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CONTENIDO DE ESTUDIO

Area: CIRUGÍA
Especialidad: CIRUGÍA ABDOMINAL
Tema: PATOLOGÍA ABDOMINAL RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA DE
URGENCIA
Subtema: OCLUSIÓN INTESTINAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL POR ADHERENCIAS POSTQUIRÚRGICAS EN EL

La oclusión intestinal se define como la interrupción del tránsito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el
recto. El bloqueo de la luz intestinal se da en su mayoría por factores extrínsecos (adherencias, hernia inguinal, hernia de
la pared estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la luz.

Las adherencias peritoneales pueden ser definidas como bandas fibrosas normales entre órganos o tejidos, o ambos en la
cavidad abdominal que normalmente están separados.

Si existe obstrucción por estrangulación, obstrucción maligna, hernias encarceladas, cuerpo extraño, enteritis por
radiación, peritonitis, o abdomen agudo debe de realizarse intervención quirúrgica.

Los pacientes con sospecha o diagnóstico de oclusión intestinal por adherencias se les colocara una sonda nasogástrica
(SNG) o un tubo intestinal largo, el 90% de los pacientes mejoran por 48 a 72 horas.

Las adherencias son la causa más común de oclusión intestinal en las naciones industrializadas, son responsables del 65
al 75% de los casos, con una mortalidad de 3.5 a 6% aumentando en el paciente de la tercera edad, en quienes las cifras
van del 7 al 14%, el 70 a 80% responde a manejo conservador y el restante 30% requiere manejo quirúrgico.

En un estudio restrospectivo en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán de 1995 a 2000, la
oclusión intestinal por adherencias representó 58%, contra 51% del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS y 23% en
una serie del Hospital General de México, de las causas de oclusión intestinal.

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FACTORES PREDICTIVOS

Los factores predictivos para determinar manejo quirúrgico en pacientes con oclusión intestinal por adherencias son:
persistencia de íleo mecánico intestinal por más de 3 días, el drenaje por la sonda nasogástrica al tercer día es mayor a
500 ml. Edad mayor a 40 años o una adherencia compleja.

La obstrucción intestinal completa del intestino delgado (sin evidencia de aire en el intestino grueso) y CPK (mayor o igual
a 130 UI/L) predicen falla del manejo conservador.

El volumen del gasto por la sonda es más importante que las características del gasto.

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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA

En la Tomografía computada de abdomen, la presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las
heces en el intestino delgado y/o intestino desvascularizado.

Pacientes sometidos a cirugía dentro de las seis semanas del cuadro de oclusión intestinal.

Dolor abdominal en escala analógica visual mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,0000 o más, proteína C
reactiva de 75 ml/L.

Cuando hay datos de peritonitis o estrangulación (fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica y dolor continuo).

Si el cuadro de oclusión no se ha resuelto con medidas conservadoras en 48 a 72 horas, a pesar de utilizar medio de
contraste hidrosoluble (50-150 ml por sonda nasogástrica o vía oral).

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

La laparotomía exploradora debe permitir al cirujano una adecuada exposición y visibilidad, el primer paso es identificar el
sitio y la causa de la obstrucción, si no es obvio, hay que descomprimir el intestino distal a la obstrucción para llegar al
punto de obstrucción.

Si el intestino delgado estuviera isquémico, hay riesgo de ruptura con salida de contenido intestinal a la cavidad
abdominal. Tomar en cuenta que el intestino delgado proximal a la obstrucción tiene una pared delgada y hay un gran
riesgo de perforación.

Ya que sea corregida la obstrucción, se debe llevar a cabo una exploración de los cuatro cuadrantes para asegurar que
todas las lesiones intestinales se reparen.

Cuando se requiera, se deberá llevar a cabo resección intestinal y anastomosis primaria, siempre y cuando se tengan
bordes sangrantes y con buena coloración.

Si la dilatación intestinal es importante se hace descompresión manual retrógrada hacia el estómago, manejando con
cuidado las asas intestinales para no producir erosión de la serosa o desgarro.

LAPAROSCOPÍA

Solamente los cirujanos entrenados y capaces de realizar laparoscopía avanzada pueden considerar este abordaje.

Solo en un grupo seleccionado de pacientes con oclusión intestinal por adherencias se puede intentar abordar por
laparoscopía, dentro de estos están:

1. Se recomienda a los pacientes que solo han tenido un cuadro de oclusión intestinal por adherencias.
2. Los pacientes con diámetro intestinal menor o igual a 4 cm en las radiografías de abdomen, tienen mayor posibilidad
de éxito.
3. Pacientes que presenten menos de 2 laparotomías previas.
4. Pacientes con antecedente de apendicectomía o colecistectomía previa.
5. Para la colocación del primer trocar se recomienda utilizar técnica de Hasson y acceso en el cuadrante superior
izquierdo.
6. Para el neumoperitoneo se recomienda presión de 8 a 10 mm Hg.
7. No se recomienda en pacientes con historia de adherencias firmes.
8. Es mayor la conversión si hay adherencias visceroparietales únicas o asociadas únicas o asociadas a
visceroviscerales o bandas peritoneales anteriores.

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1, Tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas en el adulto en segundo nive de atención.
Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2012. http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/ISSSTE-359-12/RR.pdf

PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:

2. Tratamiento quirúrgico de oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas en el adulto en segundo nive de atención.
Evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2012. http://www.cenetec-

difusion.com/CMGPC/ISSSTE-359-12/ER.pdf

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