EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA

Actitudes Pensamiento
Aspecto externo Percepción
Conciencia Afecto
Conducta motora Funciones cognoscitiva
Orientación Introspección
Memoria Sueño

OBSERVACIÓN

CONSCIENCIA
Significa “con saber” o “con conocimiento”, es la capacidad del individuo para darse cuenta de lo que
sucede a su alrededor y en su mundo interno. Es la parte del yo que juzga los valores y rendimientos
personales.
Es un fenómeno subjetivo, cuyo contenido puede comunicarse por el lenguaje y la conducta. Son dos las
estructuras principales; corteza cerebral y la sustancia reticular. Comprende dos aspectos básicos:
- Claridad de la conciencia.
- Amplitud de la conciencia.

Niveles de claridad:
Vigilia; caracterizado por respuestas inmediatas y apropiadas ante estímulos internos o externos.
Somnolencia; estado en el cual, disminuye la claridad de las percepciones y pensamientos.
Obnubilación; estado más profundo que la somnolencia y del cual no puede despertarse al paciente
mediante estímulos menores.
Letargo; es un estado de somnolencia, con torpeza mental, inactividad e indiferencia al medio.
Estupor; falta de atención al ambiente e insensibilidad importante, con ausencia de respuesta y
disminución de movimientos espontáneos, solo responde a estímulos enérgicos y repetidos.
Coma; ausencia de respuesta a cualquier estímulo, estado de inconciencia, no hay reflejos aún ante
estímulos dolorosos.

ESTADOS ALTERADOS DE CONCIENCIA:

Psicodelia; estado alterado de conciencia, inducción a través de alucinógenos, se presenta sinestesia:

unión o transposición de sensaciones (ver sonidos, saborear palabras), se debe a un exceso de
conexiones neuronales, existe un factor genético.
Meditación; estado de concentración sobre la realidad del momento presente, una concentración en la
cual la atención es liberada de su actividad común.
Hipnosis; es un estado mental o un grupo de actitudes generadas a través de una disciplina llamada
hipnotismo.
Éxtasis; estado de plenitud máxima, asociado a una lucidez intensa que dura unos minutos, estado
anormal de excitación sensorial durante el cual la mente está dirigida por una idea, objeto o emoción.
Sensación de elevación y de goce pleno, aumento del bienestar y de excesiva alegría.

El hemisferio izquierdo controla el razonamiento lógico, matemático y el lenguaje, elabora formas

analíticas y lineales de raciocinio, para la interpretación de la realidad y la comprensión de sus
fenómenos. El hemisferio derecho se ocupa de los procesos sintéticos y convergentes, juega un
importante papel en la intuición y las emociones fuertes.

ATENCIÓN
Prosexia; es la reacción consiente, selectiva y volitiva, por medio de la cual, el organismo examina el
mundo externo e interno y extrae información.
Es la concentración de la actividad psíquica, sobre un estímulo interno o externo. La atención es un
aspecto de la conciencia, es la capacidad del individuo para centrarse en algunas porciones de una
experiencia.
Sustrato anatomofisiológico, está dado por el sistema activador ascendente que comprende:
- El sistema activador ascendente de Magoun: Formación reticular, tálamo, sistema tálamo
difuso, la corteza.
Su función principal, en cuanto a la atención es principalmente inhibitoria y reguladora, la atención tiene
3 formas:
- Central, periférica, dispersa o multifocal.

Procesos de la atención:
- Vigilancia: método para revisar ordenadamente la información sensorial
- Concentración: estrechar el interés, para enfocarlo solo en una parte de las percepciones.
Proceso asociativo: revisión ordenada, alerta y continúa de una información y descubrir similitudes o
descubrir discontinuidad.

ESTADOS ALTERADOS

- Distracción: la atención cambia fácilmente de foco específico a otro, por estímulos internos o
externos.
- Atención fluctuante o labilidad: se caracteriza por un debilitamiento gradual de la atención del
paciente
- Inatención selectiva: se presenta cuando se produce un bloqueo ante los temas que producen
ansiedad.
- Hiperprosexia: atención exagerada sobre una idea o síntoma.
- Hipoprosexia: atención deficiente y o incapacidad para poner atención.
- Paraprosexia: atención periférica es más intensa que la central.
- Aprosexia: imposibilidad para fijar la atención.

La atención está influida por la voluntad, el afecto y las asociaciones.

ORIENTACIÓN
Es la capacidad de mantenerse referido, precisado o ubicado en el tiempo, lugar, persona y ambiente
psíquico
Sustrato anatomo-fisiológico: sustancia reticular, corteza e hipocampo
Psicológicamente intervienen otras capacidades: la conciencia, la atención, la percepción y la memoria.
Existen 4 tipos de orientación:

- Orientación autopsíquica: es el conocimiento que tiene el individuo de sí mismo (nombre, edad,

trabajo)
- Orientación cronopsíquica: es la noción del tiempo (día, mes, hora, año)
- Orientación topopsiquica: situación del sujeto en el espacio, lugar donde se encuentra, país.
- Ambiente psíquico: personas que rodean al enfermo.

DESORIENTACIÓN: pérdida de la relación normal con las circunstancias que nos rodean, trastorno
mnémico. Puede aparecer en cualquier trastorno mental en el que exista una alteración amplia de las
memorias del paciente.
CONFUSIÓN: es un estado de aturdimiento mental, el paciente capta lentamente o parcialmente el
significado, la ubicación y la capacidad para orientarse correctamente en relación al tiempo, lugar, a las
personas y el percibir objetos.

MEMORIA
Es la capacidad mental, por medio de la cual se adquiere información, se almacena y evoca en su
momento, para ser reconocida conscientemente. Es una función, mediante la cual la información
almacenada en el cerebro, puede ser recordada conscientemente.
La memoria tiene 3 fases: La memoria es de 3 tipos:
- Adquisición de información. - Memoria inmediata (dígitos)
- Almacenamiento o retención. - Memoria reciente (minutos u horas)
- Evocación o recuerdo. - Memoria remota (años antes)

Sustrato anatomofisiológico
- Anterógradas; sistema límbico, hipocampo, cuerpos mamilares, circunvolución del cíngulo.
- Retrógradas; corteza cerebral.

DISMNESIAS
- Parciales o selectivas: se olvidan de los tópicos o incidentes que para el paciente son
inconvenientes, angustiantes o intolerables.
- Transitorias o temporales: el trastorno dura unas horas, semanas o meses, pero posteriormente
se recuperan las memorias.
- Permanentes y progresivas: producen alteraciones de la función cerebral y que tienen una
evolución hacia la demencia.
AMNESIAS O ALTERACIONES CUALITATIVAS
- Amnesia anterógrada: es la incapacidad para recordar experiencias o hechos recientes.
- Amnesia retrógrada: es la incapacidad para recordar acontecimientos o vivencias remotas.

PARAMNESIAS (amnesias de reconocimiento)

Consisten en la falsificación de la memoria por medio de distorsiones del recuerdo.
- Fabulación: rellenar inconscientemente las lagunas de la memoria con hechos imaginarios e
irreales, pero que el paciente cree.
- Falsificación retrospectiva: memoria de un recuerdo verdadero, al cual el paciente añade
detalles falsos.
- Distorsión catatímica: memoria de un recuerdo verdadero, al cual el paciente le modifica
algunos detalles, que hacen diferente el hecho real.
- Premoniciones: sueños o ideas que anticipan acontecimientos. Frecuente en epilepsia del
temporal y en histerias.

HIPERMNESIA; se refiere al grado exagerado de retención o recuerdo. Permanentes u ocasionales.

SENSOPERCEPCIÓN
Alucinaciones visuales, auditivas, gustativas, olfatorias (crisis en lóbulo temporal), de contacto y
cenestésicas.
Alucinaciones visuales: fotopsias, zoopsias, antropomórficas, extracampinas, autoscópicas, micropsias,
macropsias.
Alucinaciones táctiles; activas y pasivas: licantrópicas, fornicación.
Alucinaciones cenestésicas: involucra el sentido de existencia, sensaciones falsas en relación al propio
cuerpo.
Miembro fantasma: se percibe movimiento, la existencia o el dolor de un miembro ausente
Pseudociesis: síntomas que simulan embarazo.
Alucinaciones gustativas: falsa percepción de un sabor.

INTELIGENCIA
Es la capacidad global, para utilizar los conocimientos y experiencias, al enfrentarse a situaciones
nuevas. Es la capacidad para percibir las cualidades o atributos del mundo interno y externo, así como
para emplear propositivamente un medio hacia la obtención de un fin.
La inteligencia es un conjunto de capacidades que sin ser completamente independiente entre sí, son
cualitativamente diferenciables.

- Inteligencia abstracta o verbal

- Inteligencia práctica
- Inteligencia social

A la inteligencia se le explora a través del: vocabulario, la cantidad y calidad de las palabras expresadas.
 - La capacidad de análisis: separar las partes de un todo, hasta llegar a conocer sus principios o
elementos
- Capacidad de síntesis: reunión, suma y compendio de un todo.
- Abstracción: capacidad para separar mentalmente las cualidades de un objeto, para
considerarlas aisladamente encontrándole un significado o una característica.
- Juicio: comparar y evaluar alternativas de un acto, dentro de un conjunto de valores.

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
- Demencia: disminución o pérdida de las funciones mentales principalmente intelectuales y
cognitivas por causa orgánica, después de los 18 años, en un individuo que previamente era
normal.
- Retraso mental: capacidad intelectual por debajo del promedio, dando lugar o asociada con
déficit o deterioro de la conducta adaptativa antes de los 18 años.
- Capacidad intelectual general: se obtiene mediante la aplicación de pruebas psicológicas de
inteligencia, estandarizadas. “pruebas psicométricas”.

RETRASO MENTAL PROFUNDO

Su edad mental en la adultez corresponde a un niño de 3 años o menos. Presentan una mínima
capacidad de funciones sensoriales y motoras. No llegan a comunicarse verbalmente, incapaces para
valerse por sí mismos, la mayoría no controla esfínteres. Pueden estar en constante agitación o apatía.
RETRASO MENTAL GRAVE
Su edad en la adultez corresponde a la de un niño de 4-5 años. Presentan desarrollo motor pobre. Su
lenguaje es reducido y defectuoso. No llegan a comunicarse por escrito, realizan tareas simples,
agresivos o cariñosos.
RETRASO MENTAL MODERADO
Su edad mental en la adultez corresponde a la de un niño de 6-7 años. Su desarrollo motor es bueno,
pero lenguaje no, memoria deficiente, atención inestable, trabajos simples, manuales, estado de ánimo
oscilante, en la pubertad su sexualidad florece en forma primitiva sin el control de la inteligencia.
RETRASO MENTAL LEVE
Su edad mental, en la adultez corresponde a la de un niño de 7-12 años. Sufren retardo psicomotor
mínimo, en las áreas sensorio-motoras. Es frecuente un retardo en el control de esfínteres y en el
lenguaje. Con dificultad llegan a terminar la primaria. Su atención es lábil y fluctuante, pobre
abstracción. Imaginación pobre, juicios deficientes.
CI LIMÍTROFE
Su edad mental corresponde a la de alguien de 12-18 años. Retardo en el control de esfínteres, con
dificultad terminan la instrucción secundaria. Atención fluctuante, juicios e imaginación deficientes,
pueden involucrarse en actividades criminales.
CI NORMAL BAJO
Su principal limitación consiste en su pobre imaginación y pensamiento abstracto, pueden ser buenos
estudiantes si son constantes, dificultad para aplicar conocimientos.
CI 90-110 normal promedio
CI 110-140 normal brillante
CI 140 en adelante genios

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

- Área conceptual - Moderada

- Área social - Grave
- Área practica - Profunda
- Leve

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO

Son individuos de menos de 5 años, en donde el nivel de gravedad clínica no puede ser evaluado
confiablemente. Se hace el diagnóstico cuando el individuo fracasa en alcanzar el desarrollo esperado en
múltiples áreas del funcionamiento intelectual.
DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA
Se valora con retraso mental pero no puede ser evaluado. Son personas de más de 5 años que no
pueden ser evaluados por ceguera, discapacidad locomotora, problemas de lenguaje, problema
conductual grave o comorbilidad con algún trastorno mental.
PENSAMIENTO
A través del lenguaje hablado, el paciente manifiesta sus ideas y juicios. El pensamiento es el flujo de
ideas, símbolos y asociaciones dirigidas a un fin, iniciado por un problema o tarea que conduzca a una
conclusión orientada en la realidad.
Para considerar un pensamiento normal, es necesario que el paciente muestre ideas espontáneas
apropiadas, que lo expresado sea claro, lógico, coherente y congruente y que sea capaz de seguir una
idea hasta su completo desarrollo.

TRASTORNO EN LA ESTRUCTURA DE LAS ASOCIACIONES

- Incoherencia: las partes sucesivas de una frase o frases no están eslabonadas o no tienen
conexión lógica
- Incongruencia: falta de concordancia, correspondencia o armonía.
- Tangencialidad: incapacidad para hacer asociaciones de pensamientos dirigidos a un fin, el
paciente no logra ir desde un punto deseado al objetivo pretendido.
- Pararespuesta: las respuestas no tienen relación directa con la pregunta formulada.
- Prolijidad: lo expresado está lleno de innecesarios y abundantes detalles, sin llegar a la idea
principal.
- Perseveración: repetición de la misma palabra o idea, en respuesta a preguntas diferentes.
- Neologismos: palabras o expresiones inventadas por el paciente por razones psicológicas.
Ordinariamente se obtienen por la condensación de varias palabras.
 - Vergiberación o ensalada de palabras: mezcla incoherente de palabras desconectadas entre sí,
algunas de las cuales se repiten muchas veces.
- Asociación por consonancia: el paciente asocia sus pensamientos por la semejanza de las
palabras, aun cuando signifiquen cosas distintas pero que suenen de modo parecido.

TRASTORNOS EN LA RAPIDEZ DE LAS ASOCIACIONES

- Logorrea: habla capciosa, coherente y lógica
- Taquipsiquia: rápida e incesante sucesión de ideas
- Bradipsiquia: identificación o retardo del pensamiento, se acompaña de falta de ideas y pobreza
en el contenido de lo expresado.
- Fuga de ideas: el flujo verborreico es continuo aunque fragmentado, el paciente nunca alcanza
la idea objeto de sus pensamientos.
- Bloqueo: es la súbita detención del flujo verbal, cuya causa por ser inconsciente no es conocida
por el paciente.
- Pérdida del pensamiento: es un grado extremo de bloqueo, en el cual el flujo verbal se detiene
y desaparece toda manifestación de pensamiento.

TRASTORNO DEL TIPO DE LAS ASOCIACIONES

- Afasia motora: trastorno en el cual se pierde la capacidad para hablar.
- Afasia sensorial: pérdida de la capacidad para comprender el significado de las palabras o el uso
de objetos.
- Afasia nominal: dificultad para encontrar el nombre correcto de un objeto.
- Afasia sintética: incapacidad para ordenar las palabras en una secuencia adecuada
- Disgregación: lo expresado en una sucesión de ideas que parece haber perdido toda
continuidad asociativa.
- Imprecisión: las ideas no se expresan claramente, de tal forma que quien escucha se queda con
dudas respecto a lo que el paciente quiere explicar.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

- Obsesiones: persistencia patológica de un pensamiento. Ideas que dominan la mente y la
personalidad del paciente y que aun cuando se reconocen como irracionales no pueden
eliminarse de la conciencia
- Ideas hipocondriacas: preocupación excesiva de la propia salud, sin estar basada en una
patología orgánica real.
- Fobias: temores irracionales a algún tipo de estímulo o situación, que el propio paciente
reconoce como ilógico, pero no le es posible deshacerse de ellos.
- Ideas parasitas: el paciente está absorto por la cavilación sobre un mismo tema, excluyendo
incluso otros intereses o actividades necesarias.
- Ideas delirantes: son juicios falsos o pensamientos irreales que no son susceptibles de ser
corregidos por la persuasión. Las ideas delirantes pueden ser sistematizadas.
 o Ideas delirantes megalomaniacas: concepción exagerada de la importancia, la riqueza o
el poder de uno.
o Ideas delirantes autoacusatorias: el paciente sufre estados de melancolía penosa, en
referencia a acciones cometidas mucho tiempo atrás o acciones que supone
infundadamente haber cometido, con ideas de desprecio o vergüenza de sí mismos.
o Ideas delirantes nihilistas: el paciente afirma carecer de uno o varios órganos.
o Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que las palabras y las acciones que los
demás pronuncian o realizan casualmente se refieren a él.
o Ideas delirantes paranoides: ideas de daño, de perjuicio, supone que le quieren matar,
que murmuran de él, etc.
o Ideas delirantes de influencia: en los cuales el paciente cree que sus pensamientos están
siendo leídos o que se encuentran bajo el control de otras personas.
o Ideas delirantes metabólicas: falsos reconocimientos imaginativos o fabulatorios, el
sujeto se cree transformado en animal demonio etc.
o Disociación intrapsíquica: ideas delirantes muy mal sistematizadas, los pensamientos se
encuentran totalmente disgregados y desorganizados.

JUICIO; PRÁCTICO Y ABSTRACCIÓN.

- Juicio práctico: es una operación mental que exige comparar y discriminar y en virtud del cual,
comparar y evaluar opciones, en el marco de un conjunto de valores.
o Juicio autocrítico; es el entendimiento o razón práctica que indica que una cosa es
adecuada y por lo tanto debe de ejecutarse.
o Juicio heterocrítico: distinguir entre lo moral y lo inmoral.
- Abstracción: es la capacidad para la generalización y la formación de ideas, al margen de los
ejemplos particulares o de los objetos materiales concretos. Se puede cuantificar sometiendo al
paciente a la interpretación de proverbios y probando su capacidad de realizar semejanzas.

AFECTIVIDAD
- Reacción emotiva e intelectual a las influencias del ambiente. Al afecto lo componen las
emociones, las pasiones, los sentimientos, los intereses, las inclinaciones y los instintos. El afecto
es el tono emocional, sentimental, ligado a un objeto, idea o pensamiento.
- Al afecto de le estudia:
o Talante (estado del humor o del ánimo)
o Tiempo psíquico (modo de reacción)
o Sensibilidad (cruz de Lorena)
- Afecto inadecuado: cuando existe disarmonía entre el afecto y la idea
- Euforia: sensación aumentada de bienestar psíquico.
- Jubilo: alegría exagerada, acompañada de actividad motora aumentada.
- Duelo: reacción de tristeza ante una pérdida real
- Depresión: estado de tristeza, abatimiento, pesimismo y desesperanza.
- Melancolía: depresión de origen endógeno.
 - Miedo: temor a un peligro real.
- Ansiedad: sentimiento de miedo sin estímulo identificado.
- Pánico: crisis de ansiedad, con expectación aprehensiva, tensión motora e hiperactividad
vegetativa.
- Irritabilidad: reacción de enojo e impaciencia, no justificable por el estímulo que las provoca.
- Ira: estallido súbito de enojo, no provocado por estímulo externo.
- Anhedonia: incapacidad para sentir gusto, interés
- Indiferencia: falta de interés
- Aplanamiento: falta de resonancia afectiva.
- Labilidad: fluctuaciones rápidas en la intensidad y modalidad de las emociones, sin causa
aparente y sin control adecuado de su expresión.
- Ambivalencia: coexistencia de dos sentimientos opuestos hacia la misma persona, objeto al
mismo tiempo.
- Apatía: tono emocional embotado, acompañado de despego o indiferencia.
- Alexitimia: dificultad para controlar y reconocer y expresar sus propias emociones.

CONDUCTA MOTORA
La mente y el cuerpo se influyen mutuamente; toda actividad resulta de la acción recíproca de ambas.
La conación es la capacidad de ejecución de la mente, incluyendo la voluntad y el deseo, expresado en
términos de una tendencia consciente a actuar.

La actividad motora puede adoptar un número indefinido de formas, de las cuales las más frecuentes
encontradas en los trastornos psiquiátricos.

- Hiperactividad: toda la actividad mental o de motilidad están aceleradas

- Hipercinesia: actividad inquieta, agresiva y/o destructiva
- Tics: llamados también fasciculaciones, son movimientos motores espasmódicos repetitivos.
- Compulsión: impulso incontrolable a realizar un acto repetidamente.
- Dipsomanía: compulsión a beber alcohol, agua.
- Egomanía: preocupación patológica por uno mismo
- Erotomanía: preocupación patológica por el sexo
- Cleptomanía: compulsión a robar.
- Ninfomanía: necesidad excesiva de coito en mujeres
- Satiriasis: necesidad excesiva de coito en varones.
- Tricotilomanía: compulsion a arrancarse el cabello.
- Megalomanía: sensación patológica de poder.
- Monomanía: preocupación por un solo tema.

- Hipoactividad: actividad disminuida o retraso, con bradipsiquia, retardo del funcionamiento

físico y psicológico.

- Negativismo: resistencia automática a la movilización, muchas veces la respuesta del paciente

es contraria a la que se le propone o desea obtener.
- Catalepsia: estado de inconciencia en la que se mantiene constantemente una posición inmóvil.
- flexibilidad cérea: estado en el que el paciente mantiene la posición corporal en la que se le ha
colocado, al colocarlo presenta una oposición semejante a la cera.
- Cataplexia: pérdida temporal del tono muscular y debilidad, provocadas por estados
emocionales.