Formato de Permisos de Trabajo en Caliente PDF

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PERMISO DE TRABAJO EN CALIEN

En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Permisos de Trabaj


A GENERALIDADES
DÍA (dd) MES (mm) AÑO (aa) HORA (am ó
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: 27 8 2020 pm)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA: Muncher SAS


PLANTA O LUGAR: Área de mantenimiento EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
ACTIVIDAD A REALIZAR: Soldadura de arco eléctrico, para unir dos piezas de metal, las cuales hacen parte de la reja

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR: Inversor Soldador Portátil 250 amp y 2 piezas de metal (tubos)

B DOCUMENTOS ADJUNTOS
X ANÁLISIS DE RIESGOS ------------- ATS: --------- 3 Qué: CERT. MANTENIMIENTO DE LÍNEA
CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. PELIGROSA CERT. RADIOGRAFÍA INDUSTRIAL
CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. NO PELIGROSA CERT. BLOQUEO Y TARJETEO (SA
CERT. PRODUCTOS QUÍMICOS Y MAT. PELIGROSOS CERT. MANEJO DE CARGAS
CERT. LÍNEA DE TEA VIVA O GASES TÓXICOS CERT. TRABAJO EN ALTURA
CERT. HOT - TAP EN LÍNEAS Y EQUIPOS CERT. EXCAVACIÓN
CERT. HOT - TAP EN TANQUES FICHA TOXICOLÓGICA

C PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO


SE IDENTIFICARON, VALORARON Y CONTROLARON LOS RIESGOS EQUIPO Y ALR
SE APLICÓ EL SAS DE PROCESO -------------------------------------
Categoría de Aislamiento: SE VERIFICAR
SE APLICÓ EL SAS ELÉCTRICO------------------------------------ Cert. Aislamiento Eléctr.: SE INSTALARO
SE AISLARON E IDENTIFICARON LAS FUENTES DE ENERGÍA POTENCIAL Y/O MOTRIZ SE CUBRIERO
SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO PARA DRENAR Y/O VENTILAR EL EQUIPO SE RETIRARON
SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y/O SOPLADO DEL EQUIPO SE ATERRIZÓ
SE REVISARON INTERFERENCIAS CON OTROS TRABAJOS ADYACENTES SE ATERRIZÓ
SE INHABILITARON PROTECCIONES DE SEGURIDAD (Cortes, alarmas, bloqueos, etc) EL EQUIPO DE

D RIESGOS RESIDUALES DE PROCESO


PRESIÓN DEL EQUIPO: ___________psig TEMPERATURA DEL EQUIPO: __________°F PRODUCTO Q
OTROS:
E RIESGOS AMBIENTALES
¿EXISTE POSIBILIDAD DE ALGÚN TIPO DE DERRAME O EMISIÓN, YA SEA DE HIDROCARBURO O CONTAMINANTE, POR
¿SE COLOCARON LOS EQUIPOS, ELEMENTOS O BARRERAS NECESARIOS PARA EVITAR O MINIMIZAR EL DERRAME O
CUÁLES:
F PRECAUCIONES ADICIONALES
¿SE REQUIERE GUARDIA DE OPERACIONES? ¿SE REQUIER
¿SE REQUIERE GUARDIA DE CONTROL DE EMERGENCIAS? OTRAS:
¿SE REQUIERE GUARDIA DE SEGURIDAD?
G EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RE
ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN
RESPIRADOR VAPORES ORGÁNICOS EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS VESTIDO ESP
RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS EQUIPO DE PRIMEROS AUXILIOS GAFAS ESPE
RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS VISERA O CARETA GUANTES:
EQUIPO DE AIRE RESPIRABLE CERTIFICADO BOTAS: Punta de acero - dielectricas SENSOR ESP
EQUIPO DE RESCATE OTROS:Polainas, madil de cuero, gafas de seguridad.
I FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES
PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE
VERIFICADO EL BUEN ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR.

COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES
PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN
DEL MISMO.

VALIDEZ
FECHA
DESDE - HASTA
EMISOR EJECUTOR
(dd/mm/aa) FIRMA Y REGISTRO O C.C. FIRMA Y REGISTRO O C.C.
(hora-hora)

27/08/2020 3:00 pm a 4:30 pm


Julian Fernando Perez C.C. 1244890765
RABAJO EN CALIENTE 000000
Manual de Permisos de Trabajo ECP-DRI-M-001
RALIDADES

N° PERSONAS EJECUTORAS: 1
2 piezas de metal y soldadura por arco eléctrico.
las cuales hacen parte de la reja de la puerta principal de la empresa.

NTOS ADJUNTOS (Marque con el N° Consecutivo o con X)


CERT. MANTENIMIENTO DE LÍNEA PROCEDIMIENTO DE RESCATE
CERT. RADIOGRAFÍA INDUSTRIAL AUTOR. USO AGUA DE CONTRAINCENDIO
CERT. BLOQUEO Y TARJETEO (SAS) AUTOR. CIERRE DE VÍA
CERT. MANEJO DE CARGAS TARJETA ANDAMIO CERTIFICADO
CERT. TRABAJO EN ALTURA PLAN IZAJE DE CARGA
CERT. EXCAVACIÓN DOC. CONTROL DE CAMBIOS DE PLANTA
FICHA TOXICOLÓGICA OTRO: _____________________________

N PARA EL TRABAJO (Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)


EQUIPO Y ALREDEDORES ESTÁN LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITES Y/O QUÍMICOS
SE VERIFICARON CONDICIONES ATMOSFÉRICAS Y DIRECCIÓN DEL VIENTO
SE INSTALARON BARRERAS PARA RETENER ESCORIAS O CHISPAS
SE CUBRIERON ADECUADAMENTE TODAS LAS ALCANTARILLAS
SE RETIRARON LOS MATERIALES Y QUÍMICOS COMBUSTIBLES DEL ÁREA
SE ATERRIZÓ ADECUADAMENTE LA MÁQUINA DE SOLDADURA
SE ATERRIZÓ EL EQUIPO QUE GENERA ELECTRICIDAD ESTÁTICA
EL EQUIPO DE OXICORTE TIENE VÁLVULAS CHEQUE Y ATRAPA-LLAMAS

UALES DE PROCESO N.A.


PRODUCTO QUE MANEJA: _________________________

MBIENTALES (Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)


BURO O CONTAMINANTE, POR LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO?
R O MINIMIZAR EL DERRAME O LA EMISIÓN?

ES ADICIONALES (Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)


¿SE REQUIERE EQUIPO DE CONTRAINCENDIO A LA MANO?

OTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS (Coloque "Sí" donde aplique)


SA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) - VER MATRIZ EPP-OFICIOS:
VESTIDO ESPECIAL:
GAFAS ESPECIALES:
Guantes de carnaza, manga larga
SENSOR ESPECIAL:

J CIERRE (Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)


EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE:
EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO

EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS

ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y


MATERIALES

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR


EMISOR: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE:

EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES


SE HAN REALIZADO Y ACEPTADO TODAS LAS PRUEBAS DE
RECIBO
EL PERMISO DE TRABAJO HA SIDO SUSPENDIDO
DEFINITIVAMENTE

SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS


PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR


FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am ó pm):

OBSERVACIONES:

ECP-DRI-F-006, Actualización 02, Agosto 6 de 2007

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