Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
DEFINICIÓN
JUSTIFICACIÓN
del dolor que los Pacientes con otras patologías.20 El examen físico se caracteriza por
dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho y los signos de irritación peritoneal
y los de deshidratación se presentan en la medida en la que la inflamación avanza. El
tacto rectal dirigido hacia la fosa ilíaca derecha produce dolor, pero hoy es un examen
que no se practica sino en casos seleccionados. La sensibilidad y especificidad de los
hallazgos clínicos para el diagnóstico de apendicitis aguda se presentan en la siguiente
tabla:
SIGNOS
Fiebre 67 69
Defensa muscular 39 57
Rebote doloroso 63 69
Signo de Rovsing 68 58
Signo de Psoas 16 95
Modificado de Wagner JM y col. Does this patient have appendicitis? JAMA 1996;
276:1589-1594.
PRUEBAS DE LABORATORIO
El uroanálisis puede estar alterado hasta en un 40% de los Pacientes que cursan con
apendicitis aguda mostrando piuria, hematuria y bacteriuria cuando el proceso
inflamatorio está en vecindad del uréter derecho. La hematuria de más de 30 eritrocitos
por campo y/o la presencia de más de 20 leucocitos por campo sugieren una patología
del tracto urinario. 1,5
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
apendicitis aguda. Los hallazgos tomográficos incluyen aumento del diámetro del
apéndice cecal, cambios en la grasa periapendicular, engrosamiento de la pared del
apéndice y la falta de llenamiento del mismo con el medio de contraste.1 Si
comparamos a la US con la TAC, los reportes de la literatura muestran que la TAC tiene
mayores sensibilidad, precisión y valor predictivo negativo que la US. La indicación de
TAC es en Pacientes con cuadros clínicos inespecíficos en quienes existe una
probabilidad pretest intermedia para apendicitis aguda. 1,8 (Evidencia Tipo I,
Recomendación Grado A)
TRATAMIENTO
Hidratar al Paciente con cristaloides por vía endovenosa, se deben iniciar analgésicos y
antibióticos, y si es necesario se debe realizar tricotomía del área quirúrgica con una
limpieza inicial de la misma con solución de yodopovidona. En nuestra institución, el
esquema que se sugiere es la combinación de Clindamicina y Amikacina. Otros
esquemas sustituyen a la clindamicina por metronidazol o utilizan monoterapias con
Ampicilina-sulbactam, Cefoxitin o Ceftriaxona. Si el Paciente es anciano o presenta
disfunción renal, los aminoglucósidos pueden ser reemplazados por quinolonas, de las
cuales la más utilizada es la ciprofloxacina. En casos de apendicitis gangrenosa o
perforada, los antibióticos se continuarán.
ALGORITMO
Figura 1. Algoritmo Diagnóstico para dolor abdominal en cuadrante inferior derecho.
Hombre Mujer
TOMOGRAFÍA ULTRASONOGRAFÍA
Modificado de Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN. Suspected Apendicitis. N Eng J
Med 2003;348(3):236-242.
GRADOS DE EVIDENCIA
A pesar de que en cirugía general no se pueden aplicar de forma estricta los preceptos
de medicina basada en la evidencia, todos los datos estadísticos sobre los cuales están
basadas las recomendaciones de diagnóstico y manejo de estas guías son de Grado A
y el nivel de evidencia que se manejo es de tipo I. La mayoría de estudios revisados
corresponden a meta-análisis, revisiones sistemáticas o, por lo menos, a estudios
aleatorizados controlados con muestras de tamaño mediano.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Paulson Ek, Kalady MF, Pappas TN. Suspected Appendicitis. NEJM 2003; 348
(3): 236-242.
2. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe CJ. Effect of Computed
Tomography of the Appendix on treatment of Patients and Use of Hospital
Resources. NEJM 1998; 338(3): 141-146.
3. Dais DG, Shaffer M. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the
United States. Am J Epidemiol 1990;132:910-925.
4. Temple CL,Huchcroft SA. The natural history of appendicitis in adults: a
prospective study. Ann Surg 1995;221:278-281.
5. Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. Does this patient have appendicitis?.
JAMA 1996; 276: 1589-1594.
6. Webster DP, Schneider CN, Cheche S, Daar AA, Miller G. Differentiating acute
appendicitis from pelvic inflammatory disease in women in childbearing age. Am
J Emerg Med 1993; 11: 569-572.
7. Colson M, Skinner KA, Dunnigton G. High negative appendectomy rates are no
longer acceptable. Am J Surg 1997; 174: 723-727.
8. Terasawa t, Blackmore C, Bent S, Kohlwes RJ. Systematic Review: Computed
Tomography and Ultrasonography to detect Acute Appendicitis in Adults and
Adolescents. Ann Intern Med 2004; 141: 537-546.
9. Andersson RE, Hugander A, Ravn H. Repeated clinical and laboratory
examinations in patients with an equivocal diagnosis of appendicitis. World J Surg
2000; 24: 479--485.
10. van Dalen R, Bagshaw PF, Dobbs BR, Robertson GM, Lynch AC, Frizelle FA.
The utility of laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis in women of
INDICADOR