Yamile Tapia Aroca
Yamile Tapia Aroca
Yamile Tapia Aroca
Remisión
Motivo: Nivel de competencia Medico que Remite: JORGE ALEJANDRO CHAVEZ MARIN
Autorización: X
Descripción
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, G2P0A1V0 EMBARAZO DE
40.6 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE III TRIMESTRE, _________________________
ANTECEDENTE DE ABORTO HACE 2 AÑOS SE REALIZO EN Firma y Sello
EL PRESENTE EMBARAZO 6 CONTROLES PRENATALES,
ASISTE POR CUMPLIMIENTO DE SEMANAS, PARALCINCIOS
DE II y III TRIMESTRE 10/03/2020 VIH NEGATIVO, TOXO
IGG NEGATIVO, IGM NEGATIVO, HEPATITIS B
NEGATIVO,GLICEMIA DENTRO DE LIMITES NORMALES,
SEROLOGIA NEGATIVA, 21/04/2020 PARCIAL DE ORINA NO
PATOLOGICO, RH O +, CUADRO HEMATICO ANEMIA LEVE
NORMOCITICA, ECOGRAFIA DE 14/07/2020 A HOY
EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR BIOMETRIA PLACENTA
CORPORAL ANTERIOR GRADO II, FETO UNICO
LONGITUDINAL, CEFALICO DORSO IZQUIERDO, FPP 11 DE
AGOSTO DE 2020, ECOGRAFIA 26/05/2020 A HOY
EMBARAZO DE 40.4 SEMANAS PLACETNA CORPORAL
FUNDICA ANTERIOR GRADO II, FETO UNICO VIVO
TRANSVERSO DORSO INFERIR AL EXAMEN FISICO:
ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, AFEBRIL,
HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS
A LA LUZ Y LA ACOMODACION, CONJUNTIVAS
NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS. MUCOSA
ORAL HUMEDA, OROFARINGE NORMAL, AMIGDALAS SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN. CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO
INGURGITACION YUGULAR, NO ADENOPATIAS.TORAX
SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS NO SOPLOS.ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO
GRÁVIDO, AU:33 cm; FCF:145 LPM. FETO LONGITUDINAL
CEFALICO DORSO IZQUIERDO . NO SÉ PERCIBEN
CONTRACCIONES UTERINAS. SIN PUNTOS DE DOLOR, NO
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.G/U: GENITALES
FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS. TV: CUELLO
POSTERIOR OCE ABIERTO OCI CERRADO, SIN SANGRADO,
LEUCORREA BLANQUESINA NO FETIDO, VAGINA
NORMOELASTICA, NORMOTENSA, EXTREMIDADES
EUTROFICAS, MOVILES, SIMETRICAS, SIN EDEMAS,
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS Cedula: 1013616762
DISTALES PRESENTES DE ADECUADA AMPLITUD,
SIMETRICOS, NERVIOSO: PARES CRANEALES
CONSERVADOS. NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION.
FUERZA MUSCULAR 5/5. ROT: ++++++. ---***--
ANALISIS: PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD G2P0A1V0
EMBARAZO DE 40.6 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE III
TRIMESTRE, 40.4 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE II
Registro Prof:
TRIMESTRE, EN EL MOMENTO ACUDE POR CUMPLIMIENTO
DE TIEMPO EN LA GESTACION, EN EL MOMENTO NO
REFIRE NINGUNA SINTOMATOLOGIA NIEGA DOLOR TIPO
CONTRACCION, NIEGA SANGRADO, NIEGA AMNIORREA,
NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA, 6 CONTROLES
PRENATALES CON INICIO TARDIO DESDE EL II TRIMESTRE,
PARACLINICOS RELACIONADOS ANTERIOMENTE, NO
APORTA TORCHS DE III TRIMESTRE PACIENTE CON ALTO
RIESGO OBSTETRICO POR RURAL DISPERSO,
ANTECEDENTE DE ABORTO HACE 2 AÑOS, ALTO RIESGO
BIOPSICOSOCIAL, CONSIDERO INICIAR TRAMITES DE
REMSION PARA VALORACION POR GINECOOBSTETRICIA,
DX Principal : SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA C�digo CIE: Z359
ESPECIFICACION
Nivel de Competencia
Nivel que Remite: 1 Nivel al que Remite: 1
Hora Solicitud
Hora: 08 Minutos: 34
Hora Confirmaci n
Hora: 08 Minutos: 34
Impreso por: