Universidad César Vallejo

“Facultad de Ciencias de la Salud”

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

DETERMINANTES SOCIALES Y SISTEMA DE

SALUD LOCAL

Ciclo: I

Aula: B3 (B3P4-Pro), Grupo 1

Prof. Sheyla Jacqueline Llamoga Cuenca

Alfaro Robles, Ghilser Raúl

Asencio Salas, Angelo Eduardo

Bartra Perrigo, Diego

Bautista German, Gianella

Cáceres Becerra, Andre

Trujillo – Perú

2020

DETERMINANTES SOCIALES Y SISTEMA DE SALUD

1
 LOCAL
Introducción

La realidad sanitaria nacional del país presenta grandes deficiencias, se están

organizando políticas sanitarias para poder trabajar sobre los determinantes sociales y
así podamos mejorar nuestro sistema sanitario y su densidad poblacional atendida,
gracias a la promoción y prevención de la salud.

Si bien existen diferentes zonas en el país, predominantemente urbanas con mejores

niveles socioeconómicos a su vez, hay zonas como las rurales, con altos niveles de
pobreza, en donde no es accesible este tipo de recursos, se está trabajando para poder
alcanzar la igualdad en salud.

Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la población

pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a servicios de
salud, y por otro lado, la población no pobre que teniendo menor riesgo de
morbimortalidad tiene mayor acceso a la atención de salud, por estas razones se está
trabajando sobre los determinantes sociales.

Los determinantes sociales tienen 3 características imprescindible que son la

intersectorialidad, la promoción de la salud y la equidad, dentro de estos
determinantes tenemos los determinantes estructurales y los determinantes
intermediarios, dentro de los estructurales tenemos los socio-económicos y los
políticos (gobierno, políticas sanitarias, ingresos económicos, educación, ocupación en
su trabajo, etc.) y dentro de los intermediarios tenemos las circunstancias
materiales (condiciones de la vivienda, ambiente psicosocial y ambiental,
comportamientos de grupos sociales, a nuestro sistema salud y a la capital social).

Mientras exista un compromiso dual político-individual más fuerte e integral,

mejores serán los resultados en la salud social de los individuos, llegando así a
un marco nacional e internacional.

2
DETERMINANTES SOCIALES Y SISTEMA DE SALUD LOCAL

1. Definición

Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que
depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria. 1 (Ver Anexo 1.)
Los Determinantes Sociales de la Salud, tienen tres características imprescindibles:
la intersectorialidad, la promoción de la salud y la equidad2.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades
persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en
2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera
asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión,
publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:

a) Mejorar las condiciones de vida cotidianas

b) Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

c) Medición y análisis del problema

2. Importancia de los determinantes sociales

Se comenzaron a hablar de los grandes determinantes de la salud de los individuos y

de las poblaciones, a partir del estudio presentado por Marc Lalonde en 19741. Se
pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:

a) Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los

determinantes económicos, sociales y políticos.
b) Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en
beneficio de la salud de la población, en lo que se refiere a vigilancia y control en
unos casos y de promoción y actuación directa en otros.

3
Estos factores determinantes de la salud son:

 Aquellos relacionados con los estilos de vida.

 Los llamados factores ambientales.

 Los factores relacionados con los aspectos genéticos y biológicos de la población.

 Y por último, los relacionados con la atención sanitaria o sea los relacionados con

los servicios de salud que se brindan a las poblaciones.

Conocer los determinantes de salud impulsa y fortalece la comprensión del público

sobre la salud en términos generales, y da a conocer sobre la importancia de la
participación social en acciones que mejoren su salud, a la vez que sirve para reducir
las brechas sanitarias orientándose por el principio de equidad, adoptando políticas
de salud y desarrollando iniciativas intersectoriales e integrales de salud 3.

3. Salud Comunitaria

La salud comunitaria es la expresión colectiva de la salud de una comunidad

definida, determinada por la interacción entre las características de las personas, las
familias, el medio social, cultural y ambiental, así como por los servicios de salud y la
influencia de factores sociales, políticos y globales. Por tanto, una intervención
comunitaria en salud se define como una acción realizada con y desde la comunidad
mediante un proceso de participación. (Ver Anexo 2.)

Una buena manera de abordar la salud comunitaria es desarrollando un trabajo en

red a nivel local. El trabajo en red consiste en crear alianzas, sinergias entre
diferentes agentes, para establecer objetivos comunes y actuar cooperativamente
para alcanzarlos, de forma que los recursos sean mejor aprovechados 4.

4
4. Hacer cuadro comparativo entre salud individual, salud familiar y salud

comunitaria.

SALUD INDIVIDUAL SALUD FAMILIAR SALUD COMUNITARIA

Es el estado de salud Es un instrumento de Es la expresión colectiva

que posee cada trabajo, con un de la salud de una

individuo, dependerá enfoque integral, comunidad definida,

de comportamientos sobre la promoción y determinada por la

que efectúe este, puede la prevención, para interacción entre las

modificar los capacitar a todo el características de las

comportamientos de equipo de salud que personas, las familias, el

riesgo hacia unos interviene en las medio social, cultural y

comportamientos familias con dificultades ambiental, así como por los

saludables de bienestar de diversa índole: servicios de salud y la

y positivos. factores de riesgo, crisis influencia de factores

y conflictos. sociales, políticos y globales.

5
5. Organización de los establecimientos en nuestro sistema de salud

I-1 I-2 I-3 I-4

Establecimient Establecimient Brinda Atención

o de salud o de salud atención ambulatoria

brinda brinda integral con

DEFINICIÓN atención atención ambulatoria internamiento

integral integral, con médica con de corta

ambulatoria, énfasis en énfasis en estancia,

con énfasis en promoción- promoción de principalment

promoción- prevención riesgos y e materno-

prevención daños perinatal

Población Población

Población asignada y asignada y

CARACTERÍSTICA Población asignada y referencial. referencial.

S asignada referencial Sin Con

internamiento internamiento

Mínimo un

técnico de Además de lo Además de lo

enfermería o Además de lo anterior, anterior,

RECURSOS sanitario, anterior, odontólogo, puede contar

HUMANOS además puede cuenta con un técnico de con

haber médico farmacia y especialidade

enfermera u general. laboratorio s básicas,

obstetras técnicos en

Rx y otros

FUNCIONES Promoción, Promoción, Promoción, Además de lo

6
 prevención prevención, prevención, anterior,

recuperación recuperación, rehabilitación

rehabilitación y gerencia
Además de lo

Salud Además de lo Además de lo anterior,

Comunitaria, anterior, anterior, consulta

TIPO DE Salud consulta laboratorio especializada,

SERVICIOS ambiental, médica, clínico sala de

consulta botiquín básico, partos,

externa farmacia y/o farmacia,

botiquín laboratorios y

rayos “x”
Atención Atención

Atención integral a la integral a la

Atención integral a la demanda demanda

integral a la demanda según daños según daños

demanda según daños trazadores. trazadores.

CAPACIDAD según daños trazadores de Atenciones Atenciones

RESOLUTIVA trazadores. mediana integrales integrales

Atenciones complejidad. programática programática

integrales Atenciones s según según etapas

programáticas integrales etapas de de vida

según etapas programáticas vida (MAIS), (MAIS), son

de vida (MAIS) según etapas son las las mismas

de vida (MAIS) mismas que que las

las anteriores anteriores

6. Situación de Salud del Perú en un contexto internacional.

El Perú cuenta con un sistema de atención sanitaria descentralizado, administrado

por cinco entidades: el Ministerio de Salud (MINSA), que ofrece servicios de salud
7
 para el 60% de la población; EsSalud, que cubre el 30% de la población; y las
Fuerzas Armadas (FFAA), la Policía Nacional (PNP), y el sector privado, que
proporcionan servicios sanitarios al 10% restante (Recursos humanos en salud al
2011). El resultado es un sistema que contiene numerosos proveedores de servicios
y seguros, que cuentan con una coordinación deficiente y a menudo desempeñan
funciones que se superponen. Los agentes de salud, por su parte, suelen tener
diferentes trabajos en múltiples subsectores5.

A pesar del aumento en la migración de personal sanitario, se ha registrado una

tendencia al alza en el número de agentes de salud existentes. Sin embargo, no se
ha identificado ninguna diferencia significativa en cuanto a la densidad de RHS,
excepto en el caso del número de enfermeros, que ha crecido (9.7/10,000; Recursos
humanos en salud al 2011). Asimismo, a lo largo de la última década, se ha
experimentado un aumento de la demanda de proveedores, especialmente de
médicos especialistas, debido a la aplicación de un seguro de salud universal y las
políticas asociadas al mismo. La densidad de RHS actual en el país es de 17,8
agentes por cada 10.000 habitantes.

Con todo, sigue existiendo una distribución geográfica desigual de los agentes
de salud; Lima y las zonas del litoral cuentan con las densidades más altas, mientras
que las más bajas se registran en las zonas de Piura (9.6), Lambayeque (10.7) y
Loreto (10.8) (Recursos humanos en salud al 2011). Las diferencias demográficas
relativas a las densidades, así como las diferencias entre las zonas urbanas y
rurales, han comenzado a disminuir gracias a la aplicación del plan SERUMS: un
plan de retención de RHS descentralizado para distribuir y retener a los agentes de
salud en las áreas más remotas. El plan viene acompañado de una guía técnica que
contiene material de referencia, así como un análisis de prácticas y procedimientos
óptimos para poner en práctica una política de retención a largo plazo basada en
acuerdos intersectoriales5.

Coronavirus en Perú: por qué un país que tuvo un gran crecimiento económico no
invirtió más en su sistema sanitario6. BBC news mundo. 01/06/2020. (Ver Anexo 3)

8
Son las colas de la desesperación de los habitantes de Perú, el segundo país
latinoamericano con más personas contagiadas después de Brasil, a pesar de que fue el
primero en declarar la emergencia sanitaria. Lo hizo el 16 de marzo.

"Se van a morir a sus casas porque no tenemos camas", decía Luis Runciman, médico
de Iquitos, en el norte de Perú, en diálogo con BBC Mundo.

Han pasado más de dos meses desde que comenzó la cuarentena y, de acuerdo a los
datos oficiales, ya van más de 4.000 víctimas mortales y cerca de 140.000
contagiados.

"Se olvidaron de la salud y ahora pagamos las consecuencias", dice Ernesto Gozzer,
médico experto en seguridad sanitaria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

"Es que el gasto en salud no rinde resultados en el corto plazo. Lo que inicia alguien,
luego lo inaugura otro", le dice a BBC mundo.

"Ni los gobiernos ni los congresistas han entendido la importancia de la salud".

Coronavirus en Perú7 al 12/06/2020

Conclusiones

9
Se puede concluir que los determinantes sociales de salud son factores importantes que
nos pueden predecir el futuro sanitario que atravesará el país en los próximos años. Por
estas razones el país está organizando diferentes estrategias sanitarias para lograr
influir en estos determinantes sociales y así mejorar nuestro sistema sanitario, así
tenemos algunos estrategias como la Estrategia Nacional de Prevención a Poblaciones
Vulnerables.

Por otro lado la realidad en nuestro país se expresa claramente en "desigualdad en

salud" ya que solo nos basta ver los sistemas de salud que tenemos, ya que trabajan
por separado: MINSA, EsSalud, Fuerzas Armadas/Policiales, Sector Privado. Esto
solo nos genera distinción entre clases sociales, los que no pueden pagar un régimen
contributivo se atienden en MINSA en pésimas condiciones, los que pueden ser
ligeramente contributivos se atienden en EsSalud en condiciones no idóneas pero
mejores, claro está, que MINSA y los que puede ser contributivos y pagan un seguro
privado se atienden en el sector privado y obviamente reciben una mejor atención
(óptima).

Bibliografía

10
1. Ghebreyesus T., Organización Mundial de la Salud. Determinantes Sociales de la
Salud. Web. 2018. Consultado el 12/06/2020 en:
https://www.who.int/social_determinants/es/
2. De La Torre M., Oyola A. Los determinantes sociales de la salud: una propuesta
de variables y marcadores/indicadores para su medición. Revista Peruana de
Epidemiología. Perú. 2015. Consultado el 12/06/2020 en:
https://determinantes.dge.gob.pe/archivos/publicaciones/determinantes_sociales_sal
ud.pdf
3. Manuel Villar Aguirre. Factores determinantes de la salud: Importancia de la
prevención. Acta méd. peruana v.28 n.4. Lima, Perú. 2011. Consultado el
12/06/2020 en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172011000400011
4. Gobierno Vasco. Salud Comunitaria. Departamento de Salud, Euskadi. Vasco.
2020. Consultado el 09/06/2020 en: https://www.euskadi.eus/informacion/salud-
comunitaria/web01-a2osabiz/es/#:~:text=La%20salud%20comunitaria%20es
%20la,factores%20sociales%2C%20pol%C3%ADticos%20y%20globales.
5. Organización Mundial de la Salud. El Perú. Respuesta en los países, OMS. 2020.

Consultado el 09/06/2020 en: https://www.who.int/workforcealliance/countries/per/es/

6. BBC. Coronavirus en Perú: por qué un país que tuvo un gran crecimiento

económico no invirtió más en su sistema sanitario. BBC, NEWS WORLD. Junio,

2020. Consultado el 09/06/2020 en: https://www.bbc.com/mundo/noticias-52843655

7. WorlMeter. Pandemia de Coronavirus Covid-19. Web WorlMeter. Consultado el

09/06/2020 en: https://www.worldometers.info/coronavirus/?

Anexos
Anexo 1. Determinantes de Salud.

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Anexo 2. Salud Comunitaria

Anexo 3. Coronavirus en Perú. BBC news world. Junio, 2020.

12
Anexo 4. OMS resalta el trabajo de salud ante el COVID-19 en Perú. Sala
Situacional COVID-19.

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