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Semergen. 2016;42(6):e59---e64

www.elsevier.es/semergen

FORMACIÓN CONTINUADA - METODOLOGÍA Y TÉCNICAS

Lumbalgia durante el embarazo. Abordaje

multidisciplinar
D. Gallo-Padillaa , C. Gallo-Padillab , F.J. Gallo-Vallejoc y J.L. Gallo-Vallejod,∗

a
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
b
Complejo Deportivo Núñez Blanca Zaidín, Granada, España
c
Centro de Salud Zaidín-Sur, Granada, España
d
Servicio de Obstetricia y Ginecología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España

Recibido el 18 de mayo de 2015; aceptado el 17 de junio de 2015

Disponible en Internet el 1 de agosto de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Tras reseñar que la lumbalgia está considerada la complicación más frecuente
Lumbalgia; durante el embarazo, se indica su fisiopatogenia, factores de riesgo y las características clínicas
Embarazo; de la sintomatología dolorosa propia de este cuadro. En cuanto a su abordaje, se hace hincapié
Abordaje en que este debe ser multidisciplinar, adquiriendo una gran importancia las medidas preven-
multidisciplinar tivas, entre las que destaca una adecuada higiene postural. En su tratamiento, los métodos a
emplear deben basarse en intervenciones conservadoras no quirúrgicas ni farmacológicas, de
naturaleza no invasiva. Así, la fisioterapia, la manipulación osteopática, la intervención multi-
modal (ejercicio y educación), los ejercicios realizados en medio acuático, la acupuntura, etc.,
han demostrado su eficacia. Finalmente, se enfatiza en que dado el impacto significativo en
su calidad de vida, los distintos profesionales de la salud deben ser proactivos y tratar esta
dolencia lumbar en la gestante.
© 2015 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier
España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Low back pain during pregnancy. Multidisciplinary approach

Back pain;
Pregnancy; Abstract After explaining that low back pain is considered the most common pregnancy
Multidisciplinary complication, its pathogenesis, risk factors and the clinical characteristics of the very pain-
approach ful symptoms of this condition are described. As for its approach, it is stressed that it must be
multidisciplinary, introducing very important preventive measures, including proper postural
hygiene. For its treatment, the methods may be based on non-surgical or pharmacological inter-
ventions of a conservative non-invasive nature. Thus, physiotherapy, osteopathic manipulation,

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (J.L. Gallo-Vallejo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.06.005
1138-3593/© 2015 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
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e60 D. Gallo-Padilla et al.

multimodal intervention (exercise and education), exercises performed in water environment,

acupuncture, etc., have proven to be effective. Finally, it is emphasised that given the signifi-
cant impact on their quality of life, different health professionals must be proactive and treat
the lumbar disease in pregnant women.
© 2015 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción anterior de la columna vertebral, que soporta aproximada-

mente el 80% de la carga de compresión axial y mantiene la
La columna es una estructura compleja que proporciona rigidez y la alineación de la columna. La columna posterior
movilidad, es capaz de soportar carga y protege las estruc- está compuesta por las apófisis espinosas, las láminas, las
turas nerviosas. También es el origen de uno de los síntomas apófisis transversas y las articulaciones facetarias. Es con-
más incapacitantes: el dolor lumbar (DL), que es la segunda veniente aclarar que la columna vertebral posee curvaturas
causa de consultas médicas en Atención Primaria en los fisiológicas (lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lum-
EE. UU. y el 43,8% de las consultas por enfermedad mus- bar), es decir, normales y necesarias para poder adaptarnos
culoesquelética en Atención Primaria en nuestro país1 . a los movimientos continuos que implica la vida; pero son
También es una de las principales causas de absentismo labo- las anomalías de estas curvaturas las que pueden ocasionar
ral en individuos de menos de 55 años de edad. Es así porque dolores y otros problemas añadidos.
el DL es un síntoma extraordinariamente frecuente, ya que
lo padecerá en algún momento de la vida el 60-80% de las
Lumbalgia y embarazo
personas. Es más frecuente en la edad media de la vida y en
el sexo femenino.
Cuando nos referimos a lumbalgia, la podemos definir Epidemiología
como todo cuadro doloroso que asienta en la columna lum-
bar y que impide su movilización normal. La lumbalgia Más de las dos terceras partes de las mujeres embarazadas
relacionada con el embarazo solo ha cobrado importancia presentan DL y casi la quinta parte presenta dolor pélvico.
en los últimos años, por el impacto que tiene en la calidad El dolor aumenta con el avance del embarazo e interfiere
de vida de la embarazada y por los costos económicos que con el trabajo, las actividades cotidianas y el sueño2 . Aun-
involucra. El embarazo supone un esfuerzo muy importante que típicamente es de intensidad leve a moderada y se suele
para el cuerpo de la madre. De aquí que la gestación sea considerar que tiene un pronóstico favorable a largo plazo,
una de las principales causas de DL en nuestra población. la tasa de dolor persistente 2 años después del parto puede
La mujer embarazada puede padecer numerosos estados y/o ser de hasta un 21%. Los factores de riesgo que se han aso-
enfermedades durante y tras el embarazo debido, pues, a los ciado a la aparición de DL durante el embarazo incluyen una
diversos cambios físicos producidos durante la gestación. Las menor edad y antecedentes previos de DL asociado, o no, al
2 más frecuentes son la incontinencia urinaria y la lumbalgia. embarazo. La persistencia de dolor después del parto se ha
En este trabajo vamos a abordar esta importante y fre- asociado con una mayor edad y un mayor peso3 .
cuente afección lumbar que puede aparecer en el embarazo, El DL está considerado la complicación más frecuente
con un manejo multidisciplinar, desde el punto de vista durante el embarazo. Así, el 67% de las embarazadas refie-
del traumatólogo, del especialista en Educación Física, del ren DL por la noche en la segunda mitad de la gestación4 .
médico de Atención Primaria y del obstetra. Para entender En un estudio realizado en la Universidad de Copenhague,
en profundidad el proceso degenerativo, la génesis del dolor con una muestra de 1.600 mujeres embarazadas, se demos-
y la función mecánica, así como las opciones terapéuticas tró que al menos el 14% de ellas sufrió durante el embarazo
disponibles para las mujeres embarazadas con lumbalgia, es dolor pélvico y lumbar5 .
fundamental conocer la compleja anatomía de la columna
lumbar.
Fisiopatología

Morfología y anatomía funcional de la columna El embarazo es un estado fisiológico exclusivo de la mujer,

lumbar que se acompaña de profundos cambios musculoesqueléti-
cos y físicos, cambios que le producen una afección dolorosa
Los 5 cuerpos vertebrales y discos intervertebrales de la en la región lumbar relacionada con la adopción de un patrón
columna lumbar soportan importantes cargas fisiológicas. El de postura atípico causado por: aumento de la cifosis dorsal,
segmento intervertebral de la columna lumbar constituye un aumento de la lordosis cervical, antepulsión de los hom-
complejo formado por 3 articulaciones: la articulación entre bros, hiperlordosis lumbar, anteversión pélvica y rotación
el disco y el cuerpo vertebral y las 2 articulaciones apo- externa de la articulación coxofemoral. Cambios postura-
fisarias posteriores (articulaciones facetarias). Los cuerpos les caracterizados por un aumento de la lordosis lumbar
vertebrales y los discos intervertebrales forman la columna podrían contribuir al desarrollo de DL en las embarazadas4 .
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Lumbalgia durante el embarazo. Abordaje multidisciplinar e61

Tabla 1 Factores de riesgo para el desarrollo de dolor lumbar relacionado con el embarazo
Factores de riesgo Berg Östgaard Kristiansson Larsen
et al. et al. et al. et al.
Historia previa de dolor de espalda
Trabajo con cargas X X X X
Tabaquismo X X
Multiparidad X X X
Aumento de peso durante el embarazo X
Dolor pélvico en embarazos previos X X
No practica regularmente ejercicio
Madre o hermana con dolor pélvico en X
embarazos anteriores
Fuente: Bujanda Miguel et al.6 .

Estos cambios posturales durante el embarazo podrían estar el periodo de embarazo), la curvatura lumbar se acentúa,
influidos por la postura individual de cada gestante antes del pudiendo desencadenar una lumbalgia4 .
embarazo7 . Por otro lado, las osteoartromiopatiás gravídicas Como resumen, podríamos reseñar que son 2 los factores
obedecen a una etiología compleja, mecánica y endocrino- principales asociados con la aparición de DL en la gestante:
nutritiva.
Uno de los cambios físicos más importantes que tienen 1. Factor mecánico: la distensión de los músculos de la
lugar en la embarazada y que está más relacionado con la pared abdominal, al igual que el desplazamiento hacia
aparición de DL es el desplazamiento de su centro de gra- delante del centro de gravedad debido al desarrollo del
vedad. Conforme el centro de gravedad se adelanta, los feto, perturban considerablemente la estática pélvica y
músculos de la parte inferior de la espalda deben trabajar raquídea.
con más intensidad para sostener la columna. El abdo- 2. Factor hormonal: la acción hormonal, sinérgica entre
men se agranda, y la embarazada busca compensar esto estrógenos, progesterona y relaxina, provoca el reblan-
inclinándose hacia atrás. El equilibrio se hace más difícil, decimiento de cartílagos y ligamentos, especialmente de
especialmente cuando camina. Esto provoca una marcha la cintura pélvica. Este reblandecimiento obedece a un
que requiere de mayor base de sustentación, con un paso mecanismo de imbibición del fibrocartílago.
más corto. En la medida en que la musculatura del cuerpo
sigue actuando con mayor intensidad para combatir la grave-
dad, comienza a fatigarse y entonces los ligamentos deberán Factores de riesgo
soportar parte de la carga. Cualquier movimiento brusco
podrá lesionar alguna de estas estructuras musculoligamen- Dichos factores de riesgo quedan reflejados en la tabla 1 7 .
tosas ya solicitadas en exceso. Junto a esto, la marcha nor- Hay 4 estudios prospectivos que proponen los factores de
mal se puede ver alterada por una retracción de la muscu- riesgo recogidos en dicha tabla. Estos factores de riesgo
latura isquiotibial y una debilidad de los glúteos, que acre- han sido estudiados ampliamente, aunque algunos aún se
centará las posibilidades de padecer DL. encuentran en discusión (ver tabla 2)4 . Kovacs et al.8 , en un
De forma particular se debe tener en cuenta la impor- estudio multicéntrico llevado a cabo en España, encuentran
tancia del músculo psoas-iliaco, que es, con diferencia, el que una historia previa de DL, relacionado o no con el
flexor de la cadera más potente. El origen del músculo (la embarazo anterior o posparto, una cirugía llevada a cabo
porción psoas) está en la última vértebra dorsal y las lum- como tratamiento de la lumbalgia y la ansiedad fueron los
bares, de lo que se deduce que cuando esta musculatura factores más fuertemente asociados con DL relacionado
permanece tensa durante un tiempo prolongado (como es con el embarazo.

Tabla 2 Grados de evidencia sobre factores de riesgo en población con dolor lumbar relacionado con el embarazo
Evidencia fuerte Evidencia débil Evidencia conflictiva Sin evidencia
Trabajo estresante Peso y estatura materna Edad materna Densidad ósea
Dolor lumbar Peso fetal Número de embarazos Abortos previos
previo Uso de anticonceptivos previos
Dolor Tabaquismo Etnia materna
lumbopélvico Anestesia epidural
relacionado con Trabajo de parto prolongado
el embarazo
previo
Fuente: Munjin et al.4 .
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e62 D. Gallo-Padilla et al.

Presentación clínica4 analgésico, el paracetamol es el de elección. Los AINE no

deberían usarse, ya que pueden producir teratogénesis y
La presentación clínica del DL relacionado con el emba- mayores tasas de abortos espontáneos11 .
razo varía ampliamente de caso en caso, como en el tiempo
en una misma paciente. Los síntomas son frecuentemente
moderados, aunque también pueden ser severos e incapaci- Las medidas terapéuticas a emplear en la lumbalgia
tantes. Se ha reportado que el dolor es leve a moderado en de la gestante deben basarse en intervenciones conser-
el 50% de los casos y severo en el 25% de las embarazadas. vadoras no quirúrgicas ni farmacológicas, de naturaleza
Frecuentemente, la aparición del dolor ocurre alrededor de no invasiva.
la semana 18 de embarazo, y la máxima intensidad se obser-
varía entre las semanas 24 y 36. El dolor durante el primer
trimestre de embarazo puede ser un predictor fuerte de La Cochrane2 publicó en 2008 una revisión de estudios
dolor en el tercero. Además, en el posparto, el dolor desapa- para evaluar la respuesta a intervenciones para la preven-
rece en el 93% de los casos en los primeros 3 meses, mientras ción y el tratamiento del dolor pélvico y el dolor de espalda
que el 7% de los casos restantes tienen un alto riesgo de durante el embarazo. La revisión encontró que los ejercicios
DL prolongado. El dolor posparto es de menor intensidad de fortalecimiento específicamente adaptados, los progra-
que el dolor presente durante el embarazo. Además, se ha mas de ejercicios de sentarse con la pelvis inclinada y la
observado que el dolor pélvico es de mayor intensidad que gimnasia acuática informaron efectos beneficiosos. Además,
el lumbar durante el embarazo y se invierte la situación la acupuntura pareció ser más efectiva que la fisioterapia.
luego del parto9 . La localización del dolor es frecuente en la Los efectos adversos, cuando se informaron, parecieron ser
región sacra y glútea, descrito como profundo, careciendo menores y transitorios.
de distribución radicular. Dicha publicación de la Cochrane ha sido actualizada
en 201312 . Concluye, aunque con pruebas de moderada
calidad, que tanto el ejercicio como la acupuntura reducen
Manejo significativamente el dolor y la discapacidad por DL, siendo
la acupuntura más eficaz que la fisioterapia. En resumen, la
Medidas preventivas fisioterapia, la terapia manual osteopática, la acupuntura,
Antes de hablar del tratamiento, quizás sería más apropiado una intervención multimodal (ejercicio y educación), o
enunciar medidas preventivas. Sin duda alguna, la higiene la adición de un cinturón pélvico rígido alivian de forma
postural es una de las medidas básicas en la prevención del considerable el dolor lumbopélvico, en comparación con la
DL en el embarazo. Otras medidas preventivas serían: evitar atención habitual.
el sedentarismo (en este sentido, el Colegio Americano de Gutke et al. (2015)13 , en una revisión sistemática, con-
Obstetricia y Ginecología alienta a la práctica de ejercicio cluyen que los niveles de evidencia fueron fuertes con un
físico durante el embarazo y cita dentro de sus beneficios efecto positivo para el dolor lumbopélvico para la acupun-
la reducción de la lumbalgia10 ), no hacer reposo sin indica- tura y los cinturones pélvicos, siendo la evidencia baja para
ción médica, evitar en lo posible la realización de trabajos el ejercicio en general y los ejercicios de estabilización
estresantes, evitar una excesiva ganancia de peso durante específicos, y con evidencia muy limitada para la gimnasia
el embarazo, uso de fajas maternales entre las semanas acuática, la relajación muscular progresiva, los ejercicios
25 y 36 de gestación, que cuentan con bandas posteriores específicos de inclinación de la pelvis, la terapia manual
que sujetan la zona lumbar, etc. osteopática, la terapia craneosacral, la electroterapia y el
yoga. Sin embargo, otros autores14,15 indican que la terapia
manual osteopática es eficaz y segura para tratar el dolor
La higiene postural es una de las medidas básicas en existente en la región lumbosacra en la gestante.
la prevención del dolor DL en el embarazo. El reposo en cama no tiene fundamento científico. Ha
demostrado ser ineficaz e, incluso, contraproducente16 . El
reposo por más de 2 días, en el caso de la embarazada,
de hecho, prolonga la discapacidad. El reposo prolongado
Medidas terapéuticas favorece el incremento de peso, lo que deteriora aún más
El tratamiento de la lumbalgia en una mujer embarazada es la condición de sobrecarga espinal fisiológica y acentúa la
mucho más complejo, preciso, minucioso y delicado que el percepción de discapacidad. Los efectos de la inmovilización
tratamiento convencional empleado para la población gene- son, pues, negativos17 .
ral. Los elementos más importantes de la mayor parte de
los tratamientos conservadores para el DL incluyen reposo,
analgesia y educación, si bien cualquier plan terapéutico El reposo en cama no tiene fundamento científico.
debe individualizarse. En el embarazo es más complejo, ya Se puede incluso afirmar que los efectos de la inmovi-
que el arsenal terapéutico de que se dispone es más limi- lización son negativos.
tado. Debe ser interdisciplinario y humanizado, teniendo en
cuenta las implicaciones para la madre y el feto, y mien-
tras sea posible, optimizando alternativas terapéuticas no Por tanto, y lo que sí parece claro, es que un programa
farmacológicas. Así, los métodos a emplear deben basarse de ejercicio físico diseñado para la gestante tiene efectos
en intervenciones conservadoras no quirúrgicas ni farma- beneficiosos para la madre y para el feto de un modo general
cológicas, de naturaleza no invasiva. Si se requiere algún y, por supuesto, para el DL de un modo concreto. Realizar
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Lumbalgia durante el embarazo. Abordaje multidisciplinar e63

ejercicio moderado y controlado por especialistas que com- En cuanto a la acupuntura, Wang et al.29 publicaron
binen tonificación, higiene postural y estiramientos de la que era un buen complemento para el tratamiento del DL
zona lumbar, como yoga, tai-chi o Pilates, ayudará a man- durante el embarazo. En su estudio, realizado con 159 muje-
tener la espalda fuerte y bien tonificada. Se deben realizar res, demostraron que el 30% consiguió reducir el DL tras un
ejercicios de estiramiento del músculo cuadrado lumbar, de tratamiento semanal de acupuntura. En un estudio publi-
los rotadores de la cadera y del músculo dorsal ancho17,18 . cado por Kvorning et al.30 se analizó el uso de acupuntura
Sin embargo, y en el caso concreto del Pilates, Mazzarino en un grupo de pacientes embarazadas con DL, observando
et al.19 , en su revisión sistemática, indican que aún exis- un 60% de disminución de la sintomatología y sin detectar
ten pocas pruebas para indicar que dicha técnica mejore la efectos adversos de la técnica.
salud de las gestantes. Ozdemir et al.20 señalan que un pro-
grama de ejercicio de 4 semanas, incluyendo consejos de
salud individualizados para aliviar el DL y pélvico, mejora el Conclusiones
estado funcional en mujeres embarazadas.
Un adecuado programa de actividad física puede aportar - La gestación es una de las principales causas de DL en
a la gestante, entre otros muchos beneficios, una prevención nuestra población.
y un tratamiento adecuado del DL. - Más de las dos terceras partes de las mujeres embara-
Otros autores21,22 también informan del efecto benefi- zadas presentan DL y casi la quinta parte presenta dolor
cioso del ejercicio para el DL. Sin embargo, Haakstad y pélvico. El DL está considerado como la complicación más
Bø23 hallaron que la participación en las clases regulares de frecuente durante el embarazo.
fitness en grupo durante el embarazo no alteró la propor- - Uno de los cambios físicos más importantes que tienen
ción de mujeres que informaron dolor de cintura pélvica o lugar en la embarazada y que está más relacionado con
dolor de espalda durante el embarazo o después del parto. la aparición de DL es el desplazamiento de su centro de
Bhardwaj y Nagandla21 , además del ejercicio físico, abo- gravedad.
gan también por otras modalidades de tratamiento que han - Como factores de riesgo, y con una evidencia fuerte, figu-
demostrado ser seguras y eficaces y que incluyen el uso de ran el trabajo estresante, DL previo y dolor lumbopélvico
cinturones pélvicos, la estimulación nerviosa eléctrica trans- relacionado con un embarazo previo.
cutánea, la terapia de manipulación espinal, la acupuntura - Los síntomas dolorosos son frecuentemente moderados,
y la terapia complementaria con el yoga. La relajación mus- aunque también pueden ser severos e incapacitantes.
cular progresiva acompañada de música puede ser también - Su abordaje, preventivo y terapéutico, debe ser multidis-
una terapia eficaz para mejorar el dolor y la calidad de vida ciplinar.
en las mujeres embarazadas con DL24 . - Sin duda alguna, la higiene postural es una de las medidas
Varios autores destacan la importancia de realizar los básicas en la prevención del DL en el embarazo.
ejercicios de tonificación de la musculatura lumbopélvica - Los elementos más importantes de la mayor parte de los
en el agua, por medio de la hidroterapia, al ser el agua un tratamientos conservadores para el DL incluyen reposo,
medio idóneo para la reeducación motora25---27 . Los efectos analgesia y educación.
fisiológicos del agua como método de terapia son: analgesia, - Los métodos a emplear deben basarse en intervenciones
efecto sedante, efecto antiinflamatorio, relajante muscular conservadoras no quirúrgicas ni farmacológicas, de natu-
y disminución de la rigidez articular. La indicación de un raleza no invasiva.
programa de actividades acuáticas generalmente se com- - Así, la fisioterapia, la manipulación osteopática, la
plementa con un programa de ejercicios realizados fuera de acupuntura, una intervención multimodal (ejercicio y edu-
la piscina. Los contenidos principales del trabajo en seco cación) o la adición de un cinturón pélvico rígido alivian
son: maniobras de estiramientos musculares, ejercicios de de forma considerable el dolor lumbopélvico, en compa-
calentamiento, flexibilidad, potenciación y estabilización ración con la atención habitual.
funcional lumbopélvica. - El reposo en cama no tiene ningún fundamento científico.
- Conclusión final: la lumbalgia es una condición clínica fre-
cuente e importante que afecta a la vida cotidiana de
muchas mujeres embarazadas. Sin embargo, son pocas las
Varios estudios han indicado una serie de beneficios
mujeres que buscan tratamiento y rehabilitación. Dado el
resultantes de la práctica de ejercicios aeróbicos en
impacto significativo en su calidad de la vida, los distin-
el agua por las mujeres embarazadas, entre los que se
tos profesionales de la salud deben ser proactivos y tratar
incluyen una marcada reducción del DL.
esta afección lumbar31 .

Los protocolos cinésicos para el tratamiento del DL Conflicto de intereses

en embarazadas consisten en conseguir la reducción de
la lordosis lumbar mediante ejercicios de fortalecimiento Los autores de este artículo declaran no tener ningún con-
abdominal, de inclinación pélvica, manipulaciones sacroi- flicto de intereses.
líacas y la educación de técnicas apropiadas para levantar
y manipular objetos, y acerca de las posiciones correctas
para dormir y sentarse17,18 . A este respecto, Peterson et al.28 Bibliografía
encontraron que la mayoría de las gestantes sometidas a
tratamiento quiropráctico reportaron una mejoría clínica 1. Seguí Díaz M, Gervás J. El dolor lumbar. Semergen.
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