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1. MACROPROCESO:
GESTION Y ATENCION DE URGENCIAS
1.1. OBJETIVO DEL MACROPROCESO:
Brindar servicios de salud de mediana complejidad en la modalidad de urgencias, a los usuarios que lo requieran; con oportunidad, eficacia ,
integralidad y calidad en el servicio.
2. NOMBRE DEL PROCESO:
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES
2.1. OBJETIVO DEL PROCESO:
Recepcionar y enviar las remisiones de los diferentes servicios que ameriten por criterio medico otro nivel de complejidad enviándolos al
responsable del pago y a las diferentes IPS contratadas por las EPS, Secretarias de Salud y así lograr la pronta ubicación del paciente.
3. ALCANCE:
Inicia: Recibido de la remisión por medio físico
Termina: Entrega del paciente a IPS que acepte el paciente y/o informe del pagador
4. RESPONSABLE: Subgerente de Servicios de Salud
5. CICLO DEL PROCESO
5.1 PLANEAR
No. Proveedor (es) Entrada o insumos Actividades Productos Clientes o Usuarios
Equipos e insumos de
oficina.
Formato de control de
Trabajador (a) social, referencia y Referencia y
Establecer necesidades del Necesidades del proceso
1 auxiliar contrareferencia, contrareferencia, y
proceso establecidas
administrativa formato de solicitud de Usuarios.
pedido, formato de
mantenimiento
preventivo y correctivo.
Cartera, Trabajador Equipos e insumos de Solicitar oportunamente a las
(a) social Jefe, oficina, internet, fax, EPS, la red contratada para Oficio de respuesta de la
2 Auxiliar mensajería. realizar el direccionamiento de red contratada por el Usuarios
administrativa de Contratos de pacientes de acuerdo a pagador
referencia y prestación de servicios, portafolio de servicios de las IPS
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contrareferencia convenios Públicas o Privadas, dentro de

interadministrativos, los mejores índices de
portafolios de servicios oportunidad.
de la Red Adscrita y no
adscrita.

Procesos, procedimientos,
Equipos e insumos de Elaborar y/ o actualizar
Jefe y auxiliar de guías, protocolos y demás
oficina, internet. procesos, procedimientos, guías,
3 Referencia y documentos requeridos del Todos los procesos
Documentos y protocolos y demás documentos
contrarefencia. proceso elaborados y/ o
registros del proceso. requeridos del proceso.
actualizados.
5.2 HACER
No. Proveedor (es) Entrada o insumos Actividades Productos Clientes o Usuarios
Insumos de oficina.
formato de control de
referencia y
Jefe y/o Auxiliar
contrareferencia, Recibido de la remisión y/o
administrativa de Recepcionar remisión y/o
1 formato de autorización contraremisión en medio Usuarios
referencia y contraremisión del paciente
de entrega de físico
contrareferencia
pacientes, remisión y/o
contraremisión en
medio físico
Insumos de oficina.
Formato de control de
Jefe y/o Auxiliar referencia y Verificar derechos del paciente
administrativa de contrareferencia, y definir responsable de pago
2 referencia y formato de autorización (EPS- Secretarias de Salud) e Información recolectada Usuarios
contrareferencia, de entrega de indagar por red de apoyo
Trabajador (a) Social pacientes, remisión y/o familiar
contraremisión en
medio físico.
3 Jefe y/o Auxiliar Equipos e insumos de Contactar pagador o IPS de la Ubicación del paciente y Usuarios
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administrativa de oficina, teléfono, fax, red y confirmar referencia y Confirmación de

referencia y internet. contrareferencia de pacientes en aceptación del Paciente
contrareferencia Formato de control de la red prestadora de servicios de
referencia y salud
contrareferencia,
formato de autorización
de entrega de
pacientes, remisión y/o
contraremisión,
documento de
identidad del paciente.
Equipos e insumos de
oficina, Teléfono, fax,
internet.
Jefe y/o Auxiliar Formato de control de
administrativa de referencia y Autorización por escrito e
4 referencia y contrareferencia, Confirmar traslado del paciente. información telefónica tanto Usuarios
contrareferencia y autorización de de la IPS como EPS.
call center de la EPS. servicios para traslado,
justificación de traslado
por parte del médico
tratante
Medio de transporte,
Trasladar y brindar asistencia
5 Personal asistencial equipos biomédicos e Paciente asistido y remitido Usuario
médica durante la referencia
insumos hospitalarios.
En el caso de IPS Formato de autorización de
Medico tratante y/
particular: Remisión en entrega de pacientes
enfermero (a), Jefe,
físico, epicrisis, ambulancia aérea y/ o
Auxiliar
6 exámenes, formato de Entregar y/o trasladar el paciente ambulancia terrestre, Paciente referido
administrativa de
entrega de paciente. formato de control de
referencia y
En el caso del Hospital referencia y
contrareferencia
San José del Guaviare: contrareferencia,
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Remisión en físico, autorización de servicios

epicrisis, exámenes, para traslado, justificación
formato de comisión, de traslado por parte del
formato de bitácoras y médico tratante
resumen de traslado. diligenciados y documentos
soportes.
Equipos e insumos de
Subgerente de
oficina, internet, medio Socializar procesos,
Servicios de Salud,
audiovisual.. procedimientos, guías,
7 Jefe y auxiliar de Lista de socialización. Todos los procesos
Documentos y protocolos y demás documentos
Referencia y
registros del proceso requeridos del proceso.
contrarefencia.
vigentes.
5.3 VERIFICAR
No. Proveedor (es) Entrada o insumos Actividades Productos Clientes o Usuarios
Insumos de oficina. Evaluar adherencia a procesos,
Jefe y auxiliar de
Formato de evaluación procedimientos, guías, Evaluación de adherencia a
1 Referencia y Todos los procesos
de adherencia a protocolos y demás documentos documentos del proceso.
contrareferencia.
documentos. requeridos del proceso.
5.4 ACTUAR
No. Proveedor (es) Entrada o insumos Actividades Productos Clientes o Usuarios
Equipos e insumos de
Jefe y auxiliar de oficina. Referencia y
Realizar acciones preventivas y Plan de mejoramiento y
1 Referencia y Formato plan de contrarreferencia,
correctivas al proceso seguimiento.
contrareferencia. mejoramiento y todos los procesos.
seguimiento.
6. INDICADOR (ES)
N° Nombre del Numerador Denominador Responsable Meta de Frecuencia de Fuente de
indicador cumplimiento medición y Verificación
reporte
1 Oportunidad de Sumatoria de Total de Subgerencia de Inferior a 30 Mensual Bitácora.
comunicación a la minutos solicitudes de Servicios de minutos
EAPB (Entidad transcurridos entre referencia Salud
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Administradoras de la solicitud de la Jefe de

Planes de Beneficios) referencia y la referencia y
respuesta de la contrareferencia
EPS. Estadística
7. RIESGO (S)
7.1. Falta de claridad en criterio médico , pertinencia o coherencia Punto de control: Capacitación a médicos y/ o especialistas.
7.2. Problema de orden público en carretera o río Punto de control: Del orden nacional.
7.4. Falta de medios de transporte asistencial Punto de control: Ejecución del plan de mantenimiento hospitalario y
plan de compras.
7.5. Falta de personal asistencial Punto de control: Liquidación y pago de viáticos, contratación de
personal.
7.6. Accidente laboral con riesgo biológico Punto de control: Verificación de uso correcto de elementos de
bioseguridad, adherencia al manual de bioseguridad.
8. REQUISITOS DEL PROCESO Y BASE LEGAL
Constitución Política Nacional de 1991 Derechos Fundamentales
Ley 100 de 1993 Por medio de la cual se creó el sistema de Seguridad Social en Salud.
Decreto 2759 de 1991 Por medio de la cual se organiza y se establece el régimen de Referencia y Contrareferencia
Decreto 4747 de 2007 Art 17. Proceso de referencia y contra referencia
Decreto 3990 de 2007 Por medio de la cual se reglamenta la subcuenta del seguro de riesgos catastróficos y
accidentes de transito del Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA
Resolución 3047 de 2008 Art 5 formato de procedimientos para la respuesta de autorización d e servicios posteriores a
la atención inicial de urgencias y en el caso de autorizaciones adicionales. Numeral 2
Resolución 351 de 2010 Institucional Manual de Referencia y Contrareferencia de la ESE Hospital san José del Guaviare.
Acuerdo 29 de 2011de la CRES Nivelación del plan obligatorio de salud para los dos regímenes
9. PROCEDIMIENTOS/ LINEAMIENTOS/GUÍAS/ INSTRUCTIVOS/ REGISTROS/ ETC.
Código Nombre
Procedimiento Referencia recibida
Procedimiento Referencia a mayor complejidad
Procedimiento Contrareferencia de un mayor nivel de atención a un segundo nivel
Procedimiento Contrareferencia a primer nivel de atención
Procedimiento Referencia a mayor complejidad por consulta externa
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Formato de bitácora de ambulancias medicalizada y básica

Formato Hoja de control de referencia y contrareferencia
Formato Solicitud de comisión
Formato Cumplido de comisión
Formato Informe de remisión de pacientes
Formato de entrega de pacientes a la IPS(ambulancias terrestres o aéreas)
Manual de referencia y contra referencia de la ESE Hospital San José del Guaviare.
Resolución número 351 del 31 de mayo de 2010
10. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROCESO
Fecha Cambio

ELABORO: MARIELA ROJAS SALAZAR REVISO: CARLOS ALEJANDRO APROBO: JORGE ENRIQUE DUARTE VASQUEZ
Trabajador(a) social VILLEGAS Subgerente de Servicios de Salud.
Coordinador Médico

DIANA CAROLINA ORTEGON

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