MIR 2018 - Preguntas
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PRUEBAS SELECTIVAS
CUADERNO DE EXAMEN
MÉDICOS -VERSIÓN 0-
MIR 2018
ADVERTENCIA IMPORTANTE
MEDICINA 2019
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene
defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide
con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos
identificativos.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro
dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.
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obliga a intubación orotraqueal por disminución 3. Hay una lesión excrecente renal que sugiere
del nivel de conciencia. Una TC urgente con un hipernefroma.
contraste muestra una lesión cavitada parietal 4. Existe indicación de colocación de un catéter
izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico doble J izquierdo.
de presunción?
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1. Necrosis licuefactiva.
33. Pregunta vinculada a la imagen nº33 2. Necrosis coagulativa.
¿Cuál es el diagnóstico radiológico? 3. Necrosis caseosa.
4. Necrosis fibrinoide.
1. Lesiones líticas en palas ilíacas. 39. Mujer de 58 años con antecedente de tiroiditis
2. Abombamiento de línea renopsoas derecha de Riedel. Presenta dolor abdominal, pérdida
sugestivo de adenopatías. de peso e ictericia obstructiva. Ante la sospecha
3. Esplenomegalia. radiológica de carcinoma de páncreas, se realiza
4. Sacroileítis izquierda. una duodenopancreatectomía cefálica. En el
estudio anatomopatológico no encontramos
un carcinoma, sino abundantes células
34.
Pregunta vinculada a la imagen nº34
De las siguientes estructuras óseas señale la
apófisis odontoides:
M E DIC INA 2019 inflamatorias con tendencia a rodear ductos,
marcada fibrosis, flebitis obliterante y más de
50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran
aumento. ¿Cuál es el diagnóstico?
1. 1.
2. 2. 1. Hamartoma pancreático.
3. 3. 2. Pancreatitis autoinmune.
4. 4. 3. Malacoplaquia.
4. Pancreatitis del surco.
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61. Hombre de 62 años que acude a urgencias 64. ¿Cuál es el agente bacteriano más común de
del hospital por presentar fiebre de 38,3ºC y la neumonía adquirida en la comunidad en la
escalofríos. Está taquicárdico y taquipnéico. infancia?
Analítica de sangre: leucocitosis con desviación
izquierda. La presión arterial es de 90/60 mmHg. 1. Streptococcus pneumoniae.
No se escuchan soplos en la auscultación cardíaca 2. Hemophilus influenzae B.
y la RX de tórax descarta una neumonía. Como 3. Mycoplasma pneumoniae.
historial de interés refiere infecciones del tracto 4. Staphylococcus aureus.
urinario de repetición. Hace una semana el
médico de cabecera le recetó cefuroxima,
fármaco que está tomando actualmente. Se le 65. Los antifúngicos equinocandinas poseen un
extraen dos hemocultivos y se remite orina para mecanismo de acción basado en:
examen del sedimento y cultivo microbiológico.
El sedimento es patológico, con intensa piuria,
pero nitritos negativos. A las 24 horas se informa
desde el laboratorio de microbiología que
M E DIC INA 2019 1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción
con la subunidad 30S del ribosoma.
2. Alteración de la topoisomerasa II con
tanto la orina como los hemocultivos remitidos afectación de la replicación del ADN.
son positivos y en ellos se observa cocos 3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano
grampositivos agrupados en cadenas, pendientes implicada en la síntesis de la pared celular
de identificación y antibiograma. A la espera del fúngica.
resultado definitivo, ¿qué recomendaría usted? 4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada
en la síntesis del ARN del hongo.
1. Continuar con cefuroxima a la espera del
resultado definitivo, pues el paciente ha
llevado múltiples tratamientos y no deberíamos 66. En relación con las taquicardias
equivocarnos en su tratamiento actual. supraventriculares, señale la respuesta
2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad CORRECTA:
de microorganismos multirresistentes.
3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de 1. La más frecuente es la taquicardia por reentrada
amplio espectro que cubra Enterococcus spp. aurículo-ventricular por una vía accesoria.
4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano 2. El “signo de la rana” (ondas a visibles en
de amplio espectro que contenga imipenem, el pulso yugular) es típico de la taquicardia
pensando en la posibilidad de Staphylococcus auricular.
aureus, ya que nuestro hospital tiene una 3. El masaje del seno carotídeo es útil para
elevada incidencia de S. aureus resistente a revertir un episodio de flutter auricular.
meticilina (SARM). 4. El tratamiento de elección de la taquicardia por
reentrada intranodal recurrente es la ablación
con radiofrecuencia.
62. ¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida
albicans?
67. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra
1. Es el principal agente causante de neumonía en la miocardiopatía restrictiva?
asociada a ventilación mecánica en las
unidades de críticos. 1. Función sistólica normal o ligeramente
2. Es un hongo filamentoso que requiere medios reducida.
con sangre de cordero para su aislamiento en 2. Presiones de llenado izquierda y derecha
el laboratorio de microbiología. elevadas.
3. Se destruye masivamente en presencia de 3. Movimiento sistólico anterior de la válvula
fluorquinolonas. mitral.
4. Las infecciones causadas por este hongo suelen 4. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción
responder bien a los compuestos azólicos. en el electrocardiograma.
63. ¿Cuál de estas micobacterias NO pertenece al 68. Mujer de 87 años con antecedentes de
complejo Mycobacterium tuberculosis? hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas
en la unidad coronaria por infarto agudo de
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1. Quimioradioterapia neoadyuvante y
77. Mujer de 80 años que acude urgencias con dolor posteriormente esofaguectomía.
abdominal de inicio en epigastrio e irradiado 2. Radioterapia como tratamiento definitivo.
posteriormente a fosa iliaca izquierda. Se 3. Colocación de prótesis de tipo stent.
acompaña de fiebre de 37,5ºC. Se le realiza una 4. Esofaguectomía y plastia gástrica con
TC abdominal, objetivando inflamación en las anastomosis cervical.
paredes del sigma y absceso mesentérico de 2 cm.
El tratamiento de elección es:
80. Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que 83. Mujer de 30 años de edad, embarazada de
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33 semanas, que consulta por prurito de una (análisis) muestran anomalías específicas de
semana de evolución. Las pruebas hepáticas este síndrome.
muestran un leve incremento en los valores de 2. Dentro de los síntomas que nos hacen pensar
transaminasas (AST 77 UI/L y ALT 84 UI/L), en un colon irritable se encuentran: dolor
así como de fosfatasa alcalina (155 UI/L) y abdominal nocturno, dolor progresivo y
gammaglutamil-transpeptidasa (125 UI/L), con pérdida de peso.
una cifra de bilirrubina total de 2,3 mg/dL. El 3. Cursa con diarrea o estreñimiento; si se
hemograma y el estudio de coagulación son manifiestan ambos, queda descartada esta
normales, la ecografía abdominal no muestra entidad.
alteraciones hepáticas ni biliares y la serología de 4. En pacientes con colon irritable con predominio
virus de hepatitis, así como los autoanticuerpos de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir:
son negativos. ¿Cuál de las siguientes actitudes cultivo de heces, cribado de enfermedad
es la correcta? celiaca, colonoscopia con biopsias.
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3. Ácido ursodesoxicólico.
4. Fenofibrato. 94. Un paciente de 73 años presenta en el test de
deglución una disfagia neurológica completa,
secundaria a un ictus cadioembólico en el
91. Una mujer de 27 años de edad consulta por territorio de la arteria cerebral media izquierda.
presentar amenorrea secundaria de un año de Va a precisar apoyo nutricional a largo plazo. De
evolución. No refiere antecedentes yatrogénicos. las siguientes modalidades de tratamiento, ¿cuál
Analíticamente, la concentración de estradiol es considera más indicada para este caso?
inferior a la normalidad y el valor de prolactina
es de 12 ng/mL. Indique cuál de las exploraciones 1. Nutrición enteral por sonda nasogástrica.
que se citan a continuación solicitaría como 2. Nutrición enteral por sonda nasoduodenal.
primera medida para tratar de filiar el origen 3. Nutrición enteral por gastrostomía.
del trastorno: 4. Nutrición enteral por yeyunostomía.
1. Test de infusión de suero salino hipertónico 96. Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años.
para determinación seriada de hormona Dos embarazos y partos eutócicos. No toma
antidiurética. ninguna medicación. Acude al servicio de
2. Test de deshidratación (test de Miller). urgencias referiendo sangrado vaginal de dos
3. Administración de desmopresina con control días de duración con molestias en hipogastrio. La
seriado de osmolalidad en orina. exploración clínica realizada por el ginecólogo no
4. Determinación de hormona antidiurética en objetiva lesiones en genitales externos, vagina ni
plasma. cérvix. El tacto vaginal no es concluyente. ¿Cuál
de las siguientes conductas le parece más adecuada
como primera aproximación diagnóstica?
93. Joven de 24 años de edad, estudiante de
matemáticas, que acude a la consulta para 1. Ecografía transvaginal y medición del espesor
confirmar la sospecha diagnóstica después endometrial. En función de éste tomar biopsia
de realizar una consulta en Google. Desde endometrial o no.
la infancia tiene episodios de dolor intenso, 2. Biopsia endometrial por aspiración en consulta.
lancinante, en manos y pies, de duración entre Con ella puedo obtener el diagnóstico muy
minutos y días. Los relaciona con el ejercicio fiablemente y es económica.
físico, el estrés o la fiebre, y fue diagnosticado 3. Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida
de “dolores del crecimiento”. Posteriormente si se ve alguna lesión.
nota que no tiene sudoración después de hacer 4. Realizaría un microlegrado, ya que es la
deporte. Además ha observado lesiones cutáneas prueba que me proporcionaría el diagnóstico
puntiformes, de color rojo oscuro, en “la zona definitivo.
del traje de baño”, consideradas inespecíficas.
Consigue el diagnóstico después de reunir tres
claves (neuropatía dolorosa, hipohidrosis y 97. Mujer de 24 años consulta por dolor abdominal
angioqueratomas). ¿Cuál cree Vd. que es el bajo de dos semanas de evolución que ha
diagnóstico? empeorado con la última relación sexual.
Refiere tener pareja reciente con la que sólo
1. Enfermedad de Fabry. ocasionalmente utiliza preservativo. A la
2. Enfermedad de Pompe. exploración presenta regular estado general.
3. Polineuropatía amiloidótica hereditaria. Tª de 38,6ºC, leucocitos 16.000/uL (85%
4. Enfermedad de Gaucher. neutrófilos); PCR 30 mg/L. La exploración
con espéculo evidencia flujo vaginal anormal
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98. Mujer de 21 años de edad que acude a consulta 102. Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes,
aportando un estudio hormonal con FSH 0,29 intervenida de un cáncer de mama derecha
mUI/mL (normal en fase folicular = 3,50-12,50 mediante una tumorectomía ampliada y biopsia
mUI/mL) y LH <0,1 mUI/mL (normal en fase selectiva del ganglio centinela, con el siguiente
folicular 2,40-12,60 mUI/mL). Deberemos resultado anatomopatológico: carcinoma ductal
realizar un diagnóstico diferencial entre las infiltrante pobremente diferenciado (grado 3),
siguiente situaciones clínicas EXCEPTO:
1. Retroflexión.
100. Mujer de 34 años de edad que consulta por 2. Flexión.
coitorragias de repetición. Aporta una citología 3. Desprendimiento.
con una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL). 4. Rotación intrapélvica.
Posteriormente se realiza colposcopia y biopsia
sobre una zona de mosaico y la histología nos
habla de un foco de carcinoma escamoso invasor
de 2 mm de longitud. ¿Qué opción terapéutica es 104. Mujer de 36 años que acude a la consulta por
la más adecuada para esta paciente? haber sufrido tres abortos espontáneos en el
primer trimestre. No ha tenido ningún embarazo
1. Conización. a término. Entre los estudios que solicitará en
2. Histerectomía total sin anexectomía. primer término, NO se incluye:
3. Radioterapia pélvica con intención curativa.
4. Repetir una biopsia más amplia. 1. Histerosalpingografía.
2. Cariotipo en sangre periférica de ambos
miembros de la pareja.
101. ¿Qué características anatomopatológicas 3. Determinación de anticuerpos antifosfolípidos.
presentan, en la mayor parte de los casos, los 4. Ecografía vaginal.
tumores incluidos en el subtipo molecular de
cáncer de mama denominado “basal-like”?
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1.
2.
Trombocitopenia inmune primaria.
Trombocitopenia del embarazo.
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116. Hombre de 38 años que acude a urgencias por
3. Seudotrombocitopenia por EDTA. cuadro de fiebre por encima de 39ºC y deterioro
4. Púrpura trombótica trombocitopénica. del nivel de conciencia tras haber realizado
un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis
antimalárica. En la analítica destaca: creatinina
113. Con respecto al trasplante de progenitores de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L.
hematopoyéticos señale la afirmación FALSA: El laboratorio informa de la visualización en
sangre de un Plasmodium falciparum con un
1. En pacientes que carecen de un donante nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento
familiar o no emparentado HLA-idéntico se instauraría en este momento?
puede emplear la sangre de cordón umbilical
como fuente alternativa. 1. Mefloquina por vía oral.
2. En pacientes que carecen de un donante 2. Artesunato intravenoso.
familiar o no emparentado HLA-idéntico se 3. Doxiciclina por vía oral.
pueden emplear células progenitoras de un 4. Sulfato de quinina por vía oral.
donante haploidéntico.
3. En el trasplante autólogo las células se
encuentran criopreservadas y han de 117. Hombre de 85 años portador de catéter venoso
descongelarse previo a su administración. periférico que, una semana después de estar
4. El efecto injerto contra leucemia es mayor en hospitalizado por un ictus, comienza con tiritona
el trasplante autólogo que en el alogénico. y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde
microbiología se informa que están creciendo
cocos gram positivos en racimos. En espera del
114. Hombre de 34 años que consulta en el servicio antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico
de urgencias por disuria y quemazón en el más adecuado?
meato uretral, con presencia de una secreción
blaquecina y espesa que sale a través del meato 1. Cefazolina.
desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes 2. Cloxacilina.
respuestas es FALSA? 3. Vancomicina.
4. Linezolid.
1. Hay que obtener una muestra del exudado
uretral para realizar el diagnóstico etiológico.
2. Se realizará tratamiento empírico con 118. Luis es un joven de 25 años que sufrió
ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía esplenectomía tras accidente de bicicleta hace 1
oral en dosis únicas, en espera de los resultados año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas
microbiológicos. y le ha producido una pequeña herida en la mano
3. Hay que realizar antibiograma en los casos en derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3
que se aisle N. gonorrhoeae. horas del hospital más cercano) por fiebre de
4. A las 2-3 semanas de la administración 39ºC, dolor en la herida y malestar general. A la
del tratamiento, hay que obtener nuevas exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos
muestras uretrales para confirmar la curación por minuto, ligera inflamación en la herida sin
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pus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está más tratamientos antimicrobianos empíricos que se
indicada en este momento? citan a continuación le parece más adecuado?
121. Hombre de 45 años que consulta por tos 124. ¿En cuál de las siguientes lesiones de los maxilares
productiva, dolor pleurítico en costado derecho el tratamiento exige realizar una resección
y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una parcial o marginal, ya que la simple enucleación
saturación basal de O2 del 88% y estertores o curetaje de la misma NO es suficiente para
en base derecha. La RX de tórax muestra una erradicarla?
consolidación basal derecha. Tiene antecedentes
de infección por VIH bien controlada con 1. Tumor odontogénico adenomatoide.
antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cel/uL y 2. Mixoma odontogénico.
carga viral de VIH indectectable). ¿Cuál de los 3. Osteoblastoma.
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125. ¿Qué resultado ofrecería la acumetría con un 129. La asociación de alteraciones metabólicas
diapasón de 500 Hz, en una sordera brusca más característica que podemos encontrar
idiopática del oído derecho? en presencia de insuficiencia renal crónica en
estadios avanzados es:
1. Rinne positivo (+) del oído derecho y Weber
hacia el oído izquierdo. 1. Hiperpotasemia, hipofosforemia,
2. Rinne negativo (-) del oído derecho y Weber hipercalcemia y acidosis metabólica.
hacia el oído izquierdo. 2. Hipopotasemia, hipofosforemia, hipocalcemia
3. Rinne positivo (+) del oído izquierdo y Weber y acidosis metabólica.
hacia el oído derecho. 3. Hiperpotasemia, hiperfosforemia,
4. Rinne negativo (-) del oído izquierdo y Weber hipocalcemia y acidosis metabólica.
hacia el oído derecho. 4. Hiperpotasemia, hiperfosforemia,
hipocalcemia y alcalosis metabólica.
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133. Hombre de 55 años al que hace 24 horas se le 137. Hombre de 35 años que acude a urgencias por
ha realizado un trasplante renal. Comienza con cuadro de 48 horas de evolución de fiebre de
hematuria y posteriormente con un cese brusco 39ºC, tiritona, mal estado general, polaquiuria,
de la diuresis. ¿Qué prueba de imagen es la disuria, tenesmo vesical y dolor perianal. En la
indicada para aclarar el diagnóstico? analítica presenta valores de creatinina de 0,9
mg/dL, procalcitonina de 1,5 ng/mL, leucocitos
1. Renograma isotópico. de 20.000/uL y PSA de 45 ng/mL. ¿Cuál es la
2. Ecografía-doppler. actitud a seguir en este paciente?
3. Urografía intravenosa.
4. Resonancia magnética. 1. Sueroterapia, antitérmicos, toma de urocultivo,
antibioterapia y TC toracoabdominal.
2. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia
134. Hombre de 55 años diabético con buen control previa a la realización de biopsia prostática.
glucémico que acude por disfunción eréctil de 3. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia
3 años de evolución, de inicio lento. En el durante tres semanas y repetir niveles de PSA
tratamiento de la disfunción eréctil inicialmente en tres meses.
se deben tratar las causas etiológicas, modificar
estilos de vida que favorecen la disfunción eréctil
e identificar las necesidades y expectativas del
M E DIC INA 2019 4. Sueroterapia, antitérmicos y antibioterapia.
Solicitar niveles de fosfatasa ácida prostática.
136. Niña de dos años diagnosticada de reflujo 139. Una mujer de 29 años con asma moderada
vesicoureteral unilateral grado II (reflujo al persistente bien controlada con fluticasona/
uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía salmeterol cada 12 horas y terbutalina a
urinaria y morfología papilar normal). ¿Cuál es demanda descubre que está embarazada de 5
el tratamiento más adecuado de inicio ante esta semanas. ¿Qué actitud es la más correcta?
patología?
1. Sustituir fluticasona/salmeterol por
1. Inyección endoscópica de dextranómero en el budesonida/formoterol.
trayecto ureteral intramural. 2. Suspender fluticasona/salmeterol y mantener
2. Reimplantación ureteral por vía abierta. solo salbutamol a demanda.
3. Reimplantación ureteral laparoscópica. 3. Suspender fluticasona/salmeterol e intentar
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un reflejo cutáneo plantar derecho en extensión. del tracto digestivo con un tránsito gastro-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? duodenal.
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170. Hombre diabético de 50 años de edad, con dolor terapias es más efectiva para la prevención de la
raquídeo mecánico y rigidez. La exploración infección?
denota limitación de todos los movimientos de
raquis lumbar y cervical. Los reactantes de fase 1. Antibioterapia inmediata intravenosa de
aguda son negativos. El antígeno HLA-B27 es amplio espectro.
negativo. La radiología de pelvis es normal. La 2. Desbridamiento-lavado exhaustivo de la
radiología de columna demuestra la presencia herida en quirófano con al menos 10 litros de
de puentes óseos intervertebrales gruesos y suero fisiológico.
separados del raquis y en la columna lumbar 3. Estabilización urgente de la fractura mediante
sólo en el lado derecho de la misma. ¿Cuál es la fijación externa y cierre precoz de la herida.
primera posibilidad diagnóstica? 4. Cierre precoz de la herida con antisépticos y
oxigenoterapia a dos litros por minuto.
1. Espondilitis anquilosante.
2. Hiperostosis vertebral anquilosante.
3. Enfermedad de Paget. 174. Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente,
4. Artropatía psoriásica. que presenta omalgia derecha de predominio
nocturno de varias semanas de evolución. No
refiere traumatismo. En la exploración física
171. Un hombre de 60 años con antecedentes de destaca una limitación activa y pasiva de
litiasis renal por ácido úrico y artropatía tofácea todos los arcos de movimiento del hombro.
crónica que presentó hace un año una reacción
alérgica grave a alopurinol, consulta por episodios
mensuales de artritis monoarticular en rodillas,
M E DIC INA 2019 ¿Qué cuadro clínico sospecha como primera
posibilidad diagnóstica?
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2. Amitriptilina.
3. Alendronato.
4. Celecoxib. 180. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO forma
parte de la escala de coma de Glasgow?
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1. Linfadenectomía retroperitoneal.
2. Radioterapia sobre el retroperitoneo.
M E DIC INA 2019 premortem es la administracióin de
anticolinérgicos.
4. En la agitación el tratamiento es el haloperidol.
3. Linfadenectomía retroperitoneal seguida de
radioterapia.
4. Quimioterapia tipo BEP.
190. Mujer de 45 años diagnosticada de cáncer de
mama estadio IV con metástasis óseas múltiples,
186. Mujer de 65 años sin antecedentes personales en tratamiento hormonal y bifosfonatos
de interés, intervenida de adenocarcinoma de intravenosos. Acude a su consulta refiriendo
sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación dolor óseo basal intenso (EVA=7), en varias
de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de localizaciones, sin sintomatología neurológica
extensión no se evidencian metástasis a distancia asociada y exacerbaciones del dolor (EVA=9)
(M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar? varias veces al día que le obligan a permanecer
en reposo. En tratamiento con ibuprofeno (600
1. Determinar mutación de KRAS y NRAS para mg cada 8 horas) y tramadol (150 mg al día).
poder administrar un anti-EFGR en caso de no ¿Qué tratamiento consideraría más adecuado en
ser mutado. esta paciente para mejorar el control del dolor?
2. Asociar al tratamiento con quimioterapia
bevacizumab en caso de ser mutado. 1. Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un
3. Administrar una combinación de quimioterapia opioide mayor como morfina u oxicodona.
con fluorouracilo y oxaliplatino. 2. Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e
4. Realizar tratamiento con radioterapia al tener iniciar un opioide mayor como morfina u
afectación ganglionar. oxicodona.
3. Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un
opioide mayor como morfina u oxicodona, y a
187. En relación a la presencia de mutaciones en la vez tratamiento para el dolor irruptivo con
EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no fentanilo sublingual.
microcítico, ¿cúal de las siguientes afirmaciones 4. Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e
es FALSA? iniciar un opioide mayor como morfina u
oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor
1. Son especialmente frecuentes en pacientes de irruptivo con fentanilo sublingual.
raza caucásica y excepcionales en población
asiática.
2. Se localizan mayoritariamente en los exones
19 y 21 del gen. 191. Acude al domicilio de un paciente oncológico que
3. Son más frecuentes en adenocarcinomas, en últimamente no tiene bien controlado el dolor. En
no fumadores y en el sexo femenino. la exploración física parece que no hay evidencia
4. En pacientes con estadios avanzados, el de progresión tumoral, no revela ningún dato
empleo de inhibidores de la tirosina kinasa de interés de lo conocido previamente. En la
(gefitinib o erlotinib), se ha mostrado superior anamnesis el cuidador principal manifiesta que
a la quimioterapia. el paciente tiene dolor a las 8 horas de haber
recibido la dosis basal pautada de morfina cada
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12 horas. Esta situación clínica se denomina: las siguientes actuaciones se considera que es
causante de sobrediagnóstico?
1. Tolerancia.
2. Hiperalgesia. 1. El cribado del cáncer de colon dirigido al
3. Dependencia. segmento poblacional de 50-69 años mediante
4. Ineficacia. el test de sangre oculta en heces.
2. El cribado del cáncer de próstata en hombres
sanos mediante la prueba del PSA.
192. Te encuentras de viaje circulando en tu coche 3. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas
particular y presencias un accidente de tráfico que acuden a la consulta por presentar
que se ha producido justo en ese mismo momento. microhematuria persistente.
¿Cuál debe ser tu primera acción? 4. Iniciar un estudio diagnóstico a las personas
que acuden a la consulta por presentar tos
1. Avisar a los servicios de emergencias (112) crónica.
indicando localización y víctimas afectadas.
2. Proteger a los accidentados y a ti mismo,
señalizando adecuadamente el lugar del 195. Un hombre de 75 años ingresa en el hospital
accidente. porque se niega a comer y ha perdido un 30%
3. Socorrer a los accidentados evitando de su peso. Tiene historia de esclerosis múltiple
movilizarlos bruscamente. que ha empeorado en los últimos meses. Vive en
4. Alejarte de la zona evitando que se formen
aglomeraciones. M E DIC INA 2019 residencia desde hace 15 años. Su único familiar
era su hermana que murió hace 3 meses y desde
entonces es cuando él se ha deteriorado. Se ha
vuelto incontinente, ha dejado de comer y de
193. Mujer con enfermedad neurodegenerativa en participar en eventos sociales. Impresiona de
fase avanzada. Llega al servicio de urgencias depresión psicótica. Físicamente es capaz de
del hospital con una infección respiratoria, que comer. Se inicia medicación psicotropa que se
ha desencadenado una insuficiencia respiratoria suspende por eventos adversos. Si su estado
global aguda. La paciente tiene registrada una nutricional mejora, es posible retomar sus
directriz anticipada. En dichas instrucciones medicaciones. Rechaza líquidos intravenosos y
previas señala “que no quiere ser sometida a luego los acepta pero se arranca la vía IV unas
ventilación mecánica”. También dejó establecido horas más tarde. Una alternativa es realizar
que nombra como su representante a su amigo una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)
Pedro. El médico que valora a la paciente en y darle el alta a su residencia. ¿Cuál de las
urgencias y ha leído la directriz anticipada siguientes actuaciones es la más apropiada para
plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que este paciente?
el cuadro es agudo y potencialmente reversible
tras tratamiento que incluye la ventilación 1. Solicitar a la comisión de ética del hospital
mecánica, y parece que el documento está que ayude a determinar la decisión que sea de
redactado pensando en una situación crónica, no mayor interés para el paciente.
en la actual. Usted considera CIERTO que: 2. Valorar si la residencia acoge al paciente si no
se realiza la PEG.
1. El representante puede cambiar la directriz 3. Pedir una orden judicial para realizar la PEG.
anticipada de la paciente, en su mejor interés. 4. Enrolar al paciente en cuidados paliativos
2. El médico por ser una situación de urgencia no terminales.
está obligado a seguir la directriz anticipada ni
consultar con el representante.
3. El representante no puede cambiar la directriz 196. ¿Por qué es necesario obtener un consentimiento
anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto informado de procedimientos diagnósticos y
a los valores de la paciente y el cumplimiento terapéuticos?
de la instrucción.
4. Los familiares directos presentes, pueden hacer 1. Es un requisito legal que exime al médico de
una decisión de sustitución en su mejor interés, cualquier responsabilidad.
y no importa la opinión del representante. 2. Supone una toma de decisión compartida
después de informar al paciente del
procedimiento.
3. Da libertad al médico para realizar nuevos
194. El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre procedimientos.
cuando las personas son diagnosticadas de 4. Permite determinar si el paciente es capaz de
enfermedades que nunca les causarían síntomas tomar decisiones.
ni les acortarían la vida, pero en cambio la
alarma generada por el hallazgo les puede
ocasionar consecuencias indeseables. ¿Cuál de 197. Señale la variable de la que dependerá,
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1. De un estudio con distribución al azar de los 1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología
participantes entre el grupo de intervención y de T. cruzi por el riesgo de transmisión
el grupo control. transplacentaria.
2. De una técnica estadística que permite 2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión
combinar los hallazgos de varios estudios de T. cruzi y de la actitud que se va a tomar
independientes entre sí. durante el embarazo, parto y postparto.
3. De una búsqueda estructurada a partir de una 3. Recomendar que su marido se haga la serología
pregunta bien delimitada y de un protocolo de T. cruzi por el riesgo de haberle transmitido
explícito. la enfermedad por vía sexual.
4. De una técnica de consenso científico válida 4. Recomendar que sus hermanos se hagan
para grupos de colaboración independientes. la serología de T. cruzi por el riesgo de
transmisión vectorial.
220. ¿Cuál es el lugar anatómico recomendado 224. ¿Cuál de las siguientes características es
para la administración de una vacuna por vía atribuible a los estudios de casos y controles?
intramuscular en lactantes de menos de 12 meses
de edad? 1. Permiten conocer el riesgo asociado con la
exposición a varios factores.
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226. Un hombre de 35 años acude a urgencias con 231. En relación a los cuidados paliativos indique la
dolor perianal intenso y fiebre de 38ºC de dos respuesta correcta:
días de evolución. En la exploración presenta una
masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda.
¿Cuál es la actitud más adecuada? M E DIC INA 2019 1. Comienzan cuando termina el tratamiento
activo y se considera que ya no hay nada más
que hacer.
1. Antibióticos de amplio espectro y controlar 2. Finalizan con la muerte del paciente.
evolución. 3. Se aplican desde las fases tempranas de la
2. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. enfermedad.
3. Drenaje bajo anestesia regional. 4. Interfieren en el curso de la enfermedad.
4. Realizar una TC y así valorar la vía de
abordaje para su correcto tratamiento.
232. ¿Qué prueba complementaria tiene una MENOR
relevancia en el diagnóstico de espondiloartritis
227. En prevención secundaria, tras un infarto agudo axial?
de miocardio, ¿cuál de las siguientes medidas
NO ha demostrado efecto beneficioso? 1. Resonancia magnética de sacroiliacas.
2. HLA-B27.
1. Ejercicio físico. 3. Radiografía de sacroiliacas.
2. Antagonistas del calcio. 4. Velocidad de sedimentación globular.
3. Ácido acetilsalicílico.
4. Betabloqueantes.
233. Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con
partos normales (G2PN2). Sangrado menstrual
228. En el diseño de los ensayos clínicos, la asignación abundante desde hace aproximadamente 1 año.
aleatoria permite reducir el riesgo de las En ecografía se observa un mioma subseroso
siguientes causas de sesgos, EXCEPTO una: de 2 cm que ha permanecido estable desde
hace varios años. Se realiza biopsia endometrial
1. Expectativas en torno a los tratamientos que resulta normal. La paciente presenta
estudiados. hemoglobina 10 g/dL a pesar de ferroterapia
2. Cambios en los estándares de tratamiento a lo oral y la cantidad de flujo menstrual no ha
largo del tiempo. disminuido a pesar de tratamiento con ácido
3. Diferencias en la práctica clínica entre centros tranexámico y ácido mefenámico. ¿Cuál de los
participantes. siguientes es el tratamiento de primera elección
4. Variabilidad de los factores pronósticos en esta paciente?
desconocidos entre individuos.
1. Histerectomía total conservando anejos.
2. Anticonceptivos combinados orales.
229. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una 3. Ablación endometrial.
enfermedad de transmisión sexual producida 4. DIU de levonorgestrel.
por Chlamydia trachomatis?
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1. Glomerulonefritis membranosa.
2. Glomeruloesclerosis segmentaria focal.
3. Nefropatía diabética.
4. Amiloidosis renal.
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