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    Yamile Tapia Aroca

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    El documento resume la remisión de una paciente de 22 años embarazada de 40.6 semanas a un servicio de ginecología y obstetricia. La paciente presenta alto riesgo obstétrico debido a su ubicación rural dispersa y un antecedente de aborto hace 2 años. El médico que remite solicita la valoración por ginecoobstetricia debido al cumplimiento de tiempo en la gestación y factores de riesgo biopsicosocial.

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    YAMILE TAPIA AROCA

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    Impresion de Remision Página 1 de 3

    HOSPITAL SAN ROQUE DE COYAIMA Remisiones


    NIT. 890704495-3 202008170004 - 1
    calle 4 n. 2-05 (Tel:2278210) SIH/0.01/2010-01-01

    Fecha: Dia: 17 Mes: 08 Año: 2020 No. Historia Clinica: CC1005727965


    Paciente (Datos Basicos)
    Nombres y Apellidos YAMILE TAPIA AROCA

    Documento de Identidad: CC 1005727965 Genero: Femenino Edad: 29/06/1998 - 22


    A�o(s)

    Dirección: DOYARE LA ESMERALDA Telefono: 3228373373

    Municipio: COYAIMA Departamento: Tolima Zona: Rural

    YEISON ANDRES CAPERA


    Responsable del Usuario:
    SOGAMOSO

    Aseguradora: COMPARTA EPS-S Regimen: Subsidiado


    POS
    Datos de las Referencias
    Fecha Ingreso Fecha Egreso Servicio que Remite Especialidad

    17/08/2020 17/08/2020 URGENCIA. MEDICINA GENERAL

    Modalidad de Solicitud Servicio al que se remite Especialidad

    Remision GINECOLOGI. Y OBSTETRICI. GINECOLOGI. Y OBSTETRICI.

    Impreso por HOSPITAL SAN ROQUE DE COYAIMA-890704495-3*193.168.1.101 rtique* Pagi...


    Impresion de Remision Página 2 de 3

    Remisión
    Motivo: Nivel de competencia Medico que Remite: JORGE ALEJANDRO CHAVEZ MARIN

    Autorización: X

    Descripción
    PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, G2P0A1V0 EMBARAZO DE
    40.6 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE III TRIMESTRE, _________________________
    ANTECEDENTE DE ABORTO HACE 2 AÑOS SE REALIZO EN Firma y Sello
    EL PRESENTE EMBARAZO 6 CONTROLES PRENATALES,
    ASISTE POR CUMPLIMIENTO DE SEMANAS, PARALCINCIOS
    DE II y III TRIMESTRE 10/03/2020 VIH NEGATIVO, TOXO
    IGG NEGATIVO, IGM NEGATIVO, HEPATITIS B
    NEGATIVO,GLICEMIA DENTRO DE LIMITES NORMALES,
    SEROLOGIA NEGATIVA, 21/04/2020 PARCIAL DE ORINA NO
    PATOLOGICO, RH O +, CUADRO HEMATICO ANEMIA LEVE
    NORMOCITICA, ECOGRAFIA DE 14/07/2020 A HOY
    EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR BIOMETRIA PLACENTA
    CORPORAL ANTERIOR GRADO II, FETO UNICO
    LONGITUDINAL, CEFALICO DORSO IZQUIERDO, FPP 11 DE
    AGOSTO DE 2020, ECOGRAFIA 26/05/2020 A HOY
    EMBARAZO DE 40.4 SEMANAS PLACETNA CORPORAL
    FUNDICA ANTERIOR GRADO II, FETO UNICO VIVO
    TRANSVERSO DORSO INFERIR AL EXAMEN FISICO:
    ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, AFEBRIL,
    HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
    NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS
    A LA LUZ Y LA ACOMODACION, CONJUNTIVAS
    NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS. MUCOSA
    ORAL HUMEDA, OROFARINGE NORMAL, AMIGDALAS SIN
    SIGNOS DE INFECCIÓN. CUELLO MOVIL, NO MASAS, NO
    INGURGITACION YUGULAR, NO ADENOPATIAS.TORAX
    SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR
    CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
    RITMICOS NO SOPLOS.ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO
    GRÁVIDO, AU:33 cm; FCF:145 LPM. FETO LONGITUDINAL
    CEFALICO DORSO IZQUIERDO . NO SÉ PERCIBEN
    CONTRACCIONES UTERINAS. SIN PUNTOS DE DOLOR, NO
    SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.G/U: GENITALES
    FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS. TV: CUELLO
    POSTERIOR OCE ABIERTO OCI CERRADO, SIN SANGRADO,
    LEUCORREA BLANQUESINA NO FETIDO, VAGINA
    NORMOELASTICA, NORMOTENSA, EXTREMIDADES
    EUTROFICAS, MOVILES, SIMETRICAS, SIN EDEMAS,
    LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS Cedula: 1013616762
    DISTALES PRESENTES DE ADECUADA AMPLITUD,
    SIMETRICOS, NERVIOSO: PARES CRANEALES
    CONSERVADOS. NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
    APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION.
    FUERZA MUSCULAR 5/5. ROT: ++++++. ---***--
    ANALISIS: PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD G2P0A1V0
    EMBARAZO DE 40.6 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE III
    TRIMESTRE, 40.4 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE II
    Registro Prof:
    TRIMESTRE, EN EL MOMENTO ACUDE POR CUMPLIMIENTO
    DE TIEMPO EN LA GESTACION, EN EL MOMENTO NO
    REFIRE NINGUNA SINTOMATOLOGIA NIEGA DOLOR TIPO
    CONTRACCION, NIEGA SANGRADO, NIEGA AMNIORREA,
    NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA, 6 CONTROLES
    PRENATALES CON INICIO TARDIO DESDE EL II TRIMESTRE,
    PARACLINICOS RELACIONADOS ANTERIOMENTE, NO
    APORTA TORCHS DE III TRIMESTRE PACIENTE CON ALTO
    RIESGO OBSTETRICO POR RURAL DISPERSO,
    ANTECEDENTE DE ABORTO HACE 2 AÑOS, ALTO RIESGO
    BIOPSICOSOCIAL, CONSIDERO INICIAR TRAMITES DE
    REMSION PARA VALORACION POR GINECOOBSTETRICIA,

    DX Principal : SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA C�digo CIE: Z359
    ESPECIFICACION
    Nivel de Competencia
    Nivel que Remite: 1 Nivel al que Remite: 1
    Hora Solicitud
    Hora: 08 Minutos: 34

    Hora Confirmaci n

    Hora: 08 Minutos: 34

    Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisión): X


    Hora de llegada del Paciente a la Instituci n Receptora (Registrada por el conductor)
    Hora: Minutos:

    Nombre del Conductor: No. Placa Ambulancia:


    ..

    Impreso por HOSPITAL SAN ROQUE DE COYAIMA-890704495-3*193.168.1.101 rtique* Pagi...


    Impresion de Remision Página 3 de 3

    Impreso por:

    CARLOS EDUARDO TIQUE AGUJA


    AUXILIAR DE FACTURACION

    Impreso por HOSPITAL SAN ROQUE DE COYAIMA-890704495-3*193.168.1.101 rtique* Pagi...

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