UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error

OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.

NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 1 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Consultas <==
890602 39130 22/07/2020 atencion diaria intrahospitalaria- por el especialista tratante- del 1 $58.800 $58.800
paciente no quirurgico u obstetrico
890701 39145 22/07/2020 consulta de urgencias 1 $57.700 $57.700

890402 39140 23/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 23/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 24/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 25/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 26/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 27/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 28/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 29/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 30/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890402 39140 31/07/2020 interconsulta medica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1 $55.900 $55.900

890212 29117 23/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 24/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 26/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 27/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 28/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 29/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

890212 29117 30/07/2020 terapia respiratoria higiene broquial 1 $22.600 $22.600

Subtotal Consultas 19 $833.700

==> Procedimientos de diagnósticos <==

903809 19169 22/07/2020 bilirrubina directa 1 $10.300 $10.300

903809 19170 22/07/2020 bilirrubina total 1 $13.100 $13.100

903813 19224 22/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 23/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 24/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 25/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 25/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 27/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 28/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 29/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

903813 19224 30/07/2020 cloruro 1 $11.100 $11.100

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 2 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Procedimientos de diagnósticos <==
902210 19304 22/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 23/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 24/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 25/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 25/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 28/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 29/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 30/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

902210 19304 31/07/2020 cuadro hematico o hemograma hematocrito y leucograma 1 $24.300 $24.300

903839 19482 22/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 23/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 24/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 25/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 26/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 27/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 28/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 29/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 30/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903839 19482 31/07/2020 gases arteriales 1 $54.400 $54.400

903841 19490 22/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 23/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 24/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 25/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 25/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 27/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 29/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

903841 19490 30/07/2020 glucosa (en suero- lcr- otros fluidos) 1 $14.600 $14.600

901221 19514 23/07/2020 hemocultivo 1 $69.300 $69.300

901221 19514 23/07/2020 hemocultivo 1 $69.300 $69.300

903856 19749 22/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 23/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 24/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 25/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 3 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Procedimientos de diagnósticos <==
903856 19749 25/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 27/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 28/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 29/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 30/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

903856 19749 31/07/2020 nitrogeno ureico 1 $11.700 $11.700

907106 19775 23/07/2020 parcial de orina- incluido sedimento 1 $15.500 $15.500

PPPPP 21601 06/08/2020 portatiles sin fluoroscopia e intensificador de imagenes (practicado en 1 $51.500 $51.500
habitacion- uci- rn o quirofanos)- al valor del estudio- agregar-
PPPPP 21601 06/08/2020 portatiles sin fluoroscopia e intensificador de imagenes (practicado en 1 $51.500 $51.500
habitacion- uci- rn o quirofanos)- al valor del estudio- agregar-
PPPPP 21601 10/08/2020 portatiles sin fluoroscopia e intensificador de imagenes (practicado en 1 $51.500 $51.500
habitacion- uci- rn o quirofanos)- al valor del estudio- agregar-
903859 19792 22/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 23/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 24/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 25/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 25/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 27/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 28/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 29/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

903859 19792 30/07/2020 potasio 1 $34.800 $34.800

906913 19806 22/07/2020 proteina c reactiva pcr- prueba cuantitativa de alta precision 1 $49.500 $49.500

902045 19827 22/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 23/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 24/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 25/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 25/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 27/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 28/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 4 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Procedimientos de diagnósticos <==
902045 19827 29/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 30/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

902045 19827 31/07/2020 protrombina- tiempo pt 1 $35.400 $35.400

911022 19828 23/07/2020 prueba de compatibilidad- cruzada mayor incluye- hemoclasificacion de 1 $41.600 $41.600
donante receptor
911022 19828 23/07/2020 prueba de compatibilidad- cruzada mayor incluye- hemoclasificacion de 1 $41.600 $41.600
donante receptor
903864 19891 22/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 23/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 24/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 25/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 25/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 27/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 28/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 29/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903864 19891 30/07/2020 sodio 1 $28.700 $28.700

903895 19290 23/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 24/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 25/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 25/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 27/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 28/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 29/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 30/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

903895 19290 31/07/2020 suero- orina y otros 1 $14.000 $14.000

871121 21201 06/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200

871121 21201 06/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200

871121 21201 06/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200

871121 21201 06/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200
 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 5 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Procedimientos de diagnósticos <==
871121 21201 10/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200

871121 21201 10/08/2020 torax (pa o p a y lateral)- reja costal 1 $70.200 $70.200

902049 19958 22/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 23/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 24/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 25/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 25/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 27/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 28/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 29/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 30/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

902049 19958 31/07/2020 tromboplastina- tiempo parcial (ptt) 1 $34.600 $34.600

903869 19964 28/07/2020 urea 1 $12.800 $12.800

903869 19964 29/07/2020 urea 1 $12.800 $12.800

901236 19966 23/07/2020 urocultivo con recuento de colonias 1 $64.100 $64.100

Subtotal Procedimientos de diagnósticos 133 $4.169.500

==> Estancias <==

S12103 38525 22/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 23/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 24/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 25/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 26/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 27/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
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Factura de Venta N°: Página: 6 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
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IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Estancias <==
S12103 38525 28/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 29/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 30/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

S12103 38525 31/07/2020 unidad de cuidado intensivo 1 $1.454.500 $1.454.500

Subtotal Estancias 10 $14.545.000

==> Materiales e insumos <==

W200005 173 22/07/2020 adaptador para heparinizar 1 $5.283 $5.283

W200005 173 23/07/2020 adaptador para heparinizar 1 $5.283 $5.283

W200039 9083 22/07/2020 aguja desechable hipodermica n 18 g x 1 1 $532 $532

W200039 9083 30/07/2020 aguja desechable hipodermica n 18 g x 1 5 $532 $2.660

W203010 30452 26/07/2020 aposito adhes transparente 10x12cm un 2 $0 $0

W203009 34533 22/07/2020 aposito transparente 9x25 (tegaderm- pad) 1 $0 $0

W200513 6804 22/07/2020 bata cirujano manga larga desechable 14048 (u 1 $0 $0

W200513 6804 28/07/2020 bata cirujano manga larga desechable 14048 (u 1 $0 $0

20016540 20016540 100010035 28/07/2020 bgk2.0 solucion para dialysis en terapia de reemplazo renal continua 16 $154.252 $2.468.032
prismasate
20022958 20022958 100010038 28/07/2020 bolsa efluente 5lprismaflex (sistema para hemodialisis de alta 1 $51.521 $51.521
permeabilidad), marca prismaflex
W200135 909 22/07/2020 bolsa recolectora orina adulto 1 $19.309 $19.309

W200134 34480 25/07/2020 bolsa recolectora orina pediatrica x 500ml 1 $31.429 $31.429

W200340 10019 22/07/2020 bureta 150ml desech un 3 $14.286 $42.858

W200340 10019 25/07/2020 bureta 150ml desech un 4 $14.286 $57.144

W200340 10019 28/07/2020 bureta 150ml desech un 4 $14.286 $57.144

W200340 10019 30/07/2020 bureta 150ml desech un 4 $14.286 $57.144

W201336 30144 22/07/2020 cateter central trilumen adulto 7 fr x 20 1 $424.008 $424.008

W200528 1150 22/07/2020 cateter intravenoso n 20 g ref 4036 jelco 1 $9.593 $9.593

W200527 1149 22/07/2020 cateter intravenoso n18 g ref 4035 (jelco) 1 $9.593 $9.593

W429353 W429353 411936340 28/07/2020 cateter temporal mahurkar bilumen recta 13.5fr x 16cm ref 8888135161 1 $429.681 $429.681

W200209 W200209 30151 22/07/2020 circuito anestesia adulto 1 $0 $0

W200396 33627 22/07/2020 clorhexidina 4% jabon (wescohex) bolsa x 30 ml 2 $0 $0

W200396 33627 23/07/2020 clorhexidina 4% jabon (wescohex) bolsa x 30 ml 1 $0 $0

W200396 33627 26/07/2020 clorhexidina 4% jabon (wescohex) bolsa x 30 ml 2 $0 $0

W200396 33627 27/07/2020 clorhexidina 4% jabon (wescohex) bolsa x 30 ml 2 $0 $0

W200396 33627 28/07/2020 clorhexidina 4% jabon (wescohex) bolsa x 30 ml 2 $0 $0

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 7 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Materiales e insumos <==
W200962 30517 22/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200962 30517 23/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200962 30517 24/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200962 30517 25/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200962 30517 26/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200962 30517 28/07/2020 compresa esteril-con radiopaco 5 $1.970 $9.850

W200342 1819 28/07/2020 cuchilla bisturi n 11 1 $0 $0

211533-1 B05BD009704 1160 27/07/2020 dextrosa 50% en agua destilada solucion inyectable. 55 1000 $20.320 $20.320.000

W200216 2089 22/07/2020 electrodo monitoreo adulto 3 $800 $2.400

W200216 2089 23/07/2020 electrodo monitoreo adulto 5 $800 $4.000

W200216 2089 25/07/2020 electrodo monitoreo adulto 5 $800 $4.000

W200216 2089 27/07/2020 electrodo monitoreo adulto 5 $800 $4.000

W200216 2089 27/07/2020 electrodo monitoreo adulto 5 $800 $4.000

W200749 30384 22/07/2020 equipo bomba de infusion 5000xl 3 $68.815 $206.445

W200749 30384 25/07/2020 equipo bomba de infusion 5000xl 4 $68.815 $275.260

W200749 30384 27/07/2020 equipo bomba de infusion 5000xl 4 $68.815 $275.260

W200749 30384 27/07/2020 equipo bomba de infusion 5000xl 1 $68.815 $68.815

W200749 30384 30/07/2020 equipo bomba de infusion 5000xl 3 $68.815 $206.445

W200519 2130 30/07/2020 equipo de extension para anestesia 1 $0 $0

W201264 35264 22/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 2 $4.741 $9.482

W201264 35264 22/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 1 $4.741 $4.741

W201264 35264 25/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 3 $4.741 $14.223

W201264 35264 27/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 2 $4.741 $9.482

W201264 35264 27/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 5 $4.741 $23.705

W201264 35264 30/07/2020 equipo macrogotero s.a unidad 20 gotas x ml 5 $4.741 $23.705

W200484 2120 25/07/2020 equipo para administracion de sangre sin aguja 2 $23.821 $47.642

W200741 30486 30/07/2020 equipo para administracion en bomba infusion fotosensible 1 $120.244 $120.244

W200795 30150 22/07/2020 filtro nariz de camello 2 $0 $0

W200795 30150 23/07/2020 filtro nariz de camello 2 $0 $0

W200293 30513 22/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

W200293 30513 23/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

W200293 30513 24/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

W200293 30513 25/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 8 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Materiales e insumos <==
W200293 30513 26/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

W200293 30513 27/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 10 $0 $0

W200293 30513 28/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 60 $0 $0

W200293 30513 30/07/2020 gasa esteril 10cmx10cm 16 ply qualimed 60 $0 $0

W200296 9848 23/07/2020 gasa precortada 10 x 10 unidad 5 $0 $0

W200296 9848 23/07/2020 gasa precortada 10 x 10 unidad 45 $0 $0

W200373 2640 22/07/2020 guante cirujano n 7 1/2 3 $0 $0

W200373 2640 24/07/2020 guante cirujano n 7 1/2 2 $0 $0

W200373 2640 26/07/2020 guante cirujano n 7 1/2 3 $0 $0

W200373 2640 27/07/2020 guante cirujano n 7 1/2 2 $0 $0

W200373 2640 28/07/2020 guante cirujano n 7 1/2 4 $0 $0

W203899 18001 22/07/2020 guia o estilete para entubacion adulto (nacional) unidad 1 $0 $0

W201021 2877 22/07/2020 humidificador microburbuja l7600 1 $19.232 $19.232

W200136 9403 22/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 1 $722 $722

W200136 9403 22/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 23/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 24/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 25/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 26/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 27/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W200136 9403 28/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 1 $722 $722

W200136 9403 30/07/2020 jeringa desechable 10 ml 21g x 1 1/2 12 $722 $8.664

W203925 19004 25/07/2020 jeringa desechable 20 ml punta rosca (baixin) unidad 10 $1.320 $13.200

W203925 19004 28/07/2020 jeringa desechable 20 ml punta rosca (baixin) unidad 10 $1.320 $13.200

W200142 9232 30/07/2020 jeringa desechable 50ml punta rosca 2 $4.045 $8.090

W200147 6730 27/07/2020 jeringa para muestreo de sangre arterial 2 $0 $0

B05XR007701 B05XR007701 30367 22/07/2020 lactato ringer x 1000 ml (solucion hartman) solucion i 5 $8.500 $42.500
-3
B05XR007701 B05XR007701 30367 26/07/2020 lactato ringer x 1000 ml (solucion hartman) solucion i 5 $8.500 $42.500
-3
B05XR007701 B05XR007701 30367 28/07/2020 lactato ringer x 1000 ml (solucion hartman) solucion i 3 $8.500 $25.500
-3
00032606-02 B05XR007701 5997 22/07/2020 lactato ringer x 500 ml (solucion hartman) solucion i 1 $8.965 $8.965

00032606-02 B05XR007701 5997 26/07/2020 lactato ringer x 500 ml (solucion hartman) solucion i 1 $8.965 $8.965

00032606-02 B05XR007701 5997 27/07/2020 lactato ringer x 500 ml (solucion hartman) solucion i 1 $8.965 $8.965
 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
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NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
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Factura de Venta N°: Página: 9 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
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F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Materiales e insumos <==
W204302 102198 23/07/2020 liner semirrigido con valvula 1300 cc 1 $23.179 $23.179

W204302 102198 29/07/2020 liner semirrigido con valvula 1300 cc 1 $23.179 $23.179

W201066 7726 25/07/2020 llave de tres vias ref 070876.00 6 $4.411 $26.466

W201066 7726 27/07/2020 llave de tres vias ref 070876.00 6 $4.411 $26.466

W201066 7726 31/07/2020 llave de tres vias ref 070876.00 3 $4.411 $13.233

W201010 31297 22/07/2020 mascara anestesia y/o ambu n5 transparente ( l.m) 1 $0 $0

W200955 4631 28/07/2020 preservativos 1 $293 $293

20022956 20022956 100010036 28/07/2020 prismaflex st 150 / hemodializador / filtro (conjunto para terapia de 1 $1.486.080 $1.486.080
reemplazo renal continua).
W201059 30086 22/07/2020 resucitador completo ambu adulto (bioplast) unidad 1 $0 $0

W200303 4920 22/07/2020 seda negra trenzada 2- 0 con aguja recta punta reverso cortante de 1 $28.516 $28.516
60.0 x 75 cms
W200303 4920 28/07/2020 seda negra trenzada 2- 0 con aguja recta punta reverso cortante de 1 $28.516 $28.516
60.0 x 75 cms
B05BS004701 B05BS004701 5065 30/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 1000ml 1 $6.903 $6.903
-4
B05BS004701 B05BS004701 5065 30/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 1000ml 2 $6.903 $13.806
-4
00029523-03 B05BS004701 5059 22/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 23/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 24/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 26/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 27/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 28/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-03 B05BS004701 5059 30/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 100ml 1 $13.939 $13.939

00029523-04 B05BS004701 5066 22/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 4 $3.667 $14.668

00029523-04 B05BS004701 5066 22/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 1 $3.667 $3.667

00029523-04 B05BS004701 5066 23/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 1 $3.667 $3.667

00029523-04 B05BS004701 5066 23/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 1 $3.667 $3.667

00029523-04 B05BS004701 5066 24/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 15 $3.667 $55.005

00029523-04 B05BS004701 5066 24/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 4 $3.667 $14.668

00029523-04 B05BS004701 5066 24/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 4 $3.667 $14.668

00029523-04 B05BS004701 5066 25/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 4 $3.667 $14.668

00029523-04 B05BS004701 5066 27/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 4 $3.667 $14.668

00029523-04 B05BS004701 5066 28/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 250ml 8 $3.667 $29.336
 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
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NIT: 900421287-8 90%
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3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
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Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Materiales e insumos <==
B05BS004701 B05BS004701 5070 29/07/2020 sodio cloruro 0.9% solucion inyectable bolsa x 500ml 4 $5.705 $22.820
-6
W202038 66779 26/07/2020 sonda succion n 8 fr 1 $15.069 $15.069

W200014 5118 22/07/2020 sonda foley 2 vias n 18 30- 50 ml 1 $10.074 $10.074

W200757 5175 22/07/2020 sonda o canula oxigeno adulto 1 $9.158 $9.158

W202036 10975 23/07/2020 sonda succion con control n 16 2 $15.069 $30.138

W202036 10975 25/07/2020 sonda succion con control n 16 2 $15.069 $30.138

W202036 10975 26/07/2020 sonda succion con control n 16 2 $15.069 $30.138

W202036 10975 29/07/2020 sonda succion con control n 16 2 $15.069 $30.138

W200088 5775 22/07/2020 tubo endotraqueal con balon n 8.0 1 $17.791 $17.791

V03AN01 S55327 24/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 25/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 26/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 27/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 28/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 29/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 30/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 24 $18.100 $434.400

V03AN01 S55327 31/07/2020 ventilacion mecanica adultos 15/litros 9 $18.100 $162.900

V03AN01 S55317 22/07/2020 ventilacion mecanica niños/adultos 5/litros 3 $6.000 $18.000

W425640 160963 31/07/2020 zuncho para carro de paro 1 $0 $0

Subtotal Materiales e insumos 1804 $30.967.428

==> Banco de sangre <==

912002 30202 23/07/2020 aplicacion de globulos rojos o sangre- en paciente hospitalizado 1 $78.400 $78.400

912002 30202 23/07/2020 aplicacion de globulos rojos o sangre- en paciente hospitalizado 1 $78.400 $78.400

911111 30103 24/07/2020 unidad de plasma o plasma fresco 1 $63.500 $63.500

911111 30103 30/07/2020 unidad de plasma o plasma fresco 1 $63.500 $63.500

911111 30103 30/07/2020 unidad de plasma o plasma fresco 1 $63.500 $63.500

911111 30103 31/07/2020 unidad de plasma o plasma fresco 1 $63.500 $63.500

Subtotal Banco de sangre 6 $410.800

==> Medicamentos POS <==

20032463-03 C01CE004701 178 31/07/2020 adrenalina 1 mg/ml solucion inyectable 3 $1.649 $4.947

20028845-09 N07AA033701 710 22/07/2020 atropina sulfato 1 mg/ml solucion inyectable 1 $1.584 $1.584

20028845-09 N07AA033701 710 31/07/2020 atropina sulfato 1 mg/ml solucion inyectable 1 $1.584 $1.584

19963653-02 J01DE01721 3855 29/07/2020 cefepime 1g sln iny 1 $20.761 $20.761

 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
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3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
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Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Medicamentos POS <==
19963653-02 J01DE01721 3855 30/07/2020 cefepime 1g sln iny 1 $20.761 $20.761

00038645-01 J01MC015701 1401 22/07/2020 ciprofloxacina (clorhidrato) 100 mg/10 ml de base solu 2 $40.395 $80.790

19940461-01 C01CD028701 6056 22/07/2020 dobutamina 250mg/20ml solucion inyectable 2 $28.920 $57.840

19940461-01 C01CD028701 6056 23/07/2020 dobutamina 250mg/20ml solucion inyectable 2 $28.920 $57.840

19940461-01 C01CD028701 6056 25/07/2020 dobutamina 250mg/20ml solucion inyectable 2 $28.920 $57.840

19940461-01 C01CD028701 6056 27/07/2020 dobutamina 250mg/20ml solucion inyectable 2 $28.920 $57.840

19947837-01 B01AH003701 34430 22/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19947837-01 B01AH003701 34430 23/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19947837-01 B01AH003701 34430 27/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19947837-01 B01AH003701 34430 28/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19947837-01 B01AH003701 34430 28/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19947837-01 B01AH003701 34430 29/07/2020 enoxaparina 40mg -amp 1 $22.879 $22.879

19936181-01 N01AF005701 9236 22/07/2020 fentanilo citrato 0.5 mg/10ml solucion inyectable 3 $3.281 $9.843

19936181-01 N01AF005701 9236 23/07/2020 fentanilo citrato 0.5 mg/10ml solucion inyectable 10 $3.281 $32.810

19936181-01 N01AF005701 9236 27/07/2020 fentanilo citrato 0.5 mg/10ml solucion inyectable 6 $3.281 $19.686

19936181-01 N01AF005701 9236 27/07/2020 fentanilo citrato 0.5 mg/10ml solucion inyectable 4 $3.281 $13.124

19982661-01 B02BF008701 2333 23/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 24/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 25/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 26/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 28/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 29/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

19982661-01 B02BF008701 2333 30/07/2020 fitomenadiona (vitamina k1) 1mg/ml ampolla 2 $1.861 $3.722

20011388-06 C03CF017701 10926 22/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 2 $514 $1.028

20011388-06 C03CF017701 10926 23/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 23/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 23/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 24/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 24/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 24/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 2 $514 $1.028

20011388-06 C03CF017701 10926 24/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 25/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 25/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514
 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
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3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
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F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Cups-Cum Atc Actividad Fecha Descripción Cant. Vlr. Unitario Valor

==> Medicamentos POS <==
20011388-06 C03CF017701 10926 25/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

20011388-06 C03CF017701 10926 26/07/2020 furosemida 20 mg/2 ml solucion inyectable 1 $514 $514

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==> Medicamentos POS <==
19950257-02 C01CA03 30340 27/07/2020 norepinefrina solucion inyectable 4 mg/4 ml 17 $3.265 $55.505

19950257-02 C01CA03 30340 27/07/2020 norepinefrina solucion inyectable 4 mg/4 ml 15 $3.265 $48.975

19950257-02 C01CA03 30340 28/07/2020 norepinefrina solucion inyectable 4 mg/4 ml 5 $3.265 $16.325

19950257-02 C01CA03 30340 29/07/2020 norepinefrina solucion inyectable 4 mg/4 ml 6 $3.265 $19.590

19950257-02 C01CA03 30340 30/07/2020 norepinefrina solucion inyectable 4 mg/4 ml 4 $3.265 $13.060

19983523-01 A02BC01 9323 23/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 24/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 25/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 26/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 27/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 28/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 29/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

19983523-01 A02BC01 9323 30/07/2020 omeprazol solucion inyectable 40 mg 1 $76.933 $76.933

20004032-04 B05XS003701 815 22/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 5 $3.529 $17.645

20004032-04 B05XS003701 815 23/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 5 $3.529 $17.645

20004032-04 B05XS003701 815 24/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 5 $3.529 $17.645

20004032-04 B05XS003701 815 26/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 5 $3.529 $17.645

20004032-04 B05XS003701 815 26/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 1 $3.529 $3.529

20004032-04 B05XS003701 815 28/07/2020 sodio bicarbonato 10 meq / 10 ml solucion inyectable 5 $3.529 $17.645

Subtotal Medicamentos POS 304 $5.111.185

==> Medicamentos no POS <==

20061904-01 J01XX08 10553 30/07/2020 linezolid 600mg/300ml solucion inyectable 1 $134.173 $134.173

20061904-01 J01XX08 10553 31/07/2020 linezolid 600mg/300ml solucion inyectable 1 $134.173 $134.173

Subtotal Medicamentos no POS 2 $268.346

==> Concepto Interno <==

906208 PS033 27/07/2020 dengue- anticuerpos igm+ 1 $50.900 $50.900

906207 PS032 27/07/2020 dengue-anticuerpos igg+ 1 $50.900 $50.900

Subtotal Concepto Interno 2 $101.800

Total General $56.407.759

Total Copago / Cuota $0
Total IVA $0
Total Neto $56.407.759
 UT MEDISAN NIT 901187426-5 Fecha expedición: #Error
OPERADOR: SERMEDIC IPS S.A.S.
NIT: 900421287-8 90%
GESTOR: IPS UNIVERSITARIA
NIT: 811016192-8 10%
Clarence Lynd Newball Memorial Hospital-139 Fecha vencimiento: #Error
Nit: 901187426-5
Bahia Hooker Via San Luis Hospital Clarence Lynd Newball Memorial -
3107685270 San Luis 3172769507 Loma 3177692126
San Andrés - San andres
Factura de Venta N°: Página: 16 de 16

Servicios Prestados a: CC 1123622314 LUIS EDUARDO MORALES TIRADO Edad: 32 Ingreso: 5122646
Dirección: BARRIO SERRANILLA DIAGONAL A Ciudad: San Pablo Teléfono: 3183074330
IGLESIA PENTESCOSTAL
F.Ingreso: 22/07/2020 F.Egreso: 01/08/2020 Dias Estancia: 10 Regimen: Subsidiado Nivel: 1
Responsable del pago: NUEVA EPS Nit: 900156264-2 Poliza:
Convenio: PGP UT MEDISAN - NUEVA EPS (SUBSIDIADO) 2020
Dirección: CL 9C SUR 50FF-116 Teléfono:

Son: CINCUENTA Y SEIS MILLONES CUATROCIENTOS SIETE MIL SETECIENTOS CINCUENTA Y NUEVE PESOS
ELABORADO POR:

IMPRESA POR: WALTER WHITAKER ARCHBOLD 13/08/2020 11:47:56

FIRMA DEL QUIEN RECIBE EL SERVICIO O FIRMA DEL ACUDIENTE: ______________________________________________

-Esta Factura se asimila en todos sus efectos a un Letra de Cambio (Art. 774 C.Comercio)
-Exento de Retenciones
-Art 22 y 369 Estatuto. Tributario
-Habilitacion para facturar segun resolucion de la DIAN No 18762008605422 del 8 de Junio de 2018 rango MEDI1 al MEDI199999
-NUESTRA RAZON SOCIAL UT MEDISAN.
-En caso de Mora se causara el interés máximo autorizado por la ley.
-Se hace constar que la firma de una persona distinta del comprador implica que dicha persona esta autorizada
-UT MEDISAN NIT 901187426-5 conformada por: 900421287-8 SER MEDIC IPS PARTICPACIÓN: 90%, 811016192-8 IPS UNIVERSITARIA PARTICPACIÓN: 10%
-Factura Emitida por Computador -Codigo Habilitación:880010025601