https://www.google.com/search?

q=anatomia+de+la+cornea&rlz=1C1CHZL_esCO727CO727&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0a
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#imgrc=MwzYC0QIiP0m8M:

Repaso de la anatomía corneal. 

 Epitelio corneal: plano, estratificado, no queratinizado y no secretor. Su grosor de 5 a 7

células formado por tres tipos celulares: 

 Capa única de células basales con capacidad de mitosis. 

 Células aladas como consecuencia de la división celular, desplazándose hacia la

superficie de la córnea. 

 Células superficiales, que son escamosas y con diferenciación terminal de tres a

cuatro células de grosor. Al final estas células se degeneran y se desprenden de la
superficie celular dando lugar al recambio de todo el epitelio en siete días. 

 Las células basales se originan a partir de las células madre localizadas en la capa
basal del epitelio del limbo. 

 Membrana Basal y capa de Bowman:

Las células basales del epitelio descansan sobre una membrana o lámina basal que tiene un grosor
aproximado de 40 a 60 nm. Nanómetro (1 nm = 10−9 m), una millonésima parte de un metro.
Contiene colágenos tipo IV, laminina, proteoglucano perlecano, fibronectina y fibrina. La capa de
Bowman se localiza por debajo de la membrana basal y tiene un grosor aproximado 12s micra.

Micra o micrómetro equivale a una millonésima parte de un metro.1 μm = 0.000 001 m = 10-6 m.
Está formada por fibrillas de colágeno dispuestas de manera aleatoria. En parte son del colágeno I.
La capa Bowman es acelular y se pude considerar una modificación de la capa superficial del
estroma.

 Estroma: 

Representa el 90% del grosor corneal. El estroma es predominantemente una MEC (matriz
extracelular), constituída por fibrillas de colágeno con disposición laminar y dispuestas en paralelo
a la superficie corneal, de manera que las fibrillas individuales de colágeno están separadas por
una matriz de proteoglucanos. Igualmente contiene queratocitos que son células que elaboran y
mantienen las fibrillas de colágeno y la MEC y se localizan entre las bandas de colágeno. De 200 a
250 bandas de fibrillas de colágeno conforman el estroma, con un gorsor aproxiamdo de 2 micras .
y una anchura de 260 micras. Estas bandas se extienden de limbo a limbo y se disponen oblicuas
entre si en la parte anterior del estroma y de manera ortogonal en la parte posterior del mismo.
En el limbo las fibras de colágeno realizan un giro y se disponen circunferencialmente formando un
anillo arededor de la córnea de 1.5 a 2.00 milímeros de anchura, que es la estructura que
manetiene la curvatura de la córnea. Este anillo desempeña una función clave en las posibles
alteraciones de la estructura estromal producida tras la ciurgía de refracción o de cataratas y que
pueden dar lugar a errosres de refracción tras la operación. Las fibras de colágeno están
constituídas sobre todo por colágeno del tipo I, V, y menormente del IV. Tiene un diámetro de 30
nm, y están separas entre sí de cerca de 42 a 44 nm. Las fibras de clágeno muestra un índice de
refracción de 1,411 , mientras que el índeice de refracción de la matriz extrafibrilar es de 1,365. A
pesar de esto la dispersión de la luz es mpinima por la uniformidad y la separación de las fibrillas.
El material extrafibrilar o sustancia fundamental del estroma está constituído principalmente por
proteoglucanos ricos en repeticiones de leucina de pequeño tamaño. 

 Membrana de Descement: 

Membrana en donde descansa el endotelio y que en el ojo adulto tiene un grosor de 10 a 15

micras. Es elaborada por las células endoteliales que se engrosan durante la vida. Está compuesta
por colágeno tipo IV laminina y fibronectina, actuando como adhesivo de las células endoteliales a
la membrana. La distrofia endotelial de Fuchs es una enfermedad en la que se produce una
membrana de Descement anómala.

CAPA DUA
Se descubrió a raíz de los trasplantes de córnea. Los trasplantes de córnea se hacen sobre el
endotelio que es la célula madre y se hace un conteo endotelial que debe tener al menos 3
millones de células. 

La capa Dúa es la que hace que a veces el trasplante sea aceptado y otras veces no. La capa Dua
está entre el endotelio y la capa de Descement. La capa dua es una capa fuerte y resistente. 

 Endotelio Corneal: 

Conforma la superficie posterior de la córnea. Está formada por células poligonales dispuestas de
forma irregular, la maor parte son exagonales. En general la densidad del edotelio siempre
disminuye con la edad. Las células endoteliales contienen un núcleo de gran tamaño que ocupa
una porción significativa de la célula. Estas contienen numerosas mitocondrias, un retículo
endoplasmático prominente y un aparato de Golgi. Esta dotación de orgánlos es característica de
las células con un metabolismo activo en cuanto a las funciones de transporte, síntesis y secreción.
Las células endoteliales están interconectadas mediante uniones herméticas y uniones
comunicantes, esto hace que el endotelio constituya una barrera de filtro entre el humor acuoso y
el estroma, que aunque impide el flujo libre de agua y solutos, no cosntitutye una barrera tan
eficaz como la que representan los epitelios con uniones de tipo zonular. Las uniones
comunicantes son numerosas y se observan sobre todo en las membranas laterales de las células ,
aunque algunas de ellas también están presentes en las membranas apicolaterales. Este tipo de
unión no contribuye a la función de barrera endotelial, pero si a la de comunicación intercelular.
Además de presentar una densidad celular adecuada para el mantenimiento de la función
corneal , el endotelio corneal estable está constituído por células de tamaño y forma
relativamente uniformes. El endotelio normal presenta un coeficiente de variación (CV) de 0,25
aproximadamente. El incremento de este valor implica una variación en el tamaño de las células,
situación denominada polimegatismo.Las superficies apicales de las células endoteliales corneales
forman un mosaico que en la córnea jóven y normal está cosntituído por 70 a 80% de células
hexagonales. La disminución en el número de hexágonos y el incremento simultáneo del número
de célulascon más o menos de seis lados se denomina pleomorfismo y puede constitutir un signo
de sobrecarga en.dotelial. El grosor de la córnea no aumenta con la edad, pero las modificaciones
que tienen lugar en la morfología endotelial pueden hacer que la córnea de las personas de edad
avanzada sa más vulnerable a a la sobrecarga inducida por las enfermedades intraoculares o por la
cirugía.

 Metabolismo de la córnea

 Oxigeno:

 Principal aporte desde FL  155 mmHg

 Aporte menor de vasos sanguíneos limbares y Humor acuoso  40 mmHg

 Cierre palpebral: conjuntiva palpebral superior

  Afaquia: > O2 en acuoso

 Mínimo de 25 mmHg  edema

 Nutrientes:

 Glucosa (el más importante), amino ácidos y vitaminas

 Aporte principal desde Humor acuoso

 Menor desde FL y vasos limbares (10% del aporte al epitelio es por esta vía)

 Depósitos de glicógeno en epitelio

 Metabolismo de la glucosa :

 Glicólisis anaeróbica: (Glucosa  piruvato y ácido láctico)

 Ciclo de Krebs (piruvato  H2O + CO2). Más activo en endotelio que epitelio

 Shunt hexosa monofosfato (pentosas). Corresponde al 35% al 65% del epitelio y

 endotelio .

 Fisiología del Epitelio corneal:

El epitelio corneal se mantiene mediante un ciclo constante de eliminación de células superficiales

y de proliferación de las células de la capa basal. Se ha demostrado que el epitelio también se
mantiene por la migración lenta de las células basales hacia l centro de la córnea. La fuente de las
nuevas células basales es el epitelio del limbo, una banda de células de 0,5 a 1mm de anchura,
situada en la periferia de la córnea.El limbo contiene células madre que se diferencian hacia
células basales que migran a la córnea , renovando de manera constante las células basales.Estas
células madre se localizan en la capa basal del limbo y no expresan la queratina característica del
epitelio corneal; a medida que migran en dirección superior y hacia la membrana basal corneal, las
células comienzan a expresar dicha queratina. La función principal del epitelio corneal es la
formación de una barrera frente a la invasión del ojo por patógenos y frente a la captación de un
exceso de líquido por parte del estroma.

 Fisiología del Estroma corneal:

El estroma corneal dispersa menos del 10% de la luz que incide sobre el mismo. Es una propiedad
inesperada de la córnea, dada la disparidad del índice de refracción entre las fibrillas de colágeno y
la matriz de proteoglucanos. Maurice propuso que la transparencia corneal es una consecuencia
de la disposición de las fibrillas de colágeno formando una retícula cristalina en el interior de las
laminillas del estroma, de modo que la luz dispersada por cada una de las fibrillas de diámetro
uniforme  se elimina por la interferencia de carácter destructivo con la luz dispersada en las fibras
adyacntes, por tanto la dispersión de la luz solo se produce en dirección anterior.

Dada la importancia de la uniformidad de las fibrillas de colágeno de diámetro pequeño y de su

proximidad entre sí para el mantenimiento de la transparencia corneal, se plantea el problema
relativo a los mecanismos  a través de los cuales se pueden mantener estas condiciones. Existen
abundantes pruebas de que el lumicano con sus cadenas laterales de queratán sulfato, es el
responsable de la transparencia corneal mediante su interacción con el colágeno y sus
características de hidratación. La hidratación del estroma suele ser de alrededor de 3,5 g H2O/g de
peso seco y aumenta de manera lineal con el incremento del grosor corneal. El estroma corneal
presenta una tendencia inherente  a la captación de agua  y a la tumefacción. Esta propiedad
refleja la capacidad de unión al agua de los proteoglucanos.

Los proteoglucanos son los reponsables del mantenimiento de la distancia  de separación regular y
de la disposición de las fibrillas de colágeno, lo que constituye el fundamento de la transperencia
coneal. Por otra parte , la estructura macromolecular  de los proteoglucanos aumenta la
viscosidad del líquido y define las cracterísticas osmóticas colides del estroma.

Los pacientes con alteraciones en las funciones de la bomba metabólica  endotelial, como los que
presentan distrofia endotelial de Fuchs, el edema epitelial es peor por la mañana  cuando se
despierta el paciente  por la ausencia de evaporación nocturna cuando los párpados están
cerrados.

 Fisiología endotelial

Tal como ya se ha expuesto,el estroma tiende a llenarse de agua como resultado de la carga de
proteoglucanos  existentes en la sustancia fundamental  del estroma. A pesar de esta presión de
hinchado del estroma en condiciones normales, este no presenta tumefacción in vivo. Rxisten dos
factores que contribuyen  a la prevención de la tumefacción estromal  y al manenimiento de su
contenido de agua en un 78% (3,8 mg H2O/mg de peso seco): estas son las funciones de barrera y
de bomba del endotelio. La barrera es incompleta en comparación con la barrera epitelial.

En el endotelio corneal se han identificado varios sistemas de  transporte o se ha postulado su

existencia. Todos estos mecanismos se han caracterizado y después considerados en un único
modelo unificado de bomba endotelial.

TRANSPLANTE DE CORNEA

Un trasplante de córnea o queratoplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en

reemplazar el tejido corneal dañado por un tejido corneal sano de un donante debido a que
existe un deterioro visual o alteración corneal irreversible que no puede ser corregido de otra
manera. La cirugía de trasplante de córnea es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes
realizados en el mundo.

Tipos de cirugías para el trasplante de córnea

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos en la Unidad de Trasplante de Córnea de

Oftalvist que detallamos a continuación:

Queratoplastia penetrante

Consiste en cambiar el espesor completo de la córnea por la córnea de un donante. Es el tipo de

trasplante de córnea más habitual. 

Queratoplastia lamelar

 Se trata de reemplazar la parte del tejido corneal dañado y no la córnea completa. Este tipo de
procedimiento es menos invasivo que el anterior y suele presentar menos complicaciones, así
como un mejor y más rápido post-operatorio:

Anterior Profunda (DALK)

Realizamos esta técnica cuando tenemos enfermedades en las que la afectación corneal se refiere
a la cara anterior de la córnea del ojo. Consiste en disecar todas las capas anteriores de la córnea,
dejando tan sólo la membrana de Descemet y el endotelio, para colocar un injerto corneal
donante al que se le ha retirado la membrana de Descemet y el endotelio. Es la más habitual en
pacientes con patología de queratocono pero también cuando existen quemaduras,
causticaciones, enfermedades congénitas o alteraciones postinfecciosas.
Posterior o de endotelio (DSAEK,DMEK)

 Se lleva a cabo cuando la alteración congénita tan sólo afecta a la cara posterior, por lo que
únicamente recambiamos sólo esa capa posterior. Esta técnica es habitual en enfermedades
oculares como las distrofias endoteliales donde podíamos destacar la Distrofia Endotelial de
Fuchs, la Queratopatía Bullosa y otras alteraciones endoteliales.

Cirugía lamelar

https://www.google.com/search?
q=CIRUGIA+LAMELAR&rlz=1C1CHZL_esCO727CO727&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKE
wigz4C1297hAhUOj1kKHbnCBDEQ_AUIDigB&biw=1455&bih=717#imgrc=jhQXw09UDzXYtM:

En los últimos años, las técnicas de cirugía lamelar han evolucionado mucho, con la introducción
de nuevas tecnologías, en especial de los distintos tipos de láser, como el femtosegundo aplicado
a la oftalmología, un láser sólido para cortar de forma absolutamente precisa el tejido corneal.

La ventaja de las técnicas cada vez más sofisticadas de reemplazo parcial de córnea es que la
adaptación del tejido es más simple y se reduce el riesgo de rechazo inmunológico. Además, se
trata de una opción menos agresiva. En algunos casos, el tejido que se trasplanta, se introduce por
una menor incisión en el ojo, lo que repercute en una mayor comodidad para el paciente, una
mayor resistencia del globo ocular y una reducción importante del período de recuperación de la
visión.

Aquellos pacientes con lesiones que afectan a varias capas de la córnea siguen necesitando un
trasplante completo de la misma, una técnica que sigue siendo muy empleada y con buenos
resultados.

Células madre
https://www.google.com/search?
rlz=1C1CHZL_esCO727CO727&biw=1455&bih=717&tbm=isch&sa=1&ei=KBa7XI6wM6-
C5wLJnpCgBg&q=CIRUGIA+PARA+CORNEA+CELULAS+MADRE&oq=CIRUGIA+PARA+CORNEA+CELU
LAS+MADRE&gs_l=img.3...39428.61829..62108...0.0..0.201.5621.0j31j1......1....1..gws-wiz-
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En algunos casos, lo que precisa un trasplante es un tejido colindante a la córnea, llamado limbo,
donde se localizan las células madre que originan las células del epitelio. Hay una serie de
factores, congénitos o adquiridos, que pueden lesionar gravemente el limbo y, por tanto, a esta
población de células madre, y provocar lo que se conoce como síndrome de insuficiencia límbica.
Entre las causas más frecuentes, se encuentran algunas enfermedades congénitas, el abuso de
lentes de contacto en pacientes predispuestos, múltiples cirugías en esta zona, y quemaduras
oculares por productos químicos.

Cuando se produce una lesión irreversible de las células madre del limbo, la única posibilidad es
transplantar dichas células. El IMO trabaja con dos opciones en función del paciente: trasplante
de limbo de donante vivo o cadáver (total o parcial) o trasplante de células madre del limbo,
expandidas en laboratorio tras una biopsia en el mismo paciente o de algún familiar
inmunocompatible.

Después del procedimiento

Usted se irá para su casa el mismo día de la cirugía. Su proveedor le dará un parche para el
ojo para que lo use durante aproximadamente 1 a 4 días.

Su proveedor le recetará gotas oftálmicas para ayudar a que el ojo sane, al igual que
prevenir la infección y el rechazo.

Su proveedor retirará los puntos de sutura en una consulta de control. Algunos de estos
puntos se pueden dejar en el lugar hasta por un año o puede que no se retiren del todo.

Expectativas (pronóstico)
 La recuperación completa de la vista puede tomar hasta un año. Esto se debe a que la
inflamación se demora en bajar. La mayoría de las personas que se someten a trasplantes de
córnea exitosos tendrán una buena visión durante muchos años. Si usted tiene otros
problemas oculares, aún puede tener pérdida de la visión a raíz de estas afecciones.

Usted puede necesitar lentes convencionales o de contacto para lograr la mejor visión. La
corrección de la visión con láser puede ser una opción si usted tiene miopía, hipermetropía
o astigmatismo después de que el trasplante haya cicatrizado por completo.

Instrucciones para el paciente

 Alta tras trasplante de córnea
 Prevención de caídas
 Prevenir caídas - qué se le pregunta al médico
 Seguridad en el baño para los adultos

Riesgos
El cuerpo puede rechazar el tejido trasplantado. Esto se presenta en aproximadamente 1 de
cada 3 pacientes en los primeros 5 años. Algunas veces, el rechazo se puede controlar con
gotas oftálmicas con esteroides.

Otros riesgos para el trasplante de córnea son:

 Sangrado
 Cataratas

 Infección del ojo

 Glaucoma (presión alta en el ojo que puede causar pérdida de la visión)

 Pérdida de la visión

 Cicatrización del ojo

 Inflamación de la córnea

 Los bancos de ojos son las instituciones que recuperan el tejido ocular
para
trasplante, hacen la investigación mediante laboratorio del estado de salud
previo a la muerte del donante, estudian la córnea que será trasplantada,
preservan el tejido corneal refrigerado en un medio de nutrientes y luego
lo distribuyen a los servicios hospitalarios de Oftalmología y médicos oftalmólogos
para ser utilizados.
 Existe un registro nacional de receptores que identifica a las personas en
espera de un órgano. Este registro, llamado comúnmente Lista de Espera, es
 un “inventario” en el que se inscriben todos aquellos pacientes con indicación
médica de trasplante. La existencia de esta información, que es pública y
de libre acceso, permite dar prioridades, cotejar la compatibilidad entre
receptor y donante en el momento de realizarse el procedimiento y realizar
el proceso de distribución y asignación de órganos y tejidos.
 Decidir una donación no es fácil ya que los familiares de un posible donante
se encuentran ante una encrucijada: donar o no los órganos de un ser querido
en el difícil momento de su pérdida. Hay que tener en cuenta que sólo se dispone
de seis horas para retirar ojos y las córneas de una persona después de su
defunción.
 En el caso de las corneas, potencialmente casi todas las personas pueden
ser donantes. Muchas veces aunque se use gafas o se padezcan enfermedades
como diabetes, cirrosis, hipertensión o alcoholismo, la capacidad para ser
donante no está vedada. Sí existen imposibilidades ante patologías como encefalitis,
rubéola, hepatitis A, B o C, tumores oculares y ciertos tipos de leucemia,
rabia, sífilis y SIDA, por mencionar algunas.
 Lo importante es destacar que los transplantes de córneas permiten en gran
medida recuperar la ceguera en niños, jóvenes y adultos. Los excelentes resultados
obtenidos con este tipo de intervenciones y su baja probabilidad de rechazo
han llevado al aumento de la indicación de trasplantes.
 Valencia cuenta con el primer banco de ojos de España
 El pasado mes de julio fue inaugurado en Valencia el primer banco de ojos
de España. El Centro Superior de Oftalmología de la Consellería de Sanidad
de Valencia es el primero de España que permitirá la implantación de córneas
ratificiales e iniciará la creación de un banco de ojos. Además, contará con
un laboratorio para fabricar córneas artificiales, lo que le convertirá en
el primer centro europeo con un aula de ensayos para este tipo de material,
y otra más para el estudio de su implantación mediante cirugía. Respecto al
banco de ojos, ya se ha decidido su ubicación y se están almacenando los primeros
globos oculares.
 Este nuevo Centro Superior de Oftalmología llevará a cabo otras líneas de
investigación, como la retinopatía diabética, una patología ocular que supone
la primera causa de la ceguera irreversible entre la población menor de 40
años. Dentro de este proyecto se realizará su diagnóstico precoz con la ayuda
de las unidades de diabetes y la telemedicina.
 Para luchar contra la ceguera irreversible en los mayores de 40 años se tratará
la degeneración macular asociada a la edad. Otra de las líneas de investigación
luchará contra la retinosis pigmentaria. En cuanto al glaucoma, esta institución
científica desarrollará campañas de prevención y detección precoz y la evaluación
de nuevos fármacos y prótesis.
 El centro valenciano ya ha iniciado su actividad. En sus instalaciones han
sido atendidos 80 pacientes y se ha realizado la intervención de otros 20
en cada jornada. Cuando se encuentre en pleno funcionamiento, estas cifras
se multiplicarán por cinco, es decir, 420 atenciones y unas 100 operaciones
al día.
http://iuofisiologia1.blogspot.com/2015/09/caracteristicas-de-la-cornea.html

file:///C:/Users/FAMILIA/Downloads/cientifico1.pdf

https://www.imo.es/es/nuevas-tecnicas-cirugia-corneal

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003008.htm

http://retinosis.org/bancos-de-ojos-%C2%BFcomo-funcionan/