UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

Facultad de Medicina Humana

ENAM 2017

Taller de
Medicina Interna 6
Gino Patrón Ordóñez
Hospital Nacional Dos de Mayo
Médico Internista
1. Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia en
el lóbulo hepático:

A. Izquierdo
B. Caudado
C. Bilobular
D. Derecho
E. Sin preferencia
2. ¿Cuál de los siguientes fármacos anti-reumatoideos
modificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista
del Factor de Necrosis Tumoral a (TNF-α)?:

A. Micofenolato mofetilo
B. Leflunomida
C. Rituximab
D. Infliximab
E. Abatacept
3. La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a:

A. Pielonefritis aguda
B. Hidronefrosis
C. Insuficiencia renal
D. Litiasis renal
E. Hipermotilidad uretral
Bacteriuria
Asintomática
Aislamiento cuantitativo de bacterias en una
muestra de orina de una persona sin síntomas o
signos de infección del tracto urinario.

• Mujeres asintomáticas: 2 muestras ≥105 UFC/mL.

• Varones asintomáticos: ≥105 UFC/mL.
• Muestra obtenida por sondaje: ≥102 UFC/mL.

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

 Bacteriuria
Asintomática

¿En quien es frecuente la

bacteriuria asintomática?

Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54

¿En quienes se trata? Bacteriuria
Gestantes. Asintomática
Pacientes que vayan a someterse a
procedimientos urológicos sangrantes.

¿En quienes NO se trata?

Mujeres.
Diabéticos.
Pacientes con secuela de injuria espinal.
Portadores de sondas uretrales permanentes.
Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54
4. ¿A qué tipo de anemia corresponde un hemograma con
volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media
disminuidos?

A. Ferropénica
B. Megaloblástica
C. Hemolítica
D. Macrocítica
E. Perniciosa
5. Mujer de 35 años, constantemente preocupada por la enfermedad de
su madre, se muestra intranquila, nerviosa y sufre de insomnio, en la
última semana se levanta varias veces durante la noche. Se siente
triste y evita las reuniones sociales. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Trastorno fóbico
B. Estrés traumático
C. Trastorno obsesivo
D. Ansiedad generalizada
E. Trastorno bipolar
6. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con
pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase?

A. Falla multiorgánica
B. Insuficiencia renal
C. Sepsis
D. Insuficiencia respiratoria aguda
E. Cetoacidosis
7. Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál es la
relación de comprensión-ventilación con 2 reanimadores en
niños de 8 años?

A. 30-2
B. 5-1
C. 15-2
D. 3-1
E. 10-1
8. ¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la
hepatitis C?

A. Promiscuos sexuales
B. Politransfundidos
C. Veganos
D. Consumidores de marihuana
E. Alcohólicos
9. Varón de 35 años, con cefalea diaria de varias semanas de evolución
que le impiden conciliar el sueño, se acompaña de congestión nasal,
rinorrea y epífora. Examen: ptosis palpebral, miosis, exoftalmos y
anhidrosis derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Cefalea en racimos
B. Cefalea tensional
C. Migraña
D. Arteritis temporal
E. Tumor cerebral
Cefalea Racemosa Es mas frecuente en
hombres y se exacerba
Cefalea en Brotes. Cluster Headache con el alcohol y el
Cefalea de Horton. tabaco.

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology © 2006 Thieme.

10. Adolescente de 15 años, es traído por presentar euforia y
ansiedad. Examen: FC: 120 x´, FR: 28 x´, PA: 160/110 mmHg, T:
38°C, ojos: midriasis bilateral. Antecendente: epistaxis y rinorrea
crónica. ¿Cuál es la sustancia causante de este cuadro?:

A. Marihuana
B. Ácido lisérgico
C. Cocaína
D. Heroína
E. Benzodiazepinas
11. En el asma bronquial. ¿Cuál de las siguientes células son
responsables en desencadenar la respuesta
bronconstrictora aguda?

A. Macrófagos
B. Células dendríticas
C. Mastocitos
D. Linfocitos T
E. Neutrófilos
 Asma
Tratamiento
Fármacos de rescate:
Usados en la etapa aguda.

Alivian rápidamente los síntomas.

Incluyen:
• B2-agonistas de acción corta (salbutamol).

• Corticoides sistémicos.

• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio).

• Metilxantinas (teofilina).
 Asma
Tratamiento
Fármacos controladores:
Usados diariamente.

Mantienen el control del asma, tenemos:

• Corticoides inhalados (beclometasona, budesonida, fluticasona).

• B2-agonistas de acción prolongada (salmeterol, formoterol).

• Antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast, zileutón).

• Teofilina de acción prolongada.

• Fármacos estabilizadores de las células cebadas (cromoglicato sódico y nedocromilo

sódico).
12. Mujer de 53 años, acude por cansancio, sequedad de piel, caída de
cabello y aumento de peso. Se sospecha hipotiroidismo primario. ¿Cuál
de los siguientes hallazgos confirma el diagnóstico?

A. TSH elevada y T4 normal

B. TSH normal
C. TSH elevada y T4 baja
D. TSH normal y T4 baja
E. TSH baja y T4 baja
13. El agente que con más frecuencia produce shock séptico, de
punto de partida urinario, relacionado con la gestación, es:

A. Pseudomonas sp
B. Chlamydia trachomatis
C. Klebsiella sp
D. Clostridium perfringes
E. Escherichia coli
14. Varón de 48 años con antecedente de tabaquismo, refiere cefaleas
esporádicas desde hace 5 años, se automedica con analgésicos. Desde hace 3
meses las cefaleas son constantes y se acompañan de mareas e insomnio.
Examen: lúcido, colaborador, IMC: 32, PA: 150/100 mmHg, FC: 85 X´.
Cardiovascular: RC: rítmicos regulares y no soplos. Resto de examen físico sin
alteraciones. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial?

A. Solo monoterapia anti hipertensiva

B. Cambios en los estilos de vida
C. Iniciar terapia combinada anti hipertensiva
D. Uso de antiagregantes plaquetarios
E. Uso de hipolipemiantes
JNC 7

JAMA. 2003;289(19):2560-2571
JNC 8

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
15. ¿Cuál es el síndrome paraneoplásico de mayor importancia
clínica que se presenta en el cáncer pulmonar?

A. Hiperprolactinemia
B. Hipergastrinemia
C. Hipercalcitoninemia
D. Incremento del factor estimulador de la tiroides
E. Hipercalcemia
 Carcinoma de También llamado
Células Escamosas epidermoide y se asocia a
tabaquismo.
30% de neoplasias
pulmonares.

Forma de presentación:
• Obstrucción bronquial y atelectasia.

• Cavitación (“absceso pulmonar”).

• Síndrome de Pancoast.

• Hipercalcemia (PTHrP).
 Se asocia a tabaquismo.
Carcinoma
Deriva de las células
Microcítico
neuroendocrinas de Kulchitsky.

20% de neoplasias
pulmonares.

Forma de presentación:
• Obstrucción bronquial y atelectasia.

• Síndromes paraneoplásicos.

• Diseminación temprana.

• Sobrevida de 4-6 meses.

Carcinoma ¿Qué síndromes
paraneoplásicos
Microcítico presenta?

SIHAD
Síndrome Cushing ectópico
Hipercalcemia
Síndrome de Lambert-Eaton
Degeneración cerebelar paraneoplásica
Encefalomielitis paraneoplásica
Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed. 2008.
16. Mujer de 28 años, vida sexual activa, presenta hiporexia,
fiebre, escalofríos, disuria, polaquiuria y dolor lumbar.
Examen: febril, puño percusión lumbar bilateral positivo.
¿Cuál es el diagnóstico probable?:

A. Cistitis
B. EPI
C. Anexitis
D. Endometritis
E. Pielonefritis
17. ¿Qué segmentos pulmonares compromete típicamente la
tuberculosis post primaria o del adulto?

A. Anteriores y laterales de lóbulos inferiores

B. Superiores y basales de lóbulos medios
C. Superiores y basales medios de lóbulos inferiores
D. Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores
E. Apicales y posteriores de lóbulos superiores.
Tubeculosis Foco de Ghon
Patogenia Foco inicial de enfermedad
parenquimatosa.
Infección primaria 30%

Tuberculosis
primaria 10%

Tuberculosis latente 90%

Tuberculosis
secundaria 10% Complejo de Ranke
Foco de Ghon + Afectación de
No enfermedad 90% ganglios linfáticos.
TBC Primaria TBC Post-Primaria
Progresiva Primaria Reactivación. Secundaria
Compromiso ganglionar. En segmentos apical y posterior
Mas frecuente en niños. de los lóbulos superiores.
18. Varón de 57 años, obeso, consulta por polidipsia y poliuria, ¿cuál
es un criterio que contribuye al diagnóstico de diabetes?

A. Glicemia postprandial menor a 160 mg/dL

B. Hemoglobina glucosilada menor a 6.5%
C. Glicemia en ayunas superior a 126 mg/dL
D. Test de tolerancia a la glucosa menor de 140 mg/dL
E. Glicemia al azar de 160 mg/dL
19. ¿Dónde se ubica la lesión en el síndrome de Mallory-
Weiss?:

A. Triángulo de Killian
B. Gastroduodenal
C. Antropilórico
D. Gastroesofágica
E. Tercio medio del esófago
20. ¿En qué derivaciones del EKG se observan las
alteraciones de un infarto lateral de miocardio?:

A. DI, a VL
B. V1, V2
C. V3, V4
D. DI, V1
E. DII, Avf
21. Varón de 18 años que acude por presentar dolor en su rodilla izquierda y tobillo
derecho. Niega trauma. El joven refiere que no se ha sentido bien desde que se
recupero de una enfermedad diarreica hace 1 mes. En el examen físico, su temperatura
es 38,1° C, PA de 100/70 mmHg, pulso en 76/min y respiraciones en 16/min. Tiene
conjuntivitis bilateral. Su tobillo derecho y rodilla izquierda tienen aumento de
volumen, están eritematosas, calientes y dolorosas. El líquido sinovial de su rodilla
muestra un conteo de leucocitos de 10,000/mm3 con 80% de neutrófilos. No se
evidencian organismos con tinción Gram. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?:

A. Enfermedad de Crohn
B. Gota
C. Artritis reumatoide juvenil
D. Síndrome de Reiter
E. Artritis séptica
 Artritis Síndrome de Reiter:

Reactiva Artritis + Conjuntivitis + Uretritis

• 1-4 sem post-infección GI o GU.

• GI: Shigella, Salmonella,
Campylobacter, Yersinia.
• GU: Chlamydia trachomatis.
22. Varón de 60 años presenta dificultad para respirar y dolor torácico tipo sordo. El examen
revela murmullo vesicular disminuido en el lado izquierdo. La radiografía de tórax es
consistente con efusión pleural del lado izquierdo, para lo cual el paciente es sometido a una
toracocentesis. El líquido es ligeramente turbio con un pH de 7,2, leucocitos en 60,000/mm3
y eritrocitos en 15,000/mm3, DHL en 400 UI/L y un DHL sérico en 500 UI/L (normal de 50-
150 UI/L). Se repite la radiografía de tórax donde se observa una neumonía en el lóbulo
medio del lado derecho. La tinción Gram del liquido pleural muestra múltiples diplococos
gram positivos. ¿Cuál de los siguientes pasos es el más apropiado en el manejo?:

A. Ampicilina
B. Diuresis
C. Biopsia pleural
D. Pleurodesis
E. Colocación de tubo torácico
 Efusión ¿Qué alteraciones
Paraneumónica presentan en el
líquido pleural?
y Empiema

Efusión paraneumónica no complicada:

Exudado esteril.

Efusión paraneumónica complicada:

Exudado con invasión bacteriana. pH <7.2, glucosa <60mg/dL.

Empiema:
Pus en la cavidad pleural.
 Efusión Paraneumónica
y Empiema
Tratamiento

ATB: Clindamicina. Β-lactámicos + inhibidor de

β-lactamasa. Carbapenems

Paraneumónico no complicado: Manejo de la

neumonía.

Tubo de toracostomía: Si presencia de:

• Pus o bacterias por gram o cultivo en LP.

• pH<7.2

• Glucosa <60mg/dL

• Líquido en mas de la mitad del hemitórax.

Otras terapias: Fibrinolíticos. Video-

toracoscopía. Toracotomía y decorticación.
23. Un paciente acude a consulta por ictericia severa. El examen físico revela un
hígado aumentado de tamaño y nodular. Además de los múltiples nódulos, el
médico puede palpar un nódulo de mucho mayor tamaño que los otros. La TAC
abdominal confirma cirrosis multinodular y muestra una masa de 7 cm cerca del
borde inferior del hígado. La biopsia dirigida con TAC de esta masa muestra un
tumor maligno derivado de células del parénquima hepático. ¿Cuál de los
siguientes factores de riesgo está más fuertemente asociado al desarrollo de este
tumor?:

A. Exposición a aflatoxina
B. Hemocromatosis
C. Infección por virus de Hepatitis B
D. Infección por Opisthorchis
E. Exposición a torotraste
24. Un florista de 37 años acude a clínica para una evaluación de rutina. El
está saludable y sin molestias. Se inyectan 5 unidades de PPD. El vuelve
a la clínica 48 a 72 horas después. ¿Cuál de los siguientes podría indicar
una reacción positiva en el paciente?:

A. 5mm de eritema y 5mm de induración

B. 10mm de eritema y 5mm de induración
C. 15mm de eritema y 5mm de induración
D. 15mm de eritema y 15mm de induración
E. 20mm de eritema y 10mm de induración
 Prueba de
Tuberculina NT MINSA
Noviembre 2013

¿Cuándo la
considero
positiva?

• ≥10mm en la población general.

• ≥5mm en pacientes con inmunodeficiencias (VIH, desnutridos,

corticoterapia prolongada, tratamiento antineoplásico, etc).
 Prueba de Tuberculina

Lancet Infect Dis 2004: 4; 761-776

 Tuberculosis
Latente NT MINSA
Noviembre 2013

¿Cuándo doy profilaxis con isoniacida?

• 5 años contactos del caso índice, independientemente del resultado

del esputo del caso índice y del PPD del menor.

• Entre 5 y 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm y que son contactos

de caso índice.

• Infección por VIH independiente del resultado del PPD.

• Conversión reciente (menos de 2 años) del PPD en trabajadores de

salud y en personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
Tuberculosis ¿Qué dosis y cuanto tiempo
doy la profilaxis con
Latente isoniacida?

• ≥15 años: 5mg/Kg/día (max 300mg/día) por 6 meses.

• ≤15 años: 10mg/Kg/día (max 300mg/día) por 6 meses.

• VIH: Por 12 meses y acompañada de 50mg/día de

piridoxina.
25. Mujer de 18 años acude a atención médica por presentar fiebre y una pápula
roja en su antebrazo izquierdo, la cual se ha desarrollado luego de una semana
de ser arañada por su gato. Ella ha tenido temperatura de 38.5° C y malestar
general por dos días. El examen revela un ganglio aumentado de tamaño y
doloroso a nivel epitroclear y en región axilar. ¿Cuál de los siguientes es el
patógeno más probable?:

A. Bartonella henselae
B. Bartonella quintana
C. Calymmatobacterium granulomatis
D. Chlamydia psittaci
E. Pasteurella multocida
 Otras Bartonelas: Produce la ENFERMEDAD
POR ARAÑAZO DE GATO o
Bartonella henselae linforreticulocitosis benigna.

Tto: Azitromicina 500mg

VO por 4 días
 Otras Bartonelas: También produce
ANGIOMATOSIS BACILAR y
Bartonella henselae PELIOSIS BACILAR

Tto: Eritromicina 500mg qid o

Doxiciclina 100mg bid >2 semanas
26. Mujer de 56 años, con larga historia de dolor por osteoartritis en la cadera y
espalda baja, acude a consulta por poliuria desde hace 3 meses. Ella niega ITUs
previas o enfermedad renal. Su PA es 135/80 mmHg. El examen de orina
muestra hematuria y proteinuria leve. Los exámenes de sangre muestran
anemia microcitica leve, hiperkalemia y niveles normales de acido úrico. La
ecografía muestra riñones de tamaño normal. La pielografía demuestra la
presencia de “sombra en anillo” en las puntas de las papilas renales. ¿Cuál de
las siguientes es la causa más probable de esta condición?:

A. Nefropatía por analgésicos

B. Exposición a plomo
C. Mieloma múltiple
D. Uropatia obstructiva
E. Reflujo vesicouretral
27. Varón de 39 años acude a la emergencia con inicio agudo de dificultad respiratoria,
hemoptisis y dolor pleurítico del lado izquierdo. Su antecedentes incluyen asma
controlado con medicamentos, enfermedad de ulcera péptica y síndrome nefrótico
idiopático de reciente inicio. Su PA es 180/100mmHg, pulso en 110/min y respiraciones
en 28/min. La auscultación cardiaca y pulmonar son normales. Los exámenes de
laboratorio muestran un DHL sérico en 300 UI/L. El EKG muestra taquicardia sinusal,
ondas S prominentes en D I, inversión de la onda T y onda Q prominente en D III. ¿Cuál de
las siguientes es la causa más probable del dolor torácico?:

A. Disección de aorta
B. Espasmo esofágico
C. Infarto de miocardio
D. Neumonía
E. Embolia pulmonar
 TEP ¿En quienes
sospecho un TEP?

Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1–e45

S1 Q3 T3
28. Mujer de 45 años, con lupus eritematoso sistémico, acude a consulta por un
control de rutina. Ella ha estado estable por varios años y, actualmente, no
está tomando ningún medicamento. Los exámenes de sangre y bioquímicos
son notables por un BUN en 23 mg/dL, creatinina en 1.6 mg/dL y una anemia
leve normocítica. La VSG está en 18mm/min. El examen de orina muestra
microhematuria y leve proteinuria. ¿Cuál de los siguientes pasos es el más
apropiado en el manejo?:

A. Repetir el examen de orina en el próximo examen de rutina

B. Estudios sucesivos de complemento y ANA
C. Tratamiento con corticoides
D. Tratamiento con ciclofosfamida
E. Biopsia renal
LES
 LES: Criterios de Clasificación 1997
1. Rash malar.
2. Erupción discoide.
3. Fotosensibilidad. ¿Cómo hago el
4. Úlceras orales.
5. Artritis.
diagnóstico de LES?
6. Serositis.
7. Alteraciones renales.
8. Alteraciones neurológicas.
9. Alteraciones hematológicas.
10. Alteraciones inmunológicas.
11. Anticuerpos antinucleares.

Hochberg MC. Arthritis Rheum 1997;40(9):1725-1734.

 LES: Criterios SLICC 2012
CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS INMUNOLÓGICOS

1. LES cutáneo agudo/subagudo. 1. ANA.

2. LES cutáneo crónico. 2. Anti-ADNb.
3. Úlceras orales/nasales. 3. Anti-Sm.
4. Alopecia no cicatrizal. 4. Anti-fosfolípidos.
5. Artralgias/artritis. 5. Hipocomplementemia.
6. Serositis. 6. Prueba de Coombs directa +(en
7. Compromiso renal. ausencia de anemia hemolítica).
8. Compromiso neurológico.
9. Anemia hemolítica. Michelle Petri et al. Arthritis Rheum
10. Leucopenia/linfopenia. 2012;64(8):2677-86.
11. Trombocitopenia.
29. Varón de 62 años acude presentando dolor intenso en su muñeca izquierda, el cual dice
es episódico y ha incrementado su frecuencia en el último año. El refiere que no puede
mover la muñeca cuando esto pasa. Su padre tuvo problemas similares antes de morir de
problemas renales debido a la diabetes. El paciente también es diabético y usuario de
insulina. El examen físico es normal excepto por la limitación de movimiento en la
muñeca izquierda. El hemograma completo es normal y los hallazgos bioquímicos son:
Calcio 9.2 mEq/L, ácido úrico 4 mg/dL. El líquido sinovial revela leucocitos en 32,000/UL
con 60% de neutrófilos. Se observan cristales romboidales, birrefringentes bajo la luz
polarizada. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más apropiado para el paciente?:

A. Artropatía de Charcot
B. Enfermedad articular degenerativa
C. Gota
D. Pseudogota
E. Artritis séptica
LS: Microscopio de Luz Polarizada
Monourato sódico: Pirofosfato cálcico:
Gota Pseudogota

McPherson & Pincus: Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 2009.
30. Varón de 42 años acude presentando dolor agudo e intenso en el pecho, el cual inicio
súbitamente mientras cargaba objetos pesados. El dolor en la línea esternal y luego se
irradio a ambos hombros al igual que la espalda. El dolor ha sido constante por 18 horas
pero comenzó a ser más intenso en las últimas 2 horas. En el examen físico, el paciente
está con dolor intenso, temperatura en 36.9° C, PA en 160/90 mmHg, pulso en 92/min y
respiraciones en 18/min. Los ruidos cardiacos son normales sin frotes o soplos. El EKG
muestra un trazado normal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el
diagnostico?:

A. Radiografía de tórax
B. TAC de tórax
C. RMN
D. Prueba de ventilación-perfusión
E. Angiograma
31. En una paciente con diagnóstico de enfermedad de Graves-
Basedow. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma el
diagnóstico?:

A. T4 libre (tiroxina)
B. Tirotropina
C. Anticuerpos anti-receptor de TSH
D. Triyodotironina (T3)
E. Captación tiroidea de yodo
Enfermedad de
Graves-Basedow
32. ¿Cuál es el marcador de elección en el infarto agudo de
miocardio en emergencia?:

A. Mioglobina
B. Troponina
C. CPK-MB
D. Transaminasa oxalacética
E. Deshidrogenasa láctica
33. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta?:

A. Desgarro del esófago

B. Ulcera péptica
C. Gastritis
D. Esofagitis
E. Neumomediastino
Acta Med Per 23(3) 2006
Acta Med Per 23(3) 2006
34. Si una persona antes de orinar elimina pus por la uretra. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:

A. VIH/SIDA
B. Gonorrea
C. Sífilis
D. Virus del papiloma humano
E. Chancroide
35. Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de cara
lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál es el
grado de acné?:

A. Leve
B. Moderado
C. Moderadamente grave
D. Moderadamente leve
E. Grave
36. Mujer de 45 años, con falta de apetito, pérdida de peso, cansancio y
fatiga desde hace dos meses. Actualmente no puede concentrarse y ha
perdido interés por la vida. Además se torna irritable, tiende al
pesimismo, presenta insomnio y se queja de molestias digestivas. Todo
ello se agravó por pérdida del trabajo y retrasos en el pago al banco.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Ansiedad
B. Demencia vascular
C. Psicosis
D. Depresión
E. Paranoia
37. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas,
acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen
superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin,
FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando,
depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes.
Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales:
6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con
burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es:

A. Absceso pancreático
B. Seudoquiste de páncreas
C. Necrosis pancreática
D. Quiste verdadero del páncreas
E. Tumor flemonoso de páncreas
38. En la sala de urgencias, en el manejo de la intoxicación por
Paracetamol, el tratamiento específico es:

A. Naloxona
B. Pralidoxima
C. Fomepizol
D. N-acetilcisteina
E. Disulfiram
39. Las convulsiones parciales complejas se caracterizan por:

A. Marcha Jacksoniana
B. Responde órdenes
C. Presencia de automatismos
D. Ausencia de aura
E. Ausencia de amnesia
40. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la más adecuada para el
diagnóstico definitivo de un nódulo tiroideo?:

A. Ecografía de superficie
B. Gammagrafía cervical
C. Resonancia magnética nuclear
D. Punción y aspiración con aguja fina
E. Tomografía axial computarizada
41. Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia
y dolor tipo quemante en región retroesternal. En el estudio
funcional el denominador común de esta enfermedad es:

A. Desigualdad de presiones intragástrica y esofágica

B. Disminución de contracciones peristálticas del esófago
C. Retraso del vaciamiento gástrico
D. Reflujo de sales biliares y enzimas pancreáticas
E. La igualdad de presiones esófago-estómago.
42. Varón de 81 años con antecedente de síndrome mielodisplásico. Acude a
emergencia en mal estado general, fiebre y tumoración submandibular derecha
El hemograma: leucocitos: 200,000 (N52%, L25%, M9%), Hb 8.9gr/dL y
plaquetas 26,000. Se le realiza biopsia de tumoración compatible con celulitis
más absceso. Tanto en el frotis como en el inmunofenotipo se observó 50% de
blastos. ¿Cuál sería el probable diagnóstico?:

A. Leucemia mieloblástica aguda

B. Reacción leucemoide
C. Leucemia linfoblástica aguda
D. Leucemia mieloide crónica
E. Leucemia neutrofílica crónica
43. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis TBC.
¿Cuál es el hallazgo más considerable para el diagnóstico?:

A. Pleocitosis polimorfonuclear
B. Células normales por campo
C. Hiperglucorraquia
D. Pleocitosis mononuclear
E. Hipoproteinorraquia
Tuberculosis
del SNC

Formas Clínicas:

Meningitis

Tuberculoma

Aracnoiditis espinal
 Tuberculosis del SNC Fisiopatología:
Meningitis tuberculosa • Aracnoiditis proliferativa
• Vasculitis
• Hidrocefalia

J Infect 2009
Diagnóstico:
• Análisis de LCR: ↑ mononucleares,
Tuberculosis
↑ proteínas, ↓ glucosa del SNC
• Baciloscopia LCR 37-87%
Meningitis
• Cultivo LCR 71%
tuberculosa
• GeneXpert S 81%, E 98%.
44. Varón 55 años, obesidad mórbida, hospitalizado por fiebre de 5 días de
evolución cuya etiología está en estudio. Al segundo día, presenta crisis de
excitación y se prescribe diazepam endovenoso (10 mg en 3 minutos). A las dos
horas no despierta. Al examen: FC: 90 x’, PA: 90/48 mmHg, Glasgow: 9, no
signos neurológicos de focalización, no cianosis. gases arteriales: pH 7.24; CO2:
50; HCO3: 18; SatO2: 95%; Cl: 98; Na: 132; K: 5. La primera terapia a indicar es:

A. Oxigenoterapia a 5 litros por CBN

B. Oxigenoterapia con máscara con reservorio
C. Soporte ventilatorio más antibióticoterapia empírica
D. CINa 0.9% a razón de 60 gotas por munito
E. Manitol 250 ml a goteo rápido
45. Se consideran parasitosis trasmitida desde el suelo a:

A. Anquilostomiasis, oxiuriasis
B. Paragonimiasis, trichuriasis
C. Ascaridiasis, trichuriasis.
D. Fasciolasis, anquilostomiasis
E. Amebiasis, fasciolasis
46. Varón de 35 años que viaja a un lugar con una altitud de 3,500
metros y comienza a presentar cefalea, irritabilidad, insomnio,
náuseas, vómitos e hiperventilación. ¿Cuál es el estado ácido-
básico que presenta?:

A. Acidosis respiratoria
B. Alcalosis metabólica
C. Acidosis metabólica
D. Alcalosis respiratoria
E. Acidosis mixta
47. En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio.
¿Cuál es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría
encontrar?:

A. 122
B. 125
C. 130
D. 135
E. 115
 ¿Por qué ocurren las
Hiponatremia manifestaciones
clínicas?

NEJM 2000:342(21);1581-1589
 La osmolaridad nos ayuda a
Clasificación clasificar la hiponatremia.

HIPONATREMIA

HIPOSMOLARIDAD ISOSMOLARIDAD HIPEROSMOLARIDAD

< 275mosmol/Kg 275-290mosmol/Kg >290mosmol/Kg

EUVOLEMIA Hiperlipidemia Hiperglicemia

HIPOVOLEMIA Hiperproteinemia Soluciones

hipertónicas
HIPERVOLEMIA
 Hipo Na+ ¿Y luego?
Hipoosmolar
Evaluamos la
volemia….

HIPOVOLEMIA EUVOLEMIA HIPERVOLEMIA

↓ agua; ↓↓ sodio ↑ agua; sodio “normal” ↑↑ agua; ↑ sodio

Vómitos Insuf. Suprarrenal Falla cardiaca

Diarrea Hipotiroidismo Cirrosis

Tercer espacio SIHAD Insuf. Renal

Pérdidas renales
48. Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en
hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de
evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen físico: T: 38.5⁰C, ictérico,
Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?:

A. Pancreatitis
B. Diverticulitis
C. Seudoquiste pancreático
D. Hematoma hepático
E. Colangitis
49. ¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo
trasudado?:

A. Neumonía
B. Neoplasia maligna
C. Cirrosis hepática
D. Pancreatitis hepática
E. Absceso abdominal
TRASUDADOS:
• Insuficiencia cardíaca.
• Cirrosis hepática.
• Síndrome nefrótico.
• Hipoalbuminemia.
• Hipotiroidismo.

EXUDADOS:
• Neumonía.
• Tuberculosis pleural.
• Derrames malignos.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Pancreatitis.
 Criterios de Light

Postgrad Med J 2005;81:702–710

50. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por accidente de
tránsito. Examen: herida amplia en cuero cabelludo, midriasis de
pupila derecha, deformidad de pierna izquierda. Apertura de
párpados al llamado, respuesta verbal confusa y localiza dolor al
examen. ¿Cuál es su puntaje de acuerdo a la escala de Glasgow?:

A. 14
B. 10
C. 12
D. 9
E. 8
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular

Espontánea 4

Al llamado 3

Al dolor 2

Ausente 1
Respuesta Verbal

Orientada 5

Confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Emite sonidos 2

Ausente 1
Respuesta Motora

Obedece órdenes 6

Localiza el dolor 5

Retira ante el estímulo doloroso 4

Flexión en decorticación 3

Extensión en descerebración 2

Ausente 1
51. Obrero de 36 años acude por parestesias del 2do al 4to dedo de mano
derecha que se incrementa a la flexión de la muñeca ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:

A. Síndrome de túnel del carpo

B. Síndrome del túnel cubital
C. Fractura del radio
D. Fractura de cubito
E. Necrosis del pisiforme
52. Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y
debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inició
tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución
desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta
terapéutica?:

A. Agregar vitamina B6 VO
B. Aumentar dosis de ácido fólico VO
C. Agregar vitamina B12 IM
D. Agregar Fierro VO
E. Iniciar ácido fólico EV
53. Mujer de 60 años, hipertensa en tratamiento regular. Refiere cefalea
unilateral pulsátil de moderada intensidad que se exacerba con la
actividad física, acompañada de náuseas y fotofobia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:

A. Sinusitis frontal
B. Migraña
C. Glaucoma
D. Isquemia cerebral
E. Arteritis de la temporal
54. ¿Cuál es la causa más frecuente de vértigo?:

A. Laberintitis viral
B. Idiopática
C. Laberintitis bacteriana
D. Tumoral
E. Otitis aguda
 Vértigo
Periférico Central
Cuadro clínico Intenso y paroxístico Insidioso

Síntomas vegetativos +++ +

Hipoacusia +++ -

Pares craneales No alterados Alterados

Nistagmo Horizontal Vertical

Maniobra de Romberg ++ Variable

Maniobra de Bárány ++ Variable

Pruebas cerebelosas No alteradas Alteradas

55. Varón de 50 años, presenta bruscamente cefalea de gran intensidad,
vómitos y fotofobia. Antecedente de hipertensión arterial con
tratamiento irregular. Examen físico: PA: 160/95 mm Hg., rigidez de
nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Meningoencefalitis aguda
B. Rotura de aneurisma intracraneal
C. Rotura de angioma cavernoso de pared de ventrículos
D. Hipertensión arterial maligna
E. Infarto cerebral extenso
 Aneurismas
Cerebrales

¿Dónde se
localizan con más
frecuencia?

¿Qué sucede
cuando se
rompen?
N Engl J Med 2006;355:928-39.
 Hemorragia
¿Es más frecuente
Intracerebral que la isquemia?

¿Cuál es su principal
factor de riesgo?

¿Cuál es su localización
más frecuente?

N Engl J Med, Vol. 344, No. 19. May 10, 2001

 Hemorragias Hemorragias
Profundas Lobares
“Hematomas hipertensivos”. Por angiopatía amiloide.
Ganglios basales y fosa posterior Parieto-tempo-occipital.
En <50 años. Ancianos.
56. ¿Cuál de los siguientes receptores colinérgicos es el blanco de
los autoanticuerpos en la miastenia gravis?:

A. Muscarinico M1
B. Nicotínico NM
C. Nicotínico NN
D. Muscarinico M4
E. Muscarinico M3
 Miastenia Gravis
• Enfermedad autoinmune de la unión neuromuscular.

• Anticuerpos anti-AchR, anti-MuSK.

57. Varón de 82 años, postrado crónico por Enfermedad de Parkinson y Accidente
Cerebro Vascular isquémico, con tos crónica y severo compromiso de la
deglución. Mantiene adecuada comunicación verbal con sus familiares.
Súbitamente presenta en forma fluctuante desorientación, agitación y
alucinaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Demencia vascular
B. Depresión psicótica
C. Esquizofrenia tardía
D. Delirio
E. Demencia por Parkinson
 Niveles de
Conciencia
Alerta
Delirio
Obnubilación
Estupor

Coma
58. Mujer de 40 años, con diarrea y vómitos persistentes hace 2 días,
posteriormente oligoanuria y elevación de creatinina de 3 mg/dL. La
excreción fraccionada de sodio es menor de 1% y la relación
BUN/creatinina sérica es mayor de 20. ¿Cuál es la causa de la lesión
renal aguda?:

A. Pre-renal
B. Necrosis tubular
C. Nefritis intersticial
D. Glomérulonefritis
E. Uropatía obstructiva
NEJM 1996, Vol. 334 No. 22
59. En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia hipervolémica
con concentración urinaria de sodio menor de 20 mmol/L. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:

A. Insuficiencia cardiaca
B. Nefropatía perdedora de sal
C. Hipotiroidismo
D. Secreción inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
FERRI’S CLINICAL ADVISOR 2013
60. El diagnóstico de Diabetes mellitus se realiza cuando por lo
menos dos veces, el valor de la glicemia (mg/dL) en ayunas es
igual o mayor a:

A. 126
B. 120
C. 114
D. 140
E. 160
 ¿Cuáles son los
Diagnóstico criterios
diagnósticos?

Glucosa en ayunas ≥126mg/dL

O
Glucosa 2hrs después de
75g de glucosa anhidra ≥200mg/dL
O
Glucosa al azar con síntomas ≥200mg/dL
O
HbA1C ≥6.5%
Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S11–S24
Objetivos de ¿Cómo se que un
paciente esta bien
Glicemia controlado?

HbA1C <7.0%
O
Glucosa preprandrial 80-130mg/dL
O
Glucosa posprandrial <180mg/dL

Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S48–S56

61. ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la
endocervicitis mucopurulenta?

A. Neisseria gonorrhoeae
B. Virus del Herpes simple
C. Papiloma virus humano
D. Gardenella vaginalis
E. Haemophylus influenzae
Gonococo Neisseria gonorrhoeae nos
produce los siguientes cuadros…

Uretritis
aguda
Epididimitis
Enfermedad gonocócica
diseminada
Proctitis,
faringitis y
Conjuntivitis gonocócica conjuntivitis
neonatal
Cervicitis
Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis Enfermedad pélvica
inflamatoria
 Diplococos gram-negativos

Gonococo
intracelulares

Los cuadros mas

severos se asocian
con deficiencia de
complemento.

Depende…
¿Cómo se
diagnostica? Secreciones: Agar de Thayer-Martin.
Líquido Sinovial: PCR.
62. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de alto
riesgo para infección por tuberculosis y deben recibir
tratamiento preventivo?

A. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar

B. Usuarios de drogas por vía oral
C. Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm
D. Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm
E. Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm
63. ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evaluación
inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la
fisiología aguda y la salud crónica?

A. APACHE II
B. Glasgow
C. SAPS II
D. MPM
E. Ranson
64. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis
tónico-clónica generalizada primaria?

A. Fenitoina
B. Carbamazepina
C. Fenobarbital
D. Ácido valproico
E. Primidona
CRISIS UNICA
• Norma general: NO tratar.
Epilepsia
• Excepciones: Tratamiento
– Lesión orgánica cerebral.
– Síndrome epiléptico definido.

CRISIS REPETIDAS
• Norma general: DAR tratamiento.
• Excepciones:
– Factores desencadenantes bien identificados y evitables.
– Intervalo intercrisis muy largo.
 Epilepsia
Tratamiento

Micheli. Neurología. Editorial Médica Panamericana. 2010.

Epilepsia Elección del antiepiléptico

Tratamiento según tipo de crisis

Tipos de crisis Tratamiento

Tónico-clónico Fenitoína, carbamazepina,
generalizadas fenobarbital, valproato

1. Carbamazepina
Parciales
2. Fenitoína

1. Clonazepam
Mioclónicas
2. Valproato

1. Etosuximida
Ausencias
2. Valproato
Epilepsia ¿Qué
antiepiléptico
dar?

Micheli. Neurología. Editorial Médica Panamericana. 2010.

65. El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa,
bilirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia por:

A. Insuficiencia renal crónica.

B. Hemólisis.
C. Trastorno medular primario.
D. Deficiencia nutricional.
E. Hepatopatía crónica.
66. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen:
eritema en alas de mariposa, edema periférico (++). Laboratorio:
ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia tratamiento con
corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué efecto espera encontrar?

A. Incremento en la liberación de interleukina I

B. Disminución de la producción de linfocitos T
C. Disminución de la gluconeogénesis
D. Incremento de la permeabilidad de los capilares
E. Disminución de la movilización de ácidos grasos
67. ¿Cuál es la patogenia en el edema pulmonar
cardiogénico?

A. Aumento de presión hidrostática

B. Alteración del endotelio vascular
C. Aumento de presión oncótica
D. Alteración de sustancia tensoactiva
E. Colapso alveolar
Edema Pulmonar
68. Mujer de 28 años presenta hace cuatro días, dolor lumbar
bilateral, aumento de temperatura, disuria, polaquiuria y
vómitos. Examen: PPL (+). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A. Pielonefritis aguda
B. Cistitis aguda
C. Uretritis aguda
D. Lumbalgia mecánica
E. Salpingitis aguda
69. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en la cefalea
tensional?

A. Tramadol
B. Gabapentina
C. Cafeína
D. Paracetamol
E. Alprazolam
70. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en
pacientes obesas?

A. Diabetes tipo I
B. Hipoglicemia
C. Infertilidad
D. Hipocolesterolemia
E. Hipermenorrea
71. La triada fisiopatológica del asma bronquial se caracteriza por:

A. Broncoconstricción - sangrado de mucosa - broncorrea

B. Broncoespasmo - flogosis de mucosa - escasa secreción bronquial
C. Broncoconstricción - mucosa con descamación epitelial -
broncorrea
D. Broncoespasmo - edema de mucosa - secreción mucopurulenta
E. Broncoespasmo - edema de mucosa - hipersecreción bronquial
72. ¿Cuál es el medicamento de elección en el manejo de la
intoxicación por órganos fosforados?

A. Pilocarpina
B. Atropina
C. Adrenalina
D. Acetilcolina
E. Biperideno
73. ¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con presión
arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y
llenado capilar lento?

A. Con resistencia vascular alta

B. Con gasto cardíaco alto
C. Con resistencia vascular baja
D. Mixto
E. Con gasto cardíaco bajo
74. ¿Cuál es la fisiopatología de la inducción de enfermedad
gástrica producida por consumo de AINES?

A. Interrupción de la síntesis de prostaglandinas

B. Por respuesta inflamatoria
C. Por aumento de la secreción de bicarbonato
D. Por aumento de la proliferación celular epitelial
E. Por aumento de secreción de mucina
 AINES Efectos adversos:
Úlcera péptica
Falla renal
Mecanismo de acción:
Exacerbación de asma
Inhibe la COX y previene la síntesis
Eventos cardiovasculares
de prostaglandinas y tromboxanos

COX-1: Constitutiva. Mantiene el flujo sanguíneo

renal, la hemostasia y la barrera mucosa gástrica.

COX-2: Inducible. Producida en respuesta a

un daño tisular.
Am Fam Physician. 2013;87(11):766-772.
75. Con respecto al metabolismo del hierro. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es la correcta?

A. El hierro de origen animal se encuentra como no hemo

B. La absorción del hierro se produce en el duodeno distal
C. El 30% de hierro funcional se encuentra en la hemoglobina y la
mioglobina
D. La absorción del hierro está regulada por la crioglobulina
E. El hierro se transporta en el plasma como ferritina
76. Mujer de 25 años, refiere desde hace 3 semanas tos seca, dolor torácico tipo
hincada en cara posterior de hemitórax derecho que aumenta con la
respiración profunda. Examen: vibraciones vocales y murmullo vesicular
abolidos en base de hemitórax derecho. Rx tórax: derrame pleural derecho.
BK en esputo negativo. ADA en líquido pleural aumentado. ¿Qué estudio
solicita para confirmar el diagnóstico?

A. Biopsia pleural
B. AGA
C. BK en jugo gástrico
D. TAC pulmonar
E. RMN de tórax
Tuberculosis Derrame pleural tuberculoso

Pleural Empiema tuberculoso

Unilateral.
Diagnóstico:
>80% compromiso • Exudado.
parenquimal asociado. • Amarillo citrino 80%.
• Aumento de células (60-80% linf).
• Biopsia pleural (granulomas 50-97%).
• ADA >45U/L S 100%, E 97%.
• Cultivo LP 12-80%.
• Cultivo biopsia >90%.
• GeneXpert S 46%, E 99%.
Tuberculosis
Anatomía Patológica
Tuberculosis
Pleural
77. ¿Cuál es la causa más frecuente de embolias de origen
cardiaco?:

A. Infarto agudo de miocardio

B. Enfermedad mitral con fibrilación auricular
C. Miocardiopatía dilatada
D. Endocarditis infecciosa subaguda
E. Insuficiencia aórtica
Fibrilación Auricular ¿Cómo la
Diagnóstico diagnostico?

Ausencia de onda P; RR irregulares; Ondas “f” en V1.

Ondas f

Onda P ??? Onda P ??? Onda P ???

 ¿Cuáles son las
Tratamiento pautas de
manejo?

Prevención de tromboembolismo.

Control de frecuencia cardíaca.

Control del ritmo.

2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of

Patients With Atrial Fibrillation
78. Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbita malestar
general, fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 días,
concomitantemente mialgias y artralgias. Al cuarto día de
enfermedad exantema pruriginoso con adenopatía generalizada sin
hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su domicilio su hermano
con dengue confirmado. ¿Cuál es la conducta contraindicada?

A. Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos

B. Urgente solicitud de hemograma y recuento de plaquetas
C. Uso de paracetamol para control de la fiebre
D. Solicitar Ig M para dengue
E. Uso de metamizol para controlar la fiebre
79. Adolescente de 17 años que en la evaluación nutricional
presenta un índice de masa corporal de 26. ¿Cuál es su
diagnóstico?

A. Sobrepeso
B. Normal
C. Obesidad
D. Delgadez extrema
E. Obesidad mórbida
80. ¿Cuál es el procedimiento más usado para el restablecimiento
de una vía aérea en un paciente hospitalizado con distress
respiratorio severo?

A. Intubación endotraqueal
B. Cricotiroidotomía
C. Punción cricotiroidea
D. Traqueostomía
E. Oxigeno con máscara de Venturi
 Muchas
[email protected]
es.slideshare.net/Henochs Gracias