RUTA CRÍTICA DE QUIRÓFANO

Las complicaciones derivadas de la cirugía son un problema importante en todo el

mundo, tanto por la frecuencia de las intervenciones como por las graves
consecuencias, estimándose la tasa de complicaciones mayores en distintos
estudios entre el 3% y el 17%, y la de muerte entre el 0,4 y 0,8%. La Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente de la OMS ha promovido la elaboración
del Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica enmarcada en su campaña
“La cirugía segura salva vidas” (1), en la que propone como herramienta un check-
list para reducir efectos adversos evitables y mejorar la seguridad en las
intervenciones quirúrgicas. Está avalada por un estudio publicado recientemente
en el que se consiguió disminuir la tasa de mortalidad del 1,5% al 0,8% y la
incidencia de complicaciones graves de la cirugía del 11% al 7%. El uso de esta
herramienta ha propiciado cambios individuales y en los equipos quirúrgicos que
han permitido reducir, como dice este estudio, significativamente la incidencia de
complicaciones graves en distintos hospitales del mundo (2). Tras esta
información la enfermería de las plantas quirúrgicas y el bloque quirúrgico aceptan
cambiar la hoja de ruta e incluir en ella un listado de verificación de seguridad o
check-list y comenzar a colaborar en su realización. Muchos de sus pasos estaban
aceptados como parte de nuestra rutina de trabajo diaria, pero no todos y no
siempre se registraban. Por eso nos propusimos: Objetivos generales: 1.
Aumentar y garantizar la seguridad del paciente en todo el circuito perioperatorio.
2. Disminuir y/o minimizar los eventos adversos evitables. Objetivos específicos:
1. Revisar el grado de cumplimentación de la hoja de ruta quirúrgica en el
quirófano de urología del Hospital Valme de Sevilla. 2. Revisar el listado de
verificación de seguridad quirúrgica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha elaborado una hoja de ruta quirúrgica, con descripción de los

procedimientos en cada paso del proceso: unidad de hospitalización, traslado a
quirófano, quirófano, URPA o UCI, traslado a planta y unidad de hospitalización.
En esta hoja de ruta se ha incluido la lista de verificación o check list publicada por
el SSPA con alguna modificación (docu- mento Anexo 1). El proceso de
verificación comienza en quirófano, antes de anestesiar al paciente para ser
intervenido quirúrgicamen- te. En el siguiente apartado participa, por un lado, el
ciruja- no, quien confirma nuevamente la identificación del pacien- te, la
intervención a realizar junto a los posibles aconteci- mientos críticos de esa cirugía
y la anestesia. Por otro lado, la enfermera de quirófano revisa el acto quirúrgico y
refleja los aspectos a vigilar en el seguimiento postoperatorio. Nuestro estudio se
centra en las tres primeras partes de la hoja de registro de ruta quirúrgica y
seguridad: a) Unidad de hospitalización. b) Traslado del paciente a quirófano,
realizado por el celador. c) Listado de verificación de seguridad quirúrgica, reali-
zado en el quirófano por la enfermera circulante. Se han recogido los datos de
cumplimentación del check- list y de la hoja de ruta del servicio de urología de
pacientes operados e ingresados en Valme durante el periodo com- prendido entre
enero de 2011 a junio de 2011. La muestra ha sido de 246 pacientes.

RESULTADOS

Análisis del grado de cumplimentación de la hoja de ruta quirúrgica en sus tres

primeras partes: Tan solo en 69 pacientes se cumplimentó correctamente y en 177
se realizó de forma incorrecta, de ellos 111 (63%) fueron en la unidad de
hospitalización, 113 (64%) en el traslado del paciente y 121(68%) en el quirófano.
De estos 121, 106 (87%) no tenían todas las firmas y solo a 21 (18%) le faltaba
algún ítem por registrar. Hemos dado correcta la cumplimentación en aquellos que
estaban correctamente identificados los datos del paciente con su pegatina,
registrados todos los ítems de la hoja y todas las firmas de cada parte, de ahí el
bajo por- centaje de correcta cumplimentación. 2. Análisis del listado de
verificación de seguridad quirúr- gica: – En los 246 pacientes se dejó registrado si
tenían ante- cedentes de alergias o no, de ellos 46 lo eran y se regis- tró
correctamente. – En 234 pacientes se comprobó la reserva de sangre, en 12 no se
dejó registro de haberlo hecho. No se registró ninguna incidencia con respecto a
reservas necesarias y que no se hubiesen hecho. De las 234 reservas
comprobadas, 179 eran pacientes que necesitaban tenerlo hecho según el
procedimiento quirúrgico y tan sólo 55 pacientes no precisaban sangre, aunque se
verificase si la tenían reservadas. – En 20 pacientes no se comprobó si se
preveían dificultades en la vía aérea o riesgo de aspiración, sí se comprobó en el
resto detectándose 19 casos de vía aérea dificultosa y pudiendo prevenir la
disponibilidad in situ de los equipos de intubación difícil en el quirófano. – Tan solo
en un caso no se comprobó la administración de la profilaxis antibiótica, que en el
quirófano de urología se realiza en el quirófano antes de la incisión de la piel,
según protocolo, y no en planta. Por lo tanto en 243 pacientes se comprobó y se
administró según protocolo sin registrarse incidencias.

La implantación de la lista de verificación permite potenciar los niveles de

seguridad quirúrgica mediante la identificación de incidencias, sobre las cuales se
adoptan medidas correctoras in situ traducidas en medidas de mejora continua. Ha
demostrado ser un método viable y efectivo. Nos permite trabajar con mayor
seguridad en nuestra práctica diaria enfermera dando cuidados de mayor calidad a
nuestros pacientes. Se evidencia la necesidad de mejorar aún mucho en su
cumplimentación y asunción como práctica diaria protocolizada, por lo que tras los
resultados obtenidos se van a realizar sesiones clínicas de concienciación en
seguridad del paciente en el bloque quirúrgico que se extenderán a todos los
servicios y especialidades para que entre todos logremos trabajar con el mayor
grado de seguridad posible en nuestro hospital.