló un ascensor en el centro cívico
que mejoró la accesibilidad de las personas mayores y con discapacidad. La
continuidad al impulso de la EIS en el ámbito municipal se ha enmarcado
en un Modelo Integral de Promoción de la Salud, incluido en el Plan
Estratégico del Departamento de Sanidad y Consumo (2010-2012).
En el ámbito autonómico se comenzó en el año 2007 con el desarrollo
y validación de una herramienta de cribado de políticas autonómicas, basa
da en el modelo de determinantes sociales de la salud de la OMSo, que per
mitiera decidir sobre la conveniencia de realizar una EIS completa. La vali
dación de la herramienta mostró que el modo de aproximación e interac
ción con los agentes de los sectores no sanitarios son claves para el éxito de
la iniciativa. Igualmente se identificó la necesidad de formación del personal
técnico y de las personas del ámbito directivo en la perspectiva de los deter
minantes sociales de la saludp. En el año 2010 se continuará con la EIS de
una intervención de Consumo y otra del Plan de Drogodependencias.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 41
El predominio de la visión biomédica de la salud tanto en el ámbito
sanitario como extrasanitario, la escasez de pruebas científicas sobre la rela
ción entre algunos determinantes sociales y la salud, la desafección política
existente en las democracias europeas más jóvenes, el insuficiente desarro
llo del trabajo intersectorial y la falta de cultura en participación y evalua
ción son las principales barreras identificadas en el desarrollo y difusión de
la EIS.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 43
Vivienda, y también Salud, con el programa “Salut als Barris”t. La integra
ción de todos estos programas y la continuidad tanto de la financiación
como de las dinámicas de colaboración representan algunos de los retos de
futuro.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 45
c) Entre 12 y 15.000 personas logran un puesto de trabajo, si bien en la
mayoría de los casos se trata de un empleo precario;
d) Se desarrollan itinerarios personalizados de inserción para colecti
vos específicos con situación de salud precaria como las personas
drogodependientes, afectadas por el VIH/SIDA, personas sin techo,
y personas con enfermedades mentales o secuelas;
e) La publicación de la memoria anual constituye una ocasión de sen
sibilización social, e incluye recomendaciones a las políticas de
empleo que se difunden en los medios, como por ejemplo la reclama
ción reiterada de la derogación del real decreto que mantiene a las
empleadas de hogar en el Régimen Especial en vez del General de
la Seguridad Social; el aumento del salario mínimo interprofesional
y un impulso a las rentas mínimas de inserción.
u Datos de las Memorias 2008 y 2009 del Programa de Empleo, disponibles en www.caritas.es
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 47
red social (de 49 a 74 personas entre los meses 4 y 9 de intervención),
así como los espacios de diálogo y convivencia tanto espontáneos
(socialización) como organizados (talleres) y también ha aumentado la
calidad en las relaciones con profesionales (aceptación y mediación).
• En los servicios sanitarios: se han aproximado, y se ha avanzado en
el reconocimiento y sensibilidad a la diversidad, también ha aumen
tado la participación en la acción comunitaria.
• En el sistema social: se ha creado una red intersectorial de 33 profe
sionales que manifestaba dudas sobre la potencialidad del modelo,
participando en el proceso, identificando efectos positivos y com
prometiéndose a apoyar la siguiente edición.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 49
• A demanda vecinal, se realizó la evaluación del programa de perso
nas mayores del área sanitaria 1.
• A través de Consejos de Salud locales, se pusieron en marcha pro
yectos como el de “voluntariado para el acompañamiento de los
mayores a consultas”, o la edición del documento “Las recetas de los
vecinos del Pozo y Entrevías”.
ciclo vital.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 51
del documento, cada miembro de la Comisión seleccionó a 10 de ellas. Las
políticas con más de un voto fueron posteriormente agrupadas en dos listas
ordenadas por prioridad: una con 20 políticas iniciables desde la salud públi
ca, y otra con 15 dirigidas a los servicios sanitarios (algunas políticas se
encuentran en ambos listados). Estos listados se encuentran en el anexo, y
también se identifican en el documento con una marca de “SP” para las polí
ticas prioritarias de la salud pública y de “SS” para las de servicios sanitarios.
Recomendación principal.
Consolidar el compromiso político con la acción intersectorial
sobre los determinantes de las desigualdades sociales en salud.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 53
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Recomendación principal.
Adoptar políticas fiscales y de gasto social que reduzcan las desigual
dades de renta y la pobreza, y fomenten la inversión para el abordaje
de los determinantes sociales de la salud.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 55
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
Asegurar por parte de los gobiernos estatales, autonómicos y loca
les la participación y representación de todos los grupos sociales en
la toma de decisiones que afectan a la salud.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 57
• Reforzar los sistemas políticos y legales para promover la participa
ción igualitaria para todas las personas, como por ejemplo la partici
pación de las mujeres o de los grupos de población en riesgo de
exclusión social.
• Avanzar en el establecimiento de mecanismos de transparencia y
control directo de la acción de los gobiernos por parte de la ciudada
nía, con atención a utilizar canales diversos que fomenten el acceso
de todos los grupos sociales.
Prioridad media
Recomendación principal.
Adoptar un papel proactivo para conseguir acuerdos internaciona
les con impactos positivos en la equidad en salud.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 59
Parte II. Condiciones de vida y de trabajo
cotidianas a lo largo del ciclo vital
Área 5. Infancia
Recomendación principal.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 61
• Introducir e impulsar planes y programas de apoyo integral a la
infancia que permitan un seguimiento y acompañamiento del proce
so de crecer, especialmente para niños y niñas en situación más des-
favorecida y en situaciones de riesgo de exclusión, en colaboración
entre servicios educativos, sanitarios y sociales, implementando siste
mas de detección, atención y estimulación temprana, información y
formación a padres, abuelos y cuidadores, y programas domiciliarios,
basándose en las experiencias internacionales.
Prioridad media.
Socialización de género.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 63
salud sean inferiores. A menudo, los niños y niñas de familias de bajo nivel
socioeconómico necesitan un apoyo extra para tener las mismas oportuni
dades que otros niños cuando empiezan la escolarización. Se ha señalado
que este apoyo se asocia a una mayor probabilidad de continuar los niveles
superiores de educación, de encontrar un empleo, de tener buenos salarios
o menores tasas de embarazo adolescente58.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 65
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 67
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 69
• Reforzar las políticas de igualdad de género, evaluando su impacto
en salud y garantizando que su aplicación aporte efectos igualmente
positivos en todas las clases sociales.
• Prevenir las desigualdades socioeconómicas en el disfrute de permi
sos para el cuidado de hijos y familiares, y sus determinantes contex
tuales.
Área 7. Envejecimiento.
Recomendación principal.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Seguridad económica.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 71
mite a las personas mayores satisfacer las necesidades objetivas que añaden
calidad a los años, y disponer de independencia en la toma de decisiones.
Numerosos estudios señalan la pobreza como uno de los principales determi
nantes de la depresión en personas mayores, sobretodo en las mujeres73.
Según datos de Eurostat, España es, después de Reino Unido, el país
de la UE-15 con la tasa más alta de riesgo de pobreza entre las personas
mayores (28%). Es necesario avanzar hacia niveles de protección social que
permitan acceder a estándares de vida adecuados para la salud74.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 73
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 75
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 77
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 79
zonas desfavorecidas con promociones de tabaco. El aumento de los precios
del tabaco es la medida poblacional más coste-efectiva, y lo es, también,
desde la perspectiva de la equidad93.
La prevalencia de abuso de alcohol es superior entre los hombres. Sin
embargo, el impacto sobre la salud y el estigma social asociado al consumo
de alcohol es superior en las mujeres. El consumo abusivo de alcohol se aso
cia con frecuencia a situaciones estructurales como las condiciones de vida
y de trabajo duras. La mortalidad directamente atribuible al alcohol es más
elevada en las zonas y barrios más pobres94. Igual que en el caso del tabaco,
las medidas más efectivas para reducir el consumo son el aumento del
precio95 y la limitación al acceso.
Las desigualdades económicas, sociales y culturales también dan lugar
a desigualdades en la salud sexual y reproductiva. Las desigualdades se evi
dencian, principalmente, en el acceso económico y territorial a la contracep
ción, a la anticoncepción de emergencia y al aborto96. Las tasas de embarazo
adolescente son mucho más elevadas entre las jóvenes con menos estudios,
las inmigradas y las residentes en barrios y zonas más desfavorecidas97.
Tener hijos en la adolescencia reduce las oportunidades educativas y labo
rales de la madre y el padre y aumenta los riesgos de bajo peso al nacer y de
mortalidad infantil, reduce la prevalencia de lactancia materna y predispone
a que las hijas se conviertan a su vez en madres adolescentes.
En este capítulo se identifican políticas estratégicas dirigidas a la
reducción de desigualdades en diferentes entornos: los centros educativos,
los centros de trabajo y los barrios.
Centros educativos.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
y Ver Capítulo 2 del informe completo, “ Los determinantes sociales de las desigualdades en salud en
España”
Prioridad media.
Centros de trabajo.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 81
• Propiciar el uso de escaleras y desmotivar el de los ascensores al
diseñar los edificios.
Barrios y municipios.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 83
Debe vigilarse para que no se produzca la “ley de atención inversa”
(reciben más / mejor quienes menos necesitan) y actuar cuando se esté pro
duciendo. Por ejemplo, las ecuaciones de riesgo basadas exclusivamente en
factores clínicos para determinar la prescripción de tratamientos preventi
vos subestiman el riesgo cardiovascular de las personas de menor nivel
socioeconómico99.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 85
Sistema Nacional de Salud. En el caso de la población extranjera, se ha
garantizado el derecho a la asistencia aunque persisten barreras, como se
describe en la página 23.
Por otro lado, en el concepto de “acceso a la atención” se debe incluir
el acceso a procesos diagnósticos y a tratamientos. En este sentido, se han
descrito desigualdades sociales en la accesibilidad geográfica, la económica,
la cultural y ligada a la capacidad funcional.
Los sistemas de salud en los que la Atención Primaria tiene un rol cen
tral consiguen mayor nivel de salud de la población y menos desigualda
des102. La Atención Primaria debe ser la principal puerta de entrada al sis
tema, debe ofrecer una atención continuada a lo largo de la vida de las per
sonas, centrada en la persona y no en la enfermedad, y debe estar coordina
da con los recursos del sistema que el paciente requiera en su proceso de
atención. Se ha documentado el uso diferencial de la atención primaria y la
atención especializada según posición socioeconómica por una sobreutiliza
ción de la atención especializada por parte de las personas de las clases
sociales más privilegiadas103, lo cual podría repercutir en unas mayores listas
de espera y tiempos de resolución para las personas de las clases sociales
menos privilegiadas. Por otro lado, teniendo en cuenta que en España con
viven el sistema sanitario público y la atención sanitaria privada, debe evi
tarse que ésta última pueda tener consecuencias negativas sobre el sector
público; por ejemplo, si las condiciones de trabajo del sistema público son
peores que las del sector privado, puede producirse un desplazamiento de
los mejores profesionales hacia el sector privado.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 87
grupos más desfavorecidos. Éste es un aspecto fundamental a tener en cuen
ta desde la perspectiva de la equidad. El sistema sanitario público español
es uno de los que menos desigualdades en el acceso económico produce, ya
que tiene una amplia cobertura de servicios para toda la población, pero en
determinadas áreas, como la salud bucodental y la atención a la salud men
tal, o el acceso a medicamentos (bien por no estar cubiertos, bien por el
copago requerido a la población activa), pueden existir dificultades de acce
so económico que acaban determinando desigualdades sociales en salud.
En relación con los mecanismos de copago en la atención sanitaria,
hay evidencia de que éste reduce tanto la demanda necesaria como la inne
cesaria, y que tiende a afectar la salud y la economía de una forma sesgada:
las repercusiones son más negativas para las personas con menos ingresos y
las de grupos sociales más desfavorecidos104.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad media.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 89
Impacto del sistema sanitario sobre los determinantes sociales de las
desigualdades.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 91
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
Recomendación principal.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 93
La formación de los profesionales de la salud ha sido sobre todo bio
médica y con muy poco contenido sobre los determinantes sociales de la
salud. Dicha formación es fundamental para aumentar la sensibilidad del
conjunto del colectivo sanitario al enfoque de desigualdades, así como para
disponer de profesionales que se dediquen específicamente a la investiga
ción y acción sobre este tema.
Recomendaciones de la Comisión.
Prioridad máxima.
Prioridad alta.
Prioridad media.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 95
fomentar la investigación sobre la evidencia y las causas de las des
igualdades en salud y en la atención sanitaria, así como sobre la efec
tividad de las intervenciones para reducirlas.
10. Promover y liderar la orientación de las políticas hacia los determi
nantes de las desigualdades sociales en salud por parte del
Ministerio de Sanidad y Política Social y de los correspondientes
departamentos de sanidad o salud de los gobiernos autonómicos y
locales. Para ello es necesario no sólo la voluntad política, sino tam
bién disponer de recursos necesarios y personal capacitado para lle
varlo a cabo.
11. Introducir e impulsar planes y programas de apoyo integral a la
infancia que permitan un seguimiento y acompañamiento del proce
so de crecer, especialmente para niños y niñas en situación más des-
favorecida y en situaciones de riesgo de exclusión, en colaboración
entre servicios educativos, sanitarios y sociales, implementando siste
mas de detección, atención y estimulación temprana, información y
formación a padres, abuelos y cuidadores, y programas domiciliarios,
basándose en las experiencias internacionales.
12. Fomentar políticas de envejecimiento activo en el plano educativo,
cultural, deportivo y laboral, diseñadas para que sean especialmente
efectivas en personas de menor nivel socioeconómico
13. Fomentar las iniciativas de alfabetización y empoderamiento en
salud para la población general, y las instituciones que permitan la
participación efectiva de ciudadanos/as y usuarios/as en el sistema
sanitario. En ambas políticas debe velarse por la inclusión preferente
de los sectores más desfavorecidos.
14. Sensibilizar sobre la importancia de los determinantes sociales de la
salud a la población general y a los profesionales no sanitarios.
15. Introducir en la planificación de los entornos la perspectiva de equi
dad en salud, utilizando los marcos de la evaluación de impacto en
salud y de la planificación urbana saludable (que implican la partici
pación ciudadana).
16. Impulsar estrategias sistemáticas para garantizar escuelas seguras,
no violentas, que promueven la alimentación saludable, la actividad
y el ejercicio físico, la salud sexual y la prevención del consumo de
drogas y de las lesiones de tráfico. Se deben centrar en la mejora de
la estructura física y social para conseguir que los estilos de vida salu
dables de la comunidad escolar se conviertan en la opción más fácil.
17. Garantizar la plena universalización de la atención sanitaria para
todos los residentes en España, con una cobertura del 100% y sin
discriminación en función del tipo de afiliación a la Seguridad Social.
18. Revisar el actual marco de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 97
7. Garantizar la equidad en el acceso y calidad de los servicios sanita
rios empezando por el embarazo e infancia. Promover una atención
multidimensional a las mujeres embarazadas (nutrición, educación
para salud y acceso a recursos sociales y económicos adecuados), y
favorecer la implementación de medidas de intervención con evi
dencia demostrada como la lactancia materna los primeros 6 meses
de vida, con particular énfasis en las mujeres en situación más vulne
rable.
8. Fomentar las iniciativas de alfabetización y empoderamiento en
salud para la población general, y las instituciones que permitan la
participación efectiva de ciudadanos/as y usuarios/as en el sistema
sanitario. En ambas políticas debe velarse por la inclusión preferente
de los sectores más desfavorecidos.
9. Garantizar la plena universalización de la atención sanitaria para
todos los residentes en España, con una cobertura del 100% y sin
discriminación en función del tipo de afiliación a la Seguridad Social.
10. Desaconsejar el recurso al copago como instrumento para paliar los
problemas de financiación de la atención sanitaria, por sus impactos
regresivos en la equidad económica y en salud.
11. Vigilar por la existencia de buenos criterios de acreditación de la
calidad de los servicios de los proveedores de servicios sanitarios y
reforzar las políticas evaluadoras incorporando criterios de equidad.
12. Mejorar el acceso y calidad de la atención psicológica, sanitaria y/o
educativa para menores con déficits físicos, cognitivos o sensoriales.
13. Los procesos de toma de decisiones en salud (priorización de proble
mas para la elaboración de planes, determinación de necesidades,
distribución de recursos, etc.) deben incluir el criterio de equidad
social, y en ocasiones se deberán poner en marcha medidas específi
cas (ej.: para evitar las barreras de acceso económico) dirigidas a
grupos concretos.
14. Garantizar condiciones de empleo y trabajo dignas y justas a todas
las categorías profesionales del sector salud, incluyendo los trabaja
dores de las empresas contratadas.
15. Mejorar el acceso a medicamentos gratuitos a aquellas personas en
situación más desfavorecida.
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ta.2010.05.005
Barcelona.
Política Social.
Andalucía.
Generalitat Valenciana.
PROPUESTA DE POLÍTICAS E INTERVENCIONES PARA REDUCIR LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD EN ESPAÑA 109
Primera propuesta de intervenciones. Carme Borrell, Lucía Artazcoz, Elia
Diez, Maribel Pasarín.
Jorge Calero, Coral del Río, José Fariña, Lina Gálvez, María José González,
Joan Guix, Vicenç Navarro, Oscar Rebollo, Luis Sanzo, Joan Subirats, Juan
Torres López, Carme Trilla.
GOBIERNO MINISTERIO
DE ESPAÑA DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES
E IGUALDAD www.msssi.gob.es