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Problemas de salud en el adolescente

E. de Frutos Gallego
Pediatra del Centro de Atención Primaria “Dr. Lluís Sayé”. EAP “Raval Nord” Barcelona

Resumen La adolescencia es la etapa del desarrollo humano que transcurre entre la infancia y la
consecución de una vida adulta, independiente y autónoma. Se producen cambios a nivel físico,
cognitivo, emocional y social. Los principales problemas de salud se deben a los factores de
riesgo del entorno que hacen que se produzcan unas conductas de riesgo que llevan a una
morbilidad baja y mortalidad elevada. El control de salud se plantea desde un enfoque integral,
multidisciplinario y preventivo, mediante la exploración física, cribado de enfermedades,
detección de factores de riesgo y educación sanitaria a través de consejos anticipatorios para el
adolescente y su familia. Todo ello adaptable a cada situación y ámbito de trabajo.
Palabras clave Adolescencia; Control de salud; Educación sanitaria.

HEALTH CONTROLS IN ADOLESCENCE

Abstract Adolescence is the stage of human development that occurs between childhood and the
achievement of an independent and autonomous adult life. Changes occur on the physical,
cognitive, emotional and social level. The main health problems are due to risk factors of the
setting that cause some risk behaviors that lead to low morbidity and high mortality. Health
control is studied from an integral, multidisciplinary and preventive approach, by physical
examination, disease screening, detection of risk factors and health care education through
anticipating-type advice for the adolescent and family. All of these can be adapted to each
situation and work setting.
Key words Adolescence; Health control; Health care education.

Pediatr Integral 2009;XIII(2):133-140

INTRODUCCIÓN desarrollo mamario, aumento del tama- adolescente no pueda hacer frente a los
ño testicular, cambio de voz, etc. La pu- nuevos retos, con la consiguiente dis-
La adolescencia es un período de bertad es un paso importante en muchas minución de la autoestima que puede
cambio, de evolución a nivel físico, cog- culturas y los profesionales deberían co- conducirle a problemas de salud men-
nitivo, emocional y social. Se inicia en la nocer el sentido que tiene en cada una tal.
pubertad y finaliza cuando se alcanza de ellas. A nivel social y familiar, se producen
una vida adulta e independiente.
A nivel cognitivo, se pasa del pen- muchos cambios, se establece la inde-
samiento concreto al abstracto y se ini- pendencia respecto a los padres y se
Adolescencia proviene del latín ado- cia la capacidad lógica y analítica. La buscan modelos extrafamiliares, en los
lesco-adolescere, que significa crecer. elaboración del pensamiento se hace ca- amigos, en el grupo de pares o iguales.
La adolescencia es una etapa de creci- da vez más multidimensional, relativo y Adoptando nuevos estilos de vida, “de-
miento, un tránsito, que transcurre entre autorreflexivo, con lo que aumenta el sen- sean libertad para hacer lo que quieren,
la infancia y la vida adulta, en la que se tido crítico y le lleva a enfrentamientos con quien quieren y donde quieren”, imi-
sucede una serie de transformaciones a con la realidad cotidiana. tando precozmente los ritos de los adul-
nivel físico, cognitivo, emocional y so- En la escuela, aumentan las exigen- tos, alcohol, tabaco y sexo.
cial, a un ritmo variable según el géne- cias, se estimula el aprendizaje, se cre- Los adolescentes de culturas dife-
ro y el tiempo. an nuevos intereses vocacionales, pro- rentes tienen una dificultad sobreañadi-
El inicio está bien establecido, ya que gresos y aumento de autoestima. Pero da, y es que en muchas ocasiones se
es objetivable, es el inicio de la puber- también pueden aparecer trastornos del encontrarán que han de combinar su per-
tad con los cambios físicos y biológicos aprendizaje o déficit de atención no de- tenencia al grupo con las demandas y
que se producen: pico de crecimiento, tectados, que pueden provocar que el valores culturales de sus padres. 133
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Definir cuando finaliza la adolescencia bio en la forma corporal. Aparece el • Competencia académica y social: re-
es difícil, ya que depende de las carac- impulso sexual. Pensamiento abs- lación con la familia, amigos y escuela.
terísticas socioculturales del propio ado- tracto con mayor grado de cuestio- • Salud emocional: estado anímico, sa-
lescente, de la familia y de su entorno. namiento. Aumenta la introspección. lud mental y sexualidad.
Se dice que se alcanza la edad adulta El grupo marca las pautas de con- • Riegos para la salud: tabaco, alco-
cuando se logra la autonomía en senti- ducta, pero ejerce menor influencia hol, otras drogas, embarazos no de-
do amplio, con la inserción social y la in- que en la etapa anterior. Se inician seados y enfermedades de transmi-
dependencia económica. Por lo que lo las parejas. sión sexual.
adecuado, sería no generalizar y hablar • Adolescencia tardía: 16 a 20 años • Prevención de lesiones: violencia en-
de adolescente en lugar de adolescen- en mujeres y 17- 21 en varones. El tre pares, abuso de substancias y
cia. crecimiento es más lento. Se conso- conducción de vehículos.
En este capítulo, se abordarán las lida la identidad sexual. La imagen • Responsabilidad del adolescente so-
actividades de seguimiento de salud del corporal se hace más estable. Se es- bre su propia salud.
adolescente, la detección precoz de la tablecen los valores personales y se • Conocimiento de los factores de ries-
situaciones de riesgo, las actividades definen los proyectos de futuro. go y protectores por parte de los pa-
preventivas y de promoción, con con- El adolescente es una persona sa- dres o tutores, ya que son el princi-
sejos y educación para la salud, así co- na, las principales patologías no se de- pal agente protector de riesgos pa-
mo el cribado de enfermedades propias ben a causas físicas, sino a los factores ra sus hijos adolescentes.
de este período. de riesgo del entorno, que hacen que se
produzcan unas conductas de riesgo PERIODICIDAD DE LOS
CLASIFICACIÓN DE LA ETAPA que llevan a una morbilidad baja y mor- CONTROLES DE SALUD
ADOLESCENTE talidad elevada. Las causas de mortali-
dad son los problemas denominados “ex- Los controles de salud deben adap-
Hay diferentes clasificaciones para ternos”: accidentes, depresión, suicidio tarse a las diferentes circunstancias: ca-
determinar cronológicamente el período y violencia. La primera causa sigue sien- lendario vacunal, etapa del adolescen-
adolescente, ya que es un proceso con- do los accidentes de tráfico que van aso- te y a las políticas sanitarias.
tinuo de evolución física y mental. Se ciados al consumo de alcohol y drogas.
pueden considerar tres etapas de de- Para una correcta atención del ado- No existe evidencia sobre cuál es el
sarrollo: adolescencia temprana, inter- lescente y dada la interacción de sus ca- número ideal de controles preventivos
media y tardía. racterísticas bio-psico-sociales, se debe de salud. La Academia Americana de
considerar desde una visión integral, in- Pediatría establece una revisión anual,
Este período, como tal, se conside- terdisciplinaria y preventiva, incidiendo en otros las asocian con las visitas de in-
ra desde hace relativamente poco tiem- factores de promoción de la salud y pre- munizaciones siguiendo el calendario
po; ya que, en épocas anteriores, se pa- vención de la enfermedad. Se precisa de vacunal o coincidiendo con cada eta-
saba directamente de niño a adulto, y un equipo de profesionales con diferen- pa adolescente, y las diferentes Comu-
esto aún ocurre en algunos países. Es- tes habilidades, pero con objetivo común: nidades Autónomas del Estado tienen
te tránsito se realizaba simplemente con pediatra, enfermería, psicólogo, psiquia- sus propias directrices. Por lo tanto, de-
la ejecución de unos ejercicios o prue- tra, nutricionista y odontólogo. bería existir cierta flexibilidad y adap-
bas que determinaban la capacidad pa- tarlas a las diversas situaciones: nece-
ra enfrentarse a la vida adulta. FINALIDAD DE LOS CONTROLES sidades individuales, situación social del
Teniendo en cuenta que la diferen- DE SALUD entorno, cargas asistenciales y organi-
cia individual es importante, se estable- zación de consultas.
cen las líneas de desarrollo en 3 perío- La finalidad de los controles de sa- Se debe tener en cuenta que el ado-
dos entre los 10 y 21 años: lud es responder a las preocupaciones lescente es reacio a acudir a la consul-
• Adolescencia temprana: 10-13 años de los padres y adolescentes, detectar ta, por lo que se facilitará la accesibili-
en mujeres y 10-14 años en varones. los problemas de salud y aplicar guías dad a la misma. Todo contacto con los
Crecimiento rápido de caracteres se- anticipatorias o de educación sanitaria servicios de salud, agudo, crónico o pre-
para el adolescente y sus padres.
xuales secundarios. Se preocupa por ventivo, son oportunidades para detec-
su cambio corporal e imagen. Se ini- tar problemas y para realizar las activi-
cia la independencia y disminución En el adolescente potencialmente sa- dades preventivas de salud.
del contacto con la familia. Lo im- no, la prioridad es valorar:
portante es el grupo de amigos. Co- • Desarrollo y crecimiento físico: salud ACTIVIDADES RECOMENDADAS
mienza el razonamiento abstracto. física, salud odontológica, imagen Las evidencias en cuanto a las ac-
• Adolescencia intermedia: 13-16 corporal y alimentación saludable. tividades recomendadas en la supervi-
años en mujeres y 14-17 en varones. • Inmunización adecuada siguiendo sión de salud del adolescente son limi-
134 Máximo crecimiento en altura. Cam- las vacunaciones sistemáticas. tadas, por lo que establecemos las ac-
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tividades que se deberían realizar, siem- Se establecerá un entorno de em- Historia personal
pre adaptándolas a las características patía médico-adolescente-familia, y se Enfermedades, accidentes, ingresos
individuales del adolescente, de la fa- informará de la confidencialidad en las hospitalarios que no conozcamos. Há-
milia y del entorno. visitas. bitos higiénicos. Valorar la percepción
Se realizará la historia clínica: Secuencia recomendada, adaptán- de salud por parte del adolescente. Ren-
• Anamnesis: seguimiento del desa- dola a las diferentes circunstancias: dimiento escolar y/o laboral. Proyectos
rrollo. Observación de la relación en- • Encuesta previa mediante cuestio- de futuro. Relación con los amigos. Afi-
tre padres-adolescente. Aconteci- nario adaptado, que permite obtener ciones. Deportes que practica y horas
mientos desde la última visita. Pro- una primera información sobre el ado- semanales que dedica.
blemas actuales. lescente y su entorno. La cumpli- Detección de los factores de riesgo
• Exploración física: inspección gene- mentará sin la presencia de los pa- personales: problemas escolares y /o la-
ral. Evaluación del crecimiento (pe- dres. borales, alteraciones emocionales, con-
so, talla, IMC). Piel: acné, nevus, ve- • Entrevista conjunta, adolescente y flictos con la familia, pertenencia a algún
rrugas, tatuajes, anillados...). Buco- familia o tutor, con el objetivo de va- grupo o banda disocial, sexualidad no
dental: evolución de la dentición, ca- lorar la dinámica familiar existente, responsable, sedentarismo, consumo de
ries, gingivitis, maloclusiones, alte- mediante la observación de la co- tabaco, alcohol y drogas.
ración del esmalte. municación verbal y no verbal en-
• Consejos de salud. tre ellos y las preocupaciones y pro- Historia familiar
blemas de forma conjunta. Se obtendrá a través de los padres,
CARACTERÍSTICA DE LA VISITA • Entrevista con el adolescente, se le cambios en la dinámica familiar, perso-
informará de la confidencialidad de nas que conviven y su relación. Enfer-
La visita se realiza atendiendo a la la visita y se escuchará activamente medades en la familia, agudas o cróni-
edad, etapa de desarrollo y caracterís- sin realizar juicios de valor y evitan- cas: enfermedades cardiovasculares, hi-
ticas individuales y socioculturales, en do el rol parental. Se respetará la pertensión arterial, diabetes o drogode-
un clima de empatía y confidencialidad. confidencialidad en todos los casos, pendencias.
excepto en los que exista peligro pa- Detección de los factores de ries-
Numerosos estudios demuestran que ra él o para otros, en cuyo caso es- go: disfunción familiar, enfermedades
los adolescentes no acuden o acuden tableceríamos los mecanismos ne- mentales, separaciones traumáticas, ais-
poco a los servicios de salud, porque mi- cesarios para resolver el problema. lamiento social o problemas de comuni-
nimizan sus problemas, y porque los cen- • Exploración física, se le preguntará cación.
tros de salud no reflejan sus prioridades, al adolescente si desea la presencia
gustos y preferencias. Los adolescentes de sus padres. EXAMEN FÍSICO
piden respeto, confidencialidad y un am- • Entrevista conjunta, familia y ado-
biente adecuado a sus necesidades, por lescente, se comentarán los hallaz- Identificar las patologías no cono-
lo que se propiciará un entorno que ga- gos encontrados, el diagnóstico y cidas. Respetar el pudor y la intimidad
rantice la eficacia de la visita. tratamiento, si fuera necesario, y los del adolescente. Conocer las diversas
Las visitas programadas deberían consejos y recomendaciones perti- costumbres y hábitos culturales, para re-
tener un espacio y tiempo diferenciado nentes. alizar un examen físico eficaz.
de otras franjas de edad. En un adoles-
cente conocido, se recomienda una vi- ANAMNESIS El examen sistemático de salud tiene
sita conjunta pediatría-enfermería de una por objeto detectar enfermedades y otros
duración no inferior a 30 minutos. Si se En un primer contacto, se abordarán trastornos de salud antes de que produz-
trata de un primer contacto o con facto- los aspectos personales, familiares y psi- can síntomas; de manera que, puedan
res de riesgo, la duración de la visita cosociales. Si no es así, se identificarán adoptarse a tiempo las medidas de inter-
conjunta sería de una hora aproxima- los hechos más relevantes desde la úl- vención apropiadas. El diagnóstico precoz
damente, para poder realizar una aten- tima visita. es el más eficaz y económico, lo que re-
ción integral del adolescente y de la fa- sulta beneficioso, tanto para el paciente co-
milia. En todos los casos, la duración se Se evaluarán los acontecimientos mo para los servicios de salud.
adaptará siempre a las características desde la última visita y los factores pro-
individuales. tectores y de riesgo individual, familiar Crecimiento y desarrollo
Se tendrá en consideración las dife- y del entorno. Se preguntará al adoles- En la adolescencia, se produce un
rentes procedencias socioculturales. El cente si tiene algún problema, preocu- aumento de la síntesis y de la secreción
profesional debe conocer las normas pación o duda. Y a los padres y/o tuto- de los esteroides que, entre otras, pro-
conductuales de las diferentes culturas res si tienen preguntas sobre el creci- ducen una aceleración del crecimiento
y la interrelación que existe en el seno miento, desarrollo, estado emocional, es- y un desarrollo de los caracteres sexuales
de estas familias. tudios o estilo de vida del adolescente. secundarios. 135
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• Peso: la medición aislada tiene po- bios progresivos se describen a tra- estéticas que conlleva, causando un
co valor. Se ha de relacionar con la vés del estadio de Tanner. gran impacto a nivel psicosocial, ba-
talla y obtener el índice de masa cor- En mujeres: la pubertad se inicia en- ja autoestima, aislamiento, ansiedad
poral (IMC), IMC = peso (kg)/altura tre los 8 y 12 años. El primer signo pu- y depresión.
(m2) y compararlo con los estánda- beral es el desarrollo del botón o nó- Se recomienda evitar la manipula-
res de referencia poblacionales. Se dulo mamario (estadio S2 de Tanner). ción de las lesiones, mantener una
determinaran las desviaciones por El vello pubiano surge unos meses higiene adecuada y evitar productos
exceso y por defecto. después, aunque en algunos casos que aumenten la obstrucción folicu-
- Sobrepeso: IMC entre el percentil puede ser el signo inicial. El desa- lar. Tratamiento farmacológico cuan-
85 y 94 para la edad y sexo. En rrollo se completa en 4-5 años. La me- do el caso lo requiera. Detectar el
mayores de 18 años, IMC = 25- narquia aparece 2 ó 3 años después impacto sobre la autoestima.
29,9. del desarrollo mamario, y se sitúa en- • Tatuajes, anillados corporales (pier-
- Obesidad: IMC percentil ≥ 95 para tre los 10-14 años, aunque existen va- cing), escarificaciones: se plantean
la edad y sexo. A partir de los 18 riaciones según el país y la raza. Ex- como motivos estéticos, de moda,
años IMC ≥ 30. La obesidad es la plorar las mamas, valorar la simetría, aunque hay estudios poblacionales
desviación por exceso. Su inciden- el volumen y la presencia de nódulos que han demostrado que en estos
cia y prevalencia ha aumentado en (la mayoría son fibroadenomas be- adolescentes aumentan las conduc-
nuestro medio y, actualmente, se si- nignos). Detectar las disfunciones tas de riesgo. Las complicaciones
túa alrededor del 15%. Los factores menstruales. Recomendar el examen pueden ser: infección, hipersensibi-
que intervienen en su desarrollo son: ginecológico periódico en adoles- lidad a los colorantes, cicatriz o que-
desequilibrios nutritivos, factores centes sexualmente activas. loides, granulomas y desgarros. Pe-
ambientales, sociales y el sedenta- En varones: la pubertad se inicia con ro siguiendo la normativa oficial pa-
rismo. La obesidad es un factor de el aumento del volumen testicular en- ra su realización y en centros regu-
riesgo para la salud física: enfer- tre los 9-14 años, (volumen igual o su- lados, los problemas se minimizan.
medades cardiovasculares, osteo- perior a 4 ml), le sigue el aumento de Las escarificaciones se producen me-
esqueléticas, metabólicas y riesgo longitud del pene y el inicio del vello diante incisiones o quemaduras en
psicosocial, por la repercusión des- pubiano. El desarrollo se completa en la piel produciendo un queloide. Son
favorable de la autoimagen, que ha- un período de 4 a 6 años. Se explo- frecuentes en algunas culturas y es
ce que se vuelvan progresivamen- ran los genitales evaluando el volu- práctica común, de diferenciación ét-
te más sedentarios y socialmente men testicular, las adherencias bala- nica, social o de paso de niño a adul-
aislados. noprepuciales o fimosis, los nódulos to. En nuestro medio se está produ-
Se recomiendan hábitos dietéticos testiculares, descartar varicocele y ciendo un aumento entre adolescen-
saludables y practica de ejercicio exudados uretrales. Se recomienda tes, pero no hay datos suficientes en
físico moderado, así como, la dis- instruir en la técnica de la autoexplo- cuanto a sus complicaciones médi-
minución del sedentarismo. ración y consultar ante una modifi- cas. Otra situación es la escarifica-
• Talla: tras el enlentecimiento de la fa- cación de la normalidad. ción como autolesión, normalmente
se prepuberal, se produce un creci- no visible y que implica una patolo-
miento rápido, en el que intervienen Piel gía psíquica.
factores genéticos, ambientales y nu- • Acné: es el problema dermatológico
tricionales. Se inicia antes en las ni- más frecuente en adolescentes, el 80% Tórax
ñas, coincidiendo con el desarrollo padece acné en mayor o menor inten- Valorar la asimetría de las mamas,
de los caracteres sexuales secunda- sidad, y puede durar varios años. Se habitual en los inicios del desarrollo evo-
rios. La normalidad se sitúa entre el produce por la obstrucción y distensión lutivo. Ginecomastia, motivo de preocu-
percentil 3 y el 97 y una velocidad de de la unidad piosebácea y puede ser: pación de muchos adolescentes. Se pre-
crecimiento superior a 4 cm/año. Te- - Lesión no inflamatoria: comedones senta en el 65% de adolescentes nor-
niendo siempre en consideración que cerrados o milio, sin apertura al ex- males, puede ser uni o bilateral y se re-
las valoraciones seriadas tienen más terior; comedones abiertos o barros suelve espontáneamente en uno o dos
valor que el dato aislado. elevación con un punto negro cen- años, se hará el diagnóstico diferencial
En las desviaciones patológicas, se tral. con la adipomastia (aumento del tejido
realizará, en primer lugar, una ex- - Lesión inflamatoria: pápulas, pús- graso) y con el hipogonadismo. Al de-
ploración radiológica de muñeca pa- tulas, quistes y nódulos. tectarla abordaremos el tema, aunque
ra determinar la edad ósea/cronoló- - Lesión residual: cicatrices hiper- no nos pregunte, ya que normalmente
gica. tróficas, atróficas, queloides e hi- no lo hacen, informaremos de que esta
• Desarrollo puberal: los cambios que perpigmentación. situación es parte del desarrollo normal.
se producen muestran esquemas va- Es un problema importante, a pesar Si persiste más de 2 años realizar estu-
136 riables entre ambos sexos, estos cam- de ser banal, por las repercusiones dio endocrinológico.
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Genitourinario to a aumentar, y se sitúa en torno al 45%, a 120/80 mmHg se consideren prehi-

El examen de los genitales externos este aumento se asocia al aumento de pertensos y se recomienda un con-
es necesario en toda exploración mé- la inmigración y a las condiciones so- trol cada 6 meses.
dica en ambos sexos. Se realizará en cioeconómicas. • Hipertensión: PAS y/o PAD ≥ P95, >
condiciones ambientales adecuadas, Se explora la cavidad bucal con bue- 120/80 mmHg. El diagnóstico de hi-
respetando el pudor del adolescente. Se na iluminación. Se detectarán los dien- pertensión se confirma cuando per-
aconseja que esté presente un familiar tes con caries, los ausentes y los obtu- sisten las cifras elevadas en al me-
o personal de enfermería. rados (CAO). nos 3 determinaciones realizadas
Varón: ya se habrán detectado y tra- Evaluar el desarrollo de la dentición con una semana de intervalo.
tado las anomalías del pene, las fimosis permanente iniciada a los seis o siete Descartar el riesgo de dislipemia en
y las criptorquidias. Inspección visual años de edad con la aparición de los in- adolescentes cuyos padres presenten:
del grado de maduración. Explorar los cisivos y del primer molar permanente. hipercolesterolemia familiar heterocigó-
testículos en busca de masas y hernias A los 12 años, aparecerán los segundos tica o combinada, así como en los que
inguinales. Descartar la presencia de va- molares permanentes, completando la presenten factores de riesgo asociados,
ricocele, presente en un 10-15% de los dentadura que intervendrá activamente como hipertensión, obesidad o diabetes
adolescentes. Se caracteriza por una en la oclusión y en la masticación. Los mellitus.
masa palpable provocada por la dilata- terceros molares erupcionan a partir de Educación sanitaria, promoviendo
ción y elongación de las venas del ple- los 18 años. una dieta rica en verduras, fruta y pro-
xo pampiniforme del testículo, en el 90% Comprobar la existencia de algún ti- ductos lácteos; un peso corporal ade-
de los casos en el testículo izquierdo. Se po de maloclusión, apiñamientos, mor- cuado, estimular la actividad física y re-
detecta por simple inspección o reali- dida cruzada anterior o invertida, mor- ducir el sedentarismo (TV, ordenador, vi-
zando una maniobra de Valsalva en po- dida cruzada posterior, mordida abier- deojuegos).
sición ortostática. Descartar inflamacio- ta, distoclusiones, así como la presen-
nes del glande (balanitis) o del prepucio cia de encías inflamadas, sangrantes o Agudeza visual
(postitis). Inspeccionar signos de enfer- con retracciones, y la movilidad anormal Preguntar por los antecedentes fa-
medad de transmisión sexual (ETS), exu- de piezas dentales. miliares de alteraciones visuales o de
dados uretrales, vesículas o verrugas. Establecer visitas periódicas con el trastornos de refracción, así como su per-
Mujeres: inspección del grado de ma- odontólogo. cepción de su agudeza visual. Realizar
durez. Descartar exudados vaginales. La una exploración externa y de motilidad
vulvovaginitis inespecífica es el proble- Cardiovascular ocular. Examen de la agudeza visual de
ma ginecológico más frecuente, se re- Auscultación cardiaca con la finali- cada ojo por separado, asegurando que
comienda realizar lavados con agua ca- dad de descartar la presencia de ruidos el ojo no explorado este bien tapado y
liente, suero fisiológico o bicarbonato só- sobreañadidos y soplos, valorar la fre- sin presionar el globo ocular, mediante
dico 2 veces al día, secado de delante a cuencia cardiaca y los pulsos periféri- optotipos adecuados.
atrás por compresión, no frotación. Des- cos. Detectar la presencia de HTA, obe- Comprobar que la distancia entre el
cartar la presencia de hernias inguina- sidad, sedentarismo, hiperlipemia y tó- adolescente y el optotipo utilizado sea
les. Se derivarán al cirujano todas las her- xicos (tabaco, alcohol y drogas), ya que la adecuada. Valorar cada ojo por se-
nias inguinales que se objetiven. constituyen factores de riesgo de la en- parado para detectar la miopía después,
En ambos sexos, se descartará la fermedad cardiovascular. con unas gafas con 2 dioptrías + en ca-
presencia de enuresis monosintomática Medición de la TA para identificar a da ojo para descartar hipermetropía. En
y síndrome enurético, emisión involun- los adolescentes susceptibles de pre- el caso de tener hipermetropía, la visión
taria de orina, mientras duermen. Cuan- sentar hipertensión esencial en la edad será correcta, si no la visión será bo-
do la enuresis se acompaña de pérdi- adulta. Para el cribado sistemático, se rrosa. Asegurar el cribaje previo de es-
das diurnas de orina y de síntomas mic- precisa una sola medición. Se utilizará trabismo y visión cromática.
cionales (polaquiuria, incontinencia, etc.), un esfigmomanómetro calibrado y man- Los astigmatismos leves son difíci-
se habla de síndrome enurético y pue- guito adecuado. Se registrará en las grá- les de detectar, los signos que nos pue-
de haber una patología asociada. La enu- ficas para edad y talla. den alertar son cansancio tras esfuerzos
resis no necesita exploraciones adicio- • Presión arterial normal: presión ar- visuales y el bajo rendimiento escolar.
nales. terial sistólica (PAS) y presión arte-
rial diastólica (PAD) < percentil P90 Musculoesquelético
Salud bucodental para edad, sexo, talla. Aunque no hay evidencias que acon-
Evaluación de la dentición y deter- • Prehipertensión: PAS y/o PAD ≥ P90 sejen un cribado sistemático, se evaluará
minación de la presencia de caries, en- < P95. Según la Academia Ameri- la presencia de escoliosis, cifosis, dis-
fermedades gingivales, maloclusiones y cana de Pediatría, se recomienda metrías, basculación pélvica y dinámica
alteraciones del esmalte. La prevalencia que los adolescentes cuyos valo- de la marcha. La escoliosis y la enfer-
de caries en los adolescentes ha vuel- res de TA sean mayores o iguales medad de Scheuerman son las patolo- 137
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gías más prevalentes en esta época. El • Comer en familia, siempre que se pue- • Dedicar tiempo al adolescente y pro-
diagnóstico precoz evita que progresen da. curar conocer a sus amigos y entor-
y se conviertan en enfermedades dis- • Asegurar la suficiente ingesta de cal- no.
capacitantes y deformantes. cio y vitamina D.
• Desaconsejar la ingesta de produc- Escuela
Inmunizaciones tos y bebidas con alto contenido ca- • El bajo rendimiento académico pue-
Se seguirán los calendarios vacu- lórico y bajo en nutrientes, tales co- de ser un signo de ansiedad, depre-
nales de las diferentes Autonomías. Com- mo: dulces, chips y refrescos. sión, déficit de atención o problemas
probar las dosis y vacunas administra- del aprendizaje.
das. Higiene bucodental • Enfatizar la importancia de la escue-
• Informar sobre los alimentos cariogé- la y elogiar los esfuerzos. Organizar
Exámenes complementarios nicos. el tiempo para tener los trabajos es-
No se recomiendan de forma siste- • Autocuidado dental, cepillado dental colares a tiempo.
mática, sólo se realizarán en los ado- después de las comidas (y en espe- • Fomentar la lectura.
lescentes que, tras la anamesis y la ex- cial el nocturno) con dentífricos que • Si existen dificultades o problemas en
ploración física se requieran. contengan entre 1.000 y 1.450 ppm la escuela, favorecer la comunicación
Estudio del hemograma y Fe en ca- de flúor. con los padres o con un adulto de con-
sos de sospecha de anemia y alteración • Utilizar colutorios diarios si contienen fianza.
de la alimentación. Lipidograma, en ries- 0,05% de fluoruro sódico, o semana-
Relaciones sociales
go familiar de dislipemias y sin cribaje les si son del 0,2%, adiestrar en la re-
• Fomentar la tolerancia con las dis-
previo con resultado negativo. Prueba alización de los enjuagues, no tragar
crepancias y diferencias: clase social,
de la tuberculina (PPD) en zonas y gru- y evitar la ingesta en los 30 minutos
etnia, sexo, minusvalías, nacionalida-
pos de riesgo. Detección de ETS en jó- siguientes.
des, etc.
venes sexualmente activos y sin medi- • Utilizar hilo dental diariamente.
• Facilitar la relación y contacto entre
das protectoras. Alcohol y abuso de dro- • Controles periódicos por el odontólo-
iguales, grupos o asociaciones.
gas, en presencia de signos y/o sínto- go.
• Supervisión de las relaciones socia-
mas sugerentes.
les.
Actividad física
EDUCACIÓN SANITARIA: GUÍA • Potenciar y facilitar las actividades Salud mental
ANTICIPATORIA físicas, juegos, educación física y de- • Verbalizar el estado emocional, de áni-
porte organizado. mo, de tristeza y ansiedad.
La finalidad es promover la adquisi- • Limitar el tiempo de sedentarismo, te- • Generar una actitud positiva hacia la
ción de hábitos y estilos de vida salu- levisión y ordenador. vida y fomentar la tolerancia a la frus-
dables, que eviten situaciones de ries- • Practicar, al menos, 60 minutos de ac- tración.
go. Se dará anticipadamente el conse- tividad física diaria, de intensidad mo- • Enfatizar la importancia de pedir ayu-
jo, estructurado, claro y con la implica- da a un adulto de confianza o a un pro-
derada.
ción del adolescente y la familia.
• Beber abundante agua, para mante- fesional si el adolescente se siente so-
ner la hidratación que se pierde du- lo, triste o con estado anímico bajo.
Tras la evaluación de la historia clí- rante la actividad física y para pre- • Ofrecer ayuda, por parte del profe-
nica y la exploración física, se procede- venir enfermedades relacionadas con sional, a padres y adolescente, si se
rá a realizar una educación sanitaria orien- el calor, como calambres, agotamiento presentan situaciones difíciles con fa-
tada a las preguntas, cuestiones o pre- y el golpe de calor. milia, amigos o escuela.
ocupaciones del adolescente y la fami- • No es necesaria la ingesta de bebidas
lia, teniendo en consideración las ca- con electrolitos ni aportes de glucosa. Tabaco, alcohol y drogas
racterísticas socioculturales. Si no hay consumo:
Se plantean las recomendaciones Relación con la familia • Evitar situaciones facilitadoras y rea-
que presentan suficiente evidencia. • Interconexión con la familia, compa- firmar el rechazo al consumo.
ñeros y la comunidad. • Autoafirmación y asertividad dentro
Higiene alimentaria • Pasar tiempo con los miembros de del grupo, reforzando las habilidades,
• Potenciar hábitos saludables de ali- la familia. Es importante mantener la para hacer frente a las presiones del
mentación, ingesta equilibrada de comunicación padres-adolescentes, entorno.
nutrientes, fomentar el consumo de y adaptarla a cada etapa evolutiva. Si hay consumo:
frutas y verduras y beber abundan- • Pactar de forma realista las respon- • Preguntar por el tipo de droga, la fre-
te agua. sabilidades del adolescente, ayuda cuencia y la cantidad de consumo.
• No descuidar el desayuno, tan im- en la casa, horarios, condiciones de • Detectar los factores de riesgo aso-
138 portante como la comida. convivencia. ciados: baja autoestima, falta de co-
Ped. Integral 13/2 (80 pag) 18/6/09 09:34 Página 139

municación, estilo de vida, falta de au- Prevención de conductas violentas 2.*** Robert M. Kliegman, Richard E. Behr-
tocontrol o ausencia de tolerancia a la • Los comportamientos de intimida- man, Hal B. Jenson Nelson. Tratado de
Pediatria. 18ª Ed. Elsevier España;
frustración. ción y peleas son trastornos de la 2008.
• Informar sobre las consecuencias del conducta. Libro de texto clásico, revisado, ampliado y
consumo de alcohol, tabaco y otras • Confiar en el pediatra, padres o pro- actualizado el contenido.
drogas y su relación con la salud. fesores si sufre amenazas o abusos.
3.*** Programa de salud infantil. PSI. AEPap.
• Motivar y potenciar habilidades pa- • Aprender a manejar los conflictos de Exlibris Ediciones SL; 2009.
ra disminuir o abandonar el consu- manera no violenta y evitar personas Documento práctico para realizar interven-
mo. y situaciones violentas. ciones de pediatría preventiva eficaz en nues-
• Realizar un seguimiento estructurado • Prevención del uso de armas (obje- tro entorno. Está basado en las publicacio-
tos punzantes), aunque en nuestro nes y recomendaciones de las distintas so-
para el abandono del consumo y fa-
ciedades científicas nacionales e internacio-
cilitar recursos existentes: telefónicos medio es poco habitual, están au- nales y los servicios de salud autonómicos.
y de zona. mentando el número de casos de in-
4.** Cornellá i Canals J, LLusent Guillau-
• Felicitar si la evolución es positiva. timidación.
met A. La relación médico-adolescen-
• Derivar a centros especializados de • Recordar que, en situaciones rela- te. La entrevista clínica. En: Medicina
salud mental si existe riesgo para la cionadas con el comportamiento se- de la adolescencia. Atención Integral.
salud física o mental. xual, "No" significa NO, diciendo "No". Madrid: Ergon; 2004. p. 3-11.
Las relaciones saludables están cons- Interesante libro de consulta en el que, entre
otros temas, encontramos las claves para acer-
Salud sexual truidas sobre el respeto y el común carnos a los problemas y preocupaciones del
• En función del desarrollo y madura- acuerdo. adolescente mediante la entrevista clínica.
ción del adolescente, preguntar so-
5.*** Bright Futures. National Guidelines for
bre la actividad sexual de forma cla- Protección solar Health Supervision of Infants, Children
ra y abierta. • Evitar la exposición solar en horas and Adolescents. Adolescence11 to
• Prevenir embarazos mediante méto- de máxima intensidad. 21. Disponible en http://www.bright fu-
tures.org/guidelines.html
dos anticonceptivos desde la primera • Utilizar fotoprotectores tópicos o fil-
Guía para la supervisión de salud del adoles-
relación sexual. tros solares adecuados: protección
cente, detección de factores de riesgo y me-
• Prevenir las ETS reforzando el con- frente a rayos UVA y UVB, factor de didas preventivas y de promoción de la salud.
sejo sobre uso del preservativo. protección solar > 15, resistente al Recomendaciones basadas en evidencias cien-
• En las culturas en las que la sexua- agua y resistente a la fricción y roce. tíficas y en el consenso de expertos.
lidad es un tema tabú, establecer me- Aplicar el fotoprotector 30 minutos 6.** U.S. Preventive Services Task Force.
canismos para poder abordarlo. antes de la exposición solar y cada Guide to Clinical Preventive Services.
• En ocasiones, a los adolescentes les 2 horas. Recommendations of the U.S. Preven-
tive Services Task Force, 2008.
preocupa la identidad sexual (si son • Gafas con filtros para rayos UVA y
Disponible en: http://www.preventive-
homosexuales o heterosexuales). La UVB superiores a 400 nm. services.ahrq.gov.
condición sexual es cambiante en • Evitar los rayos UV artificiales. Guía que evalúa de forma rigurosa los criba-
esta época y, aunque puede haber jes sistemáticos de enfermedades, las medi-
una tendencia, ésta se manifestará Al final de la visita, se debe hacer das preventivas de salud y las recomenda-
ciones basándose en las evidencias científi-
en la vida adulta. participe al adolescente de los hallaz-
cas de las mismas.
• Potenciar una actitud saludable de gos encontrados, se aclararán las du-
la sexualidad, con toma de decisio- das que aún pueda tener y se potencia- 7.** Institute For Clinical Systems Impro-
vement (ICSI). Health Care Guideli-
nes sobre sus sentimientos y rela- rá la accesibilidad a la consulta cuando
ne: Preventive Services for Children
ciones de forma responsable. lo requiera. Los riesgos para la salud no and Adolescents Fourteenth Edition
pueden desaparecer, pero sí minimizar- October 2008. Disponible en: www.ic-
Prevención de accidentes se, y para ello, se debe trabajar de for- si.org/preventive services for children
guideline/preventive services for chil-
• Utilización del cinturón de seguridad ma conjunta profesionales de la salud, dren and adolescents 2531.html
en el coche y el casco y otros equi- autoridades sanitarias y políticas, so-
Actualización de la clásica guía basada en la
pos de protección para ciclismo, mo- ciedad civil, padres y adolescentes. evidencia que proporciona estrategias de pro-
nopatín o patinaje. moción de salud y prevención de enferme-
• Establecer medidas preventivas en dad, así como consejos de salud.
BIBLIOGRAFÍA
los deportes de riesgo. 8.** Leonard G. Feld and Howard Corey.
Los asteriscos reflejan el interés del artículo
• No conducir bajo los efectos de al- Hypertension in Childhood. Pediatr Rev
a juicio del autor. 2007; 28: 283-8. Disponible en: http://
cohol o drogas y no viajar en un ve-
1.*** Cruz M et al. Tratado de pediatría. 2 pedsinreview.aappublications.org/cgi/co
hículo con alguien que ha estado con- ntent/full/28/8/283
vol. 9ª ed. Madrid: Ergon; 2005.
sumiendo drogas o alcohol.
Prestigioso tratado de pediatría, actualizado Enfoque práctico del diagnóstico, clínica y tra-
• Prevenir quemaduras: manipulación periódicamente y de consulta indispensable tamiento de la hipertensión y la función del pe-
de petardos, gas doméstico… en la práctica pediátrica. diatra en el asesoramiento de las familias. 139
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9.** The Teen Driver Committee on Injury, de los mismos mediante recomendaciones ben realizar valorando la evidencia científica
Violence, and Poison Prevention and para padres y adolescentes. de las intervenciones.
Committee on Adolescence Pediatrics 11.** WHO discussion papers on adoles-
2006; 118: 2570-81. Disponible en: 10.** US Preventive Service Task Force. Scre- cence. Adolescent health, 2007. Dis-
www.pediatrics.org ening and interventions for overweigh ponible en: www.WHO.org
in children and adolescents: recom- Informe de la Organizacion Mundial de la sa-
Interesante artículo de la Academia Ameri- mendation statement. Pediatrics 2005;
cana de Pediatría que aborda el problema de lud respecto a la salud de los adolescentes, en
116 (1): 205-9. donde se abordan, entre otros, temas de nu-
los accidentes en los adolescentes. Plantea
los factores de riesgo, conducción temeraria, Se aborda la necesidad del cribaje de la obe- trición, embarazos no deseados y enferme-
ingesta de alcohol y drogas y la prevención sidad y las medidas preventivas que se de- dades de transmisión sexual.

Caso clínico dentes personales ni familiares de inte- un peso de 70 kg (p 75). El desarrollo

rés. Se observa que el chico es reacio a puberal muestra un estadio IV de Tan-
desvestirse a pesar de que la visita se ner, y llama la atención la presencia de
Acude a consulta, para la visita de realiza en condiciones de respeto e inti- prominencias bilaterales de tejido ma-
control de salud, un muchacho de 16 midad adecuadas. La somatometría mario, con discreta asimetría, que refie-
años. En la anamnesis, no hay antece- muestra una talla de 169 cm (p 50) y re de unos 16 meses de evolución.

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