Protocolo Endocarditis

Protocolo de actuación clínica ante pacientes susceptibles de recibir profilaxis
antibiótica para prevención de la endocarditis infecciosa
Autores: FJ Rodríguez-Lozano1; JA Gil-Montoya2

1
Unidad de Pacientes Especiales y Gerodontología. Universidad de Murcia, Murcia, España.
2
Responsable de Odontología en Pacientes Especiales y Gerodontología, Granada, España;
Instituto de Investigación Biosanitaria, Granada, España.
¿Cuándo es necesario prescribir una profilaxis antibiótica para la prevención de

endocarditis infecciosa (EI) en un paciente que va a ser sometido a tratamiento
odontológico?
Durante los últimos años, ha habido un incremento de esta enfermedad

potencialmente mortal con una incidencia anual de 3-10 personas por cada 100.000
habitantes. Los patógenos más habituales relacionada con la misma son las diferentes
especies de estafilococos y estreptococo. Además de pacientes jóvenes con
valvulopatías reconocida, cada vez son más los pacientes mayores sin valvulopatía
aparente los más susceptibles a desarrollar la enfermedad. Algunos tipos de
tratamientos odontológicos se han asociado a la EI dado que son una fuente
importante de bacteriemia tras la manipulación de los tejidos orales, como por ejemplo
tras extracciones dentales.
La profilaxis antibiótica minutos antes de la intervención odontológica se ha usado

durante más de 50 años como una estrategia preventiva en pacientes de riesgo
sometidos a dichas intervenciones. Aunque la eficacia de la profilaxis antibiótica ha
sido confirmado en modelos de experimentación animal, la evidencia clínica no aporta
una clara respuesta al problema, incluso se ha puesto en entredicho. Además, se sabe
que las bacteriemias de origen oral suceden incluso con la propia masticación o el
cepillado dental. No obstante, las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología y
la American Heart Association continúan abogando por el uso de profilaxis con
antibióticos para aquellos pacientes con “alto riesgo”. Su utilización está plenamente
aceptada y se considera un acto de prudencia profesional, al menos desde la
perspectiva medico-legal, debido a la elevada morbilidad y mortalidad que implica la
aparición de la enfermedad.
Actuación clínica recomendada.
En general, la profilaxis antibiótica para prevención de la EI ante un tratamiento dental

se dará únicamente en pacientes de alto riesgo ante ciertas patologías cardíacas
(Tabla 1) y ante ciertos tratamientos odontológico. La administración del antibiótico se
dará en una única dosis y 1 hora antes de la intervención.
Tabla 1. Pacientes de alto riesgo que requieren profilaxis antibiótica para prevención
de la EI.
Pacientes portadores de prótesis valvular cardíaca, biológica o mecánica, o pacientes
sometidos a reparación valvular cardíaca con otro tipo de material.
Pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa.
Pacientes sometidos a un trasplante cardíaco y que presenten regurgitación valvular por

defecto estructural en alguna de las válvulas cardíacas
Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas
) en los primeros 6 meses tras el procedimiento.
mismo.
En general, los tratamientos odontológicos susceptibles de ocasionar una EI en

pacientes de alto riesgo son aquellos que conlleven manipulación de los tejidos
gingivales o periapicales u ocasionen perforación de la mucosa oral, como
exodoncias, colocación de implantes dentales, tartrectomía, raspado y alisado
radicular, cirugía periodontal, cirugía periapical, tratamientos endodónticos, etc.
Es importante instaurar en nuestras consultas un programa de prevención de salud

oral para pacientes de riesgo de EI, con visitas periódicas, tartrectomías semestrales o
anuales y formación adecuada del paciente para el mantenimiento de una higiene oral
óptima.
En el caso de pacientes de alto riesgo para EI que van a ser sometido a los
tratamientos odontológicos comentados anteriormente, se recomienda la pauta
antibiótica expuesta en la tabla 2.
Dosis única 30-60 min. antes de la

Situación Antibiótico intervención
Adultos Niños
No alergia a Amoxicilina o 2 g vía oral o 50 mg/kg vía oral
penicilina o ampicilina1 intravenoso o intravenoso
ampicilina
Alergia a penicilina o Clindamicina 600 mg vía oral o 20 mg/kg oral o
ampicilina intravenoso intravenoso
1
Alternativamente, cefalexina 2g v.o. para adultos o 50 mg/kg v.o. para niños, cefazolina o ceftriaxona
1 g iv o im para adultos o 50 mg/kg iv o im para niños.
Referencias bibliográficas
 Diz Dios P. Infective endocarditis prophylaxis. Oral Dis. 2014;20:325-8.

 Pippi R. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: some rarely
addressed issues. Br Dent J. 2017;222:583-7.
 Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F,
et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis:
The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the
European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association
for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear
Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36:3075-128.
 Wang A, Gaca JG, Chu VH. Management Considerations in Infective
Endocarditis: A Review. JAMA. 2018;320:72-83.
 Cahill TJ, Dayer M, Prendergast B, Thornhill M. Do patients at risk of
infective endocarditis need antibiotics before dental procedures? BMJ.
2017; 359:j3942.
Información adicional
Prevention of Infective Endocarditis. Guidelines from the American Heart Association.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095
Antibiotic prophylaxis prior to dental procedure. American Dental Association.

https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis
Position on prevention of infective endocarditis. Canadian Dental Association.

https://www.cda-adc.ca/en/about/position_statements/infectiveendocarditis/

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Protocolo de actuación clínica ante pacientes susceptibles de recibir profilaxis

antibiótica para prevención de la endocarditis infecciosa

Autores: FJ Rodríguez-Lozano1; JA Gil-Montoya2

¿Cuándo es necesario prescribir una profilaxis antibiótica para la prevención de

Durante los últimos años, ha habido un incremento de esta enfermedad

La profilaxis antibiótica minutos antes de la intervención odontológica se ha usado

Actuación clínica recomendada.

En general, la profilaxis antibiótica para prevención de la EI ante un tratamiento dental

Pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa.

Pacientes sometidos a un trasplante cardíaco y que presenten regurgitación valvular por

Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas

) en los primeros 6 meses tras el procedimiento.

En general, los tratamientos odontológicos susceptibles de ocasionar una EI en

Es importante instaurar en nuestras consultas un programa de prevención de salud

Dosis única 30-60 min. antes de la

 Diz Dios P. Infective endocarditis prophylaxis. Oral Dis. 2014;20:325-8.

Prevention of Infective Endocarditis. Guidelines from the American Heart Association.

Antibiotic prophylaxis prior to dental procedure. American Dental Association.

Position on prevention of infective endocarditis. Canadian Dental Association.

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