Municipalidad Centro Poblado Puyhualla
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LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
LEY MARCO DE LICENCIA FUNCIONAMIENTO Nº 28976
INFORMACIÓN GENERAL:
Apellidos Y Nombres O Razón Social:…………………………………………………………………………
Condición ………………………………………………………………………….
Fecha de Petición …………………………………………………………………………..
DOMICILIO FISCAL:
Tipo y nombre de la Zona: …………………………………………………… Nº:………………………
Área:…………………………………. Otras referencias:…………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
REGISTRO DE DOCUMENTO:
Certificado Defensa Civil Nº: …………………………………………………….. Fecha:………………………..
Licencia Nº: …………………………………… Folio:……………………Fecha de Expedición:..../......../…......
Observación:…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………………
…
Nº 000001
NOTA: Esta licencia es intransferible debiendo ser fijado en lugar
visible bajo pena de sanción y consideración al establecimiento -----------------------------------------------
como clandestino. SELLO Y FIRMA
Esta licencia no tiene valor para Licencia Especial.