Semiología Abdominal
Semiología Abdominal
Semiología Abdominal
Fisiopatología
3 tipos: visceral, somático y referido
El visceral se origina en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral.
Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vísceras huecas y
en la capsula de los órganos macizos.
El estimulo es transmitido por las vías aferentes vegetativas (fibras C) junto con
los nervios simpáticos por las astas dorsales de la medula hasta centros nerviosos
superiores
Los receptores son sensibles al estiramiento o contracción de una víscera hueca
(obstrucción del intestino delgado), distensión de la capsula de órgano macizo
(hepatitis, pancreatitis), isquemia (trombosis mesentérica), o inflamación
(apendicitis, colecistitis)
El dolor visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a
distancia.
No se alivia con una posición
Suele ubicarse en la línea media abdominal debido a que ingresan en la medula
espinal fibras nerviosas bilaterales.
El somático se genera en el peritoneo parietal, al que inervan fibras nerviosas
espinales que abarcan segmentos T7 a L1.
El dolor va por las vías aferentes de nervios espinales (fibras A)
El estimulo es inflamatorio, puede ser bacteriano (peritonitis) o químico (jugo
gástrico por perforación de ulcera duodenal)
Se acompaña de espasmo muscular reflejo del abdomen.
Se localiza en el sitio de la lesión, intenso, de aparición brusca y se agudiza con los
movimientos, tos y respiración.
El referido surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano
afectado.
Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde convergen
los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel
El cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y proyecta la sensación a la
piel.
Inspección Estática
Se debe observar la forma del abdomen que en condiciones normales es plano en
la parte superior y levemente abovedado en la inferior
Se puede encontrar totalmente distendido (abdomen globoso) y este puede
conservar el ombligo hacia adentro (obesidad) o con el ombligo procidente (ascitis)
Si la ascitis es antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el
liquido se ubica en las regiones laterales abdomen en batracio.
La distensión de predominio superior, intermitente y en el periodo posprandial en
personas dispépticas es generada por la distensión del estomago
El embarazo, los fibromas grandes uterinos, el globo vesical, quistes de ovario
abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba.
Las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimétricos
vientre esplénico o hepático
Pueden verse abovedamientos circunscritos y superficiales hernias, lipomas, o
eventraciones
En el desnutrido la forma es cóncava abdomen excavado; con la pared
hipotónica y pliegues abundantes
Abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoriaabdomen
en tabla, se acompaña de dolor; indica peritonitis.
Si se logran observar latidos en el epigastrio puede corresponder a el latido del
ventrículo derecho agrandado o aneurisma de aorta.
En personas muy delgadas se observan algunos movimientos peristálticos de corta
duración correspondientes al intestino delgado.
En la obstrucción intestinal, puede ser evidente esto hasta en un panículo adiposo
normal por la contracción intestinal intermitente, es dolorosa
Subobstruccion tumor fantasma por abovedamiento localizado que desaparece
después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por ruido
hidroaéreo de vaciamiento del asa proximal.
Síndrome pilórico se observan contracciones gástricas intermitentes en
epigastrio
Pielcirculación colateral, cicatrices, estrías atrofias por distensión de la piel
Vello pubiano, romboidal en el hombre y triangular en la mujer.
En el embarazo ectópico roto localizado en trompa y la pancreatitis aguda tardía
pueden aparecer manchas hemorrágicas alrededor del ombligo Signo de
Halsted-Cullen y en los flancos Signo de Grey Turner
Ombligo puede verse desplazado por retracciones de la pared o por tumores
intraabdominales (hernias, nódulos).
Inspección Dinámica
Se le solicita al paciente que realice inspiración profunda y luego “chupe” su
abdomen
Pueden poner en evidencia hernias, eventraciones, hepatomegalia o
esplenomegalia
La incapacidad de hacerlo es indicativo de inflamación pleural, absceso subfrenico
o peritonitis.
Se puede aumentar su presión intraabdominal haciendo maniobras de esfuerzo
elevar la cabeza con oposición, elevar las piernas.
Puede poner en manifiesto hernias, eventraciones, diastasis de rectos.
Auscultación
En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos suaves,
continuos con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, indoloros producido por la
movilización del contenido liquido-gaseoso del intestino.
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, estos son mas intensos y frecuentes.
La auscultación debe durar mas de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes
abdominales
Íleo mecánicoRHA de lucha, intensos, prolongados y acompañados por dolor
Íleo paralitico silencio abdominal
Soplos abdominales aorta abdominal (aneurismas), arteria renal (estenosis en la
hipotensión renovascular), arteria mesentérica (angina abdominal)
Pueden escucharse frotes sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto
hepático y esplénico.
Murmullo venoso hipertensión portal, a nivel umbilical, es de tono suave e
indica repermeabilización de la vena umbilical.
Percusión
Hay diferencia de sonoridad en los compartimentos torácico y abdominal, en
donde es mas breve y bajo el sonido respiratorio y mas prolongado y retumbante
el sonido abdominal (timpanismo)
Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia ambas fosas iliacas
Busca delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones que normalmente
es timpánico
Se delimitara el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio
izquierdo) delimitado por el hígado (derecha), el bazo (izquierda) y el corazón
(arriba) y el reborde costal (abajo)
Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube la
esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo
izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico.
Distensión abdominal el incremento gaseoso genera aumento del timpanismo;
la presencia de liquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dará matidez.
El diagnostico de ascitis se completa con 2 maniobras matidez desplazable y la
onda ascítica.
Matidez desplazable: se percute el abdomen en decúbito lateral de arriba hacia
abajo, luego se coloca en decúbito opuesto y se comprueba la matidez indicando
que el liquido se desplaza libremente.
Onda ascítica: se realiza con ambas manos, una de ellas sobre un flanco con el
pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la
otra percute el flanco opuesto
Si hay ascitis la mano apoyada percibirá una onda liquida
Peritonitis tuberculosa percusión en damero
Palpación
Signo del godet aparición de fóvea en casos de edema
Palpación superficial: mano escultor de Merlo, maniobra del esfuerzo, exploración
de la tensión abdominal, de puntos dolorosos, la presencia de hernias y
eventraciones.
Maniobra de la mano de escultor de Merlo primero se pasa la mano en forma
plana por toda la superficie abdominal para la relajación de la pared, detecta
abovedamientos que pueden deberse a tumoraciones, explora temperatura,
sensibilidad y trofismo de la pared.
Maniobra del esfuerzo se indica al paciente que levante la cabeza o piernas para
contraer los rectos, por lo que esta delante de los musculos se palpa fácilmente y
suele ser móvil, y lo que esta dentro de la cavidad se hace imposible de palpar.
Pueden verse eventraciones, hernias, diastasis de rectos.
Tensión abdominal se deprime la pared de abajo hacia arriba, por fuera de los
rectos. La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que izquierdo, y
superior que inferior
Hernias
Salida de elemento anatómico a través de un orificio de la pared anatómicamente
constituido
Hay salida del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal acompañado o
no de vísceras intraabdominales
Reductible: contenido vuelve a la cavidad con la compresión manual
Irreductible: no vuelven a la cavidad.
Coercible: se mantiene en la cavidad abdominal una vez reducida
Incoercible: no se mantiene en cavidad abdominal una vez reducida
Eventración
Salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente
constituido (cicatriz accidental o quirúrgica)
Los elementos que salen no están recubiertos por peritoneo parietal, si no por
tejido conjuntivo cicatrizal, se ubica debajo de la piel.
Colon
Ciego maniobra de deslizamiento en FID
Colon ascendente y transversonormalmente no se palpan
Colon descendente y sigmoide maniobras de deslizamiento en FII
Apendicitis Aguda
El dolor inicial es de tipo visceral, desencadenada por obstrucción de la luz y
distensión de la pared apendicular se percibe en epigastrio
Si la enfermedad progresa y el proceso inflamatorio es transmural estimula al
peritoneo parietal
Se localizara en fosa iliaca derecha, es intenso y con contractura muscular
localizada.
Dolor se identifica en el punto de McBurney unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al
ombligo
Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, aparece el dolor a la descompresión:
Signo de Blumberg
Si no se extirpa, en poco tiempo se palpa masa dolorosa de bordes
indefinidosplastron; debido a la adherencia del epiplón y las asas intestinales al
apéndice inflamado.
Hígado
Peso: 2.400 kg
Borde anteroinferior: no sobrepasa mas de un centímetro el reborde costal;
desciende 1-2 cm en la inspiración normal y 3-4 en la inspiración profunda.
Con la mano derecha algo oblicua con el talón apoyado de hunde levemente de la
FID hacia arriba
Si no se encuentra el borde al llegar al reborde costal, se le pide al paciente que
inspire profundamente para que descienda y sea posible palparlo
Maniobra de Chauffard una mano efectúa impulsos hacia arriba en la zona
lumbar después de la inspiración que permite a la otra mano percibir el borde
hepático (peloteo hepático)
La percusión se hace para determinar el limite superior del hígado y así definir su
tamaño.
Limite superior: por delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla,
inicio de la submatidez o matidez hepática.
Si el hemidiafragma esta elevado (paralisis, atelectasia) o existe derrame, el limite
superior se encontrara mas alto.
Bazo
Maniobra de Naegueli decúbito lateral derecho, la mano izquierda se coloca en
forma de cuchara por debajo del reborde costal; se busca el borde en inspiración
profunda.
Maniobra de Merlo decúbito lateral derecho, se hace lo mismo que en la de
Naegueli pero la mano izquierda presiona y levanta la pared del abdomen desde la
FID
Riñón
Órgano retroperitoneal
12 cm largo, 6cm ancho, 3cm de espesor
Polo superior se cruza con undécima costilla
Hilio: apófisis transversa de 1-2 vertebra lumbar