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    Modelo de Petar..

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    Este documento es un formato de permiso de trabajo en altura que requiere verificaciones de seguridad y equipo de protección personal antes de comenzar trabajos en altura. El formato especifica los riesgos asociados con el trabajo, la duración y ubicación del trabajo, y la autorización requerida del líder del equipo y supervisor de seguridad antes de comenzar. Una vez finalizado el trabajo, el formato requiere comprobaciones de limpieza y retiro de equipos.

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    Descripción original:

    MODELO PETAR

    Título original

    MODELO DE PETAR.._

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    Código

    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


    Versión
    PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Aprobado por
    FORMATO Fecha

    LA OCURRENCIA DE UNA SITUACIÓN DE ALERTA, INCENDIO O SEÑAL DE EVACUACIÓN DETERMINA LA SUSPENSIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO. EN CASO DE EMERGENCIA
    PROCEDER DE ACUERDO AL PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS DE LA EMPRESA.
    VALIDEZ: 0 FECHA DE EMISIÓN HORA DE INICIO DURACIÓN
    EMPRESA: 9 PROYECTO:
    -
    LOCALIZACIÓN EXACTA: NOMBRE DEL SITE:
    0
    DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:
    2
    -
    1
    RIESGOS ASOCIADOS:
    7
    EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
    Casco con Lentes de Tapones Arnés de Línea vida Línea de Amortiguador Eslindas de
    Zapatos seguridad Respirador Freno acerado Otros
    barbiquejo seguridad auditivos seguridad doble anclaje impacto posicionamiento

    VERIFICACIONES PREVIAS AL INICIO DE LABORES (a realizar por el Responsable de la Ejecución del Trabajo) SI NO NA
    1. La zona de trabajo ha sido delimitada y señalizada (establecimiento de un perímetro de seguridad ).
    2. Se dispone de sistemas anticaídas certificados y en buen estado.
    3. En caso de utilizar escaleras, éstas se encuentran en buen estado y cumplen con las normas de seguridad.
    4. El personal está certificado en trabajos de altura
    5. Se ha realizado el análisis de trabajo seguro (ATS).
    6. Se inspeccionaron los equipos y herramientas y estas se encuentran en buen estado.
    7. El trabajo se realiza como mínimo por dos trabajadores.
    8. Se ha brindado la charla de 5 minutos a los trabajadores.
    9. Los trabajadores tienen información específica sobre riesgos y medidas preventivas.
    10. Las condiciones climáticas son estables (No hay presencia de lluvias, neblina, llovizna, tormentas, etc.)
    11. Existe presencia permanente de personal de supervisión.
    12. Se ha previsto los medios de rescate en caso de ser necesario.
    13. Se ha delimitado – aislado convenientemente el área de trabajo.
    14. Otros (especificar):
    TRABAJO AUTORIZADO POR
    CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA HORA
    TEAM LEADER Ó RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD (*)

    (*) La firma de Team Leader ó Responsable de la actividad, es indespensable para el inicio de la actividad, sin esta firma está prohibido iniciar la actividad.
    SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL (**)
    (**) La firma del supervisor de seguridad y salud, se dará para verificar el cumplimiento del Permiso de Trabajo en Altura, mas no es un limitante para el inicio de la catividad.
    PERSONAL AUTORIZADO PARA LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO EN ALTURA
    CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA HORA

    OBSERVACIONES:

    CIERRE DE PERMISO DE TRABAJO


    TERMINADO EL DÍA, A LAS ________ HORAS. ES NECESARIO LA RENOVACIÓN DEL PERMISO DE TRABAJO: SI NO
    Comprobaciones: (Responsable de Ejecución del Trabajo) Se realizó el orden y limpieza del área una vez finalizada la operación.
    Se han retirado todo lo equipos, herramientas y materiales utilizados en altura.
    RESPONSABLES NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA HORA
    TEAM LEADER Ó RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD

    PERSONAL AUTORIZADO PARA LA EJECUCIÓN


    PERSONAL AUTORIZADO PARA LA EJECUCIÓN
    PERSONAL AUTORIZADO PARA LA EJECUCIÓN

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