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mx

Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 5, Núm. 2 Abril-Junio 2017
pp 89-99 Caso Clínico

Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar

hendido unilateral: presentación de casos clínicos
Presurgical orthopedics in patients with unilateral
cleft lip and palate: clinical case reports
Dayana Durón Rivas,* Aracely Granados Morales,§ Joaquín Canseco López,§
Vicente Cuairán Ruidíaz,|| Joaquín Federico Canseco Jiménez¶

RESUMEN ABSTRACT

Se plantea el manejo de atención a pacientes con labio y paladar The attention of patients with cleft lip and palate on the basis
fisurado con base en lo establecido por McNeil, Burston, Hotz, established by McNeil, Burston, Hotz, Gnoinski among others is
Gnoinski, entre otros. Utilizando la placa obturadora estimuladora hereby presented using a stimulating palatal obturator with 10
en 10 pacientes del Servicio de Ortodoncia del Hospital Infantil de patients of the Orthodontics Service at the Children’s Hospital of
México «Federico Gómez», de los cuales dos pacientes no regre- Mexico «Federico Gómez». Two patients didn’t return and one
saron a sus citas y uno falleció antes de la segunda cita; observán- died before the second appointment. The benefits of presurgical
dose beneficios de la ortopedia prequirúrgica mejorando el aspecto orthopedics were observed, improving the patient’s functional and
funcional y físico, como deglución, posición lingual en la cavidad physical appearance, such as swallowing, tongue position in the oral
oral, mejoría en la relación de los segmentos maxilares y estrecha- cavity, improvement in the relationship of the maxillary segments
miento de la fisura, siguiendo el protocolo establecido en el Hospital and narrowing of the fissure. Following the protocol established
Infantil de México «Federico Gómez» con base en el enfoque Zurich by the Children’s Hospital of Mexico «Federico Gómez» based on
(McNeil, Hotz, Burston, Gnoinski, et al), resultando muy adecuado the Zurich approach (McNeil, Hotz, Burston, Gnoinski, et al), the
para la preparación quirúrgica de queiloplastia y palatoplastia en procedure resulted suitable for surgical preparation of palatoplasty
pacientes con fisura labiopalatina unilateral. and cheiloplasty in patients with unilateral cleft lip palate.

Palabras clave: Ortopedia prequirúrgica, labio y paladar fisurado, placa obturadora estimuladora.
Key words: Presurgical orthopedic, cleft lip and palate, blanking and stimulating plate.

Introducción En un 25% de los niños afectados se desconoce

la causa del labio y paladar hendido y en el restan-
La malformación de fisura labio-palatina, se produce te 75% la etiología se asocia fundamentalmente a la
entre la sexta y doceava semanas de vida embrionaria.
Como bien sabemos, éstas son semanas críticas en lo
que al desarrollo del labio y paladar respectan.
* Residente del Hospital Infantil de México «Federico Gómez»
Una combinación de falla en la unión normal o de- (HIMFG), Instituto Nacional de Salud.
sarrollo inadecuado en las semanas antes menciona- §
Profesor Invitado al curso Universitario de la Especialidad de Or-
das, puede afectar los tejidos blandos y los compo- todoncia del HIMFG.
||
Jefe del Departamento de Estomatología del HIMFG.
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nentes óseos del labio superior, el reborde alveolar,
así como el paladar, encontrando así que el labio
¶
Profesor Titular del Curso Universitario de Especialidad de Orto-
doncia.
fisurado procede de la falta de fusión de las masas
mesenquimatosas de las prominencias nasales me- Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios de Posgra-
diales y maxilares, mientras que el paladar fisurado es do e Investigación (DEPeI) de la Universidad Nacional Autónoma
de México.
consecuencia de la falta de acercamiento y unión de
las masas mesenquimatosas de las prolongaciones © 2017 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de
palatinas. Se ha determinado que la etiología de la Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC
malformación congénita es muy diversa y variada; sin BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
embargo, es posible reunirlas en dos grandes grupos: Este artículo puede ser consultado en versión completa en
genéticas y ambientales. http://www.medigraphic.com/ortodoncia
90
Durón RD y cols. Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar hendido unilateral

herencia poligénica o multifactorial, ya que se atribu- al momento de la cirugía hacia abajo y adelante pri-
ye al resultado de interacciones complejas entre un vaban al septum nasal de su ímpetu de crecimiento
número variable de genes «menores» que actúan por manteniéndolo corto, deficiente y ocasionando así la
acción aditiva (poligénica), generalmente de acción y depresión del tercio medio. Fue así que McNeil sugirió
número difícilmente identificables, y denominados en inicialmente mediante suposiciones y observaciones
términos generales como predisposición genética con que la reposición de los segmentos maxilares median-
factores ambientales usualmente desconocido; cabe te aparatos ortopédicos produciría una maxila aparen-
mencionar que, a su vez, en este último 75% men- temente normal. Él creó la teoría de que la acción del
cionado sólo un 25% presenta antecedentes familia- aparato reduciría la distorsión nasal y labial llevando
res de labio y paladar hendido en sus diversas expre- los segmentos palatinos a una relación más cercana.
siones fenotípicas. También se ha observado que el McNeil indicó el uso de los aparatos de ortopedia des-
mayor número de casos portadores de esta patología de el momento del nacimiento para lograr la alineación
refieren antecedentes prenatales de ingestión de me- de los segmentos palatinos en una relación ideal corri-
dicamentos, abortos anteriores, trastornos durante la giendo la deficiencia ósea estimulando el crecimiento
gestación, trastornos emocionales, edad mayor a 40 de los segmentos palatinos. Él interpretó que la causa
años en la madre, metrorragia en el primer trimestre de muchas deficiencias de tercio medio era una con-
de la gestación o diabetes en el embarazo. dición estricta de deficiencias de desarrollo debido a
Datos actuales indican que la incidencia global la debridación del vómer al momento de la cirugía.
de hendiduras maxilofaciales está comprendida en- Incluso se aventuró por primera vez (sin pruebas fe-
tre 1:500 y 1:700 nacimientos, aunque en los últimos hacientes) de que la estimulación del crecimiento me-
años a causa del control de la natalidad y del aseso- diante una placa podría eliminar casi todas las fisuras
ramiento genético, la incidencia de estas hendiduras palatinas antes de realizar el procedimiento quirúrgi-
ha disminuido. co. Las placas McNeil inicialmente fueron construidas
El Dr. Ignacio Trigos publicó en la Revista de Ciru- a partir de una serie de modelos modificados donde
gía Plástica que en México el labio y paladar hendido el desplazamiento de la fisura palatina era reducido
ocupan el primer lugar en malformaciones congénitas, gradualmente. Cada placa consecutiva corregiría gra-
reportando 1.39 casos por cada 1,000 nacidos vivos dualmente la posición de los segmentos palatinos.
registrados, es decir un caso por cada 740 nacidos Estas placas presentaban zonas de estimulación que
vivos, estos datos permiten identificar que hay en presionaban gentilmente la mucosa palatina a una dis-
México 3,650 casos nuevos al año; cifra considerada tancia ligeramente corta de los márgenes de la fisura.
como incidencia anual de labio y paladar hendido a Con esto asumía que la presión ligera estimularía el
nivel nacional.1 crecimiento del hueso subyacente reduciendo así la
Se ha comprobado que las fisuras de labios son anchura de la fisura.2
más frecuentes en los varones, mientras que las fi- Después de la introducción de la ortopedia maxilar
suras aisladas del paladar son más comunes en las neonatal, o también llamada ortopedia prequirúrgica
mujeres. Igualmente, el compromiso del labio fisurado por C. Kerr McNeil, hace más de medio siglo, ha sido
es más frecuente del lado izquierdo que del derecho. adoptada rápidamente en distintos centros de aten-
Estos fenómenos carecen de explicación, y la causa ción alrededor del mundo, sin embargo, la evidencia
subyacente de la deformidad se comprende sólo de científica de los beneficios obtenidos no ha sido sufi-
una manera parcial. ciente. A partir de ese momento se han descrito dis-
tintos tipos de ortopedia prequirúrgica en la literatura,
desde aparatos activos fijos con pines hasta placas
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Ortopedia prequirúrgica
pasivas por el lado contrario, arbitrariamente estos
A partir de los años 50 en Europa y los Estados aparatos han caído en tres categorías: activos, se-
Unidos en las clínicas de labio y paladar fisurado se miactivos o pasivos. En resumen, los aparatos activos
han tomado en cuenta las ideas de C. Kerr McNeil, son aquéllos que forzarán a los segmentos maxilares
protesista escocés, que apoyaba el uso de la orto- a estar en una posición determinada utilizando resor-
pedia prequirúrgica maxilar neonatal. Mediante sus tes o tornillos, los sistemas semiactivos son aquéllos
observaciones él no aceptaba que las retrusiones de donde se reorientan los segmentos en un modelo de
tercio medio se debieran a un retraso del desarrollo estudio llevándolos a la posición más favorable y pos-
del mismo gracias a una cirugía traumática, y se en- teriormente se realiza la placa sobre este nuevo mo-
focó en lo establecido por James Scott quien sugería delo reconstruido, sugeridos inicialmente por McNeil y
que los segmentos fisurados del paladar debridados Burston.3
 91
Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (2): 89-99

Los aparatos pasivos, por su parte, son aquéllos A partir de los distintos estudios realizados por Mc-
que sugieren una inducción a la alineación de la ar- Neil se estableció que el aspecto más importante del
cada durante el crecimiento, dando ajustes a la placa tratamiento preoperatorio de los pacientes con fisura
en áreas definitivas para asegurar el desarrollo espon- fue controlar y corregir los segmentos laterales, ya
táneo apropiado de los segmentos, la placa se sujeta sea unilateral o bilateral, y que el efecto en la estimu-
en posición por succión y adhesión únicamente sin la lación ósea juega un papel de suma importancia en
necesidad de una fuerza extraoral obligatoriamente. esta corrección. Las fuerzas que se encuentran dentro
Aquí es donde surge el llamado «enfoque Zurich» pro- de los límites de la tolerancia biológica se ha dicho
puesto por Hotz y Gnoinski, el más conocido repre- que estimulan el crecimiento óseo si son aplicadas a
sentante de la ortopedia prequirúrgica. regiones particulares y en una dirección que pueda re-
Antes del desarrollo de la escuela moderna de or- tribuir las fuerzas intensas normales.5
topedia prequirúrgica ya se hacía uso de uniones de Se ha demostrado que es posible estrechar la fi-
las fisuras mediante cintas adhesivas gracias a Bro- sura para lograr una posición anatómica correcta de
phy y sus estudios, donde propuso conectar ambos los segmentos maxilares al momento de la cirugía, en
lados de las fisuras alveolares con el objetivo de es- contraste de lo que se hacía anteriormente donde el
trechar la misma para una corrección del labio pos- manejo era semanas antes de la queiloplastia, ahora
terior a esto.4 llevar los procesos desde el nacimiento hasta el mo-
Este
Los documento es elaborado
procedimientos por Medigraphic
sugeridos estuvieron siempre mento quirúrgico mejora la angulación de las conchas
basados en la suposición, nunca probada, de que una palatinas a una posición más horizontal.4
fisura estrecha y bien alineada sería más fácil de re-
parar con menor ruptura y menor movilización de los Prahl y colaboradores resumen los argumentos por
tejidos blandos. Así una fisura más estrecha llevaría los cuales la intervención del ortodoncista y el trata-
a menor tensión en el labio reparado, sin embargo, miento de la ortopedia prequirúrgica en la infancia
McNeil adoptaba una teoría distinta propuesta por el traerán resultados óptimos:
anatomista Scott que sugería que los segmentos pala-
tinos debridados del septum nasal, considerado como • Permite una mejor deglución.
centro de crecimiento, permanecería deficiente y re- • Previene una mala posición dorsal de la lengua en
truiría la cara. Al momento de modelar los segmentos la fisura.
palatinos a la posición anatómica correcta utilizando • Mejora la forma de arcada y posición de la base
una serie de placas acrílicas creía que produciría una alar.
maxila normal al momento de reducir la fisura alveolar • Facilita la cirugía primaria.
y palatina al mismo tiempo. Es importante mencionar • Reduce la anchura de la fisura anterior y posterior.
el beneficio de la placa acrílica reportado por Burs- • Previene el colapso inicial después de la cirugía de
ton en donde facilita además la alimentación y permite labio.
que el niño se adapte desde un inicio en caso de ne- • Disminuye el riesgo de broncoaspiración.
cesitar el uso de más placas posteriormente.5 • Mejora la respiración vía nasal.
A pesar de los puntos a favor y en contra de la orto- • Efectos psicológicos positivos en los padres.
pedia prequirúrgica desde los años 50, ha existido un
pensamiento consensuado en que el trabajo multidis- Placa estimuladora
ciplinario dentro de un centro de atención es la opción
primordial para el tratamiento de pacientes con labio A mediados de los años 50, basados en los princi-
y paladar fisurado. El equipo de trabajo funcionará pios de McNeil, se iniciaron los protocolos de ortope-
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como organización donde cada miembro del equipo
debe conocer los distintos aspectos del tratamiento,
dia maxilar neonatal en Zurich influenciando distintas
clínicas europeas. Después de una evaluación a largo
es aquí donde la ortodoncia se vuelve parte esencial plazo se volvió claro que la aproximación forzada de
de la organización desde el inicio, debido a que en los segmentos maxilares no era totalmente recomen-
la mayoría de los casos existirá una distorsión de las dable. Consecuentemente ese procedimiento fue mo-
arcadas y colapso de la maxila, ya que de esto depen- dificado ampliamente a lo que se llamaría posterior-
derán los resultados de la reconstrucción quirúrgica mente el «Enfoque Zurich».7
del labio. La ortopedia prequirúrgica tiene como objeti- De acuerdo con los aportes de Hotz y Gnoinski el
vo asegurar una buena forma de la arcada maxilar en objetivo primario de la ortopedia prequirúrgica no es
relación con la mandíbula y restaurar la función oral sólo facilitar la cirugía o estimular el crecimiento pos-
normal.6 tulado inicialmente por McNeil, sino tomar ventaja de
92
Durón RD y cols. Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar hendido unilateral

los potenciales de desarrollo intrínsecos. Desde 1969 y

1970 la ortopedia prequirúrgica fue esencial en Zurich
mientras que la intervención quirúrgica se posponía en
función a minimizar la perturbación de crecimiento sub-
secuente, crear las condiciones óptimas para que se
desarrollen los segmentos maxilares a su máximo po-
tencial, mantener o mejorar la forma de arcada y con-
trolar los efectos de la cirugía de cierre labial.7
El aparato propuesto inicialmente por Hotz y Gnoins-
ki, era una placa pasiva compuesta por acrílicos suave
y rígido, se utilizaba las 24 horas del día aproximada-
mente de 16 a 18 meses, cuando se realizaba el cierre
quirúrgico del paladar. El paladar duro se cerraba des- Figura 1. Placa Hotz.
pués de los cinco años de edad. Así durante el curso
del tratamiento el labio se cerraba aproximadamente a
los seis meses. La extensión posterior de la placa ten- La placa palatina en el aparato cerrará la conexión
día a que la úvula fuera adaptada más cuidadosamente de la vía aérea superior cuando la lengua se presio-
a la anatomía específica del humano. La alineación de ne sobre el aparato. En este punto se enfatiza la im-
las arcadas se lograba realizando desgastes selectivos portancia de la alimentación materna debido a que la
del acrílico en áreas específicas. gran cantidad de hormonas adquiridas al alimentar-
De acuerdo con el uso científico de ese momento, se del seno materno, principalmente los estrógenos,
las conclusiones con respecto a los efectos del trata- ayudan a la estimulación biológica de los segmentos
miento se basaron principalmente en observaciones: óseos y los tejidos blandos fisurados para conseguir el
orientación ortopédica junto con el momento óptimo máximo potencial de crecimiento y lograr una aproxi-
de la cirugía traería efectos totalmente benéficos.7 mación de los mismos con mayor facilidad y velocidad
Evaluaciones posteriores arrojaron mejores resul- como se citó anteriormente.
tados donde se proponían dos etapas de cierre pala- Después del enfoque citado es posible rescatar que
tino idealmente para mejorar la dicción del paciente, los principios de tratamiento del Dr. Hotz y Gnoinski
es importante mencionar que no se demostró en ese tienen un fuerte impacto en el tratamiento del paciente
entonces si la ortopedia prequirúrgica tenía influencia fisurado, es posible que la secuencia de tratamiento,
o no en los resultados postquirúrgicos. el tiempo en que se realice el mismo, la edad del pa-
Posteriormente la técnica Brogan realizaba una ciente así como el tiempo quirúrgico son los factores
combinación de lo sugerido por McNeil y Burston con decisivos en el resultado final del tratamiento.9
el enfoque Zurich. Después de la alineación de los En específico, la placa obturadora estimuladora
segmentos maxilares con un aparato pasivo suelto y es una modificación de la placa propuesta por Hotz-
fuerzas extraorales, se utilizaba una placa pasiva con Gnoinski donde se crea un paladar artificial que ayuda
reajustes internos y necesidad de la fuerza extraoral.8 a impedir que la lengua se introduzca en la cavidad
Un aspecto importante relacionado con la propues- nasal y separe los segmentos palatinos, eliminando
ta ortopédica de Hotz y la placa palatina es la posibi- malos hábitos y direccionándola a colocarse en una
lidad de realizar una adecuada succión del seno ma- posición correcta en el paladar, para el lenguaje y co-
terno y facilitar la alimentación del paciente, ya que rrecta deglución, logrando así un sellado en el paladar
la falta de contacto en la bóveda palatina hace impo- que sirve como barrera entre las cavidades nasal y
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sible para los pacientes de fisura palatina generar la
presión negativa necesaria para presionar el seno y
oral, previniendo infecciones y lesiones, facilitando la
alimentación y la respiración normal equilibrando la
poder alimentarse. El aparato Hotz tiene un efecto en presión aérea intrabucal con extrabucal provocando
la alimentación muy bien descrito debido al cierre me- durante la succión y deglución la compresión del aire
cánico por parte del mismo, por lo tanto encontramos a través de la trompa de Eustaquio (Figura 2).
tres aspectos importantes con relación a la alimenta-
ción y la función de la placa Hotz: 1) ayudará al con- Material y métodos
tacto adecuado con el pecho de la madre, cerrar la
fisura y el labio, 2) cerrará la fisura del paladar duro, 3) Se presenta una serie de casos donde se hizo un
facilitará un fuerte contacto entre la lengua y el «pala- manejo prequirúrgico en 10 pacientes de entre cero
dar posterior» (Figura 1).7 y ocho meses de edad con labio y paladar fisurado
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Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (2): 89-99

unilateral que acuden al Servicio de Ortodoncia del bucal y el segmento más grande de la superficie pa-
Hospital Infantil de México «Federico Gómez» durante latina. Después de la fase de encerado se prepara la
el periodo de estudio, de los cuales siete fueron cons- placa (Figura 5).
tantes, dos no volvieron a consulta y uno falleció al Los bordes circunferenciales de la placa prepa-
mes de nacido. Los criterios de inclusión consistieron rada deben ser curveados para evitar laceraciones
en pacientes con labio y paladar fisurado unilateral de en mucosa. Los bordes posteriores deben estar en
0-8 meses de edad (Figura 3) que llegaran al Hospital contacto con el paladar blando y la extensión debe
Infantil de México «Federico Gómez» con una carta estar inclinada hacia abajo; el contacto posterior del
de aceptación y consentimiento informado firmado por aparato debe de revisarse meticulosamente, ya que
el padre o tutor del paciente, así como una valoración no debe ser nunca demasiado larga para evitar que
pediátrica por parte del instituto. provoque vómito en el paciente, ni demasiado corta
Los pacientes que presentasen labio y paladar fi- como para permitir que la comida escape hacia el
surado bilateral, pacientes mayores de ocho meses, área nasofaríngea.
sindrómicos o con algún tipo de problemas sistémicos La mayoría de los infantes pueden succionar des-
fueron excluidos del estudio. pués de la colocación del aparato, el proceso de
Todos los pacientes fueron atendidos de acuerdo adaptación puede durar de dos a tres días. Si no es
al protocolo establecido en el Hospital Infantil de Mé- posible, la leche materna puede ser administrada con
xico «Federico Gómez» de acuerdo al enfoque Zurich un biberón. Si el infante es alimentado con un biberón,
(Figura 4). se le debe estimular al neonato a que succione, con
Para la elaboración de la placa obturadora estimu- esto ayudara al desarrollo de la musculatura labial.
ladora se toma la impresión en el paciente con un ma- Después de la aplicación del aparato, el control inicial
terial de impresión de silicón (Figura 5) y se prepara debe ser menor y las siguientes citas serán cada mes
la cucharilla individual del paciente. Después se toma para vigilar el desarrollo de los segmentos y realizar
la segunda impresión y se corre en yeso tipo IV. Pos- modificaciones en la placa, como son las rugas palati-
teriormente, al modelo se le coloca masa modeladora nas para una mejor adaptación de la lengua, desgaste
en las zonas de las crestas alveolares y las regiones en la parte interna y colocación de acrílico en la parte
del paladar blando y duro. En esta fase, principalmen- externa de la placa. Aunado a esto se le coloca desde
te, se encera el segmento más pequeño de la parte la cita inicial al paciente un segmento de cinta adhe-

Figura 2.

Modificación de la placa pro-

puesta por Hotz-Gnoinski: placa
obturadora estimuladora.

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Figura 3.

Pacientes con fisura labiopalati-

na unilateral.
94
Durón RD y cols. Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar hendido unilateral

Valoración pacientes
Semana 1
primera vez
Protocolo de actividades por mes

Semana 2 Elaboración de placa

Semana 3 Colocación de placas

Ajuste de placas

Semana 4

Aclaración de dudas

Valoración de casos
Semana 5
clínicos complejos

Figura 4. Protocolo de actividades por mes que se realiza

en el Hospital Infantil de México «Federico Gómez».

Figura 6. Secuencia para la preparación del modelo para

realizar la placa obturadora estimuladora.

Resultados

En el presente protocolo, los pacientes que utiliza-

ron la placa obturadora estimuladora obtuvieron en
Figura 5. Material de impresión utilizada. general buenos resultados como se muestra en las
gráficas (Figura 8).
La medida de T-T1 y C-C1 indica que el desarrollo
siva Transpore 3M Unitek para unir los segmentos la- de los procesos tuvo un buen crecimiento, ampliándo-

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biales y así facilitar la adhesión labial al momento de
la queiloplastia (Figura 6).
se la forma de la arcada.
La medida de L-G que se muestra en la gráfica indi-
La localización de los puntos de referencia para la ca que con la placa modeladora obturadora estimula-
medición se basó en las realizadas por Rosenstein dora se redujo significativamente la fisura.
(1982) como se muestra a continuación en la figura 7. Estas medidas fueron hechas en cada uno de los
El análisis de los datos para evaluar el cambio en pacientes, viendo así los cambios obtenidos en los pa-
el tiempo de cada una de las mediciones se calculó cientes (Figuras 9 y 10).
mediante medianas de cada variable, las cuales se Los cambios con el uso de la placa modeladora
graficaron para mostrar la tendencia temporal. estimuladora podemos observarlos en las fotografías
Para hacer la estadística descriptiva se utilizó el pro- tomadas a los modelos de los pacientes en estudio
grama SPSS versión 18 medidas de tendencia central. (Figuras 11 a 14).
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Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (2): 89-99

Discusión en pacientes con fisuras labiopalatinas unilaterales,

teniendo en cuenta las bases anatomofisiológicas
En el reciente trabajo se buscó enfatizar los obje- de la alteración y con esto determinar las metas es-
tivos obtenidos mediante la ortopedia prequirúrgica pecíficas empleando la terapéutica de la ortopedia
prequirúrgica.
Basados en las aportaciones de McNeil, Burston,
Hotz y Gnoinski, y su llamado enfoque Zurich; se pre-
tende utilizar un protocolo específico para poder dar
tratamiento y seguimiento a pacientes que presenten
estas alteraciones cuya frecuencia es muy alta, como
se mencionó al inicio del trabajo, la modificación suge-
rida por Freedman en la aparatología utilizada se llevó
a cabo para cumplir los objetivos que se buscan en la
ortopedia prequirúrgica.
Es evidente que la cantidad de casos clínicos mos-
trados es disminuida y esto se debió a distintos facto-
res como la logística, la capacidad económica de los
pacientes, la ubicación geográfica de cada paciente,
ya que algunos fueron referidos de clínicas de la pro-
Figura 7. Puntos de referencia descritos por Rosenstein en
vincia del país, sin embargo, el protocolo establecido
1982.

Medidas tomadas de T-T1

40
38.5 39
Mes Pacientes Milímetros 38
36.75
Milímetros

36
Agosto 3 34
34
Octubre 4 38.5 34
Noviembre 6 36.75 32
Diciembre 6 39
30
Ago Oct Nov Dic
3 pac 4 pac 6 pac 6 pac

Medidas tomadas de C-C1

24 23.5 23.5 23.5
Mes Pacientes Milímetros 23
Milímetros

22
Agosto 3 21
21
Octubre 4 23.5 21
Noviembre 6 23.5
20
Diciembre 6 23.5
19
Ago Oct Nov Dic

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3 pac 4 pac 6 pac 6 pac

Medidas tomadas de L-G

6
5.5

Mes Pacientes Milímetros

4
Milímetros

3
Agosto 3 5.5
Octubre 4 3 2
2 1.5
Noviembre 6 2 Figura 8.
Diciembre 6 1.5
0
Ago Oct Nov Dic Resultados obtenidos con la pla-
3 pac 4 pac 6 pac 6 pac ca obturadora estimuladora.
96
Durón RD y cols. Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar hendido unilateral

Figura 9.

A. Masculino de seis meses de

edad, con dx labio y paladar fisu-
rado unilateral derecho comple-
to. Fotografía inicial de agosto
2013 y B. Dos meses después
B del uso de la placa obturadora
estimuladora.

Figura 10.

A. Masculino de seis meses de

edad, con dx labio y paladar fisu-

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rado unilateral derecho completo.
Fotografía inicial de agosto 2013
y B. Dos meses después del uso
B de la placa obturadora estimula-
dora en octubre 2013.

dará pie a que en un futuro próximo el universo de es- arroja datos de suma importancia para impulsar futu-
tudio crezca y evaluar los resultados estadísticamente ros trabajos al respecto, ya que estos resultados fueron
buscando significancia en los mismos. muy favorables en la mayoría de los casos y según lo
Los resultados obtenidos en relación al uso de la reportado por Hotz y Gnoinski en sus observaciones no
placa obturadora estimuladora y el protocolo sugerido nos encontramos muy lejos de sus resultados.
 97
Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (2): 89-99

Figura 11.

A. Masculino de cinco meses de

edad, con dx labio y paladar fisu-
rado unilateral derecho completo.
Fotografía inicial de agosto 2013
y B. Dos meses después del uso
A B de la placa obturadora estimula-
dora en octubre 2013.

Figura 12.

A. Masculino de seis meses de

edad, con dx labio y paladar fi-
surado unilateral izquierdo com-
pleto. Fotografía inicial de no-
viembre 2013 y B. Dos meses
después del uso de la placa ob-
turadora estimuladora en enero
A B
2014.

Figura 13.

A. Femenino de seis meses de

edad, con dx labio y paladar fisu-
rado unilateral derecho completo.
Fotografía inicial de noviembre
2013 y B. Dos meses después
del uso de la placa obturadora
A B
estimuladora en enero 2014.

Fue posible observar mejoría en los aspectos ana- La utilización de un aparato de tipo pasivo en pa-
tómicos y fisiológicos por parte de los pacientes, así cientes neonatos apoya en todos los aspectos al pa-
como en el aspecto psicológico por parte de la madre ciente, ya que al no ser un método invasivo permitirá
al momento de seguir el protocolo planteado, en la un buen desarrollo físico, fisiológico y psicológico del
mayoría de los pacientes se pudo observar que los recién nacido.
patrones de alimentación mejoraron, evidenciándo- A pesar de que algunos artículos refieran que el
se en un incremento favorable de peso de los pa- uso de la ortopedia prequirúrgica es un tratamien-
cientes; la forma de la arcada y la proximidad de los to que no lleva a resultados favorables e incluso al-
segmentos mejoró ampliamente esperando que los gunos indican resultados desfavorables, tenemos la
resultados postquirúrgicos sean sumamente favora- fuerte creencia de que este tratamiento sí proporcio-
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bles, desde el aspecto psicológico de los padres se
apreció mejoría, ya que la madre de cada paciente
na resultados buenos al paciente y en este trabajo se
muestran los mismos, es importante mencionar que
visitaba con mayor interés el servicio al momento de los resultados postquirúrgicos después de la ortope-
la consulta y referían una buena respuesta del pa- dia se describirán en trabajos posteriores para dar un
ciente al momento de utilizar la placa obturadora es- seguimiento adecuado de los pacientes y, como ya se
timuladora desde el aspecto de la alimentación espe- mencionó, realizar estadísticas que permitan evaluar
cíficamente del seno materno, deglución y aumento los resultados de la ortopedia prequirúrgica en una po-
en peso, favoreciendo también el desarrollo de los blación más grande.
segmentos y la relación entre éstos, resultados que El protocolo propuesto es sencillo de llevar a cabo
coinciden con lo que se reportó inicialmente en las siempre y cuando el personal sea calificado y entrena-
investigaciones de Hotz. do para realizar los pasos descritos anteriormente, es
98
Durón RD y cols. Ortopedia prequirúrgica en pacientes de labio y paladar hendido unilateral

Figura 14.

A. Masculino de dos meses de

edad, con dx labio y paladar fisu-
rado unilateral derecho completo.
Fotografía inicial de noviembre
2013 y B. dos meses después
del uso de la placa obturadora
B
estimuladora en enero 2014.

importante mencionar que es un protocolo cuya rela- congruentes de acuerdo a lo reportado por Hotz,
ción costo-beneficio es alta y puede ser implementado Gnoinski y otros, la buena relación de la arcada y el
en clínicas de todos los niveles. estrechamiento de la fisura son evidentes en la ma-
Por cuestiones éticas se determinó tratar a los pacien- yoría de los casos, por lo que se puede concluir que
tes con el mismo método y tomar medidas en el tiempo la ortopedia prequirúrgica con la placa obturadora
de cómo empezaron al inicio del tratamiento y cuál fue la estimuladora es una terapéutica aceptable y reco-
evolución con el uso de la placa obturadora estimulado- mendable para los pacientes con fisura labiopalatina
ra, no es intención del trabajo generalizar los resultados unilateral completa.
sino mostrar los beneficios obtenidos con la terapéutica Con los pacientes incluidos en el protocolo de orto-
en los pacientes que se muestran, es importante men- pedia prequirúrgica encontramos que es recomenda-
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cionar que estos procedimientos realizados fueron con-
sentidos por los padres del paciente de acuerdo con la
ble aumentar la cantidad de pacientes para realizar un
análisis estadístico en un futuro.
reglamentación del Hospital Infantil de México «Federico
Gómez», por las normas internas del Servicio de Orto- Referencias
doncia bajo un consentimiento informado y la elabora-
ción de una historia clínica en cada paciente. 1. Trigos-Micoló I. Resumen histórico de la atención de labio y
paladar hendidos en México. Cir Plast. 2012; 22 (2): 104-116.
Conclusión 2. Alfaro-Alfaro N, Prado-Aguilar C, López-Zeermetro MC,
García de Alba JE, Cabrera-Rojas H, Angulo-Castellanos E
et al. Malformaciones congénitas en 75 de 788 nacimientos
Los resultados observados después de la uti- consecutivos en cuatro hospitales de Avadalijain, México.
lización de la placa obturadora estimuladora son Perinatol Reprod Hum. 1994; 8 (2): 91-100.
 99
Revista Mexicana de Ortodoncia 2017;5 (2): 89-99

3. Loffredo L, Louza JM, Yunes J, Freitas JA. Fisuras labio- 8. Rosenstein SW, Jacobson BN, Monroe C, Griffith BH, McKinney
palatais: estudo caso controle. Rev Saúdes Rústica. 1994; 28 P. A series of cleft lip and palate children five years after
(3): 213-217. undergoing orthopedic and bone grafting procedures. Angle
4. Dou-Ason N, García-Robes Gener M, Turro-Piti A, Regalado- Orthod. 1972; 42 (1): 1-8.
García MA. Análisis de algunos factores etiológicos de las fisuras 9. Jacobson BN, Rosenstein SW. Early maxillary orthopedics for
de labio y paladar. Rev Cubana Estomatol. 1990; 27 (1): 87-93. the newborn cleft lip and palate patient. An impression and an
5. Duarte A. Labio y paladar hendidos: Porqué dedicarle un número appliance. Angle Orthod. 1984; 54 (3): 247-263.
completo a este tema. Cir Plast. 2006; 16 (1): 4-5.
6. Velázquez-Vázquez JM, Estrada-Meraz H, Álvarez-Ledezma J,
Flores-Paredes A, Solís A. Tratamiento actual de la fisura labial.
Cir Plast. 2006; 16 (1): 34-42. Dirección para correspondencia:
7. Hotz R (editor). Early treatment of cleft lip and palate. Berne: Dayana Durón Rivas
Hans Huber; 1964. E-mail: [email protected]

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