CJBM MED 8

DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL


SINONIMIA CUADRO CLÍNICO
Dermatitis por pañal, dermatitis amoniacal, eritema
glúteo infantil - La forma irritativa se presenta inicialmente como
eritema localizado y asintomático, pero puede
DEFINICIÓN: progresar a un eritema diseminado. Se localiza
- Dermatosis aguda inflamatoria de la zona del en los genitales, región glútea y periné; puede
pañal, frecuente en lactantes; afecta los extenderse a toda la zona que cubre el pañal en
genitales, las nalgas y partes vecinas el abdomen y las raíces de los muslos; se
- Se caracteriza por eritema, exulceraciones y caracteriza inicialmente por eritema localizado,
escamas, e incluso vesículas, costras y pero puede progresar a un eritema confluente y
liquenificación; se acompaña de ardor y prurito. doloroso con maceración, erosiones y franca
- En su producción intervienen la humedad, el ulceración, y en casos muy crónicos a
incremento de la temperatura local, la orina y las liquenificación; por lo general hay ardor y prurito.
heces Hay diferentes modelos de afección clínica; el
- Se agrava por malos hábitos higiénicos y otros más frecuente afecta áreas convexas (en W) y se
factores, como infección por Candida sp. o relaciona con el roce del pañal.
bacterias.
- La forma intertriginosa se relaciona con
dermatosis perivulvares e infección por
enterobacterias, de manera que si empieza
ETIOPATOGENIA alrededor de orificios, deben buscarse
- Factores actúan sobre el estrato córneo, que infecciones del tubo digestivo, urinarias o
pierde su función de barrera, de modo que la piel vulvares
es más susceptible a irritantes primarios.
- La humedad genera una hidratación y - La dermatitis eritematosa (roja) de toda el área
maceración excesiva del estrato córneo, del pañal se relaciona con el tipo de pañal o
originando la pérdida de la función de barrera, detergente usado
permitiendo una mayor penetración epidérmica
de irritantes y microorganismos, y susceptibilidad - Sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet: pápulas
al daño por fricción. eritematosas, a menudo erosionadas, aisladas o
- La fricción daña aún más el estrato córneo confluentes, se observa en el contexto de
macerado, lo cual exacerba la disfunción de la pacientes con evacuaciones líquidas, higiene
barrera cutánea. deficiente, cambios poco frecuentes del pañal o
- Esto se agrava con la interacción entre la orina y uso de pañales oclusivos
las heces; las ureasas bacterianas de las heces
degradan la urea de la orina, con liberación de
amoniaco e incremento del pH local; por su parte, COMPLICACIONES
el aumento del pH activa las lipasas y proteasas - Si hay impétigo agregado se presentan pústulas y
fecales, que causan irritación cutánea y mayor costras melicéricas
alteración de la barrera epidérmica. - Ante infección por estafilococos hay ampollas,
- La humedad, el aumento de la temperatura local costras melicéricas y lesiones circinadas
y el pH alto en el microambiente del área del - Ante estreptococos, lesiones vesiculopustulares.
pañal proporcionan un medio ideal para la prolife- - Si se presenta candidosis, la piel está roja y
ración de Candida y algunas bacterias. macerada, existe afección de los pliegues y hay
- También lo empeoran los talcos, los cosméticos y pápulas y pústulas satélite
los medicamentos locales, principalmente - El corticoestropeo se manifiesta por gran
glucocorticoides. extensión y gravedad de las lesiones, casi
siempre se acompaña de candidosis,
- El granuloma glúteo infantil se manifiesta por
CLASIFICACIÓN pápulas y nódulos de color café purpúrico en las
Irritativa, intertriginosa, sifiloide, vesiculopustular o regiones perianal y glútea. Se relaciona con
vegetante. oclusión, roce, esteroides fluorados y C. albicans.

Carolina Barrera Mencomo

 CJBM MED 8
TRATAMIENTO
- Buena higiene y hábitos con el uso de pañales
- Evitar lavarlos con detergentes
- No se debe enjabonar la región ni aplicar otras
sustancias tópicas y evitar limpieza con toallas
húmedas para bebé que pueden condicionar
dermatitis por contacto (metilisotiazolinona)
- No deben recomendarse los corticosteroides
tópicos en el área del pañal dada la posibilidad de
absorción sistémica y posibilidad de desarrollar
síndrome de Cushing.
- Si hay com- plicaciones como impétigo se utiliza
una crema con yodoclorohidroxiquinoleína
(clioquinol [Vioformo®]) al 1 a 3%, o un antibiótico
sistémico; si hay candidosis se trata con
ungüento de nistatina o algún imidazol,
ciclopiroxolamina, terbinafina o amorolfina.

Carolina Barrera Mencomo