LIGAMENTO PERIODONTAL

Es el tejido conectivo que rodea la raíz y la conecta con el hueso. Se continúa con el
tejido conectivo de la encia y se comunica con los espacios medulares a través de los
conductos vasculares del hueso.

Muy vascularizado, El diámetro suele ser 0’25mm. Si esta ensanchado hay una patología.
RX: se ve una línea negra.

Fibras periodontales.

Las fibras principales son los elementos más importantes del ligamento periodontal; son
de colágena, están dispuestas en haces y siguen una trayectoria sinuosa en cortes
longitudinales Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el
cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de sharpey. Los haces de estas fibras
principales constan de fibras individuales que forman una red continua de conexiones
entre el diente y el hueso.

La colágena es un a proteína compuesta po r diferentes aminoácidos, los más importantes

de ellos la glicina, prolina, hidroxilisina e hidroxiprolina. El contenido de esta ultima
puede servir para determinar la cantidad de colágena en un tejido.

La biosíntesis de colágena tiene lugar dentro de los fibroblastos para formar moléculas de
tropocolágema. Éstas se integran en microfibrillas que se compactan para constituir
fibrillas. Las fibrillas de colágena poseen una estriaci6n transversal, consecuencia de la
superposición de las moleculas de tropocolágcna, y una característica periodicidad de
64nm, En los tipos 1 y 111 de colágena las fibrillas se juntan para conformar fibras y en
la colágena de tipo I, las f i b r a ~ lo hacen para integrar haces.

Los fi brob lastos. condroblastos, osteoblastos, odontoblastos y otras células sintetizan

colágena . Son varios los tipos de ésta, todos diferenciados por su composición química,
distribución. función y morfología.

Las fibras princi pa les incluyen de modo primario co lágena de tipo I, en tanto que las
fibras reticulares son de colágena del tipo IlI. La colágen" IV se reconoce en la lámina
basal.

La configuración molecular de las fibras de colágena les confiere un a resistencia a la

tracción mayor que la del acero. En consecuencia, la colágena aporta una combinación
peculiar de flexibilidad y resistencia" los tejidos donde se localiza.

Las fibras principales del ligamento pcriodontal están dispuestas en seis grupos:
Transeptales, De las crestas alveolares, Horizontales. Oblicuas, Apicales e
Interradiculares.

Grupo Transeptal : Ias fibras transeptales se extienden en sentido interproximal sobre la

cresta alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes.
Son un hallazgo notablemente constante y se reconstruyen aun después de la destrucción
del hueso alveolar en la enfermedad periodontal. Se puede considerar que estas fibras
pertenecen a la encía porque no se insertan en el hueso.

Grupo de las crestas alveolares: Estas fibras Se extienden en sentido oblicuo desde el
cemento apenas por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar. También
discurren desde el cemento, por encima de la cresta alveolar, hasta la capa fibrosa del
periostio que cubre el hueso alveolar. Evitan la extrusión del diente y se oponen a los
movimientos laterales. Su incisión no incrementa de modo relevante la movilidad
dentaria.

Grupo horizontal: Las fibras horizontales se extienden pero pendiculares al eje

longitudinal del diente, desde el cemento hasta el hueso alveolar.

Grupo de fibras oblicuas: Las fibras oblicuas, el grupo más voluminoso del ligamento
periodontal, se extienden desde el cemento, en dirección coronal y oblicua, hacia el
hueso. Sostienen la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en
tensión en el hueso alveolar.

Grupo apical. Estas fibras divergen de manera irregular desde el cemento hacia el hueso
en el fondo del alveolo. No aparecen sobre las raíces de formación incompleta.

Grupo interrradicular: Las fibras interradiculares se abren en abanico desde el cemento

hacia el diente en las zonas de las furcaciones de los dientes multirradiculares.

El tejido conectivo intersticial posee fibras de colágena dispuestas con menor regularidad
entre los grupos de fibras principales; este tejido contiene vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios. Aunque el ligamento periodontal no contiene elastinamadura, se identifican dos
formas inmaduras: oxilalán y eluanina. Las l1amadas fibras oxitalánicas.

corren paralelas con la superficie radicular en dirección vertical y se curvan para fijarse
con el cemento en el tercio cervical de la raíz. Se piensa que regulan el flujo vascular. Se
ha descrito una red elastica en el ligamento periodontal, compuesta por muchas laminillas
de elastina con fibras periféricas de oxitalán y fibras de eluanina. Se ha comprobado que
las fibras oxitalánicas se forman de novo en el ligamento periodontal regenerado.

Elementos celulares.

Se reconocen cuatro tipos celular es en el ligamento periodontal: células del tejido

conectivo, células de restos epiteliales, células de defensa y las relacionadas con los
elementos neurovasculares.

Células del tejido conectivo: incluyen a los fibroblastos, cementoblastos y osteoblastos.

Los fibroblastos son las células más frecuentes en el ligamento periodontal y aparecen
como células ovoideas o alargadas que se orientan a lo largo de las fibras principal es y
exhiben prolongaciones como seudópodos.
Estas células sintetizan colágena y también poseen la capacidad de fagicitar fibras de
colágena "viejas" y degradarlas mediante hidrólisis enzimática. Por lo tanto, los
fibroblastos parecen regular el metabolismo de la colágena mediante un mecanismo de
degradación intracelular en el que no interviene la acciónde la colagenasa.

En el ligamento periodontal adulto hay subgrupos de fibroblastos fenotípicamente

peculiares y distintos en términos funcionales. Se los observa idénticos en los
microscopios óptico y electrónico, pero pueden tener funciones distintas, como la
secreción de colágena de diferentes tipos o la producción de colagenasa.

Los osteoblastos y cementoblastos, así como osteoclaslas y odonloclaslos, también

aparecen en las superficies óseas y cementarias del ligamento periodontal.

Los restos epiteliales de malassez forman un entramado en el ligamento periodontal y

aparecen como grupos aislados de células o blandas entrelazadas, según sea el plano en el
cual se corte el preparado microscópico. Algunos autores" mencionan la continuidad con
el epitelio de unión en animal es de experimentación. Se considera que los restos
epiteliales son remanentes de la vaina radicular de Hertwig, que se desintegra durante la
formación radicular.

Los restos epiteliales se distribuyen cerca del cemento através del ligamento periodontal
de casi todos los dientes y son más numerosos en las regiones apical y cervical.
Disminuyen en cantidad con la edad por degeneración y desaparición o bien al
calcificarse y convertirse en cementículos. Las células están rodeadas por una lámina
basal definida e interconectadas por hemidesmosomas y contienen tonofilamentos.
Estimulados, los restos epiteliales proliferan e Intervienen en la formaclón de quistes
periapicales y quistes radiculares laterales.

Las células de defensa incluyen neutrófilos, linfocitos, macrófagos, mastocitos y

eosinófilos. Éstos, así como las células de los elementos neurovasculares, son similares a
los de otros tejidos conectivos.

Sustancia fundamental.

El ligamento periodontal tambien contiene una proporción considerable de sustancia

fundamental que rellena los espacios entre las fibras y las células. Consta de dos
componentes principales: glucosaminoglicano, como ácido hialurónico y proteoglicanos,
y glucoproteinas como fibronectlna y laminina; su contenido de agua también es elevado
70%.

El ligamento periodontal puede contener asimismo masas calcificadas denominadas

cementiculos, que se adhieren o desprenden de las superficies radiculares. Algunas veces
los cementiculos se forman en los restos epiteliales calcificados, entorno de espiculas de
cemento menores o hueso alveolar desplazado de manera traumática hacia el ligamento
periodontal. así como a partir de fibras de Sharpey calcificadas y vasos calcificados y
trombosados en el ligamento periodontal.
Funciones del ligamento periodontal.
Las funciones del ligamento periodontal son físicas, formativas y de remodelación,
nutricionales y sensitivas.

Función física.

l. Provisión de un "estuche" de tejido blando para Proteger los vasos y nervios de lesiones
por fuerzas mecánicas
2. Transmisión de fuerzas oclusivas al hueso.
3. Unión del diente al hueso.
4. Conservación de los tejidos ginglvales en relación adecuada con los dientes.
5. Resistencia al impacto de las fuerzas oclusivas (amortiguación).

Función de formación y recomodación.

Las células del ligamento periodontal Intervienen en la formación y resorción del

cemento y hueso , que ocurren en el movimiento dental fisiológico, la adaptación del
periodoncio ante las fuenas oculusivas y la reparación de las lesiones. Las variaciones de
la actividad enzimática celular se relacionan con el proceso de remodelación.

Si bien rara, la formación de cartílago en el ligamento periodontal podria representar un

fenómeno metaplásico en la reparación del ligamento luego de una lesión.

El ligamento periodontal experimenta remodelación constante. Las células y fibras viejas

se descomponen y las sustituyen otras nuevas y es posible observar actividad mitótica en
los fibroblastos y la s células endotcliales. en Los fibroblastos elaboran las fibras de
colágena y las células mesenquimatosas residuales se convierten en osteoblastos y
cementoblastos. En consecuencia, la velocidad de la formación y le diferenciación de los
osteoblastos, cementoblastos y fibroblastos afectan la velocidad con que se forman la
colágena, el cemento y el hueso.

Funciones sensitiva y nutricional.

El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y encía por medio de vasos
sanguíneos, además de proveer drenaje linfático.

El ligamento perlodontal se encuentra muy Inervado por fibras nerviosas sensitivas con
capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor por las vías
trigeminales. Los fascículos nerviosos avanzan hacia el ligamento periodontal desde la
región periapical y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los
vasos sanguíneos. Se dividen en fibras mielinizadas únicas, que al final pierden sus
vainas de mielina y con fluyen en uno de cuatro tipos de terminaciones neurales:
terminaciones libres, que poseen configuración arbórea; mecanorreceptores de tipo
Ruffini, sobre todo en la zona apical; corpusculos espiral es de Meissner, también
mecanoreceptores, particularmente en la región radicular media; y terminaciones
fusiformes, para percibir presión y vibración, rodeadas por una cápsula fibrosa, en
especial en el ápice.

CEMENTO
Es el tejido mesenquimatoso calcificado que forma la cubierta exterior de la raíz
anatómica. Los tipos principal es de cemento radicular son el cement o acelular (p
rimario) y el celular(secundario) Ambos constan de una matriz interfibrilar calcificada y
fibrillas de colágena.

Hay dos fuentes de fibras de colágena en el cemento: las fibras de Sharpey (extrínsecas),
en la porción insertada delas fibras principales del ligamento periodontal," formadas por
los fibroblastos, y las fibras que pertenecen a la matriz de cemento per se (intrínsecas),
producidas por los cementoblastos.

Estos ultimas también forman los componentes de naturaleza no colágena de la sustancia

fundamental interfibrilar, como proteoglicanos, glucoproteínas y fosfoproteínas.

El cemento acelular es el primero en formarse y cubre casi desde el tercio cervical hasta
la mitad de la raíz; no contiene células. Este cemento se forma antes que el diente alcance
el plano oclusivo y su grosor varía desde 30 hasta 230 um. Las fibras de Sharpcy
constituyen la mayor parte de la es tructura del cemento acelular, que posee una función
principal en el soporte dentario. Casi todas las fibras se insertan en la superficie radicular
en ángulos casirectos y penetran el cemento a profundidad; sin embargo. otras entran
desde varias direccion es distintas. Su tamaño, cantidad y distribución aumentan con la
función.

Las fibras de Sharpey se encuentran mineralizadas por completo y los cristales minerales
están dispuestos de forma paralela a las fibrillas, al igual qu e en la dentina y el hueso,
excepto en una zona de 10 a 50 um de anchura próxima a la unión cemento-dentina.
donde se hallan calcificadas sólo de manera parcial. Las porciones periféricas de las
fibras de Sharpey en el cemento que se mineraliza activamente tienden a encon trarse m
ás calcificadas que en regiones interiores, segun lo revela el microscopio electrónico de
rastreo.

El cemento celular, formado una vez que el diente llega al plano oclusivo, es
másirregular y contiene células (cementocitos) en espacios individuales (lagunas) que se
comunican entre sí a través de un sistema de canalículos conectados.

El cemento celular es menos calcificado que el tipo acelular. Las fibras de Sharpey
ocupan una porción más reducida del cemento celular y están separadas por otras fibras
desordenadas o paralelas a la superficie radicular. Las fibras de Sharpey pueden estar
calcificadas por completo o en parte poseer un núcleo sin calcificar rodeado por un borde
calcificado.

El cemento celular y el acelular poseen una configuración en laminillas separadas por

líneas aumentativas paralelas al eje longitudinal de la raíz, Dichas líneas representan los
periodos de reposo de la formación de cemento y se encuentran más mineralizadas que el
cemento adyacente.

Asimismo, la pérdida de la parte cervical del epitelio reducido del esmalte, al momento
de la erupción dental, puede po ner porciones de esmalte maduro en contacto con el tejido
conectivo, que entonces deposita sobre él un tipo de cemento afibrilar acelular, Con base
en estos hallazgos, Schroeder catalogó el cemento de la siguiente manera:

Cemento acelular afibrilar: No incluye células ni fibras de colágena extrínsecas o

intrínsecas, aparte de una sustancia fundamental mineralizada. Es un producto de
cementoblastos y en los seres humano s se localiza en el cemento coronario, con espesor
de I a 15 um.

Cemento acelular de fibras: Está compuesto casi por completo por haces densos de
fibras de Sharpey y carece de células. Es un producto de fibroblastos y cementoblastos y
en el ser humano se localiza en el tercio cervical de las raíces, pero puede extenderse en
forma más apical. Su espesor fluctúa en tre 30 y 230 um.

Cemento celular mixto estratificado: Está formado por fibras extrínsecas (de Sharpey)
y fibras intrínsecas y contiene células. Es un coproducto de fibroblastos y cementoblastos
y aparece en el tercio apical de las raíces y los ápices, así co mo en las zonas de
furcaciones. Su espesor es de 100 a 1000 um.

Cemento celular de fibras intrimcecas: Contiene celulas perocno fibras de colágena

extrínsecas. Está formado por cementoblastos y llena las lagunas de resorción.

Cememto intermedio: Es una zona poco definida cerca de la unión cemento-dentina de

ciertos dientes que parece con tener restos celulares de la vaina de Hertwi g, incluidos en
sustancia fundamental calcificada.

El contenido inorgánico del ceme nto (hidroxiapatita. corresponde al

45 a 50%, que es inferior al del hueso (65%), esmalte (97%) o dentina (70%). Las
opiniones difieren acerca de si la microdureza aumenta No disminuye con la edad y no se
ha establecido la relación entre envejecimiento y contenido mineral del cemento.

Permeabilidad del cemento.

En animales muy jóvenes, tanto el cemento celular cuanto el acelular son muy
permeables y permiten la difusión de colorantes desde la pulpa y la superficie radicular
externa. En el cemento celular, los canalículos de ciertas zonas y los túbulos dentinarios
están contiguos. Con la edad, la permeabilidad del cemento disminuye.

Unión amelocementaria.
En la unión amelocementaria el cemento presenta relaciones de tres clases. En el 60 a
65% de los casos el cemento se superpone al esmalte; en casi 30%, la unión tiene lugar
borde con borde y en 5 a 1 0% el cemento y el esmalte no entran en contacto. En este
último caso, la recesión gingival genera gran sensibilidad por exposición de la dentina.
Espesor del cemento.

Se deposita directamente sobre la superficie de cemento intermedio(espesor  Ápice

radicular aumenta sude 30 a 60 µm) en la región cervical de la corona.  espesor 
El(150 a 200 µm).  cemento se muestra mas celular a medida que el espesor 
Elaumenta.  cemento es mas grueso siempre en el ápice radicular.

En la mitad coronaria de la raíz, el grosor del cemento varía de 16 a 60 pm, casi el

espesor de un cabello. Alcanza su espesor máximo (hasta 1 50 a 200 um) en el tercio
apical y en las zonas de furcación. Es más grueso en las superficies distales que en las
mesiales, tal vez por la estimulación funcion al debida a la migración mesial con el paso
del tiempo. Entre los 11 y 70 años de edad, el espesor promedio del cemento se triplica,
con el incremento mayor en la reglión apica!. En algunos estudios se hallaron espesores
promedio de 95 um a los 20 años y de 215 um a los 60 años de edad.

Resorción y reparación del cemento.

Los dientes permanentes .n o tienen resorción fisiológica, como los primarios. Sin
embargo, el cemento de los dientes erupcionados y los incluidos está sujeto a resorción.
Los cambios de resorción pueden ser de proporción microscópica o suficientemente
extensos como para presentar alteración del contorno radicular reconocible en
radiografías.

La resorción del cemento puede suceder por causas locales o sistémicas; también tiene
lugar algunas veces sin causa evidente (es decir, es idiopática). Entre las causas locales se
hallan el traumatismo oclusivo, movimientos ortodónticos, presión por dientes
erupcionados en mal posición, quistes y turnores, dientes sinantagonistas funcionales,
dientes retenidos, reimplantados y trasplantados, enfermedad periapical y enfermedad
periodontal. Entre los es tados sistémicos citados predisponentes o indudor es de la
resorción cementaria se cuentan la deficiencia de calcio hipotiroidismo, osteodistrofia
fibrosa hereditarla y enfermedad de Pa get.

Al microscopio, la resorción del cemento aparece en la forma de concavidades como

bahías en la superficie radicular. Por lo regular hay células gigantes multinucleadas y
macrófagos mononucleares grandes junto al cemento que sufre resorción activa.

El proceso de resorción puede extender se hacia la dentina subyacente e incluso la pulpa,

pero suele ser Indoloro. La resorción cementaria no necesariamente es continua y puede
alternarse con periodos de reparación y depósito de cemento nuevo. El cemento
necoformado está separado de la raíz por una línea irregular teñida intensamente, llamada
Iinea trasversa, que delinea el margen de la resorción previa.

Anquilosis. La fusión del cem ento y el hueso alveolar con obliteración del ligamento
periodontal recibe el nombre de anquilosis.
La anquilosis causa resorción de la raíz y su reemplazo gradual por tejido óseo. Po r t al
motivo, lo s dientes reimplantados que se anqu il osan pierden sus raíces luego de cuatro
a cinco años y se exfolian.

PROCESO ALVEOLAR

HUESO ALVEOLAR:

Porción de maxilar superior e inferior que forma y sostiene los alveolos dentarios.

Hueso basal: no tiene relación con los dientes.

COMPONENTES:
-Orgánico. (65-70%) predominan el colágeno (90%).
-Inorgánico (+ frecuente).