CASO 1 MUJER

Ficha de identificación:

Paciente femenina de 50 años de edad, originaria de Guadalajara, Jalisco. Ama de casa, católica, en unión libre,
escolaridad secundaria.

Motivo de consulta:

Fiebre y exantema.

Antecedentes de relevancia:

Heredofamiliares:

• Padre: Finado, a causa de neumonía

Enfermedades conocidas: Hipertensión arterial

• Madre: Viva

• Enfermedades conocidas: Úlcera gástrica

• Hermanos: 2

• Enfermedades conocidas: DM2

• Tipo de familia: Familia seminuclear por la unión libre que tiene con su esposo. Tiene un hijo de 15
años con el que vive. Presenta un estado socioeconómico popular/proletario. Menciona que con su pareja tiene
una relación adecuada.

No patológicos:

Domicilio urbano, con piso de tierra, cuenta con los servicios básicos.

Tabaquismo (+) a partir de los 19 años 7 cigarros diarios ya suspendido hace 5 años

Inmunizaciones completas

Patológicos:

- HTA de 2 años de diagnóstico en manejo con Losartán 50 mg 1 tableta cada 12 horas

- Diagnosticada con anemia hace 3 meses.

PEPA

Por interrogatorio directo, paciente refiere estar en su estado basal de salud hasta el día 22 de agosto, posterior
a esto comienza con fiebre no cuantificada. Un día antes a su ingreso presenta fiebre de aparición súbita
cuantificada a 39ºC que cede con antipirético (paracetamol) y nota la presencia de exantema en extremidades
superiores e inferiores, en palmas, plantas, interdigitales, que no desaparecen a la digitopresión. Además,
presenta disnea, náuseas y mialgias, razón por la cual acude a urgencias el día 25 de agosto para ser valorada.
Exploración física:

• Signos vitales:

T.A. 110/70, F.C. 78 lpm, F.R. 22 rpm, Temperatura 37.4 °C, SAT O2: 99%

• Exploración

A la exploración por aparatos y sistemas observamos mucosas oculares pálidas, con mala hidratación, amígdalas
hipertróficas y eritematosas con presencia de halitosis, sin presencia de lesiones petequiales en mucosa oral,
labios con coloración violácea, deshidratados. Cuello sin adenopatías.

El abdomen se encuentra doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha con bloomberg
(+) además de dolor a la palpación profunda en cuadrante superior derecho y doloroso a la percusión.

Las extremidades presentan petequias violáceas de 3mm no cuantificables en extremidad superior e inferior, en
espacios interdigitales, palmas y plantas, con predominio en falanges, no desaparecen a la digitopresión, fuerza
⅘.

• Laboratorio:

La paciente presenta una Hemoglobina de 10.0.7 (12-16), un hematocrito de 31.47 (38-47) y plaquetas de 123.4
(150-400). Se le toma una química sanguínea donde refiere glucosa de 84 (74-118), creatinina de 6.05 (0.70-
1.20) y una urea de 133.4 (17.55).

PUNTOS CRÍTICOS. PRIORIZANDO

1. Mujer en edad menopáusica.
2. Trombocitopenia
3. Anemia
4. Deshidratación
5. Fiebre, exantema, disnea, náuseas y mialgias
6. Creatinina y urea elevadas
7. HTA
8. Tabaquismo por 26 años.
9. Estado socioeconómico popular/proletario
10. Epidemiología de los inicio de síntomas (lluvias)

DIAGNÓSTICO

 BH trombocitopenia
 Rx de tórax derrame pleural
 USG abdominal edema de pared vascular
 Ecocardiograma Miocarditis o derrame pericardico
 Electrocardiografía trastornos de conducción y arritmias cardiacas de tipo multifactorial.

TRATAMIENTO

 Manejo hospitalario.
 Lienzos húmedos y paracetamol.
  Hidratación IV fluidoterapia. Hartmann de 10-20 ml/kg de 30-60 min. Considerar segunda carga si no
hay mejoría + cristaloides (20ml/ kg en infusion de 15 min) + hemoderivados.
 Suspender antihipertensivos durante fase clínica.
 BH

SEGUIMIENTO INDIVIDUAL

 Chequeos glucosa por antecedentes familiares.

 Buena alimentación.
 Terapia hormonal
 Continuar con su tratamiento antihipertensivo
 Evaluación periódica (BH)
 Hidratacion constante
 Pase a neumología por tabaquismo previo.

SEGUIMIENTO COMUNITARIO

 Utilizar ropa que cubra un porcentaje máximo del cuerpo y que sea de colores claros preferiblemente.

 Emplear barreras físicas a través de mallas mosquiteras y barras protectoras, sobre todo a la hora de
dormir la siesta.

 Buscar y eliminar los focos de criaderos de mosquitos, como son las zonas húmedas o neumáticos
 Usar repelente con aplicación cada 3 hrs.
 Evitar hacinamiento
 En espacios interiores, el uso de insecticidas domésticos en aerosol, espirales antimosquitos u otros
vaporizadores de insecticida también puede reducir el número de picaduras.
 Mantener patios y jardines desmalezados y destapados los desagües de lluvias de los techos.

DIAGNOSTICO
Dengue.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
1. Apendicitis
2. Anemia
3. Purpura trombocitopénica
4. ERA posiblemente por daño prerrenal.
5. EPOC
CASO CLINICO DEL ADULTO
MAYOR
CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR
1. Resistencia al cambio
2. Cuidadores primarios o no
3. Constructos culturales arraigados
4. Cambios sociales Muchas veces la persona no se implican activamente en la sociedad.
5. Cambios en autoconcepto: la actitud, la identidad así como la imagen corporal de uno mismo
cambia, y suele ser negativa.
6. Limitaciones físicas
7. Cambios en la economía corporal (propios del envejecimiento-sistemas)
8. Cambios en el ciclo circadiano
9. Cambios nutricionales
10. Dependencia económica

10 PROBLEMAS COMUNES EN EL ANCIANO

1. Problemas metabólicos
2. Disminucion de actividad física
3. Cambios hormonales (mujeres sobre todo)
4. Comunicación deficiente
5. Abandono-descuido.
6. Síndrome de fragilidad
7. Polifarmacia
8. Demencia-problemas neurológicos.
9. Sentidos disminuidos
10. No ingresos económicos extras-independientes

10 FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES

1. Apoyo familiar
2. Seguro médico
3. Pensión económica
4. Casa- propiedades.
5. Comportamiento rutinario.
6. Falta de educación- escolaridad.
7. Acumuladores
8. Reingresos hospitalarios frecuentes.
9. Dieta limitada
10. Menos tolerantes al estrés
 11. Adicciones.

ALUMNOS:

Monse Escobar Rosas

Monica Rubio Martín del Campo

Ana Karen Fierro Madrigal