QUÍMICA DE LA CARIES

La lesión se da por dos procesos:

1. Disolución de minerales
2. Difusión de ácidos en los tejidos duros (y de iones minerales hacia el exterior)

FORMACIÓN DE LA LESIÓN DE ESMALTE

Inicia con la solubilidad del mineral intraprismático (zona traslucida)

Los límites de los prismas contienen poros de mayor tamaño, pero estos se ensanchan aún más por la pérdida de
minerales para formar las vías de difusión.

Una de las características más importantes de la caries del esmalte es una capa superficial, la cual retiene una mayor
cantidad de minerales que el cuerpo subyacente de la lesión.

Porque se solubiliza el esmalte?

Por la desmineralización ya que se encuentra en un ambiente acido, aumenta la concentración de un hidrogeno y se

satura el medio y los minerales dentro del esmalte van a liberarse con el exterior y empiezan a perder minerales. El
esmalte se vuelve más poroso por la desmineralización además se van creando las vías de difusión permitiendo que los
productos ácidos y la desmineralización continué.

FORMACIÓN DE LA LESIÓN EN DENTINA

La dentina tiene menor cristalinidad que el esmalte y los prismas que conforman la dentina también son de menor
tamaño. Al ser de menor tamaño la dentina tienen un componente más orgánico que el esmalte.

En estudios que se han hecho in situ o en laboratorio, muestran que una lesión de caries en la dentina progesa 2 veces
más rápido que la del esmalte por la mayor cantidad de contenido orgánico que tiene dicho tejido.

La desmineralización de la dentina expone la matriz orgánica, volviéndose susceptible a la acción de las proteasas
bacterianas y a los procesos químicos no enzimáticos que alteran la matriz destinaria de forma irreversible, deteriorando
su capacidad de re mineralización.

También se encuentra colágeno en la dentina tipo 1 el cual comienza su degradación mucho más rápida que la del
componente mineral, volviendo susceptible a que las enzimas de las bacterias la degraden y la destruyan. Al destruirla,
la matriz destinaria se va a lisar, lo que facilita el proceso de desmineralización hacia el interior de los túbulos y hace
muy difícil que la dentina tenga la capacidad de regenerarse. Esto ocurre cuando los productos ácidos de las bacterias
entran dentro de los túbulos acabando la matriz orgánica y ya no tiene la capacidad de repararse.

Como responde la dentina cuando hay un ataque de caries dental?

Si el esmalte responde desmineralizándose, la dentina responde por forma de dentina esclerótica o dentina irritacional o
dentina terciaria. La otra reacción de la dentina es formar dentina peritubular para aislar la prolongación del
odontoblasto.
EL FLÚOR Y FORMACIÓN DE LA LESIÓN DE CARIES:

Se ha demostrado que el único elemente hasta el momento que ayuda a controlar la lesión de caries es el FLUOR. El
flúor cuando está en medio oral se difunde en la lesión de caries y va a disminuir el proceso de desmineralización porque
como ya sabemos los prismas del esmalte están formados por cristales de hidroxiapatita y cuando entra el flur en vez de
formar esos cristales de hidroxiapatita forma cristales de fluorapatita.

Los cristales de hidroxiapatita normalmente se diluyen o se destruyen o se desnaturalizan a un ph de 5.5 a diferencia del
cristal de fluorapatita, este requiere aproximadamente de un ph de 4.5 para que empiece su desmineralización (mas
acido) permitiendo que todos los sistemas naturales o fisiológicos (sistema buffer ) entren a neutralizar y permitan la
reminealizacion dental.

El fluoruro que se difunde en la placa después del cepillado está vinculado por medio de 2 formas:

A- A través de la unión a superficies bacterianas por medio de los iones de Ca

(Si la bacteria está llena en sus receptores de iones de calcio no tienen como pegarse a la película adquirida y
formar la placa bacteriana metabólicamente activa. De cierta manera el flúor será un bacteriostático).

B- Por la precipitación de minerales semejantes al fluoruro de calcio. O formando cristales de fluorapatita los
cuales son más resistentes al ataque acido ya que requieren de un ph menor de 4.5 para empezar su
desmineralización.

La liberación se acompaña de la liberación de iones de Ca y

esta aumenta cuando el ph baja. Pero esto a
concentraciones de mínimo 1000 ppm de F.

 A partir de los 5 años ya se le puede aplicar flúor.

 ( 0- 24 meses) = crema sin flúor
 (24 meses o 2 años – 5 años) = 4.50 – 500 ppm de F. (NO SIRVE PARA NADA (CARIES) PERO SI DESINTOXICA
 CREMA 6 MAX= Tiene entre 950 – 1100 ppm de F
 Crema para adultos = 1150 – 1500 ppm de F
 Cremas para preinscripción médica (prevident 5000) para proteger caries de la raíz, alteraciones como la
xerostomía, alteraciones sistémicas = 5000 ppm de F

- No se escupe la totalidad de la crema ya que tiene componentes como el calcio que ayudan a mantenerse en
una constante re mineralización de la superficie.
- La cantidad de crema de la cabeza de un cepillo para adultos
- Para niños la mitad de la uña del meñique si se le va a aplicar con flúor (dosis) por 2 veces al dia, mañana y
noche.
- La crema se aplica con el cepillo seco.
- El paciente que tiene riesgo de sufrir de fluorosis dental hay = rango de 3 – 5 años.

REMINERALIZACIÓN Y DETECCIÓN DE LA LESIÓN

Es posible desacelerar o detener la progresión de caries si se reduce la severidad o la frecuencia de los desafíos
criogénicos, como:

1. Controlando la placa (barriendo esa placa bacteriana)

2. Restringiendo la ingesta de azucares.
ASPECTO HISTOLÓGICO DE LA CARIES DENTAL

La caries se desarrolla con más frecuencia en los sitios típicos de retención de PB, sitios anatómicos típicos de los
dientes:

1. Entrada de fosas y fisuras

2. Por debajo o por encima del punto de contacto
3. En cervical en superficies lisas.

Hay otras zonas:

- Brackets
- Restauraciones desadaptadas
- Prótesis fijas o removibles

Comienza el fluido de la placa se torna

subsaturado (desmineralización) con respecto a
Cada proceso carioso
cualquier mineral del esmalte. En una etapa
comienza con un ataque
muy temprana. ‘el ataque acido es reversible’
acido de las superficies
bajo una capa de (Baja el ph a 5.5, comienza el desafío
biopelícula cardiogénico y en ese momento se activan los
metabólicamente activa sistemas buffer de la saliva tratando de
neutralizar para devolver los minerales a los
cristales de hidroxiapatita.

Solo bajo circunstancias criogénicas la disolución

progresa dejando micro porosidades en los
límites de los prismas y en una mayor progresión
en los núcleos de los prismas.

LESION DE MANCHA BLANCA

PRIMER SIGNO CLINICO VISIBLE DE UNA LESION DE CARIES = LESION DE MANCHA BLANCA

Es visible porque la mayoría de la luz que ingresa se retrodispersa en comparación con el esmalte sano, esto porque
como se han adelgazado los prismas del esmalte el volumen del poro aumenta entonces entra mayor cantidad de aire
y el índices de refracción del aire es mucho menor al del agua.

Entre los espacios interprismaticos aparte de tener contenido orgánico hay agua y cuando se da el proceso de desafío
cariogenicos, esas zonas primero se afectan pero como vuelve y se nivela, se remineraliza entonces no se percibe la
perdida de minerales. Pero cuando hay continuidad del desafío cariogenico se van adelgazando los prismas y el poro se
hace mayor al punto de que el agua que hay en medio de los prismas ya no lo logra contrarrestar la perdida de
minerales. Y al retirar la saliva y entrar el aire es cuando se observa el primer signo de las caries.
Porque se ve la mancha: porque el índice de refracción del aire y del agua es diferente. El del aire es menor al del agua y
por eso al retirar el agua se ve la lesión de mancha blanca.

Para que se vea la lesión de mancha blanca se debe limpiar la superficie, hacer una profilaxis dental para poder analizar
cada una de las superficies dentarias. Luego de haber limpiado las superficies ya se puede detectar si la lesión de
mancha blanca o marrón está activa o no.

ACTIVIDAD DE LA LESION DE MANCHA BLANCA O MARRÓN

Las lesiones de caries toman la forma del sitio donde se retenga la placa bacteriana.

EJEM: si se tiene una lesión de mancha blanca en cervical toma la forma de la encía. Forma de banano o carita feliz.

Como se aumenta el poro de la lesión de mancha blanca, esa lesión queda expuesta a todos los pigmentos exógenos que
hay en el medio y estos con el tiempo van pigmentando esa lesión que en un principio era blanca.

Cuando vemos una lesión de color marrón significa que son lesiones un poco más antiguas y esa lesión café puede tener
un signo de menor progresión pero no está completamente inactiva.

Esta lesión café es un signo de progresión lenta o de baja actividad.

Un indicador fiable de una lesión de mancha blanca es su

aspecto. Donde la superficie de una mancha blanca
activa se ve mate, sin brillo, opaca mientras que la
inactiva se ve brillante.

Las lesiones de caries a nivel del esmalte al identificarlas como avanzan se han utilizado diferentes metodos de
laboratorio como microscopia de luz transmitida y de luz polarizada la cual permite evaluar en una lesion de
caries limitada al esmalte.
Zonas estructurales de la caries de esmalte
A) Zona superficial (altamente mineralizada porque comunica con el exterior)
B) Superficie del esmalte levemente
C) Cuerpo de la lesión
D) Zona o banda oscura
E) Zona translucida

Por medio de la microscopia de luz transmitida y de luz polarizada se logró evidenciar aparte de las zonas
estructurales de la caries de esmalte, se ve a nivel interproximal la caries en el esmalte tiene una forma
cónica triangular cuyo vértice se va a ir hacia la UAD esto sucede porque la disolución de los prismas del
esmalte sigue la dirección de los prismas y por eso se ve esa forma a nivel interproximal.
Cuando se quiera diagnosticar una lesión de mancha blanca se debe limpiar + secar + iluminar + observar,
no usa explorador ya que se raya el esmalte.
Que se debe mirar: color + textura + brillo.
 CARIES OCLUSAL TIENE UN PATRÓN ESFÉRICO EN FORMA DE CONO INVERTIDO.
Cuando la pérdida de minerales es evidente hay cambios en la traslucidez del esmalte, en este caso la
lesión de mancha blanca se detecta en las vertientes de las fosas y no en la entrada.
El periodo de mayor peligro de que se establezcan lesiones de caries a nivel oclusal es el tiempo en el que
el diente esta erupcionando, un diente dura erupcionando hasta entrar en contacto con su antagonista 2
años.
CARIES EN LA DENTINA
El primer signo de reacción dentaria es la esclerosis tubular, luego los odontoblastos construyen una capa de
dentina reactiva (reparativa o terciaria o cavitacional)
Cuando tenemos una caries que ha invadido la dentina pero tenemos un esmalte intacto tambien se
observara ciertas zonas de avance de la lesión de caries:
A. Zona de desmineralización
En condiciones altamente cariogenicas, los odontoblastos
B. Tractos muertos
reaccionan rápidamente acelerando la formación de dentina
C. Zona esclerótica
reactiva, ésta por lo general está mal organizada, displasica,
D. Dentina normal pero afectada no tiene túbulos dentinales y se conoce como osteodentina o
E. Dentina terciaria fibrodentina casis siempre de un color negro o café oscuro.

Esa dentina se está formando como reacción a las caries

dentales.

Cuando se observa la fibrodentina histológicamente esa

dentina no tiene colágeno tipo 1 y 3. Al no tener colágeno esa
fironectina de formación rápida por las caries no se va a dejar
restaurar.

Hay otras zonas de la caries dental en dentina cuando el esmalte esta cavitado, cuando el esmalte esta
cavitado las bacterias alcanzan rápidamente la dentina, penetrando los túbulos dentinales y van a desplazar
las diferentes zonas de las caries, observando zonas escleróticas desplazadas, dentina afectada….
Cuando hay una lesión cavitacional franca se ve que la dentina queda completamente expuesta al medio oral
aumentando las bacterias con todos sus productos metabólicos haciendo que ciertas zonas de ese progeso de
la lesión de caries en dentina desaparezca y disminuya incluso generando patología pulpar dolorosa en el
paciente.
CARIES RADICULAR
Lesiones del cemento no hay ya que el cemento ante el cepillado, la abrasión desaparece.
A nivel de la unión amelo cementaria, la encía al retraerse va a generar un sitio de retención de placa
bacteriana la cual se instaura y empieza todo el proceso metabólico activo para generar una progresión de esa
lesión de caries.

 Estas lesiones de caries varían en su extensión. Son lesiones de consistencia blanda de tipo cuero,
pigmentadas de color amarillo o café claro de intensidad variable.
  También se pueden encontrar lesiones duras de color café oscuro o negras.
 Estas lesiones tienen forma circular.
 Son lesiones superficiales
 Como se tratan: operatoriamente, se detienen solo con la remoción mecánica de la biopelicula se
pueden inactivar.
 Estas lesiones prevalecen en adultos mayores
 Su desarrollo se facilita porque hay retracciones gingivales
Lesión de caries en sus diferentes aspectos:

ASPECTO HISTOLÓGICO ASPECTO RADIOLÓGICO ASPECTO CLÍNICO

- - SANO
ATAQUE ACIDO SUPERFICIAL - -
LESION INCIPIENTE DE ESMALTE, - MANCHA BLANCA VISIBLE EN
CAPA SUPERFICIAL INTACTA. SECO
LESIÓN SUBSUPERFICIAL DE APENAS VISIBLE EN EL EZMALTE MANCHA VISIBLE EN SECO
ESMALTE QUE SE EXTIENDE A LA EXTERNO
MITAD DE LA UAD CON LA CAPA
SUPERFICIAL INTACTA.
LESION DE CARIES QUE SE TRASLUCIDEZ EN EL ESMALTE MANCHA BLANCA VISIBLE EN
EXTIENDE HASTA LA UAD CON SECO Y HUMEDO, CAFÉ. SIN
ESMALTE INTACTO. LA DENTINA CAVITACIÓN
REACCIONA DESARROLLANDO LAS
DIFERENTES ZONAS Y DENTINA
TERCIARIA.
REACCIÓN DE LA DENTINA CON TRASLICIDEZ TERCIO EXTERNO DE MANCHA BLANCA VISIBLE EN
DIFERENTES ZONAS DE LA DENTINA SECO Y HUMEDO, CAFÉ.
FORMACION DENTINA TERCIARIA DESTRUCCION MINIMA
LOCALIZADA DE LA SUPERFICIE
DEL ESMALTE
DESPUÉS DE LA DESTRUCCIÓN DEL TRASLÚCIDEZ TERCIO MEDIO DE CAVITACIÓN MACRSCÓPICA,
ESMALTE LAS BACTERIAS SE LA DENTINA POSIBILIDAD DE MOLESTIA O
ALOJAN EN LOS TUBULOS LA DOLOR.
DENTINA REACCIONA.
MAYOR EXPOSICIÓN DE LA TRASLUCIDEZ TERCIO INTERNO DE CAVIDAD BIEN DESARROLLADA
DENTINA, ESTA COMIENZA A LA DENTINA. CON MAYOR PROBABILIDAD DE
DESINTEGRARSE. DOLOR.