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    Caso 3 FRACTURA DE MUÑECA - ARREDONDO SORIA AMARU

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    Un hombre de 23 años sufre un trauma en la muñeca derecha mientras juega baloncesto. Su muñeca está ligeramente hinchada y sensible a la palpación, pero sin deformidad. El diagnóstico más probable es una fractura de muñeca, específicamente una fractura del hueso escafoides del carpo. La fuerza del impacto probablemente se transfirió desde la mano a través del radio y la membrana interósea hasta el cúbito y el hombro.

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    Caso 3 FRACTURA DE MUÑECA - ARREDONDO SORIA AMARU

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    Un hombre de 23 años sufre un trauma en la muñeca derecha mientras juega baloncesto. Su muñeca está ligeramente hinchada y sensible a la palpación, pero sin deformidad. El diagnóstico más probable es una fractura de muñeca, específicamente una fractura del hueso escafoides del carpo. La fuerza del impacto probablemente se transfirió desde la mano a través del radio y la membrana interósea hasta el cúbito y el hombro.

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    Caso 3 FRACTURA DE MUÑECA- ARREDONDO SORIA AMARU

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    Un hombre de 23 años sufre un trauma en la muñeca derecha mientras juega baloncesto. Su muñeca está ligeramente hinchada y sensible a la palpación, pero sin deformidad. El diagnóstico más probable es una fractura de muñeca, específicamente una fractura del hueso escafoides del carpo. La fuerza del impacto probablemente se transfirió desde la mano a través del radio y la membrana interósea hasta el cúbito y el hombro.

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    DavidSumerenteTorres
    Un hombre de 23 años sufre un trauma en la muñeca derecha mientras juega baloncesto. Su muñeca está ligeramente hinchada y sensible a la palpación, pero sin deformidad. El diagnóstico más probable es una fractura de muñeca, específicamente una fractura del hueso escafoides del carpo. La fuerza del impacto probablemente se transfirió desde la mano a través del radio y la membrana interósea hasta el cúbito y el hombro.

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    FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    TEMA:

    CASO CLÍNICO 3: FRACTURA DE MUÑECA

     ASIGNATURA: Anatomía Humana II.


     DOCENTE: Dr. Sumerente Torres, David.
     ALUMNOS: Arredondo Soria, Amaru Yuyaskani.
     CODIGO: 017200480I.

    CUSCO – PERÚ
    2020
    CASO CLINICO 3: FRACTURA DE MUÑECA

    Un hombre de 23 años informó que estaba jugando "aros" con amigos de la


    universidad, mientras conducía hacia la canasta tropezó y cayó sobre su mano
    derecha extendida con la palma hacia abajo. Dos días después, telefoneó a su
    padre anatomista y le contó que le dolía la muñeca derecha. Más tarde ese día,
    visitó a su padre, quien notó que la muñeca estaba ligeramente hinchada, sensible,
    pero sin deformación. Le indicó a su hijo que extendiera el pulgar derecho,
    acentuando así la "tabaquera" anatómica, que es extremadamente sensible a la
    palpación profunda. Su padre le dijo que se necesitaba una radiografía.

    ◆ ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    ◆ ¿Cuál es el defecto anatómico más probable?


    OBSERVACIÓN AL CASO 3: FRACTURA DE MUÑECA
    RESUMEN: Un hombre de 23 años se tropieza mientras juega baloncesto y sufre un
    trauma en la muñeca derecha. La muñeca está ligeramente hinchada, sensible, pero
    no deformada. Sin embargo, la palpación profunda de la caja de rapé anatómica
    provoca ternura extrema.
    ◆ Diagnóstico más probable: Fractura de muñeca.

    ◆ Defecto anatómico más probable: Fractura de la porción media del hueso


    escafoides del carpo.
    CORRELACION CLINICA

    Este joven tropezó mientras jugaba baloncesto y extendió su mano derecha para
    protegerse. Su mano, con la palma hacia abajo y probablemente desviada hacia un
    lado del radio, fue la peor parte de la caída, lo que resultó en una fuerza de impacto
    significativa en la muñeca. Esto produce dolor e hinchazón de la muñeca,
    especialmente en el lado radial, con sensibilidad en los puntos de la tabaquera
    anatómica. Este es el mecanismo común para una fractura del hueso escafoides,
    hueso del carpo comúnmente fracturado. La confirmación radiológica de una fractura
    es importante. El hueso escafoides tiene un suministro de sangre único, y es
    necesaria una reducción y alineación adecuadas de los segmentos para disminuir el
    riesgo de necrosis vascular. Una caída sobre una mano extendida de una manera
    que produce hiperextensión de la muñeca puede provocar la dislocación del hueso
    semilunar. El semilunar generalmente se desplaza anteriormente hacia el túnel
    carpiano y puede afectar el nervio mediano. El semilunar es el hueso carpiano
    comúnmente dislocado. Una caída sobre una palma extendida también puede
    provocar una fractura transversal del radio distal o una fractura de Colles. Una
    fractura de Colles produce un desplazamiento dorsal del fragmento distal, lo que
    resulta en la deformidad característica del "tenedor de cena". Una fractura de Smith
    del radio en la misma región de individuos más jóvenes es menos común. En una
    fractura de Smith, hay un traumatismo en el aspecto dorsal de una muñeca
    flexionada, y la muñeca se deforma con el fragmento radial distal desplazado
    ventralmente en una deformidad de "pala".
    ENFOQUE A LA MUÑECA
    Objetivos

    1. Poder describir los huesos y las articulaciones de la muñeca.


    2. Poder describir la anatomía del radio y el cubito en relación con la
    transmisión de fuerzas en la extremidad superior y su efecto en los huesos del
    antebrazo.
    3. Ser capaz de describir los límites de la tabaquera anatómica y su
    significación clínica.
    Definiciones

    Tabaquera anatómica: Depresión en la cara lateral de la muñeca formada


    por los tendones del extensor largo del pulgar y el abductor largo del músculo
    anterior y el extensor largo del músculo posterior.
    Fractura: Una ruptura en la integridad normal de un hueso o cartílago.
    Necrosis avascular: muerte de células, tejidos u órganos debido al
    suministro insuficiente de sangre.
    DISCUSIÓN

    La unión del antebrazo y la mano, llamada región de la muñeca, es un complejo de


    varias articulaciones. La articulación del radio distal con el cúbito, llamada
    articulación radiocubital distal, es el sitio de movimiento del radio anterior al cúbito
    durante la pronación. El radio y el cúbito están unidos por un disco articular o
    fibrocartílago triangular y ligamentos asociados, que intervienen entre el cúbito y los
    huesos del carpo. La articulación de la muñeca propiamente dicha se forma entre el
    radio distal, el fibrocartílago triangular y la fila proximal de los huesos del carpo. Los
    ocho huesos del carpo están dispuestos en filas proximales y distales de cuatro
    huesos cada uno. De lateral a medial, la fila proximal está compuesta por el
    escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme y la fila distal del trapecio, trapezoide,
    grande, ganchoso (mnemotécnico: algunas mujeres prueban un perfume que no
    pueden manejar). Aproximadamente el 50 por ciento del movimiento en la muñeca
    ocurre en la articulación de la muñeca propiamente dicha, y el 50 por ciento restante
    ocurre en la articulación intercarpiana, entre las dos filas de huesos del carpo. Una
    cápsula, reforzada por los ligamentos radiocarpianos palmar y dorsal, rodea la
    articulación. El ligamento colateral radial fortalece la cápsula lateralmente y limita la
    aducción (desviación cubital). El ligamento colateral cubital fortalece la cápsula
    medialmente y limita la abducción (desviación radial) (Figura 3-1).

    Además de la articulación radiocubital distal, la articulación radiocubital proximal


    permite el movimiento pivotante del radio con el húmero y el cúbito durante la
    pronación y la supinación. El radio y el cúbito también están unidos por la membrana
    interósea y sus fibras para formar una sindesmosis. Las fibras individuales están
    unidas proximalmente en el radio pero distalmente en el cúbito. Las fuerzas de
    impacto en una mano extendida se transmiten en la muñeca hacia el radio, a través
    de la membrana interósea hasta el cúbito, hacia el húmero y luego hacia el hombro,
    que está unido al tronco principalmente por el músculo. De esta manera, las fuerzas
    de impacto se transfieren distalmente en la extremidad superior, con la disipación de
    las fuerzas a medida que se mueven proximalmente. Una caída sobre una mano
    extendida puede causar fractura de la cabeza radial en las circunstancias correctas.
    La fractura de un hueso del antebrazo frecuentemente resulta en la dislocación del
    otro hueso a través de las fuerzas transferidas por la membrana interósea.
    Muñeca → Radio → Membrana Interósea → Cúbito → Húmero
    Figura 3-1. Articulaciones de los huesos de la muñeca. (Reproducido, con
    autorización, de Lindner HH. Clinical Anatomy. East Norwalk, CT: Appleton & Lange,
    1989: 563.)
    La tabaquera anatómica está delimitada anteriormente por los tendones del abductor
    largo del pulgar y el extensor largo del pulgar, y posteriormente por el tendón del
    extensor largo del pulgar. El hueso escafoides y la arteria radial (una rama de la cual
    irriga el escafoides) se encuentran en el piso de la tabaquera anatómica.
    PREGUNTAS DE COMPRENSIÓN
    [3.1] Un contador de 23 años tropieza con un maletín y cae sobre su mano
    extendida. Se sospecha una fractura del hueso del carpo. ¿Cuál de los siguientes
    huesos es más probable que esté fracturado?
    A. Escafoides

    B. Semilunar
    C. Piramidal

    D. Pisiforme
    E. Carpiano
    [3.2] Está examinando una radiografía de la muñeca de un paciente y nota una mala
    alineación (dislocación) de uno de los huesos del carpo. ¿Cuál de los siguientes es
    más probable que sea el hueso del carpo dislocado?
    A. Escafoides

    B. Semilunar
    C. Piramidal

    D. Pisiforme
    E. Carpiano
    [3.3] Un paciente con una rotura severa del ligamento colateral medial de la muñeca
    probablemente mostraría cuál de los siguientes movimientos aumentados de la
    muñeca.
    A. Flexión

    B. Extensión
    C. Secuestro

    D. Aducción
    E. Pronación

    [3.4] Un hombre de 24 años se desliza sobre una cáscara de plátano y cae sobre su
    mano extendida. ¿Cuál de las siguientes estructuras transmite la fuerza del radio al
    cúbito?
    A. Fibrocartílago triangular.

    B. membrana interósea
    C. Hueso escafoides

    D. Ligamento colateral cubital


    E. Ligamento colateral radial

    RESPUESTAS
    [3.1] A. El hueso escafoides es el hueso carpiano fracturado con mayor frecuencia.

    [3.2] B. El hueso semilunar es el hueso carpiano dislocado con mayor frecuencia.


    [3.3] C. El ligamento colateral medial o cubital limita la abducción o la desviación
    radial de la muñeca, lo que aumentaría si el ligamento se rasgara severamente.
    [3.4] B. La membrana interósea conduce la fuerza desde el radio hasta el cúbito
    cuando la fuerza se origina en la muñeca.

    PERLAS DE ANATOMÍA
    ❖ La unión en la articulación radiocubital distal está formada por el fibrocartílago
    triangular.
    ❖ La articulación ósea principal en la muñeca está entre la cabeza distal del radio
    y la fila proximal de los huesos del carpo.
    ❖ La membrana interósea forma una articulación fibrosa entre el radio y el cúbito,
    que es importante para la transferencia y la disipación de las fuerzas de impacto.
    ❖ Los huesos del carpo fracturados y dislocados con mayor frecuencia son el
    escafoides y el semilunar, respectivamente.

    REFERENCIAS
    Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientada clínicamente, 5ª ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins,
    2006: 736–8. Netter FH. Atlas of Human Anatomy, 4ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Saunders, 2006: placas 455–7.
    Snell RS. Anatomía clínica por regiones, 8ª ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 480-1.

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