Guia Tecnica de Lactancia Materna
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1. Introducción
2. Objetivo
3. Glosario
Asamblea Mundial de la Salud – AMS: máximo órgano de decisión para determinar las
principales políticas de la Organización Mundial de la Salud.
1
Estos conceptos han sido tomados del documento “Procedimiento de certificación y recertificación de la estrategia sala amiga de la familia lactante institucional”
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Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - UNICEF: organismo que promueve la
defensa de los derechos de los niños, así mismo, brinda ayuda humanitaria y de
desarrollo a niños y madres en países en desarrollo.
Lactancia materna: es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que
necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables (OMS).
Preparación en Polvo para lactante PPL: alimento adaptado para suplir parcial o
totalmente las necesidades nutricionales de los lactantes. Según la FAO/OMS las
preparaciones en polvo para lactantes no son estériles 2. Pueden contener bacterias
nocivas capaces de provocar graves enfermedades en los lactantes. La preparación y la
conservación correctas de estos sucedáneos de la leche materna reducen el riesgo de
enfermedad.
3.1. Conceptos Básicos
3.1.1. Alimentación infantil saludable
La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, aprobada
por la Asamblea Mundial de la Salud mediante resolución WHA55.25 de 2002, recoge las
pruebas científicas que dan cuenta de la importancia de la nutrición en los primeros
meses y años de vida, así como el papel fundamental que representan las prácticas de
alimentación correctas para lograr un estado de salud óptimo.
De esta manera, la alimentación saludable para todos los niños y niñas involucra la
recomendación de la Organización Mundial de la Salud -OMS- ofreciendo lactancia
materna exclusiva hasta los seis meses y continúa hasta los dos años o más junto con
alimentos complementarios apropiados3.
Adicionalmente la OMS recomienda que las madres inicien la lactancia durante la primera
hora de vida: “colocar a los recién nacidos en contacto piel a piel con sus madres
inmediatamente después del nacimiento por al menos 1 hora y alentar a las madres a
reconocer cuando sus bebés están listos para amamantar y ofrecer su ayuda si es
necesario”.4
2
1FAO/OMS. 2007. Preparación, almacenamiento y manipulación en condiciones higiénicas de preparaciones en polvo
para lactantes: directrices. Disponible en: http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif2007/en
3
Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Washington.
2002
4
OMS Iniciativa Hospital Amigo del niño 2009. Consultado en
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi_trainingcourse_s2_es.pdf?ua febrero 2018
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La SDIS acoge estas importantes premisas como la base transversal para la definición de
acciones en alimentación y nutrición de los servicios sociales, así como la información y
orientación que se ofrece a las familias gestantes y en periodo de lactancia.
También es relevante destacar que existe una creciente evidencia científica que sustenta
la recomendación de promover la lactancia materna como una práctica vital y saludable,
potenciadora del desarrollo y del bienestar infantil que irradia a la familia y a la sociedad
en su conjunto. Es así como en las resoluciones de la OMS y en innumerables
documentos científicos e investigaciones (The Lancet6)7 se ratifican los amplios e
incomparables beneficios de la lactancia materna. En el esquema 1 se resumen algunos
de los beneficios de la lactancia materna para el niño o niña, madre, familia y sociedad,
ratificados mundialmente y que evidencian la necesidad del rescate del amamantamiento
para el desarrollo de cualquier sociedad.
3.1.3. Enfoque de Derechos
Uno de los enfoques primordiales que acoge esta guía, es el enfoque de derechos, que
de acuerdo con el Instituto Distrital para la Participación y la Acción Comunal -IDEPAC- su
objetivo es: “integrar en las practicas del desarrollo los principios éticos y legales
inherentes a los derechos humanos”.
5
Comisión Intersectorial para la atención integral a la primera infancia. Lineamiento Técnico de alimentación y nutrición
para la primera infancia. Consultado en http://www.deceroasiempre.gov.co/QuienesSomos/Documents/4.De-Alimentacion-y-
nutricion-para-la-Primera-Infancia.pdf , febrero 2018 pág. 34
6
Revista The Lancet. M.a J. Aguilar Cordero1, E. González Jiménez 2, J. Álvarez Ferre3, C. A. Padilla López 4, N. Mur Villar5,
P. A. García López 6 y M.a C. Valenza Peña7 . Nutr. Hosp. vol.25 no.6 Madrid nov./dic. 2010 Lactancia materna: un método
eficaz en la prevención del cáncer de mama. 2010 consultado en http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0212-16112010000600010 febrero 2018.
7
Revista The Lancet. Dr. Cesar Victora. Universidade de Federal de Pelotas, Brasil. Arch. argent.
pediatr. vol.115 no.5 Buenos Aires oct. 2017. La lactancia como diálogo biológico 2017. Consultado en
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752017000500003 febrero 2018.
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humanos.”8
Así mismo, cuando se retoma el enfoque de derechos se hace necesario incluir tanto
enfoque diferencial, enfoque de género, ciclo de vida y enfoque de determinantes, el
primero corresponde a “eliminar todas las formas de discriminación y segregación social,
como su nombre lo indica este enfoque reconoce la diferencia como punto de partida para
implementar políticas públicas orientadas a la garantía de los derechos de la población en
oposición a aquellas que pretenden homogeneizar en función de un modelo de desarrollo
imperante”10, el segundo se reconoce como una de las categorías del enfoque diferencial
que abarca la “interpretación y análisis de las diferencias a partir de la forma como
hombre y mujer son definidos en la sociedad y la forma cómo interactúan” 11 y el tercero
“explica, la interacción entre los factores biológicos, individuales, socioculturales y del
entorno físico en el desarrollo humano, poniendo un mayor interés en el contexto cultural
y las diferencias individuales con respecto a otras teorías”12
manera oportuna, veraz y libre de presiones sociales y comerciales a las mujeres y sus
familias, que favorezca una toma de decisiones informadas.
De acuerdo con la OMS13 los determinantes sociales de la salud “son las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas”.
13
Organización Mundial de la Salud. Resolución WHA 62/R14 de la Asamblea Mundial de la Salud.11 de marzo de 2013
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Fuente. Organización Mundial de la Salud. Determinantes sociales de la salud. Ginebra: OMS; 2008
Factores Proximales INDIVIDUALES En inicio del contacto La madre se puede sentir inconforme
piel a piel y del con su cuerpo y querer que pronto
amamantamiento en las disminuya la producción de leche para
primeras horas de vida recuperar la forme de sus senos.
del bebé favorece la
duración del periodo de
lactancia adecuado.
Puede suceder que la leche disminuya
su producción o se “seque”, debido a la
baja frecuencia de succión.
Las madres pueden
aumentar su autoestima
al ser conscientes del
papel que desempeñan Las experiencias negativas propias o
ajenas pueden influir en la disminución
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o interrupción consciente de la
lactancia.
complementarios.
Factores Distales Se han realizado en los Gran parte de las mujeres trabajadoras
últimos años reformas a tienen serias dificultades en sus
leyes con el fin de lugares de trabajo para realizar las
apoyar a aquellas prácticas adecuadas de lactancia
mujeres que trabajan y materna.
están amamantando a
sus bebes.
LABORALES
En ocasiones no se cumple con la
Salas amigas de la normatividad que favorece la lactancia
familia lactante del materna; en especial son perjudicadas
ámbito laboral en las madres que hacen parte del
entidades distritales y sistema de trabajo informal o que
privadas favorecen la cuentan con contratos de vinculación
práctica de la lactancia laboral que no protegen la licencia de
materna. maternidad u horas de lactancia..
Fuente: Adaptación Equipo Técnico de Lactancia Materna, Subdirección para la Infancia, SDIS del Plan Decenal de
Lactancia Materna. 2018
Recientes estudios chilenos afirman que “las madres menores de 26 años proporcionaron
por menos tiempo lactancia materna exclusiva a sus hijos, siendo el foco de atención para
las actividades educativas…”14. Por lo anterior la edad de la madre es un factor
determinante por intervenir para lograr cambios conductuales que favorezcan la
continuación de la lactancia materna de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.
Adicionalmente, las enfermedades prevalentes en niños y niñas menores de 5 años
representan una carga asociada que puede disminuir significativamente con la práctica de
la lactancia materna de manera adecuada, como lo menciona Beatriz Eugenia Alvarado y
Cols. “La carga de la enfermedad asociada al parasitismo intestinal puede reducirse si se
continúa amamantando más allá de los 6 meses de edad”.15
Recogiendo los conceptos abordados en esta sección, se puede concluir que la lactancia
materna es un determinante que impacta positivamente los indicadores en salud de los
niños, las niñas, las mujeres y las familias a corto, mediano y largo plazo, pero al mismo
tiempo es un elemento determinado por los factores proximales, distales e individuales
descritos, convirtiéndose así en un factor primordial en el abordaje y resultado de las
políticas y contextos de la Entidad.
ahondando en algunos riesgos que son preocupación constante para la salud y óptimo
desarrollo de la infancia:
16
WHA 55.25/2002. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño.
17
Enterobacter Sakazakii y otros microorganismos presentes en las leches en polvo. Ginebra FAO/WHO 2004.
(Microbiological Risk Assessment Series, N° 6 ISBN: 924 156262 5.)
18
UNICEEF. Alimentación con biberón. http://www.unicef.org/spanish/ffl/04/6.htm
19
UNICEF y OMS China, Declaración Conjunta sobre la Contaminación de la Fórmula Infantil, septiembre 2008.
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20
IBFAN. Protección de la Salud Infantil Guía para los agentes de salud sobre el Código Internacional de Comercialización
de Sucedáneos de la Leche Materna Traducción al español de la 11ª edición. Prólogo pág. IV.
21
IDEM. IBFAN.
22
OPS/FAO. Nuevo modelo de perfil de nutrientes. Brasil.2016
23
OPS/OMS 2015. Alimentos y bebidas ultra procesados en América Latina: tendencias, efecto sobre la obesidad e
implicaciones para las políticas públicas. Washington 2015.
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/7698/9789275318645_esp.pdf. Febrero de 2018
24
Lancet Diabetes Endrocrinol 2014. OMS Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 2014
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/149296/1/WHO_NMH_NVI_15.1_spa.pdf
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Para lograr ayudar de manera más efectiva a las madres, familias y cuidadores es
necesario el desarrollo de habilidades básicas orientadas a: aprender y escuchar y a
reforzar la confianza y dar apoyo, para ampliar información remitirse al documento.
29
IDEM. Ministerios de salud y protección social.
30
IDEM OMS.
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1. Para que los niños y niñas crezcan sanos e inteligentes, bríndeles solamente leche
materna durante los primeros seis meses de vida.
2. Como trabajador de la salud promueva, proteja y apoye la lactancia materna, no
regale, ni incentive el consumo de leches de tarro, en polvo o líquidas.
3. Para favorecer la salud y nutrición de los niños y niñas, ofrezca a partir de los seis
meses de edad alimentos variados, frescos y naturales, preparados en el hogar y
continúe amamantando hasta los 2 años o más.
4. Desde los seis meses de edad ofrezca a los niños y niñas la diversidad de
alimentos propios de su territorio.
5. Permita al bebé el contacto con los alimentos mientras come, para que
experimente de forma segura sus texturas, olores y sabores.
6. No ofrezca a su niño o niña leches de tarro, compotas comerciales, cereales de
caja para bebés, productos de paquete, carnes frías, comidas rápidas y bebidas
azucaradas.
7. Para el desarrollo de los niños y las niñas promueva actividades que involucren el
juego y el movimiento.
8. En el momento de la alimentación evite la televisión, teléfono y otras distracciones.
Tanto para las Guías Alimentarias como para la OMS es importante asegurar un
comienzo sano de la vida brindando leche materna exclusiva hasta los primeros 6 meses
de vida e incorporar alimentos complementarios de forma amable y cuidadosa por parte
de la familia. Una alimentación complementaria óptima debe ser oportuna,
nutricionalmente adecuada, segura (higiénica) y perceptiva, brindada en el marco del
afecto y respetando las necesidades del niño y la niña. Esta alimentación debe responder
a los signos de hambre y satisfacción del niño o niña, en la que se alimente despacio y
pacientemente sin forzar este proceso y contribuyendo al acercamiento a los alimentos.
Es importante brindar consejería e informar a las familias gestantes y lactantes
participantes de los servicios SDIS sobre alimentación complementaria, fomentando el
uso de alimentos locales, energéticamente densos y recién preparados, para garantizar
una transición gradual a los alimentos de la familia y a patrones alimentarios sostenibles.
Para ampliar la información una herramienta de consulta es la Guía Técnica de
Alimentación Complementaria de los estándares de calidad de educación inicial vigente
para la SDIS.
Universalidad
Atención para las familias gestantes, lactantes, niños y niñas menores de dos años
participantes de los servicios sociales de la SDIS y la comunidad; en lo relacionado a la
promoción, protección y apoyo de la lactancia materna y alimentación infantil saludable en
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armonía con la pluralidad de identidades que caracterizan los grupos y las sociedades.
Corresponsabilidad
Responsabilidad compartida entre la familia y la entidad frente a la realización del derecho
de los niños y niñas a la alimentación infantil adecuada y el derecho al amamantamiento
libre de presiones sociales y comerciales.
Integralidad
Atención y acompañamiento a las familias gestantes, en lactancia, niños y niñas menores
de dos años como un conjunto, teniendo en cuenta la interacción entre los factores
biológicos, psicológicos, sociales y culturales propios del ser humano; así como el
abordaje ético por parte del talento humano vinculado a la SDIS con las familias.
Dentro de este eje se espera brindar información completa y veraz a las madres y
comunidad en torno a la lactancia materna y sus beneficios, y a su vez brindar
31
Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 – 2020. Ministerio de Salud y Protección Social. Agosto de 2010. Página 84.
32
Ibid
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La protección
“Se relaciona con todas las acciones de alto valor público orientadas a la prevención,
mitigación y superación de riesgos individuales y sociales, que afectan los derechos de
los seres humanos. En términos de la primera infancia, se refiere al reconocimiento de los
derechos prevalentes de los niños y niñas, en especial los que se encuentran en
situaciones de vulnerabilidad incrementada”33, los cuales, en términos de alimentación, se
pueden encontrar entre los niños y las niñas no amamantados y/o que reciben
alimentación artificial.
33
Plan Decenal de Lactancia Materna 2010 – 2020. Ministerio de Salud y Protección Social. Agosto de 2010. Página 84
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La promoción
evaluación35.
Para materializar las acciones de promoción es necesario que los servicios que tienen
contacto con las madres gestantes y en periodo de lactancia plasmen en un plan de
trabajo las actividades específicas que se deben realizar. Dicho en otras palabras, se
refiere a las actividades relacionadas a la información, educación y comunicación que se
establecen con el público general acerca de las prácticas de alimentación de las niñas y
los niños menores de dos años, garantizando que la información proporcionada sea
precisa y completa.
La promoción depende de la implementación de políticas y recomendaciones nacionales
basadas en la “Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño”,
ratificada por todos los países de la Unión Europea (UE) en la 55ª. Asamblea Mundial.
35
WHA 55.25/2002. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño.
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Fuente: Construcción Equipo Técnico de Lactancia Materna, Subdirección para la Infancia, SDIS, 2018
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4 Descripción
exclusiva de niñas y niños hasta los 6 meses y continua hasta más allá de los 2
años de vida con la base en la información reportada por los servicios sociales de
la SDIS.
5 Administración de la Guía
Gestor de dependencia