NOMENCLATURA, FUNCIONES Y MORFOLOGÍA DE LA DENTICIÓN PRIMARIA

 Sistema de nomenclatura dental (diagramas).: -Nomenclatura método abreviado de anotación de tipo de

diente y cuadrante.
- FDI/diagrama de Walter Drum. -Zsigmondy y/o palmer. -A.D.A.
FDI: dos dígitos separados por un guion: 1°: cuadrante. -2° posición del diente en el cuadrante a partir de la línea
media.
Palmer: símbolo (ángulo): representa cuadrante. -Línea horizontal: representa plano oclusal, superior o inferior.
-Línea vertical: línea media. -N°: para permanentes. -Letras: primarios.
A.D.A: sentido agujas del reloj, dientes designados. -Permanentes: números de 1 al 32. -En primarios: letras
mayúsculas A-T (o N° romanos)

 Funciones d ela dentición primaria: -Masticación. -Mantener el espacio en arco dentales. -Estimula el
crecimiento de los maxilares. -Desarrollo de la fonación. -función estética. -Prevención de hábitos aberrantes. -Aspectos
psicológicos.

 Importancia de la dentición primaria: masticación, deglución , fonación, crecimiento, desarrollo, respiración,

estética, relación de los maxilares, soporte de tejidos blandos.

 Funciones de la dentición primaria:

 Masticación: funcional: estimulo permite desarrollo y crecimiento de estructuras, movs. De lateralidades también.
-nutrición: buena masticación consistencia adecuada del bolo y alimentación-digestión y asimilación
 Mantenimiento del espacio: mantienen el espacio para las piezas permanentes, guían la erupción de los
sucesores permanentes.
 Estimula el crecimiento de los maxilares: sirve para las fuerzas en masticación, estimulo. Espacio fisiológico de
crecimiento
 Fonación y estética: evitan problemas psicosociales y ayuda a la pronunciación de muchas palabras en especial
las que utilizan la s, f y v

 Diferencias entre dentición primaria y permanentes:

1. Tamaño. –2. Color (permanentes más calcificados)
3. Numero: permanentes compuestos por 4 grupos (incisivos, caninos, premolares y molares) y temporales están
formados por 3 grupos (incisivos, caninos y molares)
4. Orden del tamaño de molares: permanentes tienen un orden decreciente y en las primarias es un orden creciente
5. Relación MD con C-O.
6. Constricción cervical muy marcada
7. Crestas cervicales anteriores desde proximal y molares cresta vestibulocervical
8. Convergencia B y L hacia oclusal
9. Ausencia del tronco radicular: los conductos accesorios son numerosos llamados foraminas
10. Raíz: son delgadas y en anterior ápice a v, molares divergentes
11. Orientación de los prismas del esmalte: en los permanentes están orientados a gingival y en los deciduos hacia
oclusal
12. Cámara pulpar y cuernos pulpares son mucho mas prominentes en especial el cuerno pulpar mesial

Morfología de dientes primarios:

 ICS: ancho MD mayor, desbordan de la raíz, labial sin surcos ni lóbulos, cíngulo prominente, contorno romboidal
 ILS: menor que e IC, el ángulo DI es redondeado, lab. Convexo, fosa L mas profunda y contorno casi circular

 ICI: simetría bilateral, la fosa menos profunda, raíz estrecha tres veces mas larga que la corona
 ILI: mayor dimensión que ICI, el borde del incisa redondeado, inclinación distal del borde, ángulo DI redondeado,
raíz inclinada y con depresión, contorno asimétrico.

 CS: ancho MD casi como el IC, vertiente M larga y cíngulo prominente con cresta L.
 CI: forma de flecha, vertiente D larga, cíngulos menos prominentes.

 PMS: molar más atípico de todos los molares por ser una pieza entre un molar y un premolar, posee dos raíces
vestibulares y una lingual. La cara oclusal tiene forma de H formada por fosa marginal M y D, surco central de desarrollo y
el surco vestibular (a veces). El contorno de la cara oclusal tiene forma trapezoidal.

 PMI: presenta dos raíces una mesial y una distal, como tiene una cresta vestíbulo cervical mas ancha se ve as
alta y ancha de mesial, tiene 4 cúspides en oclusal, la cúspide la arruga transversal une a la cúspide mesio vestibular y
 lingual, posee fosa mesial, surco vestibular, central y lingual y fosa distal

 2° MS: posee isomorfismo (posee el mismo aspecto que va a tener el primer molar permanente)
 2° MI: también posee isomorfismo con la primera molar inferior permanente .

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO EN ODONTOPEDIATRIA

 Objetivo: Aplicar en forma correcta las técnicas de aislamiento absoluto en odontopediatria.

 Tipos de aislamiento: Aislamiento relativo (rodetes y eyector de saliva). –Absoluto

 Aislamiento relativo indicaciones: –Previo a toma de impresión. –Aplicación tópica de flúor. –Cementado de
coronas. –Sellante de fosas y fisuras. –Casos especiales: A-destrucción coronaria, no se retiene grapa. B-Alergia al látex.
–Aparatología fija ortodoncia. –Pulido de amalgamas.

 Aislamiento absoluto indicaciones: Tx pulpares. –Restauraciones de resina Ag, ionomero de vidrio. –Sellante
de fosas y fisuras.

 Contraindicaciones: --Destrucción excesiva de corona dentaria donde se coloca la grapa. –Presencia de

aparato fijo en ortodoncia. –Dientes que inician su erupción. -Infección vías respiratorias (respiradores orales). –
Reacciones alérgicas al látex.

 Ventajas: -1. Mejor visibilidad (contraste), acceso y retracción de tej blandos (abordaje-empuje lengua). –2.
Protección (lesiones tej, quemaduras) y manejo del paciente (DDH) (odontólogo: dominio-calmante-bien anestesiado.
-barrera menos invasivos movs) (niño: protec. dientes parecen aislados resto cuerpo). –3. Control de la humedad (campo
aséptico). –Menor tiempo operatorio (calidad y cant. trabajo). –4. Prevención de aspiración de cuerpos extraños. –5.
Recordatorio (boca abierta).

 Instrumental: Dique de goma, perforador de dique, arco de young, pinza portagrapas, grapas, seda dental,
tijeras, eyector, wedjets.

 Dique de goma: dimensiones 6x6 plgs adultos. –5x5 plgs niños

(12.5cmx12.5cm). –Grosor o consistencia -Fino 0.006 plgs (liviano-ligero). –Medio 0.008
plgs (regular-mediano). ---Grueso 0.010 plgs (pesado-extrapesado).

 Abreboca: Proporciona una eficaz retracción perioral de los labios y mejillas

hacia el surco gingivo-bucal. Flexible en todas las direcciones.

 Perforador de dique: Partes mango, bisagra, punzón, placa perforadora y

platina (5 a 6 agujeros). –Diámetro agujero= área gingival y central del diente. –
Perforador de Aisnworth 0.5mm, 1.0mm, 1.5mm, 2.0mm y 2.5mm. –Más pequeño:
IncisivosTinf. –Pequeño: Incisivos sup e inf T y caninoT sup e inf. –Mediano: 1ª MT (CanP-PM). –Grande: 2ª MT (MP). –
Mayor: 1ª MP (grapa)

 Arco de young: Metálico y tamaño mediano.

 Pinza portagrapa: Usos  colocar, transportar, asentar y retirar la grapa. Partes Bisagra, Asa o punta de
sujeción, resorte y anillo. Portagrapa de Martin Asas, resortes, mangos, seguro, bisagra. –Ejemplos de portagrapas:
portagrapa de ivory, portagrapa de ash.

 Grapas: Función retienen dique y retrae encía –Partes 1. Aleta: retracción extra a nivel BL, disminuye riesgo
de lesionar tejidos blandos 2. Arco 3. Agujero 4. Pico. –otras partes Estribo distal, quijadas, aleta anterior (tracción
mesial del dique y encía), puntos de contacto, perforación, aleta central (tracción V y L del dique y encía) y mazo vestibular
o lingual.

EXP Grapa con letra A para piezas parcialmente erupcionadas. grapas con Aleta función retención extra y retraer más los
tejidos blandos
 Lineamiento para la selección de las grapas: colocarla debajo
de la altura de contorno del diente sin lesionar encía

 Grapas anteriores: -0 Ivory. –00 Hygienic. –209 HuFriedy (caninos primarios).

 Molares primarios: -Primeros molares: 210, 206 ss white, 26, 27 ivory, 2A. –Segundos molares: 12ª, 13ª, 3, 4
ivory, 14, 206SS white.

 Grapas atraumaticas: se ajustan al diente en la porción cervical sin lastimar la encía

-13ª: 5-5 y 7-5. –12 A: 6-5 y 8-5.

 Primeras molares permanentes: -Erupcionadas: 14, 8, 7, 201SS. –Parcialmente

erupcionadas: 14A, 8A, W8A (letra A indica la orientación sagital de las puntos de contacto de las
grapas)
 Como colocar dique y grapa en boca: Primero grapa y después dique (se acomoda el
dique luego procedemos a estirar el dique y se hace pasar el dique hasta colocarlo debajo de las alas de la grapa) –
Primero dique y después grapa (colocar el dique de goma perforado en el diente) –Grapa y dique simultaneo (se coloca el
dique de hule en las alas de la grapa).

 Técnica de colocación y estabilización del dique de hule: --Técnica de grapa con alas (grapa, dique, arco
juntos) –Técnica de grapa sin alas o con alas también llamada primero la grapa –Técnica de aislamiento primero el dique.

 Pasos para el aislamiento absoluto en odontopediatria: -1. Anestesia local. -2. Prueba de la grapa (con seda
dental en el arco). -3. Perforación del dique. -4. Lubricación de los agujeros. –6. Colocación de grapa y dique (fijar en pieza
posterior). -7. Colocación del arco de Young. -8. Adaptación del dique en proximal. -9. Eversión del dique de goma.

 Prueba de grapa: colocar seda dental (30 a 45 cm)

 Marcar el dique: A partir del agujero del canino se perfora en línea recta hasta las molares (45°). –Técnica de
Barber y McDonald

 Colocar grapa y dique: –Fijar en pieza posterior –Fijar dique en pieza más anterior. –
Colocar arco de Young (adaptar dique en zonas interproximales).. –Eversión del dique de goma.

 Retiro del dique de goma: --Retirar cuñas y bandas metálicas. –Cortar el dique en
zona interproximal. –Retirar el arco, grapa y dique. –Enjuagar y chequear.

 Filtración alrededor del dique de goma razones: 1. Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el
dique
2. El dique puede estar sobre las alas de la grapa lo que permite la filtración a través de los agujeros de la grapa
3. Dientes en malposicion
4. Perforación incorrecta del dique por rasgadura que impide el adecuado sellado del dique en el diente
5. Selección incorrecta del tamaño del agujero del perforador que puede ser demasiado grande para el diente o dientes a
aislar
6. Selección incorrecta de la grapa si es demasiado grande permitirá el paso de la saliva del medio bucal al campo
operatorio.
 OPERATORIA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA

 Objetivo de la operatoria en odontopediatría: -Mantener integridad piezas primarias hasta su exfoliación

(detener la caries, devolver la salud y conservar las funciones). –El objetivo principal de la operatoria dental en el sector
anterior es estético (también funcional). –En el sector posterior Masticación y conservación del espacio. –Aplicar la
técnica: decir-demostrar-hacer. Considerar también sus aspectos psicológicos.

 Factores generales a considerar para restaurar piezas primarias: –Edad. –Grado de afección de caries. –
Posición de pieza en arco. –Estado de pieza y hueso de soporte. –Momento de exfoliación normal. –Efectos de remoción o
retención en la salud del niño. –Consideración del espacio en el arco.

 Diferencias morfológicas de piezas primarias a tomar en cuenta en operatoria: –Cámaras y cuernos

pulpares amplios (MV). –Espesor de esmalte y dentina menor. –Anatomía cervical: Ausencia de tronco radicular y
constricción cervical. –Áreas de contacto proximal amplias y planas. –Superficie
oclusal estrecha BL y corta en sentido OC. – Orientación prismas
del esmalte en el cuello: a oclusal. –Isomorfismo de 2º molares primarias.

A partir de los 3 o 4 años cuando se establecen los puntos de contacto entre

los molares temporales.

 Clasificación de G. Munt—R. Hume: Localización de lesiones cariosas = Sitios

Sitios susceptibles a la caries.

SITIO 1 fosas y fisuras
SITIO 2 proximales de todos los dientes
SITIO 3 Tercio gingival, coronaL y radicular por V y L

Estadio Diagnóstico clínico TRATAMIENTO

s
0 Lesión activa sin cavitación remineralziación y/o sellante
1 Lesión con alteración de la superficie en forma de punto Mínima intervención, Restauración
adhesiva y profilaxis
2 Lesión moderada que alcanza la dentina, sin involucrar Mínima intervención, Restauración
cúspides adhesiva, profilaxis, preservación de
estructura dentaria.
3 Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las Preparación cavitaria para una restauración
cúspides directa o indirecta (unitaria)
4 Lesión extensa que alcanza una o más cúspides Preparación extensa, restauración indirecta
para el restablecer la función.

 ICDAS: Sistema internacional de detección y valoración de caries dental. –Este sistema de clasificación
facilita la epidemiologia, investigación y manejo clínico de la caries. –El desarrollo del criterio de ICDAS se ha
enfocado hacia la detección visual de caries.
 Fresas: En forma de pera: 1/2 p, 1p, 2p. –Elíptica 330 (mas usada). –Redondas ¼ y ½ (ameloplastia surcos), 1,
2 (apertura anteriores), 4 (apertura molares y remoción caries extensa a baja velocidad).

 Abrebocas: Proporciona una eficaz retracción perioral de los labios y mejillas hacia el surco gingivo-bucal.
Flexible en todas las direcciones.

 PRINCIPIOS CAVITARIOS (RESTAURACIONES DE AMALGAMA):

1. Forma de contorno: Incluir fosas y fisuras, en esmalte sano, evitar márgenes en zonas de gran esfuerzo
masticatorio.
2. Forma de resistencia: Profundidad 1.5mm, líneas de ángulo, redondeados, ancho istmo, piso pulpar.
3. Formas de retención: Inclinación paredes, cola milano, -resina: grabado.
EXP paredes ligeramente convergentes a oclusal.
4. Formas de conveniencia. –5. Eliminación de caries. –6. Limpieza de la cavidad

 Cavidad oclusal (1.2) para Ag: –Diseño (anatomía y extensión caries). –Fresa 330. –Cavidades independientes
(2º MSprim. y 1ª MIprim). -Ancho de istmo (1/3 distancia intercuspidea). –Profundidad 1.5mm. –Inclinación de paredes
(ligeramente convergentes a O). –Piso pulpar plano y uniforme.

 Preparación cavitaria (2.2) para Ag en proximal: –Fresa 330. –También se puede cav independientes. –
Primero se hace cavidad oclusal: sin curva invertida. –Luego la caja proximal –Mov de péndulo (no se deja tela de
cebolla). –Paredes ligeramente convergentes a O. –Línea de ángulo axiopulpar (redondeada). –Piso gingival (sobre borde
libre encía, horizontal, ancho MD, romper contacto pieza adyacente, sigue contorno externo superf. prox).

 Extensión proximal:. –Desde oclusal. extensión caja hacia D o M. –A nivel del reborde marginal con un mov
pendular dirección gingival estableciendo anchura, profundidad y convergencia V y L. –Margen cavosuperficial en ángulo
 recto. –Extender la preparación más allá de las áreas de contacto (prevención). –Istmo
de unión entre la caja proximal y oclusal 1/3 de la distancia. –Ángulos internos
redondeados, ángulo cavo superficial 90º.

 Diseño restauraciones (2.2) para amalgama en 1ª y 2ª molar primaria:

 Obturación cav. proximales (2.2) para AG: –Bandas matrices soldadas (ancho 3/16’’). –Cajas proximales para
Ag contiguas se obturan en forma simultánea. –Cuñas indispensables en cav proximales. –Retirar bandas soldadas en
dirección V. –Evaluación en Rx de aleta.

 Funciones de las cuñas: –Separación mecánica. –Retracción gingival. –Estabiliza las matrices en gingival. –
Evita el exceso de la Ag en gingival. –Evita rasgamiento del dique en proximal. –Compensa contracción de algunos
materiales al polimerizar. –Triangulares de madera.

 Limpieza y protección Dentino-Pulpar Obturar al mismo tiempo (simultánea): cuando son 2 preparaciones
contiguas - Primero las cajas proximales por porciones -Terminar con las cavidades oclusales - Bruñido-Tallado-Bruñido -
Cavidad profunda, con base - Registro de la Oclusión.

 Errores de preparaciones cavitarias para Ag: Se extendió hasta ángulolinea y debilito proceso oblicuo. –No
tiene forma de retención.

 La altura del suelo gingival estará condicionada a la caries presente, pero como mínimo debe
conseguirse una separación efectiva del diente contiguo. Téngase presente que a medida que se profundice en
sentido gingival, este suelo, debido a la morfología externa del molar temporal, se va haciendo más estrecho y puede
llegar a desaparecer.

 Preparación cav 2.2 en anteriores: Prep. 2.2 para resina en anteriores. –Prep. 2.2 para amalgama en distal
canino sup. -Incisivos en ocasiones se une a una 3.2. Diseño típico prep. 2.2 para incisivos y caninos.

 Comparative evaluation of slot versus dovetail design in class III composite restorations in primary
anterior teeth: Se ha observado que con las resinas compuestas no se consigue la misma adhesión en los dientes
deciduos que en los permanentes y el uso de características de retención secundarios han sido defendidos para aumentar
la unión.

 Clase II obturación con composite: La sistemática es la misma que al de una clase I, pero en este caso
empezamos a condensar y polimerizar por capas de 1mm la caja proximal y en vez de realizar caja oclusal a modo de cola
de milano y caja proximal, se prepara una única caja proximal con o sin ranuras de retención llamadas slot.

 Restauraciones de amalgama de plata, amalgama mixta (Ag/Res),

amalgama preventiva (Ag/SFF): Caries que involucran todos los surcos y fisuras y
tienen profundidad y amplitud moderada.

 Restauraciones de resina, resina preventiva (RES/SFF): Caries poco

profundas y se busca conservar tejido dentario sano.
 Odontología mínimamente invasiva: Restauraciones preventivas con resina Remoción de puntos aislados
de caries sin el sacrificio de F y F adyacentes sanas, restaurando estos puntos con resina y cubriendo las F y F con
sellantes (o con resina fluida).

 Restauraciones atípicas gradualmente invasivas: Caja proximal de acceso oclusal mínimo. –Acceso desde
caras libres. –UEES Amalgama mixta (Ag-Res). –Amalgama preventiva (Ag-SFF). –Resina preventiva (Res.SFF).

 Declaración de la OMS 19 de enero de 2013: La OMS acoge con agrado hoy la aprobación de un nuevo
convenio internacional (1) que reducirá los efectos nocivos del mercurio sobre la salud.
 El mercurio es un elemento químico que suscita preocupación a nivel mundial debido a su capacidad para
recorrer largas distancias a través de la atmosfera, su persistencia en el medio ambiente, su capacidad para acumularse
en los ecosistemas, en particular el pescado, y sus importantes efectos negativos sobre la salud humana y el medio
ambiente. –El mercurio puede producir diversos efectos nocivos sobre la salud humana, como daños permanentes en el
sistema nervioso, en particular el sistema nervioso en desarrollo. Debido a estos efectos—así
como al hecho de que el mercurio puede pasar de la madre al feto—, se considera que los lactantes,
los niños y las mujeres en edad de procrear son poblaciones vulnerables.

 El acuerdo relativo al tratado es el resultado de un análisis exhaustivo de pruebas

científicas y de una serie de negociaciones intergubernamentales de alto nivel en la que han
participado más de 140 países. Las negociaciones finales del tratado han tenido lugar esta semana en Ginebra y han
concluido hoy.

 El tratado establece una serie de medidas de protección, como el control de emisiones de mercurio de las
plantas eléctricas alimentadas con carbón y de la industria, así como del uso del mercurio en las minas de oro artesanales
o a pequeña escala, que son las principales fuentes de mercurio en el medio ambiente. El tratado también incluye un
artículo dedicado a la salud.

 En concreto, el tratado establece la eliminación progresiva de aquí a 2020 de la utilización de mercurio en los
termómetros e instrumentos de medición de la tensión arterial empleados en la atención sanitaria. Esto brinda un apoyo
adicional al programa de la OMS destinado a ayudar a los países a sustituir estos aparatos por otros que no contengan
mercurio.

MATERIALES DENTALES USADOS EN ODONTOPEDIATRIA

 Los materiales dentales que se usan en los niños son casi los mismo que se utilizan en el paciente adulto:
1. Bases: Óxido de zinc y eugenol. –Ionomeros de vidrio. –Fosfatos de zinc. –Policarboxilatos.
2. Materiales de restauración: amalgama de plata. –Resinas compuestas.
3. Recubridores pulpares: Hidróxido de Ca.

Exp en contacto con la pulpa primaria activa los osteoblastos y en contacto con la pulpa permanente odontoblastos

 Hidróxido de Ca: Características Mejor protector pulpar. –Ph alcalino: (11.9). –Neutraliza la acidez. –Estimula
la formación de dentina reparativa en exposiciones pulpares de “dientes permanentes” sana las heridas y mantiene la
vitalidad de la pieza dentaria.
 Su uso en exposición pulpares de dientes primarios está totalmente contraindicado. –Hay estimulación de los
odontoclastos produciendo reabsorción interna.

 Que hacer en una exposición pulpar en piezas primarias? Pulpotomia o Pulpectomia.

pulpotomia elimina la cámara pulpar, pulpa esta vital. Pulpectomia cuando la pulpa está muerta.

 Reabsorción interna: Las células mesenquimatosas indiferenciadas presentes en el tejido pulpar se diferencia
en odontoclastos, los cuales producen la reabsorción interna que constituye un signo principal de retraso del R.P.D en la
dentición primaria.

 Marcas comerciales: Calcimol y Dycal. –Procal y Care. –Vitapex (hidróxido de Ca + yodoformo) para piezas
primarias necróticas.

 Óxido de Zinc y eugenol (ZOE): --Características --Efecto sedante. –Antiinflamatorio. –Paleativo. –pH: 7. –
Eugenol: olor a aceite de clavos. –USOS Obturación de cámaras pulpares en Tx de pulpotomia de dientes primarias. –
Obturación provisional. –Obturación de canales radiculares de pulpectomía de dientes primarios. -–CONTRAINDICADO
--En contacto con resinas compuestas.

 Oxido de zinc sin eugenol: Pasta base y pasta catalizadora. COE TEMP ADVANTAGE

Coltosol y Cavix cementos provisionales.

 Ionomero de vidrio: -CARACTERISTICAS --Mas utilizados en los últimos años. –Unión físico-química a la
estructura dental. –Libera “flúor” inhibiendo la formación de caries secundaria. –Menos micro filtración marginal. –Impide la
penetración bacteriana.
 Tipos de polimerización: Autocurado y Fotocurado. 5 o 6 min de espera el de autocurado.
 Marcas comerciales. 3M ESPE Ketac
 Tipos: Tipo I Cementado (aparatos de ortodoncia y Coronas de acero cromado). –Tipo II Obturaciones y Técnica
PRAT-ART restauración A traumática. –Tipo III Sellante de fosas y fisuras. –Tipo IV Bases. –Tipo V: I.V. + Metales.
 Tipo I: Cementado de CAI y aparatos de ortodoncia 3M ESPE: Coronas de acero inoxidable y mantenedor de
espacio.

EXP Todo tx pulpar pulpectomia o pulpotomia colocar coronas de acero cromado.

 Técnica de PRAT-ATR: Procedimiento preventivo restaurador, mínimamente invasivo, que consiste en la

resección de tejido dentario cariado, utilizando solo instrumentos manuales y material obturador como el IV.

EXP excavadores, cucharillas retirarlo. 20 o 15 seg para grabar esmalte en piezas primarias y solo colocar 1 capa de
adhesivo no 2.

 Usos: Bases. –Cementado de coronas de acero inoxidable. –Cementado de aparatos de ortodoncia. –

Obturaciones provisionales.

 Materiales de restauración: Amalgama de plata. –Resinas compuestas.

 Recomendación: Con todo material de restauración es necesario seguir las instrucciones del fabricante, así
como conocer las indicaciones y contraindicaciones, propiedades, proporciones, manipulación, pasos para su colocación,
etc.

 Amalgama de plata: Plata, Cobre, Estaño, Zinc y Mercurio. –Indicaciones: clase I y II. –Contraindicaciones
Controversia en relación al mercurio.

 Resinas compositas: Material de restauración moderno que al igual que la amalgama de plata tiene ventajas,
desventajas, indicaciones y contraindicaciones. –Ventajas: Estética. –Conductividad térmica baja. –Conservación de la
estructura dentaria. –Desventajas: Desgaste. –Contracción.

 Indicaciones: Clase I, Clase II (?), Clase III, Clase IV, Clase V, Clase VI. –Contraindicado:

 Procedimientos: Selección de color Profilaxis con piedra pómez Aislamiento Preparación

cavitariaSecadoLavadoGravado del esmalteBaseAdhesivo y fotocurarColocar resina y fotocurarChequeo
 de la oclusión.

DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

 La compresión de la oclusión necesariamente debe estar basada:

A. Conocer cómo se desarrollan las piezas primarias pre y post natalmente (oclusión normal en los primeros años
de vida)
B. Tener claro el concepto de oclusión normal
 Esto es de suma importancia ya que a veces nos afrontamos con sorpresas en la dentición primaria y mixta por
desconocer ciertos fundamentos básicos en la evolución fisiológica, lo que es normal en d. primaria no es aceptado en
dentición permanente y lo que a veces se considera anormal en un niño se resuelve espontáneamente en el desarrollo.

 Concepto: Para identificar los problemas oclusales en los niños o las desviaciones en la oclusión normal es
necesario definir la normalidad de la oclusión: –1. Hace referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos
dentarios en contacto. –2. Acto de cierre de ambos maxilares, con sus respectivos arcos dentarios, como resultado de la
actividad neuromuscular mandibular.

 Para estudiar y comprender mejor el desarrollo de la oclusión dental en el periodo post-natal se divide
los doce primeros años del individuo durante los cuales la oclusión se está desarrollando: Periodo pre-natal. –2.
Periodo pre-dental. –3. Periodo de la dentición temporal. –4. Periodo de la dentición mixta. –5. Periodo de la dentición
permanente.

1. PERIODO PRE-NATAL: --Apiñamiento embrionario primitivo por la mala alineación de las yemas dentarias en el
momento que salen de la lámina dentaria y penetran al mesénquima. –Variabilidad individual. –Vista oclusal de rodetes
primarios en formación. 7ª semana de gestación.
 Los incisivos superiores e inferiores se encuentran apiñados, los laterales se ubican hacia lingual y los centrales
superiores son los que conservan con más frecuencia una posición regular. –Los molares se solapan y superponen, como
escamas, con diferentes niveles de implantación vertical.

2. PERIODO PRE-DENTAL: Llamado también: RODETES GINGIVALES. –Se extiende desde: 4to mes VI—6to
mes de vida post-natal. –Arco dental redondeado. En una vista oclusal sobre los incisivos y caninos y bordes libres de
rodetes existe un cordón fibroso de Robín y Magilot, el cual desaparece en la erupción dentaria, estos cumplen la función
de facilitar la deglución en el amamantamiento.

 Rodete inferior: En forma de U. –Porción anterior más puntiaguda e inclinada hacia vestibular. Se puede
observar la parte ósea constituida de pequeños compartimientos, cada uno de ellos abrigando el germen de un diente
temporal.

 Relaciones maxilares: POSTURA NEONATAL DE LA LENGUA: Mbla en reposo, rodetes separados y la lengua
se interpone entre los labios. –Vista lat. Rodete inf. Se sitúa distalmente al superior (5—6mm__10—12mm) (fisiológica). –
Stilman: en el recién nacido no existe una relación estable entre los maxilares en el plano antero posterior y la mayor parte
del tiempo la mbla se encuentra en “reposo”.

3. PERIODO POST-NATAL: Las almohadillas gingivales Al nacer, los procesos alveolares están cubiertos por
las almohadillas gingivales, las que pronto son segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encías
son firmes, como en la boca de un adulto desdentado; Su forma está determinada en la vida intrauterina, tienen forma de
herradura (semieliptica).

 Los procesos alveolares no son lisos: por el contrario, se hallan recubiertos de crestas y surcos. En sus lados
externos se observan eminencias correspondientes a los gérmenes de los incisivos, y a menudo presentan una
incurvación de modo que no contactan en su posición anterior cuando se cierran y el contacto se hace únicamente en la
región posterior.

 En una vista oclusal, sobre las regiones de los incisivos y caninos y en los bordes libres de los rodetes, existe un
cordón fibroso de Robin y Magilot, el cual está bien desarrollado en el recién nacido y desaparece en la época de la
erupción dentaria, ellos cumplen la función de facilitar la deglución durante el amamantamiento.

RECIEN NACIDO
 Retrognacia mandibular
 Crecimiento cefalocaudal: cabeza, cerebro y ojos del embrión se desarrollan antes que las partes bajas.

 Reflejos primitivos: Reflejo de succión, Reflejo de presión.

 Perlas de Epstein: Quistes blanquecinos amarillentos formados en encía del RN.

 Nódulos de Bohn: Protuberancias blanquecinas entre paladar duro y paladar blando, lejos de la línea media.
 Dientes natales: Frecuencia 1/2000. –95% serie normal. –5% supernumerarios. –Más común: ICI. –Origen:
posición superficial del germen dentario. –Inmaduro en implantación: extracción.

 Dientes Neonatales: Aparecen en los primeros 30 días de vida.

EXP Tomar Rx al recién nacido. Un supernumerario presenta movilidad y se indica a extracción. Un diente que no
presenta movilidad se deja, no se toca.
Ulcera Rigafede

 Técnica para recién nacidos y lactantes Técnica de Mannkopf: Película en posición oclusal y en contra de
los rodetes, niño en el regazo de la madre, inclinación de 35º a 45º, rayo central dirigido a la sínfisis mentoniana, de atrás
hacia delante. -Inclinación de 40º.

 Ulcera Riga Fede.

—Quiste de la erupción.

 Frenillo lingual corto (anquiloglosia): Facto congénito. –Impide mov principal. –Extensión, elevación,
lateralidades, peristaltismo. –Tx: Frenilectomía. EXP Dificultad para mamar si no le hacen la frenilectomia.

 Lactancia materna: Desarrollo esqueleto—facial. –Desarrollo emocional. –Nutrición óptima. –Protección

inmunológica. –Desarrollo dentomaxilar y facial. –Movimientos de avance y retracción de los músculos hacen que la
articulación de la mandíbula y el maxilar, ATM, reciban estímulos neurales constantes. –Una madre podrá ayudar a evitar
problemas futuros de deglución, masticación, fonación y Tx ortodontico para su hijo.

 El trabajo intensivo de avance y retracción de la mandíbula realizado por los músculos faciales responsables de
la masticación, hace que estos estén en función, evitando así la flacidez y los prepara para una buena función masticatoria
en el futuro con los alimentos duros.
 Lactancia natural actuando como “matriz funcional” a través de músculos y articulaciones en desarrollo.

 El primero objeto capaz de producir placer es el pecho.

4. PERIODO DENTICIÓN TEMPORAL: Se extiende desde: el momento de la

erupción de los dientes temporales hasta la erupción del 1º permanente (6 años de edad).
–La secuencia usual de erupción comunicada por Moorrees: Incisivo central, incisivo
lateral, 1º molar, canino y 2º molar.

 Características dentición temporal: La dentición temporal presenta algunas

características que participan del desarrollo de la oclusión de los dientes permanentes: -1.
Inclinación axial de dientes temporales. –2. Relación antero-post de 2º molares
temporales. –3. Espacios fisiológicos. –4. Espacios primates. –5. Tipos y formas de arcos
en dentición temporal. –6. Leeway space o espacio libre de Nance. –7. Traspase
horizontal, traspase vertical.

1. Inclinación axial dientes temporales: Paralelismo entre sus raíces. –Incisivos forman entre si un ángulo
próximo a 180º ocluyéndose con frecuencia en el borde. –En caninos y temporales se observa el mismo paralelismo entre
sus raíces no habiendo inclinación axial en sentido MD o VL.

2. Relación antero-post de 2º molares temporales: Las caras distales de 2º molares y sus raíces funcionan como
guía de erupción para 1ros molares permanentes. Las caras distales de 2º molares y sus raices funcionan como guía de
erupción para 1º molares permanentes.

 Estas relaciones se establecen en 3 tipos fundamentales:

A. Plano terminal recto Relación MD entre las superficies distales de los 2º molares primarios superior e inferior
cuando los dientes primarios contactan en relación céntrica.
B. Escalón mesial La cúspide Mesio-Bucal del molar superior ocluye en el surco principal bucal
del 2º molar inferior.
C. Escalón distal La cúspide MV del 2º molar temporal superior ocluye en el espacio interproximal
del 1er y 2º molar temporal inferior, formando un desplazamiento de las caras distales de los
molares como si fuera un escalón.
3. Espacios fisiológicos: -Llamados también: de desarrollo. –Presentes con frecuencia entre
los incisivos temporales. –Los espacios generalizados entre dientes constituye un importante requisito
para el alineamiento adecuado de incisivos permanentes.

4. Espacios primates: -Superior: Entre incisivos laterales y caninos temporales. –Inferior: Entre caninos y 1º
molares temporales (Baume). –Consecuencia de un patrón inherente en el momento de erupción de caninos
temporales.

5. Tipos de arco en la dentición temporal: A. Arco tipo 1 Espacios primates, espacios

generalizados entre incisivos sup, e inf, --erupción de manera regular de piezas permanentes. –B. Arco tipo
2 Ausencia de espacios, falta de crecimiento alveolar –asociada a mal oclusiones de clase 1 de Angle.

 Formas de arco en la dentición temporal: -Forma de herradura. –Forma de U. –Forma de V

6. Leeway o espacio libre de Nance: Se refiere a la diferencia entre la sumatoria de los diámetros MD de los:
caninos, 1º y 2º molares temporales y la sumatoria de los diámetros MD de los caninos 1º y 2º premolar. –Siendo mayor
en Maxilar inferior (1,7mm) y Maxilar superior (0,9 mm).

 Desarrollo de la oclusión dentaria temporal: -1. Erupción de 1º molares temporales sup. e inf: 1º
levantamiento de la oclusión, y 1º definición de articulación temporomandibular. –Erupción de caninos temporales sup e
inf: guía canina. –3. Erupción de 2º molares temporales: plano recto, escalón mesial y escalón distal.

5. PERIÓDO DE LA DENTICIÓN MIXTA: -Llamado también: periodo de transición. –Se inicia cuando irrumpen los
incisivos centrales permanentes y 1º molares permanentes inferiores ocurriendo: Segundo levantamiento de la oclusión.

1. Migración mesial precoz: El 1ºMI permanente se mueve en sentido mesial luego de su erupción y se contacta
con los 2º molares temporales moviendo las molares temporales para el espacio primate.

2. Migración mesial tardía: Los 1ºM permanentes se mueven mesialmente cuando un espacio es creado por
delante debido a la perdida de contacto por caries, extracción o cambio fisiológico de un diente.

 Modificación de arcos durante el desarrollo de la oclusión: 1. Distancia intercaninos. –2. Distancia

interpremolares. –3. Distancia intermolares. –4. Longitud de arco. –5. Perímetro de arco. –6. Overjet (sobrepase). –7.
Overbite (sobremordida). –8. Fase del patito feo.

 Periodo de la dentición permanente:

Cronología de la erupción de piezas permanentes

6 años 1º molar superior, 1º M inferior
6—7 años ICI
7—8 años IC Sup, IL Inf.
8—9 años IL sup.
9—10 años Canino inf
10—11 años 1º PM sup, 2º PM sup, 1º PM inf
11—12 años 2º PM inf, Canino sup
12—13 años 2º Molar sup, inf

 Oclusión normal: Llave de la oclusión Posición relativa de los

1º molares, en la cual la cúspide MV del 1º molar superior está localizada
en el surco entre las cúspides vestibulares M y D del 1º molar inferior.

 Clasificaciones de mal oclusiones, clasificación de

Angle:
 Clase I: Relación MD normal de los arcos dentales, con los 1º molares por lo general en oclusión normal.

 Clase II: Relación MD anormal de los arcos dentales, dientes inferiores ocluyendo en sentido distal respecto a lo
normal. –División 1 Oclusión distal bilateral, incisivos protruidos. –División 2 Oclusión distal bilateral, inclinación lingual
de incisivos superiores.

 Clase III: 1º molar inferior es mesial que el superior, parte inferior esta adelantada con respecto a la superior,
creando mordida cruzada anterior o borde a borde.

 Etiologías de mal oclusiones: -Factores hereditarios. –Anomalías congénitas. –Traumatismo. –Hábitos. –

Enfermedades. –Desnutrición. –Caries.
 PSICODESARROLLO DEL NIÑO
PACIENTE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 Conducta: (lat: conducere) son todas las acciones conducidas o guiadas por algo que esta fuera de las mismas:
por la mente. Son todas las manifestaciones del ser humano, cuales quiera sean sus características de presentación.

 Psicología evolución de las especies: Charles Darwin 1809—1882

Observación de niños: a) Lenguaje pre-verbal (gestos, expresión de los rasgos). –
b) Compresión temprana de sentimientos e intenciones de quien lo atiende.

 Teorías del desarrollo: Medio (ambientalistas). –Herencia (genéticas).

 Teorías ambientalistas: Mecanicismo Hombre=maquina. –

Asociacionismo asociación de ideas. –Conductismo conductas medibles y
registrables. –Aprendizaje social imitación de modelos. –Estimulo—Respuesta.

 Teorías genética: capacidades de origen genético en la adquisición de patrones de conducta flujo constante del
mundo externo al niño y del niño hacia su mundo

 Psicología evolutiva: Arnold Lucius Gesell 1880—1961. –El niño como se evolutivo Crecimiento +
desarrollo/maduración. –Conducta Expresión del crecimiento mental MADURACION.

 Psicología evolutiva: Crecer lleva tiempo. -El niño no es un adulto en miniatura. -Crecimiento y desarrollo
siguen una tendencia central: PERFIL. -Las conductas en maduración transitan períodos de equilibrio y desequilibrio.

 Meses: 2 simetría corporal, 3 tono cervical, 6 tono raquídeo, 8 gateo, 10 bipedestación ,12 marcha.

 Motilidad fina prensión refleja nacimiento. –Prensión voluntaria 4 - 5 meses. –Pinza digital 8 meses.

 Perfiles de conducta: Edad  2 dejó de ser un bebé. Solitario . -2 1/2 doble vía. insociable. -3 sociable. -3 1/2
inseguro, celoso, llorón. -4 hiperactivo, preguntón, versatil. -4 1/2 inestable, sutil. -5 ciudadano del mundo. - 6 extremismo,
tensiones. -7 introversión, preservación de su intimidad. -8 extroversión, expansión. -9 desazón (fastidio,molestia). -10
cima de la infancia. -11 pubertad. -12 el cuerpo toma prioridad.

 Psicología genética: Jean Piaget 1896—1980. Con el nacimiento y finaliza a la edad adulta, es comparable al
crecimiento orgánico: Consiste esencialmente en una marcha hacia el EQUILIBRIO.

 Estadios del desarrollo cognitivo: Sensorio-motor 0 a 2 años. –Preoperatorio 2—7 años. –Operatorio concreto
7—11 años. –Operatorio formal adolescencia adultez.

 Estadio sensorio—motriz Subetapas:

0—1 mes REFLEJOS

1—4 meses REACCION CIRCULAR PRIMARIA
4—8 meses REACCION CIRCULAR SECUNDARIA
8—12 meses INTENCIONALIDAD CLARA PERMANENCIA DEL OBJETO
12—18 meses REACCION CIRCULAR TERCIARIA HABILIDAD DE REPRESENTACION
18—24 meses IMITACION DIFERIDA
 Reacciones circulares primarias: Él bebe chupa el pulgar Disfruta al chuparse el pulgar. Hay una situación
que produce efecto placentero y se repite.

 Reacciones circulares secundarias: Él bebe arrulla ve a mama sonreír respuesta seguida de otra.

 Reacciones circulares terciarias: Él bebe pisa el muñeco de goma El muñeco chilla Él bebe presiona el
muñeco.

 Estadio pre-operatorio 2—7 años: Razonamiento pre-lógico. –Artificialismo. –Egocentrismo : centro del
universo. –Pensamiento mágico-omnipotente. –Animismo. –Imagen del cuerpo. –Moralidad

 Pensamiento mágico-omnipotente: Realidad-fantasía. –Pensamiento-acción.

 Moralidad: El adulto siempre tiene razón. –Ley del Talión (ojo por ojo, diente por diente). –Si transgrede siente
culpa y merece castigo. –Interpreta literalmente las órdenes.

 Estadio operatorio: Concreto 7—12 años  Razonamiento lógico. –Concepto de: cantidad, masa, peso,
volumen. –Egocentrismo. –Espacio tiempo. –Moralidad de cooperación.
 Estadio operatorio: Formal adolescencia – adultez: Egocentrismo. –Narcisismo. –Razonamiento lógico.

–Inteligencia lógica 1) mundo social se convierte en unidad orgánica, con leyes propias y división de roles 2) sentido
solidario disuelve la egocentricidad 3) sentido de igualdad ocupa el lugar de la sumisión a la autoridad del adulto 4)
desarrollo de la personalidad depende del intercambio de ideas, mediante la comunicación social.

 PSICOLOGIA DINAMICA PROFUNDA: Sigmund Freud 1856—1939 Teoría de los instintos. –Concepción
dualista. –Sexualidad. –Desarrollo psicoinstintivo.

 Teoría de los instintos: instintos : impulsos biológicos primitivos, de fuentes fisiológicas, que tienden a un fin y
exigen gratificación (pulsiones).

 Psicología dinámica profunda Freud S: Toda conducta tiene un significado. –Las conductas cotidianas y
conscientes son sólo una mínima fracción de nuestra vida mental. –La fracción mayor está dada por los fenómenos
inconscientes.

 ETAPAS: DESARROLLO PSICO-INSTINTIVO adultez años, adolescencia 11 a 25 , latencia 6 a 10, genital 3

a 5, anal 1 a 3, oral 0 a 1.

 Él bebe al nacer es el más desvalido de los animales y necesita la proximidad de la madre buxbaum, edith. –
Neonato Angustia Máxima indefensión Ambivalencia. –Madre prototipo de todas las relaciones amorosas.

 El lactante se ve reflejado a mismo cuando mira los ojos de la madre al mamar y así refleja la imagen materna
con sus estados de ánimo y sus conflictos.

 Etapa oral boca-pecho: prototipo de toda satisfacción sexual posterior

 Etapa oral la boca: Polo más maduro del organismo. –Órgano central de la supervivencia. –Rehace vínculo
intrauterino con la madre.

 2º semestre de vida: 0—24 meses Diente Promoción de crecimiento. –Abandono de la succión.

 Diente 0—1 año Abandono de la succión miedo al abandono preservar y no dañar a la madre. –Promoción
de crecimiento bipedestación, marcha, lenguaje, juego. –Instrumento capaz de destruir. –Separarse de la madre
Vinculo oral, Perdida total Perdida de duelo.
 Duelo 0—1 año Desplazamiento amor.

 Conclusiones erupción dentaria: Proceso fisiológico natural. –Se acompaña generalmente de aumento de la
salivación, prurito gingival, molestias o dolor, necesidad de morder, intranquilidad. –Puede acompañarse de trastornos
sistémicos: trastornos gastrointestinales.

 Función padre: Consolida y hace posible el desarrollo pleno de la maternidad. –Permite al lactante salir del
duelo. –Posibilita la gradual separación de la madre. –Facilita el contacto con el mundo exterior.
 Facilitar el desenvolvimiento de esta etapa:

2. Dentición permitir y favorecer su necesidad de morder

3. Dejarlo largo rato jugar desnudo: movimientos libres exploraciones de su cuerpo.

 DARLE UNA MAYOR PRESENCIA PATERNA “con la misma intensidad que el niño necesita a la madre al
nacer, precisará al padre en el segundo semestre de vida, cuando se va separando de la madre, pero para ello es
necesario que el padre haya existido desde el primer momento”

 ETAPA ANAL--URETRAL: adquiere la bipedestación, deambula, conoce su cuerpo, sus contenidos y el control
sobre ellos. –Maduración nerviosa alcanza esfínteres deambulador primeros no de la cultura PUESTA DE LIMITES:
Seguridad y protección.

 superyó b) origen de la ternura c) prototipo de don (parte de su cuerpo valioso (oro y dinero) regalo). –d)
fantasías.

 Etapa genital: CURIOSIDAD INFANTIL Diferencia de sexos. –Curiosidad sexual. –Origen de los bebes. –
Exhibicionismo.

 Etapa genital falico-edipica: Arma su triangularidad amando y confrontándose con papa y/o mamá. –Conoce
sus genitales. –Crea sus propias teorías sobre la sexualidad humana.

 Culmina el complejo de Edipo: Miedo a perder el amor de sus padres. –Miedo a la castración. –
CASTRACION: acepción literal: es la mutilación del aparato genital.

 Etapa de latencia: Va a la escuela. –Crece el espíritu indagador e investigador, el deseo de aprender junto a los
diques de la vergüenza y el pudor

 Recambio dentario: Duelo crecimientoansiedad.

 Etapa de adolescencia: PUBERTAD. -ADOLESCENCIA TEMPRANA 12- 13 años. -ADOLESCENCIA

PPDICHA 13- 18 años. -ADOLESCENCIA TARDIA 18- 25 años.

 ADOLESCENCIA TEMPRANA cambia el cuerpo, crecen el vello y los genitales, se ponen en vigencia los
ideales.

 ADOLESCENCIA PP DICHA se reactualiza la conflictiva edípica, la confrontación y la rivalidad se busca a sí

mismo.

 ADOLESCENCIA TARDIA adquiere su propia identidad busca pareja, sale a la exogamia.

 ADOLESCENCIA DUELOS por el cuerpo infantil perdido por los padres de la infancia por el rol e identidad
perdidos.

 ADOLESCENCIA renuncia al cuerpo infantil y a las fantasías incestuosas intenta reformar el mundo externo
para controlar la ansiedad frente al cambio interno hostilidad como respuesta al temor a la incomprensión integración de la
sexualidad infantil con la genitalidad adolescente conflicto generacional de los padres acompañando el devenir
adolescente.

 SINDROME NORMAL DEL ADOLESCENTE búsqueda de identidad. -tendencia grupal. -crisis religiosa. -actitud
social reivindicatoria. -constantes fluctuaciones de humor. -desarrollo sexual. -separación progresiva de los padres.
 CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA

 Caries del bebe, caries del biberón, chupete con miel o sustancia azucarada, caries del lactante, nursing caries,
baby bottle tooth decay, ramant earl y child Hood dental caries, labial caries, etc.

 CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA: Presencia de 1 o más caries (lesiones cavitadas o no), dientes perdidos
(por caries) o superficies dentarias restauradas en cualquier diente primario en un niño menor de 71 meses de edad.

 Es un tipo de especifico de caries rampante, de aparición súbita que afecta los dientes temporales de niños en
edades precoces y resultando de la ingesta prolongada y frecuente de biberones con leche, jugos, enriquecidos con
azúcar, miel, durante el día y en horas nocturnas.

 Se caracteriza por afecta un gran número de dientes, rápida evolución extensa destrucción coronaria
involucrando dientes temporales en la secuencia que erupcionan en la cavidad oral.

caries del biberón se concentra en los incisivos centrales superiores

 CARIES RAMPANTE: Caries dental “fulminante” extremadamente aguda, avanza a una velocidad tal que la
pulpa no tiene tiempo de defenderse por consiguiente existe un compromiso pulpar y perdida de los tejidos de la corona.
Mayor incidencia en niños de 4 a 8 anos afectando dentición primaria y dientes permanentes recién erupcionados.

 En muchos de los países la caries del biberón no solo es un problema de salud pública sino también es un
problema social debido a su relación con el ingreso económico y nivel educativo del grupo familiar y puede ser
considerada como un problema endémico.

 Rango de afección por caries del biberón entre 1—3 anos. –Aspecto clínico del diente puede variar desde
pequeñas desmineralizaciones hasta pérdida total de estructura coronaria. –ICS más afectados (flujo salival )

 Según Hattab et (1999) las lesiones de las caries en los ICS pueden ser clasificadas en 3 estadios por la
severidad de la extensión: Estadio 1: lesión en superficies V/P de incisivos sin afectar superficie incisal. –Estadio 2:
lesión en superficies V/P/superficie incisal. –Estadio 3: Destrucción coronaria completa de ICS.

 Coloración y consistencia: Pequeña mancha

 CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA: --Consecuencias sobre la salud general. –Dificulta fonación, la estética,
psicológico. –Mayor probabilidad de caries en la dentición permanente. –Lo que la diferencia de la caries rampante, es
ausencia de caries en ICI.
 Prevalencia de riesgo según edades localización: Primera infancia, preescolaridad Caras libres
vestibulares. –Escolaridad, adolescencia Fosas y fisuras. –Adultez, ancianidad Raíz, cemento.

 En la dentición primaria las caries se desarrollan con una velocidad que duplica la de la dentición permanente.
---Sus restauraciones debe ser reemplazadas: En el doble de los casos, con un doble grado de dificultad y en el doble de
tiempo que las de los permanentes.

 Huésped—hospedero diente y saliva Microbiota bucal  Dieta consumida.

 Streptoccocus mutans: GENERO STREPTOCOCO . GRUPO mutans. SUB- ESPECIES variabilidad genética
antígenos de superficie. colonización sobre superficies dentarias, producción acida.

 Cuanto antes se infecta un bebe con s.m. mayor es el riesgo de caries en la dentición primaria. –Primo—
infección: Adquisición de S.M

 Ventanas de infectividad: 1er ventana (26 meses) la primo infección. –2da ventana (6—12 años).
 Ventana de infectividad: Luego de la erupción de los morales primarios, los SM, para colonizar, deben competir
con otras bacterias indígenas ya establecida. –Entre los 2 y 6 años, de edad, el niño es menos susceptible y puede
permanecer libre de SM hasta la apertura de la segunda ventana de infectividad entre los 6 y 12 años.

 Ventaja de infectividad periodo crítico: 1) SALIVA cantidad y calidad 2) AMBIENTE RODEA (CUIDA) 3)
Musculatura labial 4) Cambio de dieta 5) erupción de molares hábitos dietéticos : biberón endulzado, sacarosa entre
comidas, condición socioeconómica.

 Cuando se cierra la ventana de infectividad los niños no infectados durante ese período extienden la oportunidad
de permanecer libres de S M durante los 3, 4 y aun los 5 años siguientes….. FUENTE DE TRASMISION ¿MATERNA
INTRAFAMILIAR EXTRAFAMILIAR?

 La fuente de transmisión más importante es la materna y es crítica para la formación del ecosistema bucal del
bebe. ES MAS, LA SALUD BUCAL DE LA MADRE ES EL MAYOR DETERMINANTE DE LA SALUD BUCAL DEL FETO Y
DEL BEBE.

 Limitar el contacto materno: probar la comida. -utilizar los cubiertos. -besos en la boca. -llevar el chupete a su
boca.

 Otros factores que interfieren en la ocurrencia de caries del biberón: Desnutrición. o Complicaciones
durante la gestación. o Problemas durante el sueño. o Enfermedades crónicas( VIH, Hipoplasias). o Alteraciones
hipoplasicas: nacimientos prematuros, bajo peso. o Condiciones socioeconómicas, culturales.
 Pacha, Biberón, mamadera, mamila, chupete.

 Amenaza para la salud integral de el niño?? Descuido o maltrato. –Cultura. –Negligencia. –Falta de
educación.

 El uso del biberón: Cada día se desaconseja el uso de biberones ya que no producen satisfactoriamente la
lactancia natural. • La postura de la lengua, labios y otras estructural del sistema estomatognatico están alteradas en la
toma del biberón. –Por eso los bebes que lo utilizan pueden presentar un ligero aumento en la predisposición a desarrollar
una variedad de alteraciones en la fonación, respiración y dentición.

 Prevención y Tx: Educar previniendo, prevenir educando, esa es la finalidad de la odontología. –Odontología
materno infantil. –Prevención desde la vida intrauterina.

 En 1985 nace la “bebe clínica” la primera clínica de odontología exclusiva para bebes de 0 a 5 anos y con
base a resultados satisfactorios, obtenidos por esta clínica: 1993 en la odontología para bebes fue reconocida en aquel
 país (Brasil) como un derecho ciudadano.

 Atención primaria: técnica de Rodilla con rodilla, recostado en pecho de mama, en silla de montar, a cuerpo a
cuerpo. Tocar transmite seguridad y tranquilidad al paciente.

 Control de la dieta materna: Reducir la ingesta de azucares a partir del 4º mes de embarazo, pues la atracción
por los dulces es asimilada por él bebe en gestación, con el consiguiente riesgo para su salud bucal. –Existe una
asociación lineal entre el consumo de azúcares de la madre durante el 1er año de vida y las caries del lactante.

 Aplicaciones profesionales: Geles y Barniz.

 Hogar: Enjuagatorios fluorados. inmadurez de reflejo de deglución y expectoración.

 Papoose board. –Abrebocas. –Técnicas no farmacológicas. Decir Mostrar Hacer . –Refuerzo positivo. – Tono de
voz. –Distracción y modelaje

MANEJO DE LA CONDUCTA DEL NIÑO EN EL SILLON DENTAL

 Manejo de conducta o comportamiento del niño: Objetivo Aliviar el miedo y

ansiedad, construir una relación de confianza entre el odontólogo y el niño, promover la actitud
positiva del niño hacia el cuidado y salud bucal.

OBJETIVOS DE CONTROL DE LA CONDUCTA

Ganar la confianza Proporcionar un
Explicar al niño y Realizar el Tx
del niño y padres su ambiente relajado y
Establecer una buena padres los aspectos necesario de la
aceptación del Tx cómodo para el
comunicación con el niño y positivos del mejor manera
dental personal el personal
padres cuidado dental posible para el
del consultorio
preventivo paciente.
durante el tx

 Cuál puede ser la razón? -Mayor permisibilidad de los padres al mal comportamiento de los hijos? –Menor
tolerancia de los hijos a la frustración? –Divorcio de los padres. –Inseguridad de los padres en su rol. –Vida agitada,
liberalismo, medios de comunicación, etc.

 Según Schweizcr, el odontólogo que atiende niños debe reunir las siguientes condiciones: “Vocación,
equilibrio emocional, identificación con el paciente, conocimientos de los patrones de conducta, habilidad operatoria,
decisión, seguridad y rapidez, saber pactar”.

Adagio que dice “Los niños no son adultos pequeñitos” ¡Paciencia y vocación por los niños!

 Diferencias en el manejo de la conducta entre el paciente niño y el adulto: -1. Relación triangular no lineal.
–2. El niño es un ser cambiante psicológicamente. –3. El niño es un ser cambiante físicamente.  Conocimiento del
desarrollo psicológico.  Estrategias adecuadas para el manejo de la ansiedad.

 Triangulo o triada del Tx odontopediátrico: Niño Padres Ambiente Odontólogo.

 La COMUNICACIÓN con el niño es la clave real del éxito en relación al manejo del comportamiento. –Debe
existir claridad en el mensaje y las respuestas deben ser apropiados.

 Comunicación con los padres: Niño Padres Dentista

 Factores relacionados con el odontólogo: -Gracioso. –Consentidor. –Mal humorado. –Miedoso. –Amigable (*).
–Apariencia y vestimenta adecuada.

 Personal auxiliar: Personal capacitado, bien adiestrado y tener una apariencia agradable. –La manera como se
conduzca el personal auxiliar, debe estar directamente relacionado con el comportamiento del odontólogo. Todos deben
conocer sus deberes, tener claro lo que está sucediendo ene l consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el
momento en que el niño entra a la sala de operatoria.

 El odontólogo tiene que ser: entretenido y estar de buen humor, paciente, pero debe hacer sentir su autoridad.

 En algunas ocasiones el niño usara tácticas dilatorias para posponer la iniciación del tratamiento:
Haciendo muchas preguntas tratando de vomitar, o solicitando ir al baño (es posible que el niño necesite realmente ir al
baño).

 Factores relacionados al ambiente: -Equipo dental. –Área de clínica: Música, color, olor, decoración.

 Ambiente en el consultorio infantil: -Ambiente atractivo en el cual el niño se sienta bienvenido y confortable. –
Vestimenta del odontólogo y asistente o auxiliar. –Evitar durante el Tx palabras: Sangre, miedo, aguja, dolor, etc. –El
odontólogo llamara por su nombre al paciente y conocera algunos de sus intereses.

 Factores relacionados con los padres: Nivel Socioeconómico. –Tipos de padres de familia.
 La conducta de los padres moldea la conducta del niño. Estos ejercen una profunda influencia sobre la
personalidad del niño, afectando el comportamiento de el en nuevas situaciones. Estudios han demostrado que padres
que permiten autonomía y expresan efectos tienen hijos amistosos, cooperadores y atentos; a diferencia de padres
indiferentes, que generan hijos intolerantes con conductas negativas.

 Padres motivados: Constituyen la gran mayoría. –Tienen interés por participar en la salud bucal de su hijo. –
Participan de la orientación del odontólogo.

 Tipos de padres de familia:

 Sobre protectores: Impiden independencia, insisten en permanecer con el niño, quieren saber
ABSOLUTAMENTE TODO el procedimiento conocer el uso del instrumental, interés enfermizo.
Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el niñopresenta un comportamiento autoritario, manifiesta
indisciplina hacia el dentista pretendiendo guiarlo en lo que hace.

 Sobre autoritarios: Quieren dirigir todos los movimientos del odontólogo, demasiado exigentes, dictadores,
mandones.

 Sobre indulgentes: Consecuencia de la actitud de padres que nada niegan a sus hijos, en especial a aquellos
que en el transcurso de su infancia no tuvieron muchas facilidades y satisfacciones, generalmente por dificultades
económicas. Enconsecuencia es un niño exigente, con el cual es difícil congeniar a menos que resuelva sus demandas
que son reforzadas con llanto y rabieta, mostrando igual conducta hacia el odontólogo.

 Con actitud rechazadora

 Sobre ansiosos

 Hostiles: Tiene demasiada desconfianza, dudan de los Tx que realiza el odontólogo.

 Negligentes: Incumplen citas, le dan poca importancia a la higiene oral, descuido con los hijos, mayor
importancia al trabajo.

 Comportamiento ideal de los padres: -Permitir o no la entrada de los padres? –Si permiten entrada en el
consultorio.
No -Gestos, hablar o tocar. –Expresar miedos personales. –Amenazar con la odontología. –Sobornar. –Ridiculizar. –
Prometer lo que va o no hacer el odontólogo.
 Factores relacionados con el niño: Edad. –Etapa de desarrollo físico, emocional e intelectual. –Personalidad
del paciente. –Historia medica y dental. –Nucleo familiar (padres).

 Variables que influyen en el comportamiento del niño: Ansiedad materna. –Antecedentes médicos-hospital. –
Conocimiento del problema dental (mala experiencia).

 Otras variables a considerar: -Control de esfínteres. –Toma de pacha –Duerme solo. –Es hijo adoptivo, padres
de familia, divorciados o separados. –Rendimiento escolar.

 ¿Qué les gusta a los niños? Programas de T.V, personajes preferidos, mascotas, deportes, paseos, comidas
favoritas, que lo llamen por su nombre, colegio.

 ¿Qué no les gusta a los niños? Que lo comparen, que se burlen o rian de el, que lo ridiculicen, que le hagan
preguntas indiscretas.

 Psicologia de Ginott: -Reconocer sentimientos (del niño). –No discutir con un niño sus experiencias previas
(siempre se va a perder). –Dar en fantasia lo que no podemos dar en realidad (no mentir). –Los niños son iguales en
dignidad. –Dejarlos tomar sus propias decisiones (lo hace sentir importante. Ej. Cual foto quiere 1*). –A todos los niños les
gusta agradar (no Sindrome del emperador). –Dar elogios a los buenos comportamientos.

 CLASIFICACION DEL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO:

 Frankl: -Positivo o cooperador. –Parcialmente positivo o cooperador. –Parcialmente negativo o poco cooperador.
–Negativo o no cooperador.

 Lamsphire: -Cooperador. –Tenso cooperador. –Aprehensivo exteriorizado. –Miedoso. –Terco o desafiante. –

Hiperemotivo. –Excepcional.

 Castillo: -Receptivo. –No receptivo. –Fisicamente impedido. –Mentalmente impedido.

 Escala de Wright: Colaborador. –No colaborador. –Colaborador en potencia (pac, con paralisis cerebral).

 Colaborador: Amistosos. –Comprensivos. –Estoico. –Trata de comportarse (Se controla a pesar del miedo). –Se
tranquiliza cuando el doctor le explica (Escucha atentamente al doctor).

 Paciente no colaborador: Alteraciones emocionales Timido, introvertido, atemorizado, Reacio a la autoridad,

desafiante y lloron.

 No colaborador: Sindrome del niño emperador Niño emperador (quieren las cosas a su manera y no conocen
limites). –Actitudes exageradas. –Intolerante a la incomodidad. –No sinete culpa. –No aporta soluciones a problemas. –No
se integran. –Son ególatras.

 Conducta descontrolada: Si se produce en el área de recpecion, se pedirá al padre que pase al niño al
consultorio, es preferible que sea el quien cumpla esta función de sentar al niño en el sillón dental y haga un intento inicial
por establecer la disciplina. Si no tiene éxito no queda otra alternativa que hacerse cargo el odontólogo y establecer los
lineamientos del comportamiento correcto.

 Niño reacio a la autoridad: Niño rebelde (no atiende recomendaciones del odontólogo). –Se irrita con facilidad
(Tiene mal comportamiento). –Contradice todo lo que el (Odontologo le dice. Es irrespetuoso)
 Conducta timida: No contesta cuando se le hace una pregunta. –No le agrada la idea de ir al odontólogo. –Es
muy introvertido. A veces suele tener rabietas. –A estos pacientes habrá que acercaseles con congianza, con cariño, lo
mas receptivo posible. –Lo mejor será un abordaje suave, estimulando su confianza en si mismo, para que acepte la
atencion odontologica.

 Conducta cooperativa tensa: Se requerirá estar constantemente alerta y demostrar una preocupación por la
comodidad y la reacción del paciente. –Los signos de aprehensión manifestados por estos niños son -Retorcer las
manos. –Transpirar. –Aifrmarse fuerte del sillón. –Indicios de incomodidad.

 Conducta llorosa: No quiere ir al odontólogo. Miedo a las inyecciones y objetos filosos. –Aunque le explique el
doctor el procedimiento sigue con el miedo. –Ha tenido malas experiencias con anteriores doctores.
 Este tipo de reacción generalmente confunde al odontólogo y personal auxiliar, puede también elevar los niveles
de ansiedad de los presentes en el acto.

 Disciplina autoridad y decisión del profesional para determinar la situacion, con el fin de seguir acercándose a
estos niños de manera afectiva.

 Paciente colaborador en potencia: Imposibilidad de proporcionar ayuda por su misma condicion

física/psicológica.

 Manejo del dolor: -Crucial para el éxito del manejo de la conducta (las técnicas a aplicar). –Expresion facial y
movimientos del cuerpo. –Quejas (se ha observado que la conducta del dentista es influenciada por la conducta de los
niños). –Tipo de llanto (puede ayudar a entender como se siente un niño)

 Los odontólogos manifiestan alto estrés, frente a pequeñas muestras de llanto, movimientos agresivos y gritos,
de tal modo que parece esta situacion involucrada al control emocional del profesional.

 4 tipos de llanto: Por miedo. –Por dolor. –Compensatorio. –Obstinado.

1. Por miedo (de temor) (aterrador): Abundantes lagrimas, quejas, sollozos, convulsivos, con pánico, tendencia a
la histeria, se cubre el rostro con las manos, manos cubriendo la cara, mueve la cabeza, solicita a su madre.
 ACTITUD DEL ODONTÓLOGO- Demanda comprensión y apoyo para disminuir el temor - Explicaciones:
Técnicas DDH en acciones breves para permitir al niño tomar contacto gradual con la situación.

2. Por dolor (daño) (herido): Poca lágrima, bajo volumen, respiración alterada, manos y extremidades tensas
 ACTITUD DEL ODONTÓLOGO:- Este llanto representa un error del operador,Porque está provocando dolor al
paciente y esta Situación debe ser controlada. (pedir disculpas al niño?)

3. Compensatorio: Emisión de sonidos que más sirven para neutralizar o compensar los ruidos producidos por
instrumentos o equipo del operador, o al momento de la anestesia.
 ACTITUD DEL ODONTÓLOGO:- Este llanto compensador puede ser disminuido si es molesto, mediante una
solicitud comprensiva

4. Obstinado: Llanto fuerte con gritos, órdenes y amenazas sin lágrimas, beligerante, y desafiante, movimientos y
conducta agresiva tipo pataleta.
 ACTITUD DEL ODONTÓLOGO: - Requiere una actitud firme, desde el control por medio de la voz en una
instrucción clara.

 Eufemismos: Sustitucion de palabras o expresiones que sugieren condiciones no placenteras por palabras y
expresiones inofensivas. Evitar palabras: sangre, miedo, aguja ,etc.. -- Lenguaje de acuerdo a su nivel de
comprensión. La edad del niño no muestra su grado de madurez.

 Ejemplos de eufemismos:

Terminologia dental Substitucion

Jeringa tirple Pistolita

Chorro de aire Viento
Pieza de mano Avioncito
Alginato Flan
Anestesico Jugo, hormiguita, gotitas
Grapa Anillo
Ejector (eyector) Pajilla
Dique de goma Capita de hule
Obturacion

 Adaptación: Adaptar al niño a la consulta odontológica significa lograr y mantener su colaboración al tx

mediante un proceso de enseñanza- aprendizaje a través del cual se adquieren valores, actitudes y conocimiento que van
 a promover en el niño una actitud positiva a la odontología.

 Lograr que su primera visita sea agradable, positiva y simple.

 Realizar procedimientos simples como: EXAMEN CLÍNICOTOMA DE RADIOGRAFÍASPROFILAXIS – FLÚOR

A MENOS QUE SEA UN TRATAMIENTO DE URGENCIA.

 Clasificacion técnicas de manejo (control) de la conducta del niño: Antes se dividían en No
farmacológicas (Tecnicas no aversivas y Tecnicas aversivas) y Farmacologicas. –La AAPD realizo una revisión en 2011 y
ahora se describen como: Tecnicas básicas y Tecnicas avanzadas.

 TECNICAS BÁSICAS: NO FARMACOLÓGICAS. TECNICAS NO AVERSIVAS: Comunicativas➢

Comunicación No verbal ➢ DDH➢ Modelaje o Imitación➢ Desensibilización ➢ Refuerzo Positivo / Negativo ➢ Distracción
➢ Control de voz➢ Tiempo fuera ➢ Presencia / Ausencia padres

 Comunicación no verbal: Es el refuerzo y orientación de la conducta, a través de un contacto adecuado, la

postura, la expresión facial y el lenguaje corporal.

 Decir, demostrar y hacer (DDH): Dr. Addleston (1959) Introducir procedimientos dentales de forma que el
paciente infantil pierda el miedo a lo desconocido.
• DECIR Explicaciones verbales , con frases apropiadas para reducir ansiedad y miedo.
• MOSTRAR Demostraciones visuales, auditivas,olfativas y tactiles del procedimiento.
•HACER Sin desviarse de la explicación, terminar el procedimiento.

 Importante: - Hablar en un nivel adecuado a la madurez emocional del infante. - Utilizar un espejo. - El tono de
voz que se utiliza es suave. - Los mensajes son deliberados de forma lenta y calmada.
- No mentir
 Recomendaciones para el éxito en el manejo de la conducta odontopediátrica: Uso de  Espejo de manoo
Anestésico tópicoo Aguja corta y fina. o Lenguaje adecuado. o La empatía.

 Modelaje—Imitacion: Paciente observa el comportamiento que se desea de él. Debe ser agradable Utilización
de un modelo positivo.

 Desensibilización: - Involucra nuevas y placenteras asociaciones relacionadas a un estímulo que produzca

ansiedad. ▪ - La desensibilización se utiliza para modelar la conducta de un niño que va por primera vez al consultorio
dental, o, ha tenido pésimas experiencias dentales.

Entrenar al paciente de manera progresiva De lo mas sencillo a lo complicado.

Nuevas y placenteras asociaciones relacionadas a un estimulo que produzca ansiedad Examen y profilaxis dental SFF o
aplicacion de flúor RxTRA.
 Refuerzos positivos: Elogio de la sonrisa, agradecimiento. –Recompensa tangible o premio.
1. Refuerzo positivo social: como modulación positiva de la voz, expresión facial, elogios verbales, demostración
física de afecto
2. Refuerzo positivo no social:
regalos, stikers, sorpresas.
 Proceso de establecer un
comportamiento deseable del paciente.

 Refuerzo negativo: Dejar de trabajarle por llanto, cuando manifieste arcadas o deseos de ir al baño, retiro de
aguja al momento de la colocación del anestésico.

 Distracción: Desviar la atención del paciente de lo que puede ser percibido como un procedimiento
desagradable o no placentero. –Juegos, juguetes, preguntas de su interés.

 Control de voz: Objetivos . Establecer autoridad por parte del odontólogo▪ 2. Llamar la atención del
paciente.▪ 3. Erradicar una mala actitud (pac. no colaborador) ▪ - Nunca utilizarlo para descargar ira.

▪ - Aumento intencional en el tono de voz para demostrar una actitud firme al paciente infantil.

▪ - Efectiva cuando el paciente se encuentra histérico.

 Alteración controlada de el volumen, tono, ritmo de la voz, para influir y dirigir el comportamiento del
paciente. AAPD Clinical Guideline on Behavior Guidance for the Pediatric Dental Patient 2005.
 Tiempo fuera: Suspender temporalmente el tratamiento (misma cita), darla por terminada, y pedir al paciente y
sus padres que avisen cuando este preparado para colaborar...

 Presencia / ausencia de los padres: La Ausencia:se puede utilizar para obtener la cooperación para el
tratamiento.
✓ Depende de la edad del niño y necesidad del niño.
✓ Los lactantes y preescolares generalmente necesitan la Presencia de los padres y ellos deben ser padres contenedores
y no intervenir en la relación del Odontopediatra con los niños.Esto requiere de la preparación de los padres antes de la
consulta.

 TECNICAS AVANZADAS: TECNICAS AVERSIVAS:

No farmacologicas: ❖Estabilización protectiva • Restricción física: (inmovilización) ➢Control físico de
movimientos indeseables (Berrinche, histérico) • Inmovilización.Tabla de Papoose • Mano sobre boca.
Farmacologicas: ❖Sedación (consciente y profunda). ❖ Anestesia General

 Restricción de boca: Restriccion física mecánica

 Restriccion física: Aceptación o autorización por los padres. ➢Control físico de movimientos indeseables
(Berrinche, histérico)➢ Limitación del movimiento del cuerpo del niño para facilitar procedimientos dentales y disminuir
posibles lesiones en el paciente o el odontólogo.

 RESTRICCIÓN DE MOVIMIENTO: -  Es la pérdida de la libertad que tiene el paciente durante la realización de
un tratamiento dental. -  Se aplica con el fin de modificar, eliminar o prevenir una conducta inaceptable en el paciente.

 Inmovilizacion Papoose Board: Autorizacion de los padres.

 Manos sobre boca: Desde mayo 2006 AAPD eliminó esta técnica de sus lineamientos.
▪ En pacientes entre 3 a 6 años de edad, cuyo comportamiento hace imposible un tratamiento adecuado (no oye
por el berrinche). ▪ No puede estar presente la madre

 Contraindicaciones: ▪- Pacientes con discapacidad mental. ▪- Pacientes premedicados.▪- Menores de 3

años de edad.

 Tecnicas farmacológicas: Minima depresión de la consciencia medicamente controlada, que permite conservar
los reflejos protectores de la via aérea. El paciente esta consciente, tranquilo, relajado y colaborador. Puede también estar
dormido, pero despierta fácilmente con estimulos verbales.

Sedacion Grados

Tipo I Sedacion minima (ansiolisis)

Tipo II Sedacion/analgesia Moderada (Sedacion consciente)

 Tipo III Sedacion/analgesia profunda

Tipo IV Anestesia general

 Anestesia general: Estado controlado de inconsciencia acompañado de perdida de reflejos protectores.

-atención odontológica, efectiva y segura-reducir riesgo de lesión por movimiento o reacción -eliminar la respuesta al dolor-
permite realizar tratamientos extensos en menor tiempo.
 Pacientes con traumatismos, pac discapacitados.
 Desventajas.....-Temor por separación de los padres. -Riesgo inherente de anestesia general. -Costo elevado de
tratamiento.

 Exitos del Tx en Odontopediatria: UNA ADECUADA RELACIÓN DENTISTA – NIÑO – PADRES. -UN
ADECUADO DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.
-ADECUADAS TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA.
-AMPLIO CONOCIMIENTO EN CARIOLOGÍA Y UN INSTRUMENTAL ADECUADO.
-CONOCIMIENTO DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO.
-ESTRATEGIAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DE ANSIEDAD.
-PACIENCIA Y VOCACIÓN POR LOS NIÑOS.

EXAMEN, DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN ODONTOPEDIATRÍA

 Diferencias especificas entre el Diagnostico y plan de tratamiento del niño y el adulto: -Diferencias físicas,
emocionales y psicológicas. –Consideración de la conducta como parte integral de la salud bucal del niño. –
Reconocimiento de una relación odontólogo-paciente triangular. –Reconocer que el niño es un ser cambiante.

 El Dx bucal se divide en 3 fases: Interrogatorio. –Examen clínico y Rx. –Dx y plan de Tx.

 Interrogatorio: -Datos generales: Nombre, edad, sexo, dirección, nombre del padre y madre, nombre del
responsable. –Motivo de la consulta. –Historia de la presente enfermedad. –Historia odontológica. –Historia psicosocial.
 Interrogatorio: Historia medica: SCV, SGU, SN, SH, SR, SI, SME, SE. Ademas se investiga Enf. padecidas,
hospitalizaciones, medicamentos administrados, vacunas, nombre del pediatra. –Examenes complementarios.

 Examen clínico: Estatura. –Porte. –Lenguaje. –Temperatura. –Manos (habitos, dedos de palillos de tambor). –
Examen de cabeza y cuello: cabeza, ATM, ojos, nariz, pelo, piel, oídos, cuello, ganglios.
 Examen de la cavidad bucal: examen extrabucal e intrabucal.
 Examen extrabucal: Musculatura perioral y labios.
 Examen intrabucal: Deglucion, aliento, mucosa bucal, frenillos, encia, paladar duro, paladar blando, orofaringe,
lengua, piso de la boca y dientes.
 Examen clínico: Examen dental(odontograma). -Examen Rx. –Tipo de oclusion. –Analisis de los modelos de
estudio. –Dx final. –Plan de Tx.
 Diagnositico final y plan de tx

EXP células mesenquimatosas indiferenciadas

pulpa reaccióna como pulpa vieja desde que comienza reabsorción fiosiologica.

Formacion de ápices primarios.

Dientes permanentes necrótica sin formacin de raíces apexificacion

apexogenesis si se terminana de formar los ápices xq esta vital la pieza.

caninos y laterales ovoide

centrales triangulares

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO EN ODONTOPEDIATRÍA

 Diagnostico bucal del niño: Interrogatorio. –Examen clínico y Rx. –Dx final y plan de Tx.
Radiografia es un AUXILIAR valioso (30%) en combinación con el examen clínico (70%).
 Diagnóstico efectivo --- resultado combinación examen clínico y radiográfico, (algunos casos biopsia y
estudio histopatológico)

a. Interrogatorio: DATOS GENERALES Nombre, Sexo, Edad, Estatura, Peso, Temperatura, Fecha, Dirección,
Nombre Padre (o Responsable), Teléfono, Nombre de la Madre.
 HISTORIA CLINICA Motivo de la Consulta• Historia de la Presente Enfermedad • Historia Odontológica•
Historia Spsico-Social.

 HISTORIA MÉDICA O ANAMNESIS • SNC--SCV--SR--SGI---SGU---SME—SE-- SI--SH--PIEL •

Enfermedades padecidas, hospitalizaciones, medicamentos administrados, vacunas• Nombre del Pediatra (Médico o
Institución) • Historia Prenatal, Natal y Postnatal• Exámenes complementarios.

b. Examen clínico y Rx: EVALUACIÓN CLÍNICA EXTRABUCAL - Porte - Lenguaje - Manos - Cabeza - ATM -
Cabello- Cara - Ojos - Nariz- Oídos - Cuello – Ganglios.

 EVALUACIÓN CLINICA INTRABUCAL - Musculatura Peri-oral - Labios- Deglución - Aliento - Mucosa Oral, -
Carrillos - Frenillos- Encía- Paladar Duro, Paladar Blando- Orofaringe- Lengua- Piso de la Boca- Dientes (alteraciones
desarrollo dental, hipoplasias, movilidad, malposiciones, etc.) - Hábitos Bucodentales (Higiene Bucal, Patológicos.

 ODONTOGRAMA
 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
 ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO: • Tipo de Oclusión: Relación Molar, Relación Canina, Sobremordidas
(Overbite-Overjet)• Modelo Superior• Modelo Inferior

c. Dx y plan de Tx: DIAGNÓSTICO FINAL. • PLAN DE TRATAMIENTO (secuencia, cuadrante o sextante por cita)

 Ciclo de vida del diente: CRECIMIENTO---CALCIFICACIÓN---ERUPCIÓN---DESGASTE

 4. Morfodiferenciacion (etapa de campana). –Aposicion.

 El órgano del esmalte produce el esmalte mediante el proceso de la proliferación celular, diferenciación y
posterior mineralización. La mineralización comienza en la dentición decidua alrededor de la 14ª semana de vida
intrauterina y ocurre primero en los incisivos centrales.
 Las yemas dentarias permanentes aparecen alrededor del 4º al 5º mes de la vida intrauterina y su mineralización
se inicia en el nacimiento, comenzando con el 1º molar permanente.
 Nolla 1960 dividio el desarrollo del diente en varias etapas. El tomo en cuentra la calcificación de las estructuras
coronal y radicular.

 Importancia clínica en las Rx: A. Detectamos

caries incipiente. –B. Anomalías (supernumerarios,
odontomas,dientes sumergidos , anquilosados, retenidos,
anodoncias, reabsorción interna, externa, etc.).
–C. Alteraciones en la calcificación de las piezas-
enfermedades sistémicas que tienen manifestaciones dentales
(displasia ectodérmica, sífilis congénita-d.Hutchinson)-
enfermedades propias (particulares) de los dientes
(amelogénesis y dentinogénesis imperfecta, displasia dentinal,
calcificaciones pulpares) Dentinogénesis Imperfecta.
–D. Alteraciones de crecimiento y desarrollo (disostosis
cleidocraneal, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipopituitarismo).
–E. Alteraciones de integridad del ligamento periodontal. -
Factores Locales: oclusión traumática, caries - Factores Generales: infecciones.
–F. Alteraciones en el hueso de soporte.
–G. Cambio en la integridad de las piezas.
–H. Evaluación pulpar.

 Analisis Rx: 3 categorias: I- EXAMEN GENERAL DE LA BOCA: set rx piezas dentarias. –II- EXAMEN DE
AREAS ESPECIFÍCAS: lesión en área determinada. –III - EXAMEN DE RADIOGRAFÍAS ESPECIALES: ortodoncistas -
Rx de Mano y Muñeca (hueso sesamoideo: etapa crecimiento, prepubertad). - Cefalometría – Panorámica.

 LIMITACIONES PRINCIPALES DE LAS RADIOGRAFÍAS DENTALES: ▪ Muestran una figura bidimensional de

un objeto tridimensional. ▪ Los cambios en los tejidos blandos no son visibles.

Panomarica: • Ambos maxilares, ramas ascendentes, cóndilos, senos maxilares, desarrollo y posición de gérmenes,
anodoncias, supernumerarios, etc.

 Rx panomarica:- Evaluar dientes retenidos.-Evaluar patrones de erupción y estadios en la etapa de dentición

mixta.-Detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los maxilares (quistes, tumores). -Examinar la extensión de
 grandes lesiones. -Evaluar traumatismos.-Detectar dientes supernumerarios.

 Ventajas: Abarca buena cantidad de estructuras anatómicas. –Baja dosis de radiación para el paciente. -Puede
realizarse en pacientes con incapacidad de apertura bucal.

 Desventajas: -No tiene detalle anatómico fino para evaluar ciertas patologías. -Superposición de imágenes
(región premolar). -No reemplaza la seriepara el diagnostico de ciertas alteraciones.

 Panoramica Regiones topográficas: 1. Region cervical y retromaxilar. –2. Region nasomaxilar. –3. Region de
la ATM. –4. Region maxilar. –5. Region dentoalveolar.

 Tipos de Rx: Intrabucal -No 0 = Tecnica periapical, de aleta. –No 2 = Tecnica (dentición primaria) periapical
(d. mixta). –Extrabucal -Pelicula oclusal = piezas intruidas. –Panomarica. –Cefalometria.

 Reglas de protección para el operador y para el paciente: - uso de barreras protectoras de plomo: delantal y
collar tiroideo. - aumentar la distancia del tubo al paciente.

 Tecnicas: Ubicar correctamente el punto guía: Oclusal zona anterior (anterosuperior anteroinferior). –
PERIAPICAL – corona-raíz, lesiones de furca y periapicales, estructuras adyacentes, reabsorción interna-externa,
traumatismos dentales, ligam. period. – ALETA – (contactos abiertos) caries interproximal, profundidad caries, cuernos
pulpares, incluir D de caninos, adaptación coronas.

 Dentición primaria: 8 Rx (serie completa). –UEES 4 Rx (serie simplificada)

 Oclusal anterosup: No 2—(+60º). –Oclusal anteroinf: No 2—(-30º) (-55º) (-15ºPinkham). –Interproximal: No

0—(+8º a 10º). –Panoramica.

 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA: Conocimiento de las estructuras normales es importante, referencias

anatómicas.

 Denticion mixta: •Periapical anterosup: No 2—(+45º) (+30

Pinkham). –Interproximal: No 0—(+8 a +10º). –Panoramica.

 Rx extras (No 0): Periapical canino sup.: (+45°) Periapical canino inf.: (-30°) Periapical molares
sup.: (+40°) Periapical molares inf.: (-10°) Cefalométrica.
 Interpretacion Rx: Conocimiento de las estructuras normales es importante, referencias anatómicas.

 Analisis Rx: (UEES pregrado por cuadrante) (De lo mas general a lo mas especifico—Iniciamos con la
panorámica y complementamos con las Rx intrabucales).

 (ATM-) ❖Seno maxilar ❖Cornetes y tabique nasal ❖Gérmenespermanentes(gradodeformación y posición)

(supernumerarios, anodoncias, dientes retenidos,etc) ❖ Nivel reabsorción radicular dientes primarios (1/3 apical, medio,
cervical)❖ Piezas permanentes erupcionadas (formación radicular)❖ Hueso alveolar y Cresta alveolar (alteraciones:
lesiones de furcación, periapicales) ❖Alteraciones dentales (forma, n°, tamaño)❖Lámina dura❖Ligamento Periodontal
❖Caries (superficie y grado profundidad)

 Grado de profundidad de la caries: Grado 1 o 1º Grado. –Grado 2 o 2º grado. –Grado 3 o 3º grado. –Grado 4 o
4º grado.

 Ejemplo: Cuadrante 5 Seno Maxilar multiloculado. ▪  Tabique Nasal sin desviaciones, cornetes nasales
hipertróficos. ▪  Gérmenes dentarios de piezas 1-2, 1-3, 1-4, 1-5, 1-7 con la corona formada y en buena posición.
▪  Reabsorción en tercio apical de 5-2, 5-3, 5-5 y tercio medio de 5-1.
▪ 1-6 parcialmente erupcionada (ó en proceso de erupción) con 2 tercios de formación de las raíces ( ó 4-6 erupcionada
con ápices abiertos).
▪  Hueso alveolar sin alteraciones (ó lesión de furcación, o lesión periapical en pieza --) ▪  Lámina dura contínua.
▪ Espacio del ligamento periodontal levemente ensanchado. ▪ Caries 3o en D de 5-4 y 2o en M de 5-5

 Rx digital: La tecnología para el diagnóstico por imágenes: - Reduce la dosis de radiación, elimina revelado-
Facilita crear archivos digitales- Optimiza la comunicación con el paciente y la interconsulta profesional.
 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA DIGITAL: El equipo convierte la energía de rayos X en señales digitales.En
caso sea necesario imprimirlas, existe un dispositivo externo creado para ello. –La digitalización permite enviar los
resultados de los pacientes a sus odontólogos a través de internet, así como compartir algunos casos con especialistas de
otros países para el intercambio de información.

 VENTAJAS DE LA RADIOGRAFIA DIGITAL: *Mejor resolución de la escala de grises. *Menor exposición a los
rayos X. *Menor tiempo de espera para observar la imagen. **Mayor eficacia. *Mejoramiento de imágenes para
diagnóstico. *Recurso didáctico eficaz para educar al paciente.

 Rx 3D: Con la tomograia dental es posible realizar cortes milimétricos en las áreas deseadas y reconstrucciones
tridimensionales para analizar con mayor detalle las imágenes.

 Equipo: En la radiografía digital se requiere un equipo especial. Los principales componentes de los SISTEMAS
DE IMÁGENES DIRECTAS son: 1. Sensor intrabucal2. Fuente de rayos X. 3. Computadora.

 Fuente de rayos X: Es una unidad de rayos X convencional para odontología, ya que este tipo de unidades es
compatible con dichos sistemas.

 Sensor intrabucal: Es un pequeño detector que se introduce en la boca del paciente para captar la imagen
radiográfica.

 Computadora: Almacena la información electrónica de entrada y convierte las señales electrónicas que recibe
del sensor en sombras de color gris que se observan en el monitor.
 De inmediato, en la pantalla del monito de alta resolución aparecen las imágenes.

 Errores de colocación de la película

Radiografia Error Solución

Dientes alargados, las cúspides no se Angulacion vertical excesiva Corregir la posición de la película y
superponen, están visibles estructuras disminuir la angulación vertical
sinusoides o el borde inferior de la
mandibula

Superposicion en los contactos Angulacion horizontal incorrecta Visualizar la zona de contacto

proximales proximal y modificar la incidencia de
haz (debe ser perpendicular a esta
zona)

Lineas oscuras en la esquina de la Pelicula doblada El uso del envase UPER POLY-
película SOFT y una colocación correcta
pueden disminuir la necesidad de
doblar tanto la película.

Zona transparente de limite neto, recto o Imagen cortada Alinear correctamente localizador
curvo diente radiografia. Recordar que
existen PID para ello.

La película es de baja densidad, clara y El sobre esta invertido y Seguir las instrucciones del paquete
muestra un diseño insolito (“huellas de expuesto por el dorso; el diseño (prominencia del punto) para
neumático” o “espina de pescado” proviene del papel del plomo en orientarse.
el interior del paquete

 Errores del tiempo de exposición

 Radiografia Tiempo de exposicion Solucion

Demasiado oscura Demasiado largo Emplear un tiempo mas corto, menos pulsos

Demasiado clara Demasiado corto Emplear un tiempo mas largo, mas pulsos

 Errores del procesado

Radiografía Problema de revelado

Demasiado clara Temperatura o tiempo insuficiente

Demasiado oscura Exceso de temperatura o tiempo

Demasiado clara Revelador contaminado o diluido (sustituir o rellenar)

Demasiado oscura (velada) Revelador demasiado concentrado

 TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN PRIMARIA

 Características de la Pulpa Dental Decidua: -Elementos de la pulpa: tej. conectivo fibroso laxo que contiene
células, sustancia intercelular, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios, fibroblastos, odontoblastos, fibras colágenas,
células linfáticas, fagocitos.
-Esmalte y dentina son mas delgados-Camara pulpar amplia: cuernos prominentesRaíces largas y delgadas: canales
estrechos MD y anchos VL.

 FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL: Formativa, nutritiva, sensitiva, defensiva.

 DESVENTAJA: Cavidad que no cede ante la expansión de la inflamación presión ----- dolor.

 CAUSAS Inflamación Pulpar: - Bacteriana (caries)- Iatrogénica- Traumática- Idiopática

 INFLAMACIÓN: - Calor- Enrojecimiento - Tumefacción - Dolor- Pérdida Funcional.

 Dx del estado pulpar: Solo determina el estado relativo de la pulpa cada revisión sirve de auxiliar.
 Evaluacion pre-operatoria: ▪HISTORIA MÉDICA▪ MOTIVO DE CONSULTA E HISTORIA ODONTOLÓGICA ▪
EXAMEN CLÍNICO Y PRUEBAS CLÍNICAS ▪ EXAMEN RADIOGRÁFICO.

 HISTORIA MÉDICA: ▪ Determinar la condición de salud general del niño. ▪ Si el niño esta comprometido
sistémicamente (cardiopatías, anteced. fiebre reumática, discrasias sanguíneas), establecer la interconsulta con el médico
o especialista responsable. Ej. medicac. profiláctica con antibióticos, o evitar interacción medicamentosa.

 Motivo de consulta e historia odontológica: • Obtener información de molestia principal,y de tratamientos

realizados anteriormente.

 EXAMEN CLINICO Y PRUEBAS CLÍNICAS: ▪ Exámen Visual y Palpación (EXTRAORAL—inflamac. asimetría

facial, ganglios linfáticos e INTRAORAL– fístula, absceso) ▪ Movilidad (verificar si es patológica o fisiológica)
▪ Exposiciones pulpares y hemorragia.

▪ Signos y síntomas---(en niños no se hacen pruebas pulpares de vitalidad: Eléctricas-Térmicas, ni Percusión: son de
poco valor, no proporcionan datos exactos en dientes primarios y permanentes jóvenes con ápice abierto--fibras A no se
han formado. Hay un aspecto psicológico involucrado) el niño pequeño incapaz de dar información del dolor, el odontólogo
debe distinguir dos tipos principales de dolor pulpar (provocado y espontáneo).

 Necrosis pulpar: Muerte pulpar, resulta de una Pulpitis Irreversible no tratada, lesión traumática o un suceso
que cause una interrupción prolongada del aporte sanguíneo a la pulpa.
 SIGNOS: - Caries- Historia de Trauma dental - Cambio de color - Absceso o una Fístula . - Ausencia de
sangramiento. – Lesión Periapical o de Furcación. SINTOMAS: Asintomatica.

 Examen Rx: RX ALETA DE MORDIDA: restauraciones defectuosas o cerca de cuernos pulpares, profundidad
caries (3° o 4°, subgingival).
RX PERIAPICAL: calcificaciones Pulpares, nivel reabsorción raíces (tercios), Reabsorción Interna o Externa, lesiones de
Furcación o Periapical, proximidad de gérmenes dentarios
 Diferencias anatómicas de las piezas primarias: -Raíces largas, delgadas como listones y divergentes con
curvaturas: canales estrechos, molares sup tienen 2 V y 1 P, molares inferiores 1 raiz M con dos conductos ML y MV, raíz
D 1 conducto.
▪  Piso pulpar conductos accesorios numerosos (Foraminas) (sin tronco radicular) .
▪  Foramen apical es más grande por la reabsorción fisiológica ▪  Coronas cortas, menor cantidad de esmalte y dentina ▪
Cámaras pulpares amplias y cuernos p. altos.

 Clasificacion de los Tx pulpares en piezas primarias: CONSERVADORES: ayudan a mantener vitalidad

pulpar RADICALES: no se puede detener la infección (pulpectomía, exodoncia).

 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO: en lesiones cariosas profundas que se aproximan a pulpa libre de
signos o síntomas de degeneración pulpar.
 ▪ PULPOTOMÍA: Extirpación de la pulpa coronaria y fijación de la pulpa radicular mediante medicamentos.

 ▪ PULPECTOMÍA: Eliminación de todo el tejido pulpar y posterior sellado de conductos con material reabsorvible.

 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO: Objetivos -Mantener la vitalidad pulpar. - Fomentar esclerosis y

remineralización de dentina afectada (no infectada). - Inhibir actividad de pocas bacterias viablesEvitar riesgo de
exposicion pulpar durante la preparacion cavitaria. - Oportunidad de reparación del órgano dentino pulpar.

 Indicaciones del R.P.I: Dientes jóvenes temporales y permanentes con abundante tej pulpar. – Lesiones
profundas de caries que se aproximan al tejido , pero que no lo afectan.--Caries de tipo agudo que progresa rápidamente.

 Contraindicaciones R.P.I: Dx de pulpitis. –Sintomatologia dolorosa y/o nocturna. –Evidencia radiográfica de

patología pulpar  Movilidad dental  Presencia de tracto fistuloso.

 Materiales utilizados en el R.P.I: EN DIENTES PRIMARIOS: Ionómerode vidrio y Resina Compuesta o

Amalgama de Ag.

 Procedimiento para el R.P.I: 1. Anestesia2. Aislamiento Absoluto3. Aplicar los principios cavitarios 4. Eliminar
dentina infectada5. Colocación de Ionómero de V. 6. Restauración definitiva ( Res. o Ag )

 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO:  No se realiza en PIEZAS PRIMARIAS --- reabsorción interna

(TEORÍAS).  Si en PIEZAS PERMANENTES con exposición pulpar accidental, o por traumatismo (primeras 24 horas
después del evento), debe estar vital, sin inflamacion, sin historia de dolor espontáneo, radiografía sin evidencias de”
lesion periapical”

 Aplicación de un medicamento sobre la pulpa expuesta para preservar su vitalidad y lograr su cicatrización mediante la
formación de un puente dentinario.

 Tx pulpar en dentición primaria:

 Pulpotomia con formocresol: Cuando la destrucción del diente es mínima y los síntomas indican que la pulpitis
aún no ha llegado a la pulpa radicular.Se elimina la cámara pulpar y se momifica la entrada a los conductos con
formocresol.

 Pulpectomía: Cuando todo indica que toda la pulpa está afectada y que la infección puede propagarse al diente
permanente subyacente Se realiza igual que en dentición permanente, pero el material de obturación o sellado de
conductos se realiza con material reabsorbible en lugar de gutapercha.

 PULPOTOMÍA: Indicaciones -Exposición pulpar por caries en piezas vitales (sin supuración u otra evidencia
de necrosis) -Exposición iatrogénica. -Exposición por traumatismo por más de 24 hras. -Pieza presenta mínimo 2/3 de
raíz. -Inflamación limitada en la pulpa cameral. -Sangramiento normal. -Piezas restaurables que funcionan en boca por
un período razonable de 6 meses mínimo. -Pieza libre de reabsorción interna o externa.

 Contraindicaciones: -Pieza no restaurable o próxima a exfoliar. -Historia de dolor espontáneo. -Hemorragia

excesiva no controlable. -Ausencia de sangramiento. -Pulpa con drenaje seroso o purulento, fístula o absceso. -Evidencia
 radiográfica de lesión periapical o de furcación. -Pieza con movilidad dental patológica.

 Caracteristicas del aposito o medicamento ideal para pulpotomía: Bactericida▪ No dañino a la pulpa y
estructuras circundantes▪ Fomentar la cicatrización de la pulpa radicular▪ No interferir con el proceso fisiológico de
reabsorción▪ No se difunda sistémicamente , su efecto se limite al sitio de la amputación.

 Tecnicas de pulpotomía: -Pulpotomía con formocresol. -MTA (Mineral Trióxido Agregado). -Hidróxido de Calcio.
-Sulfato Férrico. -Glutaraldehido (2%). -Regeneración BMP ́ (proteínas morfogeneticas oseas). -Láser Electrocauterio

 Formocresol: La formula usada actualmente como una dilución de la formula original.

Acciones del formocresol: En contacto con el tejido de dientes primarios forma las siguientes zonas histológicas: 1.
Fijacion: 1/3 coronal. –2. Inflamacion crónica 1/3 medio. –3. Tejido vital 1/3 apical.

 Desventajas del formocresol: -Agente Citotóxico (se difunde sistémicamente: riñón, hígado)- Cáustico (quema
tejidos en contacto)- Estimulante (cambio de tejido pulpar a fibrilar)- Carcinogénico, potencialmente Mutagénico (cambia
estruct. celular), -Inmunogénico- Olor desagradable.
Desinfectante, antiséptico y momificante pulpar con un gran potencial de penetración, suprime el metabolismo celular.

 Procedimiento pulpotomía con formocresol:

1- Anestesia

▪  2- Aislamiento absoluto

▪  3- Eliminación total de caries

▪  4- Apertura eliminando el techo pulpar con fresa redonda #4 para molares y #2 para dientes anteriores primarios

▪  5- Eliminación de pulpa de la cámara con cucharilla que tenga filo

▪  6- Control de hemorragia con torundas estériles, se puede irrigar con suero fisiológico

▪  7- Colocación de torunda con formocresol bien exprimida sobre la pulpa radicular ( 5 min)

▪  8- Colocación de base de Oxido de Zinc y Eugenol ( IRM - )

▪  9- Obturación definitiva (Ionómero de V Restaurativo, Amalgama, Resina-previa base IV)

 10- Corona de acero inoxidable.

 Forma de apertura pulpar en molares primarias: Molares superiores: Triangular. 1º molar superior y 2º molar
superior forma triangular. –Molares inferiores: Rectangular. 1º molar inferior forma trapecio y 2º molar inferior forma
rectangular.

 PULPECTOMÍA: Es la eliminación total del tejido pulpar - cámara y conductos radiculares- para limpiar y reducir
las bacterias de la pulpa contaminada y la obturación con un material reabsorbible.

 Indicaciones: -Pulpitis irreversible, Inflamación crónica de la pulpa, o rojo oscuro, difícil de controlar, o condolor
espontáneo. -Necrosis pulpar. -Diente restaurable. -Suficiente longitud radicular remanente. -Abceso periapical con
 pequeña radiolucidez.

 Contraindicaciones: Reabsorción interna o externa. -Movilidad dental patológica. -Pacientes con

complicaciones sistémicas: leucemia,enf. renal. -Piezas no restaurables. -Perforación iatrogénica del piso pulpar. -Pérdida
de continuidad del germen permanente y del hueso de soporte

 Objetivo de la terapia pulpar no vital: Los signos radiográficos del proceso inflamatorio deben desaparecer en
6 meses. o Los signos y síntomas pre-tratamiento deben desaparecer en 2 semanas o El tratamiento debe permitir la
reabsorción fisiológica del diente.o No debe haber reabsorción patológica o radiolucidez.

 Requisitos del material de obturación: Reabsorción a ritmo similar a la raíz. -  No dañino para tejidos
periapicales ni germen permanente. -  Debe reabsorberse con facilidad si traspasa el ápice. -  Antiséptico -  Obturar con
facilidad conductos radiculares, adherirse a paredes y no contraerse. -  Eliminarse con facilidad si fuera necesario -
Radiopaco -  No pigmentar el diente -  Inducir tejido periapical a sellar el conducto con tejido conectivo o calcificado.

 Materiales de obturación para conductos radiculares: Oxido de zinc y eugenol (Temrex). –Vitapex: Hidroxido
de Ca + Yodoformo + Aceite de silicona.
–Caracteristicas del material Antiséptico. ✓  Reabsorvible ✓  Inócuo para el germen permanente. ✓  De fácil inserción. ✓
Biocompatible.

:
 Oxido de zinc y eugenol: Consideraciones  Se mezcla y se lleva en consistencia espesa dentro del conducto.
–No existen diferencias significativas entre llevarlo con léntulo a baja velocidad, comparado con el uso en forma manual
(lima). –Evitar la sobreobturación, porque resulta irritante para los tejidos periapicales. El Eugenol es tóxico para las
bacterias y para las células del huésped. (González 2002)

 Vitapex: Consideraciones -No daña tejidos dentarios, hueso ni gérmenes. -Reabsorvible (por macrófagos,
desde 1 semana a 2 meses). -Desventaja pigmentación amarilla por efecto del yodoformo. -Formato de jeringa
predosificada. -En caso de sobreobturación se reabsorbe en área periapical y más lentamente dentro del conducto
radicular Poco soluble en agua.
 Caracteristicas del material: Antiséptico antibacteriano aerobios y anaerobios. –Reabsorvible. –Inocuo para el
germen permanente. –De fácil inserción. –Biocompatible.

 PROCEDIMIENTO PULPECTOMIA CON VITAPEX:

 Radiografía de Diagnóstico
 Anestesia
 Aislamiento absoluto
 Eliminación caries
 Apertura
 Verificación de medida de trabajo (resta 1 a 2 mm) (Vital: eliminación de pulpa radicular) (conductometría)
 Instrumentación e irrigación (hipoclorito de Na 1% necróticas. Vitales suero fisiológico) entre lima y lima: hasta
#30 conductos P de MS, D de MI/ #25 conductos VS y MI #30- 45 anterosuperiores
 Secado de conductos con puntas papel absorvente
 Sellado de conductos radiculares y Radiografía control Base (IRM)
 Obturación definitiva (IV Reconstruc., AG, Res)C.A.I.

 Metodos de sellado de pulpectomia con técnica instrumentada en piezas primarias: Metodo de la jeringa. –
Con lima (ZOE). –Con lentulo.

 Pulpectomia con CTZ: Tecnica de endodoncia no instrumentada mediante el uso de la pasta CTZ:
Composicion: Cloranfenicol (500mg), tetraciclina (500mg), ZOE (oxido de zinc y eugenol)  Amplio espectro gram + y
gram -, incluyendo candida albicans. –Influye en la regeneración de tejidos. CTZ Pasta antibiótica: Tetraciclina 500mg
25%, cloranfenicol 500mg 25%, ZOE 50%.
 Indicaciones CTZ: Dientes no vitales (necróticos). –Piezas posteriores primarias.

 Contraindicaciones: Piezas Vitales. Dientes con extensa destrucción coronaria no restaurables Dientes con
más de 2/3 de reabsorción radicular Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical  Reabsorción Interna
avanzada, perforante Extensa lesión periapical que involucra el germen sucesor Perforación extensa en el área de
furcación.

 Ventajas: Técnica fácil y simple y fácil de realizar y en niños No Colaboradores ✓No requiere instrumentación, ni
obturación del conducto radicular (reduce el tiempo de trabajo) ✓Bajo costo✓Excelentes resultados clínicos✓Evita la
pérdida de la pieza dental.

 Desventajas: Mancha los dientes (no se realiza en anteriores)

 Procedimiento:
 Anestesia

  AislamientoAbsoluto

  Remoción de caries

  Remoción de techo pulpar

  Irrigación con hipoclorito 1% ( ó a 0.5% Solución de Dakin)

  Secado con torundas estériles.

  Mezcla y colocación de pasta CTZ

 Esperar aproximadamente
2 semanas para restarurar
definitivamente. (autores).
Control Rx

 Restauración permanente

 C.A.I.
 EXPLI IRM O ZOERS (fibras reforzadas con resina) NO se utiliza en pulpectomia solo el ZOE

Procedimiento pulpectomia con vitapex: Longitud de trabajo tentativa RX Dx medida desde el punto de referencia hasta
el apice Rx. –Calculo de la longitud de trabajo restar 2mm. 1mm por posición del formane apical, 1mm por magnificación
del rayo, colocar tope de caucho a a lima, tomar Rx, comprobrar que la lima se encuentrea en la posición ideal.

TRAUMATISMOS DENTALES

 Frecuencia: -De 1 a 4 años primaria. –De a 8 a 12 años permanente.

 Traumatismos en la dentición primaria: Lactantes (Asfixia por aspiración y caídas). –1ª infancia (bidepestacion
y marcha). –Preescolaridad (juego, deportes)

 Etiología: Falta de coordinación motora fina. –Caídas de escaleras, andaderas. –Intubación por boca durante
procedimientos quirúrgicos hospitalarios. –Maltratos infantiles.

 Adolescentes: Deportes. –Pelear/golpes. –Accidentes automovilísticos. -Niños aumenta. -Niñas disminuye.

-Edades mas afectadas entre 11 y 15 años.

 Tipos de traumatismos: Directo: pieza dentaria. –Indirecto: mandíbula (lesiones de vertebra)

 Factores predisponentes: Overjet marcado. –Mal posición dentaria. –Incompetencia labial. –Otros factores.

 Diagnostico:
 Historia clínica: 1. Cuando? Tiempo. –2. Como? Tipo de impacto. –3. Donde? Lugar, necesidad profilaxis contra
tétano.
 Examen clínico: Movilidad. –Sensibilidad a la percusión. Sonido “metálico” indica que el diente “tratado” en el
hueso. (intrusión, luxación lat, anquilosis).
 Examen Rx
 Daño pulpar respuesta: Inmediata. –Mediata (a largo plazo)

 Evaluación neurológica: Perdida de conciencia. –Vomito en proyectil (aumento de membrana intracraneana). –

Cefalea visión borrosa. –Desorientación. –Sangra oídos (fractura en base de cráneo).

 Clasificación de las lesiones dentales traumáticas:

1. Lesiones por fractura: Fractura de esmalte. Tx: Redondear
aristas, se coloca fluor, y se efectua un control
a la 1 semana, si el compromiso estetico es mayor se efectua una resina.

2. Fractura de esmalte y dentina: Tx si el compromiso estético es mayor se efectúa una obturación de resina
EXP Restaurar estéticamente la pieza con resina.

3. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar: Tx Pulpotomia o pulpectomia. –Rehabiltacion
estética. –Apice abierto: Apicogénesis. –Apice cerrado: Tx endodontico.

4. Fractura corono-radicular: (Incluyendo o no a la pulpa): Exodoncia. –Fractura antes de cresta osea:

Remocion fragmento y restauración del diente. –Debajo de la cresta osea: Se indica extrusión del diente, aumento de
corona clincia para exppner la línea de fractura y realizar restaruacion. –Exodoncia.

5. Fractura radicular: 1/3 cervical. –1/3 medio. –1/3 apical.

 Tercio apical: Cicatrizan generalmente sin comprometer la estabilidad del diente en su alveolo
 Tercio medio: Puede causar movilidad dental con espaciamiento de los fragmentos, ruptura de tejido pulpar,
necrosis en corona, indicado el tx de endodoncia.

 Tercio cervical: Se indica remosion del fragmento coronario o fragmento quirugico del fragmento apical para la
restauración.

LESIONES A TEJIDOS PERIODONTALES

1. CONCUSIÓN: Trauma de las estructuras de su s t en t a c i ón d e l d i en t e , presentan sensibilidad a la p e r c

u s i ó n , p e r o s i n desplazamiento o movilidad d e n t a l
 Tx: TRATAMIENTO. • CONTROL CLINICO c/ 3-6 MESES. • EVITAR EL UDO DE PEPES O BIBERONES. •
DIETA BLANDA Y LIQUIDA • CONTROL RADIOGRAFICO.

2. SUBLUXACION: Trauma de la estructuras de sustentación del diente, presenta aumento de movilidad , sin
desplazamiento clínica o radiográfico.  Aumento de movilidad, sensibilidad a masticación. –El signo patognomónico es el
sangrado del surco gingival.

 TRATAMIENTO • CONTROL CLINICO opcional (contension). utilizacion de ferula, flexible (alambre de

ortodoncia). 7-14 dias • CONTROL RADIOGRAFICO.

3. LUXACION LATERAL: Desplazamiento del elemento dental de su eje central (D;M;V;P) Afectando o no fractura
de tabla osea. • Luxación es mas común hacia palatino.

 TRATAMIENTO • Anestesiar. • Reposicionar el diente en su alveolo, aplicando fuerza digital en el tercio apical
de la raíz en dirección incisal. (click). • Se debe realizar también una presión bidigital incluyendo tabla osea vestibular y
palatina.

• Radiografia oclusal. • La reubicación de la pieza se debe realizar antes de 24 horas . ( coagulo formado mas complicado)
dificulta el posicionamiento del diente haciendo una contención y desgaste incisal. • En casos de luxación severa se indica
Extracción”.

Si no hay fractura ósea colocar una férula flexible 7/14 dias. • Si hay fractura ósea colocar una férula semi rigida de 2-3
meses. (alambre de ortodoncia #14). • Mantener higiene bucal para recuperación de tejidos periodontales, dieta liquida-
blanda, primeros dias ( 10-14). • Control radiográfico

4. LUXACION EXTRUSIVA: Desplazamiento parcial del elemento dental para afuera del alveolo, en conjunto con
la ruptura de las fibras periodontales y aumento del espacio periodontal.

 Radiograficamente se observa un espacio radiolucido adyacente al apice, que corresponde al area antes ocupada por la
raiz, puede ser confundida con una lesion periapical.

 TRATAMIENTO. • Anestesiar al paciente. • Lavar con suero fisiológico los tejidos blandos. • Reposicionar el
diente en su alveolo, se imprime la fuerza axial.(inmediato).

• Férula semirrígida de 7-14 dias. ( 3 semanas). • Dieta blanda. • Realizar ajuste oclusal para evitar contactos prematuros. •
Medicar con AINES dolor e inflamación. • Controles periódicos para determinar el estado pulpar y detectar posibles
secuelas de su fase inicial

5. LUXACION INTRUSIVA:  Desplazamiento del elemento dental para el interior del hueso alveolar, el paquete
nervioso y vascular es äplastado¨ contra el hueso.  Compresion del proceso alveolar, daño al ligamento y lesion al
germen del diente permanente.  Frecuencia 1-3 años (raíz formada por completo).  Rara vez 4 años: rizólisis : (avulsion
+ frecuente).
 Grado 1: Intrusion leve (+50 % de la corona visible clinicamente). Grado 2: Intrusion moderada (-50%). • Grado
3: Intrusion severa o completa de la corona.

 TRATAMIENTO. 1. Re-erupcion expontanea del diente temporal. - ocurre de 1- 6 meses - necrosis pulpar - evitar
habitos succion, pepe. - dieta blanda. -Clorexhidina 0.12% -Antibioticos-antiinflamatorios
 2. Extraccion inmediata del diente intruido. -durante la ocurrencia de la intrusión pudo haber ocurrido contacto del
apice del temporal con el folículo del germen. • Edad. • Condición sistémica. • Consentimiento de padres.

 AVULSION: “desplazamiento total o exarticulación” • Ruptura de ligamento periodontal • Ruptura paquete neuro-
vascular. • Contrariamente a lo que es realizado en la dentición permanente, el reimplante de dientes temporales esta
contraindicado en función de falta de evidencias cientificas que justifiquen su ejecución. El diente temporal esta
programado para sufrir reabsorción (rizolisis) y frente a traumas cuando se reimplanta responde con un proceso de
reabsorción patológica o anquilosis

 Avulsion de dientes primarios conducta terapeutica: No reimplantar si la perdida no es inmediata.

Reponer o no reponer un incisivo primario.

 Avulsion de dientes permanentes: Tranquilidad y rapidez. • Tomar el diente por la corona y no por la raíz. •
Lavar la raíz con agua. (no jabón). • Colocarlo en un medio compatible.

 MEDIOS DE ALMACENAMIENTO: • LECHE. • SALIVA. • SOLUCION FISIOLOGICA. • SOLUCION PARA

LENTES DE CONTACTO. • SOLUCION DE HANK (solucion salina).

 A. Reimplantación del diente: • 1. Si el tiempo extra oral en seco es menor de 1 hora, reimplantar
inmediatamente luego de lavar con SS. • 2. Si el diente ha sido almacenado en un medio fisiológico (SS, Leche)
reimplante inmediatamente. • Este tratamiento se deberá realizar para dientes permanentes.

 Manejo del alvéolo: • 1. Suavemente aspire el alvéolo sin entrar en él. Si el coágulo está presente irrigue con
Solución Salina. • 2. No curetee el alvéolo. • 3. No abra el alvéolo. • 4. No realice colgajo quirúrgico a menos que el
fragmento óseo evite la reimplantación. • 5. Si el hueso alveolar esta colapsado, cuidadosamente inserte un instrumento
entre el alvéolo y reposicione el hueso a su estado original. • 6. Después de la reimplantación, comprima manualmente, las
caras vestibulares y linguales óseas.

 DIENTE CON APICE ABIERTO. • 1. Lavar con SS. • 2. Embeberlo en solución salina • 3. Reimplante para
intentar revitalizar la pulpa. • 4. Ferulizar por 7-14 días. • 5. Controlar al paciente cada tres-cuatro semanas para evidenciar
patologías. • 6. Si se observa alguna patología, limpie y obture el conducto con CaOH (Apexificación). • 7.
Antibioticoterapia. • 8. AINES si es necesario.

 DIENTES APICE CERRADO • 1. Lave los dientes en solución salina • 2. Reimplante • 3. Férula semirígida de 7-
14 días. • 4. tx Endodóntico.

 Avulsion de dientes primarios conducta terapeutica: NO REIMPLANTAR

 SECUELAS QUE PUEDEN AFECTAR LOS DIENTES TEMPORALES TRAUMATIZADOS.  ALTERACION

COLOR DE CORONA DENTAL. HEMORRAGIA INTERNA. NECROSIS DENTAL OBLITERACION DEL ESPACO
PULPAR. ANQUILOSIS. REABSORCION INTERNA.
 FERULIZACIÓN

 Ferulizacion: Rígidas: Fractura ósea. –Flexibles: Fractura radicular:

 Extrusión: Tx: 1. Debe basarse en el grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular. –2. Menor de
3mm reposición de diente y dejar que realine de forma expontanea. 3 Extrusions evera: extracion. –Seguimiento:
control clínico y rx 2, 4, 6 semanas, 6m, 1 ano. pueden prestarse cambios de color, abscesos, inflamacion
gingival.

 Reposicion del diente (tratar de recolocolar vidigitalmente que quede al mismo nivel del diente vecino a nivel del
tercio medio). 2. Sutura gingival. –3. Colocar flexible por 4 semanas.

 Luxacion alteral: EXP Se desplaza para cualquier lado. El desplazamiento se acompaña de fractura osea
vestibular o palatina, inmóvil, anquilosada, desplazameinto mas común hacia palatino.
a. Limpiar el área con clorhexidina.
b. Reposicionar el diente en su alveolo, apliccando fuerza digital en el tercio apical de la raíz en dirección incisal
(click). …
c. Rehubicacion antes de 24h
d. Ferula flexible por un periodo de 4 semansa
e. Si hay fractura osea se contempla a la férula por 8 semanas.

 Dx: Extrusion y fractura radicular en tercio medio.

 Tx temporales: -Reposicion espontanea. -Reposicion manual. -Extraccion. Seguimeinto
 Luxacion intrusiva: Exp con un fórceps y una gasa colocada halar el diente.
 Luxaxion extrusiva
 Alvusion: Salida completa del diente. AVULSION DE diente primario NO REIMPLANTAR.
 REHABILITACION BUCAL EN ODONTOPEDIATRÍA CON CORONAS DE ACERO INOXIDABLE Y ESTETICA EN
SECTOR ANTERIOR.
 Prevencion terciaria: Introducidas en odontopediatría en 1950 por Humphry En la actualidad son de acero
inoxidable. Aleación: Hierro-- 70%, Níquel-- entre 9 y 12%. Blandas y maleables, facilita recortado y adaptación.

 Según su MARGEN: • CORONAS PRE-CONTORNEADAS: • festoneadas, el margen en V desciende a gingival

por M ( Ion 3M) •Corona Ion 3M Está pre-ajustada y pre-contorneada, metal más suave, diseñada para ajustar a presión
sobre la preparación. Son las mas utilizadas en la actualidad.

 CORONAS PRE-AJUSTADAS (preformadas): • son rígidas, tienen lados rectos. ( Rocky Mountain, Unitek)
Corona Rocky Mountain No está pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no se utiliza. Esta corona requiere
mucho ajuste marginal. Corona Unitek Es pre-ajustada, pero debe ser contorneada. (cromo y acero). Más fuerte de las
demás coronas, tiene lados rectos, pero está festoneada para seguir una línea paralela a la cresta gingival.

 CORONAS PREFORMADAS Según su composición: •1- Coronas de Acero Inoxidable: •Contienen un 70% de
hierro, estas son blandas y maleables. •2- Coronas de Cromo-Niquel: •Tienen un 70% de niquel, son duras y tienen
mayor resistencia a la deformación.

 INDICACIONES SEGÚN LA AAPD LAS CAI ESTAN RECOMENDADAS: 1. Piezas primarias con tratamiento
pulpar • 2. Destrucción por caries extensa (la preparación alcance los ángulos interproximales. Si la caries implica 3 o
más superficies: Caries Rampante y Caries de la Temprana Infancia) • 3. Piezas con defectos desarrollo: (Hipoplasias,
Amelogénesis y Dentinogénesis Imperfecta) • 4. Fracturas coronarias extensas • 5. Piezas pilares para aparatos de
ortodoncia Como soporte para mantenedor de espacio • 6. Piezas permanentes jóvenes con destrucción coronaria
extensa, como una restauración temporal (Tx de endodoncia con desarrollo radicular incompleto)

 VENTAJAS: Ofrecen retención y resistencia  Higiénicas, no se oxidan y son toleradas por los tejidos, no
ocurren corrientes galvánicas y sin sabor metálico.  Se necesita desgaste menor  Fáciles de adaptar y contornear 
Buen balance oclusal  Su colocación, en 1 cita  Reduce riesgo de lesiones por caries  Duración considerable 
Conservan el perímetro de arco evitando el corrimiento mesial temprano en las molares primarias  devuelven la función
al diente

 DESVENTAJA : no son estéticas.

 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LAS CORONAS DE ACERO INOXIDABLE - Mantienen el espacio -

Restauran la oclusión y fonación - Protegen la estructura dental remanente - Mantienen la protección y salud gingival -
Protección y aislamiento de la pulpa. - Adecuado sellado marginal.
 CONTRAINDICACIONES MAL PRONÓSTICO: piezas con lesión de furcación y periapical extensa •Piezas
próximas a exfoliar (reabsorción 2/3 partes de raíz) •Dientes no restaurables por pérdida de estructura dentaria •Piezas
con movilidad (Fisiológica & Patológica) •Presencia de fístula o absceso •Dientes con reabsorción interna o externa
•Pérdida importante del perímetro de arco.

 MAL PRONÓSTICO: piezas con lesión de furcación y periapical extensa.

 INSTRUMENTAL: Modelo de estudio (LAB.:dontoformo) • C.A.I. • Pieza alta velocidad • Micromotor • Piedra de
diamante en forma de Balón (o una gruesa ) y una Fina • Piedra Missy y su mandril • (o rueda verde) • Cono de Hule
para pulido de corona y su mandril • Pinza Contorneadora (114, Crimping Pliers, Countering, 115) • Cucharilla (de
operatoria mediana) • Espátula para cemento • Cemento Ionómero de Vidrio (tipo I) • Rodetes de algodón • Eyector

 PROCEDIMIENTO  Selección de la corona  Anestesia (vital), (con tx pulpar opcional) (se recomienda usar
anestesia local debido a la manipulación de los tejidos blandos)  Preparación de la pieza dentaria  Adaptación de la
C.A.I.  Cementado de la corona

 SELECCIÓN de la C.A.I.  De acuerdo a diámetro MD  No incluir en medida espacios o áreas que están sin
puntos de contacto  Si la pieza está demasiado destruída, podemos tomar medida de pieza homóloga

 Preparación de la Pieza Dentaria Corte Oclusal: Desgastar (1 a 1.5 mm) con piedra de diamante en forma de
balón, siguiendo anatomía oclusal (con alta velocidad, conservando la inclinación cuspídea)  Chequear corte en
oclusión (Cierre: adecuado espacio oclusal)  Redondear ángulos agudos (tercio 0-B y L) evitando dejar una
preparación circular.

 Corte Proximal: Desgastar superficies proximales en forma vertical (romper contactos) en sentido V-L y gingival
para ganar espacio al colocar la corona  Cortes paralelos entre sí, sin hombros o gradas  Línea de terminado en FILO
DE CUCHILLO (evitar traumatizar tejidos gingivales y no lesionar pieza vecina

 ADAPTACIÓN de la CORONA: Asentar la corona en la pieza preparada y luego debe cerrar en Oclusión
Céntrica (sin alterar DV y sin isquemia) (Relac.Canina: guía) • Remover la corona con una cucharilla • Secar pieza
dentaria (también corona y manos con toalla desechable, constantemente: evitar corona se desplace hacia bucofaringe).
 Adaptar la corona de L ( o P) hacia V (B), deslizándola por V, entra con algo de fricción, en algunos casos se
escucha un click al hacer presión sobre la corona.
 Aspiración de una CAI en niño de 5 años durante un tratamiento dental con sedación consciente,
 Revisar el ajuste de la corona en la preparación con un explorador.
 Debe extenderse subgingivalmente de 0.5 a 1 mm, y sin causar isquemia
 Cuando la corona está larga, al recortarla debe tomarse en cuenta el contorno natural del borde libre de la encía
(se puede marcar una línea en la corona para verificar cuánto se extiende en el surco gingival)
 PRINCIPIO DE SPEDDING Principio básico sobre la forma de los márgenes de la corona de acero, para mejorar
la adaptación sobre el tejido gingival. Se refiere que la encía marginal debe tener cierta forma según la pieza:  1ºs
Molares Primarios: Forma de "S" estirada  2ºs Molares Primarios: Forma de Sonrisa  Encía Marginal Proximal:
Fruncido (encía--COL)
 Después de pulir la corona en áreas recortadas, se vuelve a contornear

 CONTORNEAR: doblar o curvar el margen cervical de la corona hacia adentro, para disminuir la circunferencia
de la corona y restituir las características anatómicas.
 OBJETIVOS del CONTORNEADO de la C.A.I. : • Retención mecánica de la corona • Protección al cemento de la
exposición de los líquidos bucales • Mantenimiento de la salud gingival

 Rx de Control (verificar adaptación): De Aleta (POSTERIORES). Oclusal o una Periapical (ANTERIORES)

 CEMENTADO DE LA CORONA: Enjuagar y Secar diente y corona
 Aislamiento relativo  Mezcla Ionómero de Vidrio en consistencia cremosa.
Asentar la corona con cemento en la pieza (cierre en OC o MI)
 Limpiar exceso cemento antes termine fraguar: para evitar la formación de bolsas periodontales o alguna irritación o
inflamación de la encía, eliminar el cemento excedente de los márgenes de la corona con un explorador)
Tomar Rx de Aleta después de cementar

 CORONAS CONTIGUAS: Preparación de coronas contiguas: Cuando se preparan dos piezas vecinas, primero
se termina de preparar una pieza (gralmente la más distal) y luego se sigue con la otra, no se preparan las dos piezas al
mismo tiempo (sólo operadores con experiencia). Al momento de cementar se colocan en el orden que se prepararon.
 SECTOR ANTERIOR Coronas de Acero Inoxidable:
 DESVENTAJA la ESTÉTICA: En dientes anteriores sólamente se maneja el tamaño de la corona ya que es
única, no hay derecha e izquierda y el Nº está en P
 Veeners preformadas de resina o de porcelana para dientes primarios. Pueden ser más difíciles de adaptar y
están sujetas a mayores probabilidades de fractura o pérdida del frente estético.
 Coronas estéticas para molares temporales de acero inoxidable con margen precontorneado, se comercializan
recubiertas de acrílico o porcelana.
 CORONAS DE CELULOIDE (Dientes Anteriores-- Estética): Son moldes para la elaboración rápida y segura
de restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador.
 Transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien recortadas, adaptadas y rellenadas con el material
restaurador, con menor riesgo a dejar burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el fotocurado de la
resina se pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la restauración tersa, además poseen paredes delgadas que
a nivel proximal nos permiten un buen acabado de los puntos de contacto.

 Principales MARCAS de coronas de celuloide en el mercado: • Frasaco • 3M ESPE • TDV • New Stetic

 PASOS COLOCACIÓN DE CORONAS DE CELULOIDE

• Anestesia y Aislamiento • Eliminar caries (pulpotomía o pulpectomía) • Seleccionar corona de celuloide --tamaño, forma •
Selección del color de resina • Desgaste superficies (muñón): 1.5 mm (borde I), 0.5 –1 mm (M-D) –paralelismo, 0.5 –1 mm
(V), 0.5 mm (P) Recorte y adaptación de corona de celuloide, debe ir 1 mm debajo del borde gingival, adaptada con puntos
de contacto proximales.

 • Cuidado en desgaste y colocación, difícil evitar sangrado encía al adaptar borde gingival • Perforar agujeros con
explorador en esquinas incisales de corona (lugar de escape de resina y aire atrapado) • Grabar superficie dentaria y
colocar adhesivo-polimerizar • Rellenar corona con resina , sin burbujas y asentar con presión suave sobre el diente,
permitir salga exceso de mat. por agujeros • Retirar excedentes de resina y fotopolimerizar cada superficie • Retirar corona
de celuloide y exceso de resina , se pule dándole la estética deseada.

 PASOS PARA LA COLOCACIÓN DE CORONAS DE CELULOIDE

 Anestesia y alislamiento • Eliminación caries y tallar muñón en V, L,M,D, redondear ángulos • Si la pieza está
muy destruida y tiene tx pulpar , se puede reconstruir con un poste de fibra de vidrio • Seleccionar corona celuloide •
Recortar y probar la corona • Seleccionar el color de resina • Grabado con ácido en todo el muñón • Aplicar adhesivo en el
muñón • Colocar la corona con todo y la resina y asentar suavemente • Eliminación del exceso de resina y fotocurar •
Retirar la corona de celuloide • Pulido de la restauración.

 DESVENTAJAS • Se necesita estructura dentaria remanente para su adecuada retención • No se puede colocar
muy subgingival.

 RECONSTRUCCIÓN CORONARIA CON COLOCACIÓN DE POSTE DE FIBRA DE VIDRIO

 EXODONCIA DE DIENTES PRIMARIOS

 FACTORES A CONSIDERAR en la extracción de dientes primarios: 1. CONDICIÓN DE SALUD GENERAL

DEL NIÑO ( Interconsulta médica: comprometido sistémicamente ) 2. EDAD DEL PACIENTE (cav. bucal del niño es más
pequeña) 3. TAMAÑO, ANATOMÍA y POSICIÓN DE LA PIEZA EN EL ARCO 4. Rx: forma y reabsorción de raíces,
desarrollo de gérmenes permanentes, patologías 5. PREVENCIÓN DE LESIONES EN GÉRMENES DENTARIOS,
TEJIDOS BLANDOS, 6. TIPO HUESO ALVEOLAR Y PIEZAS VECINAS ( está en crecimiento)

 INDICACIONES: Destrucción extensa no restaurable: por caries o por fractura  Lesiones periapicales o de
furcación extensas que no se pueden eliminar por otros medios y que comprometen el germen permanente  Absceso
dentoalveolar agudo con presencia de celulitis  Piezas sumergidas, anquilosadas, retenidas o incluídas  Piezas que
interfirien con erupción normal de las suscedáneas  Indicación ortodóncica  Dientes supernumerarios  Reabsorción
radicular extensa o irregular (2/3 de reabsorción)

 CONTRAINDICACIONES: Discrasias sanguíneas  Cardiopatías  Infecciones sistémicas agudas  Estomatitis

herpética, estomatitis infecciosa aguda  Tumores malignos  Piezas que han permanecido en una zona irradiada 
Diabetes sacarina

 SUGERENCIAS PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE INFANTIL:

 Explicar al niño en términos que pueda comprender (técnica DDH- utilizar los Eufemismos). No mentir  Instrumental fuera de
la vista del paciente  Uso de Anestésico Tópico y Aguja Corta (contraindicada aguja larga), abrebocas (si es necesario) 
Administrar el anestésico lentamente (1 minuto). La colocación rápida tiende a causar más dolor por la expansión súbita
de los tejidos.  Usar una forma de distracción del Pac. (ej. contar)  Después de colocar la anestesia, advertir al niño los
síntomas como: sensación de hinchazón, hormigueo El éxito del tratamiento del paciente niño se facilita con la adecuada
ANESTESIA LOCAL (profunda)

 INSTRUMENTAL: Jeringa, cartucho anestésico local, anestésico tópico, aguja corta, gasas, abrebocas (si es
necesario) Elevador recto-acanalado fino Forceps: FORCEPS: N°101, N°150s y N°151s

Son más pequeños (S)

 Ventajas: -Más fácil colocar el instrumento, la parte activa se adapta con mayor precisión en la anatomía de las
piezas primarias -Se puede ocultar en la mano del operador
 N°16 (cuerno de vaca) contraindicado en Odontopediatría, por la posibilidad de lesionar a los gérmenes de PM.

 ANESTESIA TÓPICA: Evita la molestia que causa la inserción de la aguja en la mucosa.

 POMADA O GEL: con hisopo, torunda de algodón o rodete, se debe secar el tejido donde se va a aplicar
(duración 30 seg a 5 min) - La infección y la inflamación local pueden modificar la fisiología local normal del tejido, por la
liberación de sustancias: Prostaglandinas, Histaminas, Cininas,  AEROSOL (SPRAY): difícil controlar cantidad. 
LÍQUIDO
 ANESTESIA LOCAL EN NIÑOS: Desde el punto de vista anatómico, la ANESTESIA LOCAL se puede lograr por
los siguientes medios:
1.BLOQUEO NERVIOSO: se aplica el anestésico en el tronco nervioso principal ó cerca de él. (Ej: Dentario Inferior)
2.BLOQUEO DE CAMPO: se coloca en ramas secundarias del nervio principal. (Ej: Supraperióstica)
3.INFILTRACIÓN LOCAL: se coloca en ramas terminales del nervio. Esta técnica facilita la difusión adecuada en niños,
porque los huesos infantiles son menos densos. (Ej: refuerzo P o B).

 ANESTESIA SUPERFICIAL: ANESTÉSIA TÓPICA (bloquea fibras sensitivas de la mucosa)

 ANESTESIA INFILTRATIVA O POR INFILTRACIÓN: el anestésico local se difunde a través de los tejidos
llegndo al nervio para bloquearlo (puede ser superióstica –encima del periostio, subperióstica,debajo del periostio)
 ANESTESIA REGIONAL: lo más cerca posible del nervio principal que se requiere bloquear.

 TÉCNICAS ANESTÉSICAS USADAS EN ODONTOPEDIATRÍA:  DENTARIA INFERIOR  SUPRAPERIÓSTICA

CON REFUERZO PALATINO (superiores)  INFILTRATIVA EN ANTERIORES INFERIORES (canino a canino)

 CONSIDERACIONES DURANTE LAS TÉCNICAS DE ANESTESIA: Tenemos que conocer bien las
características de los tejidos  Al insertar la aguja hacerlo con cuidado, evitando el dolor

 El umbral del dolor es diferente en cada paciente, algunos bloqueos nerviosos son dolorosos.

 La aguja debe insertarse lentamente y el anestésico local no debe infiltrarse en menos de 60 seg por cartucho, si se hace
rápido se provoca una distensión y lesión en los tejidos ocasionando dolor.

 Otra causa de dolor es la temperatura de la solución anestésica (muy fría o muy caliente ocasiona mayor dolor), ideal a
temperatura corporal.

 ANESTESIA DE MOLARES SUPERIORES PRIMARIOS:

 SUPRAPERIÓSTICA y Refuerzo PALATINO: La inervación proviene del Nervio Alveolar Posterior y del Alveolar
Medio, éste inerva la raíz MV del 1er Molar Permanente, Molares Primarios y PM.

 TÉCNICA: SUPRAPERIÓSTICA y Refuerzo PALATINO - Preparar el tejido en el sitio de la inyección limpiando

- Aplicar antiséptico tópico (opcional) - Aplicar anestésico tópico por lo menos 1 minuto - Orientar la aguja con el bisel
dirigido hacia el hueso - Levante el labio tensando el tejido - Sostenga la jeringa paralela al eje longitudinal del diente -
Insertar la aguja hacia la altura del pliegue mucovestibular sobre el diente a anestesiar, a nivel de los ápices vestibulares
de las raíces. Se deposita el anestésico junto al hueso - Realizar el refuerzo palatino

 ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO MOLARES SUPERIORES PRIMARIOS: Refuerzo Palatino para
Exodoncias ó colocar grapa, bloqueando el nervio
 Se puede doblar la aguja e introducirla a través de la papila Vestibular para llegar al tejido palatino.
 Refuerzo Palatino, anestesia tejidos blandos,

 ANESTESIA DE INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES PRIMARIOS Y PERMANENTES: La inervación

proviene de la rama Alveolar Anterosuperior del nervio Maxilar Superior.

 TECNICA: Infiltración Vestibular

 La aguja se inserta en el pliegue mucovestibular, a una profundidad que se aproxime a los ápices de las piezas.
La inervación de los dientes Antero superiores puede provenir del lado contrario de la línea media, por eso debe
depositarse un poco de solución junto al ápice del incisivo central del lado opuesto.
 Resfuerzo Palatino Nervio Nasopalatino
 Inserción de la aguja 1 o 2mm entre la mucosa y el hueso, a nivel de la papila incisiva

 ANESTESIA DEL DENTARIO INFERIOR: El nervio Dentario Inferior inerva los dientes inferiores primarios y
permanentes, penetra en el agujero del conducto dental inferior en la porción lingual de la mandíbula
 El nervio Bucal Largo inerva la encía V de molares

 Infiltrativa en V y Refuerzo L: Exodoncia de Incisivos inferiores

 Avance hasta que el bisel de la aguja este en o encima de la región apical del diente. En la mayoría de los casos,
la profundidad de la penetración es tan solo unos mm. Porque la aguja esta en tejido blando (no tocando el hueso), por lo
que no debe haber resistencia en su avance, ni malestar en el paciente con esta inyección. –Aspire.
 Si es negativo, deposite aprox 0.6ml (un tercio del cartucho) lentamente por 20 seg (no permita que los tejidos
aumenten de volumen)
 Lentamente retire la aguja.
 Tape la aguja
 Espere de 3 a 5 min antes de comenzar el procedimiento dental.
 Realizar Refuerzo en lingual

 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

 LOCALES: Traumatismos Masticatorios Hematomas Infecciones Lesión Neural por la aguja Trismo Rotura de la
aguja en tejidos blandos
 SISTEMICAS: Reacciones Alérgicas Insuficiencias Cardiovasculares y del sistema Nervioso Central. Desmayo 
Erupciones de la piel (dermatitis, urticaria)  Sobredosis (taquicardia, sudor o convulsiones)  Anafilaxia
 FÓRMULA ANESTÉSICO: 4.4 mg x kg de peso. 1 kg = 2.2 lb 1 cartucho = 36 mg de anestésico.
 Ejemplo : Niño de 44 lb = 20 kg (44 /2.2 = 20 kg) 4.4 mg x 20 kg = 88 mg 88 mg / 36 mg = 2.4 cartuchos

 TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE DIENTES ANTERIORES:

 SUPERIORES FORCEPS Nº101, (1) ✓ Debridación ✓ Luxación V y L (germen está hacia L) ✓ Rotación ✓
Tracción a Incisal
 INFERIORES FORCEPS Nº101, (MEAD) ✓ Debridacion ✓ Luxación V y L ✓ Rotación ✓ Tracción a Incisal

 TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE DIENTES POSTERIORES

 SUPERIORES FORCEPS Nº 150  Debridación  Luxación V y P  Tracción a Oclusal
 INFERIORES FORCEPS Nº 151  Debridación  Luxación V (L) y L  Tracción a O
 No se curetea, no se sutura

 INDICACIONES POST-EXTRACCIÓN: Control de hemorragia (mantener gasa 20-30 minutos)

 Prescripción de analgésico (acetaminofen) (Antibiótico si fuera necesario)
 Reposo relativo (evitar esfuerzo físico—cicatrización)
 Dieta blanda en primeras 24 hras, no usar pajilla  No escupir ni enjuagar el día de la extracción
 Instrucción en la higiene oral (evitar restos alimenticios en alvéolo)
 Prevenir la mordedura de los tejidos anestesiados. Pedir al padre de familia o encargado vigilar que el niño NO SE
MUERDA EL LABIO, para evitar traumatismos e infecciones secundarias.

 COMPLICACIONES DURANTE LA EXTRACCIÓN: Fractura de la raíz (puede ser a nivel apical)  Aspiración o
deglución de pieza o raíz (colocar al niño en 45° con relación al piso, usar de una gaza en la cavidad bucal ayuda a evitar
la aspiración de dientes extraídos)  Mordedura de labio o carrillos  Lesión de tejs. adyacentes  Infección (alveolitis-raro) 
Hematoma.
 BIOSEGURIDAD EN ODONTOPEDIATRÍA

 Que es la bioseguridad: Es el conjunto de normas o medidas preventivas que tienen como objeto proteger la
salud y dar seguridad persona a los profesionales de la salud y a pacientes frente a los diferentes riesgos productos por
agentes biologicos, fisicos, quimicos y mecanicos.

 Saliva. –Secresiones purulentas. –Sangre. –Fluidos corporales.

 Profesionales como mayor riesgo de contaminacion: Odontologos Medicos Enfermeros Personal

auxiliar
 Intrumental odontologo cortopunzante
 Sustencias quimicas, aerosoles, agujas, bisturies e instrumental puntiagudo.
 Barreras en el profesional/paciente: Gabachon, guantes, gorro, lentes, mascarilla, baberos odontologicos.
 Desechos comunes (negra), desdechos bioinfecciosos (roja)
 Conclusiones: Las medidas de bioseguridad realizadas de forma adecuada garantizan el bienestar de
todos y todas. –Uste, su paciente, su familia y todo el personal que laboramos en esta facultad y nuestra
sociedad.
 PLAN DE TX ODONTOPEDIATRÍA

 OBJETIVOS : ESTABLECER UN PLAN DE TRATAMIENTO ADECUADO , TOMANDO EN CUENTA LA PRIORIDAD DE LOS

TRATAMIENTOS A REALIZAR EN EL PACIENTE INTEGRAL DE 4 A 8 AÑ OS DE EDAD . SEGU ́N PROTOCOLO (UEES)
 EN LA CLÍNICA MATERNO -INFANTIL: DESDE EL EMBARAZO HASTA LOS
3 AN ̃O S DE EDAD ( OTRO PROTOCOLO )
 DIAGNO ́STICO BUCAL DEL NIÑ O:
1. INTERROGATORIO
 DATOS GENERALES: NOMBRE, SEXO, EDAD, ESTATURA, PESO, TEMPERATURA , F ECHA, DIRECCIO ́N, NOMBRE
P ADRE (O RESPONSABLE ), T ELÉ FONO, NOMBRE DE LA MADRE
 HISTORIA CLINICA: • MOTIVO DE LA CONSULTA • H ISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDAD • H ISTORIA
O DONTOLO ́GICA •H ISTORIA SPSICO -SOCIAL .
 HISTORIA MÉDICAO ANAMNESIS: • SNC--SCV--SR--SGI---SGU---SME—SE-- SI-- SH--PIEL
• ENFERMEDADES PADECIDAS , HOSPITALIZACIONES , MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS , VACUNAS
• NOMBRE DEL PEDIATRA (MÉD ICO O INSTITUCIÓN) • H ISTORIA PRENATAL, NATAL Y P OSTNATAL
• E XÁM ENES COMPLEMENTARIOS

2. EXAMEN CLÍN ICO Y RADIOGRA ́FICO

 EVALUACIÓN CLÍNICA EXTRABUCAL: - PORTE - LENGUAJE – M ANOS – C ABEZA – ATM - C ABELLO - CARA –
O JOS – NARIZ – OÍD OS – C UELLO – GANGLIOS .

 EVALUACIÓN CLINICA INTRABUCAL: - M USCULATURA PERI -ORAL – LABIOS - D EGLUCIO ́N - ALIENTO -

MUCOSA O RAL, - FRENILLOS – ENCÍA - PALADAR DURO, - OROFARINGE , CARRILLOS P ALADAR B LANDO, - LENGUA - P ISO
DE LA B OCA - DIENTES (ALTERACIONES DESARROLLO DENTAL , HIPOPLASIAS , MOVILIDAD , MALPOSICIONES , ETC.) - HA ́B ITOS
B UCODENTALES (HIGIENE BUCAL, P ATOLÓ GICOS).

 ODONTOGRAMA: ES UN RESUMEN DEL EXAMEN CLX Y RX: -- CLASIFICACIO ́N CARIES SEGU ́N MOUNT HUME --
S UPERFICIES CON CARIES -- P ULPOTOMI ́A, P ULPECTOMÍ A (O POSIBLE PULPOT.) -- MATERIAL RESTAURATIVO: AG, RES.,
I ONÓ MERO DE V., A G MIXTA(AG-R), AG P REVENTIVA (A G-SFF), RESINA P REVENTIVA (R ES-SFF) -- C.A.I.

 ANALISIS RX:
POR CUADRANTES : DE LO MÁ S GENERAL A LO ESPECI ́ FICO
C5: ATM, SENO MAXILAR , CORNETES NASALES Y TABIQUE NASAL , GE ́RMENES PERMANENTES - FORMACIO ́N Y POSICIO ́N ,
 SI PERMANENTES ESTA ́ N ERUPCIONADAS - FORMACIO ́N RADICULAR , NIVEL REABSORCIO ́ N RADICULAR P . PRIMARIAS -

TERCIOS , HUESO ALVEOLAR , LA ́ MINA DURA , ESPACIO LIGAM . PERIOD ., CARIES - SUPERFICIE Y GRADO DE PROFUNDIDAD .
C6: «»»»
C7: GÉRMENES PERMANENTES , SI PERMANENTES ESTA ́ N ERUPCIONADAS - FORMACIO ́N RADICULAR , NIVEL

REABSORCIO ́N RADICULAR P . PRIMARIAS - TERCIOS , HUESO ALVEOLAR , LA ́ MINA DURA , ESPACIO LIGAM . PERIOD .,

CARIES SUPERFICIE Y GRADO DE PROFUNDIDAD . C8: «»»»

 ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO: •T IPODE O CLUSIO ́N : RELACIO ́N MOLAR ,RELACIO ́ N CANINA ,

S OBREMORDIDAS (OVERBITE-OVERJET) •MODELO S UPERIOR •MODELO INFERIOR.

 DIAGNÓSTICO FINAL O DEFINITIVO: PACIENTE FEMENINO DE 4 AN ̃O S DE EDAD , SISTE ́M ICAMENTE SANA Y

POCO COLABORADORA , QUE AL EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL PRESENTA CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA Y PÉ RDIDA
PREMATURA DE 6-4.
P ACIENTE MASCULINO DE 6 AN ̃O S 5 MESES DE EDAD , SIN LIMITACIONES FÍ SICAS Y/ O PSÍ QUICAS NI COMPROMISO SISTÉ MICO,
COLABORADOR . AL EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL PRESENTA ALTO RIESGO CARIOGÉ NICO , GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA
BACTERIANA, ABSCESO DENTOALVEOLAR CON PRESENCIA DE FI ́S TULA EN V DE 8-5 Y LESIO ́N DE FURCACIO ́N EXTENSA .

 PLAN DE TRATAMIENTO: (SECUENCIA , CUADRANTE O SEXTANTE POR CITA).

 FASES PLAN DE TRATAMIENTO ODONTOPEDIÁTRICO: NO VER AL PACIENTE COMO UN REQUISITO

- D X INTEGRAL: SISTÉM ICAMENTE Y LA CONDUCTA (INTERCONSULTA CON EL MÉD ICO, ORTODONCISTA , ETC .)

A- FASE INICIAL: 1. TRATAMIENTO MÉD ICO ENVÍ O A UN MÉDICO (PEDIATRA O MÉD ICO)

2. T RATAMIENTO GENERAL (SISTEMÁ TICO) -PREMEDICACIO ́N (EJ .:S OPLO C). -T ERAPÉUTICA PARA INFECCIO ́ N BUCAL.

B. FASE DE TRATAMIENTO: 3. TRATAMIENTO PREPARATORIO ➢- PROFILAXIS BUCAL , T ÉCNICAS DE CEPILLADO ,

A PLICACIO ́N T ÓPICA DE FLÚ OR : B ARNIZ FLUORADO O G EL F- (S I EL PAC . ES DE ALTO RIESGO SE PUEDE REALIZAR
TERAPIA DE SHOCK: TOPICACIONES DE FLU ́OR BARNIZ (AL 6%) DURANTE 4 SEMANAS (1 A, 3A , 5A 7 A SEM) INTERCALADA
CON TOPICACIONES DE SOLUC . DE CLORHEXIDINA AL 0.12% DURANTE 4 SEMANAS (2 A , 4 A, 6 A Y 8 A)

EDUCACIO ́N PARA SALUD BUCAL: EN EL PLAN DE TRATAMIENTO INCLUIR LAS MEDIDAS ESTABLECIDAS EN EL P RIMER NIVEL
DE A TENCIO ́N : E DUCACIO ́N Y P ROMOCIO ́N DE LA S ALUD , MEDIDAS DE PROTECCIO ́N E SPECÍ FICA (SFF Y ATF)

B. FASE DE TRATAMIENTO: ➢- CONTROL DE CARIES: R IESGO CARIOGE ́N ICO - EVALUACIO ́ N RIESGO DE CARIES -
DIAGNÓSTICO DE F ACTORES RIESGO DE CARIES DENTAL Y SU P REVENCIO ́N , DIETA

➢- C ONSULTA CON ORTODONCISTA (CONDICIONES ESPACIO , H ÁBITOS )

EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES

SE CONCLUYE : RIESGO ALTO DE CARIES DENTAL

4. T RATAMIENTO CORRECTIVO : - OPERATORIA DENTAL - TRATAMIENTOS PULPARES - R EHABILITACIO ́N BUCAL - C IRUGI ́A BUCAL
- T ERAPÉUTICA O RTODO ́NCICA.

C. FASE DE MANTENIMIENTO: -EXAMENES PERIODICOS POR RECORDATORIO -T X DE MANTENIMIENT O (SEGÚN RIESGO

CARIOGENICO: C/6 MESES, 3 MESES).

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:  INCENTIVAR A LOS PADRES Y AL NIÑ O A MEJORAR SU HIGIENE BUCAL 
ELIMINAR FOCOS SÉPTICOS  ELIMINAR LESIONES CARIOSAS  DEVOLVER LA ANATOMI ́A Y FUNCIÓ N.
 P REVENIR LA APARICIÓ N DE FUTURAS LESIONES CARIOSAS  MANTENER EL ESPACIO DISPONIBLE
 CORREGIR LA MALOCLUSIÓ N DERIVANDO AL ÁR EA DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA

 SECUENCIA ORGANIZADA DE LAS CITAS CON LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS A REALIZAR

SECUENCIA DE LAS CITAS ( ORDEN) (SECUENCIA IDEAL )
 PLAN DE TX
1A. CITA-- 1ER CB, , T ÉCNICAS DE HIGIENE BUCAL , PROFILAXIS Y APLICACIO ́ N DE BARNIZ F LUORADO

2A. CITA-- C5: 5-5 R/SFF OM (2.2), 5-4 AMEL /SFF O (1.1)

3A. CITA-- C6: 6-5 A G/R MOP (2.2), 6-4 R ES. O (1.2)

4A. CITA-- 2O CB, C7: 7-5 A G/SFF O (1.2), 7-4 PULPOTOMI ́ A 0D (2.4) Y GEL F-

5A. CITA-- C8: 8-5 R/SFF OMV (2.2), 8-4 EXODNCIA

6A. CITA-- CAI EN 7-4, RX DE CONTROL

7A CITA-- SECTOR ANTEROSUPERIOR : 5-1 RES MD (2.2), 6-1 R ES. M (2.2), RX CONTROL

8A. CITA-- TOMA DE IMPRESIO ́ N PARA APARATO DE ORTODONCIA , 3ER CPB, PULIDO Y BARNIZ F-

9A. CITA-- ENTREGA DEL APARATO DE ORTODONCIA

10A. CITA-- C ONTROL DEL APARATO DE ORTOD .

NO SIEMPRE SE PUEDE SEGUIR UN MISMO ORDEN DE LOS CUADRANTES EN TODOS LOS PACIENTES : - DIFERENTES NECESIDADES
DE TRATAMIENTOS

ELABORAR UN PLAN DE TRATAMIENTO IDÓ NEO PARA CADA NIN ̃O

 VARIABLES (CIRCUNSTANCIAS PARTICULARESY NECESIDADES ESPECÍFICAS):   EDAD DEL

PACIENTE   Í NDICE DE CARIES   TIEMPO DISPONIBLE   COLABORACIO ́N DEL PACIENTE   HABILIDAD DEL OPERADOR .

 FACTORES A CONSIDERAR EN LA PLANEACIÓN DEL TRATAMIENTO ODONTOPEDIÀTRICO

(SECUENCIA DE LAS CITAS): A. ORDENAMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL ( SENCILLO COMPLEJO ) B.
TRATAMIENTO POR CUADRANTES O SEXTANTES (2 Ó 3 PIEZAS POR CITA) C. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
(EMERGENCIAS) D . A LTERNATIVAS DE TRATAMIENTO (PUEDE VARIAR LA PROGRAMACIÓ N DE DETERMINADOS TRATAMIENTOS :
SFF, SECTOR ANTEROSUPERIOR , C.A.I., MATERIAL OBTURACIO ́N .

EJEMPLO

1ª cita: 1º control biopelicula, Tecnicas de habitos bucales, profilaxis, barniz fluorado.

2ª cita: 1.6 SFF, 2.6 SFF, 4.6 SFF, 3-6 Restauracion resina O 1:2
3ª cita: C6: 6-5; 6-4
4ª cita: C5: 5-5.
5ª cita: C5: 5-4
6ª cita: C8: 8-5, 8-4
7ª cita: C7: 7-5, EXO 7-4 Rx control
8ª cita: 8-3; 7-3
9ª cita: 5-3, 5-2
 10ª cita: 5-1, -6-2; 6-1 EXO Rx control.
11ª cita: CAI (Corona de acero inoxidable) 8-5 y 8-4 Rx
12ª cita: impresión inferior P/ aparato orto, 2ª control biopelicula (CB), Barniz Fluorado
entrega de aparato
13ª cita: Control de aparato.

LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS

 Odontologia holismo: Ginecologo. –Pediatra. –Nutricionista. –Familia.

 La odontologia esta cambiando y cada vez somos mas los dentistas que creemos firmemente que mas
vale prevenir que curar y para lograr este objetivo debemos de empezar muy temprano.

 Atencion primaria: Prevencion desde la vida intrauterina.

 Odontologia convencional: Primera Visita al Odontopediatra : 3 años (Muchos ya han empezado a desarrollar
la enfermedad.) Prevalencia: 3 años = 18%. 4 años = 26%

 Odontologia materno infantil: Actua concientizando y motivando a la madre con el bebe todavia en el utero. –
Engloba entonces la atencion a la gestante y su bebe hasta los 3 años.

 La estrategia para la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en adelante AIEPI
de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) fue adoptada por el país en 1997, tomando como base la
propuesta genérica y realizando las adaptaciones nacionales a partir de la revisión del perfil epidemiológico, para
dar respuesta a las primeras causas de mortalidad y morbilidad que afectan la salud de las niñas y niños menores
de cinco años.

 Base legal: Que de acuerdo al Código de Salud en su artículo 40, el Ministerio de Salud (MINSAL), es el
responsable de emitir las normas, así como organizar, coordinar y evaluar la ejecución de las actividades relacionadas con
la salud.

 Que de acuerdo al Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo, en el artículo 42 numeral 2, refiere que le
corresponde al MINSAL, la emisión de normas sanitarias en materia de salud y ordenar las medidas y disposiciones que
sean necesarias para resguardar la salud de la población.

 Que de acuerdo a la estrategia 8, Prestaciones de la Red de Servicios, de la Política Nacional de Salud

2009 - 2014, el Sistema Nacional de Salud, debe brindar un servicio integral y universal a toda la población, con
base a la estrategia de Atención Primaria de Salud Integral, (APSI) por lo cual es importante regular la atención de
los niños y niñas menores de cinco años en la Red Integrada e Integral de Servicios de Salud, en adelante RIISS.
 La estrategia AIEPI plantea los siguientes objetivos: . Mejorar la calidad de la atención en salud de los niños
y niñas menores de cinco años de edad en Primer Nivel de Atención. –2. Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo
del niño y niña menores de cinco años. –3. Disminuir los factores de riesgo, incidiendo de esta forma en la reducción y
control de las enfermedades prevalentes en la infancia. –4. Disminuir la mortalidad de los niños y niñas menores de cinco
años.

 La estrategia AIEPI en El Salvador integra actualmente la vigilancia del crecimiento y desarrollo, la

identificación de factores de riesgo, el abordaje de las enfermedades prevalentes, la nutrición, vacunación, salud
bucal, VIH, abordaje de la violencia, derechos de la niñez y promoción de la salud.
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL RECIÉN NACIDA O NACIDO HASTA LOS SIETE DÍAS.

 Preguntar… ¿Puede amamantarse? –Observar… Si tiene placas blanquecinas en la boca. –Infeccion local. –
Moniliasis oral.

 Recien nacido: -Nódulos de Bohn. (1-3mm). (remanentes de glandulas mucosas). –Perlas de Epstein:union
entre paladar duro y blando. (inclusion de celulas epiteliales). –Dientes natales: -frecuencia 1/2000 -95% serie normal -5%
supernumerarios. - Origen: posicion superficial del germen dentario. Inmaduro en implantacion: extraccion.

 Rugas palatinas. –Cordon fibroso de Robin y Magilot, el cual desparace en la erupcion dentaria, estos cumplen la
funcion de facilitar la deglucion en el amamantamiento. –Ulceras neonatales. Ulcera de Riga Fede.

 Frenillo lingual corto (anquiloglosia): factor congenito. -impide mov. Principales. -Extension, elevacion
lateralidades,peristaltismo. -Tx: Frenilectomia.

 Evaluar salud bucal

 ACONSEJAR A LA MADRE O RESPONSABLE COMO REALIZAR LIMPIEZA BUCAL: Para realizar limpieza
de la boca • Lavarse las manos. • Enrollarse en el dedo índice un paño suave o gasa humedecido en agua previamente
hervida y fría. • Limpie suavemente la lengua y las encías, por lo menos una vez cada día preferiblemente durante el baño
diario.

 Atencion primaria
 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR FACTORES DE RIESGO EN MUJER EMBARAZADA:

Preguntar Observar determinar

 ¿Ha tenido muertes fetales o  Problemas de salud bucal: caries,
neonatales previas? inflamación gingival o pieza dental móvil,
sangramiento gingival o presencia de sarro
 Ha tenido abortos? dental.

 • ¿Ha tenido hijos con bajo peso al  Signos y síntomas:

nacer menos de 2,500 ó mayor de 4000 Dolor de pieza dental.?
gramos?
  ¿Ha tenido partos prematuros?

 CLASIFIQUE EL RIESGO EN LA MUJER EMBARAZADA: Embarazo actual: • Caries, inflamación gingival o

pieza dental móvil, sangramiento gingival o presencia de sarro dental.

 Concientizar sobre la importancia de la salud bucodental de las embarazadas y de los bebés, durante y
después del embarazo.
 Reforzar el mensaje de la interdependencia entre salud oral y salud general.

 Generar una acción interdisciplinar entre dentistas, ginecólogos y pediatras.

 Aportar formación específica sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad bucodental
durante y después del embarazo.

https://books.google.com.sv/books?
hl=es&lr=&id=a4THCQAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=selladores+de+fosetas+y+fisuras+en+odontopediat
ria&ots=FC86DEGEbm&sig=mt74wPxktzrqZGiGAkpyqQffqrY#v=onepa
ge&q=selladores&f=false

FARMACOLOGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA

 Uso de medicamentos en niños: La población infantil es un grupo vulnerable que se diferencia de los adultos
por sus características fisiológicas, anatómicas y bioquímicas las cuales afectan la farmacocinética de los medicamentos,
por ello no se puede considerar al niño como adulto pequeño.

 Precauciones: Se debe tener especial precaución cando se indica un medicamento. –Utilizar formulaciones
pediátricas, pues son sometidas a especial investigación de calidad. –Según la OMS, los errores de medicación son 3
veces mas frecuentes en la población infantil que en los adultos.

 Consideraciones farmacocinéticas: Absorción: Velocidad de la absorción es mas lenta. –Distribución: Las

proteínas plasmáticas son menores. –Barrera hematoencefálica: Es mas permeable por lo tanto hay mayor rapidez en
llegar a su efector y mas riesgo. Neurotoxicidad.

 Metabolismo y eliminación: Citocromo P450 Es de menor actividad, metaboliza muchas sustancias en el

hígado. La filtración glomerular también es menor por eso son mas lentas, pueden aumentar el riesgo de toxicidad.
EXP p450 es la que metaboliza sustancias fisiológicas y principal desintoxicante de medicamentos.

 Dosificación Para establecer la dosis pediátrica se puede considerar: Superficie corporal (Nomograma). –
Peso. –Edad.
 Superficie corporal( M 2)
 La mas exacta es la de la superficie corporal: Dosis delniño= Según Shirkey.
1.7 x Dosis adulto

0.5 m2
 Ejemplo: Altura 60cm, peso 50lbs = superficie corporal 0.5mm2. x= =0.147=147 mg. Nomograma
1.7 x 0.5 g
(superficie corporal)

23 kg
 Ejemplo por el peso según Clark: =0.164 g=164 mg
70 x 0.5 g

USO PEDIÁTRICO AINES

 Paracetamol (acetaminofén): -Temperatura. –Dolor. –No es anti-inflamatorio. –Suspensión 125mg/5ml = 3
veces al día c/6h o c/8h EXP disminuye la To corporal.

 Aspirina acido acetil salisilico: -Temperatura e inflamación. –Dolor. –Comprimidos: 80mg 3v/dia. EXP Puede
causar gastritis al niño por ser acido.

 Ibuprofeno: Suspensión: 100mg/5ml 3 veces al día. –Inflamación. –Dolor.

 Diclofenaco: Dolor. –Temperatura. –Inflamación. –Suspensión: 9mg/5ml 3 veces al día.

 Mecanismo de acción: Inhibición de la COX 1 y 2. EXP COX 2 inducidas solo se producen por la COX 2
cuando hay dolor, inflamación y Tº.

ANTIMICROBIANOS: Penicilina de amplio espectro.

 Amoxicilina: Suspensión: 125mg/5ml 3 veces al día.

 Amoxicilina/ ac. clavulánico: solución 200mg 28mg/5ml 3 veces al día.

 Alternativas: Cefalexina suspensión 125mg/5ml 3 veces al día. –Clindamicina jarabe 75mg/5ml cada 12h. –
Eritromicina suspensión 250mg/5ml cada 12h.

 Mecanismo: Amoxicilina y cefalexina actúan sobre la pared bacteriana. –Eritromicina y clindamicina actúa sobre
los Ribosomas 50s (síntesis de proteínas).

ANTIMICÓTICOS
 Ketoconazol: Crema tubo 100mg = 2g Aplicar tópico hasta desaparecer la lesión (5-6 dÍas)

ANTIVIRALES
 Herpes simple. Herpes labial: Aciclovir 400mg Suspensión: 400mg/10ml 3 veces por dia durante 5 dias.

 Mecanismo de acción: Inhibidores de la síntesis de ac nucleicos. –Alteradores de la permeabilidad de la

membrana celular. –Inhibidores de la síntesis de la pared celular. –Inhibidores de la síntesis proteica.

ANESTESICOS LOCALES
 Lidocaína 2% y mepivacaina 2%. Cartuchos de 1.8ml contienen 36mg de anestésico, dosis máxima 1 ½ - 2
cartuchos.

 Vasoconstrictor: Lidocaina tiene Adrenalina 1:100.000 en 1 cartucho 18microgramos. –Mas segura

mepivacaina 1-1 ½ cartucho. –Mepivacaina tiene neonordefrina 1:20.000 en 1 cartucho 90 microgramos.

 Mecaniso de acción: No permitir que entre el Sodio en las células nerviosos en los trayectos que llevan la
sensación del dolor. El ca se aparta cuando esta un estimulo nocivo y entra el Sodio.

Profilaxis para la endocarditis bacteriana:

 Amoxicilina 250mg =10ml(2 cucharaditas). –Cefalexina = 1h antes del Tx y 6h después (250mg/10ml). –
Eritromicina = 250mg/10ml (igual a la cefalexina
 Indicaciones: . Cardiopatía. 2. Amigdalitis Frecuentes 3. Soplos Cardíacos. 4. Válvulas Cardíacas. 5.
Marcapasos, etc.

ODONTOLOGÍA MATERNO-INFANTIL E IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA

 ODONTOLOGÍA MATERNO-INFANTIL: Hacer Odontología para la Salud y No Odontología para la

Enfermedad LA ODONTOLOGÍA DEL FUTURO  LOGRAR GENERACIONES CERO CARIES.

➢ 1a visita al odontólogo: cuando la mamá está embarazada➢ Una vez nace el bebé, la 1a intervención a los 4 meses
del bebé ➢ Guiar a los padres para que se involucren, hagan su trabajo en casa.

 Una Propuesta de Solución PROGRAMA PREVENTIVO DE VIDA De Cero a Siempre: CARTILLA

DENTAL DEL EMBARAZO. –GENERACIÓN CERO CARIES 0-6. –ESCUELAS LIBRES DE CARIES 6 – 12. –
ESCUELAS LIBRES DE CARIES 12- 18.

 Boca íntimamente ligada al ser humano, salud comienza por la boca.

 La Alianza por un Futuro Libre de Caries: Es un grupo de expertos a nivel mundial que se han unido
para promover una acción clínica y de salud pública integrada con el fin de detener el inicio y progresión de la
caries dental con el fin de avanzar hacia un Futuro Libre de Caries para todos los grupos de edad.

 LA ODONTOPEDIATRÍA como parte de LA MEDICINA INTERDISCIPLINARIA PREVENTIVA: -Acciones

Preventivas desde el Nacimiento. -Control Transdisciplinario para la salud integral de los niños.

 Intervención Primaria: -Enfermedades Bucodentales -Odontólogos---Especialidades -Enfermedades

Crónicas: -Ginecólogos -Neonatólogos -Pediatras -Médicos Generales -Endocrinólogos -Nutriólogos -Psicólogos
-Otorrinos -Neumólogos -Cardiólogos -Enfermeras

Mediante un abordaje preventivo Multidisciplinario, evitar intervenciones complicadas.

 ODONTOLOGÍA MATERNO-INFANTIL: PRIMER NIVEL DE PREVENCIÓN EN ODONTOLOGÍA SE PONE

EN PRÁCTICA: EDUCANDO A LAS MADRES La salud bucal durante el embarazo junto con la salud bucodental
infantil son uno de los fundamentos sobre los que se debe de construir la Educación Preventiva y la Atención Dental
para mejorar la oportunidad de un niño a tener una vida libre de enfermedades bucales prevenibles.

 NORMAS DE ATENCIÓN DE EMBARAZADA SEGÚN MINSAL (Lineamientos de AIEPI)): La garantía del

bienestar, salud y supervivencia de los niños inicia desde los cuidados pre-concepcionales que se brindan a toda
mujer en edad fértil, la atención prenatal, del parto y la atención del recién nacido al momento del nacimiento, por lo
cual en los presentes Lineamientos se ha incluido la atención de la madre y su recién nacido en los períodos antes
mencionados como parte del continúo de la atención.

 PREVENCIÓN PRIMARIA EMBARAZADAS –EDUCACIÓN—

➢ NUTRICIÓN, HÁBITOS DE HIGIENE Y CUIDADOS DENTALES EN EL EMBARAZO

➢ IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Y TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

ALIMENTACIÓN Y PROMOCIÓN DE HIGIENE BUCODENTAL DEL BEBÉ

➢ SENSIBILIZACIÓN A LA MADRE DE LOS RIESGOS DE DETERIORO BUCODENTAL POR EL USO DEL CHUPETE
Y EL BIBERÓN
MOTIVACIÓN A LA MADRE PARA EL TEMPRANO INICIO DEL CONTROL ODONTOPEDIÁTRICO

LACTANCIA MATERNA IMPORTANCIA-BENEFICIOS

 INICIATIVA DE UNIVERSIDADES AMIGAS DE LA LACTANCIA MATERNA: PROPOSITO Garantizar la

existencia de politicas o normativas institucionales que garanticen la promocion, proteccion y apoyo de la lactancia
materna, facilitando a toda la comunidad universitaria (docentes, estudiantes y personal administrativo) el
conocimiento y las herramientas necesarias para el rescate de la cultura del amamantamiento.

 IMPORTANCIA DE LA LECHE MATERNA: La LACTANCIA MATERNA es la forma más adecuada y

natural de proporcionar aporte nutricional, inmunológico y emocional
al bebé, porque brinda todos los nutrientes y anticuerpos que lo mantendrán sano, sin olvidar que le permitirá crear
fuerte lazo afectivo con la madre.

 Es la contribución más importante a la nutrición y salud de los niños durante los primeros años de vida.
 Es el primer alimento para cualquier bebé y también ofrece beneficios para las mujeres, familias,
comunidades, y para nuestro planeta.
 Es un derecho que todo niño debe recibir.

 LACTANCIA MATERNA: Si todas las madres del mundo amamantaran a sus hijos, se evitaría la muerte
de más de un millón de niños al año. La lactancia materna es un elemento importante para prevenir la desnutrici ón
infantil.

 LECHE MATERNA: -Anticuerpos. -Vitaminas. -Hormonas. -Grasa. -Carbohidratos. -Minerales. -Proteinas.

-Enzimas digestivas.
Mejor fuente de nutrición en primeros 6 meses
 Beneficios que nos da la lactancia materna: Es el mejor alimento. -Es cómoda para mamá. -Protege al
bebé y a la madre contra muchas enfermedades. -Desarrolla más la inteligencia infantil. -Es gratuita y económica.

“La familia que alimenta a su bebé con leche artificial...gasta el 70% de sus ingresos “

 PROTECCION CONTRA LA INFECCIÓN: 1. Madre infectada  Las celulas blancas (leucocitos) del
cuerpo producen anticuerpos para proteger a la madre  Algunas celulas blancas van al pecho de la madre y
producen anticuerpos  Los anticuerpos contra la infeccion de la madre son secretados para proteger al bebe.

Por cada mes que un niño se alimenta con leche de bote...se enferma 4 veces más de diarrea”

 BENEFICIOS PARA EL NIÑO: -Protección contra diabetes y cáncer en la infancia. -Mejor respuesta ante
las vacunas. -Recuperación más rápida de las enfermedades. -Menos problemas dentales por el uso de biberón.

 Proteccion frente a las infecciones: La lactancia materna estimula el desarrollo de las barreras mucosas
respiratoria e intestinal, disminuye la respuesta inflamatoria y produce regulacion del sistema inmune. Hay menos
diarreas, infecciones respiratorias y otitis.

“Por cada 10 niños que mueren...6 mueren de diarrea y de enfermedades respiratorias”

 La lactancia materna no sólo hay que valorarla desde un punto de vista nutricional y afectivo, también
desde el preventivo y de promoción de la salud bucal. La importancia que tiene la elección de la lactancia materna
en el desarrollo facial.

 Al igual que otras funciones, como la respiración, fonación, deglución y masticación y su buen
funcionamiento influyen en un correcto desarrollo de la boca y sus estructuras, la elecci ón de un tipo de lactancia u
otro (o mixta) también nos puede influir en la prevención de maloclusiones.

LACTANCIA MATERNA LACTANCIA ARTIFICIAL (biberon)

Contribuye al crecimiento y desarrollo del aparato Insuficiente estimulo del avance anteroposterior
masticatorio, del lenguaje y respiracion nasal Induce respiracion bucal por presencia de hipotonia
fisiologica labial y disfunciones deglutorias
Favorece desarmonias dento-maxilares

 Un bebe alimentado en forma artificial, debe realizar movimientos linguales no fisiologicos para controlar la
cantidad de leche que ingiere, evitar ahogos y poder deglutir, lo cual no sucede si es amamantado.
 La falta de un movimiento muscular correcto, disminuye la estimulacion del crecimiento y de la
estructuracion de la cavidad bucal, condicionando la aparicion de futuros problemas de oclusion.

 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA LA MADRE:

 Recupera la figura: La producción de la leche materna promueve la pérdida del peso ganado durante el
embarazo
 Ayuda al útero a recuperar su tamaño normal, reduciendo el riesgo de hemorragia después del parto.
 Aumenta las reservas de hierro
 Reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovario
 Reduce la depresión post-parto
 La leche está lista, no necesita preparación
 La leche no se estropea y siempre está disponible

 Ventajas para la madre: Ayuda al proceso de contraccion del utero y recogimiento de los organos que
durante el embarazo se desplazan de su lugar. Pierde el peso ganado mas rapidamente y es mas dificil la presencia
de anemia despues del parto. Tiene menos riesgo de hipertension, depresion postparto, osteoporosis, cancer de
mama y de ovario.

Las mujeres que no dan de mamar..tienen 4.4 veces mas riesgo de padecer cancer de mama.

 Ventajas las madres disfrutan de: Perdida de perso mas facilmente. –Menos sangrado despues del
parto. –No prepara leche, ni limpia biberones. –Bajos costos (gratuita economica). –Fortalecimiento del vinculo
madre-hijo.

 BENEFICIOS PSICOLÓGICOS DE LA LACTANCIA MATERNA: VINCULO AFECTIVO: -Relacion estrecha

y amoros, el contacto “piel a piel” es fundamental. –Madre mas satifescha emocionalmente. –El bebe llora menos. –
 Es menos probable el abandono y el maltrato.

 BENEFICIOS FISICOS: -Aporta el 40% de los requerimientos nutricionales durante el 2º año de vida.

–Mayor contenido de grasa como fuente de energia, comparada con la mayoria de los alimentos complementarios.

–Es una valiosa fuente de proteinas Ca y vitaminas.

–Provee acidos grasos esenciales, que tienen una relacion directa con el desarrollo cerebral.
–Se adapta a la edad del niño que la toma a medida que el niño crece, la leche aporta mas calorias. No se vuelve
“mas aguada” como suele creerse.
–El niño sigue recibiendo ventajas inmunologicas mientras su sistema termina de madurar. La concentracion de
celulas inmunologicas en la leche aumenta en el 2º año.
–Menor incidencia de enfermedades infecciosas, alergias y eczemas de piel.
–Facilita la recuperacion en situacion de enfermedad, siendo a veces el unico alimento aceptado por el niño.
–Es un factor de proteccion frente a la obsesidad infantil. A mayor duracion de la lactancia, menor riesgo de
obesidad y sobrepeso.
–Protege la diabetes tipo 1.

 BENEFICIOS PSICO-EMOCIONALES: Proporciona consuelo, contacto, comunicación, amor entre madre e

hijo. –Es un modelo de vinculo para otros vinculos que tendra el niño en su futuro adulto. –Promueve la
independencia futura a partir de la base segura que representa la lactancia para el niño pequeño. –Ofrece una
sensacion de seguridad en entornos o situaciones desconocidad. –Mejora el desarrollo cognitivo, reflejado en las
habilidades de habla, lectura, escritura y resolucion de problemas. –Niños con lactancias prolongadas presentan
mejores niveles de apego a sus padres en la adolescencia.

DIFERENCIAS EN LAS PROTEÍNAS DE DIFERENTES LECHES

VITAMINAS DE LAS DIFERENTES LECHES

DIFERENCIAS

LIPASA

ACIDOS GRASOS

ESENCIALES

 CALOSTRO: Es la primera leche que se produce

en los primeros días después del parto, de color
amarillenta o de color claro muy espesa. En los primeros días es
 suficiente la cantidad, es rico en anticuerpos y vitaminas, protege al bebé contra las infecciones, ayuda a madurar el
intestino del recién nacido

PROPIEDAD IMPORTANCIA
RICO EN ANTICUERPOS Protege contra las alergias
MUCHAS CÉLULAS BLANCAS Protege contra las infecciones
PURGANTE Elimina el Meconio, previniendo la Ictericia (hiperbilirrubinemia)

FACTORES DEL CRECIMIENTO Madura el intestino, previene alergias

RICO EN VIT. A Previene enfermedades oculares

 VARIACIONES EN LA COMPOSICIÓN DE LA LECHE

CALOSTRO: Ayuda a limpiar el meconio del intestino del bebe, evitando la hiperbilirrubinemia neonatal. –
Organica progresivamente su funcion succion-deglucion-respiracion. –Es adecuada a la madurez del neonato.

Meconio: es una sustancia viscosa y espesa verde oscuro a negro compuesta por células muertas y
secreciones del estómago e hígado, que reviste el intestino del recién nacido. Su formación comienza en el periodo
fetal.
Son las primeras heces. El meconio puede tardar hasta 48 horas en ser expulsado por el beb é. Después las
deposiciones serán más sólidas y de color amarillo.

 RIESGOS DE LA ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL: Bebe Mas diarreas e infecciones respiratorias. –

Desnutricion y deficiencia de vit. A. –Mayor mortalidad. –Mas alergia e intolerancia a la leche. –Mayor riesgo de
algunas enfermedades cronicas. –Sobrepeso, obesidad. –Menor desempeño en pruebas de inteligencia.

 MADRE: Mayor riesgo de anemia, cancer de pecho y de ovario. –Interfiere el vinculo .

 TIPOS DE LACTANCIA: -Sucedaneo. –Exclusiva. –Mixta.

 TIPOS UTILIZADOS EN LA LACTANCIA MATERNA: -ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE AL PECHO. –

ALIMENTADO PREDOMINANTEMENTE AL PECHO. –ALIMENTADO CON BIBERON. –ALIMENTADO
PARCIALMENTE AL PECHO. –RECIBIENDO UNA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA.

 PRACTICAS HOSPITALARIAS PARA EL ÉXITO DE LA LACTANCIA MATERNA: Contacto precoz e inicio

temprano de la LM. –Alojamiento conjunto. –Lactancia materna a libre demanda. –Colocacion del ebe al pecho.

RECOMENDACIONES: 1. Poner el bebé al pecho dentro de la primera media hora después de parto. 2.
Amamantar de manera exclusiva por lo menos durante los primeros 6 meses de vida.
3. Comenzar la alimentación complementaria a los 6 meses de vida. 4. Continuar amamantando hasta los 2 a ños o
más (o 1 año)

➢CONTACTO PRECOZ colocar al bebé piel con piel con la madre al momento de nacer)
➢ INICIO TEMPRANO DE LA LM (colocar al bebé al pecho en la primera hora de nacido)

 ALOJAMIENTO CONJUNTO: -Es la permanencia de la madre junto a su bebe en la misma habitacion

mientras este hospitalizada. –Facilita el amamantamiento frecuente del recien nacido y el éxito de la lactancia
materna. –Les permite conocerse y reconocer las demadas del pequeño y asi poder proporcionarle atencion a sus
necesidades de la mejor manera. –Los bebes que se alojan junto a sus madres, lloran menos y pasan mayor tiempo
dormidos tranquilamente.

 DEFINICIONES ART. 6 PARA LOS FINES DE LA PRESENTE LEY, SE ENTENDERA POR:

BANCOS DE LECHE HUMANA: Centros especializados responsables de la recolección, promoción,
protección y apoyo a la lactancia materna y de la ejecución de actividades de procesamiento y controles de calidad,
para su posterior distribución bajo prescripción médica.

LACTANTE: Todo niño o niña hasta la edad de veinticuatro meses cumplidos.

LECHE MATERNA: Tejido vivo y cambiante de consistencia líquida secretada por la glándula mamaria de
la mujer, y que para los niños de cero a seis meses llena todos los requerimientos nutricionales, enzimáticos,
inmunológicos y emocionales que le aseguran un óptimo crecimiento y desarrollo.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: Alimentación del lactante a base de leche materna, sin incluir
ningún otro alimento o líquido. La lactancia materna exclusiva debe iniciarse desde el nacimiento hasta que el ni ño
cumpla los seis meses de edad.

LACTANCIA MATERNA PROLONGADA, CONTINUADA O EXTENDIDA: Es la prolongación de la

lactancia materna después de los seis meses hasta los dos años de edad o más.

PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA: Acciones utilizadas para comunicar e informar sobre las
ventajas y bondades de dicha práctica.

SUSCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA: Todo alimento comercializado o de otro modo presentado

como sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.
 VALORACION DEL NIVEL DE RIESGO DE CARIES DENTAL

 CARIES DENTAL: La Caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por
la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos
fermentables provenientes de la dieta. Como resultado se produce desmineralización de la porción mineral y la
disgregación de su parte orgánica.

RIESGO DE CARIES DENTAL

 Riesgo: Probabilidad que uno de los miembros de una población o en grupos de personas de una población
definida desarrolle una enfermedad, daño o evento desfavorable en un tiempo determinado.

 Factor de riesgo: situación biológica, ambiental o conductual, confirmado por una secuencia temporal,
usualmente en estudios longitudinales, que si esta presente aumenta directamente la ocurrencia de la enfermedad y, si
esta ausente reduce la probabilidad.

 Indicadores de Riesgo: Son variables asociadas con una enfermedad.

 Factores de riesgo: Es un factor asociado con una probabilidad aumentada a que un individuo desarrolle una
enfermedad particular.

 IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES DENTAL: Vigilar la salud bucodental

 Identificar pacientes que necesiten servicios preventivos agresivos.

 Cuidado a identificar exitosamente el grupo de alto y bajo riesgo, aplicando medidas necesarias a cada
grupo

 Para identificar apropiadamente los intervalos de control odontológico del paciente y su plan de
tratamiento o manejo de la enfermedad

 Como criterio de selección para la toma de radiografías de aleta de mordida.

 PREDICTORES DE RIESGO: • Experiencia pasada de Caries Dental: Medida directa (CPO-D, ceo-d, lesiones
incipientes); Medidas indirectas (Superficies sanas, numero de dientes)

• Experiencia pasada de Caries Dental: Medida directa (CPO-D, ceo-d, lesiones incipientes); Medidas indirectas
(Superficies sanas, numero de dientes)

• Estado sociodemográfico: Educación, nivel socioeconómico, sistema de atención, infraestructura, etc.

• Estado Dentario: Presencia y actividad de lesiones de caries, presencia de sitios de retención de placa, presencia de sitios
de mayor susceptibilidad a procesos de desmineralización.

• Saliva : cantidad de saliva, características de la saliva (Buffer, pH)

 DEFINICIÓN DE RIESGO: Bajo • Moderado •Alto

BAJO RIESGO: • Índice de Placa Dentobacteriana O'Leary: 0-12%

 Presencia de MO con significatividad biológica: Recuento grado 0-1 Dento cult// Recuento ‹ 100,000
UFC Caries creen.
 Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: ‹ 4 baja adhesividad.
 Ausencia de lesiones cariosas

 Ausencia de sitios de retención de Placa

 • Tasa de secreción de saliva estimulada › 1ml/min

 • Tasa de secreción de saliva no estimulada › 0, 3 ml/min

 • Alta o media capacidad buffer de la saliva

RIESGO MODERADO:

 Índice de Placa Dentobacteriana O'Leary: 13-23%

 Presencia de MO con significatividad biológica: Recuento grado 2 Dento cult// Recuento ›100,000 UFC
Caries creen.
 Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: ›4 , alta adhesividad.
 Ausencia de lesiones cariosas
 Presencia de sitios de retención de Placa

 Presencia de cemento al descubierto

 • Tasa de secreción de saliva estimulada ‹1ml/min

 • Tasa de secreción de saliva no estimulada ‹ 0, 3 ml/min

 • Baja capacidad buffer de la saliva

RIESGO ALTO:
 Índice de Placa Dentobacteriana O'Leary: 24-100%
 Presencia de MO con significatividad biológica: Recuento grado 3 Dento cult// Recuento ›100,000 UFC
Caries creen.
 Frecuencia diaria de consumo de carbohidratos: ›4, alta adhesividad.
 Presencia de lesiones activas de caries
 Presencia de lesiones activas de caries radicular.
 Presencia de sitios de retención de Placa
 Tasa de secreción de saliva estimulada ‹ 0.3ml/min
 Tasa de secreción de saliva no estimulada ‹0.1ml/min
 Baja capacidad buffer de la saliva

 IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO DE CARIES DENTAL: • Permite definir un plan
de tratamiento optimo, individual y profesional para cada paciente.
• Humaniza al Profesional.

 Clasifica a los pacientes en diferentes grupos, que tienen necesidades diferentes, a los que se les puede
motivar y educar en su grupo especifico.
 Controla la enfermedad de la caries dental y no solamente se cura la lesión cariosa.

 Disminución de la incidencia de la enfermedad.

 • Brinda al Paciente control sobre enfermedad apoyado en el odontólogo.

 • Permite al paciente recuperar la salud y mantenerse en ese estado.

 ACTIVIDADES DE PROMOCION DE LA SALUD. AREAS DE ACTIVIDAD: -Programas educativos. –

Regulacion de actividades economicas. –Medidas medio-ambientales. –Politicas de salud. –Trabajo basado en la
comunidad. –Servicios preventivos (primario, secundario y terciario).